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忽視基礎醫學教育，會給護士以后的發展埋下巨大的隱患。從疾病的發展規律來講，在醫院內疾病三分靠治療，七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規護理以外，還要進行心理護理，健康教育，病情觀察，與醫生討論病情，制定治療和護理方案，執行遺囑等。片面的減少基礎醫學的學習，一味地增加操作，會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
2基礎課目前開設狀況
2.1基礎課受到擠壓，課時數普遍偏少
中職及高職護理專業均是3年制，三年期間學生需學習思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下，留給專業課學習的時間明顯不足。護士執照考試通過率是衡量醫衛類學校教學質量的最直觀標準，同時也直接影響到學生的就業率。在這樣的環境下，基礎護理課的學習時間必需保證，那么就只能壓縮基礎醫學的課時。
2.2各個職業院校選取教材不統一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學需求的教材。
2.3培養計劃制定不科學
護理專業學生就業形式良好，護理專業的招生優勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業，部分新開設的護理專業教學經驗不足，培養計劃制定不科學。例如，在最新版的護士執照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導致教學效果不佳。
3關于基礎課改革的幾點想法
3.1課程之間的融合
現在基礎課課程多且細，忽略了學科之間的聯系。有效的課程融合可以節約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能；病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能；病理學，病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
3.2講述內容為臨床教學服務，應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時，受到傳統醫學模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中，神經系統的內容即晦澀又難懂，尤其是神經傳導部分，讓很多學生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關性強的內容。
3.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數只負責本教研室的課程，對于其他專業知識不甚熟悉，對于學科之間的知識聯系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學校已經嘗試基礎課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎課，促進臨床和基礎之間的聯系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊，以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
3.4加強基礎醫學實驗課的考核
關鍵詞：設計基礎課程素描色彩色彩構成藝術的思維與表現
一、藝術設計基礎教育課程現狀
“據不完全統計，中國設立藝術設計專業的大專院校已經達到1400多所，每年畢業生數量約10多萬人，面對如此龐大的發展數量，中國需要什么樣的設計人才引起了我們的思索。我們一定要根據各院校特點，利用豐富的藝術資源，注重學生藝術素質的培養，注重學生本身的整體素質的培養，突出實驗性與前瞻性。學生真正要適應社會，真正培養的實際上是他的心理要適應社會，而不是技術要適應社會，技術要高于社會。藝術設計專業學生首先接觸到的幾門基礎課——素描、色彩以及色彩構成往往抹煞了藝術與設計的關系和培養有較強的個性表現力、創新能力、有前瞻性及較高的文化藝術素養這層功能。三門課程的教學實驗改革，各校唯一的共同點是都強調造型和技術能力的培養。除去這兩點外，還應教什么，目的何在？我認為這才是真正解決現存問題的關鍵。什么才是高于單一課程，貫穿藝術設計教育的本源問題？毋庸置疑，是藝術審美。藝術審美引領著藝術設計教育中一切要素的走向。所以，深刻意識到素描、色彩以及色彩構成課程除卻造型、技法以及單一的色彩配比以外，還能通過“藝術的思維與表現”給設計專業的學生提供最直接的藝術審美訓練的平臺。而恰恰設計專業的學生的藝術思維與表現能力的高低，對能否實現現時代設計教育的目的與要求，起著至關重要的作用。上述三門基礎造型課程，在全國各院校藝術設計專業的基礎教學中體現為兩大傾向：一種是強調“設計性”、理性化的教學，其弊病是缺乏對學生藝術審美修養的培養，容易養成學生膚淺的形式主義觀念和漠視設計藝術性的匠人品位，對學生造型創新思維的培養僅停留在空洞的形式層面。二是脫離設計特殊性，強調造型表現的技術性，造成學生思維禁錮，審美僵化，使之較難與后續課程鏈接。兩種傾向都容易導致課程內容偏缺與方法盲目。“藝術視覺思維的訓練”“藝術表現語言的審美體驗”往往被忽略掉，恰恰這是設計專業學生理解設計與技術的關系、設計與藝術的關系、藝術設計與社會的關系的橋梁。這也理應是這些基礎課課程所要承載的教學內容，而并非要到進入設計專業課程后才要做或才能做到的事。
