時間：2023-03-07 15:19:33
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一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的條例；及相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
五、其他
1、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。
關鍵詞：社會保險基金；保值增值；風險及建議
一、我國社會保險基金保值增值的現狀
2012年12月19日，國家財政部公布截止到2011年末，我國社會保險基金滾存結余29818億元，其中養老保險結余4684億元。2000年，我國成立了全國社會保障基金理事會，并于2011年出臺了《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》，對基金的投資渠道和范圍進行了規定。然而社保基金投資也面臨著一些問題，2011年《中國社會保障改革與發展報告》新聞會上指出，我國社會保險基金投資運營管理存在著管理主體不明、投資渠道單一、效率低下等問題。在通貨膨脹前提下，存在貶值的可能，且從長遠來看，基金的增值能力和支付能力也令人擔憂。可以看出，社保基金保值增值仍需重點關注。
二、我國社會保險基金保值增值的風險
社保基金管理過于分散，加大了投資風險成本
目前，我國社會保險基金管理過于分散，呈現出“條狀分割、塊狀管理”的現狀。一是社保基金由3個部門分別負責管理，形成了“條狀分割”。二是社保基金區域分級管理，由省、市、縣7000多個地方社保（農合）基金經辦管理機構分別管理，每一個部門管理本級的社保基金，形成了 “塊狀管理”。[1]這種管理體制的分散化導致了管理主體的分散化，增加了基金管理難度。三是全國約一半省市實行稅務征收、財政專戶、社保發放的收支存管理體制，部門分割缺乏溝通，造成基金隱形流失。
基金收益率低，面臨貶值風險
目前我國社保基金的投資，國家對社會保險基金投資渠道作了嚴格限制，只允許將基金結余存放銀行和購買國債。如果單從絕對數看，現行政策能使基金總額增加，但如果考慮通貨膨脹等因素，社會保險基金實際已隱性貶值。[2]其次，社保基金投資工具和投資方向單一，投資收益率低，造成基金的保值增值難度加大。隨著我國逐步進入老齡化社會，社會保險基金的支付壓力將不斷加大，收支矛盾將更為突出。
監管職能部門分散化，造成監管真空風險
目前，全國各地成立了由人社部門牽頭，財政、審計、人民銀行、地稅、監察、糾風、衛生等部門參加的社會保險基金監督委員會，實施對各項社會保險基金的監管，但監督機制不健全，監管力度薄弱，使得基金安全和投資運營缺少監管。在實際監管中，社保基金往往被視作一般性財政資金，監管職能由各部門分散承擔，形成了監管的真空地帶。
三、我國社會保險基金保值增值風險出現的主要原因
（一）金融市場的發展不夠完善和成熟
社保基金是金融市場中重要的機構投資者，金融市場的發育程度決定了社保基金投資模式的選擇，甚至影響社會保險制度模式的選擇。然而我國的金融市場結構仍然不太合理，導致社保基金基本只能進行單一的投資，絕大部分的社保基金投資于銀行存款和購買國債，它們的增值與利率是分不開的，當金融市場不穩定造成利率上升時，會使得社保基金資產縮水，導致社保基金再分配功能混亂和責任不清。
（二）投資渠道狹窄，缺乏有效的保值增值手段
據了解，從現行制度看，考慮到社會保險基金的安全性，我國的《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險基金財務制度》等法律法規規定，對社會保險基金實行財政專戶管理，社會保險基金結余只能存銀行和購買國債，不得進行其他任何形式的直接或間接投資。[3]由于目前國家已不再發行特種定向債券，所以社會保險基金結余只能轉存銀行定期存款。
（三）社會保險基金投資管理權能不明確
目前社會保險基金投資的管理職責主要由財政部門和社會保險經辦機構承擔，由于沒有成立專門的投資管理機構，而且將投資管理職責作為社會保險經辦機構的附帶職責，使得目前社會保險結余資金處于無專人管理、無專門機構投資運營的狀態。
四、促進社會保險基金保值增值的建議
經過近十年的發展，我國已逐步建立起完善的社會保障制度體系，經濟和社會的全面發展進步。我們應當立足于具體國情，借鑒并吸收國外先進經驗，著力完善當前的社會保險管理體制，逐步改變社保基金保值增值難的現狀。現階段，我國社會保險基金保值增值應遵循的基本原則是：在保證基金安全性、流動性的前提下，實現基金資產的增值。
