時(shí)間：2022-03-21 01:45:24
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇導(dǎo)入式教學(xué)法范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。
【關(guān)鍵詞】病例導(dǎo)入式教學(xué)法；腫瘤學(xué)；留學(xué)生；教學(xué)方法
近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)量增長(zhǎng)迅速，留學(xué)生教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作的重要組成部分。如何改進(jìn)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量已成為高校教師經(jīng)常思考的問(wèn)題[1-2]。腫瘤學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合；而傳統(tǒng)教學(xué)理念中以“教”為主，以“學(xué)”為輔，這種方式不適用于現(xiàn)行的留學(xué)生腫瘤教學(xué)的實(shí)際情況。因此，探索新的教學(xué)方法在留學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，具有重要意義。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用多種教學(xué)手段和方式，將有典型意義及重點(diǎn)基礎(chǔ)理論的教學(xué)案例在課堂上展示，從而啟發(fā)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行閱讀、分析及討論，從而加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，這種以引入真實(shí)病例為中心的一種教學(xué)方法就是病例導(dǎo)入式教學(xué)法[3]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法在我國(guó)高校教育教學(xué)中已得到了較多的應(yīng)用，在文科、理工及綜合院校均有開展，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校近年來(lái)也開始探討這一教學(xué)方式[4-5]。針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合了腫瘤學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況，探討這一教學(xué)方法在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值和前景，取得了較好的效果，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將教學(xué)實(shí)踐體會(huì)總結(jié)如下。
一、留學(xué)生的特點(diǎn)
留學(xué)生存在語(yǔ)言交流障礙，大部分學(xué)生需要教師的協(xié)助才能完成醫(yī)患之間的溝通，從而進(jìn)一步獲得相關(guān)知識(shí)，來(lái)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，留學(xué)生由于其文化背景原因，通常課堂氣氛很活躍，反應(yīng)積極并且發(fā)言踴躍，他們大多樂(lè)于接受互動(dòng)性較強(qiáng)的教學(xué)方式[6-7]。而我國(guó)的傳統(tǒng)教學(xué)模式是以“教”為主以“學(xué)”為輔，更注重教師“教”的過(guò)程，教師在完成課程任務(wù)后與學(xué)生的交流較少。正是由于這種文化背景與我國(guó)的傳統(tǒng)教育模式存在差異，已有的教學(xué)方法不適用于留學(xué)生腫瘤教學(xué)的實(shí)際情況，影響了目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的質(zhì)量。
二、腫瘤學(xué)教學(xué)的課程特點(diǎn)及教學(xué)現(xiàn)狀
腫瘤學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，包含了理論課和實(shí)踐課兩部分。腫瘤學(xué)的理論課程，包涵了腫瘤學(xué)教學(xué)的理論內(nèi)容，是留學(xué)生獲取知識(shí)的重要方式；而腫瘤學(xué)的見習(xí)課程，是在理論課程的基礎(chǔ)上擴(kuò)展到實(shí)踐。理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)建立臨床思維非常重要。傳統(tǒng)教學(xué)方式是以“教”為主，導(dǎo)致教師與留學(xué)生在課程進(jìn)行過(guò)程中交流較少，部分教師的課堂教學(xué)過(guò)程僅充當(dāng)了朗讀課件的角色，導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)效果差。所以原有的教學(xué)方式不適用于當(dāng)下留學(xué)生腫瘤教學(xué)的實(shí)際情況。
三、病例導(dǎo)入式教學(xué)法在腫瘤學(xué)教學(xué)中的目標(biāo)、特點(diǎn)及實(shí)施步驟
1.病例導(dǎo)入式教學(xué)法的目標(biāo)。第一，病例導(dǎo)入法教學(xué)是根據(jù)問(wèn)題學(xué)習(xí)法的原理設(shè)計(jì)的一種教學(xué)方法，是以病例為先導(dǎo)，把問(wèn)題貫穿在教學(xué)過(guò)程。所以，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，這種教學(xué)法能有效調(diào)動(dòng)留學(xué)生的興趣，從而實(shí)現(xiàn)師生良好互動(dòng)。這種教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)了“教”“學(xué)”并重，在教學(xué)過(guò)程中形成良性循環(huán)。第二，通過(guò)真實(shí)、直觀病患的例子來(lái)解釋抽象、復(fù)雜的腫瘤學(xué)知識(shí)，可以有效的調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。并且由于留學(xué)生思維活躍的特點(diǎn)，在“教”“學(xué)”并重的前提下，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程，可以更好地達(dá)到教學(xué)效果。第三，在病例導(dǎo)入法教學(xué)過(guò)程中，病例導(dǎo)入法還能培養(yǎng)留學(xué)生的臨床技能，初步建立其臨床思維。在腫瘤學(xué)這種理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科中，如果僅根據(jù)教材知識(shí)進(jìn)行講解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中將難以建立完整的臨床思維。而在病例導(dǎo)入法教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)對(duì)病患進(jìn)行初步的臨床診斷和臨床鑒別診斷，并根據(jù)診斷制定合理有效的治療措施，有助于培養(yǎng)學(xué)生較為完整的臨床思維，同時(shí)也可以提高留學(xué)生的臨床技能。2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法的特點(diǎn)。第一，病例導(dǎo)入式教學(xué)法圍繞病例設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題。教師以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，病例中覆蓋知識(shí)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表意見，形成師生有效互動(dòng)。第二，病例導(dǎo)入式教學(xué)法是“教”“學(xué)”并重的教學(xué)方式。傳統(tǒng)教學(xué)方式是教師占主體的教學(xué)方式；目前常見的PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，教學(xué)思維過(guò)程相對(duì)發(fā)散。在留學(xué)生教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生大多數(shù)思維活躍、自學(xué)能力較強(qiáng)，但也存在紀(jì)律性相對(duì)差的問(wèn)題[8]。所以，在教學(xué)中由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能有效的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向的“教”“學(xué)”并重的教學(xué)方式———病例導(dǎo)入式教學(xué)法，能更好地達(dá)到教學(xué)效果。3.實(shí)施教學(xué)的過(guò)程中的具體步驟。第一，教學(xué)設(shè)計(jì)。首先教師選擇合理的病例。病例選擇要相對(duì)典型，同時(shí)要注意患者要有較好的依從性，在教學(xué)前征得患者同意，能夠配合問(wèn)診和檢查。其次，教師完成教案，提出問(wèn)題。教師根據(jù)本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，將相關(guān)的問(wèn)題設(shè)計(jì)在病例中，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床時(shí)間融合貫通，以便留學(xué)生有效地掌握知識(shí)點(diǎn)。比如，一例乳腺癌術(shù)后的患者，在腫瘤科接受化療治療。該病例可以設(shè)計(jì)如下的問(wèn)題：患者有無(wú)腫瘤家族史、診斷分期、化療前還需進(jìn)行哪些檢查、預(yù)后等。教師要注意問(wèn)題的難易程度適合留學(xué)生的學(xué)習(xí)層次。第二，見習(xí)課的學(xué)習(xí)。見習(xí)課前：教師在見習(xí)課前數(shù)天，布置留學(xué)生對(duì)腫瘤知識(shí)的預(yù)習(xí)。見習(xí)授課前，任課老師提出相關(guān)預(yù)習(xí)問(wèn)題，要求學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)教材或參閱相關(guān)文獻(xiàn)。在見習(xí)課上：病例導(dǎo)入，見習(xí)課上教師帶學(xué)生查看患者，了解病史、觀察體征、查詢輔助檢查資料等，然后提出問(wèn)題。由于留學(xué)生與患者之間存在語(yǔ)言交流障礙，所以需要教師幫助翻譯，以便順利與患者溝通等。病例討論：學(xué)生們分成2-3人一組對(duì)問(wèn)題初步分析和討論，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于病例的思考，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題要給予準(zhǔn)確、專業(yè)的答復(fù)。教師小結(jié)：在病例討論后，由教師總結(jié)病例，講解本節(jié)見習(xí)課所需掌握的知識(shí)點(diǎn)。第三，理論課。理論課堂講授：教師將見習(xí)課講解的病例通過(guò)多媒體課件展示給學(xué)生，圍繞著病例展開課堂內(nèi)容。理論課堂討論：課堂討論可采用問(wèn)答或分組討論的方式，教師要及時(shí)引導(dǎo)思考、鼓勵(lì)提出問(wèn)題，形成師生有效互動(dòng)。理論課總結(jié)：教師最后進(jìn)行本節(jié)課程內(nèi)容的總結(jié)分析，增強(qiáng)留學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。
四、病例導(dǎo)入式教學(xué)法實(shí)施的注意事項(xiàng)