二、領會藝術的思維與表現
世界上極具前衛地位的加利福尼亞藝術學院的研究生說：“花了這么多錢和時間，我們學到了如何思想。”這反映出美國藝術教育的重點是突出觀念和思維，這也是西方現代藝術教育的重點。如何訓練學生學會思想，成為西方現代藝術教育者研究的目標。在這樣的背景下，90年代開中國藝術教育界也因此開展了系列學術爭鳴。中央美術學院由周至禹教授領軍，率先對本部設計基礎課程進行改革，并已成體系。強調設計的學科特點，圍繞培養學生創意思維組織課程的建設。
眾所周知，無論是國內還是國外，現代的藝術教育——尤其是設計教育，是極其強調“思維訓練”的。而設計基礎課同樣強調“思維”訓練，不同的是根據課程特點，偏重于對“藝術的思維”訓練，而且是在“藝術的表現”過程中去領悟，以達到教學目的。整個過程中“藝術的”這個前綴非常重要，因為在整個設計教學體系中，沒有哪門課能如此直接地把學生領入與“藝術表現語言”對話的語境，并讓學生迅速進入“藝術思維”的狀態。在此過程中，老師對學生審美廣度與深度的引領，很容易讓學生步入一個全新的藝術審美高度，學生對造型以及技法的理解不再是概念化的，而是個性化的。最終，達到作為藝術設計專業基礎課程教育的全部教學目的。
三、教學的具體內容與方法
1.在“藝術的思維與表現”的體驗過程中，強調藝術審美素養的訓練。審美的覺悟需要通過感官對環境和客體的體驗、思維對視覺的想象，最終由手準確地在載體上表達出來，觀看、想象和構繪三者構成了視覺思維的全過程。根據所授基礎課程的自身特點突破傳統設計基礎教學的單一思路，強調藝術設計基礎教學的藝術與設計雙重性，建立合理的教學目的、課程內容，以及與后續設計課程之間的良好銜接關系。有助于啟發和引導學生創造性理解藝術與設計的關系。在掌握具象和抽象造型規律的基礎之上注重學生的藝術審美素質的培養、藝術視覺思維能力的訓練和藝術語言表現規律的體驗，并通過基礎課學習更深刻的認知和理解造型與色彩之間的高級和諧。最終實現學生藝術視覺洞察力與藝術思維創造力以及藝術語言表現力的和諧進化。
2.從目標式教學轉型為過程性教學，更利于培養學生的藝術理解力、領悟力及藝術個性和創造力。周至禹教授在中央美院設計系實驗教學叢書《過渡——從自然形態到抽象形態》中寫道：“重要的仍然是過渡過程中的思維訓練，用腦畫畫，啟發心智，用創造性的設計思維探索造型要素的各種可能性，其意義甚過了局部作業的完整性。”
傳統基礎課是目標式教學方式，有礙學生感性認知的發生、發展。另外，主觀心理色彩研究是色彩構成教學的重要內容。以往的教學實踐，主要以手繪形式表現“色彩聯想”和“采集重構”作業。其訓練的單一性很難完成學生對色彩的真實感受和更高級透徹的理解。而“藝術的思維與表現”看重教學中的過程，對學生藝術審美素質和表現能力的培養，是通過啟發視覺洞察力、開拓視覺思維想象力、體悟藝術表現語言這些階段過程性課題實現的。異是萌發學生藝術個性和藝術創造力的原動力，過程性教學，更利于培養學生的藝術個性及創造力。超級秘書網
顯然，培養學生的個性表現力、創新能力、及較高的文化藝術素養、社會責任感，是設計專業基礎教學的最終目的。
【參考文獻】
[1](德)約翰內斯·伊頓《色彩藝術》杜定宇譯世界圖書出版司1999.6
[2](英)弗蘭克·惠特福德《包豪斯》林鶴譯三聯書店2001.12
[3]視覺同盟網.中國藝術設計教育大型系列訪談專題，2006.
在授課中發現，各門專業基礎課之間雖然有著學科界線，但知識點有交集，內容上有擴展．比如，在《大學物理》與《普通化學》課程中都會涉及到熱力學定律，這不僅是物理課的重點內容，同時也是化學課的重要基礎理論．再如《普通化學》的結構化學一章中微觀粒子運動遵循量子化規律的內容是學生理解《分析化學》原子發射光譜法的知識基礎，同時該內容又屬于原子物理的范疇．但由于課程的開設順序有先后，同一部分內容在不同的課程中所擔當的“角色”又不同，各科教師在授課中對其講解深淺度、難易度、側重點各有不同，學生每次學習不是恰似“蜻蜓點水”就是只見“冰山一角”，這往往會導致學生雖然在多門課程中都學習過同一知識，但是對知識的掌握和理解不扎實、不全面，這便很容易在學生的知識結構中留下盲點和疑問，甚至會導致概念間的混淆，不利于達到預期的教學效果，更不利于今后專業課的學習．基于刑事科學技術專業基礎課程之間在內容上的聯系，可以根據授課的先后順序，在課程設計上對共同涉獵的教學內容進行系統的歸納整理．在先開設的專業基礎課中對該類內容進行宏觀的介紹和學科重點方面的講授，而在后開設的課程中教師要有意識的引導學生回顧，運用知識遷移的方法揭示新舊知識之間的內在聯系和區別，在專業基礎課之間建立知識紐帶，從而達到預期的教學效果，并為專業課學習打下堅實基礎．
2加強與刑事科學技術專業課之間的聯系，改進教學方法與手段
