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第1篇

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心；安全隱患；分析；護(hù)理

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02

消毒供應(yīng)中心是一個面向全院供應(yīng)各類無菌敷料、器械以及其他醫(yī)用無菌物品的關(guān)鍵科室[1]。消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各臨床科室的污染物回收、清潔滅菌以及再次發(fā)放等工作，是全院無菌物的供應(yīng)站，同時也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供應(yīng)中心的安全隱患是提升全院安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要環(huán)節(jié)。本院針對消毒供應(yīng)中心的特點(diǎn)總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)制定出相應(yīng)的管理措施，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證具有良好的管理效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

供應(yīng)室從業(yè)人員共計(jì)7名，其中，男3名，女4名；年齡21～48歲，平均（46.78±5.62）歲；主管護(hù)師1名，護(hù)士3名，助理護(hù)士1名，技術(shù)工人2名；學(xué)歷：大學(xué)本科2名，大專2名，中專1名，高中2名。實(shí)施前1年中清洗器械件數(shù)為15 600～23 454件/月。實(shí)施后供應(yīng)室從業(yè)人員無變化，器械清洗件數(shù)約為35 000件/月。

1.2 方法

1.2.1 管理措施 根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出導(dǎo)致安全的相關(guān)因素，主要包括設(shè)備儀器管理、從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)、消毒滅菌物品質(zhì)量以及工作質(zhì)量等因素。根據(jù)相關(guān)因素制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并執(zhí)行。

1.2.2 評價指標(biāo)及方法 依據(jù)消毒供應(yīng)中心18項(xiàng)質(zhì)量評價指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組質(zhì)量合格率。臨床科室對消毒供應(yīng)中心的滿意率調(diào)查，向全院各臨床科室發(fā)放問卷調(diào)查對消毒供應(yīng)中心的滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前后共向臨床科室發(fā)放問卷204份，實(shí)施前后各102份；共回收有效問卷204份。實(shí)施后消毒供應(yīng)中心質(zhì)量合格率明顯高于實(shí)施前（P < 0.05）；臨床科室滿意率也顯著高于實(shí)施前（P < 0.01）。詳見表1。

3 討論

3.1 安全隱患分析

3.1.1 設(shè)備儀器的管理 消毒供應(yīng)中心中最主要的醫(yī)療設(shè)備是高壓蒸汽滅菌設(shè)備。在使用過程中的操作不規(guī)范、設(shè)備保養(yǎng)不到位、監(jiān)測未定期執(zhí)行以及小故障未能及時排除等均可影響設(shè)備的安全運(yùn)行，從而造成安全隱患。

3.1.2 人員職業(yè)素質(zhì) 消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員對于消毒供應(yīng)中心的專業(yè)要求未能給予足夠的重視，在執(zhí)行相關(guān)操作的過程中發(fā)生簡化流程等情況，導(dǎo)致安全系數(shù)降低。另外，從業(yè)人員身體基本素質(zhì)偏低，學(xué)歷水平較低且參差不齊，接受與操作能力相對較低。個別從業(yè)者責(zé)任心不強(qiáng)，滿足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取精神[3]，在工作中易發(fā)生偏差，導(dǎo)致日常工作中存在著較大的安全隱患。

3.1.3 消毒物品的質(zhì)量因素 清潔的質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，隨意簡化或更改操作流程致使污漬、銹漬以及微生物清潔不徹底；清潔消毒后的包裝物質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，包裝材料的質(zhì)量、清潔度等不合格，包裝后未按要求標(biāo)記等；物品的裝載與存放不達(dá)標(biāo)，未按要求擺放，存放超過有效期，存儲條件不達(dá)標(biāo)等；滅菌物品的監(jiān)測不嚴(yán)格，儀表不精確、橡皮墊密封不嚴(yán)、冷空氣排出不凈、滅菌時間設(shè)定有誤以及壓力溫度未達(dá)標(biāo)等。

3.1.4 工作質(zhì)量因素 各項(xiàng)管理制度不完善、措施不健全、安全教育環(huán)節(jié)薄弱、業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)松懈、預(yù)防交叉感染措施不全面等均導(dǎo)致了工作中安全隱患的發(fā)生。

3.1.5 職業(yè)風(fēng)險 消毒供應(yīng)中心是全院污染物的集中處，因此從業(yè)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險極高，其中，銳器傷風(fēng)險為74.5%左右，患者藥液、體液感染風(fēng)險約為6.7%[4]。

3.2 管理措施

3.2.1 建立健全相關(guān)操作規(guī)程與規(guī)章制度 將消毒供應(yīng)中心的管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，制定出各崗位的崗位職責(zé)及監(jiān)管制度，量化各項(xiàng)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合的方式，使全部從業(yè)人員對相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到熟練掌握程度，通過定期檢查與非定期抽查的方式確保制度要求的真正落實(shí)[5]。對于高風(fēng)險儀器與設(shè)備采取專人負(fù)責(zé)制，并建立起保養(yǎng)維修檔案。

3.2.2 加強(qiáng)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 定期進(jìn)行專業(yè)技能與職業(yè)道德培訓(xùn)，使全室人員熟練掌握并從思想上真正引起重視；同時開展職業(yè)素質(zhì)評比，將評比結(jié)果與績效工資相掛鉤，提高從業(yè)人員的積極性與重視度。

3.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 確保滅菌物品的質(zhì)量，建立起質(zhì)量控制小組，不定期對各崗位進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時指出，并定期召開質(zhì)量分析會，對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題與安全隱患進(jìn)行通報并提出整改方案。

3.2.4 加強(qiáng)從業(yè)人員防護(hù) 向從業(yè)人員詳細(xì)說明職業(yè)防護(hù)的重要性與必要性，避免因怕麻煩、趕時間等原因出現(xiàn)防護(hù)不到位從而引發(fā)從業(yè)人員的職業(yè)風(fēng)險[6]。進(jìn)行危險操作時必須按照相關(guān)規(guī)定穿好防護(hù)服，避免被灼傷或感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易顯林. 淺談消毒供應(yīng)中心的管理[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（4）：271.

