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第1篇

【關(guān)鍵詞】?jī)和Y(jié)核性腦膜炎；脫水治療；評(píng)分管理

結(jié)核性腦膜（腦）炎為較常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，是兒童結(jié)核病死亡的主要原因之一[1]。治療上除抗結(jié)核等治療外，有效的脫水治療，即時(shí)減輕顱內(nèi)高壓，是兒童結(jié)腦治療的重要手段。現(xiàn)就2007～2011年我科收治的91例小兒結(jié)腦的臨床資料總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組91例均為我院2009.10～2013.10年我科住院的結(jié)腦患兒，按入院時(shí)間序貫分組。治療組48例，其中男29例，女19例，年齡6個(gè)月至12歲，平均年齡4.67歲。對(duì)照組43例，其中男24例，女19例，年齡8個(gè)月至12歲，平均年齡4.86歲。2組患者年齡、性別，臨床癥狀、體征，病情上無明顯差別。組內(nèi)又按0～3歲、4～7歲、>8歲分為3個(gè)年齡段，便于計(jì)量。

1.2 結(jié)核診斷 2組患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、CT等影像學(xué)資料及腦脊液常規(guī)符合結(jié)腦的表現(xiàn)，再加上其他器官活動(dòng)性結(jié)核表現(xiàn)和（或）PCR（+）者，診斷為結(jié)核性腦膜炎[2]。

病例選擇上，除結(jié)核病外排除其他合并癥。治療組結(jié)腦合并顱外肺結(jié)核和淋巴結(jié)核等共43例（90%），對(duì)照組40例（93%）。

1.3 治療 住院后根據(jù)患者不同情況給予異煙肼，利福平，鏈霉素，吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物選用三聯(lián)或四聯(lián)用藥，同時(shí)予以脫水，激素，對(duì)癥，支持和營(yíng)養(yǎng)等治療。

2 方法

成立觀察和管理小組，建立一套腦水腫、顱內(nèi)壓增高指征的評(píng)分體系，在脫水治療前后進(jìn)行評(píng)分，以指導(dǎo)即時(shí)脫水治療和判斷脫水治療的效果。

2.1 制定小兒腦水腫、顱內(nèi)壓增高的指征與評(píng)分表（表1）：

2.2 對(duì)照組遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行脫水治療，一般為1次/4～6小時(shí)；治療組在顱內(nèi)壓增高評(píng)分>2時(shí)，即時(shí)給予脫水治療，脫水劑劑量根據(jù)觀察效果增減。并在用脫水劑后1、2、3、4小時(shí)（脫水劑一般每4～6小時(shí)應(yīng)用1次）分別進(jìn)行顱內(nèi)壓增高評(píng)分和記錄尿量，以觀察脫水效果和對(duì)脫水時(shí)間、劑量進(jìn)行調(diào)整。

2.3 常用的脫水劑以20%甘露醇注射液為主，用量0.5～1.5g/kg，微泵100ml/小時(shí)；少量間用50%高滲葡萄糖注射液，0.5～1.0g/kg，微泵100ml/小時(shí)；及10%甘油果糖注射液， 0.5～1.0g/kg，微泵50ml/小時(shí)。

3 結(jié)果

3.1 2組應(yīng)用脫水劑總量比較 從開始應(yīng)用到停藥，以20%甘露醇注射液計(jì)，治療組234g/kg， 對(duì)照組310g/kg， 經(jīng)t檢驗(yàn)，P

3.2 2組應(yīng)用脫水劑時(shí)間比較 從開始應(yīng)用到停藥，治療組平均用藥時(shí)間50.25天， 對(duì)照組55.76天， t檢驗(yàn)，P

3.3 2組應(yīng)用過程中調(diào)整比較 小兒結(jié)核性腦膜炎脫水治療療程大約1.5個(gè)月，這里分為2周、4周和>6周3個(gè)時(shí)段，分別表示早、中、后期，以比較不同時(shí)段脫水治療的調(diào)整情況，比較指標(biāo)為組內(nèi)平均每公斤體重20%甘露醇注射液的用量（表3，圖1）。

從圖1可以看出，對(duì)照組基本上延續(xù)1次/4～6小時(shí)，但實(shí)行了脫水治療系統(tǒng)管理組不同時(shí)段幾成直線減量。

4 討論

甘露醇等脫水劑在于臨時(shí)性提高血漿膠體滲透壓，使組織中液體向血管內(nèi)回流。正常情況下，血漿膠體滲透壓主要取決于血漿蛋白尤其白蛋白的濃度，每克可形成0.73kPa（5.5mmHg）的膠體滲透壓，組織間液的蛋白質(zhì)含量很少，膠體滲透壓僅約0.67kPa（5mmHg），有效膠體滲透壓約等于3.72-0.67=3.05kPa（28-5=23mmHg）。這既是對(duì)抗血漿液體毛細(xì)血管濾出的主要力量，也是促進(jìn)組織間液向毛細(xì)血管回收的力量。但在炎癥時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加。結(jié)核性腦膜炎主要累及軟腦膜及部分腦組織，由于炎癥性充血、滲出，使病變累及組織含血量、含水量、組織膠體滲透壓及有形成份均增加；同時(shí)炎癥使蛛網(wǎng)膜顆粒分泌增加，打破了腦脊髓液平衡；炎癥也導(dǎo)致腦室間通道不暢，終致腦水腫和腦室積水。但顱腔是一個(gè)骨性的封閉腔隙，容積有限。腦水腫和腦室積水除壓迫腦組織外，可形成腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，及時(shí)有效的脫水治療，是搶救結(jié)腦的重要手段。

兒童腦/身體重量比大于成年人，以1000克計(jì)，若治療量甘露醇1克/公斤，1克甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射1克/公斤甘露醇可使20毫升細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，相應(yīng)使顱內(nèi)容量減少20毫升。而甘露醇T1/2為100分鐘[3]，其藥效可維持3-8小時(shí)。但在此期間顱內(nèi)有持續(xù)性的炎癥性滲出和分泌，據(jù)此脫水醫(yī)囑為每4-6小時(shí)應(yīng)用1次。

但由于每個(gè)患兒的病變可能累及不同的部位，顱內(nèi)炎癥反應(yīng)、蛛網(wǎng)膜顆粒分泌和腦組織水腫程度存在差異；就診、住院時(shí)間有差別，用藥反應(yīng)也有差異，脫水治療這種對(duì)癥性的措施個(gè)體化、即時(shí)化顯得尤為重要。

本組以腦水腫、顱內(nèi)壓增高指征的評(píng)分方法指導(dǎo)脫水治療，通過比較，確實(shí)減少了脫水劑用量和治療時(shí)間，更重要的是在病情的不同時(shí)段采取了針對(duì)性的調(diào)整。我們認(rèn)為這是一種有意義的嘗試。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn)主編.結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京出版社，2001：618.

第2篇

關(guān)鍵詞：水利水電；合同管理；不足；策略

水利水電項(xiàng)目工程關(guān)系到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)利益及人民群眾的切身利益，是利國(guó)利民的重要工程項(xiàng)目。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，國(guó)家對(duì)水利水電工程建設(shè)日益重視，水利水電工程無論是規(guī)模、種類，還是工程質(zhì)量安全都有較大幅度的提升，但水利水電工程畢竟是關(guān)乎民生的重大工程，必須以高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)待工程建設(shè)過程中的管理工作。在水利水電工程管理中，加強(qiáng)其合同管理是確保水利水電工程建設(shè)項(xiàng)目順利開展的前提，也是保證水利水電工程項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于提升我國(guó)水利水電工程建設(shè)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)水利水電事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1水利水電工程合同管理中存在的一些不足之處

1.1合同管理意識(shí)不強(qiáng)，合同簽訂不夠規(guī)范

合同管理出現(xiàn)問題對(duì)于后期工程管理影響很大。具體表現(xiàn)在：首先，施工方在簽訂合同時(shí)，并不重視審查合同中的規(guī)范內(nèi)容，對(duì)于其中涉及的一些法律和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、規(guī)范約束以及費(fèi)用規(guī)定不認(rèn)真核查，造成后期一些合同糾紛的出現(xiàn)；其次，雙方在制定合同時(shí)缺乏溝通和函件往來，造成后期在合同約定、雙方職責(zé)履行、施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面雙方各執(zhí)己見，影響了水利水電工程建設(shè)質(zhì)量，也給合同管理帶來很大的麻煩；再次，在合同管理過程中，合同變更情況時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)椋娊ㄔO(shè)項(xiàng)目所處環(huán)境復(fù)雜、工程建設(shè)周期較大、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范嚴(yán)格，受人為和自然因素影響較大，對(duì)于建設(shè)過程中一些突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)狀況不可能完全預(yù)測(cè)，很容易造成建設(shè)過程中的合同變更。