1.教學(xué)設(shè)計(jì)是病例導(dǎo)入式教學(xué)法的關(guān)鍵點(diǎn)。病例導(dǎo)入法的三個(gè)步驟：病例導(dǎo)入，而后病例討論，再進(jìn)行總結(jié)歸納。對(duì)導(dǎo)入病例選擇是關(guān)鍵，教學(xué)設(shè)計(jì)中要選擇合適病例，因?yàn)榱魧W(xué)生尚未接觸臨床工作，其掌握的臨床知識(shí)不足，所以病例選擇要典型、簡(jiǎn)單，可以明確診斷，適當(dāng)處理。2.教師是病例導(dǎo)入式教學(xué)法的核心。第一，教師的英語(yǔ)及教學(xué)水平直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的高低。教師必須熟悉課程及專業(yè)知識(shí)，有良好的英語(yǔ)表達(dá)能力及較高的授課水平，對(duì)學(xué)生提出的有關(guān)問(wèn)題可以流利解答。第二，教師具備良好的組織能力，能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏。注意及時(shí)與留學(xué)生溝通，以便了解不同國(guó)家文化差異在學(xué)習(xí)過(guò)程中的影響。第三，教師要注重自身的角色轉(zhuǎn)換。由傳統(tǒng)的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生知識(shí)獲得過(guò)程中的引導(dǎo)者，要求教師不但備好所授課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)，更要求教師本身具備足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，并要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。
五、病例導(dǎo)入式教學(xué)法提高留學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)
1.提高留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，病例為中心，問(wèn)題為導(dǎo)向，發(fā)揮教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的作用，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)的教學(xué)法。這樣的教學(xué)模式提起了學(xué)生對(duì)課程的興趣,并在過(guò)程中學(xué)到知識(shí)。小組合作和自主學(xué)習(xí)的方式也使學(xué)生獲得更大的收獲。2.增加留學(xué)生的臨床技能。腫瘤學(xué)教學(xué)的核心是揭示腫瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。無(wú)論見習(xí)課的病史采集、體格檢查，還是理論課的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，都培養(yǎng)了留學(xué)生較為完整的臨床思維，提高其臨床技能，為留學(xué)生今后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。3.培養(yǎng)留學(xué)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)。留學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中需要閱讀學(xué)習(xí)資料，并在此基礎(chǔ)上歸納、總結(jié)，形成自己的觀點(diǎn)和見解，在此過(guò)程中，無(wú)論是閱讀還是查找資料，都在不同程度上提高了留學(xué)生的學(xué)術(shù)能力。4.促進(jìn)教師的角色轉(zhuǎn)換和提高教師的教學(xué)能力。教師不但要具備足夠的知識(shí)、較好的英文表達(dá)，還要具備提出、解決問(wèn)題，以及靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。所以，教師通過(guò)應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，無(wú)論是在課程設(shè)計(jì)還是在教學(xué)實(shí)踐中，都可以豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高授課水平。
總之，病例導(dǎo)入式教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，這種教學(xué)方式可以激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使留學(xué)生注意力集中，并且符合留學(xué)生自身的特點(diǎn)。近年來(lái)，筆者所在腫瘤學(xué)教研室應(yīng)用該教學(xué)法進(jìn)行理論課堂及見習(xí)課教學(xué)，大多數(shù)留學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意。當(dāng)然，在具體操作中，也存在尋找合適的病例以及教案編寫難度增大的問(wèn)題。在今后的教學(xué)中，這也無(wú)疑有待我們進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。
作者:高宇 王政華 朱志圖 吳超 單位:遼寧醫(yī)學(xué)院
【參考文獻(xiàn)】
[1]吳曉燕，任江華，熊世熙．高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)現(xiàn)狀與改革探索[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（3）：35-36.
[2]王南平，劉先哲．留學(xué)生教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J]．醫(yī)學(xué)教育探索．2006，5（8）724-725.
[3]黃文，鄭健“．典型病例導(dǎo)入式”在臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2009，（6）：740-741.
[4]韋建寶，趙楓，黃許森，等．病例導(dǎo)入式教學(xué)法在普外科理論教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]．右江醫(yī)學(xué)，2007，（5）：600-601.
[5]瞿向陽(yáng)，李明，羅聰，等．案例教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在臨床小兒外科示教中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（5）：525-528.
[6]胡曉光，張海鄰，蔡曉紅．如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床課程課堂教學(xué)質(zhì)量的思路探討[J]．學(xué)理論，2013，（27）：308-309.
關(guān)鍵詞：病案導(dǎo)入式；病理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用效果
病例導(dǎo)入式教學(xué)法（Case based study，CBS）是根據(jù)問(wèn)題學(xué)習(xí)法原理設(shè)計(jì)，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。其以病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)作用[1]。對(duì)于訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力和記憶力都有十分積極的作用[2]。為了適應(yīng)現(xiàn)今快速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，幫助其在面對(duì)臨床案例時(shí)能夠較好的運(yùn)用知識(shí)并解決實(shí)際問(wèn)題，筆者在病理生理學(xué)教學(xué)中，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，采用教學(xué)改革，運(yùn)用病例導(dǎo)入教學(xué)法，取得較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我校2010級(jí)三年制中專護(hù)理專業(yè)4個(gè)班級(jí)，其中護(hù)理23、24班（98人）為試驗(yàn)組，護(hù)理25、26班（102人）為對(duì)照組。試驗(yàn)組與對(duì)照組，性別均為女生，年齡16～20歲。兩個(gè)班級(jí)均由筆者授課，兩組患者在性別、年齡、入學(xué)時(shí)間以及生活環(huán)境上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)方法：兩組學(xué)生所使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的中職衛(wèi)生學(xué)校《病理學(xué)基礎(chǔ)》第二版，授課內(nèi)容嚴(yán)格按照教學(xué)大綱。試驗(yàn)組采用教改法：①任課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選典型病案1份；臨床病例主要是具有典型性、適用性、現(xiàn)實(shí)性的來(lái)自于我校附院的出院病歷或是臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；②課前1周教師將這周根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)要求總結(jié)所需的典型病例，并預(yù)設(shè)幾個(gè)問(wèn)題在及問(wèn)題查尋的途徑印發(fā)給學(xué)生；③每小班學(xué)生分組根據(jù)課堂所學(xué)知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行診斷和治療；④在班內(nèi)號(hào)召各組討論，教師此時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生，分析病因、疾病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理問(wèn)題等綜合分析運(yùn)用，找到解決問(wèn)題的方法；⑤教師總結(jié)；⑥討論結(jié)束后，將本次討論的內(nèi)容再以練習(xí)題形式在課堂上以提問(wèn)的形式驗(yàn)收學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并當(dāng)堂評(píng)價(jià)，與學(xué)生探討出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法，此次問(wèn)答可作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入考核的總成績(jī)中。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前幾分鐘回顧上節(jié)課重點(diǎn)，課堂主要是老師講授、學(xué)生記錄，并要求學(xué)生完成課堂作業(yè)。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法：①在學(xué)期即將結(jié)束的時(shí)候，對(duì)200名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查（筆者自行設(shè)計(jì)），調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)生是否對(duì)課堂教學(xué)滿意、是否調(diào)動(dòng)對(duì)了學(xué)生的積極性、自學(xué)能力是否得到了提高、理解力是否增強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力是否提高、綜合能力是否得到鍛煉等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查；②比較試驗(yàn)組采用教改法和對(duì)照組傳統(tǒng)法教學(xué)期末考試成績(jī)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
問(wèn)卷回收率為100%，且全為有效問(wèn)卷。試驗(yàn)組的課堂效果明顯好過(guò)對(duì)照組，顯示病案導(dǎo)入式教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高語(yǔ)言表達(dá)與交流能力、鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提升綜合能力等積極作用。
2.1 兩組調(diào)查結(jié)果比較：見表1。
表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組調(diào)查結(jié)果的比較（人）
項(xiàng)目
作用大
作用一般
作用不大
Z值
P值
試驗(yàn)組
對(duì)照組
試驗(yàn)組
對(duì)照組
試驗(yàn)組
對(duì)照組
促進(jìn)參與課堂教學(xué)
69
6
26
71
3
25
9.235
0.000
調(diào)動(dòng)積極性
67
16
24
54
7
32
7.445
0.000
提高自學(xué)能力
68
10
22
