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第1篇

1.1一般資料

2011年7月~2012年6月對(duì)60例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)治療方式,作為觀察組,2011年1月~2012年1月50例未接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者作為對(duì)照組。兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較研究。將采用和未采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的兩組患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)教育

轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)基本理念,根據(jù)衛(wèi)生廳下達(dá)文件要求：院方管理部門及護(hù)理部門需要積極組織學(xué)習(xí)活動(dòng)要求,加強(qiáng)領(lǐng)會(huì)文件主要精神,動(dòng)員全院人員積極參加,要求護(hù)理人員要自我批評(píng)、自我認(rèn)知、自我鼓勵(lì),統(tǒng)一提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念,共同組成良好的護(hù)理價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則。醫(yī)護(hù)人員要積極克服傳統(tǒng)觀念,在服務(wù)過程中不僅有深度和廣度,還要調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性,服務(wù)理念不斷的轉(zhuǎn)變,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康教育

良好的護(hù)患關(guān)系及交流護(hù)理是獲得滿意效果的基礎(chǔ)。患者在icu住院期間,讓患者及其家屬滿意是醫(yī)護(hù)人員共同目標(biāo)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行深入溝通,用心交流,用心溝通,從患者及家屬的角度考慮問題,使患者及其家屬能夠理解醫(yī)務(wù)人員工作。

1.2.3護(hù)理模式不斷改進(jìn)

ICU是危重患者集中的場所,患者處于昏迷狀態(tài),無法感受到ICU護(hù)理人員對(duì)患者專業(yè)的護(hù)理。若使患者家屬認(rèn)可就需在探視時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作,接待每一位家屬態(tài)度要積極,并且及時(shí)告知ICU病房探視管理制度。院方考慮由于ICU患者家屬不能時(shí)刻陪在親人身邊,又關(guān)心親人身體情況的心理,科室將改變傳統(tǒng)治療護(hù)理的模式,理想的治療護(hù)理時(shí)間安排在16∶00之前或17∶00之后。親朋好友探視時(shí),需要護(hù)士陪在患者家屬身旁,并且要主動(dòng)告知家屬,患者當(dāng)日情況及當(dāng)日為患者進(jìn)行的基本護(hù)理,其中包括心理護(hù)理。病房內(nèi)整潔以及患者舒適干凈的情況,患者家屬對(duì)護(hù)理工作的肯定、認(rèn)可。

1.3觀察指標(biāo)

院方在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后,需要分別對(duì)患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿意情況調(diào)查表,從而能夠了解患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度有所提高,對(duì)護(hù)理的投訴觀察組為0,與對(duì)照組26.5%相比顯有成效,通過落實(shí)工作,使患者及家屬感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的明顯優(yōu)勢。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后均發(fā)放100份調(diào)查表,患者及家屬滿意度對(duì)照組為65.00%,觀察組為97.5%,經(jīng)過對(duì)比,其結(jié)果受到患者及其家屬的肯定。

3討論

在護(hù)理過程中,充分的體現(xiàn)出耐心、細(xì)心,使患者的舒適感提高,與患者及家屬的溝通交流不斷加強(qiáng),規(guī)避患者的焦慮、恐懼的負(fù)面情緒,做好探視管理以及入科宣教工作,通過對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的細(xì)致觀察,得到患者家屬的認(rèn)可與支持。護(hù)理終末質(zhì)量的主要指標(biāo)使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià),醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)以及合理排班,人員利用率得以提升,護(hù)理文件書寫盡量簡化,從而增加醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間,使護(hù)理質(zhì)量有所提高;經(jīng)過宣傳以及實(shí)施人性化耐心溝通,避免患者出現(xiàn)不良情緒,使護(hù)患關(guān)系和諧,在治療護(hù)理中患者能更積極的配合。

4結(jié)語

第2篇

1.1研究對(duì)象:選擇105例2010年1月～2013年12月我院ICU實(shí)施護(hù)理安全管理的機(jī)械通氣的患者作為觀察組，男51例，女54例;年齡最小3歲，最大82歲，平均(54.67±13.29)歲;2008年1月～2009年12月實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理的98例機(jī)械通氣的患者作為對(duì)照組，男50例，女48例;年齡最小4歲，最大85歲，平均(55.12±14.03)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、APACHEII評(píng)分、原發(fā)病、營養(yǎng)狀況等一般資料兩組分布均衡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施下列安全護(hù)理管理。

