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第1篇

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室； 多重耐藥菌； 醫(yī)院感染； 防控措施

中圖分類號(hào) R378 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0138-02

隨著多藥耐藥菌（MDROs）甚至泛耐藥菌日益增多，防治多重耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染管理重要關(guān)鍵點(diǎn)[1]。國(guó)內(nèi)研究表明，多重耐藥菌感染與icu病死率密切相關(guān)[2]。為控制多重耐藥菌感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者搶救成功率，筆者對(duì)2012年1-12月ICU多重耐藥菌發(fā)生情況進(jìn)行分析，采取聯(lián)合防控措施取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-12月ICU 252例患者送檢的痰液、尿液、血液、分泌物等病原學(xué)標(biāo)本累計(jì)1085份。252例患者中男171例，女81例，其中年齡≥60歲246例。1085份病原學(xué)標(biāo)本中陽(yáng)性菌株582株，細(xì)菌以G-桿菌為主，其中常見的MDROs菌株393株。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MDROs診斷依據(jù)2012年國(guó)家質(zhì)檢局與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)聯(lián)合的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]，醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 鑒定方法

采用法國(guó)梅里埃（VITEK2-compact）細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，導(dǎo)入Whonet軟件細(xì)菌菌株、耐藥性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌株數(shù)量

陽(yáng)性菌株582株，其中常見細(xì)菌種類551株（多重耐藥菌菌株393株），占71.32%，耐藥菌株發(fā)生情況見表1。

表1 常見細(xì)菌種類、多重耐藥菌數(shù)與耐藥率

細(xì)菌種類 細(xì)菌數(shù)（株） MDROs（株） 耐藥率（%）

金黃色葡萄球菌 22 12 54.55

大腸埃希菌 54 52 96.30

肺炎克雷伯菌 311 216 69.45

鮑曼不動(dòng)桿菌 106 94 88.67

銅綠假單胞菌 58 19 32.76

合計(jì) 551 393 71.32

2.2 多重耐藥菌部位分布

393株耐藥菌主要分布呼吸道和泌尿道，呼吸道229株，泌尿道137株，血液5株，皮膚軟組織13株，導(dǎo)管2株，器官/腔隙7株。

2.3 多重耐藥菌與醫(yī)院感染

582株陽(yáng)性菌株發(fā)生醫(yī)院感染菌株340株（58.41%），551株常見細(xì)菌發(fā)生醫(yī)院感染346株（62.80%），393株MDROs發(fā)生醫(yī)院感染273株（69.47%）。

3 討論

3.1 ICU多重耐藥菌感染現(xiàn)狀

表1中為ICU常見五種病原菌，在551株常見菌株中，MDROs菌株393株，占71.32%，ESBLs-KPN、PDRAB位居多重耐藥菌前2位，這些MDROs的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或通過污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面導(dǎo)致接觸傳播[4]，很多研究均證實(shí)，手衛(wèi)生在MDROs醫(yī)院感染的控制中發(fā)揮無(wú)可替代的作用[5]。MDROs醫(yī)院感染發(fā)生率占69.47%，感染主要見于呼吸道與泌尿道，MDROs不斷增加趨勢(shì)，也與ICU患者60歲以上老年人占97.62%易感關(guān)，必須采取有效措施進(jìn)行干預(yù)加以控制。

3.2 多重耐藥菌防控措施

（1）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員等不同層次人員，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，MDROs流行趨勢(shì)、分布特點(diǎn)及感染預(yù)防與控制措施，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染防控意識(shí)，養(yǎng)成良好的醫(yī)療行為習(xí)慣；（2）加強(qiáng)ICU進(jìn)出人員管理：ICU工作人員穿專用工作服，每天更換，家屬限時(shí)探視，進(jìn)入時(shí)穿隔離衣，洗手、戴口罩、帽子；（3）嚴(yán)格消毒隔離：MDROs必須實(shí)施嚴(yán)格接觸隔離措施，有條件的盡可能放置于單間，病室門口和床邊掛醒目的隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，聽診器、口表、血壓計(jì)等物品專用，復(fù)用醫(yī)療器械送消毒供應(yīng)室集中消毒滅菌，地面、物表每天用含氯消毒劑清潔消毒兩次，經(jīng)常接觸的醫(yī)療設(shè)備表面每天用75%酒精擦拭，接觸患者時(shí)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣，吸痰等操作有可能噴濺時(shí)，戴防護(hù)眼睛或面罩，患者出院后床單進(jìn)行終末消毒；（4）保持層流空氣潔凈度：ICU層流應(yīng)請(qǐng)專業(yè)的維護(hù)人員依據(jù)規(guī)范進(jìn)行層流的維護(hù)與保養(yǎng)，定時(shí)清洗、更換濾網(wǎng)，每月進(jìn)行潔凈空氣沉降菌監(jiān)測(cè)；（5）重視手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌接觸傳播最重要和有效的方法。ICU配置了充足的洗手設(shè)施和用品，每床、ICU患者入口及工作人員通道均配備快速手消毒劑，方便工作人員隨時(shí)手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性；（6）嚴(yán)格無(wú)菌操作：氣管插管、靜脈置管等各項(xiàng)有創(chuàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止污染，并做好各類導(dǎo)管的護(hù)理，插管第4天開始評(píng)估是否可撥除導(dǎo)管；（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：筆者曾對(duì)有多重耐藥菌患者的皮膚采樣，發(fā)現(xiàn)皮膚上有相同的病原菌，ICU用銀離子口腔護(hù)理液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d，用0.05%聚維酮碘消毒液進(jìn)行皮膚擦浴，1～2次/d，使用抗菌耦合劑床邊做彩色多普勒；（8）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：對(duì)新入住ICU患者主動(dòng)開展病原菌檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，院感人員每天對(duì)病原菌進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有暴發(fā)趨勢(shì)，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)分析，查找原因，研究制定落實(shí)控制措施，防范醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

參考文獻(xiàn)

[1]陳振華，劉文恩，鄒明祥，等.ICU多重耐藥菌定植調(diào)查及耐藥性分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，9（3）：155.

[2]王雪文，顧克菊，金珠，等.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢(shì)及控制措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：411-412.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)檢局與標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：GB 15982-2012.

[4]胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：108.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 icu 護(hù)理

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年1月-2010年10月ICU病房60例感染患者，同時(shí)所有患者均符合2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司所制定的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)對(duì)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者給予排除。查閱60例感染患者病歷資料后發(fā)現(xiàn)其中男42例、女18例，年齡28-85歲、平均（67.00±1.00）歲，伴隨疾病分類：慢性支氣管炎40例、占66.67％，糖尿病13例、占21.67％，高血壓15例、占25.00％，營(yíng)養(yǎng)不良19例、占31.67％，腫瘤20例、占33.33％，腦梗死16例、占26.67％，腦出血8例、占13.33％，冠心病19例、占31.37％，心肌梗死6例、占10.00％。

1.2研究方法回顧性觀察與分析60例感染患者病歷資料，同時(shí)對(duì)患者姓名、年齡、伴隨疾病、感染原因、受累系統(tǒng)、病菌培養(yǎng)以及護(hù)理方法等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)由專人對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 護(hù)理方法在根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療基礎(chǔ)上，給予綜合性的護(hù)理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理（如加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)、吸氧護(hù)理等）、呼吸道管理（如清除氣道分泌物、暢通呼吸道等）、皮膚護(hù)理、輸液護(hù)理、胃管護(hù)理及各種管道的護(hù)理等。

