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第1篇

優(yōu)勢和特點

1)親和力高、特異性強。適配體與靶標(biāo)之間，憑借彼此互補的三維結(jié)構(gòu)，相互作用后形成牢固穩(wěn)定的復(fù)合物，其解離常數(shù)通常能達(dá)到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標(biāo)結(jié)構(gòu)上細(xì)微的差別。

2)庫容量大，識別范圍廣泛。SELEX技術(shù)的靶標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，除了有蛋白質(zhì)、核苷酸分子外，還可以是糖類、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機染料，甚至可以是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等完整的細(xì)胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質(zhì)。

3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統(tǒng)抗體小，篩選過程簡便、周期短，對實驗室的要求不高，并具備自動化控制的巨大潛力。經(jīng)過化學(xué)合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強其穩(wěn)定性并增加其他新的化學(xué)性質(zhì)，參加多類反應(yīng)。標(biāo)記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發(fā)展出了諸如分子成像技術(shù)等疾病診斷新方法。

4)重復(fù)性好，純度高。整個篩選和制備的過程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒有生產(chǎn)批次之間的差異，便于日后的大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對溫度不敏感，保存時間長，即使變形也能在很短的時間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運輸。

5)分子量小、穩(wěn)定性高。相對于抗體或酶，適配體的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對溫度不敏感，保存時間長，即使變形也能在很短的時間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運輸。

6)應(yīng)用便捷。SELEX技術(shù)所獲得的適配體又被稱作是核酸型抗體，其優(yōu)于傳統(tǒng)抗體的性質(zhì)是沒有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統(tǒng)抗體制備過程中的動物實驗，而直接從體外文庫中獲取。而且適配體更容易通過細(xì)胞膜，并且沒有毒性，利于檢測細(xì)胞內(nèi)的靶分子和實現(xiàn)多層次的調(diào)控，并能較快地被機體清除代謝掉，經(jīng)過特定的化學(xué)修飾后，還可使半衰期延長，穩(wěn)定性提高，便于科學(xué)研究和疾病診治。

2SELEX技術(shù)的發(fā)展

目前SELEX技術(shù)出現(xiàn)了一些新的篩選方法，越來越多的與各種標(biāo)靶相對應(yīng)的適配體被篩選出來。如毛細(xì)管電泳法、硝酸纖維素膜過濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術(shù)、無引物PCR-SELEX技術(shù)、微流體SELEX技術(shù)、生物芯片SELEX技術(shù)、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應(yīng)用到適配體的篩選中。同時還出現(xiàn)了SELEX技術(shù)與定量PCR，SEL-EX技術(shù)與流式細(xì)胞儀、SELEX技術(shù)與ELISA的聯(lián)合應(yīng)用，更是極大的提升了篩選的效率和準(zhǔn)確性。

2．1消減SELEX技術(shù)消減

SELEX技術(shù)是一種經(jīng)過改良的SELEX技術(shù)。以完整細(xì)胞為靶標(biāo)的消減SELEX技術(shù)，是在篩選過程中以完整的細(xì)胞作為靶標(biāo)，并消減掉能與已知或未知的共有靶標(biāo)結(jié)合的配體，經(jīng)過消減后的次級隨機文庫再投入到特異靶標(biāo)的篩選中。它的意義在于可以實現(xiàn)從兩組高度同源的完整細(xì)胞中，篩選出針對其中一種細(xì)胞的特異性適配體。這項技術(shù)可應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新的腫瘤細(xì)胞識別結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)一步作為“生物導(dǎo)彈”，獨立完成靶向治療或攜帶藥物，未來將會在腫瘤的治療中發(fā)揮巨大的功效。

2．2自動化SELEX技術(shù)

傳統(tǒng)的SELEX技術(shù)過程需要完成一套重復(fù)繁瑣的操作，使得篩選相對耗時耗力。自動化SELEX技術(shù)的建立可以簡化篩選過程，節(jié)約時間和物品的消耗，實現(xiàn)高通量和限定范圍，達(dá)到同時篩選多個靶分子的效果。自動化SELEX技術(shù)離不開現(xiàn)代分離儀器的配合，后者的發(fā)展推動了前者的進(jìn)步。2001年Cox等使用Biomek2000自動化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過這種自動化篩選平臺，不到2d就完成了12輪的篩選。

2．3導(dǎo)向SELEX技術(shù)

適配體的特異性是整個SELEX技術(shù)的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩(wěn)定性，可將已知的能與靶標(biāo)非特異結(jié)合的分子摻入到文庫中或預(yù)先與靶標(biāo)進(jìn)行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標(biāo)特異結(jié)合的適配體。2002年Hamm等將此技術(shù)與抗個體基因型的方法聯(lián)合運用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運用特殊的導(dǎo)向SELEX技術(shù)，從隨機表達(dá)盒雜交文庫中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。

3SELEX技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

3．1SELEX技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用

依據(jù)核酸適配體具有與靶物質(zhì)高特異性結(jié)合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發(fā)病機制。Roulet等提出把SELEX技術(shù)同基因表達(dá)串行分析手段聯(lián)合應(yīng)用，并通過自動化的序列提取工藝，建立轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點的定位模型。通過對轉(zhuǎn)錄因子適配體文庫中的某一序列進(jìn)行測序，可了解該蛋白結(jié)合位點的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過的結(jié)合位點，掌握在不同的核苷酸位點上非獨立堿基出現(xiàn)的先后順序，為闡明其結(jié)合機制提供一些線索。Bian-chi等采取SELEX技術(shù)發(fā)現(xiàn)，TRF1二聚體在端粒上有兩個相同的識別半位點，它們的距離可以變化，且兩個半位點的順序方向沒有區(qū)別。這為探索端粒長度的調(diào)節(jié)機制提供了新依據(jù)。

3．2SELEX技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用

腫瘤細(xì)胞及其標(biāo)志物的早期檢測對于腫瘤的診斷及預(yù)后極為重要，目前已經(jīng)篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細(xì)胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質(zhì)瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細(xì)胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細(xì)胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結(jié)腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識別腫瘤細(xì)胞，僅需少量腫瘤細(xì)胞即可實現(xiàn)準(zhǔn)確的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結(jié)合后通過比色檢測，觀察顏色的變化即可判斷有無靶標(biāo)細(xì)胞。這個實驗非常敏感，樣本中的靶細(xì)胞數(shù)超過百個即可檢測出來，還不需要昂貴的檢測設(shè)備和待檢靶標(biāo)的標(biāo)記與修飾。因此，有可能成為常規(guī)篩查活體標(biāo)本中新生腫瘤細(xì)胞的一種新方案。與此同時腫瘤細(xì)胞的分子成像技術(shù)也已經(jīng)問世，它能夠從細(xì)胞水平對生物過程進(jìn)行可視化描述及測量，不僅能定位病灶，觀察某些影響腫瘤細(xì)胞行為的生物過程，還能觀察腫瘤細(xì)胞對藥物的反應(yīng)。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結(jié)合后，帶有PSMA的前列腺癌細(xì)胞便能夠被特異性地標(biāo)記出來，將其作為造影劑應(yīng)用在前列腺腫瘤的影像學(xué)診斷中，比傳統(tǒng)的造影劑顯像時間更持久，毒副作用更小，應(yīng)用價值更顯著。SELEX技術(shù)還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應(yīng)用前景。用其檢測血液中的某些靶分子，將比傳統(tǒng)方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來評價急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預(yù)后。Lin等采用SELEX技術(shù)的原理，篩選到了能與BNP特異結(jié)合的適配體。在微流體試驗?zāi)Ｊ较拢粺晒鈽?biāo)記的適配體可以快速測出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術(shù)更精確、更經(jīng)濟(jì)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機體在應(yīng)激狀態(tài)下生成的一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，CRP與冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關(guān)性。Bini等開發(fā)出了一種帶有光化學(xué)性質(zhì)的CRP特異性適配體，當(dāng)血液中的CRP濃度超0．005mg/L時就能被檢測出來，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎(chǔ)。SELEX技術(shù)還被應(yīng)用在病原微生物的檢測，其能克服傳統(tǒng)檢測方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測試劑盒的開發(fā)提供有力支持。例如結(jié)合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測過程比傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法更省時更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗實現(xiàn)丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測時窗口期的制約;瘧原蟲乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實踐中，可以很好的區(qū)分患者是否感染了出間日瘧原蟲或惡性瘧原蟲。

