時間：2023-03-07 15:19:33
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我國妊娠期高血壓疾病發病率為5%～12%，國外報道為7%～12%。初產婦妊娠期高血壓疾病的發病率是經產婦的4～5倍。
妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓5種類型。
子癇前期輕度 俗稱輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉。
子癇前期重度 也就是俗稱的重度妊娠高血壓，是病情嚴重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個加號，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開始水腫并向小腿、大腦及腹部擴展。水腫部位隆起，足部和小腿出現明顯凹陷性水腫，皮膚發緊發亮，按之出現凹陷，休息后不消退。嚴重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發生其他孕期并發癥的風險也很高，包括宮內發育受限、早產、胎盤早剝、胎死宮內等。
子癇 子癇前期重度如果沒有及時得到診治，病人可能出現抽搐，伴發昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復發作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產前、產時、產后均可以發生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。
妊娠期高血壓疾病
的主要高危因素
遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產婦、初次檢查時體質指數BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良、低社會經濟狀況等；子宮張力高，如出現羊水過多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發的因素之一。
發現妊娠期
高血壓怎么辦
通常，在懷孕的3～6個月血壓有所下降，這會暫時掩蓋慢性高血壓；到孕中期結束時，血壓又會恢復到正常水平。在妊娠早期進行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。肥胖者妊高癥的發病率更高，應引起足夠重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快，是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5公斤為宜。
注意休息和營養。心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側臥位為佳，以增進血液循環，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質和維生素的攝入。應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應控制在5克以下，這些有助于預防妊高癥。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。
及時糾正異常情況。如發現貧血，要及時補充鐵質；若發現下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時服藥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年1月至2008年5月間在本院分娩的產婦中妊娠期高血壓疾病合并貧血的患者10例。患者平均發病年齡25歲,初產婦6例,經產婦4例,均屬農村孕婦。平均體質量75~82 kg,孕周最早30周。產前妊高癥合并貧血的6例,產后出現貧血的4例。其中2例經陰道分娩,余8例均剖宮產分娩。10例中有6例出現產后大出血。
2 結果分析
2.1本院這10為患者中有6例入院時合并輕度貧血,并且以紅細胞下降為主,紅細胞值均
2.2 10例中的4例入院時僅診斷為妊娠期高血壓疾病,尿蛋白(+---+++),水腫(+++),血壓>140/100 mm Hg,血常規檢查未發現貧血。這4例中有1例在孕34周時胎死宮內,死胎分娩后陰道出血不多,但于產后2 d發熱,水腫加重,血壓偏高,復查血常規回報,血紅蛋白僅為60 g/L,給予輸血治療,與產后7 d血壓正常,尿蛋白消失,血紅蛋白87 g/L出院。余3例剖宮產分娩,術中出血大約400 ml,于術后3 d均出現水腫,血壓升高,貧血癥狀,1例給予輸血紅蛋白治療,2例輸血漿、白蛋白治療,均痊愈出院。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓好發于營養不良,如貧血、低蛋白血癥,尤其農村婦女生活條件艱苦,不注意孕期營養及各種微量元素的補充易發生貧血、營養不良。
3.2 子宮胎盤缺血學說,因妊娠期高血壓易發生于初產婦、多胎妊娠、羊水過多的孕婦。由于子宮張力增高,影響子宮的血液供養,造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。那么貧血時全身的血液循環不能適應子宮-胎盤的需要,更易發生妊娠期高血壓。
3.3 妊娠期高血壓發病的根本原因在于全身小動脈痙攣,血管壁的通透性增加,血液濃縮,紅細胞比容上升,產前不能發現貧血。產時產后出血增加,易導致失血性貧血。
3.4 重度貧血可出現心臟缺血,胃腸道缺血,血液循環的運氧功能下降,導致子宮胎盤缺血、缺氧,孕婦食欲下降,各種營養素攝入不足,均可誘發妊娠期高血壓的發生。
4 預防
①指導孕婦合理飲食與休息,堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供;②對妊娠合并貧血的孕婦加強產前檢查,動態監測血常規,早期糾正貧血;③出現低蛋白血癥的孕婦早期給予輸新鮮血或濃縮紅細胞;④對貧血的孕婦在糾正貧血的同時,應反復多次間斷吸氧,增加胎盤氧供;⑤對妊娠期高血壓的患者因早發現、早治療,積極控制血壓,防產后出血的發生。參
【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病妊娠結局