1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》將其護(hù)理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無(wú)效，以上護(hù)理效果評(píng)定均按照尼莫地平法計(jì)算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.160例患者感染系統(tǒng)觀察結(jié)果見表1所示。

表160例患者感染系統(tǒng)觀察（n,％）

注：同一患者會(huì)存在不同系統(tǒng)感染，且呼吸系統(tǒng)感染與其他感染系統(tǒng)相比X2=20.05，p=0.035

2.260例感染患者護(hù)理效果見表2所示。

表260例感染患者護(hù)理效果（n,％）

注：經(jīng)過護(hù)理后患者總有效率與無(wú)效率相比X2=26.54，p=0.021

3分析

ICU病房作為感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，常常具有高風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)不確定以及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，所以該特點(diǎn)也常常貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，再加上ICU病房設(shè)備較多且各種護(hù)理操作復(fù)雜、繁多，因此也常常導(dǎo)致ICU病房感染機(jī)率大為增加，鑒于此種情況，我們認(rèn)為加強(qiáng)ICU病房感染情況及其護(hù)理措施的研究對(duì)預(yù)防感染和積極降低并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)ICU病房感染以呼吸系統(tǒng)感染最為常見（從表1中可知且p

參考文獻(xiàn)

[1]譚玲玲,雷莉萍,雷歡梅.加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房管理對(duì)控制醫(yī)院感染的影響分析[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5( 5 )：813-814.

第3篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理評(píng)估；預(yù)防；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床應(yīng)用

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療48 h后和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。VAP是機(jī)械通氣患者最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為9%～27%，死亡率為20%～50%[1]。在日常護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員預(yù)防措施不到位，會(huì)增加ICU患者VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，自2012年10月起我院ICU對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣患者每日實(shí)施VAP預(yù)防護(hù)理評(píng)估，通過不斷改進(jìn)護(hù)理評(píng)估，有效降低了ICU患者VAP的發(fā)生率，提高了ICU護(hù)士的認(rèn)知和行為水平，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年～2014年在我院ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣的1509例患者作為研究對(duì)象，其中男性946例，女性563例；平均年齡為（54.56±12.18）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分平均（27.1±4.5）分；行機(jī)械通氣時(shí)間2～16 d，平均為（5.24±3.20）d。

1.2方法

1.2.1研究工具 我院ICU于2012年10月開始對(duì)ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行VAP預(yù)防護(hù)理評(píng)估。評(píng)估表內(nèi)容包括：①與器械相關(guān)的預(yù)防措施；②與操作相關(guān)的預(yù)防措施；③集束化方案，共三個(gè)方面。具體措施共13項(xiàng)，每項(xiàng)均通過衡量各元素的完成情況以"是"或"否"來(lái)判斷。

1.2.2實(shí)施方法 采用前后對(duì)照的方法，對(duì)比2011年應(yīng)用預(yù)防護(hù)理評(píng)估措施前和2012年～2014年應(yīng)用后ICU患者VAP發(fā)生率的變化情況。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) VAP發(fā)生率：1509例患者在入住ICU前均未發(fā)生醫(yī)院感染，在年齡、性別、APACHEⅡ及疾病分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，診斷參考VAP\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。VAP發(fā)生率=VAP的例數(shù)÷所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)×1000機(jī)械通氣日。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。不同年齡、性別、APACHEⅡ及疾病分布對(duì)VAP發(fā)生率的影響用單因素方差分析描述，不同年度間ICU留置呼吸機(jī)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)情況、漏評(píng)率用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行描述，顯著性水平a=0.05。

2 結(jié)果

應(yīng)用預(yù)防護(hù)理評(píng)估措施以來(lái)，ICU患者呼吸機(jī)使用率逐年下降，VAP發(fā)生率也呈逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 VAP預(yù)防護(hù)理評(píng)估應(yīng)用的效果

3.1.1有效降低VAP發(fā)生率 ICU危重患者相對(duì)集中、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫力低下，使用呼吸機(jī)后不同程度的破壞了氣道粘膜的正常防御功能，導(dǎo)致外部細(xì)菌有機(jī)會(huì)侵入下呼吸道，因此VAP發(fā)生率高[3]。ICU患者一旦發(fā)生VAP，則造成脫機(jī)困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至危及生命[4]，而預(yù)防措施的有效執(zhí)行是降低VAP發(fā)生的關(guān)鍵。有研究表明，運(yùn)用循證護(hù)理能夠有效降低VAP發(fā)生率[5]。VAP預(yù)防護(hù)理評(píng)估以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將護(hù)理工作中容易忽略的環(huán)節(jié)作為評(píng)估中的元素以起到督促與指導(dǎo)護(hù)理工作的目的，促使ICU護(hù)士行為的規(guī)范，使VAP預(yù)防措施得到有效執(zhí)行，有效降低了VAP發(fā)生率，降低醫(yī)院感染，減少ICU機(jī)械通氣患者平均住院日，為管理人員檢查VAP防控工作落實(shí)情況提供了標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2有效提高ICU護(hù)士的認(rèn)知和行為水平 在日常護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員對(duì)于VAP預(yù)防措施掌握不夠全面，或是知道預(yù)防措施但是沒有完全按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行護(hù)理操作，使護(hù)理工作缺乏科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。ICU工作年限

3.2控制管理VAP預(yù)防護(hù)理評(píng)估的質(zhì)量 由于ICU護(hù)士工作繁重等一些客觀原因，造成在執(zhí)行評(píng)估中依從性較差，存在漏評(píng)，影響患者VAP預(yù)防評(píng)估的有效性。而管理環(huán)節(jié)中的過程控制、評(píng)價(jià)與反饋，是提高護(hù)士依從性的關(guān)鍵。通過實(shí)施護(hù)士自我控制、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部檢查制度的落實(shí)，擬定專人復(fù)查、抽查等形式，切實(shí)提高VAP預(yù)防評(píng)估的真實(shí)有效性。

經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)、考核，至2014年ICU護(hù)士VAP預(yù)防評(píng)估考核合格率達(dá)到100%，漏評(píng)率由8.26%降低至1.16%（P

4 結(jié)論

VAP預(yù)防評(píng)估表的應(yīng)用有效降低了ICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率，提高了ICU護(hù)士的認(rèn)知和行為水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴霞，魯厚清，潘華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：37980-3800.

[2]徐珍，唐素琴，余奇，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4214-4215.

[3]王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：110-111.

第4篇

ICU精神癥狀是指患者在ICU內(nèi)患者存在及發(fā)生的意識(shí)、情感及行為異常，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能癥狀。由于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的特殊環(huán)境、疾病本身的臨床表現(xiàn)、住院天數(shù)的延長(zhǎng)及治療費(fèi)用的增加等多種因素的影響，患者容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如ICU患者綜合征等[1]。因此，在提高重癥患者搶救成功率的同時(shí)，還要及時(shí)掌握患者的心理特征，加強(qiáng)對(duì)ICU患者的心理護(hù)理。2008年10月—2010年2月，我院ICU共有10例患者出現(xiàn)精神癥狀，在實(shí)施了必要的心理護(hù)理、環(huán)境改善及藥物治療等綜合措施后，患者的精神癥狀得到了明顯的改善?，F(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男6例，女4例;年齡54～90歲，平均年齡72歲。平均住院時(shí)間為10天，均為意識(shí)清醒患者，最短發(fā)生精神障礙的患者為24h，最長(zhǎng)的為20天。

