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第1篇

她，就是北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專(zhuān)家、博士生導(dǎo)師陳敏華教授。

為9歲女孩頭顱開(kāi)“小窗”

20世紀(jì)80年代，北大醫(yī)院顱腦外科教授找到陳敏華：一位9歲女孩在右腦運(yùn)動(dòng)中樞有一處微小腫瘤，但腦膜血管無(wú)異常，這就意味著開(kāi)顱后腫瘤定位是個(gè)問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，這個(gè)問(wèn)題如何解決沒(méi)有任何可參考的資料，領(lǐng)導(dǎo)提醒她：“這個(gè)，還無(wú)人敢闖啊！”

陳敏華開(kāi)始了緊鑼密鼓的準(zhǔn)備工作，多次騎車(chē)去北醫(yī)看腦解剖，一天重溫病理，兩天討論設(shè)計(jì)操作方案……手術(shù)開(kāi)始了，病人的顱骨被打開(kāi)一個(gè)“小窗”。當(dāng)時(shí)用的超聲探頭如磚頭大小，按陳敏華的設(shè)計(jì)用一個(gè)水囊作為聲窗探查小腫瘤，但腫瘤是什么回聲？形態(tài)如何？從未有過(guò)報(bào)道，一切均是未知數(shù)。而難度最大之處還在于，從一個(gè)不規(guī)則的掃查切面、在復(fù)雜的腦組織結(jié)構(gòu)內(nèi)尋找微小腫瘤，能否找到？

在場(chǎng)的醫(yī)生都捏了把汗，都把關(guān)切的目光投向了陳敏華。顧不上緊張，陳敏華用“對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu)排除法”找到小瘤灶，并在腦膜外進(jìn)行縱徑、橫徑相交拉線(xiàn)定位，報(bào)告了精確位置深度；在顯微鏡下切口大小僅1cm，繼續(xù)向深部發(fā)現(xiàn)了腫瘤。

手術(shù)室內(nèi)一片歡騰。此時(shí)，陳敏華才發(fā)現(xiàn)，自己的手術(shù)衣早以被汗水濕透。

術(shù)后患者很快恢復(fù)，幾天后肢體、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)正常。

開(kāi)創(chuàng)新的止癌痛方法

腹腔臟器晚期癌止痛研究是20世紀(jì)我國(guó)臨床尚未解決的問(wèn)題。上世紀(jì)90年代，陳敏華在核醫(yī)學(xué)科張梅穎教授（現(xiàn)任全國(guó)政協(xié)副主席）、內(nèi)科金懋林教授支持下，首先開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下，用多種抗癌藥物及釔90注射控制晚期胰腺癌、胃癌、肝癌的生長(zhǎng)，緩解了后腹膜壓迫性疼痛，取得一定的效果。由于未解決輻射防護(hù)，陳敏華在數(shù)月內(nèi)發(fā)生兩次帶狀皰疹、脫發(fā)。

1995年，在外科黃信孚教授的支持下，陳敏華開(kāi)展經(jīng)皮經(jīng)腹乙醇局部注射腹腔神經(jīng)叢（NCP）阻滯止痛的研究。腹腔神經(jīng)叢是一層薄薄的纖維結(jié)締組織，網(wǎng)狀撒鋪在胃、胰后方、脊柱前方的大血管周?chē)灰酝嘤瞄_(kāi)腹手術(shù)在直視下進(jìn)行酒精注射止痛。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，可能損傷脊神經(jīng)根造成尿失禁或下肢癱瘓。在沒(méi)有參考資料的前提下，陳敏華利用參加尸體解剖和外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，確認(rèn)腹腔神經(jīng)叢的分布、相鄰解剖，首次報(bào)道了NCP的聲像圖表現(xiàn)，為闖入“生命”打下基礎(chǔ)。經(jīng)反復(fù)研究，陳敏華設(shè)計(jì)了避開(kāi)大血管穿刺注藥的途徑、方法，摸索總結(jié)有效的給藥劑量，隨后又用兩年時(shí)間完善規(guī)范，首創(chuàng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯止痛獲得成功。

陳敏華開(kāi)創(chuàng)的止痛新方法，成為世界衛(wèi)生組織在中國(guó)開(kāi)辦止痛學(xué)習(xí)班的教材和授課內(nèi)容，引起諸多參會(huì)腫瘤醫(yī)生的興趣。論文在國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)題會(huì)和中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，受到權(quán)威專(zhuān)家高度評(píng)價(jià)，多位歐美醫(yī)生來(lái)信索稿。

填補(bǔ)肺胸領(lǐng)域超聲診斷空白

在陳敏華探索的“醫(yī)學(xué)”中，包括一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目――“對(duì)肺胸疾病的診斷及介入診斷技術(shù)”。

