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第1篇

#、質量考核

l醫療質量考核在###市衛生局年度質量考評中名列前#位。

l杜絕醫療責任事故。

l醫療糾紛同比減少##。

三、當前狀況分析

合并前的###人民醫院已有八十多年的歷史，在我地應該說已確立了較好的技術品牌，享有一定的聲譽。###醫院經過十年的努力，也基本上打出了以收治各類腫瘤和肝病為主的各類傳染病的品牌。托管以后，借助######集團的技術優勢的導入，提高業務技術水平和醫療服務質量指日可待。但是，也不容忽視地存在阻礙和影響醫院發展的主客觀因素，主要有：

#、社會上對合并前的市人民醫院的服務態度頗有微詞，社會評價不高。不少人認為，醫院的醫療技術上在本地還是具有一定優勢的，但有些醫務人員對待病人態度冷漠、言語生硬、小病大處方等不規范行為，讓病人望而卻步，導致大量病人流失。另外，窩案的發生，更使醫院聲譽一落千丈。在新一屆領導班子帶領下，經過全院上下一年多的共同努力，醫院的業務收入和各項業務指標都有了顯著的提高，但如何在提高業務量和業務水平的同時，加強行風建設，進一步提高社會群眾對醫院服務的滿意度，仍然是當前迫切需要解決的關鍵問題。

#、由于###醫院當初組建時人員構成較復雜，文化學歷層次、業務技術水平等各方面參差不齊，此后，雖經過幾年的磨合鍛煉，但與本部相比，人員平均綜合素質方面仍存在明顯差距。

#、合并后的###########醫院的綜合實力得到了一定的提高，但是客觀地看，兩院合并，并非真正的強強聯合。如果放在###市縣級人民醫院中比較，醫院的業務總收入仍然是排名倒數第一，而且和倒數第二的醫院之間還有不小的差距，毋庸諱言，兩院合并只是弱弱聯合。在目前的形勢下，我們要借助托管契機乘勢而上，依靠###的技術品牌優勢導入率先取得技術上的突破，要把眼光和工作的起點放在###范圍，而不是滿足于在###這個小圈子里暫時處于領先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能滿足于看看常見病，開開常規手術，不求過得硬，但求過得去，和鄉鎮、私營醫院搶飯吃，那樣不久就會被市場所淘汰。

四、實施綱要

（一）醫療工作

狠抓醫療質量的提高。特別是病歷和處方質量的提高是亟待解決的問題，每季抽出各科病歷請兄弟縣市醫院幫助評審，每個月要對處方質量進行評審，開展#至#次病歷書寫質量展評，在宣傳櫥窗里公開亮相，院內組織兩次現場考核臨床醫生書寫病歷的實際水平，同時還要抽出部分病歷接受市衛生局病歷展評，抽調部分臨床醫生參加市局組織的病歷書寫現場考核。護理部每季組織一次護理人員“三基”理論考試，并組織一次護理技術操作考核。經過努力，門診病歷合格率要達到##以上，住院病歷甲級率達##以上，門診處方合格率達##以上，病歷歸檔率達###，出現丙級病歷者，予以待崗培訓。每季出一期《醫療通報》，通報各科室的業務工作開展和醫療質量情況，好的予以表揚，差的給予曝光。

（二）學科建設與人才培養

依托########的技術優勢，不斷引進和開展新技術、新項目，尋找新的業務和經濟增長點。

#、繼續加強衛技人才的培養，強化崗位技能培訓和“三基”考核，努力營造人才高地。今年計劃安排##至##名醫務人員去######醫院等三級醫院臨床進修，要求每個出去進修人員要嚴格按照醫院規劃，完成規定的進修時間，達到預期的進修目的，防止半途而廢；根據專業對口和不脫產的原則，鼓勵大專和中專學歷人員參加省成人高校學習，提高學歷層次；繼續安排##至##名左右的本科生參加###醫學院舉辦的“研究生課程班”和“研究生委培班”學習深造，努力培養高素質的衛技人才。每周舉辦#-#次遠程教育，每一個月舉辦#至#次全院性的業務講座，讓有關衛技人員都參加學習，增加知識，提高業務技術水平；經常開展遠程會診業務，年內要多邀請########的省內外知名專家、教授分期分批來院講學，開展新的技術項目，進行臨文秘站版權所有床帶教。醫院鼓勵職工在職自學，利用一切空余時間鉆研業務，總結臨床經驗，撰寫醫學論文，不斷增強業務素質。

#、注重醫療設備的購置和更新。今年，在醫療設備添置更新方面，步子要更快一點，根據######醫療管理有限公司的統一協調，大型 設備由投資公司投資，常用設備資金自籌，計劃籌集資金####萬元，重點用于臨床科室及放射、檢驗等醫技科室的儀器裝備，為開展新技術、新項目提供強有力的保證。#月底前要完成前列腺等離子電切鏡、計算機數字成像系統（cr）、大c臂機、電視透視機的招標、購置安裝調試，確保投入使用。#月底前要完成全自動鑒定和藥敏分析系統、快速血培養系統、pcr定量分析儀、尿沉渣分析儀、關節鏡等現代化儀器設備的立項審批手續和購置安裝，年內要完成人工心肺機、醫用直線加速器、數字胃腸機等設備的招標、購置及安裝。同時要有計劃的購置、更新一部分常用醫療設備，增加業務項目，擴大業務范圍，盡快形成自己的優勢，吸引更多的病人前來就診。