37
8
55
8.930
0.000
加深理論知識(shí)理解與記憶
55
27
30
42
13
33
4.459
0.000
提高語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力
43
20
50
32
5
50
6.212
0.000
培養(yǎng)歸納綜合能力
73
6
23
8
2
88
11.796
0.000
2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)對(duì)比：見表2。試驗(yàn)組的成績(jī)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），試驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明病例導(dǎo)入式教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。
表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)對(duì)比（人）
組別
人數(shù)
60分以下
60～70分
70～80分
80～90分
90分以上
Z值
P值
對(duì)照組
102
32（31.4）
36（35.3）
17（16.7）
13（12.7）
4（3.9）
6.463
0.000
試驗(yàn)組
98
7（7.1）
8（8.2）
關(guān)鍵詞： 病例導(dǎo)入式教學(xué)法 病理學(xué)教學(xué) 應(yīng)用
病理學(xué)是一門理論性及實(shí)踐性都很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)中的橋梁課程。它主要研究的是疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler（1849―1919）曾寫道：“As is our pathology,so is our medicine.（病理為醫(yī)學(xué)之本。）”［1］說(shuō)明了病理學(xué)無(wú)論在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療還是在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域都扮演著相當(dāng)重要的角色。因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好病理學(xué)是從醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)護(hù)人員的重要環(huán)節(jié)。
從課程特點(diǎn)上看，病理學(xué)的內(nèi)容較為抽象，與其他課程的聯(lián)系甚為緊密，但由于現(xiàn)在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生大多底子差且又無(wú)“溫故而知新”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此授課難度較大，只有尋找有效的教學(xué)方法才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。在多年的教學(xué)工作過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)與臨床相關(guān)的內(nèi)容尤感興趣，故在授課過(guò)程中多選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的病例“投其所好”，通過(guò)病例推介、問(wèn)題設(shè)置、啟發(fā)誘導(dǎo)、集體或分組討論，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使他們?cè)诜治鼋鉀Q問(wèn)題的過(guò)程中充分理解該病的病因及發(fā)生機(jī)制，有機(jī)地將病理學(xué)與多門基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)及臨床學(xué)科知識(shí)密切聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)真感知出病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位。這就是借助PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，problem based learning）原理設(shè)計(jì)形成的“病例導(dǎo)入式教學(xué)法”在病理學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)。例如，在計(jì)劃兩學(xué)時(shí)講授總論“局部血液循環(huán)障礙”一章中“血栓形成”、“栓塞”內(nèi)容時(shí)，我就選用了該教學(xué)法。
一、教學(xué)設(shè)計(jì)
選取臨床典型病例，提出切入主題的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著疑問(wèn)去聽課，通過(guò)教師的講解和分組討論，集體尋求出問(wèn)題的答案，使他們達(dá)到共同理解掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的目的。
二、教學(xué)實(shí)施過(guò)程
1.展示病例。某女32歲，因胎位異常接受剖腹產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天早晨產(chǎn)婦于病床前蹲痰盂排便，數(shù)分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)其低垂著頭不省人事。待醫(yī)務(wù)人員緊急趕到時(shí)，產(chǎn)婦面色青紫，已無(wú)心跳、呼吸，血壓脈博測(cè)不到，雙側(cè)瞳孔散大固定，搶救無(wú)效死亡。尸解見：
（1）左側(cè)骼總靜脈內(nèi)膜面可見數(shù)處灰黑色粗糙物附著，該處?kù)o脈周徑明顯擴(kuò)大。
（2）肺動(dòng)脈主干及左右分支有灰黑色粗糙條狀物阻塞。
尸解后診斷：（1）左骼總靜脈血栓形成。（2）肺動(dòng)脈血栓栓塞。問(wèn)題：（1）產(chǎn)婦為何死亡？（2）產(chǎn)婦體內(nèi)的血栓是怎樣形成的？
2.課堂講授。我由病例提出的問(wèn)題自然轉(zhuǎn)入課堂內(nèi)容的正題，通過(guò)精講點(diǎn)撥、啟發(fā)誘導(dǎo)，把血栓形成的條件和機(jī)理、栓子運(yùn)行的途徑、栓塞的類型及后果等重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做簡(jiǎn)明扼要、深入淺出的介紹，讓學(xué)生把課堂講授內(nèi)容與病例所涉及的問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，為接下來(lái)的集體討論、集體分析、解決問(wèn)題找到一定的理論支撐。講授過(guò)程一節(jié)課，盡量保證學(xué)生進(jìn)行病例討論所需要的時(shí)間。
3.分組討論。介紹完課堂內(nèi)容后，我通過(guò)婉轉(zhuǎn)語(yǔ)言將學(xué)生的思維重點(diǎn)引到病例及問(wèn)題上，按課前設(shè)計(jì)的方案指定全班以自然教學(xué)組為單位，結(jié)合講課內(nèi)容，圍繞病例所提出的問(wèn)題展開討論。提示討論的焦點(diǎn)主要是血栓形成的原發(fā)部位及成因、產(chǎn)婦死亡的經(jīng)過(guò)。為了盡可能減少各級(jí)間討論時(shí)產(chǎn)生的相互干擾，安排各組前后錯(cuò)開集中的位置，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，自由表述意見，并要求各自做好同學(xué)們的發(fā)言記錄（課后酌情上交）。在學(xué)生討論的時(shí)段，我巡回視察，維護(hù)秩序，對(duì)各組的討論、提問(wèn)暫不給予點(diǎn)評(píng)，也不發(fā)表任何意見，讓學(xué)生們放飛思想，暢所欲言，在這樣自由寬松的學(xué)習(xí)交流中，就連平日里沉默寡言的學(xué)生也能夠大膽說(shuō)出幾句，形成了一種活躍的學(xué)習(xí)氛圍。討論結(jié)束后請(qǐng)每組推選出一名代表為本組做中心發(fā)言，闡述本組的主要觀點(diǎn)。分組討論（含代表發(fā)言）的時(shí)間控制在半小時(shí)之內(nèi)。
4.教師總結(jié)及布置作業(yè)。討論結(jié)束后示意學(xué)生迅速有序地回到原座位，我把各組學(xué)生代表闡述的觀點(diǎn)進(jìn)行梳理，歸納出異同，指出明顯有誤的說(shuō)法并加以糾正。學(xué)生們通過(guò)思考、爭(zhēng)議，此時(shí)再經(jīng)老師的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，自己的觀點(diǎn)與其他小組的觀點(diǎn)形成了交匯，病例指向的問(wèn)題與聽課內(nèi)容重新整合后發(fā)現(xiàn)了自己的欠缺和不足，便能產(chǎn)生更明朗清晰的認(rèn)識(shí)。最后我有條理地將病例討論中同學(xué)們對(duì)于產(chǎn)婦符合哪些血栓形成的條件、產(chǎn)后蹲便腹壓增加，下肢血流速度加快等原因引起血栓脫落，栓塞于肺動(dòng)脈主干造成嚴(yán)重后果等所形成的共識(shí)串講起來(lái)，集中解開了他們尚存的疑惑，這樣學(xué)生真正實(shí)質(zhì)性地解決了問(wèn)題，找到了相對(duì)的答案。為了更好地訓(xùn)練學(xué)生的語(yǔ)字組織能力和回答問(wèn)題的條理性，我把課前印刷好的病例及問(wèn)題作為課外作業(yè)下發(fā)，要求同學(xué)們利用自修時(shí)間獨(dú)立完成。
三、體會(huì)
1.病例導(dǎo)入式教學(xué)法改變了教師“滿堂灌”的傳統(tǒng)模式，充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。學(xué)生在參與過(guò)程中表現(xiàn)出了極高的興趣和積極性，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)討論，能更好地理解疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了臨床思維和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，找到了一定的成就感。相比之下，在傳統(tǒng)教學(xué)中教師一人在課堂上津津樂(lè)道，要求學(xué)生集中精神、要求強(qiáng)化記憶的效果就差之甚遠(yuǎn)了。因此，多選取與病理教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床病例開展教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的求知欲望和思維活動(dòng)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)不再覺得枯燥和乏味。
2.采用病例導(dǎo)入式教學(xué)要運(yùn)用到相關(guān)學(xué)科知識(shí)。按正常教學(xué)程序，開設(shè)病理課時(shí)學(xué)生還沒(méi)有接觸到臨床內(nèi)容，討論病例對(duì)他們來(lái)說(shuō)具有一定的挑戰(zhàn)性。所以，課前教師必須根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平充分準(zhǔn)備，因材施教，應(yīng)該選擇比較簡(jiǎn)單的臨床實(shí)例（以后可逐漸提高難度），并在使用此方法講課前把病例資料介紹給學(xué)生，布置他們預(yù)習(xí)。通過(guò)預(yù)習(xí)，大多數(shù)學(xué)生會(huì)對(duì)相關(guān)的學(xué)科內(nèi)容和臨床知識(shí)做一定程度的了解，也會(huì)去關(guān)注病例涉及的問(wèn)題。這樣，既有助于教師順利完成講授內(nèi)容，又能使他們對(duì)接下來(lái)的病例討論胸有成竹，切身體會(huì)到病理學(xué)的“橋梁”作用。
3.運(yùn)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，教師不僅要在課前認(rèn)真?zhèn)湔n、尋求合適的病例，而且要在課中講究授課技巧，在有限的時(shí)間內(nèi)深入淺出地講透理論內(nèi)容，在學(xué)生討論時(shí)能自如駕馭局勢(shì)，保證討論活動(dòng)活躍有序地開展，并且能用精煉的語(yǔ)言進(jìn)行總結(jié)、顯現(xiàn)出高超的業(yè)務(wù)水平。這也對(duì)教師提出了客觀的要求：要堅(jiān)持不懈地鉆研業(yè)務(wù)，不斷提升自己的專業(yè)教學(xué)水平。只有這樣，才能達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