1.2缺乏高素質(zhì)的管理人才和技術(shù)人才

水利水電工程管理人員和施工技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)對(duì)于工程管理質(zhì)量安全至關(guān)重要。如果施工管理和技術(shù)人員素質(zhì)低下、濫竽充數(shù)，不但在合同簽訂時(shí)發(fā)現(xiàn)不了問題，在管理過程中也會(huì)問題頻現(xiàn)。水利水電工程項(xiàng)目管理是一項(xiàng)考驗(yàn)綜合素質(zhì)能力的崗位，必須要求管理人員具備足夠的管理能力。由于相關(guān)法律法規(guī)的不健全，目前國(guó)內(nèi)工程類企業(yè)資質(zhì)水平參差不齊，有的通過弄虛作假以提升企業(yè)工程建設(shè)和管理資質(zhì)，相關(guān)技術(shù)人員的專業(yè)能力也有高有低，因此，管理人員和施工技術(shù)人員如果素質(zhì)不高、專業(yè)能力不強(qiáng)，項(xiàng)目管理的質(zhì)量也就很難得到保證，從而導(dǎo)致水利水電工程問題百出的情況出現(xiàn)。

1.3監(jiān)管體制不夠完善，管理職權(quán)相對(duì)混亂

目前，我國(guó)水利工程施工管理體制還有待健全，相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善，執(zhí)法力度不夠，質(zhì)量管理部門責(zé)任不明，監(jiān)管力度不夠等現(xiàn)象嚴(yán)重，如責(zé)任制混亂造成出現(xiàn)問題相互推卸責(zé)任；激勵(lì)機(jī)制缺乏使得員工參與水利工程施工管理的積極性受到一定程度的限制等。由于缺少一套科學(xué)的、正規(guī)的、成熟的管理體制，一旦工程出現(xiàn)問題，則會(huì)造成追責(zé)困難等現(xiàn)象，問題得不到有效的解決，從而拖累整個(gè)工程的進(jìn)度。

2提高水利水電工程合同管理質(zhì)量的有效策略

2.1重視合同管理，嚴(yán)格確保合同規(guī)范

為提高合同管理效率，確保合同簽訂真實(shí)有效，必須做好以下措施：首先，重視審查合同中的規(guī)范內(nèi)容，對(duì)于其中涉及的一些法律和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、規(guī)范約束以及費(fèi)用規(guī)定要認(rèn)真核查，并確保合同中各項(xiàng)職責(zé)條例規(guī)范明確，避免合同糾紛的出現(xiàn)；其次，雙方在制定合同時(shí)應(yīng)指派專業(yè)法律顧問，加強(qiáng)溝通往來，對(duì)于合同約定、雙方職責(zé)履行、施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等要共同商討制定，避免同管理帶來不必要的麻煩；再次，在合同管理過程中，要盡可能的做好水利水電建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境勘察、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定等前期準(zhǔn)備工作，對(duì)施工所處環(huán)境復(fù)雜、工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等做好科學(xué)的分析和評(píng)估工作，盡量減少合同履行過程中的合同變更。

2.2引進(jìn)高素質(zhì)人才，提升工程人員綜合素質(zhì)

為確保工程建設(shè)質(zhì)量安全，必須提升水利水電工程人員整體素質(zhì)。首先，對(duì)施工單位在招聘管理人員和施工人才時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格審查應(yīng)聘人員的專業(yè)素質(zhì)，引進(jìn)高素質(zhì)人才，提升招聘人才質(zhì)量；其次，施工企業(yè)要強(qiáng)化對(duì)管理人員和施工人員的相關(guān)培訓(xùn)工作，對(duì)工程人員的專業(yè)技能、責(zé)任意識(shí)進(jìn)行教育培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)工程人員的管理責(zé)任，確保工程管理人員和施工人員綜合素質(zhì)的提升；此外，水利水電施工建設(shè)企業(yè)應(yīng)不斷完善施工現(xiàn)場(chǎng)的技術(shù)管理工作，不斷改進(jìn)技術(shù)管理方式、提升技術(shù)管理手段，促進(jìn)施工技術(shù)的高效率管理和實(shí)施，提升工程建設(shè)質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)施工監(jiān)管體制建設(shè)，明確合同管理各方職權(quán)

為了保證水利水電工程項(xiàng)目管理質(zhì)量，提高工程管理效率，必須健全工程監(jiān)管體制，完善相關(guān)法律法規(guī)，確保工程建設(shè)有法可依，有法可循，監(jiān)管到位。為此，政府應(yīng)起到帶頭作用，積極組織專業(yè)法律人員，健全完善工程管理相關(guān)法律法規(guī)，確保水利水電工程建設(shè)在法制的良性環(huán)境中進(jìn)行，杜絕水利水電工程違法違規(guī)建設(shè)和管理現(xiàn)象的出現(xiàn)；其次，不斷強(qiáng)化施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)管體制，提升監(jiān)管力度，以保證施工現(xiàn)場(chǎng)管理的合理合規(guī)；再次，在合同管理中要明確各參與方管理職責(zé)和管理權(quán)限，對(duì)不同的參與方明確劃分不同的管理任務(wù)，做到各行其是，各不干預(yù)，避免多級(jí)指揮造成的管理困難，從而保證施工組織的高效進(jìn)行。

3結(jié)語

為確保水利水電工程建設(shè)質(zhì)量安全，提升工程建設(shè)管理效率，必須強(qiáng)化合同管理工，重視并規(guī)范合同簽訂內(nèi)容，重視工程建設(shè)過程中出現(xiàn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，及時(shí)提出合理的解決方案，確保水利水電工程的建設(shè)質(zhì)量，提升我國(guó)水利水電工程建設(shè)的整體水平。

作者:胡唯靚 單位:中國(guó)電建集團(tuán)中南勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院有限公司

參考文獻(xiàn)：

[1]朱建國(guó).關(guān)于建設(shè)工程合同管理的探討[J].山西建筑,2013(02):45-46.

第3篇

【關(guān)鍵詞】統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；會(huì)計(jì)信息；建筑企業(yè)；作業(yè)流程；價(jià)值最大化；經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

大家可能都知道，企業(yè)的核算包括會(huì)計(jì)核算，統(tǒng)計(jì)核算和業(yè)務(wù)核算，前兩者核算是要由專門人員用專業(yè)方法完成的，后者則在專業(yè)人員指導(dǎo)下，組織各業(yè)務(wù)部門和員工廣泛的參與才能有效地實(shí)施。經(jīng)過核算出來的數(shù)據(jù)就成為企業(yè)的信息源，不但供給政府作為宏觀管理調(diào)控和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中投資決策的依據(jù)，更為重要的是透過信息分析、總結(jié)企業(yè)運(yùn)行質(zhì)量，糾正運(yùn)行偏差，規(guī)避運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，從而不斷提升企業(yè)管理水平，進(jìn)一步向建立現(xiàn)代企業(yè)邁進(jìn)。

然而，現(xiàn)實(shí)中的大多數(shù)建筑企業(yè)核算還做得不夠全面，某種程度上“重會(huì)計(jì)輕統(tǒng)計(jì)"的現(xiàn)象普遍存在，也正是因?yàn)楹怂愕牟糠萑笔В嚓P(guān)信息準(zhǔn)確度就會(huì)不高，尤其是建筑企業(yè)先天存在的生產(chǎn)分散性、資源流動(dòng)性、客觀環(huán)境多變性等，或多或少干擾了企業(yè)全面管理和信息的掌控；為此，筆者僅選擇企業(yè)管理中會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)結(jié)合問題，發(fā)表些簡(jiǎn)陋的看法，并側(cè)重統(tǒng)計(jì)工作方面做些描述，請(qǐng)同行們指正。

1 企業(yè)統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀簡(jiǎn)述

建筑企業(yè)統(tǒng)計(jì)本是一項(xiàng)涉及面廣、工作量大的業(yè)務(wù)，對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的要求既要認(rèn)真又要細(xì)致，既要對(duì)業(yè)務(wù)主管政府機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)又要能服務(wù)企業(yè)，不少企業(yè)有此共識(shí)，而相當(dāng)多的企業(yè)卻存在統(tǒng)計(jì)工作不被重視，人員不被重用的情況，簡(jiǎn)單歸納有以下幾個(gè)方面：

1.1 建筑企業(yè)自產(chǎn)權(quán)制度改革改制以來，其主管業(yè)務(wù)的政府部門已不再匯總企業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，改為只要上報(bào)規(guī)定的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)報(bào)表，也正因?yàn)闆]有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表作為參照或?qū)徍说囊罁?jù)，使得一些企業(yè)統(tǒng)計(jì)填報(bào)隨意性增加，錯(cuò)誤地認(rèn)為統(tǒng)計(jì)僅是應(yīng)付上面需要，加上現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中很少有關(guān)注企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程的內(nèi)容，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況反映不夠充分，更缺少對(duì)統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)生成的信息分析，統(tǒng)計(jì)對(duì)企業(yè)改善管理作用不顯著，導(dǎo)致企業(yè)難以從各個(gè)方面重視和支持搞好統(tǒng)計(jì)工作。

