時間：2022-09-13 19:26:48
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【法律依據】
《合同法》第五十二條規定，有下列情形之一的，合同無效：
(一)一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國家利益。
(二)惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益。
(三)以合法形式掩蓋非法目的。
(四)損害社會公共利益。
【導語】
根據上海市教育考試院《關于印發的通知》(滬教考院高招〔2017〕45號)的文件要求，經審定，2018年上海市普通高校招生播音與主持藝術專業統考合格線為總分不低于247.00分，圖片述評單科成績不低于100.00分，文稿朗讀和才藝展示單科成績不低于50.00分。播音與主持藝術專業統考成績通知單將于1月13日起通過郵政特快專遞寄送給考生，達到合格線要求的考生將在收到統考成績單的同時收到專業統考合格證。取得專業統考合格證的考生可報考統考涉及的普通高校播音與主持藝術本科或高職(專科)專業;如需報考統考涉及的普通高校播音與主持藝術本科專業的合格考生，還需關注獲準在市統考合格生源基礎上組織?？嫉恼猩盒Ｊ欠窠M織播音與主持藝術專業?？迹蛘哌@些院校是否直接劃定該校播音與主持藝術專業本科報考資格線。附：
2018年上海市普通高校招生播音與主持藝術專業統考成績分布表 總分分段信息（不含全科目缺考） 分數段 人數 累計人數 330.00分及以上 3 3 320.00-329.99 11 14 310.00-319.99 20 34 300.00-309.99 22 56 290.00-299.99 45 101 280.00-289.99 46 147 270.00-279.99 46 193 260.00-269.99 40 233 250.00-259.99 25 258 247.00-249.99 11 269 247.00分以下 46 315
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（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：無線傳感器網絡；ZigBee；脈搏傳感器；K值；BlackFin533
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：2095-1302（2016）05-00-04
0 引 言
進入21世紀以來，人們越來越需要隨時隨地方便地了解自身的健康狀況，而脈搏是反映人體循環系統功能的重要生理參數，尤其與心血管疾病密切相關，對脈搏波進行準確測量，便于對人體生理健康狀況的變化趨勢做到早了解、早診斷，從而進行早防御、早治療，因此建立一套使用方便、操作簡單的脈搏監測系統十分必要。
本文研究基于ZigBee的無線傳感器網絡技術的脈搏波形監測與輔助診斷系統， 其具有普通溫度計那樣簡單的操作，像手表那樣攜帶方便，友好的用戶顯示界面等特點。主要針對患有心臟或循環系統疾病并處于危險狀態的病人或患有慢性病的病人以及老年人，甚至需要經常在不去醫院的情況下檢測這些健康指標的群體。本系統可通過按鍵采集實時數據并顯示健康信息，以便使用者了解脈搏狀況及自己的生理健康狀態，不僅可以實現個人的實時監測，還可以實現諸如醫院、養老院中多人的同時檢測。在人們越來越關心自己健康狀況的社會中具有廣闊的實際應用價值和市場前景。
1 概述
1.1 系統方案
本系統主要分為脈搏信號測試節點、BlackFin處理器輔助診斷以及無線傳感器組網測試三個部分。在發送端，利用靈敏度高、抗干擾性強的PVDF壓電膜傳感器檢測人體脈搏信號，并設計巴特沃茲二階低通濾波器對傳感器的輸出信號進行濾波。再將濾波后的信號送入具有ZigBee射頻功能的CC2430片上SoC系統，最后通過射頻傳輸脈搏波形信號至接收端。
在接收端接收脈搏波形信號，通過以脈搏波波圖面積變化為基礎的脈搏波波形特征量K值提取脈搏波的波形特征與生理因素的關系。利用BF處理器進行輔助診斷系統的界面設計以及功能實現。根據ZigBee技術特點可靈活地組建無線傳感器網絡，其中，一個處理終端能同時處理最多達255個客戶健康狀態信息。圖1展示了整個系統的總體結構框圖。
圖1 總體設計方案
1.2 功能與指標