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第2篇

【關(guān)鍵詞】 品管圈護(hù)理； 急診輸液； 潛在風(fēng)險

中圖分類號 R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0095-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052

急診科室是醫(yī)院內(nèi)工作量最為繁重的科室之一，補(bǔ)液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風(fēng)險對于提高急診科工作質(zhì)量具有重要意義。品管圈護(hù)理是近些年來發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理方式，其通過相同工作性質(zhì)和同一工作單元的護(hù)理人員自發(fā)組織成業(yè)務(wù)小組，運(yùn)用科學(xué)方法，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有效減低護(hù)理風(fēng)險[1]。基于此，筆者采用品管圈護(hù)理活動進(jìn)行了急診輸液潛在風(fēng)險預(yù)防的相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年8月來筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護(hù)理方式不同，其中70例患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行急診科輸液護(hù)理，作為對照組，70例患者采用品管圈護(hù)理活動進(jìn)行急診科護(hù)理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

觀察組患者采用品管圈護(hù)理活動進(jìn)行臨床護(hù)理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護(hù)理小組，選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的2名副主任護(hù)師作為圈長，4名主管護(hù)師、5名護(hù)師及9名護(hù)士作為組員，由圈長組織小組進(jìn)行目標(biāo)、工作計(jì)劃制定，負(fù)責(zé)對小組內(nèi)成員的工作質(zhì)量進(jìn)行評估。（2）主題的確立。圈長可通過組織圓桌會議、頭腦風(fēng)暴等形式，讓小組內(nèi)組員結(jié)合自身實(shí)際工作中存在的情況，每人提出至少3項(xiàng)研究主題，圈長對所有結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，篩選出出現(xiàn)率最高的3項(xiàng)主題，并通過全體小組成員協(xié)商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動主題為“如何有效的降低急診輸液患者產(chǎn)生的輸液反應(yīng)”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據(jù)自身實(shí)際工作情況，對造成患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的危險因素主要有：輸液裝置是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作、取藥/配藥是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行、輸液人員的穿刺技術(shù)是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急診輸液反應(yīng)的危險因素，小組成員應(yīng)分析輸液工作中每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的漏洞及相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)方法、環(huán)境、物、人等方面進(jìn)行全面分析，并在小組內(nèi)開展急診輸液操作的培訓(xùn)班，加強(qiáng)小組內(nèi)成員無菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規(guī)范性，降低輸液風(fēng)險[3]。（5）實(shí)施及反饋依據(jù)“PDCA”模式進(jìn)行對策實(shí)施[4]。對實(shí)施過程中成功之處進(jìn)行推廣、應(yīng)用，不成功之處進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，圈長定期對小組內(nèi)成員的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)記分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對檢查中存在的問題進(jìn)行書面記錄，小組內(nèi)就存在問題的改進(jìn)方法進(jìn)行討論，安排專門人員對改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，如在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進(jìn)方法，再次執(zhí)行。（6）業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)。小組內(nèi)部定期開展業(yè)務(wù)技能水平培訓(xùn)，由小組組長或科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期對小組內(nèi)成員進(jìn)行輸液技能和相關(guān)臨床知識的培訓(xùn)，并對組內(nèi)成員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，對于成績優(yōu)異的學(xué)員予以表揚(yáng)和獎勵，對于成績較差的學(xué)員，分析學(xué)員的不足，給予針對性的幫助，從而持續(xù)性提高小組的臨床服務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率、輸液疼痛情況及護(hù)理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進(jìn)行評價，無痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護(hù)理滿意評價分為滿意、一般、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者輸液不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組輸液疼痛情況比較

觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

品管圈活動最早起源于質(zhì)量管理課程和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對臨床服務(wù)的要求越來越高，傳統(tǒng)的以“治療為中心”的治療理念已經(jīng)無法滿足患者的需求，大多數(shù)患者越來越注重護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，為了有效的提高護(hù)理工作質(zhì)量，品管圈活動逐步運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[5-7]。品管圈護(hù)理活動方式通過組織院內(nèi)一線醫(yī)護(hù)人員對急診輸液存在的潛在風(fēng)險進(jìn)行分析，通過圓桌會議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護(hù)理工作中存在的高危風(fēng)險因素，制定針對性護(hù)理對策，并定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、反饋，從而持續(xù)性的提高輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一方面有效的降低了臨床輸液風(fēng)險，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護(hù)理滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。品管圈護(hù)理模式通過成立品管圈小組，定期由組長對小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)，有效的提高了一線護(hù)理人員（尤其是剛?cè)朐旱淖o(hù)理人員）的綜合護(hù)理技能，從而有效的保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者（P

總之，品管圈護(hù)理方式可有效降低急診輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，對于預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險、提高急診輸液的安全性和患者的護(hù)理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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