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隨著新世紀我國醫療改革的逐步深入，醫保支付改革、醫用耗材零加成等降低醫療成本政策的出臺，公立醫院醫用耗材已成為主要業務支出，隨著醫療技術的發展快速增長，醫用耗材產品計量繁重復雜，醫用耗材費用增加，醫用耗材由收入轉為成本，醫院運營壓力加大。醫用耗材的管理屬于流程的管理，所有的聯系都是密切相關的，包含的因素非常廣泛。因此，建設信息化、精細化管理，可以保障物流管理和醫療業務更高效的發展。本文針對我院現狀,建立了基于多模式物流管理系統的醫用耗材全過程信息細化系統,為醫院系統實現醫用耗材全生命周期管理提供參考。

1目標和方法

1.1基于唯一的GS1條碼溯源管理

高價值耗材完善并充分利用原有“物資信息管理系統”模塊的功能：重新分配和建立各級不同人員的權限，如采購和存儲；醫用耗材基本詞典和日常采購計劃的訪問管理和維護權限，存儲和存儲管理權限分開管理。對管理權限風險點的風險點進行內部控制，維護醫用耗材基本詞典，如新進庫存醫用耗材的產品監控、定價、供應商變更等。（1）物資字典GS1代碼的擴展。GS1編碼表是在現有物質字典的基礎上創建的，如圖1所示，實現與物質供應相關的編碼。GS1代碼的分析方法和材料代碼信息記錄在表中。系統通過讀取條形碼解釋表中的數據來獲取有關物質的信息。同時，在所有物資字典中擴大了《北京醫院管理財務分類》中引入的醫療材料的分布區域，并保留了使用其他材料進行醫療分類的可能性。（2）基于GS1代碼的供應商平臺。在供應商平臺系統中，GS1產品條碼直接作為統一的院外物流追溯條碼，成為院外物資信息交換的橋梁，大大降低了供應商創建“醫院定制條碼”的成本。對于帶有標準GS1條碼的產品，供應商可以通過信息平臺掃描條碼并提交訂單。在醫院檢查期間，可以掃描二維碼以確保實物與信息匹配。為確保供應信息的完整性和效率，我院要求供應商提供的條形碼包含以下4項信息：GTIN（全球貿易項目編號）、制造日期、有效期和批號。醫療費用的標準GS1編碼要求對庫存、工廠、生產日期、保質期、批號和通過物流信息平臺進行GS1編碼。在物流包裹的“Fate”中輸入對應的條碼。（3）基于GS1碼的倉庫管理。在醫療物資倉庫的管理中，一般有以下幾個方面，即入庫、出庫、盤點，而這些操作都必須以條碼掃描的形式進行。入庫分為進貨檢驗、移庫和出庫，出庫包括本科室的移庫、退庫以及消耗出庫。移庫出庫以及退庫出庫，分別對應著移庫入庫和退庫入庫。盤點在倉庫進行，盤點可以保證盤點符合核算，具體盤點可以通過掃描條碼進行。（4）多個信息系統的互聯互通。作為GS1醫療設施的唯一橋梁，信息資源管理系統與臨床信息系統、物流配送系統和物資管理系統相連接，形成醫用耗材全流程信息化追溯系統。目前，對接系統中有大量的物資管理信息系統，通過GS1條碼掃描記錄耗材的物流和使用信息，利用數據交互實現整個物資建設過程中的醫用耗材追蹤系統。其中，GS1標準唯一識別的醫療器械是主線中的三個主要場景：①住院患者二級倉庫、日間手術中心二級倉庫、介入導管室等高值植入醫療用品的庫存管理；②醫學檢測中心將檢測設備與試劑、檢測項目打包并進行存儲操作。③門診、臨床病房，由第三方運送的醫用耗材，由主機工作人員掃描入庫，使用后返廠信息。

1.2基于智能RFID耗材柜的高值耗材管理

用于心臟病學和介入導管的基于RFID的智能可穿戴醫療柜被引入手術室。不同型號的醫用耗材儀表確定庫存基數，在實際庫存量低于庫存基數時，實現供應商或制造商“自動補貨”的原則。科室授權工作人員通過患者指紋或密碼自動補貨，系統自動記錄醫療費用。為實現用戶部門實際消費與存儲的對接，自動補貨。確保對臨床使用的即時需求有效地減少了庫存和制造商的資金負擔。GS1醫務人員掃描程序，HIS自動支付醫療賬單，庫存減少，數據庫確認，供應商計算等流程同1.1。

1.3基于第三方SPD的低值耗材管理

在實施基于SPD模式的低值醫用耗材管理時，需要將合作供應商的資質下載到醫院的數據庫中并進行審查。檢驗完成后，可直接在系統中生成采購程序。SPD可以實時了解醫院未使用物資的使用和剩余情況，根據醫院的實際需要制定合理的采購計劃，避免囤積廉價物資，增加采購成本。在物流平臺上確認供應商后，即可按條碼發貨，保證采購信息的完整性，滿足醫院的需求。低值醫用耗材進院后，相關管理人員可根據后勤信息系統數據進行核對，確保采購的低值醫用耗材與實際型號、數量一致。測試完成后，系統會保存。這種方法不僅有效地管理了低成本，而且優化了資源的配置，提高了管理者的效率。

