時(shí)間：2023-03-20 16:20:53
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中藥既能治病救人，也會(huì)坑害病人。在商品經(jīng)濟(jì)的浪潮中，偽藥、劣藥沖擊市場(chǎng)，尤其是藥品回扣風(fēng)盛行的今天，更必須保持清醒的頭腦。藥品的采購(gòu)是中藥管理中的重要環(huán)節(jié)，科主任應(yīng)選擇素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)的藥劑人員擔(dān)任采購(gòu)和藥庫(kù)的管理工作。為了杜絕漏洞，盡量實(shí)行了由院長(zhǎng)監(jiān)督、科長(zhǎng)負(fù)責(zé)、采購(gòu)員采購(gòu)的三級(jí)管理體制，保證藥品國(guó)營(yíng)主渠道，并以質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、就近為原則，以質(zhì)量為準(zhǔn)繩，由采購(gòu)員與科長(zhǎng)二人同時(shí)進(jìn)行價(jià)格協(xié)定，增加藥品價(jià)格透明度。
對(duì)所購(gòu)藥品，必須通過(guò)醫(yī)院質(zhì)檢室檢定合格符合藥典規(guī)定，方可購(gòu)進(jìn)；對(duì)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)生產(chǎn)廠家、無(wú)生產(chǎn)批號(hào)的“三無(wú)”藥品嚴(yán)拒門外。既保證了藥品的質(zhì)量，也保證了病員的安全。另外，藥品的采購(gòu)應(yīng)以本單位的基本用藥目錄為依據(jù)，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，院長(zhǎng)審批，藥庫(kù)和藥品保管員共同驗(yàn)收把關(guān)，財(cái)務(wù)結(jié)算，回扣歸公的系統(tǒng)管理；新藥的采購(gòu)必須有醫(yī)師的申請(qǐng)單，藥劑科主任簽字，藥物管理委員會(huì)和院長(zhǎng)審批后方能采購(gòu)。首次進(jìn)貨量要嚴(yán)格按照申請(qǐng)批準(zhǔn)數(shù)采購(gòu)，購(gòu)進(jìn)后原則上要在6個(gè)月內(nèi)使用完畢，若造成的積壓和報(bào)損由申請(qǐng)科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。在價(jià)格合理、質(zhì)量等同的情況下就地采購(gòu)，禁止獨(dú)自訂貨，嚴(yán)禁向無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的單位和個(gè)人進(jìn)貨，禁止采購(gòu)“四無(wú)”（即無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)批號(hào)、無(wú)廠家、無(wú)商標(biāo)）和偽劣中藥材。及時(shí)掌握藥品的價(jià)格信息，對(duì)可能調(diào)價(jià)增值的藥品，要抓住機(jī)遇，盡量予以采購(gòu)。
2．加強(qiáng)藥庫(kù)的庫(kù)存管理
藥品管理的好壞直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，保管員應(yīng)及時(shí)作好采購(gòu)計(jì)劃，并妥善保管藥品。毒性藥品要嚴(yán)格按照毒性藥品管理辦法執(zhí)行，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，禁止偽劣藥品進(jìn)入庫(kù)房。另外，中藥品種繁多，好多藥品保管不易，一不注意就會(huì)發(fā)生蟲(chóng)蛀、霉變現(xiàn)象。對(duì)此，不僅要配備了細(xì)心、經(jīng)驗(yàn)豐富的專職人員，同時(shí)還施行電腦管理，使藥品進(jìn)出有序，一目了然。入庫(kù)時(shí)，有藥庫(kù)保管員嚴(yán)格驗(yàn)收，填寫藥品入庫(kù)驗(yàn)收情況記錄，對(duì)藥品的品名、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)商標(biāo)等逐一審查，手續(xù)齊全方可入庫(kù)，并輸入微機(jī)保存；出庫(kù)時(shí)，有藥房填寫領(lǐng)藥單，藥庫(kù)保管員根據(jù)電腦反映，保證先入庫(kù)的先出庫(kù)，所發(fā)藥品經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字生效，藥庫(kù)憑簽字后的領(lǐng)藥單逐筆輸入電腦。每日，藥庫(kù)管理員應(yīng)將電腦顯示的庫(kù)存藥品結(jié)存明細(xì)表及時(shí)送交采購(gòu)員手中，采購(gòu)員根據(jù)藥庫(kù)的信息，合理購(gòu)藥，減少了盲目性，防止了積壓和浪費(fèi),既保證了藥品的正常周轉(zhuǎn)，又加速了資金的循環(huán)。
3．加強(qiáng)藥品的服務(wù)質(zhì)量管理
健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使中藥房的各項(xiàng)工作規(guī)范化加大力度健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立了調(diào)劑制度、驗(yàn)收、質(zhì)量審查制度，效期藥品管理制度、衛(wèi)生制度、核發(fā)制度等，使中藥房的各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化地進(jìn)行。并根據(jù)中藥飲片實(shí)行預(yù)分裝的新情況，制定了中藥質(zhì)量檢查制度，中藥采購(gòu)制度；杜絕因中藥飲片預(yù)分裝帶來(lái)的中藥飲片易霉變，總重量與預(yù)分裝包數(shù)不一致；外觀改變,重量、規(guī)格不符，質(zhì)量不符合要求等問(wèn)題。如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題的中藥飲片應(yīng)及時(shí)清退。對(duì)中藥采購(gòu)數(shù)量一般遵循“少量多進(jìn)”原則，并隨時(shí)抽查、檢驗(yàn)，進(jìn)一步確保中藥飲片的質(zhì)量，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
嚴(yán)格按照中藥配方操作規(guī)程，實(shí)行雙簽名，即由一人將藥配好后，由另一人負(fù)責(zé)檢查核對(duì)，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則簽名發(fā)藥。加強(qiáng)中藥處方的核對(duì)與付發(fā)制度中藥處方的核對(duì)與付發(fā)，杜絕差錯(cuò)事故的最后一道防線；貼近病人，開(kāi)展體現(xiàn)以“病人為中心”的具體工作。配備專職的中藥師，負(fù)責(zé)對(duì)藥物進(jìn)行逐條核對(duì)，并與電腦發(fā)藥窗口所輸入的處方核對(duì)；核對(duì)的內(nèi)容包括品名、重量、規(guī)格、帖數(shù)、質(zhì)量、藥物的臨時(shí)處理要求，藥物的另包情況等，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。然后才轉(zhuǎn)入付發(fā)給病人，付發(fā)給病人時(shí)也應(yīng)詢問(wèn)清楚患者的姓名、床號(hào)或門診號(hào)、年齡、發(fā)票聯(lián)等，完全核對(duì)無(wú)疑后，才能將藥物付給病人或其家屬，然后明確交代藥物的用法、用量及有關(guān)注意事項(xiàng)包括“先煎”“后下”“烊化”“忌口”，并交代要拆掉預(yù)分裝塑料袋和操作電腦發(fā)藥等。對(duì)于病人有什么疑問(wèn)，用藥咨詢，合理用藥問(wèn)題要認(rèn)真解答，真正轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，讓病人滿意。
4．加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量的管理