1.2.1充分加強(qiáng)護(hù)士的呼吸機(jī)操作技術(shù)培訓(xùn):呼吸道護(hù)理措施、呼吸機(jī)報(bào)警意義及故障排除方法、呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)管道安裝等。

1.2.2注意對(duì)呼吸機(jī)性能的檢測:作為常用的急救設(shè)備，呼吸機(jī)發(fā)揮著重要的作用，使用前檢測非常重要，備用呼吸機(jī)備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機(jī)，檢查呼吸機(jī)及管道性能，并在每臺(tái)呼吸機(jī)上粘貼醒目的“使用呼吸機(jī)時(shí)請備好簡易呼吸器”的警示。

1.3對(duì)護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)加強(qiáng):有計(jì)劃有目標(biāo)地組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)工作原理、呼吸模式、參數(shù)，各種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，呼吸機(jī)報(bào)警或異常時(shí)的原因分析及處理，每臺(tái)呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項(xiàng)，上機(jī)患者護(hù)理、觀察指標(biāo)和記錄的內(nèi)容，意外風(fēng)險(xiǎn)的防范與處理等，并將每臺(tái)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)指標(biāo)等打印成卡片，懸掛在機(jī)上，以便提醒。平時(shí)在日常工作中護(hù)士長隨機(jī)提問相關(guān)內(nèi)容，以鞏固和加強(qiáng)記憶。

1.4護(hù)士長對(duì)人員及呼吸機(jī)管理方面加大力度:護(hù)理管理者合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，建立每臺(tái)呼吸機(jī)檔案資料，實(shí)施專人管理。

1.5病房環(huán)境需不斷改進(jìn):病室通風(fēng)不夠可引起病房空氣污濁，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，且易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)病區(qū)的清潔和消毒，每日做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作，病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時(shí)更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。

1.6觀察指標(biāo):①護(hù)理糾紛發(fā)生率。②呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間;③住ICU時(shí)間。④患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意程度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對(duì)照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意99.05%，高于對(duì)照組的92.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

第3篇

我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專科護(hù)士。現(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對(duì)八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對(duì)我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對(duì)此表如實(shí)填寫，對(duì)技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對(duì)我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x

【關(guān)鍵詞】 ICU;專科護(hù)士;培訓(xùn)

我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專科護(hù)士。現(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對(duì)八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對(duì)我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對(duì)此表如實(shí)填寫，對(duì)技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對(duì)我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。

3 培養(yǎng)專科護(hù)士的評(píng)判性思維、急救實(shí)踐能力

3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個(gè)危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會(huì)，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會(huì)及收獲，然后對(duì)照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士的評(píng)判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)專科護(hù)士的想象力，鍛煉專科護(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會(huì)從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

3.3 培養(yǎng)專科護(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動(dòng)手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實(shí)踐獲取知識(shí)，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對(duì)象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評(píng)價(jià)表，對(duì)學(xué)員進(jìn)行能力綜合評(píng)價(jià)。

4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法

4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年專科護(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與專科護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制。可將需培訓(xùn)的專科護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。5年以上專科護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。

4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫，并進(jìn)行查房等級(jí)評(píng)分。

4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實(shí)踐中對(duì)學(xué)員論文書寫進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)員論文書寫的簡單方法。對(duì)學(xué)員書寫的論文先進(jìn)行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。

第4篇

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方式

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0062-03

ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對(duì)ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的高低對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對(duì)我國ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。

1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵

護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)（包括監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí)）、專業(yè)技術(shù)（專科護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨(dú)精神、服務(wù)意識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)）[3]。

2國內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：

2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對(duì)于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實(shí)踐的表層，無法對(duì)ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。

2.2通過的ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU專科護(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才有資格申請ICU專科護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程（一般為一個(gè)月的理論授課加兩個(gè)月臨床實(shí)踐）并通過嚴(yán)格綜合考評(píng)（考評(píng)內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的ICU護(hù)士，對(duì)于新入的ICU護(hù)士并無認(rèn)證資格要求，部分新護(hù)士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國內(nèi)對(duì)專科護(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。

2.3通過各級(jí)別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU專科人才的培養(yǎng)課程，ICU護(hù)士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。