1.2 多數(shù)建筑企業(yè)還沒有設(shè)置獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)職能部門，企業(yè)所屬各級(jí)基層也沒有專職的統(tǒng)計(jì)人員，有的由辦公室人員兼管，更多的是需要填統(tǒng)計(jì)報(bào)表時(shí)由財(cái)務(wù)部門辦理；建筑企業(yè)施工生產(chǎn)基層單位是項(xiàng)目部，它是形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)信息的源頭，其統(tǒng)計(jì)工作做的是否到位直接影響著統(tǒng)計(jì)質(zhì)量，而項(xiàng)目部往往注重生產(chǎn)和效益而忽視統(tǒng)計(jì)能夠起到反映、引導(dǎo)和監(jiān)督生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的作用；這種現(xiàn)狀企業(yè)也就沒有完整的統(tǒng)計(jì)管理制度，如果上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表時(shí)再摻入“內(nèi)部控制人”的指使授意，那么統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量即無法保證。

2 對(duì)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的再認(rèn)識(shí)

首先，應(yīng)該承認(rèn)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)是天生的一對(duì)孿生兄弟，“會(huì)統(tǒng)一家”己在業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期流傳。對(duì)企業(yè)它們的職能和目標(biāo)極其一致，即對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的信息，予以反映分析和總結(jié)成果，適時(shí)監(jiān)督在活動(dòng)過程中的資源耗費(fèi)，促進(jìn)提高管理效能使企業(yè)利潤(rùn)或價(jià)值最大化；按現(xiàn)代企業(yè)管理要求，會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)都要做到由單純核算報(bào)告型向強(qiáng)化企業(yè)管理決策轉(zhuǎn)變；從只向上級(jí)(指企業(yè)的業(yè)務(wù)主管機(jī)關(guān)或企業(yè)集團(tuán)、總公司)縱向負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c企業(yè)內(nèi)外部的橫向流通，讓市場(chǎng)和投資者更多的了解企業(yè)，將各自采集的部門信息向與其他信息融合轉(zhuǎn)變；使企業(yè)治理層能夠充分利用會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)信息做出相應(yīng)決策，便于探討企業(yè)在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，合理配置內(nèi)部資源，籌集需要的資金，調(diào)整產(chǎn)品或產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等，從而全面提升企業(yè)管理水平。

其次，從會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及實(shí)務(wù)上看，會(huì)計(jì)是以貨幣作為主要計(jì)量單位，對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)即經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督，實(shí)務(wù)操作的依據(jù)是國(guó)家制定的統(tǒng)一準(zhǔn)則和制度，根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的業(yè)務(wù)憑證進(jìn)行記錄、歸納整理和定期報(bào)告；統(tǒng)計(jì)則側(cè)重對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程的調(diào)查了解并實(shí)地取證(對(duì)在產(chǎn)品或已完工產(chǎn)品量費(fèi)進(jìn)行計(jì)算)，對(duì)大量的活動(dòng)信息用數(shù)理方法加以總結(jié)對(duì)比分析和預(yù)測(cè)；會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)共同使信息使用人知道企業(yè)運(yùn)作狀況及未來趨勢(shì)，通過賦予的職能核算發(fā)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的缺陷，提出改善建議；如此看來企業(yè)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)職能一致，只是在實(shí)務(wù)操作方法上有些差異，可以說“殊途而同歸”。

3 會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的結(jié)合

財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍曾經(jīng)在全國(guó)會(huì)計(jì)工作座談會(huì)上以“解放思想，再鑄輝煌”為題的講話中，多處提到會(huì)計(jì)現(xiàn)在已不再是孤立的管理部門，它應(yīng)和所有的信息生成部門形成更加緊密的合作關(guān)系；會(huì)計(jì)流程只有有機(jī)地將每一項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)在發(fā)生的同時(shí)反映到會(huì)計(jì)系統(tǒng)中，會(huì)計(jì)信息的時(shí)效性才能變強(qiáng)，反映運(yùn)行狀況的針對(duì)性、準(zhǔn)確性才能變高，參與管理和控制風(fēng)險(xiǎn)的作用才能變大。為實(shí)現(xiàn)這一目的提出要有效建立數(shù)據(jù)采集和分析系統(tǒng)，應(yīng)將會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)結(jié)合起來。筆者認(rèn)真閱讀王副部長(zhǎng)的講話后，深感會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)同為建筑企業(yè)管理的重要組成部分，很有必要強(qiáng)化會(huì)計(jì)工作的同時(shí)，也要把注意力放在統(tǒng)計(jì)工作上，使會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)結(jié)合相得益彰，用來盡快提升企業(yè)管理水平；為此，筆者以為要做到：

其一，設(shè)置統(tǒng)計(jì)專業(yè)職能部門，相應(yīng)配備一定數(shù)量的統(tǒng)計(jì)人員，創(chuàng)建與會(huì)計(jì)部門結(jié)合的條件。經(jīng)改制后的我省建筑企業(yè)在調(diào)整組織機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)企業(yè)取消了統(tǒng)計(jì)職能部門，基層單位也很少安排有專職統(tǒng)計(jì)人員。在這種情況下，根據(jù)企業(yè)各自規(guī)模和實(shí)際需要恢復(fù)組建統(tǒng)計(jì)專業(yè)職能部門外，還應(yīng)在所屬分支機(jī)構(gòu)和基層配備專職統(tǒng)計(jì)人員；為減少管理成本，可在企業(yè)內(nèi)部現(xiàn)有符合條件的管理人員中選任，不足的面向社會(huì)適當(dāng)招聘統(tǒng)計(jì)人才。我國(guó)《統(tǒng)計(jì)法》就明確規(guī)定各企業(yè)根據(jù)需要設(shè)立統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，或者在有關(guān)機(jī)構(gòu)中配備統(tǒng)計(jì)人員，并指定統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人。現(xiàn)在一些企業(yè)沒有專職統(tǒng)計(jì)部門和統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人顯然有違法之嫌，試想企業(yè)沒有專司統(tǒng)計(jì)的部門和人員如何開展統(tǒng)計(jì)工作，又如何保證統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和全面性。

在設(shè)立了統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和有了專職統(tǒng)計(jì)人員后，企業(yè)還要提供發(fā)揮職能作用的平臺(tái)，保障他們的合法權(quán)益和發(fā)展空間，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)與職業(yè)道德教育，使統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)工作一道跟上現(xiàn)代企業(yè)管理步伐。

其二，要下功夫確保企業(yè)數(shù)據(jù)和信息的質(zhì)量。會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的信息質(zhì)量將直接影響國(guó)家或行業(yè)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)決策的科學(xué)性，又涉及到企業(yè)本身決策依據(jù)的可行性，因而企業(yè)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)應(yīng)該相互結(jié)合、交叉運(yùn)用來搞好企業(yè)全面經(jīng)濟(jì)核算及時(shí)反饋數(shù)據(jù)和信息，確保這些數(shù)據(jù)資料的質(zhì)量。

第4篇

【關(guān)鍵詞】建筑同層排水；特殊單立管；結(jié)合應(yīng)用[Abstract]Housing is to people-oriented, residential design for each system must also comply with safety, economy and human requirements. In our country for a long time, generally uses the drainage system Chuwei is drainage system mode. But this approach has obviously not meet the people's life, so we developed the same floor drainage and special single riser drainage system. The combination of the two drainage system, promote the improvement of people's standard of living together. This article combined with the characteristics and technology of two kinds of drainage system, introduce the drainage system, the workers left for later reference.