【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特發疾病,該病嚴重影響母嬰健康.是導致孕產婦和圍產兒病死率增加的重要原因之一[1]。現對近3年來我院婦產科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,以有效對該病進行防治,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2006年10～2009年8月我院婦產科收治的110例患者的病史資料,其中妊娠期高血壓患者50例(占45.45%),子癇前期患者59例(占53.64%),子癇患者1例(占0.91%)。年齡23～39歲,平均年齡(35.14±2.32)歲;初產婦96例,經產婦14例。采用隨機抽樣的方法抽取同期100例非妊娠期高血壓產婦為對照組。
1.2 診斷標準
診斷標準按《婦產科學》[2]第6版分類標準分類。
1.3 統計學方法
應用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理及相關分析,P
2 結果
2.1 終止妊娠時間
觀察組110例中,23例31～33周終止妊娠,87例在34～42周終止妊娠,平均為(36.8±3.2)周。對照組100例中,8例在37周前終止妊娠,余82例均足月終止妊娠,平均為(39.5±3.5)周,兩組比較差異有統計學意義(P
2.2 妊娠期高血壓與職業的關系
觀察組農民41例,非農民69例;對照組分別為25例,75例。兩組職業分布比較,差異有統計學意義(χ2=9.87,P>0.05)。
2.3 妊娠期高血壓疾病與BMI的關系
觀察組BMI>24 kg/m298例,BMI
2.4 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關系
觀察組剖宮產85例,陰道分娩25例;對照組剖宮產43例,陰道分娩57例。兩組差異有統計學意義(χ2=48.53,P
2.5 妊娠期高血壓疾病與產后出血的關系
對照組出血≥500ml18例,出血
2.6 妊娠期高血壓疾病與新生兒體質量的關系
觀察組
3 討論
3.1 目前研究表明
妊娠高血壓疾病患者由于血管內皮細胞受損使血管對血管舒縮因子的反應性改變,特別使對血管緊張素Ⅱ的敏感性增高,而對一氧化氮反應性減弱,導致全身小動脈痙攣,血小板聚集、激活、凝血功能亢進,多器官缺血、缺氧和功能障礙,因此出現高血壓、蛋白尿等臨床表現及一系列并發癥[3]。同時,由于全身小動脈痙攣,患者血容量減少、血液濃縮而導致孕婦全身各臟器供血不足,當子宮胎盤血液灌注不足時,可使胎盤功能低下,胎盤間營養交換障礙,便會影響胎兒的生長發育,出現早產、胎兒宮內窘迫、發育遲緩等新生兒并發癥。
3.2 妊娠期高血壓與母兒關系
①妊娠期高血壓疾病與BMI的關系。國內外研究顯示,BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險性是BMI24 kg/m2的孕婦易患妊娠期高血壓疾病。②妊娠期高血壓與職業的關系。流行病學調查發現,營養不良、低社會經濟狀況均與妊娠期高血壓疾病發病風險增加密切相關。本組資料顯示,各種職業中,農民所占比例最大,與其他職業相比差異有統計學意義,這與流行病學調查結果相符。原因可能為農民的低收入導致經濟拮據,飲食習慣差引起營養不良,由于受教育的機會相對較少,導致文化水平普遍低下.孕期自我保健意識差,很少進行產前檢查。③妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關系。妊娠期高血壓疾病本身不是剖宮產的指征[5],但是其并發癥如羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等容易引起胎兒宮內窘迫,最后選擇剖宮產。剖宮產減少了產程中宮縮疼痛刺激,勞累、精神緊張等引起的血壓增高及繼發的心腦血管意外的發生,減少了陰道分娩宮縮時胎盤血流量減少引起的胎兒缺氧。④妊娠期高血壓疾病與產后出血的關系。由于妊娠期高血壓疾病時全身小動脈痙攣和較大的子宮張力,導致產后出血發生率較對照組高。本組資料中,觀察組均于產后直腸置米索前列醇400μg,預防產后出血,發生產后出血者,再予乙醚紗布填塞子宮,大量出血者,予以輸血等對癥支持治療。本組資料有1例入院診斷為自發性子宮破裂者,發生失血性休克,出血達5000ml,最后經積極救治得到好轉。⑤妊娠期高血壓疾病與新生兒體質量的關系。兩組新生兒體質量差異有統計學意義,妊娠期高血壓疾病病理生理的中心發病環節是全身血管內皮細胞廣泛損傷,引起胎盤血流灌注量低,胎盤單位缺氧,導致胎兒生長受限發生率較高[6]。
3.3 治療方案
①休息、鎮靜,給予蛋白質、熱量充足的飲食;②硫酸鎂為首選解痙藥的運用;③對于收縮壓≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg者應使用降壓藥物;④如有嚴重的低蛋白血癥、貧血可給予適當擴容劑;⑤如全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫可使用利尿劑,但對于血液濃縮較明顯的患者應同時給予擴容治療,在血容量充足后再利尿,否則將加重血液濃縮;⑥密切觀察病情變化,及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等并發癥,并積極處理;⑦治療妊娠期高血壓疾病的同時,應注意對胎兒宮內發育遲緩的預防和處理,盡可能提高子宮胎盤的血液灌注量,即左側臥位,日間臥位時間不少于6小時,疏通微循環,補充蛋白質及鈣、鐵、維生素等營養物質[7];⑧適時終止妊娠。
3.4 妊娠期高血壓疾病的預防
加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關鍵。重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎的孕期保健知識,自覺進行產前檢查,及時發現高危妊娠,做好圍產期及圍妊娠保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
參考文獻
[1]孫海英魏峰.131例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].中國醫學創新,2008,5(33):28―29.