1.4基于信息流、物流、醫囑流實時監控的耗材“科室”管理

使用PDA（移動醫療設備）時，掃描入庫的“定數包”物流碼及商品種類、數量等庫存信息。同時，通過SISH醫師的醫囑案卷，建立了GS1掃碼減庫存的自動減庫存、人工減庫存、自動開票的方法。實時動態監控信息流和物理流。在手術室，可以使用一個包含N個號碼的“定數包”來收取低價醫用耗材，并根據實際使用的患者人數進行計費確認。充分發揮各類醫用耗材使用部門的自主管理作用，建立使用部門的日周庫存和月度管理制度，完善財務審計、醫務人員、醫務科室管理的月度和季度管理制度，落實各項職能。打造科室信息化建設、醫用耗材物流配送和使用全過程通過最后一公里監管。

1.5基于智能RFID低值耗材柜的耗材綜合管理

在手術室、重癥監護室和大型集中管理科室建立各類低值醫用耗材的庫存基礎，確定所有低值醫療物資的庫存，打造科室所需的“定數包”。供應商審核通過后，自動生成醫院RFID條碼包，醫務人員自動補充庫存。采用科室授權人員接入信息系統，自動記錄智能柜內的物料醫務人員確認HIS記賬，根據實際情況，當庫存量低于庫存基數時“自動補貨”的原則，它可以直接比較倉庫部門和倉庫的實際消耗和自動補貨，即確保臨床需求的緊迫性，有效降低制造商庫存和資產負債表；SPD第三方物流配送信息系統自動實現“定數包”的所有權轉讓，作為第二天部門消費的“定數包”清單。醫學品種和“定數包”中包含的信息的數量，即用于存儲的信息。該部門通過其醫療建議自動、手動減少庫存、GS1掃碼、自動計費、減庫存等方式實時監控“定數包”內醫用耗材的品種和數量，同1.4。

1.6多元化物流管理中的藥品成本分析

根據醫院后勤和內測試劑后勤的報告，這兩組信息要下發到ERP財務信息管理系統和工作產品管理系統，實現物流的信息化、標準化和完善、信息流、資金流全流程，實現對接和月度財務回顧。與第三方發送SPD系統提供的軟件以及醫院后勤信息軟件相關聯的信息，實現內外部網絡物流信息的互聯互通。建立并不斷完善基于多渠道物流管理的醫療保健管理體系，全面管理試劑過程中的信息，醫院職能管理部門和各用戶部門可以監控物流信息、使用信息、核算和醫療信息。各用戶科室各類醫用耗材收入，信息全面管理。根據行業標準要求，公布醫用耗材使用率、使用次數和使用量排名、使用人數和使用量排名等醫用耗材使用情況統計分析結果前，以及供應商和制造商的銷量和數量排名。為醫用耗材和檢測試劑的科學、合理、高效使用和衛生技術評價提供堅實的大數據基礎。

2結果

（1）全面實現高值醫用耗材GS1條碼可追溯，避免了耗材費用錯收與漏收。醫院門診、住院部中所有高值醫療用品逐漸融入GS1條碼管理，消除了醫護人員在救護車和醫院內不使用和誤用醫用耗材的現象。對于醫用耗材的合理使用以及為避免誤用、誤費和條碼粘貼錯誤提供了可追溯性。

（2）實施并全面推行低成本醫療物資的第三方物流管理模式。全面實施后，所有低預算的醫療資源將直接分配給第三方，從而大大提高分配服務的效率和滿意度。同時，相比之下，由RFID操作控制的低成本醫療代碼可以實現“自動補貨”，進一步提高效率。該部提交每日或每周的實現“自動補貨”，超越效率進一步提升。

（3）物流信息管理軟件檢測，可匹配不同部門、工作組、檢測儀器、檢測項目存儲的檢測試劑的數量和品種，為檢測儀器的使用效率和效益評估奠定堅實基礎、測試對象和試劑的基礎知識。包括云模型VPN平臺和內外信息交換在內的試劑物流信息化軟件，實現了供應商和廠家在線上傳，各種檢測試劑合格證信息和不同有效期的自動預警。在線提交、審查和發送實時的每月和每周試劑測試請求和購買計劃。處理各類資質文件和分配供應商的物流效率顯著提高。目前，臨床試劑庫中的實驗室試劑均處于監控狀態，自動控制試劑供應，以進一步引入科學試劑、實驗室物流配送的合理高效分配奠定了基礎。

（4）基于多模型的全信息精細控制，完善了醫院醫療費用管理制度和結構，實施住院治療費用報送流程，大幅降低了近3年衛生材料的耗占比。

3結語

為進一步升級醫院管理體系，構建醫療物資管理功能，需要考慮醫療機構、醫療產品、試劑檢測等各種問題和困難，細化安全管理信息化流程，快速建立醫用耗材衛生技術成本評估體系和完善的物流管理和計算機現代化系統。基于多邏輯控制的信息管理系統的構建和實踐是近年來臨床醫學工程系統不斷研究和加強的階段，充分利用新的管理理念和管理方式，以及互聯網等現代管理手段，支持醫院的醫療和醫療需求管理實踐，對醫院管理和成本控制產生積極影響。

參考文獻：

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作者：陳宇露 單位：深圳市龍崗區中醫院