2 ICU精神癥狀的常見原因

2.1 軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀 感染、心臟病、缺氧、代謝異常等。

2.2 藥物作用 藥物、化學(xué)物質(zhì)的毒性作用、使用影響中樞神經(jīng)功能的藥物等。

2.3 危重疾病本身 患者自感病情嚴(yán)重，產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力，加之ICU患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，如不能有效地解除患者的疼痛，本身就會(huì)導(dǎo)致煩躁不安、躁動(dòng)和意識(shí)模糊。

2.4 強(qiáng)迫靜臥 ICU患者病情限制其活動(dòng)，全身被各種管道、導(dǎo)線束縛，加之保護(hù)性約束方法的使用，使患者產(chǎn)生挫折感、無(wú)能感，易導(dǎo)致焦慮、憂郁情緒的產(chǎn)生。

2.5 ICU特殊的治療環(huán)境 (1)ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng);(2)持續(xù)存在的各種儀器噪音;(3)危重及搶救患者多，特殊治療和護(hù)理多;(4)限制探視 無(wú)陪護(hù)，限制活動(dòng)及使用約束帶，環(huán)境陌生。(5)ICU患者的睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、生物鐘紊亂，長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)焦慮、定向障礙、錯(cuò)覺、譫妄等精神癥狀。

2.6 交流障礙 ICU限制家屬探視，加之患者有氣管插管、氣管切開，不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，ICU護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏和患者溝通，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)和被遺棄感。

2.7 患者自身原因 年齡>70歲發(fā)生率高，占住院患者的60%，既往有神經(jīng)、精神病史也容易發(fā)生[2]　。

3 護(hù)理措施

3.1 入住前的護(hù)理 (1)對(duì)擇期手術(shù)需入住ICU的患者，在入住前讓患者及家屬熟悉ICU環(huán)境;有關(guān)各項(xiàng)制度;如何配合各種護(hù)理工作等，使患者及家屬消除入住ICU的陌生感、恐懼感。(2)對(duì)急診入住ICU的患者，在完成最初診斷、搶救、治療后，應(yīng)立即穩(wěn)定患者情緒、消除恐懼感[3]。

3.2 入住時(shí)的護(hù)理

3.2.1 密切觀察患者的病情變化 及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息及心理動(dòng)態(tài)變化。采用自然觀察法，觀察患者的表情、動(dòng)作，認(rèn)真記錄患者的各種異常表現(xiàn)，及時(shí)予以處理。

3.2.2 加強(qiáng)溝通交流 護(hù)士對(duì)患者應(yīng)有同情心，運(yùn)用同情心對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高護(hù)理人員與患者的溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的理念，有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理的程度;以認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待患者，尤其是氣管插管不能講話的患者，可采用“規(guī)范化手語(yǔ)”：伸大拇指代表大便;伸小拇指代表小便;伸食指表示有痰;握空心拳代表口渴;握實(shí)心拳代表疼痛;用手拍床代表想交流。還可用寫字板交流，或用畫板(畫板上畫有和寫有常用的語(yǔ)言，例如大便、小便、有痰、肚子餓、口渴等等)，適時(shí)與患者交流，準(zhǔn)確把握患者通過體態(tài)語(yǔ)言傳遞的信息，主動(dòng)詢問患者，鼓勵(lì)患者不要急躁。

3.2.3 做好舒適護(hù)理 保持床單整潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許給予采取舒適，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，及時(shí)滿足患者各種合理需要。

3.2.4 安全護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，要有專人在旁邊陪護(hù)，拉上床欄，防止患者摔傷，拉住患者的雙手，避免給氧管、靜脈導(dǎo)管等管道被拔除。

3.2.5 環(huán)境改善 把各種搶救設(shè)備放在不顯眼的地方，將燈光調(diào)暗趨于柔和，拉上布簾，把監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音調(diào)到最低。工作人員的交流聲音盡量輕柔，避免光和噪音對(duì)患者的刺激。必要時(shí)允許患者的親屬陪護(hù)，為其創(chuàng)造家庭氣氛，盡量滿足患者的歸屬感。

3.2.6 藥物治療和護(hù)理 經(jīng)過心理護(hù)理和環(huán)境的改善后，患者的精神癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物使用，用藥后患者要絕對(duì)臥床休息。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況及生命體征的變化，并采取暗示治療、行為治療等心理治療方法促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2.7 音樂療法 每天晨間護(hù)理、午間護(hù)理時(shí)播放柔和的音樂或廣播，向家屬了解患者的喜好，盡量滿足患者的喜好。

參考文獻(xiàn)

1 吳美娟.ICU患者精神癥狀及護(hù)理.護(hù)理管理，2009，13(6):559.

第5篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.255文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2603-02呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pncumonia VAP）是指開始機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染[1]，是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)機(jī)械通氣患者的常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)患者人群不同，VAP的患病率為6%-52%[1]，有研究表明其死亡率可達(dá)20%-30%[2]。VAP的發(fā)生可加重患者病情，并可導(dǎo)致患者在ICU的停留時(shí)間延長(zhǎng)，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用增加，美國(guó)院內(nèi)感染調(diào)查機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，VAP導(dǎo)致ICU住院時(shí)間增加4-13天，每例VAP的發(fā)生增加醫(yī)療費(fèi)用5000-20000美元[3]。目前，VAP病原菌多為多重耐藥或泛耐藥細(xì)菌，治療困難，因此，強(qiáng)化預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員認(rèn)知和行為水平，從而有效預(yù)防VAP是十分必要的。

1對(duì)象與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》草案[4]①機(jī)械通氣48小時(shí)以上，X線胸片顯示肺部進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶；②發(fā)熱，體溫37.5℃以上。③外周血白細(xì)胞增高；④氣道分泌物增多或出現(xiàn)膿性分泌物；⑤病原學(xué)監(jiān)測(cè)有新的感染。

1.2調(diào)查對(duì)象我院ICU病房的32名護(hù)士及我院ICU2009年6月――2011年12月收治的機(jī)械通氣患者184例，其中男98例，女性84例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣超過48小時(shí)，并且氣管切開或氣管插管前未發(fā)生肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間不足48小時(shí)的患者或氣管切開（或氣管插管）前已有呼吸道感染發(fā)生的患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2009年6月――2010年4月的91例患者作為對(duì)照組，年齡47±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征25，中毒5例，心肺復(fù)蘇后3例。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2010年7月――2011年12月的93例患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡48±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征33例，中毒3例，心肺復(fù)蘇4例，對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化預(yù)防CVP的系統(tǒng)護(hù)理教育。兩組患者入院后均予化痰止咳，解痙平喘，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。兩組基礎(chǔ)疾病，性別，年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，APACCHEII評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3方法自2010年4月開始對(duì)我院ICU32名護(hù)士進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的循證護(hù)理，機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理及護(hù)理，ICU患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸機(jī)應(yīng)用和護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)操作前后手消毒知識(shí)，合理正確更換呼吸機(jī)管路及患者呼吸道管理相關(guān)知識(shí)等等，聘請(qǐng)呼吸機(jī)治療和護(hù)理專家圍繞如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有針對(duì)性進(jìn)行講解，培訓(xùn)時(shí)間三個(gè)月，培訓(xùn)方法包括多媒體教學(xué)，課后結(jié)合臨床進(jìn)行討論和提問。由授課老師負(fù)責(zé)答疑。由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行床邊指導(dǎo)，規(guī)范不良行為等經(jīng)過三個(gè)月的培訓(xùn)后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參加培訓(xùn)的32名護(hù)士認(rèn)知和行為情況進(jìn)行考核和實(shí)踐指南監(jiān)督，考核方法包括行為觀察，護(hù)理記錄檢查和提問。根據(jù)2008年AACN預(yù)防VAP循證臨床及相關(guān)文獻(xiàn)初步確立量表指標(biāo)，最終確立包括控制外源感染，加強(qiáng)人工氣道管理，減少誤吸和反流控制內(nèi)源感染等三個(gè)大方面的十項(xiàng)內(nèi)容，并對(duì)強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后護(hù)士認(rèn)知和行為變化進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)前后患者認(rèn)知和行為變化情況及培訓(xùn)前后病區(qū)內(nèi)患者VAP發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，P?0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

