時間：2022-10-05 10:19:20
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1.1研究方法與步驟
以學期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應的服務教育引入到醫學各學科的學習中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責任心；（3）正確看待金錢；（4）堅持；（5）忍耐；（6）團隊合作。將一種品德作為一個主題出發點組成一個學習單元，每個學習單元的時間為2周。對一學期內被研究班級所接受的所有醫學課程，授課老師找到與本學習單元中的品德相對應的切入點，對學生進行相應的品德教育，并在教學過程中利用合適的活動使得這種品德得以應用，最后，利用社區服務、醫院服務等服務項目使此種品德再次應用。下面以第一個學習單元，即同情心學習單元為例，詳細介紹一下本研究方法。首先，在第一個學習單元的開始，由輔導員對實驗班級的學生進行一堂建立同情心的品格教育，從而激發學生的內在情感動力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個學習單元中所有教授醫學課程的老師，備課時都要尋找合適的切入點，比如可以穿插身邊的人和事，對學生再次進行建立同情心的教育。再次，開展一些相應的學生活動，如演講比賽，讓每個學生都能發揮主觀能動性去發現世界上的不幸的人和事，從而激發他們去幫助這些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應用。最后，把學生帶到養老院、孤兒院、醫院或社區，比如做養老院的義工，參加社區的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應用。每一個學習單元結束后，要求學生寫一個個人總結，比如在這個學習單元中學生學到了哪些可貴的品質（或性格特征）；初步檢查這種品格對學生產生的影響，得到一些學生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個學習單元的經驗和教訓，并指導下一個學習單元。每一個學習單元都按照上述的第一個學習單元的模式完成。
1.2研究效果評價
（1）每一個學習單元結束后，通過學生寫個人總結，得到一些相應的反饋信息，初步檢查這個學習單元的研究效果。（2）當6個學習單元全部結束后，對實驗班級和對照班級采用不記名調查問卷和個別訪談相結合的方式，圍繞著筆者上述的教學過程中的不良現象、學習的意義和學習是否快樂等問題進行調查研究，然后將實驗班級、對照班級研究前后以及實驗班級和對照班級的調查結果進行比較，進一步檢查研究效果。（3）最后，比較實驗班級和對照班級在本學期所接受的所有醫學課程的學科成績，檢查品格教育、服務教育與基礎醫學教育的整合能否在根本上調動學生學習的積極性，從而提高學科成績。
2研究結果
2.1學生對于品格教育、服務教育與醫學教育的整合教育模式的反饋
從每一個學習單元中的學生活動及學生所寫的個人總結看，90%以上的學生都能積極、認真并很熱情的準備；各學習單元均有85%以上的學生對每一個學習單元的中心內容都有清醒、正確且較為深刻的認識，其中有70%以上的學生能夠與自己將來從事的醫生職業聯系在一起，并提到將來走上工作崗位后，如何好好的運用這些品格。
2.2品格教育、服務教育與醫學教育的整合對調查研究結果的影響
在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合前，對實驗班級和對照班級實施了調查，調查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學過程中的不良現象、學習的目的、學習的過程是否快樂等項目進行，調查結果以占學生總人數的百分比表示，如表1所示。實驗班級和對照班級相比無明顯差異。在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合后，實驗班級的調查研究結果較之前有明顯改變，如表2所示，實驗班級和對照班級有明顯差別，如表3所示。對照班級兩次調查研究的結果無明顯差別。
2.3品格教育、服務教育與醫學教育的整合對學科成績的影響
在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合之前，實驗班級一學期所有醫學課程的平均成績為68分，對照班級的平均成績為70分，二者相比無明顯差別。在接受品格教育、服務教育與醫學教育的整合之后，實驗班級一學期所有醫學課程的平均成績為79分，對照班級的平均成績為67分，實驗班級的平均成績較之前明顯提高，對照班級無明顯差別。實驗班級的平均成績較對照班級明顯提高。
3討論
3.1品格教育、服務教育與醫學教育的整合能從根本上提高學生學習的積極性
從實驗班級學生的調查看，大部分學生在接受整合教育以前，在校期間除了應付學校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學生感到的多是茫然，不是快樂。可是接受整合教育后，他們覺得生活充實了起來，自己能幫到那些需要幫助的人，學生自然而然地把學習的出發點放到了幫助別人上，因此學習的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務教育和醫學教育的整合教育模式能使學生自然的學習，自然的體驗學習的快樂，學生學習的積極性也就自然而然的提高了。
3.2品格教育、服務教育與醫學教育的整合教育模式的根本立足點是品格教育
俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對于大部分學生而言，大學時期遠離父母管教，而目前的大學品德教育相對又比較薄弱，尤其對于那些自律性比較差的學生而言很容易迷失自己。品德教育、服務教育與醫學教育的整合以品德教育為根本的立足點和出發點，對于醫學生在大學時期樹立正確的世界觀和價值觀有著非常重要的作用，勢必也會為醫學生走向社會成為一個優秀的大夫打下堅實的基礎
。
3.3品德教育、服務教育與醫學教育的整合能提高學生的學科成績
1.1適應了現代化管理的發展該系統利用靈活的分級授權管理功能，使得下屬二級單位管理人員和項目管理員都能夠在權限范圍內很好地開展工作，充分適應了現有管理結構與人員分工。在開班申請、證書管理等環節引入在線審批機制，使得上下級日常審批能在本系統中便捷實現。這一管理模式的轉變，適應了現代化管理發展的趨勢，促進了對我院辦公室自動化的進程，實現了繼續教育項目全生命周期信息化管理。
1.2提升了培訓質量標準的操作流程可以有效保證項目質量的穩定性，是控制繼續醫學教育項目質量良好手段[2]。從項目導入、項目分配、開班申請、教師管理、學員管理、課表管理、證書管理、賬目管理到統計查詢等繼教項目管理的各個環節都被納入本系統中，程序化、規范化流程大大提升了項目培訓質量；并且系統能夠對每一步重要操作進行自動記錄，對項目執行過程起到監督的作用，對提升培訓質量也具有重要的意義。
1.3提高了管理效率相較于傳統的“人工紙介”管理模式，借助一套統一的工作系統平臺，將項目日常管理的各個環節集中在一個平臺進行，實行在線三級管理體系，有效地提高了管理效率和規范化程度。
1.4提供了決策依據管理過程的信息化使得大量管理數據沉淀在本系統中，逐步積累項目數據、學員數據和教師數據，不但使查詢統計更為便捷，而且連續性的時間序列數據為今后的決策工作也提供了充實、準確的數據參考，將會使得決策更加科學化，為今后我院繼續教育的更大發展奠定堅實基礎。
2系統介紹
本系統包括系統主頁和管理系統兩部分。
2.1系統主頁通過訪問系統主頁，訪問者可以實時了解我院繼續醫學教育信息動態，包括查看我院國家級繼續醫學教育項目目錄和短期培訓計劃；了解最新招生信息和相關管理制度等。同時，訪問者還可以根據自身需求在網上直接報名參加即將開展的培訓項目；學員還可以通過此網站查詢自己的學習記錄。對于我院各級繼續教育項目管理人員，也可通過主頁登陸管理系統或快速鏈接到相關網站，見圖1。
2.2管理系統我院共擁有6家直屬醫院和13家科研院所，繼續醫學教育項目實行院校統一管理，三級管理體系，即院校繼續教育學院監督指導各個院所繼續教育處，各院所繼續教育處直接管理其下設各科室。這一管理組織結構決定了本系統管理員結構：本系統權限角色分為系統管理員、二級單位管理員和項目管理員三個層級。系統通過權限管理實現不同層級管理人員的分工與合作。該管理系統充分結合繼續醫學教育項目管理流程，將每個具體環節都納入統一的平臺。圖2是本系統的樹狀圖，展示了項目管理的各個環節。共包括七個模塊：我的工作平臺、信息、項目管理、教師管理、學員管理、綜合統計查詢和項目評價。其中，我的工作臺和信息屬于系統擴展功能，非項目管理的常規流程，主要是為了方便管理人員日常管理。下面主要對其他幾個模塊的功能進行簡單介紹。
2.2.1項目管理。（1）項目導入。項目自獲批公布之日起便進入計劃狀態。在“國家級CME項目申報與反饋系統”中可以直接導出我院當年所有獲批項目，然后由院校繼續教育處（一級管理員）經過模板化處里導入本系統，系統將根據項目所屬二級單位自動分配到相應的二級單位。（2）職責分配。二級管理員再將本單位的項目分別指派給具體項目管理員。已分配項目將自動轉入“職責已分配項目”中，如果再分配過程中出現分配失誤，也可在此子模塊中更改項目管理員。（3）開班申請。項目管理員登陸后可看到被分配管理的項目，然后根據計劃項目開展時間，完成開班申請。對某項目而言，項目管理員可對項目信息進行修改，其中項目學分只能改小不能改大，而且必須上傳招生公告。對于項目管理員提交的開班申請，將由二級管理員進行審批，審批通過后，項目便正式轉為實際項目。此時，項目信息將被自動在系統主頁，并可接受外網學員在線報名。若開班內容有誤或未能達到要求的條件，二級管理員可駁回申請并添加“審批意見”，由項目管理員重新提交開班申請。（4）課表維護。在開班申請審核通過后，項目管理員就可進行課表的添加與維護。同時系統還提供了課表打印和導出功能，供教師、學員或管理員下載打印課表。（5）證書管理。按照項目執行流程，證書管理處于培訓結束后的環節。在培訓結束后，項目管理員需要向二級管理員提交“辦證申請”及合格學員列表；二級管理員進行審批通過；并在線填寫審批意見。辦證申請通過后，項目管理員便可通過證書管理進行證書打印相關操作。當證書被成功打印后，系統便自動記錄學員證書處于“已打印”狀態，將不可重復打印。通過證書管理功能，成功實現了學員學分證書在線審批、遠程打印、系統管理，不僅節約了時間，還提高了管理效率，規范了證書管理，有效避免了以往證書管理中存在的漏洞。
