時間：2023-03-14 15:19:45
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第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一場。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
現在對于實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯系實際的機會，將學了四年的理論去應用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人，老師交流isveryimportant!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點:
一，理論知識的問題:以前當的一直是學生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的:被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
二，角色轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。
三，膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四，無菌觀念和規范化操作。在外科實習這段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創新思維，那也得熟悉情況了再說吧。
一、師德方面
作為一名人民教師，我感到由衷的自豪，同時我清楚要成為優秀的教育工作者，就要不斷提高自身的精神修養，提高自己的政治素養和專業文化水平。本人能積極參加政治學習，關心國家大事，擁護黨的領導，擁護黨的各項方針政策，關心國內外大事,注重政治理論的學習，團結同志，熱心幫助同志，人際關系融洽，教學目的明確，態度端正，鉆研業務，勤奮刻苦，關心學生，愛護學生，為人師表，有奉獻精神。
二、教學情況
1、備課。提前兩周備好課，寫好教案。平時做到提前備課，堅持把備教材、備考綱與備學生相結合，尤其關注我班學生可能出現的問題，力求吃透教材，找準重點、難點，制定符合學生認知規律的教。
總之，教育教學工作，是一項常做常新、永無止境的工作。今后我會繼續在教學上下功夫，努力使班級學生的成績在原有的基礎上有更大的進步。及時發現、研究和解決學生教育教學工作中的新情況、新問題，掌握其特點、發現其規律，盡職盡責地做好工作。
課堂巡視時，注意對學困生進行面對面的輔導，課后及時做課后記，找出不足。課堂檢測題目均屬典型考題，包括歷年會考和高考真題，盡量讓80%的學生掌握。
3、作業批改與輔導
我一直堅持課前批改完作業，及時地把出現的問題匯總后在課上解決。這樣可以讓我很快了解學生的學習情況，尤其是中等生中作業中出現的問題，我會有目的的對他們進行輔導，為培優做好充足的準備。同時也讓我看到了不少抄襲作業的學困生，我耐心地給他們輔導，一個月后他們基本上都開始獨立完成作業了。我每天精心地挑選一些有利于學生能力發展的、發揮主動性和創造性的作業給優等生。
4、堅持利用每周二的午間進行周測試，及時地鞏固所學知識，及時查缺補漏。
5、堅持聽課，注意學習組里老師的教學經驗，努力探索適合自己的教學模式。本學年平均每周聽課二到三節，對自己的教學促進很大。
您好!首先感謝您給我到XXX衛生院工作的機會，對此，我感到無比的榮幸和激動。我一定會珍惜這來之不易的機會，在今后的工作中，好好表現自己，全身心地投入到影像工作中去，為醫院明天的發展，貢獻自己全部的力量。
我是20XX年9月23日進入XXX衛生院的，至今已近2年的時間了。這近2年來，是我人生的重大轉折。非常感謝我的領導和同事們，他們給了我很多無私的幫助和指導，讓我能夠在放射科這個領域迅速入手，做好一個專業領域的各項工作。