專業基礎課的學習會先于專業課，這雖然符合教學規律，但對于學生來說，由于對專業知識的不了解，無法真切的體會到專業基礎課的必要性和基礎作用．例如:在《分析化學》課程的第十二章專門介紹氣相色譜分析技術，多數教材主要介紹色譜分析技術產生的歷史、裝置的結構及原理，而對其在刑事科學技術工作中的應用極少涉獵．因此，學生無法了解其實際用途與學習意義，常常導致學習懈怠．為了調動學生的積極性，擴展學生視野，在實際教學中我們可以舉以下案例來輔助教學:“在一起惡性殺人案件中，犯罪分子以硫酸和硝酸將多名被害人尸體化為液體隨下水道沖走，事后現場勘驗檢查員在毀尸現場的地溝內發現了數團油狀粘稠狀的物質，經技術人員初步判斷粘稠物可能是脂肪，如何判通過氣相色譜的方法來判斷粘稠物是否屬于人類脂肪［2］?”通過這一案例，我們可以運用PBL教學法引導學生運用《普通化學》中脂類的化學性質來解決這一問題．因為脂肪不容易氣化，無法直接使用氣相色譜法分析，所以先將脂肪水解，再進行甲基化得到脂肪酸甲酯(圖1)，然后使用裂解甲基化氣相色譜法對其進行分析鑒定，得到的色譜圖與人體脂肪的色譜圖完全相同(不同種類動物脂肪氣相色譜圖譜會有明顯的差異［3］)，進而確定粘稠物正是人的脂肪溶解后被扔進下水道所致。此案例除了可以采用PBL教學方法以外，還可以通過精心設計運用案例教學法，開展課堂討論和分析，從而提高學生分析問題和解決問題的能力，在實際應用中取得了極好的效果．既加強了專業基礎課與專業課之間的聯系，又可以極大的調動學生的學習興趣與主動性，使學生感受到專業基礎知識在專業課程中的指導價值，領悟到專業基礎知識是公安實踐工作的理論基礎．實踐證明，在專業基礎課的教學中，只要在課堂中稍稍涉及一些專業領域的內容，都會極大的激發學生的學習興趣，使學生思維更活躍，課堂參與意識更高，對相應知識點理解更透徹、記憶更深刻，并且會使更多的學生愿意主動的進行課前查閱與預習，從而達到新舊知識的融匯貫和培養學生的獨立性和創造性的目的．同時這種方法還可以為靈活教學方式、培養學生綜合能力提供良好的載體，使教師有更大的發揮空間去改進教學方法與手段．
3在教育教學中加強對學生科學精神的培養及人文素質教育
(一)教材整體結構不夠合理
目前的基礎會計教材內容除了會計要素、賬戶、會計等式等基本理論外，重點介紹了憑證、賬簿到報表的賬務處理流程和主要的經濟業務核算，整體來看，還是側重于理論，理論體系較完整，但有關實踐的應用還沒有很好的體現，理論與實踐的結合度不夠，特別是沒有做到與專業崗位的對接與融合，這就與應用型本科淡化學科，突出專業崗位能力的要求有了一定的差距。需要對教材的內容作一些結構性的調整。
(二)內容安排與后繼課程不匹配
早在2006年《企業會計準則———基本準則》中就明確了會計計量屬性的概念，提出了歷史成本、重置成本、可變現凈值、現值和公允價值五個計量屬性，目前緊跟基礎會計開設的財務會計課程隨著會計學科的發展，在金融資產、固定資產和長期負債部分的計量已不再是完全采用歷史成本，而是涉及到了公允價值、攤余成本及現值等概念，學生在學習這部分內容時普遍感到難度較大，不好理解，這說明基礎會計課程的內容安排有缺失，作為入門的專業課程，內容已不能滿足會計學科的日益發展。
(三)與實踐環境聯系不緊密
高等應用型技術人才要求培養的人才具備分析問題、解決問題的職業能力，對會計人員的職業判斷提出了更高要求。會計是與企業內外部各部門聯系緊密的部門，發生的經濟業務牽扯各個方面，要更好的理解會計事項處理的原則、意圖，做出恰當的職業判斷，需要對會計事項本身具有完全的了解。目前的基礎會計教學內容大多僅僅局限在會計核算范圍內，對與之相關的經濟業務環境和業務處理流程的介紹較為缺乏，影響了學生職業能力的培養。
二、基礎會計課程教學內容改革的建議
(一)明確教學目標，準確定位
有了明確的課程教學目標，才能合理的安排課程教學內容。對于眾多的經濟管理類專業學生(非會計類)而言，學習基礎會計學的目的是理解各類會計信息的含義，明白這些信息所展示的經濟內涵，并能夠利用這些信息做與出生產、銷售、籌資、投資等活動相關的經濟決策。對于會計類專業學生而言，雖然基礎會計是一門入門課，但美國會計學會早在1986年就提出會計教育的目的不在于把學生訓練成會計師，而在于培養其未來成為會計師應具備的學習能力和創新能力。那么其教學目標也不能僅僅是會記賬、算賬，而是要求學生在掌握核算的基本技能基礎上，具備一定的學習能力，遇到實踐問題具備分析問題、解決問題的創新能力。因此，無論是否會計專業的學生基礎會計課程的教學目標都不能僅僅是掌握會計的核算方法，成為一個記賬員，而是要培養會計意識，并利用會計知識去進行管理的能力。結合不同專業及應用型本科的定位考慮，基礎會計課程的教學目標應該是使學生在了解會計基本理論的基礎上，理解會計準則要求，掌握報表等會計信息含義，具備運用信息對企業經濟實踐活動進行分析、預測、決策的能力。
(二)調整結構，以崗位設計內容