3．3SELEX技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用

SELEX技術(shù)在疾病治療中的功效越來越來受到人們的重視。適配體在體內(nèi)與靶分子結(jié)合，理論上可以對靶分子的生理功能和代謝過程產(chǎn)生影響，靶分子也會因此發(fā)生信號傳導(dǎo)的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發(fā)生進(jìn)程。以此開發(fā)的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個適配體藥物是2004年由美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市的哌加他尼鈉，可用來治療老年性黃斑變性。SELEX技術(shù)在凝血系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結(jié)合的位點是凝血酶的肝素結(jié)合位點以及纖維蛋白原結(jié)合位點。在治療免疫系統(tǒng)疾病方面，也已獲得了具有藥物開發(fā)潛力的特異性適配體，如可用來拮抗自身抗體已達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細(xì)胞釋放的4-1BB的適配體。對于腫瘤的治療，基于SELEX技術(shù)研制的適配體藥物更是走在前列，進(jìn)入到了臨床試驗階段。如對實體瘤和復(fù)發(fā)性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現(xiàn)了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現(xiàn)出良好的前景，比如用來抑制狂犬病病毒的復(fù)制和干擾艾滋病病毒的體內(nèi)合成。除此以外，核酸適配體還可作為運輸工具，特異性地把藥物運送至靶標(biāo)細(xì)胞或組織達(dá)到定點清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來殺傷前列腺癌細(xì)胞的復(fù)合適配體藥物。

4展望

第2篇

醫(yī)學(xué)的研究對象是人，所以從某種意義上講，人是什么，醫(yī)學(xué)就是什么。韓啟德認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是人類研究自己的科學(xué)。美國科學(xué)史家薩頓認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)，對人的全面關(guān)懷為醫(yī)學(xué)應(yīng)有之意。諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者S．E．Luria認(rèn)為，醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性，醫(yī)學(xué)需要人文精神的滋養(yǎng)。事實上，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，既體現(xiàn)在醫(yī)生對疾病的診斷和治療方面，更體現(xiàn)在對患者的了解和關(guān)愛方面。希波克拉底認(rèn)為，了解患病的人比了解人的病更重要。因此，界定醫(yī)學(xué)是一門“人學(xué)”是毫不過分的。中醫(yī)經(jīng)典《素問·寶命全形論》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。《千金藥方》也說：“人命之重，有貴千金”。敬畏生命、尊重生命、以人為本是中醫(yī)學(xué)的基本要求和最高價值目標(biāo)。“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)學(xué)的鮮明特征。因此，醫(yī)學(xué)不僅僅是治病的醫(yī)術(shù)，更是治人的醫(yī)道。醫(yī)學(xué)目的是預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、延長生命和減少死亡。預(yù)防疾病，中醫(yī)強調(diào)不治已病治未病，生病就要“既病防變、瘥后防復(fù)”。對那些不能治愈者，要延長生命，減少死亡。《漢書·藝文志》說：“方技者，皆生生之具”。敬畏生命、尊重生命、熱愛生命，是醫(yī)學(xué)的基本出發(fā)點。人莫不惡死而樂生，而醫(yī)學(xué)又是人之生命和健康之所系，“醫(yī)學(xué)之所以需要，在此；醫(yī)學(xué)之所以崇高，也在此。”［1］所以在臨床治病過程中，是治療患病的人而不是人患的病，一定要把患者當(dāng)作人來對待。正如維也納醫(yī)學(xué)教授諾瑟格爾所說：“我再次重申，醫(yī)學(xué)治療的是有病的人而不是病。”這也是醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”的重要緣由。

二、醫(yī)學(xué)技術(shù)的異化：對“人”的偏離

2.1醫(yī)學(xué)技術(shù)異化

所謂醫(yī)學(xué)技術(shù)異化，是指人類利用醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)造出來的對象，不但不是對醫(yī)護(hù)人員的本質(zhì)力量和醫(yī)療實踐過程的積極肯定，而是反過來成為影響和壓抑患者的本質(zhì)的力量。醫(yī)學(xué)技術(shù)本是提高患者的治療效果、延長患者的壽命、提升患者生活質(zhì)量的方式和手段，在異化狀態(tài)下，醫(yī)學(xué)技術(shù)從為患者服務(wù)異化為患者為技術(shù)服務(wù)，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化為金錢服務(wù)。患者不再是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的受益者，而成為被迫適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展要求的工具。

2.2醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的表現(xiàn)

2.2.1醫(yī)學(xué)技術(shù)主義

醫(yī)學(xué)技術(shù)主義認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)可以解決一切，凡是醫(yī)療技術(shù)能夠做到的，就是應(yīng)當(dāng)?shù)模唤邮芑虿恢匾暽鐣惱淼暮侠砑s束。醫(yī)學(xué)技術(shù)主義源于機械論的哲學(xué)思想影響。法國哲學(xué)家笛卡爾說過，動物是機器；英國哲學(xué)家霍布斯認(rèn)為，人不過是一架直立行走的機器：心臟是汲筒，四肢是杠桿，關(guān)節(jié)是齒輪，神經(jīng)是游絲。18世紀(jì)法國醫(yī)學(xué)家兼哲學(xué)家拉·美特利甚至出版了《人是機器》一書，認(rèn)為人體是一架會自己發(fā)動自己的機器：一架永動機的活生生的模型，體溫推動它，食料支持它。在這種思維方式的影響下，患者被看作是沒有意識、情感、可機械分割的物體，疾病就是人體機器出了毛病。所謂治療也許只要換一下破損的零部件就行。今天普遍存在的放支架、心臟搭橋手術(shù)和血液透析等依然可以看到醫(yī)學(xué)機械論的身影。機械論強調(diào)技術(shù)至上，疾病的診斷主要由機器（儀器）完成，技術(shù)診斷成為診斷的主要方式，治療過程日趨技術(shù)化，崇拜醫(yī)療技術(shù)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)是萬能的，他們眼中只有技術(shù)和設(shè)備，沒有患者，對患者的冷漠無情導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益惡化。醫(yī)學(xué)技術(shù)主義在治療過程表現(xiàn)為運用現(xiàn)代醫(yī)療器械等高技術(shù)進(jìn)行檢測、化驗、透視等，他們認(rèn)為未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向就是大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，并以各種新設(shè)備、新技術(shù)來對抗各種新的疾病。其結(jié)果表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)越進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系越緊張。正如杜治政所說：“當(dāng)代醫(yī)學(xué)正處于技術(shù)主體化與資本主體化及其交互作用的進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)在獲得先進(jìn)技術(shù)裝備的同時，人們恐懼醫(yī)學(xué)的情緒卻與日俱增”［2］。