根 據醫院的需要，目前正與謝讓勝同事共同負責全院個臨床輔檢工作。在院領導的正確指引下，加上我們兩的配合，我們能夠按照醫院的計劃，及時并保質、保量地完成任務。總結近兩年來的工作：忙碌伴隨著充實，汗水伴隨著收獲。我滿懷信心地期待著能繼續做好以后的工作，我希望領導能給 我一個轉正的機會。
我深知一名影像診斷醫師，不僅需要有耐心、細心，還要具有較強的責任心，能夠為自己所診斷的病癥負起全部責任，并在工作中不斷進取，努力提高自己的業務素質和專業素質，力爭使自己的工作技能和診斷水平質量登上一個新的臺階，為醫院放射科的發展打開一個更加廣闊的渠道。我深信我本人一定能做到這些。
我 本人工作認真，極富工作熱情，善于臨床各科室溝通，注重團隊的合作協調，責任感強。更關鍵的一點是，做一名醫學影像診斷師是我一直以來最大的愿望，我愛好醫學影像這一行，所 以我自信，并能夠把所有的精力都投入到工作中去。積極配合醫院醫院安排的各項工作，保質保量地完成各臨床科室的各項相關工作。今后，我會更積極學習新知識，新技能，注重自身發展和進步， 努力提高自己的綜合素質，努力成為醫院所需要的合格人才。
雖然近2年的時間不算太長，但我已經深深被醫院良好的良好發展氛圍所吸引。醫院的領導注重人性化管理，工作環境寬松，在這樣的氛圍中，可以極大地激發我的自身潛力，使我以更積極的心態投入到每天的工作中。
基于以上所述，我申請轉正，希望早日得到領導的認同，以便更積極深入地開展工作。
1 臨床資料
100例均為住院病人，均符合1979年WHO臨床標準化聯合專題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”中關于勞力型心絞痛的分型標準。按入院先后順序采取隨機分組的方法，將100例分為觀察組與對照組各50例。觀察組50例中男性38例，女性12例；對照組50例中男性28例，女性22例。既往有高血壓史者觀察組28例，對照組30例；有高血脂者觀察組37例，對照組24例，有冠心病史者觀察組42例，對照組29例。全部病人臨床表現表現均有胸部疼痛，痛引肩背，遇勞而發，心悸氣短，胸悶喘息，舌淡苔白，脈沉。兼陰寒凝滯者，多伴見心胸疼痛，遇寒加重，面色蒼白，重則輾轉不能平臥；兼氣滯血瘀者，多伴心憋悶，痛如錐刺，固定不移，舌紫暗，脈澀；兼痰濁痹阻者，多伴見心胸窒悶疼痛，嘔惡納舌，舌胖淡，苔白膩，脈滑。
2 治療方法
觀察組以自擬中藥湯為基礎方，并隨兼癥不同而加減用藥，在用藥開始3天內逐漸停用西藥及其他一切治療方法。自擬中藥湯藥物組成及加減如下：黨參20g，黃芪30g，桂枝15g，灸甘草10g，制附片10g，云苓20g，焦白術15g，白芍15g，川芎15g，葛根20g。陰寒凝滯者加制川烏10g，赤石脂15g，薤白15g，瓜蔞30g；氣滯血瘀者加枳實15g，桃仁、紅花各15g，丹參、赤藥各30g；痰濁痹阻者加陳皮15g，瓜蔞20g，貝母15g。薤白15g。上方加水1000ml，浸30min，武火煮沸后文火煎至500ml，濾汁留渣，再加水700ml，煎至400ml濾汁。兩煎相合共得900ml，每日3次，每次300ml溫服。
對照組采用現代醫學常規處理方法，即心絞痛發作時用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg含化，預防發作用硝酸脂類、β—受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和抗血小板凝集藥物，并及時治療高血壓、高血脂等原發病。以上兩組均以4周為1個療程。
3 療效標準
根據患者的主要癥狀以及心電圖、血脂等客觀指標，結合《冠心病心絞痛療效評定標準》進行評定。痊愈：1個～20個療程治療后，臨床癥狀消失，心電圖提示冠狀動脈供血情況良好或接近正常；顯效：經治1個～2個療程，臨床癥狀明顯好轉，心電圖提示供血改善；好轉：經治1個～2個療程，臨床癥狀雖有好轉，但心電圖提示血供無明顯改善；無效：經治1個～2個療程，臨床癥狀及心電圖均無明顯改善。
4 治療結果
4.1 臨床療效： 觀察組50例中，痊愈26例，占52%；顯效20例，占40%；好轉2例，占40%；無效2例，占4%。總有效率為96%。對照組50例中，痊愈15例，占30%；顯效15例，占30%；好轉13例，占26%；無效6例，占12%。總有效率為76%。