應用型本科教育強調專業崗位能力，在教學過程中也應遵循這一理論，將教學內容與工作崗位能力相結合。傳統的基礎會計教材理論體系較完整，但沒有體現出崗位應用能力，可打破教材原有框架，對教材內容做出結構性的調整。按照會計工作崗位設計教材內容，突出各崗位職業能力要求。在教學中可按企業各財務崗位設置教學內容，并由學生角色扮演，感受真實工作環境，使理論與實踐相互交織，用所學理論來指導實踐，再通過實踐來感悟理論，訓練分析問題、解決問題的能力，這樣不但可增加學生的實踐應用能力，還能很好的激發學生學習興趣，培養學生的職業判斷能力，達到事半功倍的效果。比如，在學習完會計要素、會計等式等基本理論后，就可按照出納崗位設置來學習收付款憑證和現金、銀行存款日記賬的登記、庫存現金的清查等內容;可按庫管、會計、會計主管等崗位設置來學習憑證的傳遞和賬簿的登記等內容。之，要由各財務工作崗位的任務進行驅動，根據各崗位的工作任務設定教學內容，學生完成各項任務既具備了專業實踐應用能力。
(三)協調課程關系，增加資金價值內容
一般院校先開設財務會計課程，在學習財務會計的基礎上開設財務管理課程，學生才能更好的運用財務數據進行分析、判斷、決策，深入理解財務管理的內涵。但隨著會計學科的不斷發展，財務會計和管理會計兩大分支不斷交融，傳統的財務會計核算越來越多運用了財務管理的基本理論，作為資產等要素賬務處理時的計算依據。如持有至到期投資的計量、分期付款購入固定資產和應付債券等的核算都涉及到了財務管理的基本理論中資金時間價值部分，許多同學學到這里都不甚理解，導致教學效果較差，往往需要教師補充部分有關資金時間價值理論的內容，才能收到教學效果，給課堂教學帶來了一定的不便。建議在基礎會計的教學內容中，加入貨幣的資金時間價值內容，既解決了后繼課程的教學問題，也使得基礎會計的內容更加完善，更加名副其實，真正可以包含兩大會計分支的基礎內容，而不是還僅僅局限于傳統財務會計的基礎內容。
（一）憲法學的學科定位及其教學特點憲法學是教育部公布的法學專業必修的十四門核心主干課程之一，在整個法學的理論體系和教學體系中一般被定位為法學的基礎理論課程。從憲法學的研究和教學內容上來看，其主要由三個部分組成，即憲法基本理論、憲法基本制度和憲法的實施。目前以此為教學體系的憲法學教材非常多，其中以周葉中主編，高等教育出版社出版的國家級規劃教材《憲法》最具代表性。在這部教材中憲法的基本理論知識占據了近乎一半的篇幅，可見憲法學科的理論性問題之多。另外，盡管憲法學中也會涉及到國家制度等問題的學習，也涉及到具體的憲法規范，但是由于憲法在我國本身不具有司法適用性，即憲法規范不能應用于訴訟，所以教學上探討的往往是對有關憲法事例的評價，而非真正的案例分析，這也使得憲法學的教學較為偏重理論問題的探討，而缺少具體的實踐性操作。
（二）憲法學教學存在的問題目前來看，憲法學的教學存在以下主要問題第一，憲法學教學體系受理論體系的影響和制約，導致教學內容偏重理論性，學生的學生興趣不高，影響了學生對相關知識的獲取。從筆者所在的學校來看，法學學生的思維比較活躍，對教學內容的實用性和趣味性要求較高。同時，憲法學課程的教學對象通常是大一新生，正面臨著從高中狀態向大學狀態的轉變，在這一時期學習法學的基礎理論課程本身就不太容易，因此，如果課堂的教學再偏重理論性的話，學生就會逐漸失去對該門學科的興趣。第二，有關憲法教材也偏重理論知識，缺少專門針對應用型法學人才編撰的憲法教材。教材是教學的根本，對老師來講，它是教學依據，對學生來講它是學習對象，但目前的憲法學教材既不能滿足教師的實踐教學需要，也無法滿足學生對應用性知識的獲取，更不用說培養應用型法學人才了。第三，教師缺少有效的教學手段，教學往往按照教材的理論體系安排，導致教學的整體應用性不高。受憲法學學科特點的影響，教師對憲法學實踐教學關注較少，沒有系統的實踐教學方法。教師在教學中往往也偏重于理論教學，課堂教學多以講授為主，這種灌輸式的教學嚴重影響了學生的實踐動手能力，與當前的法學倡導應用型教育的理念格格不入。而其他法學基礎理論課程如法理學、法制史、立法學等也都存在類似的問題。因此，我們需要積極思考改進這些法學基礎理論課程的教學，提高教學的實踐性和應用性。
二、對法學專業基礎理論課程實踐教學的探索
結合以上對憲法學教學問題可知，當下急需對包括憲法學在內的法學專業基礎理論課程的實踐性教學進行研究和探索。為此，筆者結合所在學校的實際情況和憲法學教學過程中存在的有關問題對學生開展了專業基礎理論課實踐教學問題的調查，發放調查問卷150份，回收有效問卷135份，調查主要設置了以下問題：學生所知道的法學實踐性教學方法有哪些？覺得開展實踐性教學必要性有多大？所在學院有哪些實踐性教學？學院哪種實踐性方法占得比重最大？你實際參加過哪些實踐性教學？參加這些實踐性教學的原因是什么？參加哪種實踐性教學收獲最大？認為自己從實踐性教學中學到了多少知識和能力？所在學院的實踐性教學存在哪些問題？所學的專業知識對實踐性教學有多大幫助？認為當前法學教育應該注重理論學習還是司法實踐？覺得中國的法學院教學應該采取哪種模式比較合適？從實踐性教學中得到的最大體會是什么？
以及你認為實踐性教學有什么弊端？通過本次問卷調查，我們獲得了第一手的資料，能夠較為全面地掌握學生對于實踐性教學的相應需求。比如多數學生認為目前的法學基礎理論課程的教學理論性太強，學習困難較大，學習興趣不高。就實踐教學而言，實踐教學手段單一，多采用案例教學，課堂教學多以講授為主，實踐性環節很少或者根本沒有。對于如何加強實踐教學，學生的意見是在課內實踐的基礎上，還應該加強課外實踐活動，在調查研究的基礎上，我們以憲法課程為實驗對象，設計法學專業基礎理論課程的實踐教學具體操作方案。即通過課內教學實踐環節與課外集中實踐環節的銜接，綜合采用社會調查、案例分析、法庭旁聽、法理辨析等綜合實驗教學方式構建基礎理論法學課程的實踐教學模式。比如以憲法課程為例：我們將課堂教學外的所有由教師指引、學生參與，在于培養學生樹立憲法學思維、增強其憲法學價值觀的教學方式都納入到憲法實踐教學的范疇，并認為憲法學實踐教學應該具備專門性、主動性和參與性、計劃性、多樣性和靈活性的特點。從形式上應包括法律診所、社會實踐、專業實習、模擬法庭等幾種主要教學方式，具體如下：