[keyword] same-floor drainage; special single riser; combined application

中圖分類號(hào)：S276 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

長(zhǎng)期以來我國(guó)實(shí)行的把排給水管道鋪設(shè)在下層房間的頂部的排水方法的缺點(diǎn)有三：

上層用戶的衛(wèi)生用器排水管道吊在下層用戶的頂上，如果遇到管道滲漏或者堵塞需要進(jìn)行檢查維修的時(shí)候，會(huì)給下層用戶造成不便，甚至影響下層用戶的正常生活，嚴(yán)重的話還會(huì)造成鄰里糾紛，得不償失。

上層用戶可能會(huì)在夜間用水，那么沖水的聲音就勢(shì)必會(huì)對(duì)下層用戶造成影響和干擾。

上層用戶的排水管道放在下層，那下層用戶的廚衛(wèi)就會(huì)為上層用戶設(shè)置吊頂，本來房子的空間就不大，一設(shè)置吊頂房子的空間就更小了，這樣就減少了用戶的有效使用空間。

這些缺點(diǎn)已經(jīng)和住宅的“以人為本”原則相背離，因此開發(fā)設(shè)計(jì)新的排水系統(tǒng)勢(shì)在必行。經(jīng)過多方面的努力和實(shí)踐，科技人員設(shè)計(jì)出了同層排水系統(tǒng)和特殊單立管排水系統(tǒng)，很大的程度推進(jìn)了人民生活水平的提高。

兩種排水系統(tǒng)的特點(diǎn)以及依據(jù)

同層排水系統(tǒng)

同層排水是指廚衛(wèi)器具的排水管道不跨過樓層，在本層內(nèi)與排水立管相連接，安裝檢修不影響下層用戶的一種排水方式。它具有幾個(gè)特點(diǎn)：首先，廚衛(wèi)排水管道系統(tǒng)布置在本套住戶家中，產(chǎn)權(quán)分明，檢查和維修都不影響下層用戶的正常生活；其次，廚衛(wèi)用具的布置不再受管道的固定而受限制，用戶可以自由的布置廚衛(wèi)用具的位置，滿足了用戶對(duì)廚衛(wèi)用具個(gè)性化的要求，提高了房屋的品味和用戶的生活水平。而且樓板上也不再有廚衛(wèi)用具的排水孔道；再次，減小了排水的噪音，而且有助于排水管道的檢查和維修。

同層排水系統(tǒng)是一種新型的排水方法，可以用于任何場(chǎng)合的衛(wèi)生間，無論是多層、高層建筑，還是別墅，只要下層是住戶或者是客廳、廚房、臥室等上層的廚衛(wèi)就可以采用同層排水系統(tǒng)。《住宅設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定：“住宅的污水排水橫管宜設(shè)于本層套內(nèi)”；《建筑給水排水設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定：“住宅衛(wèi)生間的衛(wèi)生器具排水管不宜穿越樓板進(jìn)入他戶”；《健康住宅建設(shè)技術(shù)要點(diǎn)》規(guī)定：“排水支管應(yīng)以本戶為界”?？梢娡瑢优潘到y(tǒng)的實(shí)行是有依據(jù)的。

特殊單立管排水系統(tǒng)

特殊單立管排水系統(tǒng)起源于歐洲，在國(guó)外的應(yīng)用已經(jīng)有近40年左右。經(jīng)過多年實(shí)際使用中的不斷技術(shù)改進(jìn)，特殊單立管排水系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于日本的高層建筑。傳入我國(guó)之后，根據(jù)我國(guó)實(shí)際的排水情況，科技人員對(duì)它進(jìn)行部分調(diào)整以此來適應(yīng)于我國(guó)高層建筑的排水要求。特殊單立管排水系統(tǒng)的性能具有以下的特點(diǎn)：首先，高層建筑不再需要排氣立管，單立管就實(shí)現(xiàn)了排水和排氣，省去了排氣立管，而且排水系統(tǒng)只占用排水管道的空間，節(jié)省了成本和空間；其次，特殊單立管系統(tǒng)還有良好的鑄造和熱處理工藝以及嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗(yàn)，鐵鑄的構(gòu)件耐壓性良好，更適合高層建筑，而且構(gòu)建的防震、防腐性能也非常好，所以構(gòu)建的使用壽命要比一般的管件更長(zhǎng)；再次，單立管的安裝和檢修更加方便，安裝時(shí)可以逐層檢測(cè)，不再存在雙管系統(tǒng)安裝時(shí)排水和排氣配合的問題，保證了系統(tǒng)安裝的質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)在2009年制定了特殊單立管系統(tǒng)的規(guī)定，為此國(guó)內(nèi)的單立管系統(tǒng)是近幾年才開始的，當(dāng)前特殊單立管排水系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)越來越明顯，生產(chǎn)單立管的企業(yè)發(fā)展也越來越迅速，這是科技的力量也是社會(huì)發(fā)展的必然要求，特殊單立管系統(tǒng)的前景將為我國(guó)社會(huì)化建設(shè)貢獻(xiàn)自己的力量。

兩種排水系統(tǒng)的技術(shù)

1、同層排水系統(tǒng)的技術(shù)

1.1 降板下沉式同層排水。衛(wèi)生間結(jié)構(gòu)板下沉，排水管鋪設(shè)在樓板下沉空間內(nèi)；衛(wèi)生間樓板下沉35cm左右，作為管道鋪設(shè)空間，下沉樓板要采用混凝土來做防水層，按設(shè)計(jì)的標(biāo)高和坡度沿著下沉樓板面鋪設(shè)給、排水管道，用一些輕質(zhì)材料作為填充物填充下沉空間，再用泥沙漿抹平后做防水層和面層，還可以把預(yù)制板或纖維板架空，預(yù)制板上面做防水層后面做面層，之后再布置潔具。

1.2 排水管是鋪設(shè)在衛(wèi)生間地面上的同層排水。衛(wèi)生間的排水橫管采用地面鋪設(shè)的通常做法是：在衛(wèi)生間潔具后方做一面假墻，形成20cm左右的專用空間布置管道，排水支管不必穿越樓板在假墻內(nèi)鋪設(shè)和安裝，在同一樓層內(nèi)與主管相連接，各種衛(wèi)具的排水橫管布置在本層樓面。排水橫管或是設(shè)在墻外的同層排水。排水橫管設(shè)在墻外，就是將所有衛(wèi)生潔具沿外墻布置，潔具采用后排水方式，地漏用側(cè)墻地漏，排水管在地面以上接至室外排水管，排水立管和水平橫管均明裝在建筑外墻上。

1.3 隱蔽式安裝系統(tǒng)的同層排水。隱蔽式安裝系統(tǒng)的同層排水層是作為一種隱蔽式衛(wèi)生潔具安裝的墻排水系統(tǒng)，隱蔽式安裝系統(tǒng)安裝的具體做法是：在墻體內(nèi)設(shè)置一個(gè)衛(wèi)浴系統(tǒng)和隱蔽式支架，一般情況下，用杜菲斯來命名這個(gè)隱蔽式支架，同時(shí)支架與衛(wèi)生器具直接固定住，在隱蔽式支架內(nèi)設(shè)置排水和給水管道，兩個(gè)管道都要與支架固定。安裝時(shí)要控制好安裝順序，先安裝固定支架，再安裝隱蔽式支架，然后再安裝排水管道和給水管道，最后安裝衛(wèi)生器具和表面裝飾材料，全部安裝完成后，只把衛(wèi)生器具本體和配水龍頭露在外面，可以給人以干凈、整潔的感覺。

特殊單立管排水系統(tǒng)的技術(shù)

特殊單立管排水系統(tǒng)是指排水立管分別采用特殊管件、特殊管材或同時(shí)采用特殊管件、特殊管材的單根立管的排水系統(tǒng)。主要包含下面幾種大的種類：

第一，蘇維托單立管排水系統(tǒng)，其上部特殊管件采用蘇維托的特殊單立管排水系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱蘇維托系統(tǒng)；

第二，旋流器單立管排水系統(tǒng)，上部特殊管件采用旋流器的特殊單立管排水系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱旋流器系統(tǒng)；

第三，加強(qiáng)型旋流器單立管排水系統(tǒng)，上部特殊管件采用加強(qiáng)型旋流器的特殊單立管排水系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱加強(qiáng)型旋流器系統(tǒng)；

第四，螺旋管單立管排水系統(tǒng)，排水立管采用硬聚氯乙烯螺旋管，上部特殊管件采用普通型旋流器或中空壁的特殊單立管排水系統(tǒng)。簡(jiǎn)稱螺旋管系統(tǒng)。

兩種排水系統(tǒng)實(shí)施中應(yīng)注意的問題

1、同層排水系統(tǒng)中應(yīng)注意的問題

總體來說，同層排水系統(tǒng)的管道鋪設(shè)方式有兩種降板式和不降板。降板式，與傳統(tǒng)接管基本相同，是一種簡(jiǎn)單實(shí)用而且比較普遍的方式，而不降板呢，是將管道攝于地面之上和設(shè)于外墻，適應(yīng)范圍比較窄，應(yīng)用起來可能會(huì)受到限制。盡管同層排水系統(tǒng)有很多的有點(diǎn)，但是還是存在一些問題。比如后排水方式的水力條件達(dá)不到要求，盡管用水量也多，但是便器的沖洗還是會(huì)不干凈，可能還會(huì)有排水不暢、污水返溢等問題。還有管道的檢查和維修會(huì)比較麻煩，有時(shí)候甚至?xí)茐姆块g的整體裝修。在實(shí)際把這些技術(shù)運(yùn)用到住宅的建設(shè)之前，這些問題都應(yīng)該得到相應(yīng)的重視。