以上觀察組與對照組臨床療效總有效率相比，P>0.05，無顯著意義；但其痊愈率、顯效率之間P值均
4.2 心電圖比較 ：觀察組50例中，平靜狀態下心電圖異常者35例，占總數的70%；經心電圖運動試驗激發后顯示ST—T呈缺血性改變者50例，占總例數的100%。而服用自擬中藥湯治療1個～2個療程后，再做心電圖運動試驗顯示轉正常者15例，占總例數的31.3%；供血改善者23例，占總例數的47.9%；無效者10例，占20.8%。轉正常及改善者占總例數的79.2%。對照組50例中，平靜狀態下心電圖顯示異常者33例，占總例數的68.7%；經心電圖運動激發試驗后顯示ST—T呈缺血性改變者45例，占總例數的94%；3例無明顯異常。結果經西藥治療后各項檢查復常者8例，占異常總例數的17.8%；改善者26例，占57.8%；無效者11例，占24.4%。轉正常及改善者占異常總例數的75.6%。
以上顯示，兩組治療后心電圖改善及無效的百分率幾乎相近，但轉為正常的百分率經統計學處理P
5 體會
冠心病心絞痛屬于祖國醫學“胸痹”、“真心痛”等范疇，其病位雖在于心，但其病機卻與心脾兩臟有著密切關系。心主火藏神，為陽中之太陽，只有心臟陽氣充盛，才能營運血脈使血脈通暢，才能蘊蓄陽氣使神志安定。若心陽不振或虛衰，不僅不能鼓動血脈從而使血運障礙、心失所養而產生胸痹心痛，而且可累及于脾，脾虛運化無力則痰濁內停，痰濁、水濕、瘀血痹阻心脈而發為心絞痛之證。勞則耗氣傷陽，使心臟陽氣更虛，痰濁瘀血痹阻更重，故多于勞作之時發生勞力型心絞痛。
護士入黨轉正申請書范文(一)
敬愛的院領導：
我叫xxx，20xx年我有幸進入xxx院神經外科工作。七年來，我一直秉承我院的 為人民服務的理念，在科護士長的帶領、指導下，本著發揚救死扶傷的精神，認認真真、踏踏實實、兢兢業業地做好我的本職工作，七年中無一例醫療護理事故、差錯或糾紛發生，得到了科領導和同事的一致好評，也得到了患者們的認可 。
平時，我積極地參加院內、院外舉辦的各種業務知識和技能的培訓或考核，在加強自己的政治思想認識之余，時刻不忘隨時提高自己的專業素養，嚴格遵守各項醫療護理規章制度和按照各項醫療護理操作規范，做好護理工作。我一直認真參與每月一次的三基(基礎理論、基本知識和基本技能)的理論和操作考試，溫故而知新，理論聯系實際，不斷鞏固自己的護理理論知識和實踐技能。通過自己的不懈努力，今年終于順利的通過了護理學專業本科考試，取得了護理學專業本科學歷。近幾年我參加了醫院舉辦的5.12技能操作大賽，分別獲得了2019年護理技能操作大賽第一名和2019年護理技能操作第二名的優異成績;連續兩年分別被醫院評選為一星級護士，二星級護士;同年在衛生部舉辦的全國護理服務爭先創優活動中被評選為全國優質護理服務優秀個人的榮譽稱號，以及省級、市級、院級優質護理服務優秀個人的榮譽稱號，我深知這些榮譽跟醫院領導的培養和支持是分不開的，這些榮譽都凝聚著全院領導、同事的心血，它使我深深地體會了作為xxx的一員的無上榮光，它增強了我的集體榮譽感，強化了我的團隊合作精神，使我深知個人只有與集體融為一體才能形成最大合力，才能實現我的人生價值。
作為一名普通的合同制護士，我最渴望的就是成為醫院的正式一員，我真誠的希望院領導給我一個轉正的機會，您的肯定將是我未來工作和學習的巨大動力，首先，我會更加認真的對待以后的工作和學習，力爭學到真知識、練到真功夫;然后，我會把自己所學到的一切回報醫院，與同事一起分享，并學以致用，完全轉化到實際工作中來。如果您認為我現在還存在不足，我也不會氣餒，我會更加刻苦地學習理論知識，鍛煉操作技能，并磨練自己的性格，以此來彌補過去的工作中出現的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更專業的素質、更積極的態度為患者提供更優質的服務。
此致
敬禮
申請人：
申請期：xx年x月x日
護士入黨轉正申請書范文(二)
尊敬的領導：