1、憲法學法律診所教學法診所教育與憲法學教學的契合點在于可以通過一個虛擬的環境診所環境，使學生進一步理解“憲法權利與現實權利”、“憲法與部門法的關系”、“人權保障與社會正義”等憲法范疇的基本含義。并明確憲法學法律診所的教學步驟：一是對個案做出分析、尋求法律依據時增加尋找憲法依據，二是案件辦理結束后，引入原理分析步驟。
2、憲法學社會實踐教學法憲法學實踐教學法主要是社會調查。從步驟上看，是先確定調查目標，再涉及具體方案，其出發點在于解決或者明晰某種憲法規范和憲法原理的社會表現。基本調查方法可以體現為典型調查、重點調查、抽樣調查和個案調查，同時從社會調查的內容來看可以從憲法制度、憲法權力、公民權利和憲法實施等諸方面進行開展。
3、憲法專業實習教學法憲法在我國法律體系中的特殊地位和憲法產生效力方式的多元性，目前可供學生實習的場所主要集中在憲法權力的行使機關，包括權力機關，政協機關，各級人民政府。除此之外，還包括群眾性的自治組織。
1.1觀察指標記錄四組患者麻醉誘導前(T1)、電休克治療前即刻(T2)、電休克治療后即刻(T3)以及意識恢復時(T4)的生命體征，包括SpO2、平均動脈壓(MAP)、HR;同時記錄四組患者丙泊酚用量、抽搐能量指數、抽搐持續時間、意識恢復時間(MECT治療結束至呼喚患者能睜眼的時間)、定向力恢復時間(MECT治療結束至患者能回答姓名的時間)以及不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、煩躁、驚恐發作、蘇醒延遲(MECT治療結束30min后意識仍未恢復)及頭痛。
1.2統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用方差分析或多因素重復測量方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗;計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1四組不同時點生命體征比較四組不同時點SpO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。四組不同時點MAP、HR比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較顯示，四組T1、T2、T4時點MAP、HR比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);DEX組、KTM組、DKM組T3時點MAP、HR均低于NS組，差異有統計學意義(P＜0.05);KTM組T3時點HR高于DEX組和DKM組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。組內比較顯示，與T1比較，NS組T3時點MAP和HR均升高，差異有統計學意義(P＜0.05);與T1比較，KTM組T3時點HR升高，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。
2.2四組觀察指標比較四組抽搐持續時間、意識恢復時間、定向力恢復時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。四組丙泊酚用量和抽搐能量指數比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中KTM組和DKM組丙泊酚用量均低于DEX組，抽搐能量指數均高于DEX組，差異均有統計學意義(P＜0.05);DKM組丙泊酚用量低于KTM組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表3)。
2.3四組不良反應發生率比較四組蘇醒延遲發生率比較，差異無統計學意義(P=0.167)。四組惡心嘔吐、煩躁、驚恐發作、頭痛發生率比較，差異均有統計學意義(P=0.037、0.024、0.045、0.003)，其中KTM組煩躁和驚恐發作發生率均高于DEX組，差異均有統計學意義(P=0.043、0.014);DKM組煩躁、驚恐發作發生率均低于KTM組，差異有統計學意義(P=0.037、0.048，見表4)。
3討論
MECT已成為治療精神分裂癥和嚴重抑郁癥等精神疾病的重要方法之一，其不僅可以提高治療安全性，還可以消除患者對電休克治療的恐懼，提高治療依從性。目前，臨床上有較多研究對不同的物組合進行比較，觀察其對MECT治療效果的影響。如單純丙泊酚或依托咪酯，丙泊酚復合阿片類鎮痛藥的方案，但均存在劇烈心血管反應或呼吸延遲的不良反應，對患者的安全不利，而且單純丙泊酚對海洛因或酒精依賴患者效果較差。
