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大隱靜脈曲張(GSVV)主要是由于久坐或久站后，患者下肢發(fā)生的靜脈曲張，屬于常見外科疾病，其特征為下肢淺靜脈擴(kuò)張伸長，患者伴有患肢有腫脹疼痛，下肢淺靜脈曲張，伴隨明顯的沉重感等癥狀[1]。若無法及時(shí)采取治療，會(huì)使得患者下肢皮膚發(fā)生營養(yǎng)不良，并形成血栓，嚴(yán)重甚至?xí)殡S靜脈炎與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，足部隨之發(fā)生水腫，病變部位發(fā)生色素沉著，使得患者出現(xiàn)疼痛、化膿、瘙癢等癥狀。當(dāng)前主要治療方案為手術(shù)干預(yù)，傳統(tǒng)手術(shù)方案大多選擇高位結(jié)扎剝脫術(shù)，該手術(shù)方案下切口較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，患者會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此在治療上需要進(jìn)行改良。臨床不斷在開發(fā)創(chuàng)傷更小的治療方案，激光及刨吸等新型治療方案不斷出現(xiàn)，同時(shí)新型的治療方案也在不斷通過臨床評(píng)估，有諸多學(xué)者[2-3]指出高位結(jié)扎加剝脫術(shù)可獲得較為理想的治療效果，治療期間優(yōu)勢明顯。因此本研究通過分析高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療的有效性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析洛陽伊濱區(qū)李村鎮(zhèn)衛(wèi)生院2017年6月至2022年6月收治62例大隱靜脈曲張患者，根據(jù)治療手術(shù)方式差異分為兩組，均31例。對(duì)照組女13例，男18例；年齡40～74歲，平均(65.95±4.01)歲；病程2～4年，平均(3.12±0.35)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26kg/m2，平均(22.65±1.05)kg/m2。研究組女14例，男17例；年齡50～74歲，平均(65.11±4.21)歲；病程2～4年，平均(3.23±0.31)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26kg/m2，平均(22.21±1.01)kg/m2。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并其他相關(guān)癥狀；凝血功能正常；精神均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)深靜脈血栓；深靜脈堵塞者；出現(xiàn)急性靜脈炎、全身化膿性感染；行走功能障礙或需長期臥床。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員積極治療患者的靜脈炎與濕疹，在其消退后開展手術(shù)，進(jìn)行潰瘍術(shù)前使用抗生素，加強(qiáng)局部換藥。術(shù)前患者需要取站立位，醫(yī)護(hù)人員在必要時(shí)扎緊止血帶，對(duì)于需要?jiǎng)兠摰那鷱堨o脈，需要使用龍膽紫準(zhǔn)確標(biāo)記。術(shù)前及時(shí)了解患者身體各項(xiàng)指征，并積極做好評(píng)估，取仰臥位后，進(jìn)行局麻或全麻。對(duì)照組采取高位結(jié)扎加傳統(tǒng)抽剝脫術(shù)，將大隱靜脈開展高位結(jié)扎，將抽剝器插入結(jié)扎遠(yuǎn)端，抽剝大隱靜脈從自主干到膝部，開展結(jié)扎穿通支，薄棉墊或紗布襯以剝脫后的曲張靜脈床，術(shù)中減少對(duì)患者的牽拉。研究組實(shí)施高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，在患側(cè)大腿腹股溝皮紋方向，作平行切口，長度5cm，將所有分支切斷結(jié)扎，距離股靜脈到大隱靜脈0.5cm處，切斷大隱靜脈，對(duì)近端實(shí)施雙重結(jié)扎，選擇點(diǎn)式剝脫術(shù)。自足背向上，選擇10cm的橡皮驅(qū)血帶包扎，并阻斷下肢動(dòng)-靜脈血流。曲張?zhí)師o血狀態(tài)下，切開多個(gè)小切口(0.5cm)，用靜脈蚊式鉗拉出，抽剝完全部曲線靜脈后，清洗使用生理鹽水，及時(shí)縫合切口。術(shù)后處理：將患肢抬高，分析足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，分析患者足部血運(yùn)、腫脹，觀察敷料滲出情況，明確足部是否存在腫脹，適當(dāng)松解足踝及小腿遠(yuǎn)端繃帶，幫助靜脈回流藥物。敷料滲出，需要在滲出部位繃帶加壓包扎，潰瘍繼續(xù)治療。次日下床活動(dòng)期間，術(shù)后48h拆除敷料，患者即可出院，穿彈力襪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