2.2.2醫(yī)學(xué)技術(shù)過度商業(yè)化

威脅醫(yī)學(xué)技術(shù)健康發(fā)展的另一個因素是市場、巨額利潤對醫(yī)學(xué)技術(shù)的誘惑。美國蘭德公司調(diào)查報告稱：“在美國，50％的剖腹產(chǎn)術(shù)、28％的子宮切除術(shù)、20％的心臟起搏器植入術(shù)、17％腕管綜合癥手術(shù)、16％的扁桃體切除術(shù)、14％的椎板切除術(shù)都是不必要的。”［3］在謀求醫(yī)學(xué)技術(shù)利潤最大化思想的誘惑下，一種創(chuàng)造疾病的醫(yī)療行為應(yīng)運而生。所謂創(chuàng)造疾病，就是把人的生、長、壯、老、過程中出現(xiàn)的正常生命演化現(xiàn)象定義為疾病或疾病現(xiàn)象，然后采取措施進(jìn)行治療。事實上，創(chuàng)造疾病已變成了一種商業(yè)行為，其目的不是恢復(fù)人體的自然狀態(tài)，“而是制造一種人工狀態(tài)”［4］217。艾寧在《問中醫(yī)幾度秋涼》一書中也指出，幾千年來，孕婦生產(chǎn)都是自然分娩，是再正常不過的事情（孕婦胎兒不順需要剖腹產(chǎn)除外）。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把如此簡單的事情復(fù)雜化：先產(chǎn)前檢查，接著是剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)后還要給孕婦打點滴等，并美其名曰“剖腹產(chǎn)是必須的、沒有奶水是正常的、發(fā)燒是正常的、在醫(yī)院輸液以退燒是必須的”，等等。從這個事例中不難看出，醫(yī)學(xué)技術(shù)過度商業(yè)化已達(dá)到無孔不入的地步，甚至出現(xiàn)了生活醫(yī)學(xué)化、生命醫(yī)學(xué)化的現(xiàn)象。許多醫(yī)院都花費巨資購買所謂的先進(jìn)設(shè)備，在介紹醫(yī)院時，都會宣傳醫(yī)院有多么先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等。憑心而論，醫(yī)療儀器先進(jìn)確實有助于準(zhǔn)確地檢查疾病，但問題在于，有些儀器檢查是不必要的，特別是重復(fù)檢查、過度檢查等。中醫(yī)幾千年的望聞問切不是一樣能治病救人嗎？“但今天誰會選擇純粹的人類智巧而不選擇技術(shù)的炫耀呢？”［4］218所以，從某種意義上可以說，現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)的流行一方面是其顯著的療效，但另一方面也存在醫(yī)療技術(shù)商業(yè)化的炒作，特別是一些夸大其詞的報道：“即病人沒有其他地方可去，電視、傳說、技術(shù)表演報道了設(shè)備良好的醫(yī)院，這使他們相信不可能有其他更好的辦法。”［4］18杜治政在《醫(yī)學(xué)在走向何處》一書中分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的六組二元矛盾，其中就有醫(yī)療高成本與公眾可接受性之間的矛盾。醫(yī)學(xué)技術(shù)過度商業(yè)化是導(dǎo)致這種矛盾的一個重要因素。

三、醫(yī)學(xué)技術(shù)化的出路：向“人”回歸

3.1醫(yī)學(xué)技術(shù)人本化

醫(yī)學(xué)技術(shù)人本化是指在醫(yī)學(xué)技術(shù)主體在技術(shù)創(chuàng)新過程中，遵循技術(shù)創(chuàng)新規(guī)律，充分考慮患者的身心特點，克服醫(yī)療技術(shù)單純追逐經(jīng)濟(jì)利益的本能，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，滿足患者治療、康復(fù)等多方面需要的技術(shù)創(chuàng)新過程。醫(yī)學(xué)技術(shù)人本化既是醫(yī)學(xué)技術(shù)未來的發(fā)展方向，更是廣大患者的迫切愿望。關(guān)于這一點，當(dāng)代西方著名科學(xué)哲學(xué)家費耶阿本德有痛入骨髓的感受。費耶阿本德年輕時被迫參加納粹軍隊，在戰(zhàn)斗中受傷，二戰(zhàn)結(jié)束后，他到當(dāng)時醫(yī)療條件較好的英國醫(yī)院治病，醫(yī)生給他做了各種各樣的檢查，他感到非常痛苦，但檢查結(jié)果卻證明他的各項指標(biāo)正常。正如他回憶說：“我患了雙重視覺、胃痙攣，我暈倒在倫敦的大街上，感到很痛苦。自然，我去看了醫(yī)生，接受了三個星期的各種檢查……結(jié)果卻是否定的：這是相當(dāng)自相矛盾的，你病了，去看醫(yī)生，他使你感到更糟，但他說你很好。”［4］169這說明，缺乏人性的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是單向度的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是只有工具理性而沒有價值理性的技術(shù)。醫(yī)學(xué)技術(shù)要想達(dá)到其最初目的：挽救生命、解除病痛，維護(hù)人的身心健康，必須堅持以人為本。脫離了人性的引領(lǐng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)化很容易走上邪路。

后來，費耶阿本德便開始尋找其他各種醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療：美洲土著印第安人醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)、埃及醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等等。按照西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這些醫(yī)療技術(shù)都是不科學(xué)的。但經(jīng)過中醫(yī)針灸推拿治療后，費耶阿本德的身體慢慢好轉(zhuǎn)。費耶阿本德是一位患者，更是一位哲學(xué)家。他認(rèn)為，既然中醫(yī)針灸推拿技術(shù)有非常明顯的療效，那么，療效背后一定有其科學(xué)的理論基礎(chǔ)。后來，他通過長期研究《內(nèi)經(jīng)》后才知道，中國哲學(xué)主張“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，在中醫(yī)領(lǐng)域主要表現(xiàn)為人是生成論，而不是西醫(yī)的構(gòu)成論。中國人認(rèn)為身體來自于父母，必須用尊重的態(tài)度對待人的身體，必須發(fā)現(xiàn)一些不損害人的尊嚴(yán)的診斷技術(shù)方法。費耶阿本德通過親身實踐體會到，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)是以人為本、充滿人文關(guān)懷的。正是在這種醫(yī)學(xué)技術(shù)人本化的療法使費耶阿本德的身體健康慢慢地得到了恢復(fù)。

事實上，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不同的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)也許是應(yīng)付疾病的不同方式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也許在效率和理論解釋方面有其長處和優(yōu)點，但在技術(shù)人本化方面，特別是在尊重患者方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)學(xué)中學(xué)到很多。