如何將物靈活組合，既不影響MECT治療效果，又能減少物不良反應，一直是麻醉醫生與精神科醫生研究的課題。右美托咪定是新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其激活突觸前膜受體，使傳導通路上交感神經遞質釋放減少，從而抑制交感神經活性，減弱心血管反應，穩定血流動力學，抑制應激反應，吳剛明等已將右美托咪定用于MECT治療。小劑量KTM定義為肌注射單次用量＜2mg/kg、靜脈或硬膜外注射用量＜1mg/kg或者持續靜脈滴注速率≤20mg•kg－1•min－1。小劑量KTM具有抗抑郁作用，已用于MECT治療。本研究選擇DEX復合小劑量KTM對實施MECT治療的患者進行麻醉。結果顯示，DEX組、KTM組、DKM組T3時點MAP和HR均低于NS組，說明單純給予丙泊酚存在引起劇烈心血管反應，與李海萬［10］研究結果相符。KTM組T3時點HR高于DEX組和DKM組，術前10min靜脈持續泵注DEX進行MECT治療，能較好地抑制心血管反應的高峰，但DKM組效果最好。說明DEX復合KTM可以較好地抑制MECT治療后患者的心血管反應，保持較平穩的血流動力學狀態。
評判MECT療效的重要指標包括抽搐能量指數和抽搐持續時間。抽搐能量指數是指抽搐時間與癲癇放電平均波幅的乘積，抽搐持續時間是指大腦皮質癲癇放電持續的時間。抽搐能量指數越高、抽搐持續時間越長，MECT療效越好。本研究結果顯示，KTM組和DKM組抽搐能量指數均高于DEX組，可能與KTM有致驚厥作用、可降低癲癇發作閾值、誘發癲癇有關。四組患者在抽搐持續時間、意識恢復時間、定向力恢復時間比較無差異，說明DKM組在抑制心血管反應的同時，不延長患者MECT治療后的恢復時間，臨床上較易接受。而且DKM組丙泊酚用量最少，在一定程度上減少了患者的費用負擔，多藥組合又避免單純丙泊酚對海洛因或酒精依賴患者效果較差的情況，增加臨床治療的有效性及滿意度。
關鍵詞：計算機基礎；教學
中職學生，是一群特殊的群體。這些學生一般來說都年齡比較小，學習水平也參差不齊，有的學習特別好，因為家庭條件差，選擇這類學校，還有相當一部分，是因為學習不好，來中職拿一個文憑。這些學生經過簡單的學習，就要走上工作的崗位，可以說學習緊，任務重。而現在的社會是信息的高速發展的時代，計算機的應用在我們的生活中已經相當普遍。因此我們教學，一定要整體分析學生的特點，有效的安排教學任務，課堂要多結合工作中的實例，和生活中的實例來講，從教學內容，教學形式和教學評價幾方面一同改進，使學生在更快的時間內學好計算機基礎課程。
一．計算機基礎課教學目前存在的問題
（一）生源差距過大。一般本科院校都是全國招生，學生有來自于城市、縣城、農村、偏遠山區。通過筆者了解，有的學生來自于偏遠山區，幾乎沒有使用過計算機，基本的漢字或者英文字母的輸入都沒有掌握，對于他們來說，理論課還基本能聽懂一些，上機實習課就被遠遠甩在后面，考試成績幾乎都是不及格。有的學生來自于中小城市，這些城市追求高考升學率，所以在校期間應該開設的計算機課都被高考課程占去了，所謂的計算機成績都由校方統一處理，學生都是通過去網吧或者在家對計算機的操作有一些初淺的了解，計算機基礎課所需要的前導知識掌握量不夠。
（二）教材選擇不甚合理。很多院校開課的同時也在給學生參加國家計算機二級考試做準備，由于國家計算機考試涉獵的范圍比較廣，而非計算機專業的學生在校期間學習計算機知識的學時有限，因此選擇一種大雜燴的教材。（三） 注重教材內容，忽略拓展知識。 教材通常是經過系統地調研而編寫的，其不僅是知識的講授，也包含豐富的思想和方法。但教材是針對比較廣泛的地區或比較大的學生群體而編寫的，里面的內容往往會與學生的實際情況有所沖突。例如計算機應用基礎這門課，不同的學校或專業可能用同一本教材，如果過于依賴教材，就容易形成教學“一刀切”和知識面太窄的局面，畢竟教學脫離了教學自身的實際情況。
二．計算機基礎課程的教學應對對策
（一）分層次教學。打破原有的按自然班教學的模式，校方在大一新生剛入校時就進行統一的計算機能力和基礎知識的測試，按照考試成績，將學生分為二到三個層次，然后做不同的課程設置，對于成績較差的學生盡可能增加課時量尤其是實驗課的課時量，對于成績較好的學生，一方面引導他們把知識學精學透，一方面要求他們利用不同的軟件制作相應的作品，做到學以致用，這樣做會極大地提高教學效果。
（二）突出應用能力，豐富教學內容依據教學大綱，在內容上選擇在企事業單位和日常生活中的具體應用實例來作為教學，以任務帶動知識點貫穿整個教學過程。由于不同專業學生需要的計算機知識深度不同，在要求學生掌握通用的計算機技能的同時，也與專業結合，確定各專業計算機應用的具體特點，在教學中的案例和所布置作業中予以體現。針對非計算機專業的學生，在學習完“計算機應用基礎”課程的基礎上，結合大多數同學的興趣愛好，本著學以致用，重在應用的理念，我們選擇開設了“圖形圖像處理Photoshop”、“計算機組裝和維護”、“網頁制作”等公共選修課程，受到學生的普遍歡迎。