（一）完善現有制度并確保得到有效執行
（1）進一步加強與金融機構的溝通協調，嚴格執行社會保險基金應享受優惠利率、及時轉存定期存款等相關規定。
（2）各地方政府或有關部門要盡快出臺細化的配套措施，用以指導和規范社會保險基金的投資運營。
（3）成立社會保險基金投資專門機構，負責制定基金投資的重大方針、政策和制度，指導和監督社會保險基金投資運營過程。
（二）健全社會保險基金監督機制
從歷年來的社保基金挪用案中，不難看出健全社會保險基金監督機制，形成一個完整的監督體系的重要性。為此要加強三方面監督：一是內部機構監督，即社會保險行政主管部門對本部門和下級機構的監督；二是外部機構監督，即財政、審計、監察等其他政府機構對社會保險管理機構的監督；三是社會監督，即社會保障監督委員會的監督和輿論監督。
（三）適當拓寬社會保險基金投資渠道
（1）財政部定期向社會保險基金發行定向特別國債，并根據社會保險基金支出需要確定期限，較好實現基金安全與收益的匹配。
（2）確保社會保障基金安全的前提下，根據資本市場的發育程度、投資運營機制健全和投資管理水平提高程度，有計劃、分階段地允許部分社會保險基金進入資本市場。
（3）科學設計社會保險基金投資期限組合，將長期、中期、短期投資有機結合起來，充分考慮社會保險基金支付的時間和金額以及經濟周期變化。（作者單位：西南財經大學保險學院）
參考文獻
[1]龐波.中國勞動保障新聞網，2011.
[關鍵詞]護士長;領導藝術
[中圖分類號]R197.323
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0202-01
護士長在科內起著承上啟下的關鍵作用,從某種程度上講,護士長的言談舉止,對護理管理的成效,人心向背都會產生重大的影響[2]。以下綜述個人體會。
1對上多爭取
1.1大事請示:科內的重要事情應當請示上級,以求得上級的及時指導。如科內準備實施整體護理,護士長應把初步設想及打算向護理部匯報,征得領導同意,以得到支持,便于開展工作,值得提醒的是,在請示上級時,護士長應準備好對此事的處理意見,拿出上、中、下三策,以便上級決斷時或擇其一,或綜合為一,或另有指示。
1.2定期匯報:護士長應經常向護理部匯報本科室護理工作情況,并通過護士長例會、護士長查房等形式,同護理部進行業務溝通,及時反饋護理任務實施情況,有主有次,承上啟下。使上級對下屬做到心中有數,以便及時指導。應該指出,一切匯報需真實,分清事情的輕重緩急。成績和缺點都要匯報,并分析其原因,明確今后的努力方向。報喜不報憂,虛報或瞞報(差錯糾紛)的做法都是不可取的。
1.3干出成績:干出成績是爭取上級支持的好辦法,從投入產出角度考慮,上級總是希望下級取得好成績,如果病房管理一流,技術精湛、服務優質、質量先進,這樣才會使上級在投入人、財、物、技術時放心,不至于產出浪費。
2對外多聯系
2.1護士長要有公關意識[3]:護士長要高度重視市場經濟下的“公關問題”,帶頭做好公關工作。爭取使本院、本部門在激烈的市場競爭中保持實力。如:護士長可利用工休座談會、滿意度調查等形式,向廣大患者及家屬宣傳醫院人才、技術、設備、服務等方面的優勢,擴大醫院在患者心目中的影響,進而提高醫院的競爭力。
2.2適當參觀是對外聯系的重要方式:護士長外出參觀考察,可以獲得許多信息,這對醫院的發展、科室的發展大有裨益。
3對內管理
3.1目標管理:目標管理包括:①目標管理的精髓在于:千斤重擔大家挑,人人肩上有指標。②目標管理取得成功的關鍵:全員參與,目標適當,考核嚴格,獎懲兌現。
3.2能級管理:管理能級層次一般可分為決策層、管理層、執行層和操作層,護士長是病房決策層、管理層中的核心人物。護士長要敢于授權,目標、權力、責任三位一體地分派給合適的下屬,充分信任她們,放手讓她們工作,這樣可以減輕護士長許多繁重事務,“宛然有了分身之術”。在授權下屬過程中,護士長應該學會授權的技巧,認識到授權并不等于放權。要加強檢查、協調、指導和控制,讓下屬基本做到在其位,謀其政;行其權,盡其職;取其值,獲其榮;失其職,懲其誤。
4對己要求:多靜思
4.1有功不傲:一個科室有所發展,有了成績,當然與護士長的領導有很大關系。但也應該看到,是大家共同努力的結果。如果護士長好大喜功,傲視一切。就會失去群眾的擁護。
4.2聞過則喜:護士長要謙虛謹慎。作風樸實,能認真聽取不同意見。聞過則喜,這是一句老話了,真正做到十分不易,這涉及護士長的修養問題。
4.3一日三省:子曰:“吾日三省吾身。”每天抽出30分鐘進行靜思,并寫下日志,堅持下去,必有大收獲。一省當日做的事完成否?二省當日所做之事成效如何?有什么經驗和教訓?三省明日之事,今后所做之事,該怎么做?