均在術(shù)前術(shù)后不同時(shí)期，對(duì)患者開展相關(guān)指標(biāo)分析，具體如下：記錄患者治療期間及術(shù)后相關(guān)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)。在術(shù)前、術(shù)后72h檢測患者創(chuàng)傷定量指標(biāo)，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、白細(xì)胞介素(IL-6)水平。患者靜脈血4mL，3500r/min(半徑8cm)離心9min，取血清，硫代巴比妥酸法檢測MDA，黃嘌呤氧化酶法檢測SOD，放射免疫法檢測NO，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測IL-6，均按照試劑盒要求進(jìn)行操作[5]。術(shù)前、術(shù)后7d，選擇慢性靜脈功能不全問卷(CIVIQ)調(diào)查生活質(zhì)量，其中共有4個(gè)維度，共20個(gè)問題，進(jìn)行1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好[6]。對(duì)所有患者術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，并發(fā)癥發(fā)生率=(創(chuàng)口滲血例數(shù)+肢體腫脹例數(shù)+皮下血腫例數(shù)+創(chuàng)口感染例數(shù)+皮膚感覺障礙例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。隨訪半年后，對(duì)患者復(fù)發(fā)情況開展調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療期間、治療后手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，且研究組術(shù)中出血量更低，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后創(chuàng)傷定量指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)創(chuàng)傷定量指標(biāo)(MDA、SOD、NO、IL-6)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后72h，兩組MDA、NO、IL-6均出現(xiàn)增高，SOD較術(shù)前降低，且研究組MDA、NO、IL-6低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組手術(shù)前后CIVIQ評(píng)分比較

術(shù)前，兩組各項(xiàng)CIVIQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7d，兩組CIVIQ評(píng)分均出現(xiàn)明顯提高，且研究組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(16.13%)低于對(duì)照組(48.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.13%，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

3.1大隱靜脈曲張治療重要性

大隱靜脈曲張?jiān)谕饪浦邪l(fā)生率較高，病理特征主要在于下肢血流回流障礙，是原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要類型，多種因素均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，包括遺傳、久坐久站、腹內(nèi)壓增高等[8]。典型癥狀為：出現(xiàn)腫脹、患肢淺靜脈曲張、皮膚潰瘍等，在病情不斷進(jìn)展后，患者下肢活動(dòng)能力會(huì)出現(xiàn)明顯下降的情況，隨之對(duì)日常生活質(zhì)量造成直接影響；下肢靜脈伸長、擴(kuò)張、蜿蜒屈曲；突然站立后，患肢蚯蚓狀明顯，平躺時(shí)消失[9]；部分患者患肢小腿下端，在皮膚營養(yǎng)不良后出現(xiàn)障礙性病變，皮膚明顯發(fā)黑、呈棕褐色的斑片、皮膚色素沉著。目前針對(duì)初期及早期的靜脈曲張，往往沒有明顯的臨床癥狀，多見于皮下的毛細(xì)血管擴(kuò)張，患者可以通過避免久坐久站、盤腿、蹺二郎腿等不良的生活和工作習(xí)慣改善癥狀，同時(shí)可以在坐立時(shí)進(jìn)行勾踝運(yùn)動(dòng)，日常生活可以進(jìn)行快走、慢跑等活動(dòng)，可以促進(jìn)肌肉收縮，從而促進(jìn)靜脈血液回流，必要時(shí)配合彈力襪輔助加治療，可以逆轉(zhuǎn)早期的靜脈曲張[10]。而中重度的靜脈曲張患者，需要采用微創(chuàng)治療方法，臨床發(fā)現(xiàn)多采用以射頻消融為主的治療方法，同時(shí)結(jié)合使用局部泡沫硬化劑注射，手術(shù)后即可穿彈力襪步行回家，手術(shù)效果明確，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。對(duì)于大隱靜脈曲張伴有淺靜脈血栓的，可進(jìn)行病變靜脈切除術(shù)，可以有效改善患者癥狀，達(dá)到根治目的[11]。