4.現(xiàn)在中職學(xué)校的學(xué)生基本上是伴隨網(wǎng)絡(luò)成長(zhǎng)的，大多喜歡虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界而不太注重現(xiàn)實(shí)生活中的人際交往，因此與旁人之間的溝通較少，社會(huì)活動(dòng)范圍也相對(duì)有限，這在一定程度上影響到他們形成必備的處世能力。通過(guò)在課堂上的病例討論或其他一些靈活開放的教學(xué)形式，鼓勵(lì)他們?cè)诒娙嗣媲疤谷魂U述自己獨(dú)特的觀點(diǎn)和意見，不僅能夠讓他們學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、提高思維的敏捷度，而且能夠鍛煉他們的語(yǔ)言組織和語(yǔ)言表達(dá)能力，也有利于他們塑造良好的個(gè)性，建立起自尊心和自信心，這些對(duì)于他們今后進(jìn)入社會(huì)，參與激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)同樣有幫助。
總之，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，能極大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，挖掘他們的求知潛能，培養(yǎng)他們的邏輯判斷與臨床思維能力，提高他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為今后學(xué)習(xí)臨床課程、成為合格的醫(yī)務(wù)人員夯實(shí)基礎(chǔ)。
教學(xué)質(zhì)量是影響一所醫(yī)學(xué)院校競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素，其高低受教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)的影響，其中心環(huán)節(jié)就是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。從某種程度上說(shuō)，教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性的作用。有關(guān)課堂教學(xué)方法的探討已是百家爭(zhēng)鳴，從“填鴨式”、“理論式”到“啟發(fā)式”“互動(dòng)式”，而整形外科學(xué)是一門涉及面廣泛的新興邊緣學(xué)科，很多醫(yī)學(xué)院校目前尚未開辦整形外科學(xué)的專業(yè)班，未了較固定有效的教學(xué)方法，因此，為提高本專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，我們嘗試將“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法引進(jìn)到整形專業(yè)課的教學(xué)當(dāng)中，提高學(xué)生聽課的積極性與主動(dòng)性，取得了良好的效果。
1 整形外科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
整形外科學(xué)是一門涉及面廣泛的新興邊緣學(xué)科，與很多學(xué)科既有交叉又有聯(lián)系，其突出的特點(diǎn)是：①治療范圍廣，從頭皮到足底，涵蓋了近乎全身的體表腫瘤、瘢痕、皮膚軟組織缺損、各種先天畸形及四肢先天、后天缺損的修復(fù)，還包括美容外科等多方面的內(nèi)容；②涉及內(nèi)容多，很多疾病涉及到神經(jīng)、血管、腺體的解剖、病理生理等，還與口腔科、眼科、血管外科、乳腺外科及皮膚科存在廣泛的聯(lián)系；③整形外科的疾病當(dāng)中，大部分位于體表，我們可以用相片將典型病例進(jìn)行留底保存，這些資源也為教學(xué)帶來(lái)了便利；④整形外科學(xué)在本科教學(xué)是非主干課程，講授時(shí)間短，課時(shí)安排少。因此，尋找適合整形外科教學(xué)，盡量使學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間里掌握更多的?？婆R床知識(shí)，更顯方法改進(jìn)的重要性。
2 病例導(dǎo)入式教學(xué)法在整形外科學(xué)中的應(yīng)用
依照《整形外科學(xué)》教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，運(yùn)用典型的臨床病例進(jìn)行教學(xué)，不但可加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，還可調(diào)節(jié)課堂氣氛，常能起到事半功倍的效果。
為了使病例導(dǎo)入式教學(xué)法能在整形外科學(xué)的教學(xué)嘗試中順利進(jìn)行，取得預(yù)期良好效果，本院請(qǐng)具有豐富臨床理論知識(shí)和整形外科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授擔(dān)任授課老師，盡可能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能嚴(yán)格控制課堂，使氣氛熱烈而不混亂，有序而不死板。積極鼓勵(lì)不同的觀點(diǎn)，耐心梳理大家的意見，勇于接納反駁，創(chuàng)造一個(gè)師生之間平等學(xué)習(xí)的良好氛圍。病例的選擇方面，我們選擇了具有代表性的典型病例授課，在講授皮瓣時(shí)，把1例乳癌放射性潰瘍背闊肌肌皮瓣修復(fù)的病例作為典型病例引入，首先，將患者的病史、術(shù)前相片及輔助檢查制作成Powerpoint課件，并附上相關(guān)問(wèn)題，提前2 d向?qū)W生介紹，將學(xué)生分成4個(gè)小組進(jìn)行討論，讓他們利用課前時(shí)間預(yù)習(xí)、查閱資料，小組內(nèi)討論，上課時(shí)，先讓各組討論材料集中匯報(bào)，老師再將學(xué)生提出的觀點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合本例患者術(shù)中、術(shù)后的圖片講授教材相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，講完知識(shí)點(diǎn)后，留10 min互動(dòng)性問(wèn)答。把病例導(dǎo)入式教學(xué)法引入整形外科學(xué)的教學(xué)中，課后大部分學(xué)生均認(rèn)為，該教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，提高了他們聽課的興趣，增加了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，是一種較好的教學(xué)方法。
3 在整形外科學(xué)中引入病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義
3.1 有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性 傳統(tǒng)的教學(xué)方法要求學(xué)生預(yù)習(xí)教材知識(shí)點(diǎn)后，課堂中教師就著課本講課，能引入部分病例的教師多得到學(xué)生的歡迎，而有些教師照本宣經(jīng)的則打擊了學(xué)生聽課的積極性，在整形外科學(xué)中引入病例導(dǎo)入式教學(xué)法后，學(xué)生先接到下一次講課的相關(guān)病例資料，這樣就促使他們?nèi)フJ(rèn)真預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，同學(xué)之間相互討論。這樣完全改變了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生由機(jī)械的學(xué)習(xí)變?yōu)殪`活的學(xué)習(xí)；由接受式學(xué)習(xí)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)；由被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)式學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生分析、思考和自學(xué)等能力［1］。
3.2 有利于縮短學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的“不適應(yīng)期” 臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。單純的理論知識(shí)的傳授有如紙上談兵，學(xué)生難以接受，課后遺忘率特別高，將典型病例導(dǎo)入到整形外科課堂上后，豐富了課堂的內(nèi)容，臨床實(shí)例與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，增加了理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，尤其在整形外科中，眾多疾病均位于體表，可通過(guò)相片可進(jìn)行認(rèn)識(shí)，多年來(lái)，我科已在多媒體的方面進(jìn)行探討，通過(guò)圖片、文字、動(dòng)畫、聲音、視頻等多種媒體的有機(jī)組合，使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、感性，已取得良好的教學(xué)效果［2,3］；也曾在整形外科專業(yè)本科班教學(xué)中也展開了PBL教學(xué)法的嘗試，發(fā)現(xiàn)其極大提高了學(xué)生對(duì)本?？频膶W(xué)習(xí)積極性，取得了較好的效果［4］。近兩年來(lái)，本院通過(guò)對(duì)整形外科本科班同學(xué)嘗試病例導(dǎo)入式教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)其增加了學(xué)生對(duì)聽課的興趣，提高了對(duì)整形外科疾病的認(rèn)識(shí)的深度，學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)后，更快的進(jìn)入實(shí)習(xí)生的角色，提高臨床思維能力和工作能力，有效的縮短臨床實(shí)習(xí)的“不適應(yīng)期”。
3.3 有利于教師知識(shí)水平的完善與更新 由于學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中會(huì)翻閱許多參考書籍，所以他們就會(huì)提出很多教材中沒(méi)有的問(wèn)題，這就促使教師做更多的準(zhǔn)備。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，我們就曾經(jīng)遇到一些當(dāng)時(shí)無(wú)法回答的問(wèn)題，促使教師進(jìn)行討論和尋找參考資料。病例導(dǎo)入式教學(xué)法通過(guò)對(duì)一個(gè)個(gè)病例的解析，完成了學(xué)生從理論知識(shí)向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，提高了學(xué)生的臨床思維能力。因此在整形外科的教學(xué)中有必要實(shí)施病例導(dǎo)人式教學(xué)，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但值得注意的是，病例只是完成教材講授的輔助手段，是教材內(nèi)容的補(bǔ)充，離開基本理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和支持，病例教學(xué)活動(dòng)就無(wú)法進(jìn)行。病例導(dǎo)人式教學(xué)法是一種互動(dòng)式的教學(xué)模式，需要教師與學(xué)生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導(dǎo)下，學(xué)生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了由生物醫(yī)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。教學(xué)方法也發(fā)生了日新月異的變化，與既往的教學(xué)方法相比，病例導(dǎo)入式教學(xué)法運(yùn)用于臨床課程更能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分挖掘?qū)W生的潛能，提高學(xué)生的綜合、分析、歸納能力，逐步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李興江．病例導(dǎo)人式教學(xué)法提高普外科臨床教學(xué)質(zhì)量．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3)：432-433.