2.2.2教師管理。（1）教師導入與指派。為了使課表添加能夠直接選取配置教師，一級管理員需要在項目開班申請審批通過后對相應項目進行教師導入與指派，可以批量導入、也可按項目添加。指派完成后項目管理員才能在課表添加時選擇教師（項目管理員沒有添加或更改教師的權限）。此項功能使得在項目執行過程中對教師的管理更加規范化。以往，由于人工管理的局限性，缺乏有效的監督管理機制，在項目實際執行過程中常常出現不按原計劃執行，教師更換率較為頻繁，影響了培訓質量。而通過該模塊巧妙地將建立起一種有效的監管機制：一級管理員按照最初項目申報時的教師安排指派教師，若在項目實際執行過程中，需要調整教師，項目管理員必須向一級管理員提出書面申請重新指派教師方可繼續開展培訓。這樣一來，一方面大大降低了項目執行過程中教師更換率；另一方面也促使各二級單位在項目申報初期，提高對教師選擇的慎重性，從而有效保證了培訓質量。（2）教師信息管理。該模塊可對教師信息進行全面管理，包括查看、修改教師基本信息，添加、刪除教師，查詢重復教師以及查看教師所負責的項目。（3）教師綜合查詢。通過教師導入或添加，教師信息逐漸被累積并沉淀為一個越來越大的教師信息庫，為之后的綜合查詢奠定了良好地基礎。各級管理員根據自身權限與需求，自由設置查詢條件進行綜合查詢。如：按照教師職稱、所在單位類型、參加項目屬性、所屬二級學科等不同的查詢條件進行查詢。并且在查詢結果中可以看到教師參加授課的總學時。這為后期教師評價提供了準確的依據。
2.2.3學員管理。在本系統中，學員分為正式學員和網上學員，正式學員是指由項目管理員自己添加或批量導入的學員，而網上學員是指通過系統主頁自行選擇項目在線報名的學員。對于網上學員需通過項目管理員審核后方能轉為正式學員。以上功能通過“學員管理”下的三個子模塊（正式學員導入導出、網上學員管理、正式學員管理）即可實現。
2.2.4綜合查詢統計。綜合查詢統計各級管理員均可使用，系統將自動根據每個用戶的權限，控制每個管理員可以查詢的范圍。即一級管理員可以查詢全院所有情況；二級管理員可以查詢統計所在二級單位的所有情況；項目管理員只能查看自己所管轄項目的各類情況。由于該系統的數據是逐步累積的，因此，隨著每年項目的開展，綜合統計查詢功能將基于一個龐大的繼續教育項目信息數據庫。連續性的時間序列數據，將為短期或中長期的項目總結、繼續醫學教育規劃提供準確充實的統計資料，為更為科學的管理和宏觀決策提供重要的參考依據。
2.2.5項目評價。督查是保證項目舉辦質量的關鍵[3]。本系統的“項目評價”模塊便起到了項目督查的功能。我院繼續教育處依據以往項目管理經驗，借鑒兄弟單位成功的經驗，經過調研，設計了一套對項目及教師的評價問卷，將其模板化并嵌入該系統。在每個項目結束后，要求學員及時對任課教師和項目開展情況進行反饋評價，借助系統的統計功能直接進行統計分析。從中了解掌握學員對項目舉辦內容的符合程度、教師更換情況、學分授予、證書發放情況、教學環境等的意見和建議，這為進一步提高培訓質量，改善項目管理提供了非常有價值的參考。同時，我們基于該系統建立了“按比例不定期抽查”和“自查”制度。各級管理員可借助該系統強大的查詢統計功能，經常性地檢查項目執行情況，有利于進一步提高培訓質量和管理效率。
3系統不足與改進建議
在體驗該管理系統帶來的便捷同時，我們也發現了系統還存在一些有待進一步改進的地方。
3.1數據模板與國家級CME項目申報系統對接不良我們在應用該系統的過程中，感觸最為深刻的一點是：該系統所設計的“項目信息模板”、“教師信息模板”及“學員信息模板”并不能完全與國家級CME項目申報與反饋系統導出的數據相對接。在項目信息模板中，問題主要表現在本系統的項目信息模板字段順序、格式不完全與國家級CME系統導出的excel數據庫一致，這就導致在項目導入前，一級管理員需要花費大量的時間和精力將導出的數據格式調整為以符合本系統的模板要求，方可成功將項目數據導入本系統。而對于“教師信息模板”，由于國家級CME系統中并沒有對應的數據，一級管理員必須從項目申請書中一一收集錄入（工作量大），且項目申請書關于教師的信息非常有限，遠不足以滿足模板的信息要求。而通過其他方式收集教師信息的成本太高，且在實際操作中也不可行。因此，在系統應用初期，這一問題的存在嚴重影響了系統被推廣利用程度。
3.2數據模板字段控制過嚴，數據信息搜集困難由于系統強大的查詢統計功能的實現需要豐富充實的數據為基礎，因此系統開發者在設計數據導入模板時，納入的字段不但數量多，而且對字段格式的要求也非常嚴格，只要模板中存在一處必填信息不全或格式不正確的現象，整個數據庫都將無法導入系統。然而，有些字段信息的搜集確實存在困難，如教師的出生日期、證件號，學員的出生日期、身份證號、學歷、所在單位類型等。以上兩個問題，我們經過多次與系統開發者研究討論，要求系統開發者及時作了修改：將本系統數據模板中的字段順序、字段格式盡量與國家級CME系統導出的數據格式保持一致，能夠使本系統的數據與國家級CME導出數據盡量實現對接。對項目管理實際意義不大的字段信息盡量取消或改為選填項，以減輕系統應用的推廣阻力。
3.3綜合查詢統計功能實現具有一定的局限性強大的綜合查詢統計功能是本系統一個突出優勢，然而這一功能目前還不盡完美，其功能的實現需要完善的數據支持。正如前文所指出的，部分信息的搜集存在現實性的困難，這在一定程度上限制了某些查詢統計功能的實現。加之，目前系統剛剛應用不久，庫中累積的數據有限，還不能夠使得該系統強大的查詢統計功能充分實現。
3.4個別功能模塊設計不夠完善此外，系統中個別功能模塊設計還不夠完善，不能靈活地應對處里實踐管理中一些特殊情況。例如：
3.4.1教師重名篩查功能實現欠佳。在教師管理模塊中，批量導入的教師重復率很高，因為一個教師可能同時擔任多個項目的培訓教師，篩查出重名教師后，只能一個一個進行刪除，大大影響了辦公效率。如若不對重名教師進行篩查清理又會進一步影響將來的查詢統計功能。對此，我們建議系統開發者在每條記錄前添加勾選框，以實現一次刪除多條重復記錄的目的。
3.4.2教師綜合查詢功能與項目實施相關的統計連接不夠緊密。盡管在教師綜合查詢模塊，管理人員可以按照不同查詢條件進行所需的查詢統計操作，但這些查詢僅限于教師基本信息的查詢與統計，而這些查詢統計結果與項目執行情況相關性不大。鑒于此，我們建議系統開發者在此模塊中增加與項目執行情況相關的查詢統計功能。如教師指派次數，參加的項目數、培訓的課時數、擔任項目負責人的頻率等，為后續的教師及項目評價奠定基礎。