3對(duì)ICU核心能力培養(yǎng)的思考

3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過對(duì)我國16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護(hù)士參加過省市級(jí)或國家級(jí)較大型的培訓(xùn)班[9]，說明相當(dāng)一部分護(hù)士進(jìn)入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級(jí)和國家級(jí)的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)。

3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理專科化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU專科護(hù)士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，臨床教師要有意識(shí)地通過挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比如采用以問題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問題的方案。通過訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識(shí)，提高解決問題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對(duì)今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識(shí)的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。

3.3規(guī)范ICU專科認(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士專科認(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士的需求特點(diǎn)、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的專科護(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對(duì)師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立專科護(hù)士資格認(rèn)證考核題庫，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]。

3.4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對(duì)各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力[12]。

3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項(xiàng)目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。

3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級(jí)管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長-組長-責(zé)任護(hù)士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)[14]。

3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。CNS屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一專科或?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。其主要職能是：①臨床護(hù)理服務(wù)職能，為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問題，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測護(hù)理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能，針對(duì)ICU護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS榜樣的作用下有意識(shí)的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)其核心能力的發(fā)展。

3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)。可借鑒澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護(hù)理同行”的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神[16]。針對(duì)ICU護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。

ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。

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第5篇

【關(guān)鍵詞】 ICU;護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)

ICU是一個(gè)綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護(hù)生需要在短暫的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，由于環(huán)境和角色的改變,護(hù)生常會(huì)對(duì)ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實(shí)習(xí)護(hù)生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實(shí)習(xí)時(shí)間為6~8周。

1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長全面負(fù)責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實(shí)習(xí)目標(biāo),分知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點(diǎn),由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實(shí)際的教學(xué)計(jì)劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循;護(hù)生平時(shí)由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課,在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考評(píng)，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫實(shí)習(xí)日記及完成科室的實(shí)習(xí)題目；護(hù)理示教室片區(qū)老師定時(shí)到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對(duì)策

2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對(duì)ICU實(shí)習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯(cuò),不敢輕易動(dòng)手,面對(duì)危重患者,感到束手無策。護(hù)生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)按目標(biāo)計(jì)劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治觥⑷殳彽奶幚恚诶蠋熤笇?dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段,完成出科考評(píng)任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長實(shí)習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對(duì)如血?dú)夥治觥⒂袆?chuàng)測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺得技術(shù)含量高，積極的參與,但對(duì)給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對(duì)護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手,循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護(hù)生意識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者的重要性,如無菌操作不嚴(yán)格,會(huì)使患者存在感染的危險(xiǎn);患者翻身、拍背未做好,會(huì)使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理,以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個(gè)是護(hù)患溝通的問題,因?yàn)镮CU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護(hù)生感覺交流比較困難。可以教育護(hù)生通過小黑板的書寫來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者點(diǎn)頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實(shí)現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實(shí)、耐心、理解、平等的對(duì)待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作,并與護(hù)生交朋友。

2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時(shí)給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步,多鼓勵(lì)、少批評(píng),評(píng)價(jià)學(xué)生時(shí)客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過自己的學(xué)識(shí)、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評(píng)價(jià)系統(tǒng)可由護(hù)生評(píng)價(jià)老師、老師評(píng)價(jià)學(xué)生、患者評(píng)價(jià)學(xué)生,以及護(hù)生之間的相互評(píng)價(jià)組成,真正起到“教學(xué)相長”的作用,促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機(jī)性很強(qiáng),在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些突如其來的變化,教學(xué)機(jī)會(huì)也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時(shí),要懂得把握機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計(jì)劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題,重點(diǎn)是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐,在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊蔚,王慧.淺談現(xiàn)代ICU臨床帶教策略.國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(2):160-172.

第6篇

1建立災(zāi)害護(hù)理管理體系

1.1成立災(zāi)害護(hù)理小組

我院災(zāi)害護(hù)理小組成員均為軍人和非現(xiàn)役文職人員。災(zāi)害護(hù)理管理小組由護(hù)理部主任，護(hù)理部助理員，急診科、ICU、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士長，共6人組成。負(fù)責(zé)對(duì)災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)。組員本著自愿申請、科室推薦原則，要求臨床工作5年以上，具有扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)及急救素質(zhì)，急診科、ICU的護(hù)士優(yōu)先。經(jīng)過篩選，共有40名護(hù)士入選，均為女性。當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，從災(zāi)害護(hù)理小組成員中統(tǒng)一組織、調(diào)配，及時(shí)參加救援。