[2]樂杰,主編.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社.2004:163.
[3]Redman CW,Sargent IL.Latest advances in understanding preeclampsia[J].Science,2005,308(5728):1592―1594.
[4]Belogolovkin V, Eddleman KA,Malone FD.The effect of lowbody mass index on the development of gestational hypertensionand preeclampsia.J Matern Fetal Neonatal Med,2007,20(7):509-13.
[5]夏明靜,于麗霞,薛巧梅,等.120例妊娠高血壓患者妊娠結局的臨床分析[J].中國婦幼保健,2005,20(3):382.
[6]李輝,尚濤,孟季紅,等.重度妊娠高血壓綜合征患者腦灌注壓變化及臨床意義[J].中國醫科大學學報,2002,31(4):296.
目前妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明了，不可能完全預防本病的發生。因此,在妊娠中對有高危因素的孕婦，例如高齡孕婦、體型較胖者、雙胎、羊水過多、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等，尤其是有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦，應開展妊娠期高血壓疾病預測性診斷，對有陽性表現而有妊娠期高血壓疾病傾向者，給予適當的休息及對癥治療，密切追蹤隨訪。達到早期診斷早期治療，減少子癇的發生。減少嚴重并發癥，對保障母嬰健康有積極意義。而“先兆子癇”及“子癇”圍產兒死亡率高，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重母兒的預后變得越來越差，在臨床診斷時應根據病史、誘發因素、病情輕重、妊娠期高血壓疾病分類有無并發癥對母嬰的影響并相關疾病鑒別。
妊娠高血壓疾病大多數患者由于產前保健意識不強，做好母嬰保健，定期檢查，可以早期發現及早治療。妊娠高血壓疾病，有一定的發展過程，抓住先兆子癇這個重要環節，而做好轉化工作即可防止子癇的發生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子癇的發生，必須醫患聯系，從重視做產前宣教工作到門診、病房絕不放過1例妊娠高血壓患者，產程時要詳細詢問病史。仔細觀察血壓、脈搏、體重及血項的變化建立產前保健卡，定期產檢，并囑其有高血壓、水腫、頭痛等情況者應及時就診對病情重者及時收入住院，列入重點交班。
加強觀察：對妊娠期高血壓疾病除藥物治療外觀察病情是一項十分重要的環節。子癇前癥狀不太明顯易于忽略，因此要加強每位醫護工作的能力。必須經常觀察病情變化，對患者每2小時測1次血壓，聽胎心聲1次，發現情況積極采取有力措施，使孕婦轉危為安。
【關鍵詞】
妊娠期高血壓；影響；防治
作者單位：710061西安市雁塔區中醫醫院
HDCP是一種妊娠期嚴重威脅孕婦和圍產兒生命的產科常見病，可導致母體發生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長、導致胎兒宮內受壓甚至圍產兒死亡，我國報道總發病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發生，臨床表現為高血壓、尿蛋白，嚴重時可出現抽搐和昏迷，甚至出現母嬰死亡。現分析我院HDCP所產生的影響，來探討其有效的治療辦法。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院自2009年以來收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機抽取的同期120例正常孕婦為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎資料經假設檢驗無統計學差異(P>0.05)，將所有病例同時做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。
1.2 研究方法選擇
分析孕婦分娩方式、并發癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。
1.3 統計學方法 處理
數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。數據采用均數±標準差(x±s)表示，應用t檢驗，計數數據需采用χ2進行檢驗。
2 結果
觀察組的孕婦剖宮產率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統計學意義，P
表1
兩組觀察值比較
組別
孕婦圍生兒
剖宮產率并發癥發生率病死率并發癥發生率
觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)
對照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)
由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產率、圍生兒死亡率及并發癥發生率。
3 討論
妊娠期高血壓作為一種嚴重威脅圍產兒及孕婦健康的疾病，研究其預防和治療對臨床工作的開展尤為重要。在預防方面要建立和健全婦幼保健網絡，嚴格產前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實做到分級管理，建立健全轉診和會診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預防妊娠期高血壓的發生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產時首選硫酸鎂可控制和預防抽搐。其次，適當選擇鎮靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監測工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應注意其適宜人群，期間嚴密觀測血壓變化。對于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴容。發生急性肺水腫或急性心衰時可采取利尿治療，但一般不主張應用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來多數學者認為剖宮產已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。
綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現為高血壓、尿蛋白，嚴重時可出現抽搐和昏迷，甚至出現母嬰死亡。基本治療原則是絕對休息、解痙、擴容、利尿、降壓、可適時終止妊娠，適時選擇剖宮產。可導致母體發生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產后出血等，還可影響胎兒生長、導致胎兒宮內受壓發生早產，甚至圍產兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。
參 考 文 獻
［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實用婦產科雜志，2002，18(5)：266-267.
關鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷
妊娠期高血壓疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現的血壓異常增高的特有疾，國外人群發病6%～10%，中國發病率5.57%～9.4%[1]。流行病學調查發現：初產婦、孕產婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性，營養不良、低社會經濟狀況、營養結構等均與發病風險因素增加密切相關[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長抑制、胎盤早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要因素，只有進行早期篩查、合理預防、正確干預和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。
妊娠期高血壓疾病的分類與診斷
國內將妊娠期高血壓疾病分4類[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現血壓≥140/90mmHg或產后12周血壓仍不恢復正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現的高血壓，3次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時。此病可進展為子癇，部分患者在分娩后可演變為原發性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現，尿蛋白≥300mg/24小時，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板
診 斷
根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應詳細詢問有無上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續性血壓升高，三次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時，或使用無創動態血壓監測（ABPM），進行24小時血壓監測。慢性高血壓并發子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續上升；蛋白尿的定義是24小時內尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規、肝腎功能測定、尿液監測、眼底檢查、心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。
妊娠期高血壓疾病的管理
目前國內對妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標尚無統一意見。參照美國婦產科協會及國內高血壓指南，對于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產婦及胎兒安全，延長胎齡，保證胎兒成熟，避免出現胎兒畸形和發育遲滯，胎盤早剝等風險，對于血壓輕度升高的孕婦，血壓
非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強監測和限制體力勞動，嚴格限鹽有助于降低血壓，但對胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當的體重控制。預防管理對降低妊娠期高血壓疾病的發生、發展尤為重要，應健全縣、鄉、村三級婦幼保健網絡，開展圍孕、圍生期保健工作；加強健康教育，普及孕期知識，自覺進項產前檢查；指導孕產婦合理飲食與休息，進食富含蛋白質、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅持左側臥位；補鈣可預防妊娠期高血壓疾病的發生，國外研究表明，每日補鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。
藥物治療：國內目前尚無統一意見。2005年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠期高血壓疾病的報告推薦首選α-腎上腺素能激動劑甲基多巴[5]，但此藥國內市場很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應監測胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導致早產，胎兒宮內窘迫等故不推薦使用。國內目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進一步考證。孕產婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應注意。利尿劑對于妊娠期高血壓疾病治療價值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會對胎兒產生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。
總之，正確的監測，預防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預后，只有加強產科與神經內科，心內科等多學科的協作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。
參考文獻
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3 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：158.