《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床藥學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，臨床方面的醫學知識不足，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設臨床藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫院對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
2開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
2.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予醫師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
2.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。
2.3加強治療藥物監測，給予給藥方案
對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血藥濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
2.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助開展藥學科研，以共同提高服務水平。
2.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
2.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
集成化在醫學科技發展的背景下，現代醫學充分融合了環境科學、化學、物理學和生物學等方面的新理念與新技術，對現代醫學的發展與進步具有重要的激勵作用。比如納米材料、分子生物學技術及藥質體等與藥劑學的融合，就有效地提升了藥物的研發水平，大大提升了其實際使用價值；再比如核磁共振技術與臨床診斷的結合，加快了醫療手段的進步與現代化，以及分子藥理學、分子病理學等學科都是借助于醫療科技的進步，在原有醫學學科的基礎上發展起來的。所以，隨著醫療科技的進步，單一的學科實際上已經集成了物理學、分子生物學、信息學等方面的理論與技術，是多種技術的綜合體。而隨著未來物理學、信息網絡技術的發展還將進一步推進醫學科技集成化，能更有效地提高醫學科研效率。快速化隨著現代網絡技術的進步與發展，網絡對各種新技術、新知識的傳播速度也在逐漸加快，對醫學科技及醫學知識的更新已經基本實現了實時傳播，全球醫學知識共享已成為可能，而新的醫學科學技術的出現與應用也將進一步推動未來醫學教育及醫學事業的進步，醫學知識及醫學專利、專著等成果更新速度也將加快，大大減少醫學知識的更新周期。更多的醫學專業人士及醫學愛好者都能夠更加及時地獲得醫學知識的更新。此外，在無線網絡逐漸壯大以及信息技術進一步更新的情況下，醫學科技的普及速度變得更快，普及范圍更加全面。網絡化互聯網的發展推動了現代醫療遠程系統的開發與應用，實現了世界不同領域、不同地區及不同水平的醫院專家之間的合作與交流，為現代醫學科技的發展條件下，醫療人員之間的合作與科研創新提供了重要平臺，為疑難雜癥的診斷和治療提供了幫助。
2醫療科技發展對醫學教育的影響
充分開發與利用醫學教育資源現代醫療科技的發展對醫學教育的影響首先表現在對醫學教育資源的充分開發與利用，現代醫學教育活動逐漸改變了傳統的教育方式，而是更多地利用現代信息技術，在教學中將先進的醫學科技知識與技術第一時間傳授給學生。這樣一方面豐富了學生的醫學科技知識，改變了學生接受醫學科技知識的方式，另一方面也轉變了教師的教育方式。具體來講，涉及以下三方面的內容。一是醫學教育教材的更新，改變了傳統教材只有教科書的現狀，增加了配套光盤及學科網站資源，讓學生可以借助于生動形象的音頻、視頻等進行先進醫學科技知識的學習。二是應用CAI軟件庫，為教師提供適用于不同年級及學科的課堂教學資料，包括一些優秀教師的教學案例等，實現了教學內容的豐富性與教學形式的多樣化。三是借助于電子圖書館向學生傳遞各種先進的醫學科技知識，利用電子圖書館與互聯網的強大功能，為學生提供一種新的圖書資料檢索渠道。實現醫學教學模式創新與教育理念的更新隨著我國教育改革的逐漸深入及信息技術的快速發展，醫學教育模式也在不斷轉變。但是在轉變過程中，由于教師受到傳統教育思想的影響頗深，并不能在很短的時間內完全改變其落后的思想，學生在大多數情況下依然屬于被動接受知識的狀態，對于學生學習主動性的提升并不明顯。因此，醫療科技的發展應進一步加強對醫學教育模式的創新，改變傳統醫學教育中的教育理念，運用現代信息技術將先進的醫療科技知識及技術傳授給學生，為學生提供圖文并茂、豐富多彩的交互式人機界面，真正提升學生學習的積極主動性，激發學生進行醫學學習的興趣，為我國醫療事業培養更多更優秀的人才。此外，現代科技革命尤其是醫學科學技術的飛速發展，新知識和新技術手段的涌現一方面更加依賴于創新思維，另一方面也激勵著醫學教育更加注重學生創新思維的培養。創新思維的形成與醫學科技發展情況存在密切的關系，醫學生是未來醫學事業進步及醫學技術、醫學新知識發現的重要力量，加強其創新思維的培養對于我國醫學新知識及新技術更新周期的縮短具有重要作用。所以，在醫療科技逐漸進步背景下的醫學教育中，應當更加重視學生創新思維的培養，建立以創新思維為核心的人才培養模式。