作為十大窗口之一的中藥房，天天與病人打交道。服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到病人的健康和醫(yī)院的聲譽(yù)。應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，想病人所想，急病人所急，關(guān)心加愛(ài)心作為工作的立足點(diǎn)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，通過(guò)不同方式來(lái)更新專業(yè)知識(shí)；鼓勵(lì)工作人員進(jìn)行科研活動(dòng)、；并直接與職稱晉升、資金掛鉤；經(jīng)常組織參加各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)進(jìn)行基本理論、基本技術(shù)、基本操作的訓(xùn)練，把學(xué)歷低的人送出去深造，將有名望的高年資藥劑師請(qǐng)進(jìn)來(lái)傳授技藝，對(duì)于工作人員素質(zhì)的提高，中藥房的再發(fā)展將起到一定的作用。做好藥劑人員的知識(shí)更新工作當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，新知識(shí)不斷的涌現(xiàn)，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育，進(jìn)行精神文明建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)該把人才培養(yǎng)、智力投資當(dāng)作一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。藥劑人員應(yīng)該多閱讀一些專業(yè)報(bào)刊雜志，了解新知識(shí)；科室要定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期考試；多舉行一些專業(yè)講座，堅(jiān)持有計(jì)劃的自學(xué)和有計(jì)劃地外出學(xué)習(xí)。
加強(qiáng)負(fù)責(zé)人工作的管理。以身作則，努力搞好工作中藥房的負(fù)責(zé)人是科室工作能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。一個(gè)善于管理的帶頭人要能有效的地調(diào)動(dòng)大家工作的積極性，把科室工作搞得有聲有色；要加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷地提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，在工作中以身作則，廉潔奉公，不謀私利。
另外，注重窗口服務(wù)窗口劃價(jià)和發(fā)藥窗口人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的好壞將直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)。所以窗口人員應(yīng)該堅(jiān)待“以病人為中心”實(shí)行掛牌服務(wù)，講文明語(yǔ)言，自覺(jué)地為病人營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍。并經(jīng)常對(duì)窗口人員進(jìn)行職業(yè)道德教育和醫(yī)德教育，提高他們的從業(yè)水平。
5．加強(qiáng)調(diào)劑室工作的管理
選擇素質(zhì)較好，業(yè)務(wù)水平較高和責(zé)任心強(qiáng)的同志擔(dān)任調(diào)劑室和藥庫(kù)管理的負(fù)責(zé)人，充分發(fā)揮他們的作用，科主任要積極支持他們的工作，為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，各負(fù)其責(zé)，分組管理。調(diào)劑室是醫(yī)院的十大文明窗口之一，調(diào)劑室的管理至關(guān)重要，因?yàn)樗哂袨獒t(yī)院創(chuàng)收和為病人服務(wù)的兩大特點(diǎn)。調(diào)劑室即要做好處方的調(diào)配又要管理好藥品和保證質(zhì)量。在處方的調(diào)配過(guò)程中，要嚴(yán)格按處方要求進(jìn)行，因處方系調(diào)配的依據(jù)，具有法律上、經(jīng)濟(jì)上和技術(shù)上的意義，因此醫(yī)師、調(diào)配人員發(fā)藥核對(duì)人均在處方上簽全名。對(duì)毒性藥品和超劑量的低毒性藥均實(shí)行醫(yī)師重簽名，方給調(diào)配，以示負(fù)責(zé)。
準(zhǔn)確劃價(jià)，中藥劃價(jià)比較復(fù)雜且藥品價(jià)格頻繁調(diào)整，工作人員要有高度的責(zé)任心和較好的業(yè)務(wù)知識(shí)方能勝任。調(diào)劑室同樣應(yīng)建立明細(xì)賬，以便核對(duì)。為保證藥品質(zhì)量和配方準(zhǔn)確，減少差錯(cuò)，杜絕事故，加強(qiáng)責(zé)任心，應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度和獎(jiǎng)懲掛鉤。
另外，實(shí)行微機(jī)管理勢(shì)在必行中藥房既是藥品供應(yīng)部位也是經(jīng)濟(jì)部門，引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理勢(shì)在必行。把中藥房的帳務(wù)、處方、藥品等納人微機(jī)管理，可以減少藥劑人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，有利于提高工作效率，有利于提高中藥房的管理水平。
總之，如何加強(qiáng)中藥房科學(xué)管理，提高藥品質(zhì)量，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，是目前綜合性醫(yī)院研究的一個(gè)重要課題。應(yīng)該本著“一切以病人為中心”的原則，從各個(gè)角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)中藥房的管理，為病人帶來(lái)高質(zhì)量的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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藥品質(zhì)量，重于泰山。藥品是治病救人，預(yù)防疾病，保健身體的特殊物品，她的質(zhì)量問(wèn)題直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應(yīng)對(duì)藥品的質(zhì)量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對(duì)藥品的使用、審核、不良反應(yīng)監(jiān)控、上報(bào)、藥品質(zhì)量分析等問(wèn)題進(jìn)行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)大難。藥品質(zhì)量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱。藥劑技術(shù)工作人員必須具備藥劑士以上的技術(shù)職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對(duì)每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括：每批進(jìn)購(gòu)的藥品具有真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收入庫(kù)記錄，品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購(gòu)與驗(yàn)收
相對(duì)于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問(wèn)題容不得半點(diǎn)馬虎。因此，就藥品的采購(gòu)來(lái)說(shuō)，我們必須把好關(guān)，選購(gòu)藥品時(shí)，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購(gòu)藥，以此來(lái)保障藥品的質(zhì)量。對(duì)供貨單位的合法資格要經(jīng)過(guò)仔細(xì)認(rèn)證，保證萬(wàn)無(wú)一失，特別是對(duì)品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購(gòu)貨。此外對(duì)首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購(gòu)的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品，管理人員需要逐一驗(yàn)收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。