1.2培訓(xùn)目標(biāo)

災(zāi)害護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性、任務(wù)繁重等特點(diǎn)，通過進(jìn)行體能訓(xùn)練、災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)、救援技術(shù)等多方面培訓(xùn)，使救援人員有充分的心理及身體準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件，培養(yǎng)“一專多能”、素質(zhì)過硬的災(zāi)害護(hù)理人員。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1體能訓(xùn)練。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援人員的基本素質(zhì)。災(zāi)害護(hù)理小組成員每周進(jìn)行2次3公里跑步訓(xùn)練；每個(gè)季度進(jìn)行外出拉練—山林地徒步行軍（20公里）。通過常態(tài)化的體能訓(xùn)練，為災(zāi)害救援提供基本保證。1.3.2理論知識(shí)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)與災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的理論知識(shí)，包括急救護(hù)理、消毒隔離、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害心理學(xué)、預(yù)檢分診、傳染病的控制等，由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一安排培訓(xùn)。選送災(zāi)害護(hù)理骨干參加軍區(qū)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，掌握前沿知識(shí)和技能，再由骨干開展培訓(xùn)。1.3.3技能培訓(xùn)。專科技能培訓(xùn)：請ICU、急診科護(hù)士長按專科護(hù)士核心系統(tǒng)能力系統(tǒng)培訓(xùn)；急救技能培訓(xùn)：掌握災(zāi)害現(xiàn)場常用的急救技術(shù)，包括止血、包扎、固定、心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)及炸傷、燒傷、沖擊傷的處理等急救技能；軍隊(duì)醫(yī)院參與災(zāi)害救援，具有戰(zhàn)時(shí)的某些特點(diǎn)，在平日培訓(xùn)中，將輕武器射擊、特殊路面駕駛、戰(zhàn)場救治技術(shù)、批量傷病員分類救治、夜間防衛(wèi)、緊急集合等項(xiàng)目納入技能培訓(xùn)課程中。1.3.4輪科培訓(xùn)。由災(zāi)害護(hù)理小組統(tǒng)一制定輪科計(jì)劃，根據(jù)科室工作安排，輪轉(zhuǎn)急診科、ICU、內(nèi)外科，重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥護(hù)理、急救護(hù)理、專科護(hù)理等知識(shí)和技能，經(jīng)護(hù)士長、護(hù)理部考核通過才可出科。1.3.5感控培訓(xùn)。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，超負(fù)荷的工作、救援環(huán)境惡劣等因素容易讓醫(yī)護(hù)人員忽視無菌技術(shù)原則，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知識(shí)培訓(xùn)包括手衛(wèi)生管理、特殊傷口感染處理、消毒隔離、手術(shù)器械消毒滅菌、穿脫手術(shù)服、感控教育等知識(shí)。1.3.6舉辦應(yīng)急救護(hù)演練。我院每年根據(jù)上級(jí)命令開展1～2次應(yīng)急救護(hù)演練，通過情景模擬、實(shí)際演練提高災(zāi)害護(hù)理小組應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的救援能力，訓(xùn)練一支技術(shù)過硬的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

2效果

2.1構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，提升個(gè)人知識(shí)水平，推動(dòng)臨床護(hù)理工作。通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理小組成員急救技能考核、災(zāi)害救援理論知識(shí)的成績比培訓(xùn)前平均提高了10.30分，個(gè)人應(yīng)對(duì)急危重癥的能力大大增強(qiáng)；在40名護(hù)士中，有6名走上護(hù)理管理崗位；2015年有10名災(zāi)害護(hù)理小組成員撰寫的論文于中華護(hù)理學(xué)會(huì)第七屆全國災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)研討會(huì)上大會(huì)交流。2.2構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，在災(zāi)害救援、衛(wèi)勤保障任務(wù)中作用突顯。2014年，我院抽取10名災(zāi)害護(hù)理骨干遠(yuǎn)赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)，歷時(shí)113天，圓滿完成這場特殊戰(zhàn)斗任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)，她們訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、具有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，贏得了世衛(wèi)組織、利比里亞政府和人民的高度贊譽(yù)。