也就是說，不僅要向學生傳授一定的醫學理論知識，還應注重對學生創新能力的引導。比如通過數學建模的方法預測疾病的研究，就是在原有醫學知識積累的基礎上實現的創新：通過建立疾病和指標之間的數學模型，再借助于計算機的計算與處理能力來進行醫學現象的預測，從而發現醫學中的一些發展規律。這就要求研究者具備一定的發散思維能力，能夠很好地將數學計算與應用技巧應用于醫療當中。培養醫學專業人才的團隊合作與創新精神首先，醫學科技創新思維的提出往往來自團隊的智慧。在當今快速發展的醫療科技背景下，醫學知識的更新速度十分快，若醫學研究失去群體意識，或者是醫療人員之間不具備一定的社會聯系，每一個獨立的醫療人員個體是無法完成重大科研成果的，緊緊依靠某個人個人的能力是幾乎不能處理好當前復雜的醫療問題的，還是需要團隊的支持、幫助與合作，由團隊共同進行協調，發揮開發團隊應變能力和持續的創新能力，依靠團隊合作的力量創造出更多的醫學奇跡。因此，在醫療科技發展條件下要加快培養醫學專業人才的團隊合作與創新精神。其次，醫療科技的進步促使不同區域、國家之間的醫療專業人才合作，現代科技革命尤其是信息化技術的發展，使合作更加突出，聯系更加緊密。因此，要進一步加強醫學教育中對學生的團隊合作創新能力培養。最后，在現代醫療科技影響下出現的醫療知識大爆炸時代已經到來，未來更多的專業性研究成果、專著、產品等都不能完全由某個個體單獨掌握，而是需要在團隊合作的基礎上共同開發，才可能更好地解決各項疑難醫療問題。
3結論
他們當中的學歷層次、年齡及行業差異很大，年齡小的是剛從大中專院校畢業的學生，機械記憶力相對較強，但自學能力、理解能力、解決處理問題的能力較差；而年齡大的學生則與其相反.另一方面的特點是學習目的比較明確，而學習時間相對不足.醫學成人教育學員，多數是從臨床和教學第一線來.他們是帶著工作中的問題，克服了工作、家庭、年齡等相關困難，才擠身于高等學府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學習機會，爭取在較短的時間內獲取更多的知識，更好的充實自己，在知識和技能方面有一個質的飛躍.所以，他們要求所學知識具有針對性和實用性，能緊密與實際需求和工作聯系在一起；希望有一個較寬松的學習環境，強調必修課和選修課并舉；能根據自己所從事的專業特點，在短時間內獲取密切相關的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學方法，主張“自學加精講”的授課方式；不愿意聽重復的大專或中專課程的教學內容，對學科知識的新進展、新動態感興趣；授課能夠密切聯系實際、結合臨床工作進行教學很受歡迎.他們的動機和愿望雖然良好，學習目的也明確，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能堅持到校上課的現象比較普遍，從而導致出勤率低.還有一部分學員的學習目的就是獲取文憑，學得越少越好，不學習給文憑更好.成人醫學高等教育中，生源特點突出，而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任，他們對成人學生不了解，把給成人學生授課作為副業，完全利用業余時間完成，對課堂準備及講授投入的精力有限，完成課時數即可走人.辦學單位也缺少對教師的監督、管理和評價.由此可見，醫學成人教育工作中存在教與學不合拍的問題，嚴重影響學員的學習積極性與教學質量的提高.所以要建立一支以專職教師為主，兼職教師為輔的成人教師隊伍[2]，重點抓好專職教師的教育和培養工作.專業課教師，特別是臨床教師要實行教師職務“雙師制”，既是醫師，又是相當職務的教師.應從醫療、科研單位和普通醫學院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經驗的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫療第一線工作或參加培訓、科研、教研等活動，不斷更新專業知識，學習新技術，增長理論聯系實際的能力.
2能力與考試
醫學是一門實用性學科，成人醫學教育以更新知識，并最終提高學員的實際工作能力為目的，因為成人學生來自于實踐還要回到醫療實踐中去.培養出來的學生是否有較強的適應能力、工作能力，是醫學成人教育質量一個重要的衡量標準.所以醫學成人教育應更注重實用性，應特別強調實踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養訓練.但目前成人醫學教育中，灌輸基本理論為主的課堂教學和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法，大多重基礎考查，看書面成績的高低，而輕實踐能力的考查，考試內容死題多活題少.學生為了順利獲得文憑，進行機械記憶，死背硬記，按老師的標準答案答題.而實際上成人學生多數年齡較大，機械記憶力減退，社會角色多，需要考慮的問題多，時間也比較緊，與現行的考試模式是不適應的.因此，導致大多數學員考前突擊記憶效果比較差，甚至想方設法作弊，考完不用全忘記.雖然考試成績合格，并獲得一紙文憑，但學習期間應有的思考、創新及解決實際問題的能力均沒有得到培養與訓練，不利于培養實用型人才.改革這種教學和考試模式應該是成人醫學教育改革的重要內容，應把教學和考試重點從基本理論的機械記憶轉到培養解決實際問題上來，多加強實踐性教學環節，如加強實驗、見習、實習等環節，同時有意識地增加一些學科的新內容、新技術，拓寬學員的知識面，強調理論聯系實際，培養學生獨立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力，辦出成人醫學教育的特色.