4、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國(guó)藥典》2005版（二部）凡例，第11條對(duì)藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項(xiàng)下的規(guī)定，系對(duì)藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術(shù)語(yǔ)表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入；密封，系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或來(lái)封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過(guò)20℃；涼暗處，系指避光并不超過(guò)20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真，同時(shí)也要求醫(yī)院要及時(shí)配置相應(yīng)的各種設(shè)備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設(shè)陰涼庫(kù)，陰涼庫(kù)中需要配置空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)以及溫濕度計(jì)。同時(shí)要定制木質(zhì)柜架來(lái)存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過(guò)30cm以上，同時(shí)在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對(duì)保質(zhì)期在6個(gè)月的藥品進(jìn)行登記上報(bào)，避免過(guò)期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進(jìn)行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專業(yè)處方為憑證，并及時(shí)、準(zhǔn)確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時(shí)，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時(shí)簽名，處方要按照相關(guān)規(guī)定保存，藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時(shí)間配量。同時(shí)，對(duì)藥品的不良反應(yīng)要收集記錄，并及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門。
6、重視藥房信息化管理
網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，他給我們的工作生活都帶來(lái)了很大的便利，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的進(jìn)程加快，網(wǎng)絡(luò)已逐漸進(jìn)入醫(yī)院的各個(gè)部門，藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)藥房的各種信息進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)全院的醫(yī)生、護(hù)士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關(guān)質(zhì)量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來(lái)減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯(cuò)誤做法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享，提高各個(gè)崗位的工作效率。
有些藥品屬于特殊藥品，在于它所針對(duì)的病癥較為罕見(jiàn)，或者藥品本身具有相對(duì)大的毒性。很多醫(yī)院藥房信息都存在著這方面的管理疏松而導(dǎo)致的漏洞，這些漏洞存在著很大的隱患。因?yàn)樗幤繁旧淼奶攸c(diǎn)并未被受到重視，以至于對(duì)這方面管理的松懈。這是一種對(duì)患者和職業(yè)都不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
2信息管理存在的問(wèn)題
如今的信息管理依然存在著很多弊端，對(duì)于這個(gè)需要高精準(zhǔn)度的工作來(lái)說(shuō)，這樣是不能夠完全正確的反映出現(xiàn)實(shí)中需要表達(dá)的狀況的。不但對(duì)工作造成了誤差，還會(huì)給患者引起危險(xiǎn)。所以我們就要把管理中的漏洞查找出來(lái)，否則很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房信息管理的提升。
2.1醫(yī)院藥房信息管理系統(tǒng)的概念
醫(yī)院藥房信息管理系統(tǒng)，顧名思義就是一個(gè)通過(guò)人進(jìn)行操縱計(jì)算機(jī)來(lái)完成信息的采集、存儲(chǔ)、傳送、使用以及維護(hù)的系統(tǒng)。它是信息系統(tǒng)的一個(gè)重要分支，可以通過(guò)這些內(nèi)容所傳達(dá)的信息輔助管理醫(yī)院藥房。它可以統(tǒng)計(jì)過(guò)去的運(yùn)行狀態(tài)，且能對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行整理預(yù)測(cè)到未來(lái)。根據(jù)處理事務(wù)范圍的不同，從結(jié)構(gòu)上，它是由信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理者四個(gè)部件所構(gòu)成的。醫(yī)院藥房信息管理系統(tǒng)的作用是輔助解決非典型化和比較困難的問(wèn)題，所以，我們就要讓這個(gè)系統(tǒng)做到更加具有優(yōu)勢(shì)的效益。
2.2藥房信息管理系統(tǒng)所存在的問(wèn)題
醫(yī)院作為一個(gè)關(guān)乎人們生命和使人們獲得健康的重要單位，要求是要有相當(dāng)高的精準(zhǔn)度。因此，藥房信息管理系統(tǒng)要更加嚴(yán)謹(jǐn)，一切都要程序化、標(biāo)準(zhǔn)化且要按照方法正確使用。可是，在實(shí)際上，醫(yī)院藥房信息管理中仍存在著比重較大的問(wèn)題，我們要知道問(wèn)題的所在，才能從根本上改善信息管理。藥品信息化管理落后。沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，藥品的規(guī)矩也是一樣。醫(yī)學(xué)的信息化管理能夠給護(hù)理的工作量減輕了許多。可是如果護(hù)理人員只是運(yùn)用落后的信息管理來(lái)執(zhí)行這些必須要做的任務(wù)，不但會(huì)造成運(yùn)算不精確的后果，甚至?xí)?duì)人們的身體造成巨大的傷害。所以些信息化管理落后會(huì)直接影響到效率和實(shí)力，因此，藥品信息化管理落后是一件不容小覷的問(wèn)題。如今很企業(yè)比的都是信息管理的程度，是否實(shí)現(xiàn)信息化管理尤為重要。醫(yī)院也這樣，它所涉及到的信息范疇比較廣，落后的管理始終只會(huì)是一盤散沙。因?yàn)樗幤肥撬幏恐械奈镔|(zhì)成分，所以對(duì)于藥品的信息化管理是最為重要的。而目前正面對(duì)的是相對(duì)落后的藥品信息，無(wú)法與現(xiàn)代化的技術(shù)進(jìn)行比較，又怎么能夠使藥房的信息管理得到最好的效果。
3解決方案