［2］ 張培華，湯少明，羅少軍．整形外科學(xué)多媒體教學(xué)改革淺析．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19(6)：479-480.
摘 要：在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中靈活應(yīng)用病例進(jìn)行教學(xué)，有效地提高了學(xué)生的參與意識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生分析解決問(wèn)題及臨床思維的能力，其教學(xué)效果顯著?！安±龑?dǎo)入式”教學(xué)法不僅提高了學(xué)生實(shí)際工作能力，而且提高了學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，同時(shí)亦對(duì)教師提出了更高的要求。
關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入式教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法 有效教學(xué)法 中醫(yī)婦科教學(xué)
隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的進(jìn)一步深入，中醫(yī)婦科教學(xué)改革也勢(shì)在必行。采用何種有效的教學(xué)方法，才能培養(yǎng)出新世紀(jì)需要的中醫(yī)婦科人才，才能提高中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，已成為高校教師亟待思索和探討的重要課題。
一、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題
中醫(yī)婦科學(xué)屬于臨床學(xué)科之一，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育多年來(lái)的教學(xué)模式大多采用灌輸式教學(xué)法。注重知識(shí)的傳授和記憶，而忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)；學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成了死記硬背、按部就班、懶于思考的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和發(fā)展知識(shí)的創(chuàng)新性；理論知識(shí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。
二、“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法的概念
鑒于傳統(tǒng)教學(xué)法存在的諸多不足，我們嘗試在我校2004級(jí)婦兒專業(yè)的教學(xué)工作中開展“病例導(dǎo)入式”有效教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果?！安±龑?dǎo)入式”教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，以病例為先導(dǎo)，提出問(wèn)題，組織討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和思維能力，使學(xué)生對(duì)“真實(shí)”病例產(chǎn)生極大的興趣，通過(guò)討論，讓學(xué)生提出初步診斷、診斷依據(jù)以及應(yīng)進(jìn)一步做的檢查，并提出治療意見，然后帶著問(wèn)題再進(jìn)入疾病的常規(guī)講解中的教學(xué)方法。有效教學(xué)著眼于“教”“學(xué)”并重、教師主導(dǎo)、學(xué)生主體有機(jī)結(jié)合；對(duì)于整體的教學(xué)實(shí)踐而言，教師和學(xué)生都是不可缺的主體，對(duì)于學(xué)習(xí)實(shí)踐而言，學(xué)生是唯一的主體，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)化、吸收是任何別人都無(wú)法代替的。所以，在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)注意教學(xué)相長(zhǎng)，因材施教，實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)，形成良性循環(huán)。
三、“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)及意義
病例導(dǎo)入式教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需要，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，具有思考性、主動(dòng)性、互動(dòng)性、直觀性、整合性的教學(xué)特點(diǎn)，特別適用于中醫(yī)婦科臨床教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力、深化中醫(yī)婦科臨床課教學(xué)改革有重要意義。
首先，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教師選擇的都是已發(fā)生的典型病例，具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀的特點(diǎn)，易于學(xué)習(xí)理解。因此，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造良好的課堂氣氛，建立支持性的課堂，使學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與教學(xué)過(guò)程，變“學(xué)會(huì)”為“會(huì)學(xué)”，把抽象的理論知識(shí)具體化，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的不足，從而提高教學(xué)效果。
其次，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在教學(xué)過(guò)程中，教師選擇現(xiàn)實(shí)生活中的具有代表性的完整病例，讓學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)婦科的基本理論對(duì)病例進(jìn)行分析從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而針對(duì)問(wèn)題尋找解決方法，將基本理論與具體實(shí)踐相結(jié)合，將學(xué)生的臨床試用期提前到教學(xué)階段來(lái)開展，這不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，做到學(xué)以致用，活學(xué)活用，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的臨床思維方式，實(shí)現(xiàn)了從理論教學(xué)到床邊實(shí)踐的“橋梁”作用，改變知行脫節(jié)的現(xiàn)狀，使課堂的基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實(shí)踐相聯(lián)系，從而提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
第三，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)性，學(xué)生參與的主體性。教師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)思、導(dǎo)練的責(zé)任，做到該放手時(shí)則放手，該講解時(shí)不放棄，這不僅使理論講授變得生動(dòng)活潑，具有啟發(fā)性，而且有利于學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，自主分析判斷，盡快掌握抽象的知識(shí)原理，并能靈活運(yùn)用，達(dá)到舉一反三理想的教學(xué)效果。
第四，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，講究授課藝術(shù)，增強(qiáng)師生之間的教學(xué)互動(dòng)性。教師要以傾聽及溝通的語(yǔ)言吸引學(xué)生，以探索的語(yǔ)言引導(dǎo)學(xué)生，善于組織課堂教學(xué)，創(chuàng)造愉快的課堂氣氛，以增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)與交流，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
第五，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，增強(qiáng)教師繼續(xù)再教育意識(shí)，拓展知識(shí)面。因?yàn)榻處熢跍?zhǔn)備病例問(wèn)題討論時(shí)，必須要準(zhǔn)確地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，這就要求教師不僅要潛心文本，做教材的知音，而且還必須增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷充電，更新知識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)面，做到對(duì)多學(xué)科（如四大經(jīng)典、基礎(chǔ)、診斷等）的相互滲透、融會(huì)貫通，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，本身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程。
第六，“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法，也可加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。組織學(xué)生分析討論誤診、誤治病例的原因，使學(xué)生了解到在臨床工作中如稍有不慎則可導(dǎo)致一些醫(yī)療事故，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)生責(zé)任的重大。要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
“點(diǎn)、線、面”導(dǎo)入式教學(xué)法，是指在羽毛球抽殺技術(shù)教學(xué)實(shí)踐中，依據(jù)羽毛球比賽的規(guī)律及抽殺技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)和規(guī)則來(lái)確定場(chǎng)地的練習(xí)，點(diǎn)、線、面相連，線線相牽的步步滲透教學(xué)方法?！包c(diǎn)”是指按照羽毛球教學(xué)中的場(chǎng)地為中心而確定固定點(diǎn)位?！熬€”是指在羽毛球教學(xué)場(chǎng)地中以場(chǎng)地固定點(diǎn)位之間連接的線路，其中包括大斜線、小斜線、球飛行的軌跡和線路等。“面”是指在羽毛球場(chǎng)地中固定點(diǎn)位和飛行線路的總和。點(diǎn)點(diǎn)相連、線線相連、面面相加構(gòu)成整個(gè)綜合系統(tǒng)的、科學(xué)的場(chǎng)地訓(xùn)練的框架模式。