#、加強專科建設，創建特色品牌，筑高競爭平臺，填補本市本地區的醫學空白，牢固確立各學科、各專業在本市本地區的領先地位，把醫院做強、做大、做優。繼續加強傳染科、心血管內科、消化內科、泌尿外科、胸外科的建設，年內申報###市重點專科。#月底前完成胸外科、腫瘤外科，腫瘤內科、神經外科、介入放射、疼痛門診（含無痛分娩、無痛人流）、不孕癥門診、兒童哮喘防治中心、男性泌尿生殖不孕、不育診治中心，檢驗科要籌建pcr實驗室等二級臨床專業組的組建工作。新開展心臟手術、肺切除術、腦部各類腫瘤切除術、斷肢再植手術等各項新技術項目達##項以上，其中要有#項以上是###市范圍內首次開展的新技術。

#、加強輸血工作的領導和管理，大力提倡無償獻血，繼續實行評優、晉升、無償獻血一票否決權，#月底前完成上級下達今年的無償獻血任務。嚴格執行衛生部頒發的《臨床輸血技術規范》，積極推行成份輸血，確保全年成份輸血率達到##以上。要進一步加強藥品特別是品的管理，堅持從主渠道采購藥品、衛生材料和一次性醫療用品，確保人民用藥安全有效。

（三）管理導入

醫院托管以后，在充分依托“#”的品牌、學科、技術和管理，加速醫療衛生資源的整合速度的同時。管理導入方面要進行人事制度、成本核算、財務預算、展績效和新酬等產品的導入，在公司的指導下，還將進行質量控制、市場營銷等公司產品的導入，將成熟的三甲醫院管理經驗、優秀商業公司的現代管理理念與方法和醫院的實際相結合，轉變醫院運作機制，打造和提升醫院的品牌。

（四）其他工作

#、政治學習

以深入學習“三個代表”重要思想和黨的十六屆四中全會精神以及《########員工手冊》為主，結合學習國家重要的法律、法規、時事政治、黨和國家關于衛生工作的方針、政策等。

#、內部改革

加快勞動人事制度的改革。#月中旬前完成中層干部競爭上崗。#月底完成全員競聘上崗，做到因事設崗，因崗設人，徹底改變目前有事無人做，有人無事做和人浮于事的現象。#月底前完成清理整頓計時工、鐘點工工作，騰出位置，安置在職職工中的富余下崗人員。對少數科室實行先退后進戰略，壓縮編制，減員增效。職工全部實行人事制和全員聘用制。繼續推行專業技術職務競聘上崗，廢除專業技術職務聘任終身制，逐步建立起人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低的用人制度。

制訂和實施新的績效管理方案。打破原有的分配形式，實行職工檔案工資與實際工資相分離。堅持以按勞分配為主多種分配方式并存和效益優先，兼顧公平的分配原則。分配向高風險、高責任崗位傾斜，使職工與醫院風險共擔、責任共負、效益共創、利益共享，從而最大限度調動職工的積極性和創造性。新的職工薪酬由基本工資、崗位工資、績效工資、公共福利四個部分組成，原有工資體系將在職工檔案中保留，檔案工資根據國家工資政策按時調整，保證記錄準確完整，作為工作調動，繳納各種保險、計算退休費的依據。爭取從#季度起，執行新的績效管理方案

推進后勤服務社會化。搞好食堂承包經營，醫院依法進行行政管理和質量監督。門診樓、醫技樓、綜合病房樓物業管理、醫院的環境保潔和保衛工作全部委托市環衛處、保安公司等有關部門管理。

#、行風建設

今年，繼續開展以“四無一優”（即無紅包、無重大差錯、無責任糾紛、無責任事故，優質服務）為主要內容的創建文明衛生行業活動和溫馨服務競賽活動，狠抓醫德醫風建設。深入開展和不斷完善“病人選醫生”及評選優秀護士活動。積極推進工作人員受申告待崗（下崗）制度，對嚴重違反職業道德規范，侵犯病員利益，引起社會和病員強烈不滿者，經過申告和上級批準，實行待崗或下崗，讓不敬業者待業，叫不愛崗者下崗。大力推行院務公開制度、《廉潔行醫制度》、《社會服務承諾制度》以及醫患道德合約制度、病 員住院費用一日清單制度、本部和###分院的門診大廳設液晶顯示屏、病房大廳設電子觸摸屏，將收費標準和常用藥品公示制度等行之有效的制度，提高工作的透明度，自覺接受社會和病員的監督。在門診大樓、住院樓、醫技樓等醒目處設立##個病員意見箱，每半月開箱一次，收到意見及時調查處理，各病區每半月召開一次工休座談會，醫院每半年召開一次醫德醫風監督員會議，給每個出院病員發一張征求意見表，以廣泛聽取社會各界的意見和建議，切實改進工作，進一步提高服務質量，樹立醫院和醫護員工的良好形象，推動我院的三個文明建設向縱深發展。