只要功夫深，鐵杵磨成針。就算再棘手的問(wèn)題、再?gòu)?fù)雜的程序，都會(huì)有解決的辦法。針對(duì)醫(yī)院藥房信息管理這個(gè)問(wèn)題，我們就是首先要明確它的發(fā)展方向，也就是說(shuō)，怎樣才能符合時(shí)代的要求。因此我們要根據(jù)醫(yī)院藥房的特定特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行分析。
3.1藥房信息管理系統(tǒng)發(fā)展的方向
正如我們所看到和人們所需求的一致，醫(yī)院藥房信息管理的發(fā)展方向就是更加符合人們的需要、更加穩(wěn)定將抗地運(yùn)行系統(tǒng)、更加能夠降低誤差，甚至使其降低為零。要做到這些聽(tīng)起來(lái)容易，但實(shí)踐起來(lái)確實(shí)難度極高的。人們需要的是醫(yī)院藥房供藥要質(zhì)量合格、安全有效且經(jīng)濟(jì)合理，所以，我們就要運(yùn)用信息管理控制藥品，盡力滿足人們的需求。而平穩(wěn)的運(yùn)行狀態(tài)時(shí)信息管理健康運(yùn)行的保障，不斷出現(xiàn)問(wèn)題的管理系統(tǒng)是無(wú)法使用的，所以醫(yī)院藥房信息管理系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行人們將康的重要保障。關(guān)于誤差的問(wèn)題就是老生常談了，這方面管理滲透于醫(yī)院的每一個(gè)領(lǐng)域，減小誤差，做到高精準(zhǔn)度，對(duì)醫(yī)院藥房的運(yùn)行起著不容磨滅的作用。
3.2藥房信息管理系統(tǒng)發(fā)展的特點(diǎn)
醫(yī)院藥房作為一個(gè)復(fù)雜且項(xiàng)目繁多的科室，它具有鮮明的特征。運(yùn)用醫(yī)院藥房信息管理的優(yōu)勢(shì)，再將缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)后，就能夠更進(jìn)一步的推動(dòng)新技術(shù)的發(fā)展。我們要根據(jù)它的特點(diǎn)，知道什么是應(yīng)該得以提升的，什么是應(yīng)該避免的，才能讓醫(yī)院藥房信息管理發(fā)揮出最佳的運(yùn)行效果。
3.2.1使范圍廣的信息變得易存儲(chǔ)
信息所涵蓋的數(shù)據(jù)和內(nèi)容相當(dāng)大，而且包含了許許多多的方面，所以在傳統(tǒng)的方式中很難處理妥當(dāng)。大量的信息始終是一個(gè)讓人頭疼的問(wèn)題，面對(duì)眼花繚亂的種種信息，如果靠人為記憶，很難將大量的內(nèi)容存進(jìn)腦海。但是在改善后的藥房信息管理中，可以使這種現(xiàn)象得到避免。運(yùn)用更完善的新管理系統(tǒng)，可以使這些復(fù)雜的信息變得有條有理，所以它的一大特點(diǎn)便是容易存儲(chǔ)。信息技術(shù)之所以得到社會(huì)各界的廣泛應(yīng)用，是因?yàn)樗芯薮蟮拇鎯?chǔ)空間，且不會(huì)被混淆。醫(yī)院藥房信息管理也是利用了信息技術(shù)的這個(gè)優(yōu)勢(shì)，來(lái)實(shí)現(xiàn)完備且清晰的項(xiàng)目存儲(chǔ)問(wèn)題。
3.2.2需要填寫的數(shù)據(jù)變少，通過(guò)篩選，避免過(guò)去藥品重復(fù)的現(xiàn)象
在醫(yī)院藥房管理中，數(shù)據(jù)是一項(xiàng)很重要且龐大的內(nèi)容。以前，經(jīng)常有通過(guò)手工來(lái)填寫記錄數(shù)據(jù)，這種方式不但效率低，而且很容易因?yàn)槿藛T的計(jì)算失誤或馬虎大意而降低精準(zhǔn)度。精準(zhǔn)度是被社會(huì)和人們廣泛要求的一個(gè)問(wèn)題，人們來(lái)行醫(yī)治病，就是為了明確地了解自己身體的狀況。假如在這樣的情況下，得到的還是一個(gè)模棱兩可的結(jié)果，又能有什么必要來(lái)進(jìn)行治療呢？新的改觀就是讓其通過(guò)信息管理來(lái)錄入并分析數(shù)據(jù)，它能夠細(xì)致且精確地將藥品的信息牢牢記下。其次再通過(guò)信息技術(shù)對(duì)所有的藥品信息進(jìn)行篩選，很容易便能查找到重復(fù)輸入的內(nèi)容。這樣，就避免了藥品的超額購(gòu)入，對(duì)醫(yī)院的資金節(jié)約問(wèn)有著重大意義。而且也能夠在供藥的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)度重復(fù)開(kāi)藥的現(xiàn)象。這不但能夠節(jié)省醫(yī)院藥房不必要的的開(kāi)支，更能夠使百姓得到減少浪費(fèi)金錢的好處。
3.2.3完善管理制度，使藥房的信息更易查詢
在藥房的信息管理工作中，應(yīng)該進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，從而使整個(gè)工作的進(jìn)行變的規(guī)范化和科學(xué)化。運(yùn)用信息管理各類的藥品，并作詳細(xì)的記錄。這樣條理清晰的方式，能夠是藥房的管理變得簡(jiǎn)單可行。隨著管理制度的完善，藥房的管理也能夠得到提升，這樣就有了讓原本模糊復(fù)雜的信息變得透明的效果。完善醫(yī)院藥房信息管理制度就要做到仔細(xì)，尤其是關(guān)于藥品的保質(zhì)期要精確錄入，并設(shè)置提示的方式。而且在系統(tǒng)應(yīng)該輸入不可以搭配的藥品，在拿藥的時(shí)候，很容易就能分辨出這兩類藥會(huì)不會(huì)引起負(fù)面的影響。這關(guān)乎到人們的健康用藥問(wèn)題，禁忌同時(shí)服用的藥品有很多，并不是每個(gè)人都能完全記牢的，所以運(yùn)用信息不會(huì)“失憶”的優(yōu)勢(shì)，我們可以將人工原因造成的藥品混合服用中毒的風(fēng)險(xiǎn)降低為零。這不但讓人們的健康問(wèn)題得以保障，還能夠用最短的時(shí)間，做出最準(zhǔn)確的判定。
3.2.4容易存檔，對(duì)各類藥品的備注更加詳盡
醫(yī)院藥房應(yīng)用了較為先進(jìn)的信息管理，就會(huì)在存檔上變得格外容易。因?yàn)樾畔⒒臉?biāo)準(zhǔn)運(yùn)行，就能夠用一個(gè)巨大且清晰明了的存儲(chǔ)和顯示方式，將原本復(fù)雜的內(nèi)容存檔起來(lái)。存檔起來(lái)的內(nèi)容不會(huì)隨著時(shí)間消失，而是你隨時(shí)都能查閱的。我們?cè)谝院笠龅模徊贿^(guò)是按照藥品最新的狀況，更新錄入的數(shù)據(jù)。它的好處就是避免了人腦的記憶造成的混亂或忘記的現(xiàn)象，讓醫(yī)院藥房信息管理不會(huì)脫節(jié)。不只是這樣，如果在存檔的過(guò)程中輸入藥品詳細(xì)的備注，就能夠在查找項(xiàng)目中，向我們顯示出藥品的所有信息。它的特點(diǎn)就是，讓醫(yī)院藥房的管理變得更加簡(jiǎn)明有序。但是在輸入數(shù)據(jù)的過(guò)程中一定要細(xì)心謹(jǐn)慎，千萬(wàn)不能出錯(cuò)，因?yàn)樗婕暗降氖窃谝院蟮倪^(guò)程中對(duì)藥品的利用。如果輸入了錯(cuò)的信息，且恰巧我們沒(méi)有記住藥品的內(nèi)容，就會(huì)按照錄入的信息進(jìn)行供藥，這樣會(huì)造成不可估量的惡果。
3.3藥房信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)
藥房信息的完善正是依賴于對(duì)藥房信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用并行，在應(yīng)用已經(jīng)成型的信息管理系統(tǒng)的同時(shí)，不能自滿而止步，而是要善于發(fā)現(xiàn)藥房信息管理系統(tǒng)在運(yùn)行中的不足甚至錯(cuò)誤。有些錯(cuò)誤需要長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用才能被挖掘出來(lái)，所以我們要認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)存在的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤。只有發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前應(yīng)用系統(tǒng)的薄弱點(diǎn)，才能不斷地開(kāi)發(fā)藥房信息系統(tǒng)，讓其做出更佳的運(yùn)行效果。如果我們?cè)谶\(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，但是正因?yàn)樗奈⑿《暡焕恚L(zhǎng)期下去積水成淵，會(huì)變得一發(fā)不可收拾。因此，我們要在問(wèn)題暴漏的初期，將系統(tǒng)修復(fù)。這個(gè)時(shí)候不但容易修復(fù)，且對(duì)醫(yī)院藥房管理所產(chǎn)生的負(fù)面影響較小。但是我們最終的目的是不斷地開(kāi)發(fā)新的系統(tǒng)，對(duì)于過(guò)去的內(nèi)容，要吸收其精華，剔除其糟粕，不斷的進(jìn)行改進(jìn)，終究會(huì)使醫(yī)院藥房信息管理變得更加具有可運(yùn)用性。