1資料與方法
1.1一般資料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例,陰道分娩932例,剖宮產752例。發生妊娠高血壓疾病孕婦55例,產婦年齡23～39歲,初產婦28例,經產婦27例,雙胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,產次1～2次。其中妊娠期高血壓16例,輕度子癇前期28例,重度子癇前期6例,慢性高血壓并發子癇前期5例。
1.2診斷標準參照謝幸[2]主編的《婦產科學》(第8版)中妊娠期高血壓疾病診斷標準。妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度及重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。
1.3治療方法妊娠期高血壓孕婦入院后指導其左側臥位、休息、間斷吸氧、調整睡眠、實行心理疏導、提倡適量運動,飲食上應予充足的蛋白質及熱量,并適量的添加維生素及鈣劑。根據血壓情況及病情需要,可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴容、呋塞米利尿及必要時強心、預防感染等治療,并結合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,適時引產或剖宮產終止妊娠。美國婦產科醫師學會建議對每一個在分娩期間和產后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療。國內解痙首選硫酸鎂,滴速1～2g/h,監測血鎂濃度應控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h內總量不能超過30g。同時需監測膝腱反射、呼吸、尿量,以防鎂中毒,及時糾正電解質紊亂、酸中毒。
1.4療效判斷標準痊愈:孕婦血壓恢復正常,臨床癥狀消失,孕34周以上,胎兒正常,無并發癥;有效:孕婦血壓基本恢復正常,臨床癥狀消失,其他并發性疾病治療后痊愈,孕34周以上,胎兒正常,無死胎;無效:上述問題沒有得到治療,終止妊娠或孕婦孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。
2結果
55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經休息、鎮靜、解痙、降壓等積極對癥處理后,血壓均得到了有效的控制,未出現子癇發作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關并發癥,均恢復良好,順利出院。其中平產27例,剖宮產28例,除1例胎死宮內外,其余新生兒全部存活,治療有效率為98.2%。
3討論
妊娠高血壓疾病多發生于妊娠20周以后,有報道稱妊娠期高血壓發病率為6%～8%。其病因及發病機制尚不明確,認為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應激及免疫失衡、內皮功能障礙等因素有關。病理生理變化主要是全身小動脈痙攣,痙攣致胎盤微血栓形成,胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養及氧的交換障礙,影響胎兒生長發育,畸胎、早產、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產發生率升高。同時小動脈痙攣,外周血管阻力增大,內皮細胞損傷,血管通透性增加,體液和蛋白質滲漏,全身各系統各臟器灌流減少,組織缺血缺氧,導致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現為高血壓、蛋白尿,嚴重者可出現抽搐、昏迷,甚至顱內出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此,減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現嚴重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。
[關鍵字]妊娠期高血壓：妊娠晚期；凝血功能；血小板參數
[中圖分類號]R51
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0008-02
受孕期、胎兒生長發育等影響，孕婦妊娠過程中激素水平、血液成分等會發生變化，尤其是妊娠晚期，孕婦血液成分變化越明顯。妊娠期高血壓即孕婦妊娠期間發生高血壓，是導致孕婦死亡的重要原因之一。相關研究表明妊娠期高血壓發生與凝血、纖溶機制變化、血小板啟動等有關，致使妊娠期高血壓孕婦常處于高凝或血栓前狀態，危險系數較大。為此加強妊娠期高血壓患者凝血功能檢測至關重要。該研究隨機選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，就此比較分析正常妊娠孕婦與妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，年齡23～30歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周3040周，平均（36.2+2.1）周。隨機選取選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，年齡24～32歲，平均（28.0+1.5）歲，孕周31～39周，平均（36.5±2.0）周，所有孕婦均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他妊娠并發癥等婦女，比較兩組孕婦年齡、孕周等資料差異無統計學意義（P>O.05）。有可比性。
1.2 方法