#、科研工作

組織科研攻關和新技術、新項目開發。###年已經市科學技術局批準立項的《食管磷癌病因發病機制及癌變篩查的系統研究》等##個科研項目，年內要積極努力，完成全部研究工作，并積極向###市科委申報科技進步獎，醫院將在經費、人力、時間等方面予以重點保證和支持。鼓勵內科、外科、婦產科、兒科等各臨床科室和職工設計新的科研課題，年內爭取上級新批準立項##個項目以上，多出成果，力爭獲得#-#項###市科技進步獎、###市衛生局優秀新技術項目獎以上的獎項以上。

#、宣傳公關

要進一步加大宣傳攻關力度，精心規劃，適度包裝，樹立醫院良好的社會形象。由發展部牽頭，負責全院的宣傳策劃和實施，進行業務協作攻關等。

利用報紙、廣播、電視等各種新聞媒體，廣泛宣傳醫院的各科技術專長，力爭做到家喻戶曉。一是計劃在《###日報、###專版》刊登報畫，全年##期，另刊登##期左右大型專題報道，全面宣傳醫院工作。二是全年在廣播電臺每天黃金時段廣播#次，介紹醫院專科特色。三是在市電視臺每天打字幕文秘站版權所有及在新聞前做廣告，全年不間斷。

組織協作小組深入各市級醫院、中心醫院及部分民營醫院商談業務協作，利用我院的醫療資源優勢和中心醫院的病員資源優勢，做到資源共享，優勢互補，互惠互利，長期合作。

深入工廠、機關、學校、單位，主動上門開展健康體檢服務，價格從優，免費幫助他們建立永久性的健康檔案。

不定期組織醫療小分隊深入農村、工廠，開展義診活動，進行健康知識咨詢，送醫送藥上門，幫助貧困人群解決看病難的問題，提升醫院的社會知名度。

#、基本建設和后勤財務管理

繼續抓好醫療區的基本建設，進一步改善就醫條件和就醫環境。計劃投資###萬元，全面改造###分院的傳染病區和放療科業務用房。年內完成醫用直線加速器業務用房的建設裝修，投入使用。完成院本部老干部病房樓的改造裝修任務；投資##-##萬元，在醫技樓、門診樓、老病房樓分別安裝#臺電梯，為病人提供方便；投資##萬元，完成本部二期和###分院的綠化工程，進一步綠化、美化環境。對###分院下設的#個下伸點在進行技術人員調整的基礎上，適當進行房屋裝修改造及設備裝備，充分發揮其接近群眾的優勢，努力發展成醫院業務開展的新的增長點。

進一步健全電腦收費系統，做到規范操作，熟練操作。要加強對全院收費、物資管理等方面的監督，發現問題及時糾正。建立全院固定資產帳。藥品、器械、后勤各倉庫每季全面盤點一次，做到賬物相符，賬賬相符，全院各科室要按照國家政策和物價財務管理規定執行，不允許亂收、多收、漏收和私自收取現金；加強成本核算，對水、電、氣、物資供應在保證醫療的同時，要嚴格管理，水、電費列入成本，核算到科室。各科室的后勤物資實行定額、定量、包干使用，減少和避免浪費；繼續抓好食堂管理，保證病員和職工飯菜的正常供應；加強教育，提高警惕，采取切實措施，做好四防安全工作和車輛管理，保持院內良好的診療環境和診療秩序；抓好環境衛生管理，堅持經常性打掃，定期組織檢查、考評，按照要求做好污水處理等環保有關工作。

#、醫療安全

醫療安全問題要警鐘長鳴，常抓不懈。要從抓崗位責任制、首診負責制入手，逐項抓“交接班”、“會診”、“搶救”、“查對”等關鍵性醫療制度的落實，每個崗位、每個環節上都不能有絲毫的松懈麻痹。

抓好“###市手術分級管理暫行管理規定”的執行，逐級嚴格做好“手術審批”、“手術協議書”等制度的落實，輸血前要向病人和病員家屬交代相關事項，在征得同意后認真履行“輸血同意書”的簽字手續，做到交代清楚，手續完備。

每季召開一次醫療安全座談會，由分管院長和醫務科牽頭，組織各科業務技術骨干，分析醫療安全的形勢，找出存在問題和薄弱環節，議出改進措施，及時加以改進，每周的行政查房，把醫療安全作為必查內容，對苗頭性問題及早防范，真正做到防患于未然。

#、認真貫徹執行傳染病防治法、計量法及放射防護條例等，抓好宣傳教育，繼續做好放射防護工作。組織防保科和感染管理科搞好傳染病疫情報告，院內感染的監測和防治，進一步健全網絡，落實制度，嚴格院內感染的管理。

#、嚴格按規定做好計劃生育技術服務工作。繼續加強愛嬰醫院建設，堅持長效管理，做好母嬰同室、母乳喂養、圍產期保健等方面的工作，婦產科在母嬰同室裝備的有利條件下，按照規范要求做好服務。