4結(jié)語(yǔ)
1．1退回藥品質(zhì)量得不到保障：
藥品是一種特殊商品，其保質(zhì)期限通常較短，且極易受到外界因素影響，比如暴曬、潮濕等，藥品容易發(fā)生變質(zhì)，不僅會(huì)對(duì)人體造成威脅，還極有可能產(chǎn)生次生危害。而藥品發(fā)出中，多數(shù)患者只記得按時(shí)、按量用藥，但卻疏于對(duì)藥品的儲(chǔ)存和管理，這使藥品質(zhì)量難以得到保障。此外，醫(yī)院退藥中還有極少人故意利用退藥的方式，將假劣藥品混入好的藥品中，這也是醫(yī)院退藥中管理中需要注意的問(wèn)題。
1．2容易引發(fā)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛：
醫(yī)院藥房退藥涉及到多個(gè)部門，且退藥手續(xù)復(fù)雜，無(wú)形中增加醫(yī)院相關(guān)工作人員的工作量，若某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，不僅藥品無(wú)法按照相關(guān)程序進(jìn)行退藥，而且還會(huì)引發(fā)患者的負(fù)面情緒，嚴(yán)重則導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。若是由于醫(yī)生開(kāi)藥不當(dāng)引起的退藥情況，患者容易將心中的不滿向醫(yī)院發(fā)泄，一旦退藥過(guò)程不順，則容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。
1．3導(dǎo)致藥品批號(hào)管理混亂：
為了便于藥品集中管理，醫(yī)院藥房均對(duì)進(jìn)藥、開(kāi)藥作出記錄。退藥將一定程度上造成醫(yī)院藥房藥品批號(hào)管理混亂，若藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，需要對(duì)藥品的批號(hào)跟蹤、質(zhì)量溯源時(shí)，將使藥房藥品管理處于被動(dòng)。
2醫(yī)院藥房退藥中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體對(duì)策
2．1源頭防范：
醫(yī)院從源頭上防范和控制藥房退藥中的風(fēng)險(xiǎn)，需要做好以下幾個(gè)方面的工作：
（1）要求醫(yī)生“開(kāi)好藥”。醫(yī)院堅(jiān)持以“最小劑量，最短必須療程”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生就診、開(kāi)藥等行為進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)生在開(kāi)藥前，要對(duì)患者病情、既往病史、用藥情況等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，謹(jǐn)慎開(kāi)具處方，避免造成資源浪費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還要嚴(yán)格控制處方量，根據(jù)醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)和原則，并結(jié)合患者的實(shí)際情況開(kāi)藥，對(duì)一些特殊患者，如慢性病、老年病等，可適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量，但應(yīng)作出具體說(shuō)明。此外，醫(yī)生還要告知患者用藥方法，每次、每天用量，用藥注意事項(xiàng)及可能存在的不良反應(yīng)等，從而消除患者用藥恐懼心理，提高患者用藥依從性。
（2）要求藥師“發(fā)好藥”。藥師拿到處方后，應(yīng)做好認(rèn)真檢查，杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的錯(cuò)誤，在開(kāi)藥前予以及時(shí)更正。同時(shí)，藥師開(kāi)藥時(shí)，還應(yīng)做好用藥指導(dǎo)、宣傳工作，包括藥品的不良反應(yīng)，最佳服藥時(shí)間，使用方法，服藥注意事項(xiàng)等。此外，還應(yīng)在藥房處還應(yīng)設(shè)置咨詢窗口，為患者提供相應(yīng)的服務(wù)，通過(guò)與患者的交流和溝通，耐心指導(dǎo)患者用藥，切實(shí)從源頭上防范和控制藥房退藥風(fēng)險(xiǎn)，最大限度避免醫(yī)患糾紛。
2．2制定出科學(xué)合理、切實(shí)可行的退藥標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)院應(yīng)制定出科學(xué)合理、切實(shí)可行的退藥標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善和規(guī)范退藥現(xiàn)象。醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面加以完善：
（1）所退藥品必須為醫(yī)院所配，且在退藥過(guò)程中出示藥品清單、發(fā)票等依據(jù)，且患者要持有原處方醫(yī)生的簽字；
（2）規(guī)定退藥時(shí)間，一個(gè)月以內(nèi)醫(yī)院所配的藥品可按程序進(jìn)行退藥，超出這期限的，不予退藥處理；
（3）所退回藥品必須保持藥質(zhì)、數(shù)量，并說(shuō)明退回原因等。藥師在退藥前，要做好認(rèn)真檢查，存在以下情況的，應(yīng)不予退藥處理，即若所退藥品已拆封，標(biāo)簽不符或脫落，藥品存在污點(diǎn)、破損、變形空字跡不清等。
（4）以下幾種藥品不予退藥，即拆零藥品，冷藏保存、避光保存等需要特殊保存的藥品，麻醉、精神等藥品等。
2．3規(guī)范退藥流程，避免患者盲目退藥：
為便于藥房退藥中的風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)院應(yīng)對(duì)退藥流程進(jìn)行規(guī)范化處理，避免患者盲目退藥。醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)退藥流程規(guī)范化，即：
（1）設(shè)置專門退藥窗口。應(yīng)由具有豐富專業(yè)知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)的藥師負(fù)責(zé)退藥事宜，做好退藥、咨詢、登記工作，并做好患者工作，向患者解釋藥物不能退的原因等。
（2）退藥患者須在退藥領(lǐng)取退藥申請(qǐng)單，交給原處方醫(yī)生進(jìn)行填寫，并確認(rèn)簽字。
（3）藥房要對(duì)所退藥品進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保藥質(zhì)，判斷出可退藥物，做好退藥登記，并在退藥申請(qǐng)單上確認(rèn)簽字。
（4）患者將愿收費(fèi)發(fā)票、退藥申請(qǐng)單到收費(fèi)處辦理相關(guān)手續(xù)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、藥劑人員及收費(fèi)人員等進(jìn)行職業(yè)道德教育，切實(shí)提高相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，在最大限度保障患者用藥安全的同時(shí)，降低退藥現(xiàn)象，切實(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。