（三） 合理選擇教材。目前市面上的計算機基礎教材種類繁多，各種版本，看上去大同小異，具有個性的教材很少。既然我們的學生是分層次教學，那么教材的選擇就要慎重，難易程度要有區別，內容可以有所不同。對于能力較差的同學，教材選擇上一定要有配套的而且內容詳盡的實驗教材，最好要有光盤，主講教材要側重計算機的基本操作和常見的實用軟件為主，盡量不選擇帶有抽象的復雜的計算機理論，這樣會排出他們學習上的為難心里，滿懷興趣和信心地把基礎知識學好，也便達到了我們的教學目的。對于成績較好的學生，可以選擇一些提高版的教材，最好是有案例的教材，還可以有針對性地對一些特殊專業（比如財會專業）選擇一些帶有專業案例的教材，這樣學生會在接下來幾年的大學學習中甚至畢業論文集答辯中利用自己計算機的優勢。
（四）以學生為中心，改變教學模式和方法教學模式是教學活動的基本結構，教學模式的研究和改革是計算機基礎課程要探索的重要內容。教學模式可有：“以教師為中心”的教學模式和“以學生為中心”的教學模式。現代教育模式的發展趨勢更重視教學活動中學生的主體性，重視學生對教學的參與，教師必須根據教學的需要合理設計“教”與“學”的活動。由于計算機基礎課程是一門實踐性很強的課程，應把大部分時間給學生進行實踐學習，并在實踐中學習理論。（五）注重學習過程的考核，改進教學評價評價在教學過程中起著重要作用，也是學生學習的動力。為了更好的評價學生，我們注重對實際操作能力以及實際解決問題能力的考核，采用期末機考和平時學習過程8∶2的比例評價結合的綜合方式。期末的上機考試是以證代考，側重于考察學生基本的操作技能；平時的評價是對學生的學習過程進行監督的評價，兩者有機結合就能比較全面的評價一個學生。
總之，計算機網絡需要的獲取信息、分析信息、傳輸信息的能力，都是需要計算機基礎知識做奠基的。因此在計算機基礎知識包括計算機基礎知識和Word 和Excel 的教授中，學生的思路要拓寬，要積極的促進學生之間的互動，讓學生的學習效果進一步提高。職業學校在教授計算機知識時更要注重培養他們主動參與的意識、方法和習慣，使學生的學習能力提高，技術水平提高。從而適應信息時代的需要。
參考文獻：
初中科學課程對普及科學文化知識，掃除愚昧，增強理性認知，提升國民科學素質有著至關重要的作用。早在21世紀之初的2001年，教育部就頒發了我國第一部科學課程標準全日制義務教育科學課程標準，而在10年之后的2011年，新版的初中科學課程標準也隨著時代的變化發展而應運而生。但到如今，我們初中科學課程教學中一直所詬病的師資力量問題，卻一直無法有效地解決，合格甚至優秀的教師遠遠滿足不了我國教育事業發展的需要。
1.優秀科學課程教師缺少的原因
1.1初級教育的綜合模式與高等教育的分科模式的矛盾
各學科在早期發展階段，都是一體的，相互關聯，相互補充，只有發展到后期才分化出各自獨有理論體系。而處于初級中學的學生，過早地分學科來認知，容易割裂物理、化學、生物及自然地理等各學科之間的相互聯系。因而，初中教學只能將所有學科綜合成一個理科體系。而高等教育中基本上實現了學科分化，不論師范類學生還是一般的大學生，作為未來教師的主力軍，卻一直處于分學科的學習中。雖然已有一些高校調整了一些課程，開設了一些綜合類的課程，但積重難返，很多大學生都已經適應分科的學習模式。
1.2科學課程優秀教師數量嚴重不足
優秀老教師的流失，而新教師難以成長。目前教師待遇雖然有所提升，但相對一些熱門行業，收入仍顯單薄。一些優秀的教師，在市場化的沖擊下選擇收入更多的行業，比如在線教育等。而對于新教師來說，科學課程的知識體系、科學的本質和內涵認識，一時半會兒是無法深刻理解與深入實踐的，難以快速成長。一個優秀的科學教師是需要大量的時間來積淀與磨練。
1.3 科學課程教師的科學素養有待提高
教師自身的科學素養決定了其所教授學生所獲得的能力以及對科學認識。在目前的教師中，科學知識水平還是達到可以接受的水平。但是在科學實踐能力方面，大多數的教師明顯跟不上時展的步伐，動手能力差，這與以前落后的培養方式有很大的關系。同時，作為綜合評價的科學文化素養，更是令人失望。科學素養薄弱，有些基本的科學常識也無法回答，一些落后的迷信思想倒是根深蒂固。科學教師不信科學是最大的諷刺。
1.4 重書面學習而輕實踐學習的陋習
受困于傳統培養模式的影響，現有的科學教育著重在于課堂知識的講解，而與科學實踐結合的能力非常弱。在教學中只概述學習規律，只講解成文的理念，而不開發學生創造力去尋找規律與社會生活中運用規律。目前的考試體制也扼殺了學生主動性、創新性，使得我們的學生在分析問題、解決問題的能力得不到很好的培養。學生在未來成長的過程中明顯發現沒有創造力，容易陷入自身發展的瓶頸期。
2.探討科學課程師資問題的解決之法
為彌補現階段中學課程優秀教師的流失，新入教師的不足，以及整體科學素質的偏下，本文試圖從以下四方面來改善。
2.1 提升優秀教師的待遇
目前雖然有各種教師評級，特級教師相對普通教師確實有所提升，但相對其他行業，最優秀的教師顯然還沒有得到最合理的報酬，尤其是國家為學生減負而嚴格限制學習補習等一些制約措施，使得最優秀的教師沒有能力獲得最合理的收入。在高校系統有各類人才計劃，有各類基金輔助，而在基層的教育階段，卻缺失了合理的激勵機制。雖然直接漲薪資有點不合適，但也應該像高校教授那樣，提供大量的人才計劃，解決優秀教師的后顧之憂，全力培養學生與新入教師。
2.2 針對性地開設綜合科專業
供與需的矛盾，在高校所設置專業與社會所需求人才體現得淋漓盡致。高校分科設置專業，而社會的需求在于全科。高校依然采用傳統的方式設置專業，而社會需求要創新性、綜合性人才。當然，高校的專業設置是一個復雜的體系，并非說改就完全改的，但理應設立一種機制來逐步改變，逐步設立新興專業，以適應新時代的發展需求。在校師范專業中，從大一就開設專業性的科學專業以應對未來初中課程的需要，而不是接配，硬把一些物理專業或化學專業的，轉成科學教師。