3討論

不斷增加的自然、人為災(zāi)害幾乎影響到了世界的每一個(gè)國家，災(zāi)害護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要組成部分，其作用日益突顯。國際護(hù)士會(huì)（ICN）支持和發(fā)展災(zāi)害護(hù)理的知識(shí)和技能，致力于提高專業(yè)護(hù)理人員在災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)及重建的水平[5]。因此，軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害救援護(hù)理管理體系十分必要。通過系統(tǒng)的災(zāi)害救援知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士防災(zāi)、應(yīng)對(duì)意識(shí)，提升災(zāi)害救援水平，使護(hù)士可以快速應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害，在災(zāi)害救援工作中發(fā)揮更大的作用。我院護(hù)理部嘗試探索軍隊(duì)醫(yī)院構(gòu)建災(zāi)害護(hù)理管理體系，尚有許多不足之處需要完善和改進(jìn)，如災(zāi)害救援與平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障結(jié)合的研究，有待完善和改進(jìn)。

作者:孫瑩 黃悅 房丹丹 單位:中國人民第二0二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]金大鵬.醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的管理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:1-5.

[2]張軍勇,丁迎周,張美進(jìn).軍隊(duì)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):57-58.

[3]ParkerN.Nursingindisasterevents[J].AustralasEmergNurs,2013,16(1):1-2.

第7篇

重癥醫(yī)學(xué)科是一為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高危患者提供集中監(jiān)護(hù)、搶救和支持的重要保障平臺(tái)。為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對(duì)照三級(jí)醫(yī)院要求對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計(jì)劃呈報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。

一、人才隊(duì)伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍，還是一個(gè)兒童時(shí)期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員來適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護(hù)理人員9名。爭取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進(jìn)。

二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對(duì)各種類型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機(jī)4臺(tái)（包括有創(chuàng)呼吸機(jī)3臺(tái)，無創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；GE除顫儀1臺(tái)；輸液泵及注射泵臺(tái)共15臺(tái)；電子降溫毯1套；振動(dòng)排痰儀1臺(tái)；血?dú)夥治鰞x1臺(tái)；空氣壓力波治療儀1臺(tái)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀1臺(tái)；便攜式血氧飽和度監(jiān)測

1臺(tái)。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來越先進(jìn)，越來越實(shí)用。現(xiàn)在床旁氣管插管對(duì)危重病人來說，是生命與時(shí)間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們在2017年給ICU添設(shè)一臺(tái)可視喉鏡，便于我們在短時(shí)間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。

三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨(dú)立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后與療效的評(píng)價(jià)；深靜脈穿刺置管腸外營養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個(gè)新臺(tái)階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級(jí)、省級(jí)的各種ICU學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國內(nèi)ICU發(fā)展形勢，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定邀請西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)歸來

者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測記錄。

六、落實(shí)核心制度及崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室管理：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機(jī)值報(bào)告制度、ICU常見危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開展及支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

第8篇

【關(guān)鍵詞】ICU；呼吸道管理小組；方法

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0457-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中[2]。由于ICU是危重患者和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救儀器集中的科室， 潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增多[3]，機(jī)械通氣病人的氣道管理意外事件發(fā)生率占首位，尤以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[4]，因此如何在護(hù)理工作中減少氣道管理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為ICU護(hù)理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月設(shè)立了專職呼吸道管理小組，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 準(zhǔn)入資格

1.1具有良好的護(hù)理職業(yè)道德，熱愛危重病護(hù)理專業(yè)工作，有良好溝通能力的護(hù)士。。

1.2具有護(hù)師及以上資格，護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，在ICU工作5年及以上的護(hù)士。

1.3具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，技術(shù)操作水平高，對(duì)于氣道管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)豐富、應(yīng)急反應(yīng)靈敏的資深護(hù)士。

2 產(chǎn)生方法

2.1 對(duì)于符合條件的護(hù)士，采取自愿報(bào)名的方法產(chǎn)生候選人。

2.2由科主任、護(hù)士長、護(hù)理部負(fù)責(zé)培訓(xùn)的主任共同制定理論考核試卷、現(xiàn)場答辯題目以及與氣道護(hù)理相關(guān)的技術(shù)操作考核項(xiàng)目。

2.3統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論考試（成績占40%），抽簽進(jìn)行相關(guān)技術(shù)操作項(xiàng)目（成績占40%），抽簽進(jìn)行現(xiàn)場答辯以及現(xiàn)場闡述作為專職呼吸道管理護(hù)士個(gè)人的工作思路（成績占20%）。