3.2醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)化

醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)化是指醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)為維護(hù)患者身體的內(nèi)生態(tài)和外生態(tài)的平衡，而不破壞人體的內(nèi)、外生態(tài)，盡可能激發(fā)人體生態(tài)的自組織、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)、自平衡的能力。醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)化主張在追求醫(yī)學(xué)技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益的同時實現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)效益、社會效益和病人的生命與健康效益的統(tǒng)一。其中，醫(yī)學(xué)技術(shù)的生態(tài)效益要求醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用既不污染人體的內(nèi)部環(huán)境，又有利于保持人體與外部環(huán)境的平衡；醫(yī)學(xué)技術(shù)的社會效益要求醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用有利于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高其治療效果，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建等；患者的生命與健康效益是指醫(yī)學(xué)技術(shù)有利于延長患者的生命、提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)患者的全面康復(fù)等。醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)化可以實現(xiàn)自然生態(tài)、社會生態(tài)和人文生態(tài)的有效統(tǒng)一。在自然生態(tài)中，通過醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)化實現(xiàn)人與自然的和諧；在社會生態(tài)中，醫(yī)學(xué)技術(shù)生態(tài)化實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、社會不斷進(jìn)步，人民健康水平不斷提高；在人文生態(tài)系統(tǒng)中，依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)實現(xiàn)患者身心和諧，克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)“見物不見人”的缺陷，達(dá)到醫(yī)學(xué)科技與人文的同尊、工具理性和價值理性的統(tǒng)一等。

第3篇

論文關(guān)鍵詞：多媒體課件；生理學(xué)；實驗教學(xué)

1引言

生理學(xué)的知識大部分是通過實驗獲得的，所以生理學(xué)實驗在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中占有非常重要的地位。因此，在實驗教學(xué)中，怎樣才能有效的組織生理學(xué)實驗教學(xué),怎樣能使抽象的理論和復(fù)雜的操作變得簡單化，如何提高學(xué)生的積極性和主動性,增強實驗教學(xué)效果,是目前生理學(xué)實驗教學(xué)需要重要改進(jìn)和探索的課題之一。通過實踐證明，把多媒體課件引入到實驗教學(xué)中，能更有效的提高教學(xué)質(zhì)量。以下是我在教學(xué)實踐中，對將多媒體教學(xué)融入到傳統(tǒng)教學(xué)中有何優(yōu)點談的幾點體會，以供參考。

2多媒體組合教學(xué)能較好解決教學(xué)中的重點和難點

傳統(tǒng)的實驗教學(xué)是老師利用板書進(jìn)行講解，學(xué)生對于實驗的原理和操作的理解和觀察是靜態(tài)的，而生理學(xué)動物實驗內(nèi)容較為抽象、手術(shù)操作難度較大。對教師來講,傳統(tǒng)的講授方式很難將其中涵蓋的內(nèi)容完全用語言講清楚；對學(xué)生來講,從未接觸過手術(shù)器材及手術(shù)操作，聽起課來很吃力，很難完全清楚掌握手術(shù)步驟。例如家兔的頸總動脈插管技術(shù),以前是在黑板上畫一個頸部手術(shù)示意圖。示意圖很難體現(xiàn)頸部解剖層次、結(jié)構(gòu)和毗鄰組織。這樣,學(xué)生在分離頸總動脈時很容易出錯,甚至導(dǎo)致實驗失敗。據(jù)統(tǒng)計,傳統(tǒng)教學(xué)方法在動物實驗中,成功率為70%左右。而現(xiàn)在使用多媒體教學(xué)，老師在講授實驗操作時，先配合圖片進(jìn)行講解，使學(xué)生大致了解各個部位的解剖結(jié)構(gòu)。再讓學(xué)生觀看一遍動物手術(shù)錄像,通過完整的錄像演示對動物進(jìn)行麻醉、固定、切開皮膚和肌肉、分離血管和神經(jīng)、頸動脈插管等全過程,使學(xué)生對手術(shù)操作有個初步概念,手術(shù)部位的解剖層次、結(jié)構(gòu)和毗鄰組織一目了然；然后,帶教老師結(jié)合實際進(jìn)行講解。最后學(xué)生自己動手進(jìn)行操作。這樣,學(xué)生對手術(shù)器械及操作步驟了解清楚,操作動作較規(guī)范,操作速度較快,實驗成功率高。我們統(tǒng)計,使用多媒體課件教學(xué)后,生理學(xué)實驗的成功率達(dá)到95%以上。如果個別組實驗失敗,該組同學(xué)可以通過觀看錄像和學(xué)習(xí)成功組實驗結(jié)果，達(dá)到實驗?zāi)康摹Ｍㄟ^多媒體課件的使用，可以克服在傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的弊端，使學(xué)生感受直觀，記憶深刻，學(xué)生可以通過推理及形象思維而記憶，大大提高了學(xué)習(xí)的效率，使學(xué)生掌握教學(xué)中的重點、難點，達(dá)到了實驗課要求的效果。

3充實了課堂信息，擴大了教學(xué)容量

生理學(xué)實驗的內(nèi)容多，但是授課時間偏少，要使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握全面的、基本的操作知識是很困難的。然而多媒體課件能把教師從大量的講解、板書和示教中解脫出來，借助多媒體的優(yōu)勢，對信息進(jìn)行優(yōu)化處理，它利用文字的閃現(xiàn)、圖形的縮放與移動、顏色的變換等手段，不僅容量大，速度快，效果也更好[1]。使得教師在有限的時間里講述更多的信息，從而擴大了教學(xué)容量，節(jié)約了時間，增加了學(xué)生動手操作的機會，對于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和實驗操作能力，起了很好的作用。

4對教師自身素質(zhì)的提高，起到了很大的促進(jìn)作用

多媒體教學(xué)，是通過計算機進(jìn)行處理和控制而實現(xiàn)的現(xiàn)代化教學(xué)手段。多媒體課件中同時具有文字、語音、圖像、動畫。制作難度較大。這就要求教師不僅具有精湛的專業(yè)知識，還要具有制作多媒體課件的能力。在課件的制作和使用過程中，教師邊學(xué)邊做，提高了綜合素質(zhì)。

第4篇

在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問題

2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育

課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實際需求，有針對性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無特色、無重點、無思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒有達(dá)到預(yù)期效果。

2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學(xué)對該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識比較模糊，在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險。

3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。

3.1緊貼實際，重點突出

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點和落腳點，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費學(xué)生有限的精力。

3.2以臨床問題為向?qū)В耘R床難點為突破

醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。

3.3著眼前沿，廣泛涉獵

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點和熱點引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。

4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合

壓縮課堂教學(xué)時數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點和有取舍的，這個選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識。

4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴展至臨床學(xué)科

師資隊伍建設(shè)是實踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認(rèn)識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。

4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強調(diào)教學(xué)過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。

4.4考核評價與教學(xué)目的相統(tǒng)一

第5篇

想挑戰(zhàn)超人類主義所提出的概念，此概念試圖補全那件仍只是半成品的人類改造工程。作為回應(yīng)，筆者簡單概括了一下《赫西奧德和埃斯庫羅斯》中關(guān)于普羅米修斯神話的兩種解釋，它可以幫助我們正確地了解運動醫(yī)學(xué)的道德局限。以此總結(jié)為一條平淡無奇的提示：人類是凡胎俗骨的，面對疾病和死亡的脆弱無助是遠(yuǎn)非人類自身可以克服或消除的，這代表了在道德以及普通醫(yī)學(xué)，特別是運動醫(yī)學(xué)這兩方面的自然局限。