我于20XX年X月進入醫院，本人工作認真、負責并且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，工作極富熱情;具有良好和熟練的溝通技巧，能夠與病人及病人家屬保持良好的醫患溝通，和醫院同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而且和睦，配合各部門負責人成功地完成各項工作;積極學習新知識、技能，注重自身發展和進步。
X年來，本人一直從事著臨床護理的工作，現將工作總結如下：
一、在頭半年里，主要從事著臨床護理的工作，在這飛速成長的半年里，從臨床工作經驗幾乎為零，到逐漸熟悉，從醫學理論到臨床實踐的運用，從同事朋友之間的溝通，到面對廣大基層群眾之間的溝通等等;這些所有的知識，都有全面的認識和掌握。在后一年半里，我也一直從事著臨床護理的工作，堅持精益求精的原則，一絲不茍的對待每一位病人，堅持把工作獻給社會、把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，同時堅持業務學習不放松，不斷吸取新營養，促進自己的業務水平不斷提高。
二、在這兩年里，通過各位領導、同事的批評、指點，和深刻的自我反省，同時也認識到自己的不足之處，主要表現如下：理論知識不夠全面，不夠牢固，業務知識不精，不廣，專業技術水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前輩以及領導的幫助和支持下，以及自身的努力學習下，不斷完善自己，讓自己成為一名優秀的臨床護士。
經過X年的工作和學習，看到醫院的迅速發展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現自己的奮斗目標，體現自己的人生價值，和醫院一起成長。
在此我提出轉正申請，懇請領導給我繼續鍛煉自己、實現理想的機會。我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為醫院創造價值，同醫院一起展望美好的未來。
此致
敬禮
尊敬的領導：
我于20xx年x月進入醫院，本人工作認真、負責并且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，工作極富熱情;具有良好和熟練的溝通技巧，能夠與病人及病人家屬保持良好的醫患溝通，和醫院同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而且和睦，配合各部門負責人成功地完成各項工作;積極學習新知識、技能，注重自身發展和進步。
x年來，本人一直從事著臨床護理的工作，現將工作總結如下：
一、在頭半年里，主要從事著臨床護理的工作，在這飛速成長的半年里，從臨床工作經驗幾乎為零，到逐漸熟悉，從醫學理論到臨床實踐的運用，從同事朋友之間的溝通，到面對廣大基層群眾之間的溝通等等;這些所有的知識，都有全面的認識和掌握。在后一年半里，我也一直從事著臨床護理的工作，堅持精益求精的原則，一絲不茍的對待每一位病人，堅持把工作獻給社會、把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，同時堅持業務學習不放松，不斷吸取新營養，促進自己的業務水平不斷提高。
二：在這兩年里，通過各位領導、同事的批評、指點，和深刻的自我反省，同時也認識到自己的不足之處，主要表現如下：理論知識不夠全面，不夠牢固，業務知識不精，不廣，專業技術水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前輩以及領導的幫助和支持下，以及自身的努力學習下，不斷完善自己，讓自己成為一名優秀的臨床護士。
經過x年的工作和學習，看到醫院的迅速發展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現自己的奮斗目標，體現自己的人生價值，和醫院一起成長。
在此我提出轉正申請，懇請領導給我繼續鍛煉自己、實現理想的機會。我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為醫院創造價值，同醫院一起展望美好的未來。
此致
敬禮!