2.4最后成績匯總后確定專職呼吸道管理小組成員5名，科室內(nèi)每個(gè)護(hù)理小組都有1名專職呼吸道管理護(hù)士負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作。人員安排好后上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行備案。

3 再培訓(xùn)與階段考核方法

3.1對(duì)于選的護(hù)士進(jìn)行為期2個(gè)月的氣道管理方面的專項(xiàng)再培訓(xùn)，培訓(xùn)老師為取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)ICU專科護(hù)士資格證書的護(hù)士長以及呼吸專業(yè)的科主任進(jìn)行專項(xiàng)授課，同時(shí)建立與北京呼吸治療研究中心呼吸治療師的長期網(wǎng)上聯(lián)系，進(jìn)行學(xué)術(shù)上的請教和交流，進(jìn)一步提高小組成員的氣道管理水平。

3.2培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行再考核合格后上崗，在工作期間繼續(xù)有計(jì)劃的參加各項(xiàng)培訓(xùn)，每6個(gè)月進(jìn)行階段考核以促進(jìn)小組成員不斷學(xué)習(xí)氣道管理方面的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)。

3.3每年進(jìn)行競爭上崗，小組成員享受崗位補(bǔ)貼以資獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先安排參加氣道方面的系列培訓(xùn)。

4 氣道管理小組的管理

4.1科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計(jì)劃、小組成員專項(xiàng)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃以及相關(guān)的專項(xiàng)管理制度，并上報(bào)護(hù)理部審批。

4.2明確小組成員的職責(zé)和工作范圍。

4.3詳細(xì)制定小組成員各班的工作流程以及設(shè)計(jì)各種記錄表格。

5 氣道管理小組的工作職責(zé)

5.1負(fù)責(zé)科室危重病人的所有有關(guān)氣道的護(hù)理工作，保證病人氣道護(hù)理的安全。

5.2負(fù)責(zé)指導(dǎo)年輕護(hù)士的夜間氣道護(hù)理工作，并協(xié)助護(hù)士長做好氣道方面檢查督導(dǎo)工作。

5.3作好所有病人的氣道護(hù)理記錄，分析病人的具體問題及時(shí)與醫(yī)生溝通解決。

5.4每月末負(fù)責(zé)書寫本月氣道管理工作匯報(bào)上交護(hù)士長，并組織召開氣道管理分析會(huì)，將上月集中存在的問題進(jìn)行反饋，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作。

5.5每季度負(fù)責(zé)組織進(jìn)行氣道管理方面新進(jìn)展的講座，提高年輕護(hù)士的氣道護(hù)理方面的知識(shí)水平，整體提高科室的氣道護(hù)理水平。

5.6護(hù)士長隨機(jī)抽查小組各成員的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)由于責(zé)任心不夠出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的處罰。每半年進(jìn)行一次階段考核，動(dòng)態(tài)考核工作質(zhì)量。并及時(shí)與醫(yī)生、科主任溝通了解專職護(hù)士的工作質(zhì)量。

5.7每年撰寫有關(guān)氣道管理方面的論文，積極進(jìn)行科研工作，每年年終進(jìn)行工作總結(jié)以及述職。

6具體工作方法

6.1專職護(hù)士不具體分管病人，只負(fù)責(zé)本班內(nèi)所有病人的氣道管理工作，記錄專門的氣道管理記錄。

6.2通過系統(tǒng)評(píng)估后有針對(duì)性制定出不同病人每天的氣道護(hù)理計(jì)劃（包括肺部聽診情況記錄、電動(dòng)機(jī)械排痰如何實(shí)施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實(shí)施等）并進(jìn)行詳細(xì)的專項(xiàng)交接班。

6.3護(hù)士長每天晨間以及晚間護(hù)理時(shí)評(píng)估專職護(hù)士氣道管理的質(zhì)量，及時(shí)將存在的問題反饋，并做好記錄。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)氣道管理不到位的專職護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)教育，加強(qiáng)氣道管理督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)氣道管理質(zhì)量。

6.4專職護(hù)士每班要與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，對(duì)于評(píng)估的病人痰液情況，管道的異常情況等及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，共同判斷后及早處理解決，及時(shí)干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外事件，危及病人生命。

6.5專職護(hù)士工作時(shí)，利用一定的時(shí)間可以對(duì)本班內(nèi)年輕護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，逐步提高年輕護(hù)士的氣道管理水平，做好人員梯隊(duì)儲(chǔ)備。