經(jīng)過三個(gè)月強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)后本科室32名護(hù)士認(rèn)知變化情況見表1；強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后護(hù)士行為變化情況見表2；強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生情況比較（%）見表3。

3討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示開展預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)前32名護(hù)士在包括洗手，合理，正確吸痰等十個(gè)項(xiàng)目中的認(rèn)知率為53.1%-75%。而在各項(xiàng)護(hù)理操作中能按照AACN預(yù)防VAP循證臨床實(shí)踐指南執(zhí)行的為46.9%-68.85%。兩者均不容樂觀，這一結(jié)果表明在我院ICU有絕大部分護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)處于無(wú)知狀態(tài)，特別是一部分低年資護(hù)士沒有接受過預(yù)防VAP知識(shí)的正規(guī)培訓(xùn)，缺乏VAP預(yù)防相應(yīng)的知識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到VAP預(yù)防的重要性，結(jié)果工作中預(yù)防措施執(zhí)行率差，又由于ICU工作的特殊性，護(hù)理工作繁重，護(hù)士們沒有充足的時(shí)間查閱，學(xué)習(xí)新近的關(guān)于預(yù)防VAP的文獻(xiàn)，工作中麻痹大意，工作時(shí)在VAP預(yù)防的十項(xiàng)內(nèi)容中預(yù)防措施執(zhí)行方面不到位。結(jié)果在強(qiáng)化預(yù)防VAP的系統(tǒng)護(hù)理教育前病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生率為35%。因此對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，降低病區(qū)內(nèi)VAP的發(fā)生率有著重要的意義。

第6篇

1對(duì)象與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》草案[4]①機(jī)械通氣48小時(shí)以上，X線胸片顯示肺部進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶；②發(fā)熱，體溫37.5℃以上。③外周血白細(xì)胞增高；④氣道分泌物增多或出現(xiàn)膿性分泌物；⑤病原學(xué)監(jiān)測(cè)有新的感染。

1.2調(diào)查對(duì)象我院ICU病房的32名護(hù)士及我院ICU2009年6月——2011年12月收治的機(jī)械通氣患者184例，其中男98例，女性84例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣超過48小時(shí)，并且氣管切開或氣管插管前未發(fā)生肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間不足48小時(shí)的患者或氣管切開（或氣管插管）前已有呼吸道感染發(fā)生的患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2009年6月——2010年4月的91例患者作為對(duì)照組，年齡47±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征25，中毒5例，心肺復(fù)蘇后3例。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2010年7月——2011年12月的93例患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡48±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征33例，中毒3例，心肺復(fù)蘇4例，對(duì)照組行ICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化預(yù)防CVP的系統(tǒng)護(hù)理教育。兩組患者入院后均予化痰止咳，解痙平喘，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。兩組基礎(chǔ)疾病，性別，年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，APACCHEII評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3方法自2010年4月開始對(duì)我院ICU32名護(hù)士進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的循證護(hù)理，機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理及護(hù)理，ICU患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，呼吸機(jī)應(yīng)用和護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)操作前后手消毒知識(shí)，合理正確更換呼吸機(jī)管路及患者呼吸道管理相關(guān)知識(shí)等等，聘請(qǐng)呼吸機(jī)治療和護(hù)理專家圍繞如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有針對(duì)性進(jìn)行講解，培訓(xùn)時(shí)間三個(gè)月，培訓(xùn)方法包括多媒體教學(xué)，課后結(jié)合臨床進(jìn)行討論和提問。由授課老師負(fù)責(zé)答疑。由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行床邊指導(dǎo)，規(guī)范不良行為等經(jīng)過三個(gè)月的培訓(xùn)后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參加培訓(xùn)的32名護(hù)士認(rèn)知和行為情況進(jìn)行考核和實(shí)踐指南監(jiān)督，考核方法包括行為觀察，護(hù)理記錄檢查和提問。根據(jù)2008年AACN預(yù)防VAP循證臨床及相關(guān)文獻(xiàn)初步確立量表指標(biāo)，最終確立包括控制外源感染，加強(qiáng)人工氣道管理，減少誤吸和反流控制內(nèi)源感染等三個(gè)大方面的十項(xiàng)內(nèi)容，并對(duì)強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后護(hù)士認(rèn)知和行為變化進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)前后患者認(rèn)知和行為變化情況及培訓(xùn)前后病區(qū)內(nèi)患者VAP發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，P﹤0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

經(jīng)過三個(gè)月強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)后本科室32名護(hù)士認(rèn)知變化情況見表1；強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后護(hù)士行為變化情況見表2；強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育前后病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生情況比較（%）見表3。

3討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示開展預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)前32名護(hù)士在包括洗手，合理，正確吸痰等十個(gè)項(xiàng)目中的認(rèn)知率為53.1%-75%。而在各項(xiàng)護(hù)理操作中能按照AACN預(yù)防VAP循證臨床實(shí)踐指南執(zhí)行的為46.9%-68.85%。兩者均不容樂觀，這一結(jié)果表明在我院ICU有絕大部分護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)處于無(wú)知狀態(tài)，特別是一部分低年資護(hù)士沒有接受過預(yù)防VAP知識(shí)的正規(guī)培訓(xùn)，缺乏VAP預(yù)防相應(yīng)的知識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到VAP預(yù)防的重要性，結(jié)果工作中預(yù)防措施執(zhí)行率差，又由于ICU工作的特殊性，護(hù)理工作繁重，護(hù)士們沒有充足的時(shí)間查閱，學(xué)習(xí)新近的關(guān)于預(yù)防VAP的文獻(xiàn)，工作中麻痹大意，工作時(shí)在VAP預(yù)防的十項(xiàng)內(nèi)容中預(yù)防措施執(zhí)行方面不到位。結(jié)果在強(qiáng)化預(yù)防VAP的系統(tǒng)護(hù)理教育前病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生率為35%。因此對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，降低病區(qū)內(nèi)VAP的發(fā)生率有著重要的意義。

本實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)護(hù)士認(rèn)知和行為的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行課程設(shè)置，有調(diào)查顯示ICU工作3-5年的護(hù)士認(rèn)知和行狀況最差[5]因此針對(duì)這部分護(hù)士，在培訓(xùn)初期組織課后討論，鼓勵(lì)他們課后提出問題，激發(fā)他們思考，同時(shí)采用分組教學(xué)法，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士對(duì)他們所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行提問，提高學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的骨干作用。培訓(xùn)后期對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范操作的專項(xiàng)指導(dǎo)和考核，促使這部分護(hù)士的行為發(fā)生根本上的改變。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)防VAP系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后有93%以上的護(hù)士對(duì)VAP預(yù)防知識(shí)認(rèn)知方面發(fā)生了變化。在預(yù)防措施執(zhí)行方面有90%以上的護(hù)士改善了不良行為。強(qiáng)化預(yù)防VAP知識(shí)培訓(xùn)前后認(rèn)知和行為情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）培訓(xùn)后病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生率下降至19%（p<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理教育可明顯降低VAP的發(fā)病率。

總之，VAP是機(jī)械通氣患者較為常見的院內(nèi)感染，它的預(yù)防護(hù)理應(yīng)該是系統(tǒng)的、全面的，它關(guān)系到病人治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。目前VAP的許多預(yù)防措施的有效性還有一定爭(zhēng)議，也不能說(shuō)某一措施能有效杜絕它的發(fā)生，但是通過強(qiáng)化預(yù)防VAP的系統(tǒng)護(hù)理教育，使護(hù)理人員將所學(xué)到的知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，讓他們認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)預(yù)防VAP的重要性，并加入到自主進(jìn)行預(yù)防VAP的隊(duì)伍中來(lái)，降低病區(qū)內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，縮短患者ICU停留時(shí)間。減少醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜斌，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（2）：141-144.