4.4廉潔且公正:護士長不可利用工作之便將集體財務占為私有,必須加強對藥品、物品的管理,加強資金及貴重器械的管理,進行必要的建賬、建檔。做到一絲不茍,公私分明。
5對下多激勵
5.1理解下屬:護士長應把提高自身素質放在重要地位,平等待人,做好榜樣,幫助和引導護士,善于關心和體察護士疾苦。這種領導方式帶來的是護士工作滿意度的提高。因此,護士長的榜樣作用和煥發民心作為我們護理管理優良傳統應該發揚,而不能以領導者自居。只知道發號施令,不關心基層護理人員的痛癢。應當以深厚真摯的感情去尊重人、理解人、關心人,與人為善。
[關鍵詞] 查房；護理管理；護理質量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.462 文章編號：1004-7484（2014）-03-1568-02
自2008年底我院實施護士長查房工作的護理管理模式，護士長查房制度是護理管理中的一個重要的工作環節，此項護理管理模式使護士與患者的關系更為緊密，增進了護患關系，使臨床護理工作能夠充分的得到延續和拓展[1]。執行查房管理模式以來，臨床護理工作得到了監督和指導作用，尤其對突發事件的處理更為恰當，針對各科室的協調工作以及防范醫療事故差錯方面均能起到良好的作用。筆者現將總結的堅持護理查房提高護理質量匯報如下。
1 查房模式實施方法
1.1 組成成員及查房時間
1.1.1 查房工作成員由全院護士長組成，護士長進行輪流值班，不分節假日，每夜由一名護士長值班。
1.1.2 查房護士長查房針對病區危重患者、手術患者以及新收治的患者的治療以及護理工作進行充分的了解，認真落實護士的各崗位職責情況以及各項護理工作情況，檢查危重患者的搶救護理情況，新入院患者的健康宣教落實情況，根據檢查內容，了解各科室夜班護士的護理工作質量，當針對護理工作的疑難問題給予解決和幫助，出現護理大問題要在值班記錄本上做好詳細記錄。
1.1.3 各科室的護士長對晨間交接班工作進行組織，實施床頭交接班工作，針對每一位患者進行嚴格認真的交接，尤其針對于大手術、危重患者以及新手患者的護理工作進行交接，并對查房所出現的問題進行提出、討論、評價，總結相關經驗，使護理質量得到持續改進，如有不良事件如責任心不強、不堅守崗位、科室規章制度不執行等，讓大家知曉，做到引以為戒；如有好人好事應對個人給予表揚和鼓勵，使大家得到學習。
1.1.4 針對夜間護士所遇見的疑難問題，要積極幫助解決，在夜間值班工作中要針對各項檢查的完成情況進行監督并注意在交辦完畢后進行檢查相關設備儀器是否完善，針對患者留取的各項標本檢查是否已留取，檢查護理交辦能容書寫質量是否得體，針對大手術及將要進行檢查的患者做好準備工作。
1.1.5 要做到每班下班前針對病房進行檢查全面了解患者的情況，對物質準備以及醫療器械設備的完好情況進行檢查，下班時遇到突發事件處理完在離開，如針對大型搶救沒有親自在現場協助醫師或者院領導組織、指揮并參加搶救工作，查房中出現的重大事情，應及時向醫院總值班進行匯報，并協助處理。