二、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展

把現(xiàn)代社會實踐歸結(jié)為科學(xué)問題很容易，同樣，設(shè)想一種特定的科學(xué)技術(shù)，例如電腦技術(shù)來舉個范例也不難。將技術(shù)與工具制造聯(lián)系在一起，使我們又開始懷念起那些被閑置的工具。“技術(shù)”一詞有一個古老的過去，它來源于兩個希臘字技藝和徽標(biāo)。技藝是指那種技巧——“實用知識”參與決策的事情，而通過標(biāo)識恐怕只是推理的一種形式，旨在了解其性質(zhì)或從事物中得到我們所認(rèn)可的東西，它實際上是由亞里士多德創(chuàng)造出來的，“技術(shù)”的意義最初指修辭學(xué)的技術(shù)技能——標(biāo)志字面上的技藝。但是，在日常生活中把科學(xué)和技術(shù)的概念混為一談的做法并不少見。事實上，至少在英國，體育科學(xué)家就經(jīng)常把他們的研究活動和本來該稱作體育技術(shù)的事物混為一談。目前，哲學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家早就明確區(qū)分了理論（科學(xué)）和應(yīng)用（技術(shù)），但這一區(qū)分并沒應(yīng)用到在對體育的自然研究中。在日常交談中，把科學(xué)和技術(shù)這兩個概念區(qū)分開來是比較困難的。事實上，體育科學(xué)家經(jīng)常把他們的體育項目和確切的應(yīng)該稱為“運動技術(shù)”的概念混為一談。當(dāng)今的科學(xué)哲學(xué)家已經(jīng)可以把理論學(xué)（即科學(xué)）和應(yīng)用學(xué)（即技術(shù)）明確區(qū)分開來了，盡管在體育運動的理論科學(xué)領(lǐng)域，這兩個概念依舊難以區(qū)分。在此可以想象一下，如果醫(yī)藥領(lǐng)域和體育科技可以很簡單的獲得運用，通過理論知識到實踐性知識再到設(shè)備與材料的步驟，分別得出醫(yī)藥和體育的目的。如果以上都可以獲得實現(xiàn)的話，那么他們的顯著特征就應(yīng)該是一個“目的--結(jié)果”的結(jié)構(gòu)。科技就可以被認(rèn)為是利用目的去得到一個被選擇好的結(jié)果。

三、小結(jié)

第6篇

1.1人工處理醫(yī)學(xué)信息的局限性

人工處理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手寫字符平均為40字每分鐘。第二，人工的處理繁雜的醫(yī)學(xué)信息出錯率很高，一旦出錯，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系。還有，人們憑著自己的感覺直覺在識別信息上是很弱的，在推斷和概率估計上存在著很大的主觀傾向，這是萬萬不行的。如上的種種局限性在醫(yī)學(xué)信息管理中會嚴(yán)重影響信息的及時性，準(zhǔn)確性以及適用性。醫(yī)學(xué)信息管理的中的各類信息，是在診療康復(fù)過程中相互依賴，環(huán)環(huán)相扣的。任何一個環(huán)節(jié)的出錯都會引起“水波效應(yīng)”，使整個有機整體處于紊亂狀態(tài)，影響工作的進(jìn)行。

1.2計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的優(yōu)越性

眾所周知，計算機以迅速，準(zhǔn)確，可靠和擁有極大的儲存能力為突出優(yōu)點被廣大工作者所喜愛。而且，其計算和分析能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過人工可能達(dá)到的最大程度。計算機用于處理醫(yī)學(xué)信息適應(yīng)了其信息量大，面寬的特點；與醫(yī)學(xué)信息處理的及時，準(zhǔn)確的要求相適應(yīng)。通過計算機技術(shù)的支持，從根本上改善了醫(yī)學(xué)信息管理人員工作性質(zhì)和條件。所以，計算機技術(shù)用于醫(yī)學(xué)信息的處理，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化管理的重要手段。繁雜的醫(yī)學(xué)信息一旦引入了計算機技術(shù)，就會提高管理的效率，減少錯失，保證醫(yī)療過程科學(xué)而協(xié)調(diào)地進(jìn)展，對病人，對醫(yī)生，對有的醫(yī)療機構(gòu)乃至整兒社會，都有著極其深遠(yuǎn)的影響。

1.3辯證地看待計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用

有著計算機技術(shù)的支持，我們不能否認(rèn)醫(yī)學(xué)信息管理更協(xié)調(diào)，更有效率；但是，計算機也不是萬能的。計算機技術(shù)在應(yīng)用過程中，尤其在信息采集方面，對于涉及面廣的信息很難實現(xiàn)計算機化，自動化。而且，計算機畢竟是機器，在靈活性方面就明顯的沒有人工有優(yōu)勢。因而，在信息管理過程中，要通過計算機與人工相結(jié)合的方式來對信息進(jìn)行管理；才能讓信息不但具有準(zhǔn)確和高效性，也有一定的靈活性。所以，因才施用，才能更好的發(fā)揮計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用。

二、對計算機技術(shù)教學(xué)方式的建議

計算機技術(shù)的運用，對于醫(yī)學(xué)信息的管理意義是重大的。兒如何將兩者有機的結(jié)合起來則是我們醫(yī)務(wù)工作者的事情了。當(dāng)今時代，每個醫(yī)療機構(gòu)在每個季度，都會有一定的計算機教學(xué)，對象上至院長下至護(hù)士，可見其重要性。因此，一個良好的教學(xué)方式就顯得更加重要。多媒體教學(xué)相對于枯燥乏味的照本宣科有如下優(yōu)勢：

1、直觀性，能突破視覺的限制，多角度地觀察對象，并能夠突出要點，有助于概念的理解和方法的掌握；

2、圖文聲像并茂，多角度調(diào)動學(xué)生的情緒、注意力和興趣。

3、動態(tài)性，有利于反映概念及過程，能有效地突破教學(xué)難點；

4、交互性，學(xué)生有更多的參與，學(xué)習(xí)更為主動，并通過創(chuàng)造反思的環(huán)境，有利于學(xué)生形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)；

5、通過多媒體實驗實現(xiàn)了對普通實驗的擴充，并通過對真實情景的再現(xiàn)和模擬，培養(yǎng)學(xué)生的探索、創(chuàng)造能力；

6、可重復(fù)性，有利于突破教學(xué)中的難點和克服遺忘；

7、針對性，使針對不同層次學(xué)生的教學(xué)成為可能。

8、大信息量、大容量性，節(jié)約了空間和時間，提高了教學(xué)效率。通過多媒體教育，是的醫(yī)務(wù)工作者快速的，有效的，持久的掌握計算機技術(shù)與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的結(jié)合使用，這不僅僅使利醫(yī)療機構(gòu)本身構(gòu)成更加精準(zhǔn)，有效，有機，更是讓病人得到了很大的便利。

三、結(jié)論

第7篇

1、血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialcellgrowthfactor,VEGF)