第7篇

【關(guān)鍵詞】 ICU； 老年患者； 心理反應(yīng)； 應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào) R395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0062-02

老年患者入住ICU產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)與年輕患者在很大程度上有所不同，他們多數(shù)是由于慢性疾病急性發(fā)作加重入住ICU，他們往往長(zhǎng)期遭受病痛的折磨及沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，老年重癥患者除了身體疾病之外，不良心理也是影響疾病的重要因素。治療過程中需要針對(duì)不同的心理反應(yīng)采取不同的應(yīng)對(duì)措施。筆者在對(duì)本院ICU老年患者近半年的觀察中發(fā)現(xiàn)不良的心理會(huì)使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者對(duì)治療的配合從而導(dǎo)致治療效果不佳或病情加重，及時(shí)有效的心理干預(yù)可以幫助患者克服不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1-6月本院ICU收治年齡超過50歲以上的患者89例，排除患者意識(shí)不清等情況，共選出60例患者作為觀察對(duì)象，其中男40例，女20例，平均年齡72歲。60例老年患者的主要診斷中AECOPD15例，肺部感染10例，腦血管疾病9例，冠心病和高血壓10例，上消化道出血8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，酒精中毒1例，昏迷查因5例，其中13例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)這些患者實(shí)施心理評(píng)估后針對(duì)其不良心理反應(yīng)采取不同的應(yīng)對(duì)措施。

1.2 常見的不良心理反應(yīng)分析

1.2.1 恐懼 老年患者身處ICU感受到病房的特殊環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀器及呼吸機(jī)等復(fù)雜儀器的使用及儀器發(fā)出的報(bào)警聲使患者感到恐懼；長(zhǎng)年的疾病折磨及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者及家屬都倍感疲憊，而ICU病房往往不允許家屬陪伴使患者有“久病床前無(wú)孝子”的恐懼；加上年紀(jì)已大病情危重使患者感到離死亡已近，當(dāng)看到同病室病友死亡或者搶救時(shí)患者容易產(chǎn)生恐懼。

1.2.2 焦慮 老年患者入住ICU往往病情危重病程反復(fù)。疾病的折磨，環(huán)境及治療帶來(lái)的不適，擔(dān)心疾病預(yù)后的心理折磨及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者倍感焦慮。由于治療或疾病的原因患者往往無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流、自己的想法和感受無(wú)法表達(dá)，使得患者的焦慮進(jìn)一步加劇。

1.2.3 煩躁不安 ICU的工作繁忙而緊張，加之為了便于監(jiān)護(hù)和治療，ICU沒有“時(shí)間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動(dòng)，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力[1]。由于病情危重、病程反復(fù)、疼痛不適、無(wú)法語(yǔ)言交流、無(wú)法活動(dòng)及翻身等，患者往往出現(xiàn)煩躁不安、不配合。

1.2.4 孤獨(dú)和抑郁 由于ICU的特殊性使得家屬不能陪伴患者，會(huì)使患者覺得被冷落產(chǎn)生孤獨(dú)感。因疾病或治療的原因患者交談和活動(dòng)受限，加上軀體疾病等因素，患者常伴有孤獨(dú)、抑郁情緒[2]。

1.2.5 絕望 患者年事已高，身患絕癥經(jīng)過搶救病情不見好轉(zhuǎn)、或因疾病致殘，或使用呼吸機(jī)忍受機(jī)器治療帶來(lái)的痛苦。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和病情的反復(fù)，患者容易對(duì)疾病的康復(fù)失去了信心，產(chǎn)生絕望心理。

1.2.6 依賴心理 患者由于熟悉和習(xí)慣了ICU的環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧生產(chǎn)了依賴性，不愿離開ICU病房，不愿醫(yī)護(hù)人員離開病床邊或者離開視線范圍。有的對(duì)機(jī)器（如呼吸機(jī)）、藥物（如麻醉止痛藥）產(chǎn)生依賴。

1.3 應(yīng)對(duì)措施

1.3.1 及時(shí)評(píng)估患者心理并做好心理疏導(dǎo)工作 了解患者家庭背景、治療經(jīng)過、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、及發(fā)病原因，掌握患者不同時(shí)段的心理反應(yīng)及需求[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理反應(yīng)并且有針對(duì)性的做好患者的心理疏導(dǎo)工作。采取針對(duì)性的心理干預(yù)及心理護(hù)理使其及時(shí)從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化出來(lái)。

1.3.2 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境 病房要定時(shí)通風(fēng)消毒，室內(nèi)溫濕度及光線要適宜，盡量保持環(huán)境的相對(duì)安靜，病房擺設(shè)盡量貼近生活具有生活氣息。

1.3.3 促進(jìn)患者舒適 功能鍛煉可以預(yù)防血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮、便秘等，提高患者抵抗力[4]。翻身可以促進(jìn)患者的舒適同時(shí)也可以防止壓瘡的發(fā)生。通過功能鍛煉及翻身可以使患者感到舒適，改善患者的精神狀態(tài)，消除恐懼緊張心理。

1.3.4 盡量滿足患者的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，盡量滿足患者的愿望，保持與患者的密切接觸，重視與患者的溝通。在治療過程中，用關(guān)切、柔和的語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了地向患者解釋當(dāng)時(shí)的病情、治療方法，說(shuō)明治療措施對(duì)疾病的重要性，告知這些措施只是暫時(shí)的，讓患者相信護(hù)士會(huì)陪伴在他身邊，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

1.3.5 減少患者的恐懼、焦慮和煩躁不安 醫(yī)護(hù)人員要多觀察患者，鼓勵(lì)患者，多對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓他們聽一些讓人放松音樂，盡量讓患者處于放松的身心狀態(tài)。每日安排家屬進(jìn)入監(jiān)護(hù)室與患者接觸，給患者以安慰與支持，讓患者感到被關(guān)心和重視。當(dāng)患者恐懼焦慮和煩躁不安時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)出他們的感受、疑慮和要求，讓患者有安全感。

1.3.6 消除憂郁、絕望心理 對(duì)于有憂郁、絕望心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)他們從心理上振作起來(lái)配合治療。給患者講成功的病例，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)告之，幫助患者樹立信心，使患者得到心理安慰[5]。引導(dǎo)患者想象美好的事物，多陪患者聊天，與患者討論一些他們感興趣的話題，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)做一些病情允許患者接受的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，喚起他們對(duì)生命渴望及留戀。

1.3.7 消除依賴心理 對(duì)于依賴心理，醫(yī)護(hù)人員設(shè)法消除患者的顧慮。在護(hù)理交往中巧妙的讓患者感受到病情正在逐步好轉(zhuǎn)，身體正在康復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和轉(zhuǎn)出ICU病房的決心。停用所依賴機(jī)器和藥物前向患者詳細(xì)解說(shuō)停用理由，他相信自己病情確已好轉(zhuǎn)可以停用，告訴患者依賴機(jī)器、藥物的危害性，動(dòng)員家屬鼓勵(lì)患者，使患者盡早擺脫依賴心理。

2 結(jié)果

對(duì)60例入住ICU的老年患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他們均存在一種或多種不良心理。針對(duì)不同的不良心理給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后取得顯著效果，結(jié)果見表1。

3 討論

對(duì)老年重癥患者入住ICU的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)多一些觀察與思考，多一些策略與技巧，多一些理解與關(guān)懷，只有了解老年患者的心理的不良心理反應(yīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，把心理護(hù)理與其他護(hù)理方法緊密結(jié)合應(yīng)用，才能使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)老年危重癥患者早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]敖海清.心理應(yīng)激相關(guān)疾病的研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（8）：1414.