可以通過SSK-BF533端進行用戶切換，本系統可供多達255個用戶同時使用，且為無損探測脈搏信號。每個發送端能像手表一樣帶在用戶手上用以方便地檢測人體脈搏信號，同時采集的信號必須防止失真，并利用ZigBee無線傳感器網絡傳輸至接收端。每個發送端采用紐扣電池供電，并要求功耗低，小巧方便。在接收端能進行脈搏波信號分析與處理得到用戶的脈搏頻率、輔助診斷結果等信息。
通信接口ZigBee的傳輸距離為100 m，采用2.4 GHz全球免費頻段，最大傳輸速度可達250 Kb/s。
2 系統實現原理
2.1 脈搏信號的波形特征
脈診所得脈象的各種信息可用儀器放在切脈部位的皮膚上，以不同的壓力取法畫出脈象曲線，這種脈象曲線稱為脈象圖（或簡稱脈圖）。脈圖是實現脈診客觀化的一項重要指標。脈圖曲線由數個波構成，各波的變化都代表其一定的生理和病理意義。典型脈圖如圖2所示。
圖2 脈圖特征點示意圖
當心臟收縮后，血液快速射入動脈，使動脈容積擴大，壓力增高，形成脈圖曲線的上升支（AB段）。上升速度與波幅的高低受心臟搏出量、射血速度、動脈阻力與彈性的影響。心臟輸出血量少，動脈阻力大則升支上升速度慢、波幅小。反之則上升速度快，波幅大。心臟收縮后期，心臟排出血量明顯減少，動脈壓力下降，動脈彈性回縮，脈象曲線下降，形成降支（BG段）中的速降段。當心臟開始舒張，主動脈瓣關閉，動脈中的血液向心室方向回流，脈象曲線急劇下降，于降支中出現切跡，形成降中峽（E點），由于動脈中回流的血液受到關閉的主動脈瓣的阻擋，血液被反折回來，于切跡之后又出現了1個上升的小波，即重搏波（F點）。因動脈的彈性回縮，血液繼續向外周流去而形成降支的緩降段。降支的形狀受外周血管狀態的影響較大，若外周血管擴張，阻力降低，則降支速度較快，切跡位置較低。切跡后的下降坡度較低，反之則下降速度慢，切跡位置高，切跡后的下降坡度較陡。升支和降支構成主波，B點為主波波峰。其中，點A、G是主動脈脈瓣開放點，也稱為始射點。C是脈搏信號潮波前谷，D是脈搏信號的潮波 （重搏前波）。
2.2 脈搏波波形特征量K值的提取
由脈搏波的產生與傳播機理可知，隨著血管阻力和動脈彈性等生理變化，脈搏波波形特征變化會反映在脈搏波波形面積的變化上，為了能用一個簡潔的特征量來描述上述變化，北京工業大學羅志昌教授提出了以脈圖面積變化為基礎的脈搏波波形特征量K值，其定義見式（1）：
【關鍵詞】寧波；大學生；社會主義核心價值觀；認同感
“黨的十報告首次簡要概括了社會主義核心價值觀的基本內容：富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業、誠信、友善。24字核心價值觀分3個層面：富強、民主、文明、和諧，是國家層面的價值目標；自由、平等、公正、法治，是社會層面的價值取向；愛國、敬業、誠信、友善，是公民個人層面的價值準則?！北疚木蛯幉ù髮W生社會主義核心價值觀的培育現狀通過調查問卷的形式進行分析，調研報告就寧波的五所高校327名大學生進行了問卷調查，35名學生進行了當面訪談。調查問卷對大學生社會主義核心價值觀認同感進行了調研，而大學生社會主義核心價值觀認同感反應了大學生社會主義核心價值觀的現狀。
調研大學生社會主義核心價值觀的認同感顯示：大學生對于社會主義核心價值觀了解的程度分為四個層面：非常懂、知道、模糊、不知道。對社會主義核心價值觀非常懂的學生很少，僅占15.6%；知道社會主義核心價值觀的同學占10.7%，他們知道的內容也只局限于黨的十報告概括的24個字；而在訪談的過程中還有1位學生對于社會主義核心價值觀只限于聽過這一概念。大學生對社會主義核心價值觀了解的途徑除了高校思想政治教師的講授，還有傳統媒體：如報紙電視、書本、網絡、學校的宣傳。
一、大學生社會主義核心價值觀認同感現狀
（一）大學生對社會主義核心價值觀國家層面的價值目標認同感現狀
社會主義核心價值觀內涵非常豐富，其包括以愛國主義為核心和靈魂、以社會主義榮辱觀為基本道德準則、以集體主義為重要原則、以社會主義和諧社會為最終訴求等，這也是社會主義核心價值觀區別與資本主義社會價值觀非常重要的一方面。調研就愛國主義是否應成為全國各民族人民共同的精神支柱這個問題，有66.36%的學生覺得愛國主義應該成為全國各民族人民共同的精神支柱，16.21%的學生不清楚，然而還有17.43%的學生認為愛國主義不應該應成為全國各民族人民共同的精神支柱，從這看出加強青少年愛國主義教育是有必要的。大學生是中國特色社會主義建設者和接班人，樹立正確、科學的價值觀；不斷提高自身素質非常重要。本次調研結果顯示：對于建設富強、民主、文明、和諧的中國特色社會主義中國，你是否具有堅定的信念？37.92%的學生有足夠的信心，25.69%的學生表示絕大多數時候有信心，20.18%的學生表示偶爾有信心， 還有16.21%學生表示沒有信心，這與大學生的家庭收入沒有直接的聯系，對于這個問題，高年級段的學生調研結果比低年級段的大學生在有信心的比例方面下降了11.2%，這讓我們看到了：我們國家在發展過程中存在的問題讓部分大學生對祖國的未來信心不足，而解決這一問題的關鍵則是發展。