特殊單立管排水系統(tǒng)中應(yīng)注意的問題

2.1 系統(tǒng)類型的選擇：根據(jù)排水立管管材以及立管測(cè)試最大排水能力的不同，特殊單立管排水系統(tǒng)的選擇類型不同。

2.2 系統(tǒng)水力要符合規(guī)定：建筑衛(wèi)生器具的排水流量、排水管管徑、立管的水力和管道設(shè)計(jì)的最大充滿度都應(yīng)該符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定。

2.3 系統(tǒng)地層排水：立管管底的垂直距離的大小變化不影響該系統(tǒng)的通水能力，也不影響底層用戶的衛(wèi)生器具的水封。

結(jié)束語

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民住宅的建設(shè)質(zhì)量及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的也不斷提升，同層排水和特殊單立管排水兩種排水系統(tǒng)作為發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)，不但能適合住宅裝修品質(zhì)的要求，還必將受到人民的極大關(guān)注。人民住宅的設(shè)計(jì)應(yīng)按照“以人為本”的要求。住宅同層排水和特殊單立管排水具有使用、安裝、維修、裝修和改造方面的優(yōu)越性，值得我們?cè)谠O(shè)計(jì)施工中積極有效地推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

【1】鄒義珍.簡(jiǎn)析同層排水和隔層排水【J】.中國(guó)高新技術(shù)企業(yè).2009年10期

【2】楊琦.碳建筑給排水設(shè)計(jì)深度和表達(dá)方式的變革【J】.中國(guó)給水排水.1998年01期

第5篇

    對(duì)不同的結(jié)算方式可以有多種分類。按付費(fèi)的時(shí)間可以分為預(yù)付制和后付制。

    無論預(yù)付制還是后付制，也都有總額付費(fèi)和定額付費(fèi)的方法。預(yù)付制的特點(diǎn)是控制能力強(qiáng)，但可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)差，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性要求。同時(shí)，預(yù)付制辦法對(duì)剛剛開始的醫(yī)療保險(xiǎn)管理來說，會(huì)由于缺乏參保人和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的依據(jù)存在著確定預(yù)額費(fèi)用額的技術(shù)難度。后付制的特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付有著充分的依據(jù)，一般后付制的方式也不存在支付審核的技術(shù)難度，但出于醫(yī)療服務(wù)方自身利益，會(huì)變相擴(kuò)大或刺激誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，從而導(dǎo)致基金入不敷出。因此，對(duì)這一方式必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)的范圍、數(shù)量給予嚴(yán)格的限定，這種限定應(yīng)盡可能符合基本醫(yī)療診療規(guī)范，并明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的償付范圍。同時(shí)，針對(duì)兩種結(jié)算方式的利弊，都要將各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和控制管理措施在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)上給予完整的體現(xiàn)，以保證結(jié)算審核有充分的依據(jù)。

    按付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容可以分為項(xiàng)目付費(fèi)和單元付費(fèi)或病種付費(fèi)等。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是最早使用的付費(fèi)方式，服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用也是確定付費(fèi)的最原始的費(fèi)用依據(jù)。

    服務(wù)單元付費(fèi)如按病種付費(fèi)，是在完善服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種付費(fèi)方式，是按一定分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目歸類付費(fèi)的方式，換句話說，就是同類服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的集合。但正因?yàn)閱卧顿M(fèi)是項(xiàng)目付費(fèi)的歸類，因而一方面其付費(fèi)方式較之項(xiàng)目付費(fèi)更有利于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理施診，更有利于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加以審核和控制，但這兩種方式同樣由于目前世界各國(guó)都沒有基本認(rèn)同的科學(xué)合理的基本醫(yī)療規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方出于自身利益而人為擴(kuò)大醫(yī)療消費(fèi)的弊端。此外，按服務(wù)單元付費(fèi)，需要健全的診療規(guī)范和資料管理基礎(chǔ)，其分類和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的確定都存在一定的難度。

第6篇

【關(guān)鍵詞】 通竅利水醒腦湯；高壓氧；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是顱腦損傷中較嚴(yán)重的一種，在我國(guó)發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)障礙、語言及肢體功能障礙等多種形式，臨床治療方法較多。2008年8月至2012年8月，我們收治重型顱腦損傷患者256例，均在早期應(yīng)用通竅利水醒腦湯結(jié)合高壓氧促醒治療，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 256例重型顱腦損傷患者中，男175例，女81例；年齡6～82歲，其中﹤19歲39例；20～59歲125例；﹥60歲92例。傷后即持續(xù)昏迷165例；“中間清醒期”后再出現(xiàn)昏迷91例。雙側(cè)瞳孔散大31例；一側(cè)瞳孔散大105例。傷后GCS 3分31例；GCS 4分67例；GCS 5分53例；GCS 6分34例；GCS 7分30例；GCS 8分41例。所有患者傷后早期均在專職神經(jīng)外科醫(yī)師、ICU病房進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)和治療。256例患者中，行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)161例，單純?nèi)ス前隃p壓手術(shù)48例，余47例行保守治療。

1.2 方法 在256例患者中隨機(jī)分兩組，其中一組為采用通竅利水醒腦湯結(jié)合高壓氧方法的治療組134例；另一組單純用西藥（降顱壓、促清醒、抗感染等方法）治療的對(duì)照組122例。治療組中行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)87例，單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)24例，保守治療23例；對(duì)照組中行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)74例，單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)24例，保守治療24例。治療組所有患者均在第7天開始鼻飼通竅利水醒腦湯（方劑：赤芍15 g、川穹20 g、紅花10 g、丹參30 g、石菖蒲10 g、竹茹6 g、薄荷3 g、澤瀉30 g、云茯苓15 g、土元10 g、地龍10 g、甘草10 g、麝香0.2 g），日服一次，每次200 ml，持續(xù)三周。同時(shí)無高壓氧禁忌證者采用高壓氧治療，1次/d，持續(xù)60 d。其中256例重度顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者，治療組總有效率達(dá)到了93.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%。采用通竅利水醒腦湯結(jié)合高壓氧的方法治療重型顱腦損傷，縮短了患者的昏迷時(shí)間，減少很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了治療效果，從而減少患者致殘率及死亡率。

2 結(jié)果

在256例重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者中，185例蘇醒（72.9%）。①蘇醒成功率與昏迷時(shí)間的關(guān)系：138例昏迷1～3個(gè)月的患者，99例蘇醒（71.9%）；75例昏迷4～6個(gè)月的患者，36例蘇醒（48%）；43例昏迷﹥6個(gè)月的患者，11例蘇醒（25.5%）（P

3 討論

3.1 本組256例重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者的臨床資料表明，經(jīng)過通竅利水醒腦湯結(jié)合高壓氧促醒治療后，有161例患者恢復(fù)意識(shí)，其中大部分患者在昏迷3個(gè)月內(nèi)蘇醒。資料進(jìn)一步分析表明，長(zhǎng)期昏迷的患者能否蘇醒，取決于患者是否有原發(fā)腦干損傷、腦疝、傷情、年齡及傷后就醫(yī)時(shí)間等多種因素。

3.2 通竅利水醒腦湯由赤芍、川穹、紅花、丹參、石菖蒲、竹茹、薄荷、澤瀉、云茯苓、土元、地龍、甘草、麝香組成。有清熱開竅鎮(zhèn)心安神作用。其中麝香、石菖蒲開竅醒神、活血消腫止痛；土元、赤芍、紅花、丹參清熱涼血、活血祛瘀、通經(jīng)安神；丹參、云茯苓養(yǎng)血寧心安神；川穹活血行氣祛風(fēng)止痛；地龍、澤瀉清熱息風(fēng)通絡(luò)、利水滲濕；薄荷疏散風(fēng)熱；竹茹清化熱痰除煩止嘔；甘草補(bǔ)脾益氣潤(rùn)肺止咳緩急止痛。現(xiàn)代研究表明麝香含各種甾醇，具有興奮中樞神經(jīng)，強(qiáng)心利尿促進(jìn)腺體分泌的作用。通竅利水醒腦湯臨床應(yīng)用于清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，主治高熱不退、煩躁不安、神昏譫語、濁痰壅盛等癥。治療組病例均采用通竅利水醒腦湯治療。