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第8篇

289文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3237-01

集束化干預(yù)策略是近年來(lái)ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞，中文譯為集束治療策略或集束干預(yù)策略，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾患。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣患者最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。它是行機(jī)械通氣48h后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，占醫(yī)院機(jī)械通氣并發(fā)癥的90%，機(jī)械通氣患者一旦發(fā)生VAP，病死率可達(dá)20%-70%。預(yù)防和控制VAP的發(fā)生是ICU救治水平的重要環(huán)節(jié)之一。我院ICU綜合采用美國(guó)健康研究所（IHI）、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）以及加拿大學(xué)者制訂的VAP臨床循證預(yù)防指南（CPG）推薦，初步制定了一套捆綁式集束化人工氣道的護(hù)理方案，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇2012年6月――2012年9月收治入住本院綜合ICU的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除晚期慢性消化性疾病和慢性阻塞性肺炎；②氣管插管前未使用腎上腺皮質(zhì)激素或是免疫抑制劑；③氣管插管前無(wú)呼吸道嚴(yán)重感染；④機(jī)械通氣時(shí)間>48h；⑤無(wú)原發(fā)口鼻腔疾患；⑥均留置經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選最后調(diào)查病例數(shù)為180例，其中多發(fā)傷52例，顱腦外傷46例，腦血管意外37例，一般外科術(shù)后因綜合因素超過48h未脫機(jī)45例。按入院時(shí)間段將2012年6-12月入住納入標(biāo)準(zhǔn)的93例歸為對(duì)照組，2013年1-9月收治的160例歸為觀察組。兩組性別、年齡、病種、人工氣道建立方式上、抗生素應(yīng)用情況上均差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2VAP診斷①體溫>37.5℃；②呼吸道膿性分泌物；③肺部可聞及濕性??音伴低氧分壓；④外周血白細(xì)胞增多（>10×109/L）；⑤胸片新的浸潤(rùn)性陰影或老病灶加重；⑥病原學(xué)檢查：支氣管分泌物分離出病原菌，定量培養(yǎng)分離病原菌≥106cfu/ml。符合⑤或⑥加上①-④中任何一條以上即可診斷。

1.3方法兩組患者入院后均行呼吸機(jī)輔助通氣，均給予糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、根據(jù)藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格使用抗生素、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持、規(guī)范吸痰等護(hù)理操作。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，推行本院ICU根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南指導(dǎo)的一系列集束化捆綁式護(hù)理方案。

1.3.1抬高患者床頭30°-45°這項(xiàng)措施簡(jiǎn)便易行，對(duì)預(yù)防誤吸引起的VAP效果顯著。臨床無(wú)禁忌者，均采用此措施。

1.3.2消毒隔離的干預(yù)①正確使用一次性手套，接觸患者前后均應(yīng)嚴(yán)格按照6步法進(jìn)行洗手。在接觸不同患者之前，均應(yīng)洗手或者使用3M手消凈消毒雙手或者更換手套。②對(duì)機(jī)械通氣患者常規(guī)首次連續(xù)3天進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏檢查，第2周開始2次/周進(jìn)行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。

1.3.3經(jīng)常性的變更每天主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)或軀體運(yùn)動(dòng)，上下午各1次，每次10-15min。使用氣壓治療儀，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓。

1.4評(píng)價(jià)方法于患者入住ICU天數(shù)或拔除人工氣道時(shí)進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)。VAP的發(fā)生率進(jìn)行組與組之間的比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

VAP是機(jī)械通氣（MV）治療過程中常見的并發(fā)癥，MV每增加1天，發(fā)生VAP的危險(xiǎn)就增加1%-3%，其引起的死亡數(shù)已占醫(yī)院總死亡數(shù)的30%。集束化的捆綁式護(hù)理干預(yù)是全面的預(yù)防，在VAP的預(yù)防過程中起到至關(guān)重要的作用。它屬于主動(dòng)預(yù)防措施，與傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防措施相比具有其針對(duì)性和目的性，由ICU和呼吸治療科共同根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南指導(dǎo)制定的一套集束化捆綁式的護(hù)理干預(yù)方案具有可操作性。此方案充分考慮了如下因素：

3.1對(duì)無(wú)禁忌的MV患者均采取床頭抬高30°-45°，能有效地防止患者因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎?？蓽p少反流，特別是鼻飼前吸痰。床頭抬高能促進(jìn)分泌物從氣管經(jīng)口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸。也有利于進(jìn)行呼吸肌的鍛煉。對(duì)一些腹部外科手術(shù)患者也有助于手術(shù)切口的恢復(fù)。

3.2呼吸治療科針對(duì)人工氣道的管理制定一系列措施①包括入ICU后評(píng)估對(duì)需行MV>72h的患者選擇合適管徑且?guī)曢T下吸引的氣管插管（SSD）。②正中位雙重固定氣管插管，防止因氣管插管偏位引起口腔分泌物順著氣囊褶皺處流入肺部，引起感染。③根據(jù)口腔分泌物的量和稀薄來(lái)決定持續(xù)低負(fù)壓吸引或者間斷低負(fù)壓吸引，并記錄，保持負(fù)壓始終在要求范圍內(nèi)，保證此吸引裝置的有效，以防止積聚于氣囊上方的分泌物下滑至肺部引起感染。因?yàn)槁曢T下分泌物在氣囊上方形成“黏液湖”，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，因此氣囊上方的低負(fù)壓吸引，可以消除“黏液湖”，減少局部細(xì)菌含量。24h記錄量和性狀，可為呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整提供一定的參考。④早發(fā)性的VAP多與口咽部定植和氣管插管時(shí)這些細(xì)菌被引入下呼吸道有關(guān)。使用負(fù)壓式刷牙能使沖洗液不斷地循環(huán)流動(dòng)、振蕩、沖擊，使寄居于口腔黏膜、舌、牙縫的微生物脫落被沖洗，在一定程度上減少了患者口腔炎癥的發(fā)生率。⑤冷凝水易引起MV患者霧化器及呼吸道內(nèi)細(xì)菌定植，冷凝水中細(xì)菌濃度高。改變時(shí)含菌水有可能直接流入下呼吸道，成為VAP的感染源。⑥MV患者由于不能有效地咳嗽，通常面臨著肺泡塌陷及并發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明胸部物理治療是預(yù)防肺不張的最有效的措施，可以促進(jìn)痰液排除，便于吸引。