VEGF為血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的分裂原,是一種肝素結(jié)合雙鏈糖蛋白,是目前已知最強的血管生成刺激因子。VEGF家族具有眾多成員,包括VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D及胎盤生長因子。VEGF家族眾多成員中,VEGF-A在血管生成中的作用最重要,是血管生成過程的主要介導(dǎo)者。許多研究已證實,VEGF存在于人卵泡液中,且與卵泡液的聚集及卵泡膜血管生成密切相關(guān),是介導(dǎo)卵巢功能的重要信號分子。女性自然周期和促排卵周期中,在促性腺激素的作用下,卵巢局部可產(chǎn)生VEGF,且卵泡液中VEGF濃度明顯高于血清VEGF。血清及卵泡液中VEGF表達(dá)增高的意義在于通過誘導(dǎo)卵泡周圍微毛細(xì)血管生成,使卵泡有更多機會得到血液中FSH和LH,刺激卵泡的發(fā)育和成熟。同時,在VEGF的刺激下,卵泡壁可形成豐富毛細(xì)血管網(wǎng),有利于卵泡從血液中吸收大量的必需營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)自身生長。研究表明,從竇性卵泡到成熟卵泡的顆粒細(xì)胞、從中等大小卵泡到排卵前卵泡的卵泡膜細(xì)胞上,VEGF表達(dá)強度隨著卵泡發(fā)育而增強。因此,排卵前VEGF升高可能間接地反應(yīng)了顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞的增殖和成熟,是反映顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞分化成熟的重要生物學(xué)指標(biāo)。通過研究VEGF與女性生殖的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)發(fā)育中的卵泡顆粒細(xì)胞可合成VEGF并以旁分泌的方式釋放到卵泡液中,誘導(dǎo)卵泡周圍血管的生長。卵泡液VEGF水平與卵母細(xì)胞的成熟有關(guān),卵母細(xì)胞成熟率隨著VEGF水平的升高而升高。當(dāng)卵泡液VEGF水平保持在一定范圍內(nèi)時,卵母細(xì)胞具有較高的受精率、卵裂率及妊娠率。當(dāng)卵泡液VEGF水平較低時,卵泡膜血管生成減少,血管通透性下降,卵母細(xì)胞內(nèi)功能完善的線粒體數(shù)減少,卵母細(xì)胞ATP含量下降,從而使卵子成熟過程中的各種生物學(xué)過程效率降低,影響卵母細(xì)胞質(zhì)量及其后續(xù)發(fā)育能力。文獻(xiàn)報道,VEGF在卵泡液的作用主要表現(xiàn)為,在卵泡期受HCG的調(diào)節(jié),增加卵泡膜及卵泡壁血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,促進(jìn)卵泡液的聚集,為卵泡液各種細(xì)胞因子前體物質(zhì)的運輸和激素的合成提供條件,同時在黃體形成時促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的構(gòu)建。

2、血管生成素(Angiopoietin,Ang)

Ang是一種具有4個成員的促血管生成因子,分別為Ang-1、Ang-2、Ang-3和Ang-4。學(xué)術(shù)界對Ang-1、Ang-2的研究較多,Ang-1可與內(nèi)皮細(xì)胞所表達(dá)的酪氨酸激酶受體Tie-2結(jié)合,從而促進(jìn)新生血管生成及穩(wěn)定;而Ang-2雖也能與Tie-2結(jié)合,但卻不能誘導(dǎo)Tie-2受體的磷酸化,而是競爭性地引起Ang-1與Tie-2的結(jié)合減少,使血管通透性增加及穩(wěn)定性下降,為Ang-1的天然拮抗劑。Ang-2可與VEGF發(fā)揮協(xié)同作用,抑制血管重構(gòu)過程中Ang-1所導(dǎo)致的過度分支。當(dāng)有VEGF-A存在時,Ang-2可促進(jìn)生長因子向血管內(nèi)皮細(xì)胞靠近,有利于血管生成;當(dāng)無VEGF-A存在時,可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,使血管退化。有關(guān)人卵泡液Ang-1及Ang-2的表達(dá)尚不清楚。但有部分早期研究表明,在早期卵泡發(fā)育過程中,Ang-1表達(dá)相對VEGF和Ang-2較豐富;晚期排卵前卵泡VEGF和Ang-2明顯上調(diào)且持續(xù)表達(dá),從而促進(jìn)了卵泡血管的生成和穩(wěn)定。而在非優(yōu)勢卵泡中,Ang-2持續(xù)表達(dá)且處于主導(dǎo)地位而VEGF表達(dá)缺失,從而使卵泡血管退化,抑制卵泡進(jìn)一步發(fā)育。動物實驗表明,Ang-2在大鼠的閉鎖卵泡中表達(dá)十分豐富;Ang-1和Ang-2也表達(dá)在大鼠的各級卵泡膜細(xì)胞中,且在成熟卵泡中的表達(dá)量顯著高于次級卵泡,而在小猿的囊狀卵泡膜中Ang-2并不表達(dá)。羊卵巢中,Ang-2表達(dá)于顆粒細(xì)胞及各級卵泡細(xì)胞膜上,且在卵泡細(xì)胞上的表達(dá)明顯高于顆粒細(xì)胞。在牛各級卵泡和閉鎖卵泡細(xì)胞中均檢測到血管生成素及其受體,但在成熟卵泡中的表達(dá)量最低。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),在牛卵泡中注射Ang-2可使孕酮升高,而注射Ang-1后同時還可使雌激素水平上升。在牛的整個排卵過程中均有血管生成素及其受體的表達(dá),其中Ang-1在排卵期表達(dá)升高而Ang-2的表達(dá)明顯下降。這與大鼠排卵期血管生成素的表達(dá)正好相反,大鼠排卵期Ang-2的表達(dá)會明顯升高。另有研究發(fā)現(xiàn),在大鼠排卵前給予外源性Ang-2時可干擾正常的排卵過程,阻止排卵。由此推斷,血管生成素可能通過調(diào)節(jié)卵泡血管生成及與卵泡細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜受體結(jié)合影響哺乳動物卵泡的發(fā)育,但具有種屬差異,很難直接推斷其在人類生殖過程中對卵泡發(fā)育的影響。

3、基質(zhì)金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)

MMPs是一類能水解血管基底膜和細(xì)胞外基質(zhì),從而間接促進(jìn)血管生成過程的蛋白水解酶家族。MMPs可在血管生成過程中間接幫助血管內(nèi)皮細(xì)胞向血管出芽部位遷移,為血管新生提供足夠的空間。MMPs家族有眾多成員且在體內(nèi)作用各不相同,其中與其蛋白水解活性關(guān)系最為密切的是MMP-2和MMP-9。研究表明,MMP-2通常在初級濾泡、竇前卵泡、小竇狀卵泡及排卵前卵泡中的顆粒細(xì)胞表達(dá),而MMP-9則在發(fā)育良好的竇前卵泡、竇狀卵泡及排卵前卵泡膜細(xì)胞表達(dá),提示MMP-2和MMP-9參與整個卵泡的生長發(fā)育和排卵過程。在人類正常卵泡發(fā)育過程中,卵泡在發(fā)生排卵前的兩個星期內(nèi)約發(fā)生400次擴張,這就需卵泡基底膜及細(xì)胞外基質(zhì)同時發(fā)生相應(yīng)的重塑。而卵泡液MMP-2和MMP-9可水解卵泡壁血管外基質(zhì),促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移而加速血管生成,從而為卵泡的發(fā)育提供豐富的血液供應(yīng)。同時也通過水解細(xì)胞外基質(zhì)為卵泡壁的不斷擴張創(chuàng)造了有利條件。有研究發(fā)現(xiàn),MMP-2表達(dá)于正常卵泡液中且具有明膠酶活性,而在PCOS患者卵泡液中,其性質(zhì)表現(xiàn)更活躍。此外,MMP-2同時在人類黃體生成過程中扮演著重要的角色。通過動物實驗發(fā)現(xiàn),除MMP-2和MMP-9外,MMP-14在卵泡生長發(fā)育過程中具有十分重要的作用。但由于研究所需的組織很難獲得,對MMP-14在人類卵泡生長發(fā)育過程中的準(zhǔn)確作用及在卵巢組織中的定量表達(dá)仍很難得到證實。同時也很難做到對發(fā)育中的卵泡和排卵時的卵泡中兩者的表達(dá)進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn),MMP-14和MMP-2均參與卵泡生長發(fā)育和卵泡液的形成過程。由此可見,基質(zhì)金屬蛋白酶是人類卵泡發(fā)育成熟的重要調(diào)控分子,有必要對其在卵泡不同發(fā)育階段的表達(dá)進(jìn)行進(jìn)一步定性和定量研究。