3教材和課程
目前，成人醫學高等教育仍停留在傳統生物醫學模式，落后于醫學科學發展步伐.教材與開設的課程，基本上是照搬普通高等教育的系統化、三段式的教育模式，設置的課程分為公共課、專業基礎課和專業臨床課.公共課安排的課時多，基礎課的內容與大中專所學的多數有重復，而專業的臨床科目及內容較少.特別是因面授時間短而安排的學時數相對少，又缺少臨床實踐的安排，很難體現出醫學成人教育特色，并且與成人知識結構也不相符合.成人醫學教育教材，多數專業基本上使用的是國家普通高校統編的教材，沒有形成系統性的成人醫學各專業的專用教材體系，其內容不適合已有大專或中專專業基礎的成人學生使用.教學中究竟增、刪什么，基本由任課教師根據課時數來決定，這樣隨機性很大，教學質量難以控制；也不能滿足成人學員補基、補缺、補新的求學要求.因此，對目前課程設置及教材進行改革是十分重要的.應該按照成人教育的實際，優化課程設置，精選教學內容.必要時可以取消一些必修課，增設一些選修課，整理重復課，合理調整各學科的授課時數.選擇內容的原則應該本著少而精，選擇內容的方法應該是各學科教員充分討論，協調一致，同步改革.這樣，學校可利用節省出的時間，向臨床、向新學科傾斜，為培養實用型的“全科醫生”創造條件.教材的改革也應該同步進行，應組織相關學科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點的教材，教材的內容不僅具有科學性、知識性，更重要的是實用性，特別是要加大臨床實際操作技能的權重，以知識和能力為核心.最好有訓練智能、技能、進行綜合練習的復習題、思考題.以便于學員自學，又能有效地檢驗學習效果.為培養學以致用并能直接服務于社會的醫療衛生人員提供學習工具，從而保證教學改革順利進行與教學質量的提高.成人醫學教育發展總體態勢是好的，存在以上問題在發展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務和使命是滿足三類需要和目標：
(1)個人的需要和目標；
（2）機構的需要和目標；
（一）研究問題
基于課題研究，制定相應的CDIO模式教育方案、教學計劃、教學大綱、教案、講義、課件，強調過程管理，在實驗班中開展情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教、博客網絡互動等CDIO模式的教學活動；統計學生成績，評估學生能力開展學生滿意度調查，探討CDIO模式應用于高職醫學教育的實踐與效果。
（二）研究對象
在本科護理專業中隨機抽取1個班共41人為實驗組，實施CDIO教育改革；2個班共86人作為對照組，實施傳統教育模式。
（三）研究方法
1．實驗設計。
實驗組開展CDIO模式的教學活動，創造性地解決具體問題，對實踐的結果做出總結和反思。根據情況，分析概括，找出實踐經驗中的規律，科學的理論分析，持續性改進。實施一年后，對比性分析兩組學生第一學年和第二學年的學成績。安排兩組學生參加學院內外舉行的各類服務活動，每次安排20名學生參加周末和暑期的醫療扶貧服務學習活動，推選學生應聘學院各部門秘書和干事等志愿服務崗位，要求每位學生參與實踐活動次數不少于4次。對比性評價兩組學生的綜合能力，能力評價主要包括終身學習能力（20%）、溝通能力（20%）、知識應用能力（50%）、團隊合作交流能力（10%）評分。
2．模塊運行。
對于實驗組的學生，我們全面采用CDIO模式開展教育教學活動，通過情景導入、角色互換、服務學習、朋輩帶教以及博客網絡互動這五大模塊來實現，每個模塊都經過構思與策劃、培訓與指導、運作與實踐、檢查與反思、總結與分享這五個環節，把對學生的知識傳授、醫德教育和能力培養滲透到這五大模塊的每一個環節。模塊的運作過程有強有力的ISO質量管理體系作保障，有網絡輔助教學系統作支撐，所有的參與者（教師和學生）都在這個體系中主動地、相互聯系地、創造性地開展各項教與學的活動，將PDCA質量管理工具與CDIO工程教育理念有機地結合起來，持續性改進，螺旋式上升，促使學生“學中思”、“思中悟”、“悟中做”、“做中學”，從而有效提高醫學院校教育教學的成效。情景導入模塊。在進行專業知識的傳授中，教師針對某個知識點，對實驗班的學生指定相關內容并描述病例，由學生按照構思-設計-實施-運行模式分組進行案例臨床情景再現。學生必須自主地進行充分的課前預習，自行提出問題，查閱資料，分析病案，收集數據，整合信息，查找依據，設計診治方案，最后由全組同學進行模擬演繹，教師進行適宜地點拔指導和總結評價。整個過程是一個不斷反復和持續改進的過程，也是一個更加關注各學科知識的交叉與承接、融合與滲透的過程。服務學習模塊。課題組成員每月2次帶領實驗班學生（每次20人）到農村或社區開展醫療義診、社會調研、衛生健康知識宣傳、重病案例家庭走訪以及“創意公益InG”等特色主題活動項目，學生分團隊自行構思服務項目、設計活動整個過程、在實現活動中解決問題，運作過程中達到目標，并進行成果展示和相互評價，從中完成CDIO醫學教育模式的全過程，并達到預定的教育目標。在服務學習的過程中，醫學生們在帶教老師的指導下，把課堂搬到農村，并通過有計劃的為村民和患者服務，接受直接生動的醫德教育和專業技能傳授，自覺地應用所學知識和技能，使學生對學習和生活不斷產生新的理解與感悟。它既增強學生的社會責任感和職業使命感，磨勵意志，提高專業技能，又增強與同伴和其他社會成員之間的合作意識，不斷提升醫學生的組織、溝通、分析與解決問題的能力，最終形成自覺的學習態度、正確的思維方式和有效的處理問題的能力，實現“在服務中學習，在學習中提高”。朋輩帶教模塊。根據不同的實驗內容將實驗班的學生分成若干組進行專業技能訓練，由教師從每組中挑選一個責任心強、領會快、操作熟練的學生擔任“學生教員”，讓“學生教員”對本組學生進行技能操作的輔導。“學生教員”角色不斷輪換，每個學生都按照CDIO構思、設計、實現、運作模式進行技能操作的輔導，從中使每個學生都收獲到僅作為一個聽課學生所收獲不到的能力、進步與成功。博客網絡互動模塊。建立網絡輔助教學系統，師生通過班級博客進行探討、溝通、答疑等，實現學生與學生之間、教師與學生之間的即時聯動，教師可利用“博客互動平臺”了解學生對項目構思、設計、實現、運作的全過程，并以此作為評價學生學習情況和效果的依據之一，從而引導學生從注重“考試結果”向注重“學習過程”轉變，提高學生的學習興趣和學習效果。
3．問卷調查設計。
問卷主要內容：對CDIO教育模式的滿意度；對CDIO提高核心能力的作用評價，包括語言表達能力、獲取知識能力、創新思維能力、競爭能力、傳播知識能力、解決問題能力、臨床發揮能力；開展CDIO教育模式的必要性評價；對CDIO提高團隊精神的評價；CDIO模式對培養學生綜合素質重要性評價。（四）數據收集和分析將考核融于整個教學過程，采用百分制，主要考核指標為：團隊合作(10％)、課堂表現(10％)、任務質量(20％)，期末成績(60％)。發放問卷調查表41份，回收41份，回收率100%。結果用Excel2003、SPSS15.0軟件進行數據整理和統計分析，學習成績用均數±標準差表示，兩組學習成績間的比較用t檢驗。
二、研究結果
（一）實驗組與對照組學習成績的結果比較
第一學年實驗組與對照組均未實施CDIO教學模式，從第二學年開始，實驗組實施CDIO教學模式，對照組實施傳統教學模式。結果發現，實驗組在實施CDIO教學模式之后（第二學年）的學習成績明顯高于實施之前（第一學年）的學習成績。未實施CDIO教學模式前，實驗組的平均成績明顯低于對照組，差別有統計學意義；但實施CDIO教學模式一年之后，實驗組與對照組的平均成績無統計學差異，即實驗組的學習成績得到了明顯提升；實施CDIO教學模式后，實驗組的平均成績提高了3.22分，但對照組的平均成績只提高了0.26分，成績上升幅度有統計學差異，結果如表1和圖1所示。