護士轉正申請書范文(一)
敬愛的院領導：
自從進入兒科工作以來，我一直在科護士長的帶領、指導和幫助下，本著為人民服務的理念，發揚救死扶傷的精神，認認真真、踏踏實實、兢兢業業地做好我的本職工作，至今無一例醫療護理事故、差錯或糾紛發生。兩年來，我積極地參加了院內、院外舉辦的各種業務知識和技能的培訓或考核，在加強自己的政治思想認識之余，時刻不忘隨時提高自己的專業素養，嚴格遵守各項醫療護理規章制度和按照各項醫療護理操作規范做好護理工作。我一直認真參與每月一次的三基(基礎理論、基本知識和基本技能)的理論和操作考試，溫故而知新，理論聯系實際，不斷鞏固自己的護理理論知識和實踐技能。積極支持每月一次的護士長查房工作，提升患者對我的服務的滿意度。此外，還一直堅持自學護理本科知識，爭取在理論知識方面再上一個新臺階，實現個人與醫院的同步發展。
去年，我和科內同事一道參加了醫院舉辦的512技能操作競賽，我們科獲得了團體第三名的優異成績;還是去年11月份，我參加以構建和諧醫院為主題的演講比賽，獲得了二等獎。無論是個人參賽，還是團隊作戰，都凝聚和加深了我的集體榮譽感，強化了我的團隊合作精神，使我深知個人只有與集體融為一體才能形成最大合力。今年，在同事和領導對我在此前的工作中的表現的一致認可下，我得以被派到省兒童醫院進修。在此，非常感謝各位院領導給予我這次光榮的深造機會。
在過去的兩年工作中，我還有許多的不足之處。譬如專業知識的薄弱，技能能力的欠缺使我在工作時感到力不從心，失去了許多學習和提高的機遇;又如工作中不夠細心，給患者帶去了不必要的痛苦的同時，也給同事制造了不少的麻煩。對于這些缺點和短處，我已經有了深刻的認識，并一直在努力地改正和提高。我一定會加倍刻苦地學習理論知識，鍛煉操作技能，并磨練自己的性格，以此來彌補過去的工作中出現的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更專業的素質，更積極的態度為患者提供更優質的服務。
此后的日子里，我將把做一個優秀的護士并晉職為護師作為我的目標。首先，我會認真對待接下來的進修學習，力爭學到真知識、練到真功夫;然后，我會把自己所學到的一切帶回醫院，與同事一起分享，并學以致用，完全轉化到實際工作中來。
此致
敬禮
申請人：
申請期：xx年x月x日
護士轉正申請書范文(二)
敬愛的院領導：
我叫xxx， 2019年我有幸進入xxx院神經外科工作。七年來，我一直秉承我院的 為人民服務的理念，在科護士長的帶領、指導下，本著發揚救死扶傷的精神，認認真真、踏踏實實、兢兢業業地做好我的本職工作，七年中無一例醫療護理事故、差錯或糾紛發生，得到了科領導和同事的一致好評，也得到了患者們的認可 。
平時，我積極地參加院內、院外舉辦的各種業務知識和技能的培訓或考核，在加強自己的政治思想認識之余，時刻不忘隨時提高自己的專業素養，嚴格遵守各項醫療護理規章制度和按照各項醫療護理操作規范，做好護理工作。我一直認真參與每月一次的三基(基礎理論、基本知識和基本技能)的理論和操作考試，溫故而知新，理論聯系實際，不斷鞏固自己的護理理論知識和實踐技能。通過自己的不懈努力，今年終于順利的通過了護理學專業本科考試，取得了護理學專業本科學歷。近幾年我參加了醫院舉辦的5.12技能操作大賽，分別獲得了2019年護理技能操作大賽第一名和2019年護理技能操作第二名的優異成績;連續兩年分別被醫院評選為一星級護士，二星級護士;同年在衛生部舉辦的全國護理服務爭先創優活動中被評選為全國優質護理服務優秀個人的榮譽稱號，以及省級、市級、院級優質護理服務優秀個人的榮譽稱號，我深知這些榮譽跟醫院領導的培養和支持是分不開的，這些榮譽都凝聚著全院領導、同事的心血，它使我深深地體會了作為xxx的一員的無上榮光，它增強了我的集體榮譽感，強化了我的團隊合作精神，使我深知個人只有與集體融為一體才能形成最大合力，才能實現我的人生價值。