（二）大學生對社會主義核心價值觀個人層面的價值目標認同感現狀
在個人價值觀方面的調研，大學生是國家發展的中堅力量，國家、社會對大學生的要求是德才兼備，而且“德”永遠是放在第一位的。本次調研結果顯示：大學生對于健康、情感、生活質量、事業、金錢、社會地位都是非常看重的，調研給出的八個選項要求大學生限選三項看重的內容，其排名依次是健康、情感、生活質量。而在訪談的過程中：大學生透露出金錢對于情感、生活質量影響是非常重要，這樣的價值取向直接影響到大學生的理想、人際交往及就業。在大學生的理想方面，我們發現：一部分大學生的理想帶有濃厚的功利色彩，崇尚價值主體的自我化，一部分人在個人利益與他人、社會利益發生沖突時，強調以個人利益為中心來決定其他價值取向與價值目標。調研數據顯示：當集體利益與個人利益有沖突時，20.18%人會首先考慮個人利益；22.94%人沒考慮過這個問題。在當道德與金錢發生沖突時，59.94%的大學生選擇了道德，然而有8.87%的大學生選擇人不為己，天誅地滅，18.96%的大學生選擇哪個對自己有利就選哪個，12.23%的大學生當道德與金錢發生沖突時不知道選那一項。由此看來，還有很大一部分學生沒有形成正確的個人價值觀。
在當前我國大力發展社會主義市場經濟的條件下，在我們被周圍的金錢誘惑、功利追求、物質崇拜、商品拜物的包圍下，大學生的價值觀教育就必須引導大學生正確處理好物質追求與精神提升的關系：一方面要承認和肯定人對物質追求的合理性，另一方面要注意提升人們的精神，使大學生具有高尚的道德品質；具有遠大的理想；具有使用、把握、操縱物質的能力，成為金錢、物質的主人。其次要注意豐富大學生的精神世界，用社會主義核心價值體系引領引導處理好精神與物質、個人與集體、自我與他人、創造與享受、規范與自律、義務與權利的關系。 本次調研讓人高興的是大學生的社會公德意識，調研對于社會公德意識方面主要包括：文明禮貌、助人為樂、 愛護公物、保護環境、遵紀守法五個方面，從調研結果顯示大學生社會公德意識跟前幾年相比，有所提高，例如：當你遇到學校及社會舉行的愛心募捐活動時，有51.99%的學生會主動募捐。
在大學生如何實現自己人生價值方面，41.9%的學生認為靠個人的奮斗，做自己應該做的事情；46.79%的學生認為自己努力為主，同時也要爭取別人的幫助；6.42%的學生認為自己努力的同時，也要利用別人；4.89%的學生認為自己努力為輔，利用別人為主。另外，在人際交往的行為傾向方面，有相當一部分大學生交友看重朋友的權力地位、錢財、名氣。這些都表明：部分大學生理想信念的迷失與淡漠、價值取向的扭曲與顛倒、道德素質的滑坡與匱乏、榮辱觀念的偏差與錯位、責任意識的缺失與逃避。
（三）大學生對社會主義核心價值觀社會層面的價值目標認同感現狀
社會主義核心價值包含了追求知識、熱愛科學的內容，也包含了在社會中立足和增強競爭力的各種品質要求。隨著改革開放的深入和市場經濟的發展，大學生擇業自由度加大，就業方式日趨靈活，大學生在就業方面呈現出許多新情況、新特點，例如：大學生在就業選擇中往往對社會期待過高，在面對現實時由于社會經驗不足，因而當他們面對就業挫折的時候，有59.02%的學生認為就業機會存在著不公平，只有15.29%的學生相信就業機會公平，其余的學生在就業機會公平與不公平之間搖擺不定。而在大學生沒能找到合意的工作時，他們對于就業機會公平性的相信度又大打折扣。
對于大學生職業道德意識調研主要從忠于職守，樂于奉獻；實事求是，不弄虛作假；依法行事，嚴守秘密；公正透明，服務社會四個方面入手。市場經濟強化了大學生的自主觀念和競爭意識，使他們敢于追求自己的合理利益，重視培養自身能力和樹立競爭意識。然而由于合作觀念淡化，在處理人際關系時，不少學生信奉“事不關己，高高掛起”的處事原則，彼此間相互合作的意識和能力都有待加強。例如：當你從事的職業不是自己所學專業也不是自己所喜愛的專業時，你是否能做到愛崗、敬業？只有45.57%的學生覺得自己能做到愛崗、敬業；當你就業時，你是否會考慮到祖國最需要你的地方去？30.25%的學生明確選擇不會考慮到祖國最需要你的地方去； 44.65%的學生選擇可能會考慮到祖國最需要你的地方去，而選擇去的學生也要先權衡個人的發展前景和當地的經濟發展水平后再做決定，而真正愿意去祖國最需要的地方的大學生比例只有25.08%。