3.3 改善病灶區(qū)腦組織缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓力。早期HBO能降低顱腦損傷患者血漿內(nèi)皮素，改善MCA血流速度，降低血管阻力，迅速改善腦損傷后血管痙攣及腦缺血、缺氧所致的繼發(fā)性腦水腫，腦腫脹。促進(jìn)血腫吸收，HBO下腦血管收縮，對(duì)抗毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少滲出，提高血氧張力，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，引起紅細(xì)胞類脂質(zhì)的過氧化作用，產(chǎn)生溶血機(jī)制，使血腫早期有溶蝕破壞作用，對(duì)血腫的機(jī)化作用增強(qiáng)，有利于血腫離解成微小碎片，從而加速血腫的吸收。HBO能活化無效的神經(jīng)元。無效的神經(jīng)元即在缺血半影區(qū)內(nèi)代謝不活潑和無電位活動(dòng)，但尚存活。通過HBO糾正缺氧，促進(jìn)代謝而恢復(fù)電位活動(dòng)。HBO可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)損傷病灶周圍的缺血半影區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞?？稍黾幽X干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)供血量，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮，有利于改善覺醒狀態(tài)，促使昏迷患者蘇醒。目前，臨床采用的促醒方法缺乏嚴(yán)格隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，所以各種促醒治療方法的確切療效難以肯定。但世界各國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師沒有放棄努力，仍堅(jiān)持綜合促醒治療。期望促使長(zhǎng)期昏迷患者[1]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者綜合治療，包括下列措施：首先，預(yù)防各種并發(fā)癥是長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒的基本條件，尤其要注意防治肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、高熱和癲癇的發(fā)生；其次，促醒藥物的應(yīng)用[2]，主要為①精神興奮劑，如甲氯芬脂。②阿片受體拮抗劑，如納洛酮。③清除腦自由基類，如依達(dá)拉奉。④鈣離子拮劑，如尼莫通，此藥可解除顱底血管痙攣，改善微循環(huán)。第三，積極治療交通性腦積水，一旦發(fā)生交通腦積水、腦室進(jìn)行性擴(kuò)大、無明顯腦萎縮者，盡早行腦室腹腔分流術(shù)，可取得理想的促醒效果[3]。第四，高壓氧是目前用于長(zhǎng)期昏迷促醒行之有效的方法之一，顱腦損傷一旦傷情平穩(wěn)，應(yīng)盡早接受高壓氧治療，療程通常為30～90 d左右。雖然采用各種促醒手段，促使患者蘇醒，但仍有超過80%的患者存在嚴(yán)重的功能障礙，如癱瘓、語言障礙、記憶功能障礙、情感障礙。要根本改善長(zhǎng)期昏迷患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效需醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)努力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：473-477.

第7篇

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)雙水平正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7361-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種非常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率極高[1]。通過多年的研究，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP呼吸機(jī)）對(duì)該疾病有良好的治療效果。本院選取42例患者，給予BiPAP呼吸機(jī)治療，取得了非常顯著的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本院嚴(yán)格按照COPDⅡ型呼吸衰竭診療標(biāo)準(zhǔn)選取84例患者，其中男51例，女33例，年齡在49-78歲，平均年齡為（67.58±4.25）歲。將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)兩組患者都給予低流量吸氧、平喘、抗感染、化痰、解痙、呼吸興奮劑、激素治療等治療措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再采用BiPAP呼吸機(jī)治療，選擇合適的面罩給予患者通氣支持，并根據(jù)患者的病情和動(dòng)脈血?dú)獾木唧w情況來設(shè)置正確的參數(shù)，吸氣壓力在開始時(shí)不宜設(shè)置過高，一般是8-10cmH2O，呼氣壓力從4-6cmH2O開始上升。氧流量為5-8L/min，備用頻率15次/min，采用S/T模式。每天通氣3次，每次維持在4小時(shí)左右。

1.3觀察指標(biāo)在經(jīng)過7天治療后，對(duì)兩組患者的吸頻率、心率、外周血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）分析結(jié)果及臨床體征的變化進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度的變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，也要對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施。

3.1心理護(hù)理患者由于對(duì)呼吸機(jī)的了解不夠，會(huì)擔(dān)心其治療效果，由此而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理[2]。對(duì)于出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)的患者，護(hù)理人員要將呼吸機(jī)的作用和使用方法向患者進(jìn)行詳細(xì)地解說，并將其使用效果、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者。在進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員要守護(hù)在病床旁，與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者的呼吸與呼吸機(jī)同步，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療[3]。

3.2呼吸機(jī)的護(hù)理在治療前，護(hù)理人員要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，要準(zhǔn)備合適的面罩，按照正確的使用連接方法來進(jìn)行使用[4]。

3.3不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)胃腸脹氣的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者將床位抬高，或者是取半坐臥位，并用鼻子呼吸，減少吞咽動(dòng)作，使患者的呼吸與呼吸機(jī)同步，對(duì)于出現(xiàn)皮膚損傷的患者可以采用50%酒精對(duì)受壓部位進(jìn)行局部按摩，嚴(yán)重者可以采用百多邦軟膏進(jìn)行外涂[5]。最佳的治療時(shí)間應(yīng)該是在飯后的1小時(shí)以后，若出現(xiàn)誤吸，就要立即采用電動(dòng)吸引器進(jìn)行吸痰，或者是建立人工氣道。

綜上所述，采用BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以顯著的提高治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，25（3）：543-460.

[2]朱晶，吳小玲，馮梅.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用的護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，14（9）：1128-1131.

[3]武淑萍，趙玉香，康杰，等.老年呼吸衰竭患者機(jī)械通氣并發(fā)吸人性肺炎的原因及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，18（4）：265-266.

第8篇

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障國(guó)家糧食安全和農(nóng)產(chǎn)品有效供給為目標(biāo)，以工程配套改造和管護(hù)機(jī)制改革為手段，通過資金整合、集中投入、整體推進(jìn)，大力提升小型農(nóng)田水利建設(shè)水平和管護(hù)水平，為全面推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。

二、實(shí)施范圍

八個(gè)國(guó)家級(jí)小農(nóng)水重點(diǎn)縣和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)小麥產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目縣。

三、任務(wù)目標(biāo)

（一）主要任務(wù)。引黃灌區(qū)以灌區(qū)的田間工程和小型農(nóng)田水利工程的配套改造為主，區(qū)以管道輸水灌溉為主，在分類建設(shè)管理的基礎(chǔ)上，建設(shè)現(xiàn)代化灌排渠系示范片、末級(jí)渠系節(jié)水改造（結(jié)合水價(jià)改革）示范片、適度規(guī)模的高效節(jié)水灌溉示范片。

（二）總體目標(biāo)。基本完成縣域內(nèi)主要小型農(nóng)田水利設(shè)施建設(shè)任務(wù)，基本形成較為完善的灌排工程體系，初步實(shí)現(xiàn)基本農(nóng)田“旱能灌、澇能排”，促進(jìn)全縣（區(qū)）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件明顯改善，農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力明顯提高，抗御自然災(zāi)害能力明顯增強(qiáng)。具體目標(biāo)為：

1.有效灌溉面積占耕地面積的比重提高10-15%，或達(dá)到75%以上。

2.節(jié)水灌溉面積占有效灌溉面積的比重提高15%，或達(dá)到55%以上；高效節(jié)水灌溉面積占有效灌溉面積的比重提高5%，或達(dá)到25%。其中，區(qū)的管道輸水灌溉、微灌工程面積占該區(qū)節(jié)水灌溉工程面積比重達(dá)到80%以上，灌溉水利用系數(shù)不低于0.75；渠灌區(qū)灌溉水利用系數(shù)（大中型渠灌區(qū)斗口以下、小型灌區(qū)渠首以下）不低于0.65。

3.糧食綜合生產(chǎn)能力提高10%以上。

4.農(nóng)民用水合作組織管理的比例達(dá)到80%以上。

四、工作要求

重點(diǎn)縣建設(shè)以大中型灌區(qū)末級(jí)渠系的配套改造為主，因地制宜建設(shè)高效節(jié)水灌溉工程。灌區(qū)末級(jí)渠系節(jié)水改造主要建設(shè)內(nèi)容是：斗渠及以下渠道襯砌改造、橋涵閘配套、提水測(cè)水量水設(shè)施建設(shè)等。高效節(jié)水灌溉工程重點(diǎn)發(fā)展區(qū)區(qū)管道灌溉，適當(dāng)發(fā)展噴灌、微灌等高效節(jié)水灌溉工程。切實(shí)做好以下工作：

（一）強(qiáng)化工程規(guī)劃設(shè)計(jì)。

1.堅(jiān)持系統(tǒng)化規(guī)劃。從系統(tǒng)化治理角度出發(fā)，通過重點(diǎn)縣項(xiàng)目將全縣的灌排體系進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)干支斗農(nóng)渠系、大中小工程兼顧，灌與排功能統(tǒng)籌，主體工程與配套設(shè)施、水利規(guī)劃與農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃相協(xié)調(diào)，工程建設(shè)和管理體制、管理設(shè)施一體化運(yùn)作。