7實(shí)施后效果（見表1）

通過2年的專職呼吸道管理小組模式的運(yùn)轉(zhuǎn)，在氣道管理方面取得了滿意的效果，具體結(jié)果見表1。

8小結(jié)

氣道護(hù)理工作是ICU搶救危重病人機(jī)械通氣治療的重要組成項(xiàng)目，它的護(hù)理到位與否與病人的能否較快轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，護(hù)理不到位是引起病人延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病人意外死亡的重要因素，可能會(huì)由此導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故、糾紛。通過實(shí)施專職呼吸道管理小組的工作模式，并且制定詳細(xì)具體的工作計(jì)劃，將以前分散給多人的工作，集中由專人負(fù)責(zé)，不僅降低了氣道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且通過專人的專項(xiàng)指導(dǎo)年輕護(hù)士，年輕護(hù)士的氣道管理水平也得到了提高，對(duì)推動(dòng)臨床監(jiān)護(hù)室的工作起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉惠，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375～376.

[2] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47.

第9篇

【關(guān)鍵詞】ICU；感染性休克；急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3815-01

在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中感染性休克在臨床中比較常見的病癥，它是以全身性感染引起的器官功能損傷為主要特征的復(fù)雜性臨床綜合癥，其具有發(fā)展快，病情緊急，死亡率高等特點(diǎn)。在臨床急救時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效進(jìn)行搶救，而護(hù)理人員是最早接觸病人的工作人員，如何有效合理的觀察病情，并給以及時(shí)的急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是至關(guān)重要的，護(hù)理的方法和及時(shí)性是提高感染性休克病人成功救治和減少病死率的重要環(huán)節(jié)。[1]這些就要求護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感和緊迫感，并熟練的掌握急救相關(guān)知識(shí)和急救技能操作。現(xiàn)將我院對(duì)ICU感染性休克病人的急救與護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1臨床資料

回顧2012年我院收治的6例ICU感染性休克患者的急救護(hù)理資料，其中男性4例，女性2例，年齡均在24歲至85歲之間，平均年齡53歲。在6例病人中有重癥病毒性感染3例、敗血癥3例。所有病人均因病情加重，轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房監(jiān)護(hù)。病人在轉(zhuǎn)入我科后均有明顯的感染征象，有血壓下降，器官灌注不足的體征，符合系統(tǒng)性炎癥綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)。6例ICU感染性休克病人進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房后，其中有5例病人搶救成功，占總數(shù)的83.3%，死亡1例，占總數(shù)的16.6%。

2護(hù)理體會(huì)

2.1液體復(fù)蘇護(hù)理護(hù)理人員積極進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，快速將中心靜脈置管通道開通，需采用單針多腔管的方式，液體的選擇并不是十分重要，重要的是要保證液體的液量，最好采用天然/人工膠體或晶體液給予病人液體復(fù)蘇。絕大多數(shù)患者在最初的24小時(shí)內(nèi)均需要給予持續(xù)的、大量的液體復(fù)蘇，并注入液體量顯著多于流出液體量。需要在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)使病人復(fù)蘇，復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)為MAP值65mmHg、中心靜脈壓為8至12cmH2O，最終使病人的尿量恢復(fù)、血乳酸水平下降、皮膚灌注良好，病人意識(shí)清醒。在輸液的過程中，為更及時(shí)的調(diào)整輸液的量、速度和質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察CVP以及生命體征測量的結(jié)果，在一般情況下，血紅蛋白小于7g/d，護(hù)理人員就應(yīng)該給予病人液體復(fù)蘇。[2]

2.2使用血管活性藥物護(hù)理經(jīng)液體復(fù)蘇后，MAP仍未正常，就應(yīng)使用血管活性藥物進(jìn)行急救。根據(jù)醫(yī)師囑咐和病人血壓變化情況，選用多巴胺和去甲腎上腺素等血管活性藥物，并及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用藥劑量，將用藥情況和病人情況做好記錄。泵入時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，最好采用單獨(dú)的一路將血管活性藥物泵入，嚴(yán)禁其他藥物從此路注入，并檢測病人的中心靜脈壓情況。在病人血壓穩(wěn)定至6到8個(gè)小時(shí)后將泵入的劑量適量減少，最終達(dá)到緩慢停止泵入血管活性藥物。注意事項(xiàng)：血管活性藥物的應(yīng)用必須建立在擴(kuò)容、治療原發(fā)性疾病、糾正酸中毒的基礎(chǔ)之上。[3]