二、影響大學生社會主義核心價值觀的原因
本調研也涉及到影響大學生社會主義核心價值觀的原因。現對這部分調研結果進行分析，影響大學生社會主義核心價值觀的原因主要有兩方面：
（一）社會對大學生社會主義核心價值觀的影響
其一，隨著經濟的全球化、信息網絡化、價值觀念多元化的發展趨勢，當代大學生社會主義核心價值觀發生了很大變化，價值取向上呈現出多樣化和復雜化。其二，多種價值觀的沖擊使大學生在自我價值與社會價值，傳統價值與西方價值的對立統一中俳徊，在多元的價值觀選擇中游弋。調研顯示：社會拜金主義盛行；攀比、享樂之風盛行；損人利己事件屢屢發生；社會普遍浮躁、急功急利；腐敗問題；奢侈浪費嚴重這些都對大學生社會主義核心價值觀產生消極作用，其中攀比、享樂之風盛行和社會普遍浮躁、急功急利的消極影響最嚴重，分別占了68.5%和64.53%。在社會影響大學生社會主義核心價值觀調研過程中，通過網絡傳播違背社會主義核心價值觀的虛假信息對大學生的影響不能忽視，對于網絡虛假信息大學生選擇立刻相信的有5.2%，立刻相信并且大肆宣揚的有11.62%。由此來看，凈化網絡環境對于大學生社會主義核心價值觀的正確形成作用重大。
（二）學校對大學生社會主義核心價值觀的影響
其實，從現實生活中察看，并不是性情外向的人就是社交或求職面試競爭的“優秀性情”,而性情內向、平常不善表現本人的人也并非是社交或求職面試競爭的“不良性情”.性情外向者雖然能說會道、擅長表現自我，但也不乏輕飄樸實、舉止失雅者。而許多性情內向而不善表現本人的人，處世沉穩老到，往往在關鍵時辰展露本身的亮色，用本人穩重、篤實博得人們的好感與信任。性情內向的求職者在面前試，應該看到本身性情優勢的一面，從而消弭自卑感，空虛本身在面試競爭中的底氣。
性情內向的求職面試者在堅決本身必勝信心的根底上，應該在面試中自然、充沛地發揚本身的性情優勢，使本身的“性情閃光點”發揚到極致。
1、內秀不淺薄、富有情感。許多性情內向者外表夸夸其談，其實內秀深沉、思想縝密、內心世界的情感十分豐厚。因而，在面試時，應該發揚本身性情特點，努力掌握主考官發問時的意圖走向，把本人博學的才氣恰外地運用到辯論之中;把對人的誠摯和對報考單位的深情恰如其分地交融到答語之中去。但是，這種答復應該是自然貼切的，切忌裝腔作勢。這樣，自然容易贏得主考官的好感和惹起其感情上的共鳴。
關鍵詞：?；⒅?聚氨酯 外墻保溫 建筑節能
Abstract: the construction energy conservation is an important means of building insulation, but now with organic material thermal insulation is poor fire prevention, use fixed number of year is short, such problems as environmental pollution, vitrified microsphere, as a kind of inorganic material to avoid the above shortcomings, adapt to the energy conservation and development needs in the future. Vitrified microsphere, make full use of the polyurethane composite pu heat preservation system of thermal resistance and physical and chemical properties of vitrified beads layer stability, has the characteristics of the thermal insulation fireproof integration. Compared with other external wall thermal insulation system, construction period is short, the price is quite, quality stable, relatively great value in engineering application.