以往超聲對(duì)胸腔僅用于胸水定位和引導(dǎo)引流，而陳敏華發(fā)現(xiàn)，高頻超聲對(duì)肺外周腫瘤可獲得清晰的顯示，繼而完成了肺癌浸潤(rùn)程度、良惡性鑒別診斷、中心型肺癌穿刺活檢等系列研究。這些項(xiàng)目填補(bǔ)了我國(guó)的空白，在放射影像、支氣管鏡檢診斷困難時(shí)可成為一項(xiàng)有效的補(bǔ)充診斷方法。

一位疑似肺癌的女患者經(jīng)兩次痛苦的支氣管鏡檢，仍未能獲得確診，北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任找她會(huì)診，陳敏華精心掃查后發(fā)現(xiàn)，左肺下緣有幾個(gè)微小結(jié)節(jié)，行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，明確肺泡癌診斷，為患者贏得了治療時(shí)間和依據(jù)。患者流著激動(dòng)眼淚說(shuō)：“早用這么快速有效又不遭罪的診斷方法多好。”

陳敏華應(yīng)邀在中華超聲學(xué)、腫瘤學(xué)等多本醫(yī)學(xué)專(zhuān)著上撰寫(xiě)胸肺診斷和介入穿刺活檢章節(jié)，大大提高胸肺疾病診斷率，其安全性和有效率得到臨床的認(rèn)可已逐漸普及。

探索肝膽掃查新技術(shù)

我國(guó)膽系腫瘤多發(fā)，嚴(yán)重危害患者生命。由于下段膽管易受胃腸氣體影響，因此國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)超聲顯示率及診斷率低。然而，陳敏華創(chuàng)建了顯示膽管下段的輔助方法及掃查技巧，測(cè)量了正常值，為提高膽管疾病診斷率打下基礎(chǔ)。

隨后，陳敏華把研究重點(diǎn)放在膽管輕度擴(kuò)張的無(wú)癥狀人群。在電話(huà)尚未普及的上世紀(jì)80年代，她利用周末騎車(chē)到患者家走訪，推薦并幫助患者做進(jìn)一步檢查，最終明確定義出膽管輕度擴(kuò)張的病理意義及診斷標(biāo)準(zhǔn)；在此基礎(chǔ)上陳敏華又在上世紀(jì)90年代完成了臨床未解決的膽管癌早期診斷研究，使我國(guó)在該領(lǐng)域處于國(guó)際領(lǐng)先水平，她首創(chuàng)的“對(duì)膽管生理運(yùn)動(dòng)變化研究”以及“下段膽管掃查方法”被國(guó)際上稱(chēng)為“陳氏法”；外科權(quán)威黃萃莛、黃志強(qiáng)等院士高度贊揚(yáng)，并稱(chēng)之為“診斷膽管疾病的新理念，代表了中國(guó)在該領(lǐng)域的國(guó)際水平”。

肝癌早診是我國(guó)的一個(gè)重要臨床課題。20余年間，從聲像圖研究到超聲造影研究，陳敏華緊緊抓住此課題，通過(guò)對(duì)病例的仔細(xì)分析和研究，發(fā)現(xiàn)國(guó)際權(quán)威診斷指南不適宜中國(guó)國(guó)情，并確立了我國(guó)的肝癌早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

陳敏華親自治療肝腫瘤患者千余例次，其中約80％為非手術(shù)適應(yīng)證患者。

2004年，當(dāng)國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的“歐超聯(lián)指南”正式進(jìn)入中國(guó)臨床時(shí)，陳敏華和她的團(tuán)隊(duì)?wèi){著無(wú)數(shù)日夜反復(fù)討論總結(jié)的結(jié)果，率先撰寫(xiě)論文提出“該指南不適宜中國(guó)乙肝肝硬化背景的肝癌早診”，繼而提出了早期肝癌及癌前病變的超聲造影灌注模式及中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)，引起國(guó)際學(xué)術(shù)界高度重視。

2008年，歐洲超聲聯(lián)合會(huì)肝癌診斷指南修改版正式宣布，“原指南不宜用于肝硬化背景下早癌診斷”，并首次引用陳敏華的論文作為參考文獻(xiàn)，從而修改了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

“陳現(xiàn)象”使她獲得“放射同門(mén)會(huì)獎(jiǎng)”