（二）實驗組與對照組的學生綜合能力評估比較
通過參加綜合實踐，把在學校里獲得知識的與生活過程中的活動聯系起來，積累實踐經驗，充分體現學與做的結合，知與行的統一。依據CDIO大綱制定學生能力評估項目，結果發現，實驗組的終身學習能力、溝通能力、知識應用能力、團隊合作交流能力評分均明顯高于對照組，綜合能力總分遠遠高于對照組（76.29±8.75比70.31±8.82分，P<0.05），詳見表2。
（三）對CDIO教育模式的滿意度調查
通過調查發現，受調查者中，對CDIO教育模式的滿意度為100%；認為CDIO模式教學能提高語言表達能力、獲取知識能力、創新思維能力、競爭能力、傳播知識能力的學生均達100%；認為非常有必要開展CDIO教育模式的學生占77.5%；認為能提高團隊精神、解決問題能力及臨床發揮能力的學生均達97.5%；100%的學生認為CDIO模式對培養學生綜合素質重要。
三、CDIO教育模式的效果評價
1.1培訓項目
為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診專科醫師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。
1.2資金保障
專科醫師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫學教育培訓體系
雖然我國的急診醫學起步較晚，但我們充分認識到急診醫學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫學迅速發展，已形成了院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業人員隊伍。但全國現有專職急診醫師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫學教育，尤其要做好畢業后教育工作。
2.1教育過程與美國不同
我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫師規范化培訓項目的。完成院校醫學教育的醫學生，將以社會人的身份參加住院醫師規范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫院的不同，開展2~3年的住院醫師規范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫師規范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執業醫師資格證書。同時有部分優秀醫師還能獲得碩士學位。完成住院醫師規范化培訓的醫師可以選擇繼續參加專科醫師規范化培訓。2014年上海專科醫師規范化培訓新增了急診專科培訓基地。通過2~3年的專科醫師規范化培訓，急診科醫師將獲得更專業的亞專科教育，同時優秀的醫師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同
我國專科規范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內急救（包含創傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海專科醫師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創血液動力學，急診B超，營養支持，監測等）、災害醫學、急診溝通技巧等等，為培養動手能力強、應變能力快的合格急診科醫師做努力。
2.3資金保障與美國不同
上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業住院醫師培訓的財政補助力度。將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，探索社保基金增加劃撥基地醫院經費的長效投入機制。另外，為保障專科醫師規范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立專科醫師規范化培訓的專項經費，對于委派醫院、培訓醫院和市衛生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫師畢業后教育能順利貫徹進行。
3急診醫學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向
雖然我們的畢業后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的急診臨床醫師。目前，急診醫學還屬于緊缺專業學科，據統計，上海市二、三級醫院急診和ICU醫護人員共有6022人，醫師占29.5%，其中醫師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業后教育培訓的力度與強度，培養出更多學歷高、醫術精、醫德高的優秀急診醫師。雖然政策的推行與執行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養適應人民群眾日益增長的衛生服務需求的醫師、為促進臨床醫師培訓和管理法制化與規范化，為提升衛生事業改革發展和提高醫院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監督
雖然在不同的醫院進行規范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統一的規范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區域；科室設置與人員配置；醫療設備；醫療工作量；醫療質量以及師資條件都做了細致的規范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規范。在培訓結束后將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監督機制，以求達到從“進”到“出”都規范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監督的保障。為使急診醫學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設
（Problem-basedLearning，簡稱PBL）該教學方法最早起源于20世紀50年代，先后在60多所醫科院校中推廣并改進。這是一種以培養學生獨立學習，根據問題探索式學習以達到解決問題的教學方法。上世紀80年代，我國醫學院校開始試行、推廣PBL教學。四川大學于上世紀80年代開始對PBL教學方法進行研究并與國外院校交流學習，于2006年開始試行PBL教學。而選擇PBL在臨床內科學的教學，應重點考慮以下配置：
1.1病例設計方面
吸取國內、外的先進經驗，應用一些水平較高，難度適中，實用性較強的病例，分批分層次地滲透到教學的過程中。
1.2教師素質高