3.3預(yù)防醫(yī)院感染和正確評(píng)估患者痰液①醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染傳播中重要媒介之一，常由此引起交叉感染。因此，手的衛(wèi)生與消毒是關(guān)鍵的預(yù)防隔離措施，而危重癥患者為抵抗力極度低下的高危人群，在ICU的眾多隔離措施中，加強(qiáng)手衛(wèi)生是很重要的。②嚴(yán)格無(wú)菌留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，降低檢驗(yàn)結(jié)果的假陽(yáng)性率，為臨床醫(yī)生選擇合適抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)。③評(píng)估患者痰液的量、性狀和粘稠度，調(diào)控吸痰的方式，可以提高患者的舒適度，并且有效吸引。

第9篇

【關(guān)鍵詞】 ICU綜合征；原因分析；對(duì)策

ICU 綜合征是指危重患者在ICU 護(hù)理過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主, 兼有其他臨床癥狀出現(xiàn)的一組綜合征［1］, 原因既可以是疾病本身的表現(xiàn), 也可以是疾病出現(xiàn)變化的先兆癥狀。該綜合征往往導(dǎo)致患者的康復(fù)延遲, 住院時(shí)間增長(zhǎng)以及治療費(fèi)用的增加，并且有時(shí)會(huì)影響到疾病的預(yù)后［2］。日本學(xué)者黑澤尚曾提出ICU 綜合征的明確概念，其表述為：在ICU 監(jiān)護(hù)的患者，意識(shí)清醒2~3 d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征, 并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3~4 d 依然存在的, 稱為ICU 綜合征［3］。應(yīng)該說(shuō)ICU綜合征在早期醫(yī)學(xué)中并不存在，它是伴隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步、新型醫(yī)療器械和藥品的不斷出現(xiàn)以及重癥疾病診治水平的明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患，其真正意義上的出現(xiàn)是在ICU科室單獨(dú)出現(xiàn)以后。一般認(rèn)為，ICU綜合征的最重要和最直接的因素是患者異常的心理反應(yīng)，而這種異常心理反應(yīng)是由ICU 的特殊環(huán)境以及各類監(jiān)護(hù)治療儀器而導(dǎo)致的。據(jù)此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 該綜合征的預(yù)防比治療更重要［4］, 但目前臨床對(duì)ICU 綜合征普遍存在認(rèn)識(shí)上的不足, 嚴(yán)重的影響了該病的防治工作。因此，作者收集了江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院2007年1月至2010年1月期間共134例出現(xiàn)ICU綜合征的ICU患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了該綜合征出現(xiàn)的影響因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

2007年1月至2010年1月共537例患者入住ICU，出現(xiàn)ICU綜合征的患者共134例，其中男82例，女52例，年齡57歲至82歲，平均68歲。其中呼吸衰竭18例，心衰10例，心肌梗死21例，顱腦外傷16例，胸腹部大手術(shù)24例，復(fù)合傷27例，頸腰椎全麻術(shù)后18例，監(jiān)護(hù)時(shí)間7~28 d，平均16 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者臨床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一，主要表現(xiàn)為精神癥狀，兼有其他伴隨癥狀，主要有：①譫妄：這是本征最常見的癥狀, 表現(xiàn)為明顯的對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力下降；②思維或智力障礙：可通過語(yǔ)言或者行為表現(xiàn)出來(lái)，如遲鈍，呆滯，反應(yīng)減慢等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆；③情感障礙：多表現(xiàn)為情感抑郁，但也有少數(shù)患者表現(xiàn)為情感高亢或欣快；④行為動(dòng)作障礙或失常：如亂喊亂叫, 扯衣撕物, 打人罵人等；⑤其他表現(xiàn)：比如頭痛失眠、腰酸背痛、便秘或腹瀉、皮膚有異樣感等。具體見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在ICU監(jiān)護(hù)過程中，意識(shí)清醒后2~3 d后又出現(xiàn)以上癥狀或者以上癥狀之一，且該癥狀持續(xù)至ICU治療結(jié)束后2~3 d并排除了神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，作者診斷為ICU綜合征。

2 方法

治療方法主要包括針對(duì)原發(fā)疾病的治療以及心理治療和對(duì)癥治療三方面。具體如下：①原發(fā)疾病的治療：針對(duì)原發(fā)病予以觀察和治療, 如術(shù)后持續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 正確放置各種引流管的位置并盡量減少牽拉, 病情允許時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除引流管減輕刺激。糾正貧血, 低血壓或者電解質(zhì)紊亂。如為糖尿病患者則要注意監(jiān)測(cè)及調(diào)控血糖。避免使用引起或加重精神癥狀的藥物。②心理治療：密切觀察患者, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理行為異常, 必要時(shí)尋找患者家屬朋友的支持, 改善患者恐懼心理。③對(duì)癥治療：復(fù)合使用咪唑安定和氟哌啶醇等鎮(zhèn)定劑進(jìn)行對(duì)癥治療。

3 結(jié)果

經(jīng)過以上的綜合治療護(hù)理后，本組中除12例危重患者因原發(fā)病的病情持續(xù)惡化死亡外，其余患者均在住院期間精神狀態(tài)得到恢復(fù), 精神癥狀一般在3~7 d后出現(xiàn)不同程度的改善, 所有出現(xiàn)ICU綜合征的患者均未遺留精神方面的后遺癥。

4 原因分析

4.1 環(huán)境因素 ①醫(yī)療設(shè)備的影響：ICU 病區(qū)有著各種各樣的搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器, 醫(yī)療護(hù)理環(huán)境與普通病房區(qū)別較大。老年患者在首次面對(duì)如此陌生復(fù)雜的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境時(shí),極易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁或焦慮等心理異常反應(yīng)；②噪音和光線的影響：ICU內(nèi)存在大量的噪音和長(zhǎng)久的光線刺激。噪音主要來(lái)自于各種醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的談話及走路。已有證據(jù)表明噪聲可以刺激人體的交感神經(jīng), 致使心跳加快, 血壓升高, 壓力感和焦慮感加重,疼痛感加劇。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)噪音大于60dB時(shí)患者即易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)［5］。但在ICU,為了使醫(yī)護(hù)人員聽得清楚，大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警聲為60~70dB,使得ICU成為一個(gè)高噪聲環(huán)境。另外，ICU內(nèi)的光線沒有時(shí)間性，治療和監(jiān)護(hù)的需要使得燈光晝夜不熄，讓老年患者沒有時(shí)間概念,使患者睡眠受到嚴(yán)重干擾。已有研究表明，長(zhǎng)期處于光線的照射下，容易使人產(chǎn)生焦躁不安的情緒［6］。而噪聲和光線兩者的結(jié)合又大大強(qiáng)化了各自的作用，使得老年人極易出現(xiàn)一些負(fù)性心理反應(yīng)。③與親屬的隔離：ICU 屬敏感場(chǎng)所，需要控制感染,因此對(duì)于探視進(jìn)行了限制, 從而形成了相對(duì)封閉的病房環(huán)境。老年患者如果缺少與親友溝通, 則易發(fā)生分離性焦慮。另外，當(dāng)老年患者看見或聽見同室病友的痛苦, 醫(yī)務(wù)人員緊張的搶救甚至病友死亡場(chǎng)面時(shí), 都會(huì)加劇患者緊張、恐懼的心理, 甚至對(duì)自身治療也失去信心。