作為一名普通的合同制護士，我最渴望的就是成為醫院的正式一員，我真誠的希望院領導給我一個轉正的機會，您的肯定將是我未來工作和學習的巨大動力，首先，我會更加認真的對待以后的工作和學習，力爭學到真知識、練到真功夫;然后，我會把自己所學到的一切回報醫院，與同事一起分享，并學以致用，完全轉化到實際工作中來。如果您認為我現在還存在不足，我也不會氣餒，我會更加刻苦地學習理論知識，鍛煉操作技能，并磨練自己的性格，以此來彌補過去的工作中出現的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更專業的素質、更積極的態度為患者提供更優質的服務。
此致
敬禮
申請人：
申請期：xx年x月x日
護士轉正申請書范文(三)
尊敬的領導：
我于20XX年X月進入醫院，本人工作認真、負責并且具有較強的責任心和進取心，勤勉不懈，工作極富熱情;具有良好和熟練的溝通技巧，能夠與病人及病人家屬保持良好的醫患溝通，和醫院同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而且和睦，配合各部門負責人成功地完成各項工作;積極學習新知識、技能，注重自身發展和進步。
X年來，本人一直從事著臨床護理的工作，現將工作總結如下：
一、在頭半年里，主要從事著臨床護理的工作，在這飛速成長的半年里，從臨床工作經驗幾乎為零，到逐漸熟悉，從醫學理論到臨床實踐的運用，從同事朋友之間的溝通，到面對廣大基層群眾之間的溝通等等;這些所有的知識，都有全面的認識和掌握。在后一年半里，我也一直從事著臨床護理的工作，堅持精益求精的原則，一絲不茍的對待每一位病人，堅持把工作獻給社會、把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，同時堅持業務學習不放松，不斷吸取新營養，促進自己的業務水平不斷提高。
二：在這兩年里，通過各位領導、同事的批評、指點，和深刻的自我反省，同時也認識到自己的不足之處，主要表現如下：理論知識不夠全面，不夠牢固，業務知識不精，不廣，專業技術水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前輩以及領導的幫助和支持下，以及自身的努力學習下，不斷完善自己，讓自己成為一名優秀的臨床護士。
經過X年的工作和學習，看到醫院的迅速發展，我深深地感到驕傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現自己的奮斗目標，體現自己的人生價值，和醫院一起成長。
在此我提出轉正申請，懇請領導給我繼續鍛煉自己、實現理想的機會。我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為醫院創造價值，同醫院一起展望美好的未來。
此致
敬禮
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[關鍵詞] 百草枯；肺損傷；發病機制；治療
[中圖分類號] R979.8;R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-171-02
Pathogenesis and therapies of lung injury caused by acute Paraquat poisoning
LONG Yong, ZENG Junfeng, JIANG Qian, RAO Shuping
Department of Emergency, the People's Hospital of Yichun City, Jiangxi Province, Yichun 336000, China
[Abstract] Objective: To investigate the pathogenesis and therapies of lung injury caused by acute Paraquat poisoning. Methods: 50 patients with acute Paraquat poisoning of our hospital were examined with chest radiograph and CT, and treated comprehensively including poison elimination, blood purification and pharmacotherapy. Then the pathogenesis and therapies were concluded through analyzing the data acquired. Results: The interstitial lung disease and ground-glass attenuation were discovered from most of the patients and the incidence was far higher than the other pathologic changes (P