2.3抗生素應(yīng)用護(hù)理使用抗生素進(jìn)行治療的重要原則是廣譜、早期、給予足量的靜脈注射，以達(dá)到有效控制病人感染的病情，要依據(jù)臨床護(hù)理判斷或選用廣譜抗菌藥。在進(jìn)行血培養(yǎng)后，應(yīng)該在最初一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈內(nèi)抗菌治療，同時(shí)應(yīng)保證快速注入，必要時(shí)應(yīng)給予彈丸式給藥。在給藥的48至72小時(shí)之后，應(yīng)根據(jù)臨床治療資料和微生物學(xué)，重新將抗感染治療情況進(jìn)行評(píng)估。在整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察抗生素藥物的治療效果和病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在選用抗生素時(shí)，可以選擇一種窄譜抗生素進(jìn)行治療，以避免病人對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，降低藥物毒性，減少治療成本。

2.4控制感染源措施病人在休克急救未顯效之前，應(yīng)以治療休克為主，同時(shí)注意感染情況，在休克得到及時(shí)的治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)以治療感染為主。如引起病人受到嚴(yán)重感染或出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)考慮到深靜脈導(dǎo)管的血管內(nèi)有創(chuàng)裝置引起的可能性，在建立其他血管通路后，應(yīng)馬上將原深靜脈導(dǎo)管去除，同時(shí)將導(dǎo)管尖端和兩組不同位置的血培養(yǎng)留取。如病人有腹腔膿腫、膽囊炎、穿孔、腸缺血是導(dǎo)致休克的誘因情況時(shí)，應(yīng)在病人初期復(fù)蘇后盡快進(jìn)行病灶控制。[4]

2.5病房管理，監(jiān)測控制護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房衛(wèi)生制度對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，在選用消毒液和快速消毒液時(shí)，應(yīng)按七步法將手洗干凈，保證每次洗手不得少于三分鐘。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，定期監(jiān)測CRP、血常規(guī)、導(dǎo)管以及痰和尿的培養(yǎng)指標(biāo)。如病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、嘴唇發(fā)紫、血氧飽和度低等狀況，應(yīng)立刻給予機(jī)械通氣，以保持病人的呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。

2.6日常護(hù)理重癥加強(qiáng)護(hù)理病房感染性休克病人ADL評(píng)分基本是四級(jí)，所以要積極做好日常護(hù)理的配合，其中包括病人的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。每日對(duì)中心靜脈置管處的皮膚進(jìn)行消毒，給予3M膜將其覆蓋，定期檢查置管處皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、膿腫等情況，在正常情況下，保證每周給置管處更換兩次敷料。[5]如病人出現(xiàn)高燒不退情況，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，體溫不高的病人應(yīng)加強(qiáng)保暖。病人的引流袋和輸液裝置需要每日進(jìn)行更換。由于病人長時(shí)間處于神志不清的狀態(tài)，再加上病人休克導(dǎo)致組織缺血，毛細(xì)血管的通透性差，病人很少翻動(dòng)，很容易引起壓瘡，因此，護(hù)理人員要定期給病人更換、更換床單，在必要情況下，需給予病人背部的按摩，以防止壓瘡情況的出現(xiàn)。

2.7心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察病人情況，給予病人心理方面的安慰，為消除病人焦慮不安、恐懼的心理，應(yīng)耐心為其講解病人所擔(dān)心的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3體會(huì)

建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理制度是保證急救成功的重要前提，護(hù)理人員在急救過程中，分工明確，做到忙而有序，相互密切配合，運(yùn)用熟練的業(yè)務(wù)技能，為急救病人贏得了寶貴的時(shí)間。護(hù)理人員必須具備高度的搶救意識(shí)、病人病情的鑒別觀察能力以及快速的反應(yīng)能力，同時(shí)豐富的急救知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，是成功急救的保證。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的ICU感染性休克病人急救護(hù)理工作的配合時(shí)保證病人能夠得到及時(shí)有效救治的關(guān)鍵因素之一。要做好ICU感染性休克病人急救護(hù)理工作，就要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)臨床急救工作的重視，盡職盡責(zé)，做好護(hù)理人員的本職工作，豐富臨床知識(shí)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極做好急救護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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