2.實(shí)行規(guī)?；七M(jìn)。堅(jiān)持集中投入、整體推進(jìn)，盡量擴(kuò)大單體工程規(guī)模，將農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)、國(guó)土整治、扶貧、煙草等部門涉及農(nóng)田水利建設(shè)的項(xiàng)目與重點(diǎn)縣項(xiàng)目進(jìn)行整合，突出規(guī)模效益。通過三年的工程實(shí)施，每個(gè)縣治理聯(lián)片規(guī)模都要達(dá)到20萬畝以上。

3.注重水生態(tài)文明。堅(jiān)持人水和諧，以水資源的可開發(fā)利用量作為剛性約束，禁止深井農(nóng)業(yè)灌溉，保護(hù)地下水資源。所建的水利工程要與周邊環(huán)境相協(xié)調(diào)，打造環(huán)境友好型工程。

4.大力推廣新技術(shù)。積極推廣新材料、新工藝、新設(shè)備，用科學(xué)的方法和手段建設(shè)現(xiàn)代化的農(nóng)田水利工程，提高重點(diǎn)縣建設(shè)水平。

5.符合當(dāng)?shù)馗N習(xí)慣。要注重斗級(jí)渠路布局，選擇合適的建筑物型式，盡量減少工程運(yùn)行和機(jī)械耕作之間的矛盾。要結(jié)合渠道襯砌，整修田間道路，滿足因規(guī)?；N植而帶來的大型耕種機(jī)械的交通要求。

（二）強(qiáng)化工程建設(shè)管理。

1.實(shí)行項(xiàng)目法人責(zé)任制。項(xiàng)目可行性研究報(bào)告批準(zhǔn)后，必須正式成立項(xiàng)目法人，并按項(xiàng)目法人責(zé)任制實(shí)行項(xiàng)目管理。項(xiàng)目法人一般應(yīng)以批準(zhǔn)立項(xiàng)的項(xiàng)目為單位，各重點(diǎn)縣組建項(xiàng)目法人必須上報(bào)市水利局審批。

2.實(shí)行招標(biāo)投標(biāo)制。項(xiàng)目法人必須依法公開招標(biāo)，招標(biāo)公告要在“水利工程招標(biāo)信息網(wǎng)”、“省采購與招標(biāo)網(wǎng)”或國(guó)家指定的招標(biāo)公告媒介上。招標(biāo)必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的招投標(biāo)機(jī)構(gòu)實(shí)施，評(píng)標(biāo)專家必須按規(guī)定從省水利工程建設(shè)項(xiàng)目評(píng)標(biāo)專家?guī)熘须S機(jī)抽取。

3.實(shí)行建設(shè)監(jiān)理制。項(xiàng)目法人應(yīng)當(dāng)按照水利工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)管理規(guī)定，確定具有相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)理單位，并報(bào)市水利局備案。

4.實(shí)行合同管理制。項(xiàng)目法人必須依法與各參建單位簽訂合同，加強(qiáng)合同管理，以保證工程項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

5.實(shí)行竣工驗(yàn)收制。重點(diǎn)縣項(xiàng)目建設(shè)完工后，必須嚴(yán)格按照《水利水電建設(shè)工程驗(yàn)收規(guī)程》（SL223—2008）進(jìn)行驗(yàn)收。工程具備竣工條件的，項(xiàng)目法人應(yīng)當(dāng)向市水利局提出竣工驗(yàn)收申請(qǐng)，由市水利局、市財(cái)政局聯(lián)合組織初驗(yàn)。初驗(yàn)合格后，向省水利廳、省財(cái)政廳提交驗(yàn)收申請(qǐng)，省水利廳、省財(cái)政廳組織有關(guān)專家對(duì)工程進(jìn)行竣工驗(yàn)收。

（三）強(qiáng)化資金籌措與管理。

1.加大資金投入力度。各重點(diǎn)縣要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立農(nóng)田水利建設(shè)新機(jī)制的意見》(〔2005〕50號(hào))要求，把小型農(nóng)田水利建設(shè)資金納入財(cái)政預(yù)算，設(shè)立小型農(nóng)田水利工程建設(shè)專項(xiàng)資金，逐步加大資金投入力度，確保承諾的配套資金及時(shí)足額到位。要通過完善“民辦公助”機(jī)制、推行水利產(chǎn)權(quán)制度改革、成立農(nóng)民用水戶協(xié)會(huì)、落實(shí)水利工程運(yùn)行管護(hù)責(zé)任主體等措施，引導(dǎo)農(nóng)民籌資投勞和其他社會(huì)資金投入，努力增加小型農(nóng)田水利建設(shè)投資規(guī)模。

2.加大資金整合力度。各重點(diǎn)縣要按照省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)財(cái)政支農(nóng)資金整合工作的意見》（魯財(cái)農(nóng)〔2008〕25號(hào)）要求，以縣級(jí)農(nóng)田水利建設(shè)規(guī)劃為依據(jù)，以小型農(nóng)田水利工程建設(shè)專項(xiàng)資金為引導(dǎo)，以重點(diǎn)縣建設(shè)為平臺(tái)，以提高資金使用效益為目標(biāo)，按照“渠道不亂、用途不變、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、各記其功、形成合力”的原則，在不改變資金性質(zhì)和用途的前提下，積極整合各渠道、各層次、各方面用于農(nóng)田水利建設(shè)的資金，統(tǒng)籌安排，集中使用。

3.加快資金撥付進(jìn)度。市縣財(cái)政部門要嚴(yán)格按時(shí)間、按承諾、按進(jìn)度及時(shí)撥付資金，避免資金緩撥、滯留等情況的發(fā)生。

4.加強(qiáng)資金監(jiān)管。各重點(diǎn)縣都要建立和完善資金監(jiān)管體系，明確工程資金撥付使用流程和管理要求。要設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行專帳核算、專人管理、?？顚Ｓ?。各項(xiàng)目單位要對(duì)項(xiàng)目資金實(shí)行專賬管理和核算，自覺接受有關(guān)部門的檢查、審計(jì)?？h級(jí)財(cái)政、水利部門要采取適當(dāng)形式，將項(xiàng)目建設(shè)、資金使用、籌資籌勞等情況在當(dāng)?shù)毓?，接受社?huì)監(jiān)督。

（四）強(qiáng)化工程施工管理。

1.嚴(yán)格質(zhì)量管理。要建立健全項(xiàng)目法人負(fù)責(zé)、監(jiān)理單位控制、施工單位保證和政府監(jiān)督相結(jié)合的質(zhì)量管理體制，落實(shí)完善工程質(zhì)量責(zé)任制。

2.提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。按照上級(jí)有關(guān)部門提出的“三十年不過時(shí)，五十年還能用”的要求，強(qiáng)化精品意識(shí)，將小型農(nóng)田水利工程打造成質(zhì)量好、標(biāo)準(zhǔn)高的系統(tǒng)工程。

3.明確建設(shè)任務(wù)。要嚴(yán)格按照批復(fù)的實(shí)施方案進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，不得任意壓縮規(guī)模、消減項(xiàng)目、減少投資。

4.加強(qiáng)進(jìn)度管理。各重點(diǎn)縣要按照省財(cái)政廳、水利廳要求，制定合理的施工進(jìn)度計(jì)劃，并加強(qiáng)調(diào)度。市水利部門對(duì)工程進(jìn)度實(shí)行月通報(bào)制度。對(duì)未按時(shí)完成建設(shè)任務(wù)的縣區(qū)，給予通報(bào)批評(píng)。

（五）強(qiáng)化工程建后管理。

1.建立長(zhǎng)效管護(hù)機(jī)制。全面推行“三位一體”的建管模式，即在工程建設(shè)的同時(shí)，同步推進(jìn)管理組織建設(shè)和水價(jià)改革，明確工程建后管護(hù)主體，確保工程長(zhǎng)期發(fā)揮效益。

2.加強(qiáng)管理組織建設(shè)。按照水利部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、民政部《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民用水戶協(xié)會(huì)建設(shè)的意見》等有關(guān)規(guī)定，因地制宜發(fā)展以農(nóng)民用水合作組織為主要形式的管理組織。水利部門要定期對(duì)管理人員培訓(xùn)，不斷提高用水組織管理水平，確保小型農(nóng)田水利工程效益有效發(fā)揮。

3.推進(jìn)小型農(nóng)田水利工程管理體制改革。全面推行小型水利工程管理體制改革，明晰工程產(chǎn)權(quán)，落實(shí)使用權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾用水管水的積極性。以《水利工程供水價(jià)格管理辦法》（國(guó)家發(fā)改委、水利部2003年第4號(hào)令）為依據(jù)，在建設(shè)完善的工程測(cè)水量水設(shè)施基礎(chǔ)上，合理確定供水價(jià)格，促進(jìn)管理組織走上良性運(yùn)行軌道。