[Key words] Paraquat; Lung injury; Pathogenesis; Treatment
急性百草枯 （Paraquat，PQ）為高效有機雜環類接觸性脫葉劑和除草劑，但對人畜有極強的毒性，可造成以肺為主的多種臟器嚴重損傷，致死率極高[1]。目前對百草枯中毒所致肺損傷的機制尚在探索階段，治療上也無特效解毒藥物。本研究從臨床癥狀、影像學表現等出發，通過臨床治療經驗，結合文獻探討百草枯中毒所致肺損傷的機制及治療手段。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2000~2010年在我院治療的百草枯中毒患者50例，均為口服中毒，服毒史可靠。其中，男15例，女35例；平均年齡（36.8±4.2）歲。其中，口服量30 ml 15例。服毒至就診我院的時間24 h 10例。患者均有不同程度的消化道癥狀：包括口腔和舌糜爛潰瘍、胸骨后燒灼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；心肺癥狀：呼吸急促、胸悶、肺底濕性音；5例患者出現泌尿系統癥狀：少尿或無尿、尿黃等。5例患者有神經系統癥狀：意識障礙、神經反射呈陽性等。
1.2 方法
1.2.1 清除毒物 所有患者入院后經簡單采集病史確立診斷，側臥位馬上給予2％碳酸氫鈉溶液洗胃，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、眼睛。洗胃后從胃管灌入20％思密達懸液300 ml、20％甘露醇200 ml、50%硫酸鎂30 ml以吸附毒物及導瀉。
1.2.2 血液凈化 給予心電、血氧監測，視情況給予血液灌流，加用或不用血液透析者2例。
1.2.3 藥物及對癥處理 常規抑制炎癥反應、護腎、護肝、護胃、護心。給予激素10~20 mg/kg沖擊，維生素靜脈滴注，普萘洛爾（依達拉奉心得安）10~60 mg/d口服，復方丹參注射液250 ml/d靜脈滴注，烏司他丁40 U/min靜推，奧曲肽0.6 mg，2次/d靜脈滴注。均行氣管插管或氣管切開及呼吸機輔助呼吸。期間完成床邊胸片、急診CT等檢查，證實有肺部病理改變，通過影像學診斷進一步指導治療方案。
1.3 療效評判標準
治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）比較。參考黃澎等[2]標準評定療效，治愈：臨床癥狀、體征消失，胸片、血氧飽和度、血液生化指標轉正常；好轉：尚有呼吸道癥狀，胸片有間質性改變，血氧飽和度、血液生化指標轉正常；死亡：癥狀不好轉，胸片持續肺泡損傷改變，血氧飽和度、血液生化指標無好轉反而惡化直至死亡。
1.4 統計學方法
用SPSS 13.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P
2.1 患者各種肺部影像學表現及其陽性率比較
肺間質病變、毛玻璃樣變見于絕大多數患者，發生率均遠遠高于其他病變（P
2.2 患者存活患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數比較
50例患者中存活29例，存活患者治療前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異均有統計學意義（t=12.2、6.2、25.3，P
由表2顯示，經過治療后，存活患者PaO2、PaO2/FiO2均顯著提高（P
2.3 治療效果
50例患者治愈21例，好轉8例，死亡21例，死亡率為42%。