Keywords: vitrified microsphere, polyurethane outer wall heat preservation building energy efficiency
中圖分類號：TU 文獻標識碼：A
一、引言
?；⒅槭且环N酸性玻璃質溶巖礦物質，經過特種技術處理和生產工藝加工形成內部多孔、表面?；忾]，呈球狀體細徑顆粒，是一種具有高性能的環保型新型無機輕質絕熱材料。本文通過分析玻化微珠的各種性能以及保溫結構體系運用，為設計節能構造提供幫助。
二、工程概況
論文以天鵝小區住房建設項目為例進行具體闡述。天鵝小區是油田社區重點民生工程，住宅樓為框架結構，建筑層高5層，局部4層。墻體為200厚加氣混凝土砌塊或100厚NALC輕質隔墻。住宅小區設計充分體現了環保節能的理念，其外墻采用玻化微珠復合聚氨酯保溫系統。
三、系統特點
1）較低的導熱系數。在實際應用中取樣測得的導熱系數一般在0.019～0.024之間。
2）粘結性好。玻化微珠復合聚氨酯保溫系統本身即膠粘劑。
3）阻燃性能好，?；⒅閺秃暇郯滨ケ叵到y阻燃性達到B2級只要加入適當的阻燃劑就能達到要求。
4）適應性好。對于異形建筑及建筑的異形部位、邊角、門窗口等可以采用現場直噴的施工工藝。
5）節能環保。原料中的聚醚多元醇可以用植物中提煉的植物油聚醚多元醇代替，使該系統保溫材料達到綠色環保節能。
6）材料厚度小。由于該保溫系統導熱系數遠遠小于擠塑板、聚苯板，在達到同樣節能效果的情況下，?；⒅榫酆衔飶秃暇郯滨ケ叵到y厚度大大低于擠塑板、聚苯板。
7）使用壽命長。該保溫系統整體性好，避免冷熱橋的產生，無空腔做法提高整個體系的抗風壓性能,延長了使用壽命。
四、施工工藝
4.1 施工流程
該系統基本的施工流程如下：
①清理基層墻體②現場噴涂硬泡聚氨酯③初步找平④噴涂聚合物專用界面砂漿⑤?；⒅楸厣皾{⑥抗裂砂漿（復合耐堿玻纖網格布）⑦柔性耐水膩子⑧涂料飾面層
?；⒅閺秃暇郯滨ケ叵到y施工工藝圖
4.2 材料配制
1）硬泡聚氨酯的配制：聚氨酯白料與黑料按1：1（重量比）采用高壓無氣噴涂機在壓力不小于10MPa條件下混合噴出。
2）玻化微珠找平層材料：按?；⒅樗盟冶?.6～0.7：1，倒入攪拌容器內攪拌10分鐘左右，成品宜2h內用完。
3）抹面膠漿配制：專用抗裂劑：中細砂：水泥=1：3：1，嚴格按照用量比配制禁止攪拌時隨意加水。
五、操作要點
5.1 基層準備
1）墻面應清理干凈，清洗油漬、清掃浮灰、雜物等。鋼筋混凝土梁、墻面的鋼筋頭和墻表面大于等于10mm的凸起物清除完畢。
2）對不同基層交接處（梁、板混凝土與磚墻交接處）、外墻與內墻交接處、基層光滑、受力特殊、線管等部位都應鋪設鋼絲網進行處理，以保證基層平整、粘接力好、附著物受力可靠均勻、不開裂。鋼絲網連接用水泥釘（砼面用射釘槍）進行錨固，水泥釘縱橫間距不超過250mm，鋼絲網必須牢固，鋼絲網與各基層的搭接寬度每邊不應小于200mm。同時經隱蔽檢查驗收方可進行下道工序的施工。
基層特殊部位鋪設鋼絲網
3）在保溫體系與未做保溫的建筑結構部位的交接處，因兩種材料的力學性能相差較大，容易導致在兩種材料界面之間產生開裂。為防止交接部位開裂、脫落，保證保溫效果，外墻內保溫砂漿抹灰與內墻普通砂漿抹灰的交接處宜設置在內墻上，并在基層上掛鋼網，位置設置在距離內外墻交接墻角處800～1000mm左右。
5.2 聚氨酯表面界面處理
對大陰、陽角或窗口進行保溫作業時，先用無溶劑硬泡聚氨酯澆注并粘接預制聚氨酯角模塊，然后做控制厚度標筋。