1.教學(xué)原則
對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，我們?cè)谟鹈蚪虒W(xué)中應(yīng)當(dāng)遵循教學(xué)規(guī)律與原則，“由淺入深，由易到難”，步步滲透導(dǎo)入，使初學(xué)者更容易掌握。在劃分區(qū)域和練習(xí)點(diǎn)時(shí)，根據(jù)場(chǎng)地規(guī)則限制，將場(chǎng)地劃分成前、中、后、左、中、右區(qū)九個(gè)練習(xí)點(diǎn)。
練習(xí)點(diǎn)的選擇主要依據(jù)比賽中羽毛球飛行的基本軌跡和規(guī)律劃分設(shè)計(jì)。根據(jù)訓(xùn)練方式的不斷變化，加大練習(xí)技術(shù)動(dòng)作的難度和強(qiáng)度，提高練習(xí)者掌握技術(shù)動(dòng)作的穩(wěn)定性。羽毛球比賽中，比賽回合較多，攻擊速度較快，落點(diǎn)千變?nèi)f化。“點(diǎn)、線、面”緊密相連復(fù)雜多變，精彩紛呈。
2.區(qū)域的劃分
我們將羽毛球場(chǎng)地劃分為九個(gè)區(qū)蛇形排列（如圖1）。
3.練習(xí)點(diǎn)
我們?cè)O(shè)定了九個(gè)練習(xí)點(diǎn)，在每個(gè)點(diǎn)練習(xí)抽殺時(shí)，將場(chǎng)地劃分成三條抽殺線：大斜線、小斜線和直線（如圖2）。
二、教法實(shí)施
教師應(yīng)對(duì)羽毛球場(chǎng)地的劃分，包括點(diǎn)、線、面確定的原則和抽殺球的相互關(guān)系進(jìn)行細(xì)致說(shuō)明，并對(duì)羽毛球練習(xí)中技術(shù)動(dòng)作的特點(diǎn)和要求做出講解。
教師對(duì)場(chǎng)地劃分講解后，應(yīng)將羽毛球抽殺技術(shù)動(dòng)作對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)作示范，以便讓學(xué)生能夠?qū)夹g(shù)動(dòng)作有更直觀和更清晰的認(rèn)識(shí)。
1.分解練習(xí)導(dǎo)入
練習(xí)一：“線”路練習(xí)（如圖3）：在羽毛球場(chǎng)地右區(qū)七號(hào)點(diǎn)進(jìn)行三條線抽殺練習(xí)，即：直線、大斜線和小斜線。教練員（教師）應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生掌握技術(shù)動(dòng)作程度，及時(shí)調(diào)整抽殺練習(xí)的線路。各條線的練習(xí)依次類推。
練：“點(diǎn)”位置練習(xí)（如圖4）：在羽毛球場(chǎng)地中區(qū)8號(hào)位置上進(jìn)行抽殺練習(xí)。首先，在教師應(yīng)對(duì)授課對(duì)象規(guī)定抽殺球技術(shù)線路與落點(diǎn)。這里主要進(jìn)行三條線的羽毛球抽殺練習(xí)，即：兩條大斜線、一條直線。根據(jù)授課對(duì)象所掌握情況，適時(shí)轉(zhuǎn)入另一條線進(jìn)行練習(xí)。
練習(xí)三：“三點(diǎn)合一面”的練習(xí)（如圖5）：在羽毛球場(chǎng)地右區(qū)9號(hào)點(diǎn)位置進(jìn)行抽殺技術(shù)動(dòng)作練習(xí)。練習(xí)方法同上，根據(jù)學(xué)生掌握動(dòng)作的實(shí)際情況轉(zhuǎn)入下一個(gè)練習(xí)。
2.組合練習(xí)導(dǎo)入
在組合練習(xí)中，首先由教師選擇兩個(gè)以上的點(diǎn)進(jìn)行組合練習(xí)。每個(gè)點(diǎn)位上有三條抽殺球的飛行路線，訓(xùn)練前確定好抽殺路線。根據(jù)學(xué)生掌握程度轉(zhuǎn)入下一個(gè)區(qū)域點(diǎn)練習(xí)，在該訓(xùn)練階段的練習(xí)中，要求授課對(duì)象在各個(gè)點(diǎn)位之間進(jìn)行移動(dòng)抽殺練習(xí)，以便提高學(xué)生在快速移動(dòng)中掌握抽殺技術(shù)動(dòng)作。
3.綜合練習(xí)導(dǎo)入
在該階段練習(xí)時(shí)，采用多點(diǎn)、多線的抽殺練習(xí)。主要是提高在移動(dòng)過(guò)程中，在不同的區(qū)域點(diǎn)上掌握和運(yùn)用抽殺技術(shù)，腳步移動(dòng)能力，使教學(xué)更貼近實(shí)戰(zhàn)。在綜合教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)該提高他們技術(shù)動(dòng)作的效果與質(zhì)量，要求他們每次的過(guò)網(wǎng)率應(yīng)高于90％，提高他們的自信心，保證動(dòng)作完整性?！包c(diǎn)、線、面”的綜合教學(xué)使學(xué)生能夠快速、準(zhǔn)確地記憶技術(shù)動(dòng)作。固定點(diǎn)和固定面讓學(xué)生在腦海里有了一個(gè)固定的體育思維模型和模塊，形成一定的條件反射。形成了固定化、模式化的擊球減少了失誤率，提高了過(guò)網(wǎng)率。
三、教學(xué)建議
對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，最初練習(xí)時(shí)首先考慮到個(gè)人技術(shù)水平和能力等因素，應(yīng)先選擇球場(chǎng)上的4、5、6號(hào)點(diǎn)進(jìn)行，并規(guī)定羽毛球的飛行線路。
在抽殺球時(shí)，要強(qiáng)調(diào)學(xué)生揮拍過(guò)程中的鞭打動(dòng)作，使學(xué)生合理運(yùn)用加速度。
在練習(xí)中，讓學(xué)生加強(qiáng)對(duì)羽毛球飛行軌跡及其規(guī)律的認(rèn)知，提高學(xué)生對(duì)羽毛球空間感、時(shí)間感、速度的認(rèn)知和變化。
關(guān)鍵詞 病例導(dǎo)入式教學(xué)法 急診醫(yī)學(xué) 教學(xué)效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.268
資料與方法
北華大學(xué)2006級(jí)預(yù)防專業(yè)五年制學(xué)生42人。隨機(jī)分組,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì),以統(tǒng)編第七版《急診醫(yī)學(xué)》教材中的病名共8種按順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法,將病名隨機(jī)平分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組的病種按“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),對(duì)照組則按傳統(tǒng)的方法講授。
教學(xué)方法:按照“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法編寫試驗(yàn)組病例1例,就有關(guān)病例提出有關(guān)基礎(chǔ)的問(wèn)題、課后需要解決的問(wèn)題及有關(guān)新近展的問(wèn)題。使學(xué)生人手一冊(cè),在上課前法給學(xué)生預(yù)習(xí),課后學(xué)生帶著問(wèn)題分頭到圖書館或網(wǎng)上查詢有關(guān)參考書或文獻(xiàn),尋找答案,必要時(shí)有代教老師提供部分參考文獻(xiàn)的目錄,查詢有關(guān)資料。
課堂講授、交流查詢結(jié)果及文獻(xiàn)結(jié)果的批評(píng)性評(píng)價(jià)及應(yīng)用。課堂上采用SOAP格式引出病例,即對(duì)病人的健康問(wèn)題按照主觀資料(Subjective deta A)、客觀資料(Objective data,O)、評(píng)估(Assessment A)、計(jì)劃(Plan P)來(lái)描述,然后讓學(xué)生進(jìn)行分組討論,臨時(shí)指定代表,主要對(duì)展示的病例作出判斷。由代表發(fā)言,總結(jié)本組討論的結(jié)果,提出不能解決的及新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。最后由老師對(duì)各組討論的情況進(jìn)行總結(jié)。
課程效果的評(píng)價(jià):我們采用傳統(tǒng)的考試題庫(kù),分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組病種的主、課觀題得分的百分率進(jìn)行對(duì)比,運(yùn)用T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有成績(jī)均用SPSS 100軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？荚嚱Y(jié)束后。制定學(xué)生評(píng)價(jià)表,對(duì)兩種教學(xué)方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)放評(píng)估調(diào)查表21份,回收21份,回收率100%。
結(jié) 果
我們采用傳統(tǒng)的考試題庫(kù),分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的主、客觀試題得分進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果客觀題中,試驗(yàn)組與對(duì)照組間成績(jī)無(wú)顯著差異;主觀題及總分中,試驗(yàn)者平均值高于對(duì)照組,且兩者間比較有顯著性差異(P
發(fā)放學(xué)生評(píng)估調(diào)查表21份,回收21份,結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生(75%)認(rèn)為“病例導(dǎo)入式”教學(xué)方法能提高實(shí)踐能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣;僅半數(shù)學(xué)生(524%)認(rèn)為該方法可提高學(xué)習(xí)效率。見表2。
討 論
循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的教學(xué)方法,是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀,集中體現(xiàn)在“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Problem-Based Learning,PBL)。應(yīng)用PBL原理,設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)教學(xué)(Case Base Study,CBS)[1],并應(yīng)用于臨床教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)CBS能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的思考能力和記憶力。本文探討“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方式,并對(duì)此教學(xué)模式的效果做出評(píng)價(jià)。