3 討論
3.1 急性百草枯中毒致肺損傷的機制
目前認為主要微觀機制有炎癥反應、氧化損傷、基因異常表達三方面。①炎癥反應：百草枯急性中毒致大量的炎癥遞質和細胞因子參與肺損害和最終的肺部纖維化。特征為多形核白細胞浸潤，并與劑量呈正相關。炎癥遞質、趨化因子等可使中性粒細胞等炎性細胞在肺內浸潤、聚集，進一步釋放氧自由基、蛋白水解酶等加重肺損傷[3]。②氧化損傷：百草枯進入人體內后經過還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）輔助的單電子還原為自由基，再與分子氧反應，在超過氧化物歧化酶作用下形成過氧化氫。后者在鐵（Fe）存在下形成毒性更高的自由基，誘導脂質過氧化反應，損傷肺部細胞組織[3-5]。③基因表達異常：百草枯急性中毒后大鼠肺轉錄因子（NF-KB）表達增多。后者通過調控腫瘤壞死因子（TNF）和白介素（IL）等炎癥因子的產生，形成“級聯放大效應”，加速炎癥的形成。百草枯在肺組織中可引起彌漫性毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損害，主要表現為肺泡水腫、出血、透明膜形成和程度不等的肺泡炎、炎癥細胞浸潤，肺泡水腫、出血、炎癥細胞浸潤表現為胸片上肺間質病變，透明膜形成則表現為肺毛玻璃樣變。本研究顯示，肺間質病變、肺毛玻璃樣改變見于絕大多數患者，病變于所有影像學變中遠高于其他征象（P
3.2 急性百草枯中毒致肺損傷的治療經驗
本研究顯示，經綜合治療后，29患者得以存活，死亡率（42%）遠低于文獻報道的50%~70%[2-5]，治療后，存活患者PaO2、PaO2/FiO2均顯著提高（P
筆者總結出治療經驗如下：①清除毒物為治療的前提。這與其他一般毒物救治相似。爭取盡早清除殘余毒物，皮膚用肥皂水沖洗，用碳酸氫鈉洗胃，思密達吸附，硫酸鎂導瀉等，均有不同程度、不同作用形式的清除毒物作用，防止毒物進一步吸收，利于后續救治，這是保證后續治療效果的前提。②對于百草枯中毒患者，血液透析、血液灌流不但可有效降低百草枯血藥濃度，還可排除毒素，進而緩解病情，為清除毒物最直接有效的方法[6]。李偉等[7]回顧分析發現，炭血灌注療法早期應用效果明顯，可提高患者的存活率，更快速地清除體內毒物，但有其相應的適應證和時間窗。如能兩者聯合應用，有望進一步清除毒物。③藥物治療提高療效，減少并發癥[3-5,7]。本研究中維生素和谷胱甘肽等有利于抑制自由基形成和氧化反應。氨溴索等藥物能夠有效地維持肺泡穩定，減少肺間質和肺泡內組織液生成，防止肺水腫及呼吸窘迫綜合征。激素如潑尼松或甲基潑尼松龍靜脈滴注可維持細胞膜穩定性，防止細胞自溶和死亡，降低毛細血管通透性，并能抑制過度的炎癥反應，保護機體。丹參、川芎等中藥能抑制膠原的合成，甚至逆轉纖維化發生和瘢痕形成。以上藥物輔助使用可減少并發癥，提高血液凈化治療的療效，降低死亡率。
[參考文獻]
[1] 彭曉東,陳驥,梁創.急性百草枯中毒后MODS患者血清TNF和IL-10的變化及意義[J].中國實用醫藥,2008,3(14):9-11.
[2] 黃澎,史晶,高渝峰.前列地爾治療急性百草枯中毒肺損傷的療效分析[J].臨床醫學工程,2011,18(2):199-200.
[3] 李彩俠.急性百草枯中毒臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2007,2(24):99-101.
[4] Chaudhary NI, Schnapp A, Park JE. Pharmacologic differentiation of inflammation and fibrosis in the rat Belomycin model [J]. Am J Respir Crit Care Med,2006,173(9):769-776.
[5] 毛錫金,范萬峰,秦東京.CT對百草枯中毒肺損害診斷價值[J].濱州醫學院學報,2009,32(1):38-39.
[6] 周積逢.百草枯中毒救治中的護理進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):43-45.