4、活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)

ROS是細(xì)胞內(nèi)氧代謝所產(chǎn)生的正常物質(zhì),如超氧陰離子、羥自由基、過氧化氫等。高水平ROS具有細(xì)胞毒性作用,并可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,參與機體多種疾病的發(fā)生。但低水平的ROS作為信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子,可介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移而刺激新生血管生成。ROS源自線粒體電子傳遞系統(tǒng)、細(xì)胞色素p450、黃嘌呤氧化酶、還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶、一氧化氮合酶(NOS)等,其中NADPH氧化酶是細(xì)胞內(nèi)ROS的重要來源。NADPH氧化酶抑制劑DPI可通過抑制由生長因子(如VEGF、FGF等)誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移,提示NADPH氧化酶產(chǎn)生的ROS可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生增殖和遷移,是其發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的必需信號分子[16]。卵泡液中ROS主要來自于顆粒細(xì)胞,在卵泡的發(fā)育過程中,隨著卵泡的不斷生長,卵泡內(nèi)氧含量逐漸降低而O2-逐漸增加,卵泡液ROS的增多并不影響顆粒細(xì)胞的增殖,反而卵泡內(nèi)的缺氧環(huán)境和ROS的表達(dá)可能在顆粒細(xì)胞和卵泡壁血管生成中起重要作用。研究表明,卵泡液ROS在一定濃度下對卵母細(xì)胞的基因表達(dá)起著重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)作用,當(dāng)ROS與未拆除顆粒細(xì)胞的卵母細(xì)胞共培養(yǎng)時,僅出現(xiàn)一定程度的卵母細(xì)胞成熟率降低,并無核的損傷表現(xiàn),而當(dāng)ROS與拆除顆粒細(xì)胞的裸卵共培養(yǎng)時,卵母細(xì)胞DNA碎片及caspase-3活性顯著升高,發(fā)育能力大大降低。同時研究發(fā)現(xiàn),未拆除顆粒細(xì)胞的卵子內(nèi)谷胱甘肽含量明顯高于拆除顆粒細(xì)胞后裸卵中的表達(dá)量,這表明顆粒細(xì)胞是ROS作用于卵母細(xì)胞的主要屏障,可防止卵泡液中過多的ROS對卵母細(xì)胞的毒性作用,其機制可能與影響卵母細(xì)胞內(nèi)鈣離子的儲存結(jié)構(gòu)、干擾鈣離子的動態(tài)平衡以及引起卵母細(xì)胞減數(shù)分裂停滯和降解有關(guān)。因此,卵泡液ROS的表達(dá)在卵泡過程中具有雙重影響,一方面ROS可誘導(dǎo)卵泡膜血管的重新構(gòu)建,豐富卵泡的血液供應(yīng),促進(jìn)卵泡的發(fā)育;同時高濃度ROS也會通過相應(yīng)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑,對卵子的成熟和后續(xù)的發(fā)育潛能帶來不利影響。

5、一氧化氮(nitricoxide,NO)

NO能刺激新生血管生成、影響血管通透性,為內(nèi)皮依賴性的血管活性物質(zhì),同時可參與機體一系列生理和病理過程的調(diào)節(jié),是一種重要的信使分子。NO通過松弛平滑肌,擴張血管,調(diào)節(jié)周圍血流阻力,以及同VEGF和一氧化氮合酶(ni-tricoxidesynthase,NOS)等細(xì)胞因子一起參與機體的血管生成及其調(diào)節(jié)過程。而NO在卵泡生長發(fā)育和卵母細(xì)胞成熟等女性生殖過程中的作用與其本身的促血管生成活性并不一致。研究發(fā)現(xiàn),體外NO抑制系統(tǒng)可抑制卵巢排卵過程,當(dāng)在卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)基中添加NO抑制劑后,能明顯阻滯卵母細(xì)胞的成熟過程。而Vignini等[22]研究表明,NO濃度與血清17-茁雌二醇呈負(fù)相關(guān),且卵泡液中高水平的NO濃度對卵泡和卵母細(xì)胞的發(fā)育有害。NO在女性生殖過程中所扮演的角色很難通過現(xiàn)有研究對其作出定論,但NO的表達(dá)與女性生殖過程在一定程度存在密切的關(guān)系,需進(jìn)一步研究進(jìn)行探討。

第8篇

各大院校主要采取“口腔醫(yī)學(xué)+口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)”的形式，實施三段式（基礎(chǔ)模塊+專業(yè)基礎(chǔ)模塊+專業(yè)模塊）教學(xué)體系。第一學(xué)年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)模塊；第二學(xué)年主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)如牙體雕刻技術(shù)、固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)等。第三學(xué)年在義齒加工中心進(jìn)行實習(xí)。總體來說口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置方面有一定的相關(guān)性，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)以口腔醫(yī)學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)，同時口腔醫(yī)學(xué)主要側(cè)重在口腔醫(yī)學(xué)基本理論，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)重點主要在修復(fù)制作技術(shù)層面。

2口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教育對象數(shù)量和質(zhì)量

2.1兩個專業(yè)教育對象的數(shù)量對比據(jù)權(quán)威資料顯示口腔醫(yī)學(xué)以及口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)作為當(dāng)今社會炙手可熱的兩個專業(yè)，在教育對象的數(shù)量上呈逐年上升的趨勢，對我國的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，以及產(chǎn)生新知識和促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科的發(fā)展方面起到了至關(guān)重要的作用。

2.2兩個專業(yè)教育對象的質(zhì)量對比從教育對象質(zhì)量上來看，兩專業(yè)招收學(xué)員均為高中起點，并無明顯區(qū)別。但是由于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)報考人數(shù)超出計劃招生，存在一定的擇優(yōu)錄取。而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)由于未達(dá)到計劃招生數(shù)量，部分學(xué)校為了達(dá)到計劃招生數(shù)量，存在降低錄取分?jǐn)?shù)線而擴大招生。