2.3 加強對教師科學探究的能力的培養
動手能力一向是中國學生的弱項，獨立思考也僅停留于思考。科學知識來源于實踐生活的總結與歸納，要想深入理解所學的知識，必然要通過實踐。以科學課程自然探究的方式來培養教師，而人的學習有路徑依賴效應。自己怎么學的，會教自己的學生也怎么學，這樣的傳遞是正面的。為高校學生設計一些與中學科學課程相關的探索性實驗，組織學生進行科學探究。使他們充分認識科學探究是科學作用為科學的核心所在，是科學所具有的首要特征。教導他們以科學本質為依據，深刻理解科學素養的內涵。科學是反映自然界客觀規律的知識體系，同時就其過程來說是一種對自然的探究活動，更是一種特殊的社會文化現象。這充分說明在科學領域不但要重視科學結果，更要培養學生探究過程。通過頂層設計來傳遞科學素質，科學能力。
2.4 加強與初中學生的互動
傳統方面，老師就是權威的觀念嚴重制約著學生天性的釋放與創造力的培養，同時，也使得科學課程教學自我調整機制的缺失。目前的教學安排基本都是從教師的角度來設置，再初中學生往往是一個被動的接受者。教學是一個互動過程，缺失一方的反饋，等于自斷一臂，未來的調整都是片面的，不科學的。閉門造車是教育的天敵。因時因人而變化，才是培養人才的核心。
3 小結
本文著重從師資力量問題來看待初中科學課程的一些問題，強調初中科學課程教師在數量、實踐能力、科學素質方面的薄弱問題，希望加強優秀教師的待遇與地位，加強學生與教師的互動性來提升初中科學課程的教學質量。
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（一）改革考試方式由于學生計算機應用水平差異較大，學校可以在學生入學后，學校統一組織計算機水平考試，通過者可以免修該課程并可根據所學專業選修其他計算機應用課程，末通過者可以選修《計算機文化基礎》。每年舉行一次考試，學生根據自己的掌握情況參加考試。這樣可以使學生投入更多的精力對計算機進行深入的學習，提高學習計算機的積極性。
（二）科學、精心的組織實踐教學《計算機文化基礎》課程是實踐性很強的一門課程，教學中應該特別重視實踐教學，培養學生的操作能力。每次上機實踐教師都要布置具體的實驗項目，專人輔導，解決學生實踐中遇到的問題。
（三）基于項目驅動的教學模式項目教學是師生共同實施一個完整的任務而進行的教學活動，根據教學內容，從學生可能遇到的辦公實際問題出發，設計了12個項目，具體設計如下：（1）微機的組裝與維護；（2）金山打字通的安裝與使用；（3）文件和文件夾的操作；（4）制作畢業生就業推薦表；（5）電子報紙的制作；（6）畢業論文設計與制作；（7）制作成績表；（8）學生成績的統計；（9）學院工資表的制作與編輯；（10）職業生涯規劃演講稿設計與制作；（11）電子郵件的收發；（12）設計介紹“古城臺兒莊”網站。項目教學打破教師教學生學的傳統模式，在課前給學生安排好本教學內容的項目，讓學生自己找資料，通過學生完成各自的項目熟悉課程內容。這種方式可以激發學生的學習熱情，培養學生自主獲取新知的能力，使學生由被動學習變為主動學習。
（四）網絡化教學平臺的開發和利用1.網絡化教學平臺概述。網絡化教學平臺為學生提供了一個理想的自主學習環境。一個高效運行的計算機文化基礎課程教學平臺可以放置教學計劃、課程資料、課件等資源，也可以布置作業、上傳實驗結果、利用論壇交流學習經驗，解決學習中遇到的問題等。網絡教學平臺在很大程度上能滿足不同層次學生的學習，提高學生自主學習的積極性，同時也為教師與學生之間，學生與學生之間的溝通與交流提供了一個平臺。目前各高校投入使用的網絡教學平臺普遍存在造價高、不易于維護、應用性差等一系列問題，影響了網絡教學平臺的開發和利用，而Moodle平臺就能很好地解決這一問題。2.基于Moodle的交互式課程活動設計。Moodle的資源和活動的設計提供給學習者一個自由的空間和參與活動的互動平臺，與傳統的填鴨式教學和灌輸式教學不同。學生的活動有Moodle的資源提供保障，同時活動也生成服務變成了學生可用的資源。在教學中教師可以使用Moodle平臺將教學大綱、教學課件、教學輔助材料直接上傳到網站中供學生瀏覽和學習。在學生活動中，教師可以使用moodle提供的“作業”“、投票”“、測驗”、“問卷調查”等功能在網頁上添加活動生成互動性資源，進行有效課堂教學設計。利用Moodle“問卷調查”，可以方便地設計問卷調查，可以采用單選、多選、填空、排序等多種題型，系統根據教師設計自動生成可視化分析。在Moodle的“測驗”設計活動中，教師可以設置不同形式的測驗滿足教學需要，如評分方法、答題次數、時間限制等非常靈活。Moodl“e作業”功能可以針對不同個體，采用因材施教，學生自由選擇，教師方便處理。3.基于Moodle的協作式課程活動的設計。Moodle平臺提供聊天室、討論區、Wiki等活動進行協作式課程活動設計。“Wiki”功能進行對小組公開群體合作對教學中的問題共同探究。聊天室可以實現在網絡上的師生互動，共同討論教學問題。討論區則能讓每一個學生都成為資源的建設者和共享者，豐富課程資源。
二、結束語