在對(duì)食管的超聲研究方面陳教授也做出了杰出的貢獻(xiàn)。通常，食管疾病采用鋇餐造影和內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，因?yàn)槭彻鼙磺胺綒夤堋⒎蝺?nèi)氣體阻擋，所以屬于超聲檢查盲區(qū)。在日本留學(xué)期間，陳敏華通過(guò)參加尸體解剖發(fā)現(xiàn)，食管上段偏向氣管左側(cè)，通過(guò)左側(cè)甲狀腺超聲窗行15～20°夾角的縱、橫切面掃查，可以使食管上1/3段得以良好顯示，從而開(kāi)辟了一個(gè)新領(lǐng)地。

陳敏華首先在國(guó)際會(huì)議以及日本JMU、美國(guó)Radiology雜志報(bào)道了測(cè)量方法及正常值。在實(shí)際測(cè)量中，她又敏銳地發(fā)現(xiàn)，食管壁在不同生理運(yùn)動(dòng)下會(huì)發(fā)生不同程度增厚改變。經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均無(wú)相關(guān)報(bào)道，她通過(guò)向鐘南山教授請(qǐng)教，認(rèn)為“可能為肌肉收縮所致”。為了取得證據(jù)，陳敏華克服重重困難，測(cè)量了幾百例食管黏膜肌層和肌層在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的厚度及食管腔體積變化；為力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，她用放大鏡，對(duì)幾千張比豆腐塊還小的照片中毫米級(jí)至微米級(jí)的肌層結(jié)構(gòu)，進(jìn)行兩次重復(fù)測(cè)量，獲得了重要測(cè)量數(shù)據(jù)。為此，陳敏華付出了沉重代價(jià)，眼肌痙攣眼球疼痛。

陳敏華的該項(xiàng)研究結(jié)果首次在影像領(lǐng)域提出食管生理運(yùn)動(dòng)變化的現(xiàn)象，被國(guó)際權(quán)威稱(chēng)為“陳現(xiàn)象”。在此基礎(chǔ)上，她又完成食管硬化癥、管壁內(nèi)轉(zhuǎn)移的診斷研究。一系列的創(chuàng)新性研究在美國(guó)Radiology、英國(guó)BJR、日本放射醫(yī)學(xué)等雜志陸續(xù)刊出引起轟動(dòng)，陳敏華成為北海道地區(qū)首位獲得“放射同門(mén)會(huì)獎(jiǎng)”及十萬(wàn)日元獎(jiǎng)金的外國(guó)學(xué)者。

用生命書(shū)寫(xiě)奇跡

一位來(lái)自滿(mǎn)洲里的男青年，因肝腫瘤在多家醫(yī)院穿刺活檢“未見(jiàn)癌組織”，就在他高興地準(zhǔn)備回家時(shí)，陳敏華卻感覺(jué)這個(gè)質(zhì)地復(fù)雜的腫瘤不能排除惡性，她再三說(shuō)服患者并一直追到院外，要求在超聲造影下親自給他再取一次活檢，病理報(bào)告顯示這是一例罕見(jiàn)的脂肪瘤合并部分膽管癌。現(xiàn)在，已治愈的患者每年都來(lái)探望她，稱(chēng)她為救命恩人，而她也成了滿(mǎn)洲里人心中的名醫(yī)，每年有不少疑難病例專(zhuān)程來(lái)求醫(yī)。

來(lái)求治的肝癌患者中70％是被各大醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的疑難病例，以中晚期和復(fù)發(fā)癌為主，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，接治疑難病例或突破治療需要勇氣和技術(shù)，每治一例如履薄冰。憑借著對(duì)患者生命的熱愛(ài)，親人般的關(guān)愛(ài)，對(duì)治療技術(shù)的刻苦鉆研，十?dāng)?shù)年來(lái)陳敏華和助手一起，勇闖醫(yī)學(xué)，治療疑難病例，創(chuàng)下一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡！而她對(duì)自己卻不顧身患心肌病的危險(xiǎn)（嚴(yán)重時(shí)夜間心率僅為27次/分），為了能繼續(xù)射頻消融治療事業(yè)放棄了安裝心臟起博器，常常吸著氧氣甚至在兩次小腿骨折下仍夜以繼日地操勞。

她憑借全身投入的激情、刻苦鉆研的精神、迥異常人的勤奮，練就一身過(guò)硬的診治技術(shù)；多家大醫(yī)院外科醫(yī)生評(píng)價(jià)“參照她的超聲診斷可放心上手術(shù)”；北京十?dāng)?shù)家三甲醫(yī)院請(qǐng)她會(huì)診或治療肝癌難治病例。她從中國(guó)國(guó)情出發(fā)，用廉價(jià)易推廣的超聲開(kāi)拓?cái)?shù)個(gè)新領(lǐng)域，創(chuàng)建了十余項(xiàng)新技術(shù)，突破多項(xiàng)前人視為的領(lǐng)域，解決臨床診斷以及肝癌局部治療難題。