聚氨酯噴涂層凝結后及時做聚氨酯界面砂漿處理，用磙子將界面砂漿均勻的涂于聚氨酯保溫層上。
5.3 涂刷界面砂漿
1）用滾刷或掃帚將拌制好的界面砂漿均勻涂刷在已清理干凈的基層墻面上，厚度控制在1~1.5mm，禁止漏刷、少刷和不均勻涂刷。
2）界面砂漿應按廠家規定的配比加水混合后，用電動攪拌器攪拌均勻至膏糊狀，熟化數分鐘后，再略加攪拌，即可使用。
5.4 抹玻化微珠保溫砂漿
1）在界面砂漿還處于濕狀態下，用力抹壓第一遍玻化微珠保溫砂漿，使保溫砂漿密實均勻覆蓋墻面，抹玻化微珠保溫砂漿應分層分次施工，每層厚度不大于8mm，每次厚度不宜超過15mm。第一遍抹灰后應拉毛，使表面粗糙，以便與第二遍抹灰粘結牢固。
2）抹第二遍玻化微珠保溫砂漿時，應待第一遍?；⒅楸厣皾{基本硬化（施工間隔應在24h以上）后進行，抹至設計厚度后用鋁合金刮尺刮平，表面用抹子搓平，并保留粗糙面，便于與面層結合。
3）保溫漿料施工完成后應用檢測工具按檢驗批的要求做全面的質量檢驗，在自檢合格的基礎上，整理好施工質量記錄報相關部門進行隱蔽檢查驗收。
5.5 抗裂砂漿施工
保溫層固化干燥充分熟化48h~72h后，方可進行抗裂保護層施工。抹抗裂砂漿壓入網格布，將3mm~4mm厚抗裂砂漿均勻涂覆于保溫層表面，立即將裁好的網格布用抹子壓入抗裂砂漿內，網格布之間的搭接不應小于50mm.網布(鋼絲網)應鋪貼平整，不得有皺褶、空鼓和翹邊。陽角處應做護角。飾面層為面磚時，應采取有效方法確保系統的安全
性，且室外自然地面+2.0m范圍以內的墻面陽角鋼絲網應雙向繞角互相搭接.搭接寬度不得小于200mm。
六、結語
該保溫系統主要通過現場噴涂聚氨酯和?；⒅閺秃鲜┕?，由于聚氨酯成整體，無搭接，在門窗洞口、空調機隔板、細部構造等結合好。特別是對于立面效果變化較大的工程，施工效率大大提升。系統外保溫表面無裂縫、粉化、滲漏現象。經檢測完全達到節能設計要求。通過工程實際應用各方面效果較好，具有良好的經濟效益。
七、參考文獻
[1]岳建偉 ?；⒅樯皾{復合聚氨酯防火外保溫體系的研究 2010
[2]吳恩明 玻化微珠保溫砂漿外墻外保溫系統及其關鍵材料 2008
資料與方法
擇期行無痛腸鏡的手術患者300例(ASA Ⅰ～Ⅱ級)，年齡15～77歲，體重40～75.5kg。雙盲法隨機分5組。排除對局麻藥、昂丹司瓊及丙泊酚過敏者，排除嚴重精神神經疾病、嚴重心臟病、肝腎疾病、長期接受阿片類治療者。300例患者隨機分A組(對照組)、B組(低溫組)、C組(昂丹司瓊組)、D組(利多卡因組)、E組(合用組)，每組60例，5組患者的性別、年齡等一般特征，各組間性別、年齡、體重指數差異無統計學意義(P＞005)。
麻醉方法：麻醉前不用藥，入室后左側臥位，用PM-7000多功能監護儀常規監護，鼻導管吸氧(5L/分)，選擇右手手背靜脈穿刺，建立靜脈通道后，靜脈給藥：A組：靜脈注射生理鹽水，60秒后注入1%的丙泊酚25mg/kg；B組：靜脈注射生理鹽水2ml，60秒后注入低溫保存溫度4℃的丙泊酚25mg/kg；C組：靜脈注射昂丹司瓊4mg/2ml，60秒后注入丙泊酚25mg/kg；D組：靜脈注射2%利多卡因2ml，60秒后注入丙泊酚25mg/kg；E組：靜脈注射昂丹司瓊4mg/2ml，60秒后注入低溫保存為4℃的丙泊酚18ml與2%利多卡因2ml的混合液25mg/kg。
結果
5組患者之間的血液動力學(MAP、HR、SPO2)變化比較也未見差異(P＞005)，見表1。
5組患者的疼痛情況比較，見表2。
討論