通過(guò)將傳統(tǒng)教學(xué)方法和病例導(dǎo)入式教學(xué)方法的教學(xué)效果比較可以看出,對(duì)于反映基礎(chǔ)理論知識(shí)的客觀題得分兩組間無(wú)明顯差異,而反映綜合分析能力的主觀題得分試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,總體得分實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,特別有助于提高學(xué)生的綜合分析能力。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)掌握方面未見優(yōu)越性,可能與病例設(shè)計(jì)過(guò)程中專注于加強(qiáng)臨床能力、應(yīng)用能力的提高,相對(duì)忽略了基礎(chǔ)知識(shí)的的掌握。未重視記憶的相關(guān)問(wèn)題設(shè)計(jì)有關(guān),在今后的教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)注意改善。
病例導(dǎo)入式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[2],促進(jìn)師生溝通,學(xué)生之間通過(guò)協(xié)作學(xué)習(xí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神,鍛煉了語(yǔ)言交流能力。這種學(xué)習(xí)方式綜合了協(xié)作學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、綜合學(xué)習(xí)以及范例學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式的特點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多項(xiàng)思維方式,有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題,理論聯(lián)系實(shí)際,靈活運(yùn)用知識(shí),比較充分體現(xiàn)了現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論,代表一種新的教學(xué)理念是提高教學(xué)質(zhì)量和一學(xué)生素質(zhì)極其有效的途徑。
學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示:①病例導(dǎo)入式教學(xué)能將基礎(chǔ)理論與臨床問(wèn)題聯(lián)系,提高學(xué)生臨床實(shí)踐、自學(xué)能力;能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高思考、記憶、歸納能力,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際臨床能力,改變高分低能的現(xiàn)象。②部分學(xué)生不認(rèn)為該方法能提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生們反映,新的教學(xué)方法要花費(fèi)時(shí)間熟悉病例及相關(guān)知識(shí)、查看相關(guān)資料以及很好的回答問(wèn)題,課堂上還要花時(shí)間討論,但所學(xué)的東西卻不一定是考試的內(nèi)容,在唯一能反映教學(xué)效果的分?jǐn)?shù)上得到的體現(xiàn)不充分,所以,我們?cè)谶M(jìn)行教學(xué)改革的同時(shí),還必須進(jìn)行考試方式的配套改革。
參考文獻(xiàn)
在實(shí)際應(yīng)用中，導(dǎo)入式教學(xué)的方法包括以下幾種：
（一）直截了當(dāng)式導(dǎo)入
直截了當(dāng)式導(dǎo)入是指教師直接引入本節(jié)課需要講授的內(nèi)容以及教學(xué)重點(diǎn)，制定清晰明確的教學(xué)目標(biāo)，使得學(xué)生可以對(duì)所要掌握的知識(shí)和內(nèi)容有一個(gè)合理的把握。例如，“同學(xué)們，這節(jié)課我們要學(xué)習(xí)兩位數(shù)的四則運(yùn)算，大家來(lái)看這道例題。”之后直接開始講解，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納，布置習(xí)題由學(xué)生自主練習(xí)。這種方法也是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的課堂導(dǎo)入方式，其優(yōu)勢(shì)在于開門見山、干脆利落，可以節(jié)約課前準(zhǔn)備時(shí)間，在當(dāng)前教師工作繁忙、時(shí)間緊張的情況下，這種導(dǎo)入方法受到了許多教師的青睞。但是，如果長(zhǎng)期只采用這種單一的方法，很容易使學(xué)生產(chǎn)生倦怠心理，缺乏對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣，不僅會(huì)對(duì)教師講解的內(nèi)容感到難以理解，而且也容易遺忘。
（二）提問(wèn)式導(dǎo)入
提問(wèn)式導(dǎo)入是通過(guò)設(shè)問(wèn)的形式，提出與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的問(wèn)題，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，進(jìn)而逐步導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容。例如，在對(duì)四邊形面積的計(jì)算進(jìn)行講解時(shí)，教師可以向?qū)W生提出相應(yīng)的問(wèn)題，如：“我們每天都在用這個(gè)黑板，都知道它很大，但是同學(xué)們能具體說(shuō)出黑板的面積究竟有多大嗎？如何對(duì)這個(gè)面積進(jìn)行計(jì)算呢？”然后引導(dǎo)學(xué)生在課堂中尋找問(wèn)題的答案，使得學(xué)生可以更加牢固地掌握教學(xué)內(nèi)容，加深對(duì)于知識(shí)的記憶。
（三）情境式導(dǎo)入
情境式導(dǎo)入，是指教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，是一種非常有效的導(dǎo)入式教學(xué)法。對(duì)于小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)而言，教師可以利用各種各樣的圖畫、生活中常見的物體等，進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)和展示，也可以運(yùn)用語(yǔ)言、動(dòng)作、表演等，對(duì)情境進(jìn)行描述，吸引學(xué)生的好奇心理，提升其對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣。例如，在對(duì)有余數(shù)的除法進(jìn)行講解時(shí)，教師可以通過(guò)語(yǔ)言，描繪出生活中常見的購(gòu)物情境，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行導(dǎo)入，如：“小明在周末到文具店去買筆記本，每本筆記本3元，小明買了2本，給售貨員10元錢，那么，應(yīng)該找給小明多少錢呢？”然后引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已經(jīng)掌握的減法知識(shí)，對(duì)題目進(jìn)行計(jì)算，在學(xué)生得出“應(yīng)該找給小明4元”的答案后，教師可以適當(dāng)引入“余數(shù)”的概念，之后開展教學(xué)工作，不僅強(qiáng)化了學(xué)生的記憶，使得其對(duì)舊知識(shí)進(jìn)行鞏固，而且可以取得良好的教學(xué)效果，加深學(xué)生的印象。
（四）故事導(dǎo)入
小學(xué)生正處于好動(dòng)的年齡段，對(duì)任何事物都存在好奇心理，注意力容易集中但是集中時(shí)間相對(duì)較短。對(duì)此，教師可以通過(guò)講故事的方式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行導(dǎo)入，以吸引學(xué)生的注意。例如，在對(duì)加法和減法進(jìn)行講解時(shí)，教師可以通過(guò)講故事的方式，對(duì)知識(shí)進(jìn)行導(dǎo)入：“鴨媽媽一共生下了6個(gè)鴨蛋，決定將其都孵化出來(lái)。在孵化了28天之后，有五個(gè)蛋都已經(jīng)成功變成了小鴨子，但是還有一個(gè)始終沒(méi)有動(dòng)靜，鴨媽媽毫不氣餒，又孵化了12天后，終于從最后一個(gè)蛋里鉆出了一只丑小鴨，那么，你們知道丑小鴨一共用了多少天才孵化出來(lái)嗎？”這樣，能夠迅速吸引學(xué)生的注意，很自然地開展相應(yīng)的教學(xué)工作，提升課堂教學(xué)的效率。
（五）多媒體導(dǎo)入
在科技發(fā)展的帶動(dòng)下，我國(guó)的教育設(shè)施逐漸完善，多媒體設(shè)備也開始走入學(xué)校之中，為教師授課提供了很大的便利。對(duì)此，小學(xué)數(shù)學(xué)教師在教學(xué)活動(dòng)中，可以利用多媒體設(shè)備，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行導(dǎo)入。例如，在對(duì)梯形的面積進(jìn)行講解時(shí)，教師可以利用多媒體課件，向?qū)W生展示梯形、四邊形、三角形等的相似點(diǎn)和差異性，使得學(xué)生可以充分了解梯形的形狀，然后逐步引入梯形面積的計(jì)算方法。
二、結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】病案導(dǎo)入式 產(chǎn)科 教學(xué)
【基金項(xiàng)目】新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年科研專項(xiàng)基金（2011QN09）。
【中圖分類號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0018-01
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)信息也迅猛增加，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新日新月異，需要更多具有創(chuàng)新精神、開拓能力以及具有自我學(xué)習(xí)、自我提升能力的醫(yī)學(xué)新型人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足信息時(shí)代新知識(shí)、新技術(shù)所帶來(lái)的巨大沖擊，因此，進(jìn)一步深化教育改革，探索更加合理、有效的醫(yī)學(xué)教育模式具有深遠(yuǎn)的意義。
互動(dòng)案例教學(xué)又稱為病例教學(xué)，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入每個(gè)病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)完整的課程體系[1]。婦產(chǎn)科是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)課程中占有舉足輕重的地位，在婦產(chǎn)科學(xué)的授課中每個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療都包含大量的信息，以往單純的、平鋪直敘的講授往往顯得枯燥、乏味，使課堂氣氛沉悶，無(wú)法吸引學(xué)生的注意力，雖然輔助有多媒體教學(xué)，但這種“填鴨式”的教學(xué)方法使學(xué)生處于被動(dòng)的角色，仍然無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)效果，而病案導(dǎo)入式教學(xué)法通過(guò)一些典型病例，能夠使醫(yī)學(xué)生身臨其境，提前進(jìn)入到醫(yī)生的角色中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)的興趣，以及自我學(xué)習(xí)和研究的能力。