1.1.6 各科護士長堅持本科室的日查房，發現問題、分析問題、提出整改措施，使護理質量得到持續改進.護士長夜查房（輪流查房）發現安全隱患，規范護理行為，協助解決疑難問題，認真記錄，上報，護理部分析總結；護理部組織的大查房（各科護士長全部參加），側重難點、疑點，解決問題，提高護理人員理論水平，通過不同層次的查房使護理質量得到持續改進。
1.1.7 各科室的查房時間在08：00，每天護士長夜查房時間為20：00。
1.2 查房內容以及記錄的方式 查房內容由護理部統一設計，以表格的形式進行記錄，護士長必須檢查護理工作的各項檢查內容，并認真的進行填寫。
1.2.1 危重患者及大手術的患者的護理要認真，包括新入院的患者的情況，了解當日手術患者以及危重患者的病情，針對醫囑要進行準確的查對，對危重患者的管道進行妥善的護理，了解患者的生命體征及病情變化，在遵守相應的護理規章制度的前提下保證患者的護理記錄單的書寫整潔清晰。
1.2.2 病區的護理管理包括保持夜間病房以及走廊的環境清潔衛生，禁止大聲喧嘩，針對患者及家屬陪護進行適當的管理，要針對患者的病例、門窗、水電都進行檢查給予有關的管理規定。
1.2.3 對于急救以及品的管理以及消毒隔離的管理應加強控制，保證治療室、處置室以及辦公室的整潔。
2 效 果
2.1 查房護理管理針對護理安全中的安全隱患問題進行有效及時的解決和預防，由于夜班護士多數為年輕護士，工作經驗不足對出現的應急事件處理能力不強。針對這種情況下查房的護士長可以幫助解決夜間急診搶救，指導值班護士進行各項護理工作，這樣可以減輕護士在工作中的壓力，同時對護理安全隱患做到了良好的阻止作用[2]。
2.2 查房規范并對護理工作進行了細化。通過查房制度，危重患者以及大手術患者的護理質量得到了提高，病例書寫內容得到了規范。夜間值班的護士著裝以及各種行為更加規范，并自覺的遵守各項規章制度，針對各項護理工作都有完善的監督。而且護士長進行查房可以更全面、更準確的掌握患者的心理以及生理的需要，解決各方面的問題，做到以患者為中心的護理觀念。
2.3 提高護士長的綜合素質以及業務能力。護理部對夜查房的護士長要求嚴格，而提高護士長的自身素質是護理查房具備的一個客觀條件[3]。在進行護士長夜查房匯報工作，要求對夜間護理問題保證匯報的具體性，查房者應具有認真負責的工作態度，親自進行各個科室護理工作現場觀察。同時對每個科室出現的護理工作上的問題及時進行解決和有效的處理。
3 結 論
護理的工作性質比較特殊性，是對患者的生命健康有直接影響的，它關系到整個醫院的社會聲譽以及形象，因此怎樣更好的開展護理科學性的工作，是護理中的新型問題，它是對現有的護理管理模式提出的挑戰[4]。醫院實施查房的護理管理模式是更好的將護理程序這一科學的工作方法推向更前端。加強護理質量的管理，不斷提高護理工作質量，完成保證患者滿意的護理管理中心任務。
參考文獻
[1] 張美榮.張在英護士長夜值班制度在護理管理中的效果評價[J]-中外醫學研究，2010，12（9）：179.
[2] 劉進麗.護士長夜查房在護理管理中的作用[J].醫學信息，2011：24.