兩組孕婦均接受凝血功能及血小板指標檢測，相關設備：全自動凝血分析系統（9000型，美國庫爾特公司提供）、全自動血液分析儀（XT-1800i，STAGO Compact公司提供）及其配套試劑，按照設備及試劑盒說明書操作.2h內完成所有檢測。具體操作：早晨抽取孕婦（空腹）3ml靜脈血，將其放置到真空抗凝管（含有0.2mg的枸緣酸鈉）中，混合均勻，th內用全自動凝血分析系統對所有標本進行凝血指標檢測，包括APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（血漿凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）及FIB（纖維蛋白原，免疫比濁法測定）指標。另外th內用全自動血液分析儀檢測血小板指標，包括PLT（血小板計數）、MPV（血小板平均體積）及PDW（血小板分布寬度）指標。
1.3 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件錄入分析上述數據，計量資料用均數±標準差（x+s）表示，行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組孕婦凝血功能指標比較
研究組孕婦APTT、PT、TT較對照組均明顯更小.FIB水平較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組孕婦血小板參數比較
研究組PLT、MPV、PDW分別為（184.95±56.55）x109/L、（11.26±l.ll）fl、（16.02±2.90）%，與對照組對應比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
妊娠期高血壓在妊娠期并發癥中比較常見，一般在妊娠20周后發生，若處理不當可能導致孕婦及圍產兒死亡。現代醫學表明凝血系統、纖溶系統在機體止血、出血中起重要作用，一旦患者處于高凝狀態，可能引發大出血或血栓形成等嚴重并發癥，威脅患者性命。為此加強凝血及纖溶系統檢測十分必要。臨床實踐及相關研究認為妊娠期高血壓主要由妊娠晚期孕婦處于高凝狀態引起，同時該因素也是妊娠期血栓形成的重要原因。相關調查顯示妊娠孕婦深靜脈血栓發生幾率相比同齡非妊娠婦女高3～4倍，特別是妊娠晚期，發生概率更高。為此加強妊娠期孕婦凝血功能檢測，對預防血栓形成疾病具有十分重要的意義。
凝血功能主要指標包括APTT、PT、TT及FIB等，其中APTT主要是對Ⅸ、Ⅺ等內源性凝血系統凝血因子反映：PT主要是對II、V、VII（主要凝血因子，可與TF結合形成FVlla-TF復合體，啟動外源性凝血過程）等外源性凝血系統凝血因子狀況進行反映；TT主要對纖維蛋白異常是否、抗凝物質有無反映；FIB屬于大分子糖蛋白，是血栓形成的獨立因子，在血栓形成中起重要參與作用，通常情況下孕婦體內FIB水平隨著孕周的增加而上升，而FIB上升時會增加凝血所需酶促反應底物，使血小板聚集，血液濃度及血漿黏度上升，增加血栓形成概率。該研究表1中可知研究組孕婦APTT、TT、PT明顯比對照組短，而FIB水平（4.97±0.71）g/L VS （3.82±0.48）g/L明顯比對照組高，提示妊娠期高血壓晚期妊娠患者處于高凝狀態，與趙映華等人研究結果一致。
關鍵詞妊娠期高血壓疾病孕產婦并發癥圍產兒結局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099
資料與方法
2008年6月～2009年6月住院分娩產婦2843例,其中妊娠期高血壓病228例,發病率8.02%。年齡18～44歲,發病孕周27～41周,平均孕周35+4。初產婦112例,經產婦116例,雙胎妊娠5例。重度子癇前期118例,輕度子癇前期41例,妊娠期高血壓37例,子癇6例,妊娠合并慢性高血壓16例,慢性高血壓并發子癇前期10例。分析妊娠期高血壓疾病及其并發癥結果及圍產兒結局情況。
方法:妊娠期高血壓疾病及其并發癥的診斷以《婦產科學》(第7版)[1]為準。對各類妊娠期高血壓疾病的孕產婦并發癥、妊娠結局進行比較。
統計學處理:應用SPSS10.0統計學軟件進行數據處理。
結果
各類妊娠期高血壓疾病中孕產婦并發癥包括胎盤早剝,產后出血,心功能衰竭,肝腎功能損害,HELLP綜合征。產婦無1例死亡,孕產婦嚴重并發癥包括胎盤早剝、產后出血、心功能衰竭、肝腎功能損害等,在子癇、重度子癇前期及慢性高血壓合并子癇前期組中發生率明顯增加,與其他組比較有顯著差異(P
妊娠期高血壓疾病圍產兒結局分析,見表1。
討論
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病,其基本病理變化為全身小血管痙攣,腦血管痙攣可導致血管通透性增加,腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等,嚴重威脅母嬰健康。國內報道發生率為9.4%。孕產婦死亡率在城市為18.9/10萬,全國為46.9/10萬,圍產兒總死亡率為2.68%,本組資料與國內報道一致[2]。
因妊娠期高血壓基本病理生理改變為全身小動脈痙攣,子宮-胎盤血流灌注不良,以及抽搐發作時全身組織缺氧,使胎兒胎盤血循環中的氧含量明顯下降,更易導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。因而有效地預防和治療妊娠期高血壓疾病,可以減少子癇的發生、降低母嬰死亡率意義重大[3]。特別是重度子癇前期患者中早產、足月低體重兒、胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率明顯高于妊娠期高血壓及妊娠合并慢性高血壓患者,嚴重威脅母兒生命安全。通常重度子癇前期患者發病早,隨妊娠進展,病情逐漸加重,雖經積極治療仍得不到有效緩解,適時終止妊娠是一重要的治療措施,可有效地保證母體安全。
參考文獻
1樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2008:1,92.