一、構(gòu)建病案導(dǎo)入式課堂教學(xué)的方法：
1.教學(xué)病例的選擇：
首先要緊貼教學(xué)大綱、充分反映教學(xué)重點(diǎn)，其次要有針對(duì)性和代表性，能引出婦產(chǎn)科相關(guān)的概念原理，能引起學(xué)生討論、思考，給學(xué)生以啟發(fā)，用作教學(xué)的案例應(yīng)該是婦產(chǎn)科教師非常熟悉、在平時(shí)工作中收集并通過(guò)嚴(yán)格的篩選后確定的，其病史、主要癥狀、體征等臨床資料要覆蓋該次教學(xué)的全部或大部分內(nèi)容。如在講述“子宮破裂”一章時(shí)，先以“發(fā)生在急診室的……”作為開端，引出一個(gè)巨大的懸念，引起學(xué)生的好奇心，然后介紹病例：某一29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。入院查體：Bp 40/10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無(wú)效，產(chǎn)婦死亡。根據(jù)病例提出問(wèn)題，如：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？該怎樣避免？ 設(shè)置懸念，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，會(huì)集中注意力聽取課程。
2.引導(dǎo)問(wèn)題的設(shè)計(jì)：
問(wèn)題的設(shè)計(jì)要有目的性，按教學(xué)目的和教學(xué)重點(diǎn)制定問(wèn)題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，使學(xué)生熟悉臨床的診療程序、基本的診斷思路和治療計(jì)劃。問(wèn)題力求形式多樣，并注意問(wèn)題的生動(dòng)性，便于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.課堂發(fā)言及討論：
將班級(jí)學(xué)生分組，并教授學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參考書目，以小組為單位進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)。由各學(xué)習(xí)小組代表將小組討論學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，詳細(xì)闡述其對(duì)若干問(wèn)題及所選病例的看法，并展開討論。
4.教師進(jìn)行精講總結(jié)：
教師的精講評(píng)價(jià)是教學(xué)的重點(diǎn)，力求將知識(shí)系統(tǒng)化、要點(diǎn)條理化，充分體現(xiàn)病例的診斷和治療思路，并為深入學(xué)習(xí)更深層次的知識(shí)起到承上啟下的作用。
二、病案導(dǎo)入式教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)：
1.優(yōu)點(diǎn)：
婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程中利用病案教學(xué)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生婦產(chǎn)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維等多種能力的培養(yǎng)，使學(xué)生可以理論聯(lián)系實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。它的教學(xué)過(guò)程為展示病例―――提出問(wèn)題―――自學(xué)思考―――學(xué)生互動(dòng)―――評(píng)價(jià)精講5個(gè)步驟， 直接以病案為題材作為課堂的開始，讓學(xué)生隨著病情的介紹層層深入，在不斷展開懸念的同時(shí)打開學(xué)生的思維空間，吸引學(xué)生的注意力，提出問(wèn)題，使學(xué)生帶著問(wèn)題去聽課，這些問(wèn)題所涉及內(nèi)容是學(xué)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的，然后講述課本上的知識(shí)，講時(shí)結(jié)合病案，講完后在全面分析病案。典型病例為問(wèn)題中心的引導(dǎo)式教學(xué)方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把儲(chǔ)備式教育變?yōu)殚_發(fā)式教育，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探知和創(chuàng)新能力[2]。教育心理學(xué)指出： 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅來(lái)源于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還來(lái)源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風(fēng)格[3]。采用病案導(dǎo)入式教學(xué)法，將枯燥無(wú)味的知識(shí)與有趣的病例有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，增加了學(xué)生的興趣，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生成為了教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的引導(dǎo)者和推動(dòng)者，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和自我學(xué)習(xí)的能力，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展以及畢業(yè)后的不斷持續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升能力的發(fā)展。
2.缺點(diǎn)：
病案導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和研究能力有較大的提升，但對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)要弱于傳統(tǒng)教學(xué)法，而且對(duì)教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平都有較高的要求，不但要求教師備好所授課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)，更要求教師自身具備淵博的知識(shí)，包括本專業(yè)、其他專業(yè)，甚至社會(huì)知識(shí)。并要具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧[4]。
綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是講授式教學(xué)，授課的順序是先疾病后癥狀，因此學(xué)生也易形成從疾病到癥狀的臨床思維習(xí)慣，而在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)生首先面對(duì)的是患者的癥狀，需要的是從癥狀到疾病的思維模式，同時(shí)需要具有對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)的能力，也就是所謂的臨床思維能力；而傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)模式重記憶、輕分析，不利于對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)。而隨著目前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)行，很多醫(yī)學(xué)院校嘗試的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem?Based Learning， PBL）在實(shí)踐過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題，如學(xué)生對(duì)進(jìn)行教學(xué)的疾病缺乏真正的全面認(rèn)識(shí)，無(wú)法抓住教學(xué)重點(diǎn)等，同時(shí)對(duì)教學(xué)醫(yī)院與師資人員都有較高的要求。而由傳統(tǒng)授課式教學(xué)培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也很難迅速適應(yīng)PBL的教學(xué)方式，因此，有學(xué)者提出在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育中納入PBL的理念，教學(xué)中加入自我學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，促進(jìn)和鼓勵(lì)學(xué)生自我探索，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，增加小組討論和對(duì)自我學(xué)習(xí)的檢測(cè)考核，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展和畢業(yè)后的持續(xù)學(xué)習(xí)[5]。而病案導(dǎo)入式教學(xué)法即綜合了上述特點(diǎn)，具有更好的可操作性，更易于被學(xué)生接受而產(chǎn)生較好的教學(xué)效果。
病案導(dǎo)入式教學(xué)法是以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我分析和解決問(wèn)題的能力的一種教學(xué)方法，此種教學(xué)方法能夠有效的提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)研究的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)效果上是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的一種有效的改進(jìn)和補(bǔ)充。
參考文獻(xiàn)：
[1]王志蓮，王偉，郝敏等.互動(dòng)案例教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：185―187
[2]姜美玲. 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)：一種可借鑒的教學(xué)模式[J].全球教學(xué)展望， 2003， 9（3）： 62～661
[3]王希玉. 淺談如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2006， （11）： 27～281