4.2 患者因素

①基礎(chǔ)疾病的影響：是指一些疾病能直接影響精神狀態(tài)的情況。研究顯示, 既往史中有精神病、腦外傷或腦血管疾病以及安眠藥中毒或?qū)δ撤N藥物具有依賴性的患者,在接受ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)有易發(fā)本綜合征的傾向。另外,伴有心理活動(dòng)異?；蚓癞惓５奈０Y患者, 其精神異常的發(fā)生率也較高；休克患者、肝昏迷前期患者, 除會(huì)出現(xiàn)為不同程度的譫妄外, 還會(huì)出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的一些癥狀, 如情緒不穩(wěn)、焦躁不安、莫名的恐懼感、萎靡不振、抑郁以及睡眠障礙等；腦手術(shù)、開胸手術(shù)、時(shí)間過長(zhǎng)的大手術(shù)以及創(chuàng)傷等都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)的低氧血癥、低血壓、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，也是誘發(fā)該綜合征的典型誘因。②對(duì)疾病認(rèn)知不足：在ICU內(nèi), 有名目繁多的監(jiān)護(hù)措施和有創(chuàng)治療, 例如氣管插管、氣管內(nèi)吸痰、氣管切開、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、床邊血液透析以及各種引流管等，在給患者帶來(lái)活動(dòng)受限的同時(shí)，也容易使患者對(duì)于自己的身體狀況感到危急，從而喪失治療信心。這些眾多的治療會(huì)使患者產(chǎn)生瀕臨死亡感,從而導(dǎo)致抑郁、絕望甚至輕生的念頭，成為誘發(fā)ICU綜合征發(fā)生的重要原因。③人格喪失感：ICU 病房的患者大都全身, 這會(huì)使平時(shí)生活自理的患者感到自尊心受到傷害，而且醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種狀況的監(jiān)測(cè)記錄極易導(dǎo)致部分患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心的是他們身旁的儀器設(shè)備所顯示的數(shù)據(jù)，而不是患者自己本人。這種人格的喪失感及不受重視感也成為引起ICU綜合征的常見原因。

4.3 其他因素 ①藥物因素：在對(duì)危重患者實(shí)施治療的過程中, 某些藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良心理反應(yīng)。例如使用利多卡因進(jìn)行心律不齊的治療時(shí), 當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到4 mg/min時(shí), 大部分患者即會(huì)出現(xiàn)譫妄等臨床精神癥狀；再如使用洋地黃類, 巴比妥類以及喹諾酮類等也可誘發(fā)或加重患者的精神癥狀;②經(jīng)濟(jì)因素：研究表明, 患者的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷百分比與ICU 患者的焦慮情緒及ICU 綜合征的發(fā)生具有明顯相關(guān)性。一部分老年患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差, 相對(duì)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用和治療費(fèi)用會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力, 有些患者甚至因此拒絕治療。

5 護(hù)理對(duì)策

5.1 積極改善環(huán)境

及時(shí)處理各種報(bào)警聲,適當(dāng)降低報(bào)警音量；向患者介紹周圍環(huán)境及所使用的醫(yī)療設(shè)備, 消除患者的環(huán)境陌生感；夜間注意把燈光調(diào)暗, 制造睡眠環(huán)境；不要在患者身邊討論病情, 以免患者片面地聽到討論內(nèi)容, 使情緒發(fā)生變化，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患間的交流,隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息透露給患者；搶救同室患者時(shí)注意拉上床簾和屏風(fēng)。除此之外醫(yī)護(hù)人員還要努力營(yíng)造一個(gè)友好的人文環(huán)境，根據(jù)不同的患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理，比如根據(jù)每位患者的社會(huì)地位、文化層次及的不同而采用不同的開導(dǎo)方式和勸慰途徑；當(dāng)患者的隔離感過強(qiáng)時(shí)可允許家屬在采取隔離消毒的措施下進(jìn)行探視。

5.2 積極治療原發(fā)疾病

早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 積極治療原發(fā)性疾病, 要善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆癥狀, 嚴(yán)密觀察藥物治療的效果, 預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,維持水電解質(zhì)平衡, 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 控制感染, 預(yù)防褥瘡及肺部、泌尿系的感染；注意夜間觀察意識(shí)障礙與正常睡眠的區(qū)別, 加強(qiáng)巡視, 要學(xué)會(huì)早期觀察和發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化,力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

5.3 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力

貝克認(rèn)知療法提出, 人的情感與行為由其認(rèn)知過程所決定, 錯(cuò)誤的認(rèn)知引起錯(cuò)誤的判斷和推論,從而會(huì)導(dǎo)致病態(tài)的情感和行為［7］。因此對(duì)進(jìn)入ICU 的患者, 護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解ICU有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 幫助患者客觀地認(rèn)識(shí)自己的病情, 使其懂得進(jìn)入ICU 是為了更好地進(jìn)行治療和護(hù)理, ICU內(nèi)的各種醫(yī)療儀器是為了幫助監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等的變化,并沒有什么神秘性，使患者在對(duì)ICU 的了解中自然地減輕心理壓力,消除對(duì)ICU的神秘感和恐懼感，建立起患者對(duì)治好自己疾患的信心。

5.4 關(guān)注并尊重患者人格

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該懂得尊重患者的人格,在為患者做各種護(hù)理處置時(shí),要隨時(shí)給予遮擋, 要經(jīng)常主動(dòng)到床旁與患者進(jìn)行交談,了解每位患者的心理需求并進(jìn)行相應(yīng)的安慰或交流。對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助治療的患者或者是氣管切開術(shù)后的患者，由于不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，所以就要多行非語(yǔ)言性溝通，比如可以通過肢體語(yǔ)言與患者溝通，教會(huì)患者使用手語(yǔ)如大拇指表示大便, 小拇指表示小便, 示指表示需要吸痰, 拍床欄表示要翻身等。并且在病情許可的情況下, 可增加視覺信息傳遞,比如利用一些繪圖的小紙片進(jìn)行傳遞，以掌握患者的生理及心理動(dòng)態(tài), 增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng), 促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。以上這些都有助于使患者重新建立起自己被重視的感覺，會(huì)使患者在人格上重新評(píng)估自我價(jià)值，從而對(duì)患者的心理具有很大的幫助。

5.5 其他一些護(hù)理策略

主要包括：①術(shù)前訪視：主要針對(duì)大手術(shù)后需要在ICU進(jìn)行過渡的患者, 一般選擇在手術(shù)前到所在科室進(jìn)行訪視, 告訴患者ICU 的探視制度、環(huán)境以及氣管插管的準(zhǔn)備等, 提前做好心理護(hù)理, 減少患者對(duì)ICU 的陌生感和恐懼感；②音樂療法：根據(jù)患者的喜好, 讓患者傾聽一些平靜性的音樂,有助于讓患者穩(wěn)定情緒, 另外也可轉(zhuǎn)移患者對(duì)各種儀器報(bào)警聲的關(guān)注, 減輕患者心理上的恐懼和焦慮感。但是該療法也需注意其適用范圍，最好是針對(duì)單個(gè)患者進(jìn)行，因?yàn)椴煌尘暗幕颊邔?duì)音樂的敏感性是不同的，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)音樂可以起到愉悅心情的作用，但是對(duì)于另外一些長(zhǎng)期處于聲音刺激下的患者可能更需要安靜，音樂對(duì)他們來(lái)說(shuō)很可能是另外一種噪音。

6 總結(jié)

ICU所具有的獨(dú)特的特點(diǎn)決定了其治療護(hù)理也有著其特殊性,在對(duì)患者的生理疾病采取正確治療護(hù)理的同時(shí), 還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理問題的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)理人員不僅要掌握基本的臨床護(hù)理技能，還要盡可能多的掌握心理學(xué)知識(shí), 這樣才能有效的發(fā)現(xiàn)問題, 進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理, 從而減少ICU綜合征的發(fā)生率，提高整體護(hù)理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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