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
【摘要】 目的規范三級甲等醫院護理會診的組織管理。方法建立護理專家庫、制定護理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結果護理會診避免了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結論護理會診可提高整體護理質量，強化各學科之間的合作，推動護理科學研究，提高護理價值，增強患者對醫院的信任。
關鍵詞 護理會診；組織管理；規范
國家衛生計生委在《醫院管理評價指南》中明確規定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確保患者獲得高質量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫院通過規范的護理會診解決專科護理難題，效果良好。
1 主要做法
醫院是一所綜合性三級甲等醫院，共有科室28個，45個護理單元，其中內科16個科室，28個護理單元；外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。
全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達15 330人次。近年來，隨著新農合及城鎮醫保的發展，年收治下級醫院轉送的疑難危重患者人數逐年增加，2014年1~ 10月已達5 787人。
1.1 建立護理專家庫
護理會診人員能力的高低直接影響會診質量。護理部建立了護理專家庫參與護理會診的儲備人才。目前，護理專家庫成員共16名，進入專家庫的人員資質要求為：(1)專科護理技術組成員。以4個專科護理技術專家組為基礎，即危重癥護理指導組、傷口壓瘡技術管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家；(2)專科護士或專科主管護師。近年來，醫院培養了多名專科護士及專科主管護師，已成為護理會診的新生力量；(3)省內三甲醫院知名護理專家。護理部聘請省內4所三級甲等醫院知名專科護理專家5名進入專家庫，護理專家均為副主任護師以上職稱。
1.2制定護理會診制度
護理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業指導書，規范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。
1.3 明確護理會診范圍
(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨立解決的護理問題；(2)專科護理技能。患者合并壓瘡、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護理問題，需要相關護理專家指導；(3)專科操作技術。氣道護理與呼吸機的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護理、非專科有創操作、介入治療的護理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理；(5)康復與健康教育指導。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復指導等；(6)跨學科專業知識、臨床用藥管理、患者營養與飲食管理等。
1.4確定護理會診程序
1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關準備：責任護士準備護理病歷及相關影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護人員說明護理會診的意義。
1.4.2 總護士長組織專家會診由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內到達，普通會診一般在24小時內完成。
1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態；當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統的專科護理查體，獲取患者關鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現場教學，專家指導性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見。總護士長總結會診意見及建議，結合患者病情，提出具體護理要求。科室護士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。
1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區護士長及總護士長對會診質量進行監控。48~ 72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據護理效果及時調整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質量。總護士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。
2成效
2010年2月~ 2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5 010，解決護理難點問題216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態化，杜絕了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。
3討論
由于疑難危重癥患者病情復雜，在整個疾病轉軌過程中涉及跨專科護理問題多，護理難度大。而現在醫院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經驗及專業素質有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患。專科疑難危重癥護理會診的組織實施，充分發揮了護理團隊的優勢。和中高級護理人員的作用，彌補了專業的局限性，提高了整體護理質量。