3.2高位結(jié)扎加剝脫術(shù)能夠改善術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

目前對(duì)于大隱靜脈曲張患者，臨床仍主張實(shí)施手術(shù)干預(yù)，使用剝脫術(shù)能夠?qū)⑶鷱堨o脈中的淺靜脈回流到深靜脈，改善患者下肢的血流循環(huán)，使得下肢血液瘀滯情況好轉(zhuǎn)[12]。對(duì)于大隱靜脈的常規(guī)手術(shù)，僅能夠完整剝除曲張的大隱靜脈，徹底清除曲張靜脈團(tuán)后，手術(shù)會(huì)存在較大創(chuàng)傷，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較高的并發(fā)癥。而高位結(jié)扎加剝脫術(shù)使用小切口剝除，能夠降低對(duì)皮膚損傷，利用止血鉗將薄弱的曲張靜脈團(tuán)血管，實(shí)施快速地剝初，整體剝初效果會(huì)更加理想[13]。同時(shí)手術(shù)期間能夠?qū)㈧o脈內(nèi)瘀滯的血液徹底驅(qū)除，有效降低手術(shù)期間的出血量，使得患者康復(fù)效果理想，治愈率較高。同時(shí)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)在治療期間，能夠有效治療下肢淺靜脈曲張和大隱靜脈患者。但對(duì)于支瓣膜功能不全的患者，常規(guī)手術(shù)會(huì)使得患者造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均會(huì)延長，手術(shù)出血量也會(huì)明顯增多，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)造成較大的阻礙[14]。因此在此次結(jié)果中研究組術(shù)中出血量更少，傳統(tǒng)手術(shù)在治療期間出血量更多，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短。說明在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展后，臨床逐漸認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢明顯，可解決手術(shù)后切口增大及減少手術(shù)住院時(shí)間的情況，并能夠降低患者出血量。同時(shí)結(jié)果中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(16.13%)低于對(duì)照組(48.39%)，研究組復(fù)發(fā)率(3.23%)低于對(duì)照組(16.13%)，患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，且復(fù)發(fā)率也降低，主要是由于手術(shù)對(duì)患者身體整體損傷較小，能夠快速準(zhǔn)確地清除曲張的靜脈團(tuán)血管，且清除率高，使得患者術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低。

3.3高位結(jié)扎加剝脫術(shù)改善創(chuàng)傷定量指標(biāo)

創(chuàng)傷定量指標(biāo)是了解患者創(chuàng)傷的重要指標(biāo)，能夠直接了解患者治療時(shí)或治療后應(yīng)激情況及患者整體恢復(fù)情況、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)通過交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)使兒茶酚胺水平升高，通過單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，引起MDA、SOD、NO、JL6等多種細(xì)胞因子水平改變。在本研究結(jié)果中，術(shù)后72h研究組MDA、NO、IL-6低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組。研究組患者進(jìn)行該手術(shù)可有效減輕其早期創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，這從血清學(xué)的角度證實(shí)了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢。在高位結(jié)扎加剝脫術(shù)術(shù)，無需對(duì)患者實(shí)施大切口，同樣能夠?qū)崿F(xiàn)剝除，這避免了對(duì)患肢皮膚造成的損傷，使用止血鉗后，能夠短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確剝除薄弱的曲張靜脈團(tuán)血管，可達(dá)到一次剝除效果，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，且術(shù)后感染率也會(huì)下降，使得患者創(chuàng)傷定量指標(biāo)均改善[15]。

3.4高位結(jié)扎加剝脫術(shù)提升患者生存質(zhì)量

慢性靜脈功能不全評(píng)分表(CIVIQ)，能夠測評(píng)患者的靜脈病變情況，評(píng)估內(nèi)容有社會(huì)活動(dòng)、肢體疼痛、心理狀態(tài)和體能活動(dòng)，分值越高靜脈功能改善越好。同時(shí)，該表能夠及時(shí)了解患者整體恢復(fù)情況，用于評(píng)估患者生存質(zhì)量。在此次結(jié)果中，術(shù)后7d兩組CIVIQ評(píng)分均出現(xiàn)明顯提高，且研究組高于對(duì)照組，證實(shí)了研究組患者在手術(shù)后，生存質(zhì)量明顯提升。究其原因是高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，使得手術(shù)創(chuàng)口更小，避免患肢小腿部過長過多的切口，愈合后美觀程度能夠明顯增加，患者更加容易接受[16]。傳統(tǒng)手術(shù)需要在股溝部位做長斜切口，會(huì)對(duì)患者造成較大的切口；而高位結(jié)扎加剝脫術(shù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后無需拆線，愈合后呈現(xiàn)一短線狀瘢痕，使得患者心理感受好轉(zhuǎn)，更加適合有需求的年輕患者。綜上所述，大隱靜脈曲張開展高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，術(shù)中整體出血量較少，能夠縮短患者下床及住院時(shí)間，降低術(shù)中創(chuàng)傷，提升術(shù)后生存質(zhì)量，且患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均下降，術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況較為理想，值得臨床應(yīng)用。

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作者:李洪濤 單位:洛陽伊濱區(qū)李村鎮(zhèn)衛(wèi)生院