要求教師不但要掌握所培訓教材的全部內容，又要不斷學習最前沿知識，還要有豐富的教學以及實踐經驗，并能將理論與實踐融會貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時進行總結，點明要點。
1.3教學資源方面
要有豐富的教學資源（教材、圖書館、網絡等）做后盾。
1.4教學效果的評價
目前，我國醫學院校對于PBL教學方法的教學效果評價體系仍不完善，也沒有統一的執行標準，因此我們應該結合我們自身的實際情況，制定出適合我們自己的評價體系。
2啟發式教學
（ModelsofHeuristicTeaching，簡稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發式教學模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：啟發式教學模式提出了倡導者關于問題解決法和學習策略———包括學習和記憶知識方法的教學。該教學方式基本闡述了教學過程中的多效能的等方面，與PBL教學方式不同的是這些效能超出了對學習針對性知識及答案的范圍，進而包括怎樣學習、怎樣發現和解決問題、怎樣發展、使用學習計劃等老師與學生互動式的教學方法。啟發式教學是把學生認為學習的主體，發揮學生的積極主動性和創造性。使用這種方法的學生，在今后離開校園與教師后有利個人繼續教育及深造，在終生學習中培養良好的學習習慣。
3病例式教學
（Case—basedlearning／Study，簡稱CBL／CBS）目前，我國的醫學教育較為普遍采用的“三段式教學基本法”：基礎醫學、臨床醫學、臨床實踐。該模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節的。如何能在課堂有限的時間內，教給學生最多的理論知識和最實際的知識運用，成為我們面對的主要問題之一。病例式教學在很大程度上緩解我們目前所面對問題的壓力。指教師根據所授課的學習目的不同，以病例為基本教學素材，將學生從基本理論的知識層面升華到醫學實踐的真實情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動，通過模擬及發現等討論問題方式的加入，能有效提高學生對復雜臨床現場的判斷力和行動能力等綜合素質。
4循證醫學教育
（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡稱EBME）20世紀90年代提出的循證醫學教育，是以問題為基礎的教學法在信息時代深入，符合醫學教育的發展趨勢，對醫學生素質的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發點，以學生討論為中心，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師以引導的方式作用整個過程，為充分調動學生積極性，老師不直接回答學生的問題。培養學生合作精神、多學科間的交流、培養批判性思維的意識和提高主動學習的能力。
5結語
(一)課程設置總體現狀
1．課程分部。從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓)課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院校基本都是以學科為中心的模式組織課程教學。
2．課程學時數。課程總學時數平均為3393學時。其中:必修課與選修課的學時比例平均為8．731。理論與實踐比為0．771。
(二)課程分布特點
1．各院校總學時數相差較大。如，總學時最多為4188學時，最少為277時，相差140時。
2．各院校部分課程教學時數相差較大。公共基礎課程，如政治課，校際之間最大相差114學時、英語課相差167學時。專業基礎課程學時數也相差較大。如:人體解剖學，最多為144學時，最少51學時，相差93學時;專業課程存在類似情況，如:全科醫學概論，最多為68學時，最少為18學時，相差50學時;社區預防保健(預防醫學)、中醫學基礎、內科學、外科學等，都存在學時數相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開設門類相差較大，選修課類型復雜多樣。必修課開設門數，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設門數，最多者為17門，最少者為4門。
4．基層(社區)實習環節相對薄弱。通科輪轉實習平均41周，其中，基層(社區)平均實習周數僅2周。
(三)主要課程學時分布
就課程設置對于專業培養目標實現的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據這一原則，我們把開設院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎課13門，包括思想道德與法律基礎、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業規劃、就業指導、大學英語、計算機基礎、體育、醫用化學、衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、大學生心理健康教育;醫學基礎課9門，包括醫學遺傳學、人體解剖學、組織胚胎學、人體生理學、生物化學、病原生物與免疫學、病理學、病理生理學、藥理學;醫學專業課11門，包括全科醫學、預防醫學、中醫學基礎、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、五官科學。
(四)與全科醫學、基層醫療衛生工作有關課程開設情況
此類課程，共有18門，僅有社區預防保健(預防醫學)為多數院校普遍開設，開設率為88．10%;其次是全科醫學概論，開設率為35．71%。其他有關課程，如衛生法規、社區常見疾病防治技術、健康檔案管理、社區健康教育技術、農村衛生適宜技術等，開設院校數均在五所以下，說明這些與全科醫學和基層醫療衛生工作密切相關的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫專、浙江醫專、天津醫專、贛南醫學院、海南醫學院、金華職業技術學院、寧夏醫科大學，這七所學校以培養“全科醫生”、“社區或鄉村醫生”為方向，制訂了課程設置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養定位和培養目標的針對性。
(五)現行課程設置的特點
1．選修課比重增加。說明各院校都重視學生個性學習需求。
2．人文社科選修課程普遍開設。這對于醫學生知識、能力、素質全面協調發展起到了積極的促進作用。
3．課程設置向“小課程”方向發展，這與科技的發展進步、學科門類日漸增加和擴展有關。
4．課程設置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學自的擴大有關，各校在人才培養方案的制定上凸顯自身優勢和靈活性、自主性。
二、關于農村醫學教育課程設置的建議
(一)圍繞專業培養目標，合理構建課程體系
結合農村醫療衛生崗位需求，以專業基礎主干課程為起點，合理設置主要課程，發揮骨架支撐作用，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓練，提高適應基層崗位的能力。加強全科醫療知識和技能的培養，合理開設全科醫學課程。
(二)加強課程管理，統一課程設置標準