4.加強(qiáng)制度建設(shè)。各重點(diǎn)縣要結(jié)合各自實(shí)際盡快出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)縣項(xiàng)目建后管理的意見和農(nóng)業(yè)供水末級(jí)渠系水價(jià)改革實(shí)施方案等文件，使小型農(nóng)田水利工程建后管理有據(jù)可循。

五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各重點(diǎn)縣要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)小農(nóng)水重點(diǎn)縣和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)小麥產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，逐級(jí)分解任務(wù)，形成思想認(rèn)識(shí)到位、分配任務(wù)到位、工作落實(shí)到位、一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作格局。財(cái)政部門要積極籌措建設(shè)資金，做好資金分配使用和監(jiān)督管理；水利部門要會(huì)同有關(guān)部門做好項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)管理、技術(shù)指導(dǎo)以及項(xiàng)目監(jiān)督檢查、竣工驗(yàn)收等工作，督促落實(shí)工程運(yùn)營(yíng)和管護(hù)措施等；市政府將組織有關(guān)部門對(duì)重點(diǎn)縣建設(shè)情況進(jìn)行定期或不定期督導(dǎo)檢查，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

第9篇

[關(guān)鍵詞]農(nóng)田水利；存在問題；對(duì)策措施

由于地處山區(qū)，遵義市農(nóng)田水利工程建設(shè)與管理長(zhǎng)期以來處于較弱勢(shì)的狀態(tài)。近年來，遵義市農(nóng)田水利工程建設(shè)與管理體制機(jī)制逐步完善，基層水利管理服務(wù)能力逐步提高，初步建立責(zé)任明確、管理有效、產(chǎn)權(quán)明晰的各類小型水利工程管理體制機(jī)制，但仍存在一些問題。為促進(jìn)農(nóng)田水利發(fā)展，需了解我市農(nóng)田水利建設(shè)與管理基本情況，分析存在問題，提出解決問題的對(duì)策措施。

1農(nóng)田水利建設(shè)與管理現(xiàn)狀

農(nóng)田水利建設(shè)規(guī)劃執(zhí)行情況：全市農(nóng)田水利建設(shè)規(guī)劃（2010-2020年）總投資約78億元，規(guī)劃建設(shè)塘壩9970處，提灌站3320站，建蓄水池51614口，渠道35330km，修建排洪（澇）渠1312km，安裝管道7079km，發(fā)展灌溉面積20.027萬hm2。2009年以來，全市共計(jì)完成投入約20億元，主要建成渠道3300km，山塘整治150座，攔水堰160座，提水站180站，發(fā)展灌溉面積7.33萬hm2。現(xiàn)行農(nóng)田水利建設(shè)管理模式：工程建設(shè)嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目法人制、招標(biāo)投標(biāo)制、建設(shè)監(jiān)理制和合同管理制；工程建設(shè)實(shí)行項(xiàng)目公示制度，將工程批復(fù)的各項(xiàng)內(nèi)容在項(xiàng)目區(qū)進(jìn)行公示、公告，確保項(xiàng)目公開、公正、透明。全市在推行“先建后補(bǔ)”“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等建設(shè)管理模式未取得有效進(jìn)展，主要原因是當(dāng)前地方財(cái)政困難，用水農(nóng)戶和集體承擔(dān)能力較低，無力承擔(dān)先期建過程中需要支付的材料墊付、農(nóng)民工工資支付等。農(nóng)田水利工程產(chǎn)權(quán)制度改革已基本完成，工程建完移交鎮(zhèn)鄉(xiāng)或村進(jìn)行管護(hù)。農(nóng)田水利工程運(yùn)行管護(hù)情況：全市建立了農(nóng)田水利工程長(zhǎng)效管護(hù)制度和規(guī)定，但運(yùn)行情況不夠好，尤其是小微型農(nóng)田水利工程因農(nóng)灌水費(fèi)難以征收、管護(hù)經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，管護(hù)情況較差，沒有實(shí)實(shí)在在建立起“建管養(yǎng)用一體化”的管理體制機(jī)制。經(jīng)測(cè)算，全市每年需農(nóng)田水利工程管理及維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)約31954萬元，農(nóng)田水利工程管護(hù)主體大都為鎮(zhèn)鄉(xiāng)，由于縣級(jí)和鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府財(cái)力有限，水利工程管護(hù)經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)?；鶎铀?wù)體系建設(shè)情況：全市全面啟動(dòng)了基層水利服務(wù)體系建設(shè)，各縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設(shè)有水利站或管理所，配備有辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)備和正式編制的工作人員，辦公經(jīng)費(fèi)基本落實(shí)到位，但辦公條件需進(jìn)一步完善。全市正積極探索創(chuàng)新農(nóng)業(yè)灌溉水價(jià)形成機(jī)制、農(nóng)業(yè)用水精準(zhǔn)補(bǔ)貼機(jī)制和節(jié)水獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、農(nóng)田水利組織發(fā)動(dòng)和建設(shè)機(jī)制，建立科學(xué)合理的水價(jià)形成機(jī)制，積極推行用水戶合作組織，鼓勵(lì)采用農(nóng)民專業(yè)合作社形式開展涉農(nóng)用水合作，引導(dǎo)新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體加入或創(chuàng)辦農(nóng)民用水合作組織。

2當(dāng)前農(nóng)田水利建設(shè)與管理中存在的問題

農(nóng)田水利工程建設(shè)中存在的問題：一是工程投入資金不足，投工投勞面臨新問題。二是局部水利設(shè)施規(guī)劃布局不科學(xué)、不合理。三是前期工作勘察成果深度不夠，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，工程變更較多，從而增加了工作量，拖延了工期。四是由于各類項(xiàng)目開工建設(shè)，基層建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)管理人員嚴(yán)重不足，監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員局部缺位、監(jiān)理力度不夠的現(xiàn)象存在。五是個(gè)別地方對(duì)農(nóng)田水利基本建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)和宣傳力度不夠，典型報(bào)道及簡(jiǎn)報(bào)、報(bào)表報(bào)送不及時(shí)。六是工程結(jié)算審計(jì)和竣工財(cái)務(wù)決算工作不及時(shí)，相對(duì)滯后，影響工程竣工驗(yàn)收。七是縣級(jí)配套資金不到位。各縣財(cái)力有限，配套資金到位率不高。八是部分地方群工矛盾仍然突出。建設(shè)過程中，農(nóng)民對(duì)工程建設(shè)不理解，占地和青苗賠償斤斤計(jì)較、討價(jià)還價(jià)、不允許通行、阻工等情況時(shí)有發(fā)生，造成工程不能順利實(shí)施。農(nóng)田水利工程運(yùn)行管護(hù)中存在的問題：一是重建設(shè)輕管理現(xiàn)象普遍存在。二是管護(hù)經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，管護(hù)責(zé)任不明確，管護(hù)不到位。三是因產(chǎn)權(quán)制度改革不及時(shí)、不到位帶來的問題較明顯，對(duì)小型農(nóng)田水利工程管護(hù)造成不同程度影響。四是水資源浪費(fèi)嚴(yán)重，缺乏節(jié)約水資源的意識(shí)。老百姓灌溉期間隨意開孔放水，管護(hù)人員又少，戰(zhàn)線長(zhǎng)造成。五是管理技術(shù)落后，先進(jìn)的節(jié)水技術(shù)和現(xiàn)代化的管理設(shè)施沒有得到廣泛的實(shí)施，監(jiān)測(cè)設(shè)施未配套，灌溉方式粗放，管理水平不高。六是基層水管單位自身能力建設(shè)薄弱，基層水利站（所）人手少，工程技術(shù)人員缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心工作又多，臨聘人員工資待遇低，造成一部分小型水利工程處于無人管理狀態(tài)。

3造成上述問題的原因分析

一是近年來國(guó)家加大對(duì)水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，項(xiàng)目點(diǎn)多面廣，因地方財(cái)政吃緊，配備的水利工程建設(shè)管理專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，已不能滿足規(guī)劃建設(shè)項(xiàng)目所需配備建管人員力量的需要。二是長(zhǎng)期以來，農(nóng)田水利工程是一項(xiàng)民生工程，農(nóng)村實(shí)行稅費(fèi)改革后，取消了農(nóng)業(yè)稅和農(nóng)田水利基本建設(shè)“兩工制度”，水費(fèi)征收非常困難。三是多數(shù)小型農(nóng)田水利工程交由鎮(zhèn)鄉(xiāng)管護(hù)，由于鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)力有限，沒有配備專門的管護(hù)人員和落實(shí)管護(hù)經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致工程處于無人看管的局面，工程不能持續(xù)發(fā)揮效益。四是節(jié)水灌溉技術(shù)推廣滯后。五是水利工程管理方式粗放，“建管養(yǎng)用一體化”的管理體制機(jī)制沒有真正建立健全。

4應(yīng)對(duì)措施