3口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的就業(yè)情勢

3.1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)情勢根據(jù)我國第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查表顯示，目前我國兒童（5歲）乳牙齲病患病率為76.55%，學(xué)生（12歲）恒牙齲病患病率45.81%，學(xué)生（12歲）牙齦出血檢查率為38.04%，成年人（35～44歲）牙結(jié)石檢出率為94.15%，累計牙病患者占人口總數(shù)的80%以上，幾乎沒有人終身不患牙病，治療牙病給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)可靠調(diào)查顯示，我國中老年人人均牙齒缺失數(shù)目為2.6顆，老年人人均牙齒缺失為11顆，6.8%的老人是無牙頜。然而在我國，口腔科醫(yī)生的任務(wù)是艱巨的，面臨的工作強度是巨大的，口腔科醫(yī)生與人口的比例是1:40000，國際公認(rèn)的合適的口腔醫(yī)生與患者之間的比例應(yīng)為1:2000。我國現(xiàn)有口腔醫(yī)生2.5萬人左右，與此同時卻有25億顆牙齒待充填，6億顆錯頜畸形待矯正，10億牙周病患者有待治療[2]。面對如此大的市場缺口，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生的就業(yè)選擇是容易的。

3.2口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的就業(yè)情勢第三次全國口腔健康流行病調(diào)查顯示，全國35～44歲年齡段人群牙齒缺失率為37.0%，義齒修復(fù)率僅為11.6%；全國65～74歲老年人牙齒缺失率為86.1%，義齒修復(fù)率僅為42.6%。據(jù)專業(yè)人士分析，口腔修復(fù)醫(yī)師與口腔技師比例應(yīng)達(dá)到1:2才能保證修復(fù)體質(zhì)量[3]。但據(jù)調(diào)查，從業(yè)人員大多未經(jīng)正規(guī)專業(yè)教育，缺乏系統(tǒng)的口腔修復(fù)理論和技能專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，嚴(yán)重影響了義齒制作質(zhì)量，因此，從滿足口腔醫(yī)療市場不斷發(fā)展的角度來看，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)是非常容易的，社會的發(fā)展需要這樣的高素質(zhì)人才[4]。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)方向的選擇上也是多元化的。技師——可以在大醫(yī)院口腔科或口腔專科醫(yī)院技工部從事義齒加工工作，也可去義齒企業(yè)加工中心，從事義齒的制作。據(jù)可靠資料顯示口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生，約90%左右在大城市工作[5]。

第9篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取腎臟內(nèi)科126例泌尿系統(tǒng)感染的患者為研究對象，對其尿液標(biāo)本行4種不同的檢查方式檢查;男性58例，女性68例;年齡23～70歲，平均(48.5±14.2)歲;發(fā)生感染時間為0.1～2個月，平均(1.2±0.4)個月。所有患者在性別、年齡及感染時間等臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2尿液標(biāo)本的取樣

所有患者均為晨間尿液，要求患者取中段尿液為標(biāo)本，尿液標(biāo)本杯干凈無污染，及時送檢，以保證尿液的新鮮度。取樣時應(yīng)注意①女性患者經(jīng)期不進(jìn)行標(biāo)本取樣;②若服用藥物對尿液有影響，則在停藥7天后取樣檢測;③若尿液呈現(xiàn)乳糜樣，應(yīng)囑患者需澄清尿液后取上層清液為標(biāo)本［2］。

1.3儀器和試劑

由迪瑞醫(yī)療生產(chǎn)的全自動生化分析儀(CS－400B)及配套試劑;寧波醫(yī)杰公司生產(chǎn)的β2－MG試劑盒和Trace微量白蛋白;優(yōu)利特－500B尿液分析儀及配套試紙條;奧林巴斯專業(yè)生物顯微鏡(CHK2－F－GS，雙目，1600倍);美國萬華普曼公司生產(chǎn)的OB試紙及消康保便血試紙。

1.4檢查方法

將126例患者的尿液標(biāo)本于1h內(nèi)送檢，用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，并做單克隆隱血實驗;將標(biāo)本染色后置于光學(xué)顯微鏡下行尿沉渣檢測。鏡下檢測操作為:①新鮮患者尿液標(biāo)本15mL，按照1500r/min離心5min，去沉渣0.3mL，輕搖使其混合均勻后取0.02mL置于載玻片上進(jìn)行顯微鏡檢測。用不同濃度的Trace微量白蛋白進(jìn)行單克隆抗體隱血實驗的靈敏度實驗。

1.5結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢結(jié)果和尿分析儀結(jié)果以紅細(xì)胞(RBC)＞3/HP為(+)，單克隆抗體隱血實驗以試紙上顯現(xiàn)兩條明顯紅線為(+)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者的尿液標(biāo)本用4種方法行檢查后，結(jié)果顯示:全自動生化分析儀檢測RBC(+)為36例;尿沉渣鏡檢RBC(+)為32例;β2－MG(+)為13例;單克隆抗體隱血實驗(+)為45例;以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，各檢查方法準(zhǔn)確率分析比較。

3討論

3.1選擇性尿液標(biāo)本β2－MG檢查

β2－MG在尿液中的測定結(jié)果對診斷腎小管或腎小球疾病具有重要意義。人體內(nèi)的β2－MG濃度穩(wěn)定，在腎小球的濾過作用中極易通過腎小球濾過膜，然后在腎小管中分解成氨基酸［4］。當(dāng)腎小管發(fā)生病變時，重吸收功能降低，尿液中β2－MG濃度升高;反之，若腎小球發(fā)生病變時，即使腎小管重吸收作用良好，尿液中的β2－MG仍會呈現(xiàn)出正常水平或輕度升高。所以，β2－MG在尿液中的測定對了解腎小管或腎小球的病變情況有促進(jìn)作用。

3.2選擇性尿液標(biāo)本全自動生化分析儀檢查

尿液標(biāo)本全自動生化分析儀對RBC計數(shù)的準(zhǔn)確度和精密度有明顯的提高，但是其在臨床運用中存在干擾因素過多、特異性差及敏感性高的缺點。當(dāng)尿液中的結(jié)晶、細(xì)菌、以及真菌等粒子均會使檢查結(jié)果中RBC呈現(xiàn)(+)，提高了假(+)率。全自動生化分析儀對RBC的計數(shù)是通過其散射光和熒光強度來進(jìn)行的，而尿液中的結(jié)晶、細(xì)菌、以及真菌等粒子規(guī)格類似于RBC，尤其是熒光強度平均值升高時，RBC的假(+)率升高，若RBC的熒光脈沖寬度同時增大，即能確定RBC呈現(xiàn)假(+)［5］。研究中全自動生化分析儀檢測RBC(+)為36例，尿沉渣鏡檢RBC(+)為32例，假陽性呈現(xiàn)率為12.5%;尿液中RBC分解后，全自動生化分析儀無法對其計數(shù)，檢查結(jié)果呈現(xiàn)(－)，就造成了假(－)率升高，需借助其他檢查方法才能確定。

3.3選擇性尿液單克隆抗體隱血實驗

單克隆抗體隱血實驗原理為利用單克隆抗體的特異性檢測人血白蛋白。使用試紙對尿液標(biāo)本中的血紅蛋白進(jìn)行檢測，優(yōu)點如下:不會跟其他類型的血紅蛋白結(jié)合，也不會受到食物、藥物以及鐵劑等因素的干擾，當(dāng)尿液標(biāo)本中有人血白蛋白時，單克隆抗體隱血實驗才會呈現(xiàn)(+)，因此，檢測結(jié)果不會呈現(xiàn)假(+)，具有高度的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確度。單克隆抗體隱血實驗還能對尿液中已分解破裂的RBC進(jìn)行檢測，顯著提高了隱血檢測的(+)率。