3小結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料：由醫(yī)院指派的專業(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)小組對(duì)中藥房2010年1月至2014年6月四年半時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的55例質(zhì)量管理問(wèn)題資料登記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中藥房的工作人員協(xié)助調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
1.2方法：回顧性分析中藥房管理中出現(xiàn)的55例因管理不當(dāng)而出現(xiàn)的事故，探明事故發(fā)生的原因并對(duì)原因進(jìn)行歸類，探索解決對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以構(gòu)成比例描述問(wèn)題類型，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
對(duì)55例事故進(jìn)行分析、歸類和總結(jié)后，質(zhì)量管理問(wèn)題類型構(gòu)成比見(jiàn)表1。通過(guò)表1可以看出中藥房管理事故主要原因有藥品質(zhì)量不合格、藥品倉(cāng)庫(kù)管理不達(dá)標(biāo)、藥品加工炮制粗糙、中藥配方不嚴(yán)格、中藥信息管理落后和人事管理制度不健全六個(gè)因素。本文針對(duì)這六個(gè)引起中藥房管理事故的因素，分別提出相應(yīng)的對(duì)策。
3討論
3.1質(zhì)量管理存在問(wèn)題的原因分析
3.1.1藥品質(zhì)量不合格：①中藥房進(jìn)購(gòu)中藥材時(shí)對(duì)藥品質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，采購(gòu)人員不負(fù)責(zé)任，沒(méi)有分辨清楚藥材中摻入的劣質(zhì)藥、失效藥和低價(jià)藥，沒(méi)有察覺(jué)販藥商家在藥材中加進(jìn)的化學(xué)物質(zhì)；②中藥房采購(gòu)人員中藥藥材知識(shí)掌握欠缺，對(duì)藥品成色、重量、藥性等方面了解甚少；③采購(gòu)人員從中作弊，為賺取利益而購(gòu)進(jìn)質(zhì)量差的藥材。
3.1.2藥品倉(cāng)庫(kù)管理不達(dá)標(biāo)：①藥材進(jìn)倉(cāng)出倉(cāng)秩序混亂，沒(méi)有嚴(yán)格的藥材出入秩序，沒(méi)有登記制度；②藥材藥品無(wú)計(jì)劃進(jìn)購(gòu)，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部藥材積壓；③沒(méi)有嚴(yán)格按照各種藥材所需的存儲(chǔ)條件放置藥材，在溫度、濕度、通風(fēng)、光照等多方面缺乏常識(shí)；④在藥物存放期間，防火、防盜、防蟲(chóng)和防變質(zhì)方面管理措施缺乏；⑤倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部藥材藥品存放秩序混亂，出現(xiàn)藥材摻雜的現(xiàn)象，這樣不但會(huì)影響藥物治療效果，還可能會(huì)威脅治療安全，造成醫(yī)療事故[2]。
3.1.3藥品加工炮制粗糙：中藥藥材的加工炮制是一道很重要的工序，它在很大程度上影響藥效的發(fā)揮，若藥材在炮制加工時(shí)粉碎程度不合格，則藥材中的有效成分則不能充分析出，從而影響患者藥物治療效果。通常問(wèn)題出現(xiàn)在藥品加工炮制人員在工作時(shí)認(rèn)真程度不夠，或者是對(duì)每種藥材的加工程序沒(méi)有很好地了解。
3.1.4中藥配方不嚴(yán)格：①中藥房的配藥人員中醫(yī)藥理論知識(shí)掌握不足，不重視藥量的增減；②在抓藥時(shí)由于粗心大意容易出現(xiàn)抓錯(cuò)藥斗、配錯(cuò)藥的現(xiàn)象。
3.1.5中藥信息管理落后：在傳統(tǒng)管理模式中，由于中醫(yī)醫(yī)師手寫處方的字跡潦草，難以辨認(rèn)，藥材、藥量經(jīng)常拿捏不準(zhǔn)。傳統(tǒng)管理模式效率低下，浪費(fèi)了大量人力物力財(cái)力。
3.1.6人事管理制度不健全：中藥房沒(méi)建立起嚴(yán)格的健全的管理制度，各個(gè)崗位上的工作人員缺乏責(zé)任心和職業(yè)道德，許多倉(cāng)庫(kù)出納工作者為了謀取一些私利，購(gòu)進(jìn)劣質(zhì)藥材，行為極端惡劣；中藥房工作者中藥材知識(shí)常識(shí)缺乏，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)心態(tài)和服務(wù)心態(tài)。
3.2存在問(wèn)題的對(duì)策
3.2.1藥品質(zhì)量不合格：實(shí)行藥品出納人員工作透明制度，加強(qiáng)監(jiān)督力度，實(shí)施藥品安全質(zhì)量問(wèn)題責(zé)任追問(wèn)制度，嚴(yán)格建立起藥材采購(gòu)和驗(yàn)收機(jī)制，定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行專業(yè)審查，保障無(wú)劣質(zhì)藥、無(wú)失效藥、無(wú)化學(xué)成分添加藥。
3.2.2藥品倉(cāng)庫(kù)管理不達(dá)標(biāo)：建立系統(tǒng)的藥品倉(cāng)庫(kù)管理制度，倉(cāng)庫(kù)藥材的進(jìn)出明確登記，內(nèi)部存放嚴(yán)格有序，嚴(yán)禁藥材混雜現(xiàn)象。為倉(cāng)庫(kù)管理人員開(kāi)設(shè)中藥材管理的相關(guān)課程，要求每一位管理員對(duì)藥材的性狀、成色、藥效、保質(zhì)期、貯存方式等各個(gè)細(xì)節(jié)有精準(zhǔn)的掌握[3]。
3.2.3藥品加工炮制粗糙：對(duì)藥品加工炮制人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并建立藥品加工考核制度，定期對(duì)藥品加工人員進(jìn)行理論和實(shí)踐兩方面的考試。保證加工人員對(duì)每一種藥材的加工程序了如指掌。
3.2.4中藥配方不嚴(yán)格：強(qiáng)調(diào)配方人員的自覺(jué)性，確保藥方的藥材配比科學(xué)合理，加強(qiáng)監(jiān)督工作，抓藥時(shí)不出現(xiàn)差錯(cuò)。
3.2.5中藥信息管理落后：網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用到生產(chǎn)生活中的各個(gè)領(lǐng)域，在中藥房的管理中利用信息網(wǎng)絡(luò)制度來(lái)加強(qiáng)管理十分有必要。引進(jìn)信息技術(shù)，更新中藥房管理模式。中藥房各個(gè)崗位連成一個(gè)整體，各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)聯(lián)系，提高工作效率。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；中藥房管理；改進(jìn)對(duì)策
Abstract:［Objective］ToanalysetheexistentproblemsindispensaryofTCMingrassrootshospitals，anddiscusstheimprovingmeasures.［Methods］Themainproblemsare:notstrictincontrollingqualityofmaterialsimport，notenoughsupervisioninprescriptioncourse，noadvancedinformationalization.Thecorrespondingmeasures:strictlycontrolherbsimportwithsystems，improvethecorrectnessofprescription，andstrengtheninformationalizaionmanagementofdispensaryofTCM.［Conclusion］ToensurescienceandstandardizationofTCMdispensarymanagement，thereforeguaranteesafewarehouseentry，preparationanddistributionofpiecesmedicine，aswellasthepatients’interest.