有關丙泊酚注射痛的機理，目前認為主要由即發痛和延遲痛兩個成分組成，即發痛源于酚類的直接刺激，而延遲痛則是由于刺激成分接觸血管內皮時引起疼痛介質釋放所。相應地，對于丙泊酚注射痛，臨床常采用與局麻藥或鎮痛藥合用，如利多卡因、牛噴妥鈉、曲馬多、芬太尼等，以及一些非藥物的方法，如低溫、采用大靜脈、減慢注射速度、制劑改變等，以在一定程度上緩解丙泊酚的注射痛。
昂丹司瓊屬5-HT3受體拮抗劑，目前作為一種有效的中樞鎮吐劑應用于臨床。5-HT3受體拮抗劑現已知在機體的抗傷害反應中起了一定的作用，在對丙泊酚靜脈注射痛的臨床研究中發現，昂丹司瓊能有效的減輕這種疼痛。
關鍵詞：鹽酸羥考酮注射液；丙泊酚；無痛腸鏡
腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病的常用方法，但是由于在檢查過程中，需要對腸道進行充氣、牽拉，往往給大多數患者帶來巨大的痛苦，甚至中斷檢查。因而無痛腸鏡檢查術在臨床中的應用越來越廣泛，傳統無痛腸鏡的麻醉方法是芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，但其問題是：檢查中存在呼吸抑制，注藥過快甚至可引起胸壁僵直等，不利于檢查[1]。尋找一種安全有效的麻醉方法，一直是我們醫學界的同仁們不懈努力的方向。羥考酮為強效鎮痛藥，屬于純阿片受體激動劑，臨床適用于術中及術后的中度至重度疼痛。本研究采用羥考酮復合丙泊酚的方法，力求為無痛腸鏡檢查術的安全實施提供新的方法和探索。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年1月行無痛腸鏡檢查的患者100例，年齡21～69歲，體重45～79 kg。采用隨機方法將患者平均分為兩組，每組各50例。其中A組為芬太尼復合丙泊酚組，男22例，女28例，平均年齡（45.6±8.1）歲，平均體重（53.4±9.5） kg；B組為羥考酮復合丙泊酚，男24例，女26例，平均年齡（46.4±7.8）歲，平均體重（54.2±8.3） kg。兩組患者ASAI-II級，無明顯呼吸、循環系統疾病，無肝腎功能障礙、無神經系統疾病及藥物過敏史。
1.2方法 兩組患者檢查前常規腸道準備，禁食、禁飲，均無術前用藥。入室后常規開放上肢靜脈通路，面罩吸氧，監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）。A組以芬太尼1 μg/kg緩慢靜注，2 min后，緩慢注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；B組以羥考酮0.1 mg/kg緩慢靜注，3 min后，緩慢注射異丙酚1.5～2 mg/kg。待患者睫毛反射消失即開始腸鏡檢查，若檢查中出現體動反應或痛苦表情，則追加丙泊酚0.5～1 mg/kg；若出現呼吸抑制，給予托舉下頜或人工輔助呼吸；若血壓下降30 %，靜脈注射麻黃素5 mg；若術中心動過緩，心率
1.3檢查中及檢查后監測指標 記錄兩組患者給藥前的基礎值（T0）、注藥后檢查開始前（T1）、腸鏡過結腸脾曲（T2）、腸鏡過結腸肝曲（T3）、檢查結束時（T4）5個時間的血壓、心率、血氧飽和度，以及術中丙泊酚總用量、檢查時間、檢查后蘇醒時間；術后視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）進行鎮痛評分；術后頭痛頭暈，觀察有無呼吸抑制以及檢查中的體動反應（以影響檢查操作為范圍）。
VAS鎮痛評分標準如下：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。