通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養護理業務骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力。專科疑難危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺，在護理會診的過程中，護士可以發現許多護理難點問題并進行相關研究，從而推動醫院的護理科研活動，充分體現護理的價值。
越是危重病人，醫療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫患之間的認識差距引起的，通過專科疑難危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術經驗，為患者制定高品質的護理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。
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通信作者：
王亞麗：白求恩國際和平醫院護理部總護士長，主任護師
E - mail:wangyal198315@ 163. com
收稿日期：2014 - 10 - 24
[關鍵詞] 現代化醫院；護理；質量管理
醫院基本現代化涵蓋服務觀念、設施、醫療、醫療隊伍和醫院管理五個方面。
1健全科室組織管理體系
全科實行護士長、三級護士（責任組組長）和二級護士（高年資責任護士）的三級管理體系，三級護士和二級護士通過競爭上崗，病區按20張床位為一組設立1名三級護士和3~4名二級護士，并配備相應的一級護理論文護士（護師以下護士）。每日護士長針對全病區，三級護士針對本組進行質量控制，節假日等護士長不在班時，排班時注意留1名三級護士當班全面負責，中晚班2人搭班時二級護士即為臨時負責人。
2完善護理質量標準體系
在原有崗位職責、護理工作制度、操作規程、一般護理及專科護理常規（非整體護理工作模式）的基礎上，配合護理部結合本專科特點建立并完善了科室護理質量標準五大體系：①一般及專科護理常規；②質量標準及服務規范；③崗位職責及工作制度；④操作程序及搶救流程；⑤住院須知及健康教育。
3全面控制主要整體護理質量指標
質量是護理管理永恒的主題。現代化醫院要求整體護理主要質量指標達到以下標準：入住院評估與病人狀況符合率≥90%；護理診斷問題符合率≥90%；護理措施事實率=100%；健康教育覆蓋率≥90%；健康教育有效率≥90%；基礎護理合格率=100%；特級、一級護理合格率≥90%；臥床病人褥瘡發生率=0；護理嚴重差錯事故發生率=0；病人對護理工作滿意度≥95%。為達到上述質量指標，實施了全面控制工作方法，全面控制包括兩種含義，一是指對計劃全過程的控制，二是指全體工作人員均參加控制工作，即把標準交給大家自控，實施全方位綜合性控制，以確保目標的最佳實現。應用了ISO9000族標準八項質量管理原則[、護理質量管理的PDCA循環基本方法、單項獎懲與雙因素激勵理論及以人為本的服務觀念等。
3.1“寫我所做”、“做我所寫”，控制護理措施的事實率所有人員應明了護理記錄不僅是現代化醫院要求、更重要的是法律舉證的有效依據。護士長每日對危重病人的護理措施的事實率全部考核，即記錄措施的及時性、客觀性和合法性[3]。
3.2單項獎懲與雙因素激勵相結合控制基礎護理合格率進行此項指標控制時，首先讓管床護士自己講評存在的問題，然后護士長再指出不全面之處，對于影響病人舒適度的部分，考核時雖總分合格，但實行單項獎懲措施，如皮膚、頭發、會不潔均扣發獎金。另外在考核中，及時發現每位護理人員的長處和閃光點，給予表揚，同時配合績效工資量化管理考核方案，對每一位護士獎懲分明，以激發每一位護理人員的工作熱情。
3.3逐級匯報制度防止臥床病人褥瘡發生為防范臥床病人褥瘡發生，筆者認為可以在醫院實行潛在護理并發癥的逐級匯報制度，培養各級護士對于所分管的病人存在潛在并發癥的早識別能力，逐級在大組內匯報，向護士長匯報，如心衰全身皮膚嚴重水腫者、風濕性心臟病極度消瘦惡液質病人，科內質控小組共同探討切實可行的防范措施，通過此項舉措確保了褥瘡發生率為零。
3.4強化安全意識防范護理嚴重差錯發生讓每位護理人員樹立強烈的安全意識，在工作的每個環節均要嚴格執行所制定的各項護理工作制度及技術操作規程，強調關鍵制度的落實，如查對制度、交接班制度，并與時俱進，根據工作程序的變化及時進行修改，采取多種安全防范措施：①因目前使用電腦輸入醫囑，執行每日總查對一次，核對時輸入醫囑者不允許讀病歷，以免形成定式思維，遺漏醫囑。②在治療室加藥臺上建立寫有“你查對了嗎?”及應查對的內容的警示牌。③各班次交接時增加了普通病人交班本，主要交接液體余量、心理狀態、70歲以上未留陪人者及隨時可發生病情變化者，如擴張性心肌病病人等。④在入院健康教育時請病人或家屬在重要告知措施欄內簽名，如排便時勿用力，不能離開病區等。⑤每月末召開差錯事故防范討論會，找出本月護理工作安全薄弱環節，每人針對科內及自己情況發言。⑥實施潛在護理并發癥逐級匯報制度。
3.5全員參與全程控制提高入住院評估和護理診斷的準確性評估是整體護理的基礎，是護理程序的第一步，也是最關鍵的一步，只有評估準確才能使護理診斷與病人存在的問題準確符合，措施得力，完成預期目標。筆者認為在條件允許的情況下可以采用ISO9000族標準八項質量管理原則，全員參與。對全員強化培訓，主要培訓內容包括：病人入院評估技巧、方法，評估內容要求。并根據病人具體情況采用不同的評估方法，即一般病人的評估、急危重病人的評估、生氣哭泣情緒不穩定病人的評估、老年病人的評估等。讓每一位護士了解住院評估的要求及知道做好住院評估可使得護理資料具有連續性，是入院評估的繼續且入院評估護理論文與醫院評估具有聯系。全程控制即護士長對入住院評估和護理診斷符合率進行檢查，每日隨機抽查1~2位病人，對于存在問題當面指導，對于存在的共性問題每周五晨會總講評一次。
4結束語
筆者認為，以后優質的護理管理體制是建設現代化醫院的一項重要標準，同時也是實現我國醫療體制改革的一項艱苦事業，護理體制管理的改革不是一朝一夕的，需要廣大醫療工作人員集思廣益、不斷探究。
參考文獻：
[1]李亞潔，王麗姿，王秀崗.ISO9000族標準八項質量管理原則在護理中的作用.中華護理雜志，2002，37（12）：916-918
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，醫學教。育網搜集整理向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