Keywords：grassrootshospitals；TCMdispensarymanagement；improvingmeasures
在基層醫(yī)院中，中藥房承擔(dān)的工作基本可細(xì)化為計(jì)價(jià)劃價(jià)、質(zhì)量驗(yàn)收、審配調(diào)劑、煎藥以及計(jì)劃采購(gòu)管理等工作［1］。但總體來(lái)講中藥房管理首先是以質(zhì)量驗(yàn)收為重點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)院中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)。醫(yī)院中藥房只有重視中藥質(zhì)量管理，才能不斷提高中藥質(zhì)量，確保“辨證準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對(duì)藥不靈”狀況。
1存在的問(wèn)題
1.1入庫(kù)把關(guān)不嚴(yán)
基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓，對(duì)用藥質(zhì)量，療效沒(méi)有太多的認(rèn)知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開(kāi)放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營(yíng)者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤(rùn)，以假亂真，以次充好，甚至對(duì)庫(kù)管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段，庫(kù)房人員如果沒(méi)有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫(kù)，嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。
1.2配方過(guò)程不嚴(yán)格
中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的，否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒(méi)有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來(lái)選擇的。但是在具體用藥時(shí)，又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況，通過(guò)炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒(méi)有很豐富的理論知識(shí)，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過(guò)程沒(méi)有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人，而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3信息管理程度不高
條件較好的醫(yī)院都實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對(duì)于藥材的使用期限，當(dāng)前庫(kù)存，療效，注意事項(xiàng)等并不能保證熟記于心，更關(guān)鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門，如掛號(hào)，劃價(jià)繳費(fèi)等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對(duì)落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開(kāi)具書(shū)寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進(jìn)行核對(duì)，降低了工作效率，也增大了出錯(cuò)的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時(shí)存在一定程度不方便。
2管理對(duì)策
針對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如嚴(yán)格把關(guān)藥材入庫(kù)，嚴(yán)格監(jiān)督配方過(guò)程等。
2.1嚴(yán)保入庫(kù)質(zhì)量
首先需要建立藥庫(kù)的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對(duì)毒性藥材的管理，即對(duì)于入庫(kù)采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對(duì)藥材的鑒別能力。另外對(duì)于中藥飲片，應(yīng)用一體化管理手段，逐步完善中藥房?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，通過(guò)有效的鑒定辦法，對(duì)藥材開(kāi)展真?zhèn)巍?yōu)劣鑒定，對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡(jiǎn)單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2嚴(yán)格配方全過(guò)程
在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開(kāi)具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴(yán)格按照醫(yī)師的處方進(jìn)行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴(yán)格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)。不像西藥可以運(yùn)用包裝說(shuō)明識(shí)別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要，這可以采取多查多對(duì)制度。另外在調(diào)配處方時(shí)，需認(rèn)真?zhèn)渌帲匆?guī)定稱取，做到“稱準(zhǔn)分勻”。
2.3提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過(guò)電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥，藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞:一切以患者為中心；標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)；藥品管理
隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，以及民營(yíng)醫(yī)院和藥店的大批出現(xiàn)，迫切要求社會(huì)福利性醫(yī)院門診藥房對(duì)傳統(tǒng)的工作模式進(jìn)行改革。為此門診藥房應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
1在軟件上狠下功夫
1.1全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)提高工作效率患者就診，醫(yī)師開(kāi)出處方，收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)收費(fèi)后，配藥信息傳至藥房打印出來(lái)，藥劑人員憑打印票配藥，放入配藥器中，此時(shí)患者未到，形成藥等人的格局。核對(duì)發(fā)藥時(shí)，同時(shí)核對(duì)打印小票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達(dá)到零等候。藥品的名稱、數(shù)量、價(jià)格也可以讓患者一票在手了解于心。
1.2窗口視線無(wú)障礙透明服務(wù)我院門診藥房前臺(tái)設(shè)計(jì)選擇了玻璃幕墻并設(shè)窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài)，從而監(jiān)督了藥房的工作。取藥高峰時(shí)患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進(jìn)理解并耐心等候。患者直視藥品儲(chǔ)存狀況配藥環(huán)境，對(duì)所取藥品放心使用。
1.3實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化熱情服務(wù)我院不僅要求員工普通話服務(wù)，說(shuō)話“請(qǐng)”字當(dāng)頭，對(duì)儀容、儀表、坐姿、站姿、語(yǔ)氣措詞具體語(yǔ)言都有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹(shù)立良好的形象，加強(qiáng)與患者的溝通，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感到親切，解除緊張情緒，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。在囑咐用法時(shí)，我院采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫數(shù)字即可貼到相應(yīng)藥品包裝上，清楚表達(dá)用法用量，規(guī)范了服務(wù)，更提高了患者用藥的依從性。
1.4開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品是藥學(xué)專家、藥師工作的重點(diǎn)。藥師可以詳細(xì)了解患者用藥史，以防新過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用;可以向患者提示藥品可能的不良反應(yīng);還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)向患者推薦療效好，費(fèi)用低的藥品等。
2加強(qiáng)藥品管理
2.1藥品管理科學(xué)、安全、有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥房從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過(guò)程，包括時(shí)間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、具體藥品生產(chǎn)廠家。當(dāng)患者在用藥前、用藥時(shí)、用藥后進(jìn)行咨詢時(shí)，可以做到有據(jù)可依，及時(shí)答復(fù)，使用藥安全有效。同時(shí)也能防范不規(guī)范行為。
2.2藥品維護(hù)建立藥品定期盤點(diǎn)隨時(shí)抽查制度，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)或堵住收費(fèi)差錯(cuò)。藥品庫(kù)存不足時(shí)申領(lǐng)二級(jí)庫(kù)領(lǐng)藥單，經(jīng)庫(kù)管藥師修改和確認(rèn)后發(fā)至一級(jí)庫(kù)，一級(jí)庫(kù)即組織藥品配送。做到藥品領(lǐng)取、驗(yàn)收雙人核對(duì)避免差錯(cuò)。跟蹤效期藥品、脫簽、破損、變質(zhì)藥品，保證患者的用藥質(zhì)量。
3加強(qiáng)人員管理
3.1提高藥劑人員專業(yè)水平通過(guò)自學(xué)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和各種形式的考核、測(cè)評(píng)，強(qiáng)化門診藥房工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還要掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥動(dòng)學(xué)過(guò)程，了解各類藥品特點(diǎn)、合理用藥要求、藥物相互作用、不良反應(yīng)等知識(shí)。
3.2加強(qiáng)思想素質(zhì)教育開(kāi)展誠(chéng)信服務(wù)大討論活動(dòng)，評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)明顯，開(kāi)展藥學(xué)道德、藥理倫理學(xué)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。要求藥學(xué)人員在工作中善于換位思考，多從“弱勢(shì)”的患者角度出發(fā)，誠(chéng)信服務(wù)。
3.3藥師與患者溝通技巧的改善溝通作為一種社會(huì)活動(dòng)，僅有專業(yè)知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，藥師應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識(shí)。做到相互尊重，平等交流。掌握聆聽(tīng)的技術(shù)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，善于利用語(yǔ)言的心理治療作用，充分利用各種途徑加強(qiáng)與患者的交流。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健需求不斷增加，今后還需逐步開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，提供個(gè)體的給藥方案，開(kāi)展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。總之，作為醫(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥學(xué)工作，應(yīng)該順應(yīng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過(guò)藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向患者提供更加周到的藥學(xué)保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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［2］陳宜鴻，周筱青.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥學(xué)人才的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2002，37（5）:338.