1.4統計學方法 采用SPSS 11.0統計分析軟件進行分析，組內及組間比較行單因素方差分析，百分率比較采用χ2檢驗，P
2結果
2.1一般情況比較 性別、年齡、體重、腸鏡檢查時間等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2兩組基本生命體征的比較 兩組患者不同時點HR、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組患者SpO2在T1、T2和T3時點低于B組（P
2.3兩組患者術后30min、60min的VAS鎮痛評分、丙泊酚總用量及蘇醒時間比較 B組患者術后30min、60min的VAS鎮痛評分均低于A組，差異有統計學意義（P0.05），見表2。
2.4兩組不良反應發生情況比較 A組患者體動反應6例、呼吸抑制11例、頭痛頭暈3例，B組患者體動反應5例、呼吸抑制4例、頭痛頭暈2例，A組呼吸抑制發生率高于B組，差異有統計學意義（P
3討論
腸鏡檢查屬于侵入性操作，人為的充氣、進退勾拉，很容易造成腸痙攣的發生，從而給患者帶來痛苦，同時也影響檢查。近年來臨床上越來越多的患者選擇在麻醉狀態下檢查，通過麻醉，讓其消除緊張，保持安靜的狀態下進行檢察，可消除其焦慮，有效減輕或消除患者疼痛，并提高檢查的準確性[2]。隨著醫學科技的發展，無痛內鏡診療術如今已經日臻完善和成熟，芬太尼復合丙泊酚使用能夠減少單用丙泊酚的用量[3]，已經廣泛應用于無痛腸鏡檢查中。但是，芬太尼對內臟疼痛止痛無明顯優勢，停藥后會出現快速阿片耐受反應及劑量和時間依賴性的痛覺過敏，臨床滿意度有待提高。鹽酸羥考酮注射液（針劑于2013年底在我國上市）是μ、к受體激動劑，其藥理作用包括鎮痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等，其鎮痛作用無封頂效應[4]，其藥理作用部位主要是中樞神經系統μ受體和平滑肌κ受體，由于其к受體激動作用，因此對內臟痛較之單純μ受體激動劑有更好的鎮痛效果，臨床適用于中等程度以上疼痛的鎮痛治療[5]。羥考酮靜脈給藥起效時間為2～3 min，達峰時間為5 min，起效迅速，減少鎮痛空白期；消除半衰期為3.5 h，作用持續時間為4 h左右，高于其它阿片類藥物，藥效較持久。本次研究結果顯示術后30、60 minVAS鎮痛評分低于芬太尼組，疼痛水平較優，這可能與羥考酮作用于平滑肌κ受體而產生的內臟鎮痛作用有關系。
本研究發現，羥考酮復合丙泊酚組與芬太尼復合丙泊酚組比較，術中SpO2變化程度較小，呼吸抑制的發生率明顯較低，這可能與芬太尼激活μ1受體產生鎮痛的同時，激活部分μ2受體有關產生對呼吸中心的抑制，而引起的對CO2的低敏感性，以及潮氣量、呼吸時間、呼吸頻率、氧飽和度等指標的下降[6]。羥考酮對呼吸的抑制作用較輕，這可能與羥考酮不是單純的μ受體激動劑有一定的關系[7]。
綜上所述，鹽酸羥考酮注射液應用于無痛腸鏡術，可安全有效地減輕術中及術后疼痛，其鎮痛效果顯著，不良反應少，患者滿意度高，具有顯著的有效性和安全性，可以在臨床上進一步推廣使用。
參考文獻：
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[4]徐建國.疼痛藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007：93-117.
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