1材料與方法
1.1試驗(yàn)處理
(1)烤煙10個(gè)品種(系)即VA116、RG17、K730、NC89、溫德?tīng)枴?029、9111-21、遼煙15、吉煙7號(hào)、G866的抗病性比較試驗(yàn)。
(2)4個(gè)不同氮肥用量試驗(yàn)。畝施純氮2kg、3kg、4kg、5kg。
(3)5個(gè)烤煙不同移栽期(地膜覆蓋)試驗(yàn)，分別為4月25日、4月30日、5月5日、5月10日、5月15日移栽。
(4)7種不同農(nóng)藥對(duì)煙草赤星病防效的研究：40%菌核凈(江蘇蘇州)、40%抗赤星一號(hào)(吉林農(nóng)大)、75%撲海因(法國(guó)羅納)、50%代森錳鋅(江蘇新沂)、80%大生(美國(guó)杜邦)、70%甲基托布津(日本曹達(dá)株式會(huì)社)、20%殺菌霸(貴州道元科技公司)。
1.2試驗(yàn)方法
(1)試驗(yàn)設(shè)計(jì)：4項(xiàng)試驗(yàn)均采用隨機(jī)排列，3次重復(fù)，4行區(qū)，行距1.0m,株距0.5m，小區(qū)面積32m2。供試品種：NC89。試驗(yàn)地點(diǎn)：1997年在綏化市利民鎮(zhèn)，1998年在綏化市東富鄉(xiāng)。
(2)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法：在赤星病發(fā)病高峰調(diào)查2次，每隔7天調(diào)查1次，取平均數(shù)，每個(gè)處理定點(diǎn)調(diào)查10株，3次重復(fù)共調(diào)查30株。按病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各處理病情指數(shù)。藥劑試驗(yàn)，在發(fā)病初期第1次噴藥，每隔5天噴1次，共用藥3次，以清水為對(duì)照。
2結(jié)果與分析
2.1不同品種對(duì)赤星病的抗性反映
兩年試驗(yàn)結(jié)果表明，各品種在相同的條件下，對(duì)赤星病的抗性有明顯的差異。4029、9111-21、G866、K730在田間表現(xiàn)了抗煙草赤星病，VA116、RG17、吉煙7號(hào)、遼煙15低抗，而NC89和溫德?tīng)柋憩F(xiàn)易感煙草赤星病(見(jiàn)表1)。
2.2不同氮肥用量與赤星病的關(guān)系
兩年試驗(yàn)結(jié)果表明，不同氮肥用量對(duì)煙草赤星病關(guān)系很密切，在4個(gè)處理中隨著施氮量的增加，赤星病有加重的趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。
2.3不同移栽期對(duì)煙草赤星病的影響
兩年試驗(yàn)結(jié)果表明，不同移栽期對(duì)赤星病影響較大，隨著移栽期提早，赤星病流行發(fā)展有上升的勢(shì)頭(見(jiàn)表3)。試驗(yàn)表明，本地區(qū)適宜移栽期為5月10日～15日效果最佳。
2.4不同農(nóng)藥對(duì)煙草赤星病防效結(jié)果
兩年試驗(yàn)結(jié)果表明，在供試7種農(nóng)藥中，75%撲海因1000倍平均防效83%，居第1位；40%菌核凈400倍平均防效81.09%，居第2位；40%抗赤星一號(hào)500倍平均防效70.57%，居第3位；20%殺菌霸平均防效70.42%，居第4位；大生500倍平均防效69.36%，居第5位。其它兩種農(nóng)藥防治效果較差(見(jiàn)表4)。
3供試多種農(nóng)藥用藥量、成本、毒性和殘留情況
3.17種農(nóng)藥用藥量和成本
40%菌核凈(400倍)畝共用藥量400g，成本18.55元；40%抗赤星一號(hào)(500倍)畝共用藥量300g，成本15.30元；75%撲海因(1000倍)畝共用藥量150g，成本15.50元；50%代森錳鋅(500倍)畝共用藥量300g，成本5.94元；80%大生(500倍)畝共用藥量300g，成本22.40元；70%甲基托布津(1000倍)畝共用藥量150g，成本9.00元；20%殺菌霸(2000倍)畝共用藥量75g，成本14.50元。
3.23種農(nóng)藥毒性及殘留
撲海因(法國(guó)羅納)毒性：大鼠徑口急性LD50為3500mg/kg，小鼠徑口急性LD50為4000mg/kg，按我國(guó)農(nóng)藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬低毒殺菌劑，殘留量不超過(guò)我國(guó)農(nóng)藥規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
菌核凈(江蘇蘇州)毒性：純品雄性大鼠徑口急性LD50為1688～2552mg/kg，雌性小鼠急性徑口LD50為800～1321mg/kg，屬低毒殺菌劑，殘留量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
抗赤星一號(hào)(吉林農(nóng)大)毒性：雌性大白鼠徑口急性LD50為5840mg/kg，雄性大白鼠徑口急性LD50為5010mg/kg，屬低毒殺菌劑，殘留量低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
4結(jié)語(yǔ)與討論
近年來(lái)通過(guò)對(duì)煙草赤星病的發(fā)生流行規(guī)律及藥劑防治系統(tǒng)試驗(yàn)綜合結(jié)果分析，基本弄清了煙草赤星病與種植品種、氮肥用量、移栽期、降雨量及有霧天數(shù)的相關(guān)性。在掌握病害發(fā)生流行規(guī)律的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取以下綜合技術(shù)措施控制赤星病的危害。
4.1選擇種植抗赤星病品種
選擇種植抗病品種是減少煙草赤星病危害的內(nèi)因。從兩年試驗(yàn)10個(gè)品種(系)結(jié)果看，美國(guó)新引進(jìn)的K730、VA116和國(guó)內(nèi)吉煙7號(hào)，對(duì)赤星病表現(xiàn)了較強(qiáng)的抗性，而且煙葉產(chǎn)質(zhì)也很好，可以因地制宜種植。由青州所提供的4029、黑龍江所9111-21、丹東G8663個(gè)新品系也對(duì)赤星病表現(xiàn)了較強(qiáng)的抗性，今后很有前途應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)試，而溫德?tīng)枴C89對(duì)赤星病的抗性較差，感病嚴(yán)重，應(yīng)采取措施及時(shí)進(jìn)行防治或控制種植面積。
4.2測(cè)土配方施肥，按需供養(yǎng)
試驗(yàn)結(jié)果表明，施氮量越高赤星病發(fā)病率也上升，特別是綏化地區(qū)土質(zhì)比較肥沃，黑土層較厚，土壤有機(jī)質(zhì)和速效氮含量都較高，不能單純追求產(chǎn)量，盲目增加氮肥用量，要堅(jiān)持做到測(cè)土配方施肥，按需供養(yǎng)，并要適當(dāng)控制氮肥用量，增施磷鉀肥，提高抗逆性，減少赤星病的危害。氮肥用量一般畝施純氮2～3kg為宜。
關(guān)鍵詞:檔案規(guī)范性文件;制定技術(shù);文本規(guī)范
行政規(guī)范性文件僅指國(guó)家機(jī)關(guān)(行政機(jī)關(guān)和授權(quán)組織)為執(zhí)行法律、法規(guī)的需要依法定權(quán)限制定和的具有普遍約束力的決定、命令及其他規(guī)范性文件,包括行政機(jī)關(guān)自己制定的內(nèi)部管理方面的規(guī)范性文件。地方檔案規(guī)范性文件是法律、法規(guī)、規(guī)章的延伸和具體化。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不夠具體的,地方檔案規(guī)范性文件可作細(xì)化規(guī)定。法律、法規(guī)、規(guī)章沒(méi)有規(guī)定的,地方檔案規(guī)范性文件制定機(jī)關(guān)可以根據(jù)本地具體實(shí)際,制定一些具有本地特色的地方文件。本文僅就各級(jí)人民政府及其工作部門頒布施行的地方檔案規(guī)范性文件在制定技術(shù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。
1地方檔案規(guī)范性文件概況
據(jù)2010年3月對(duì)《法律圖書(shū)館》網(wǎng)站的不完全統(tǒng)計(jì),自1957年7月安徽省人民委員會(huì)公布實(shí)施《安徽省各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)整理積存檔案暫行辦法》以來(lái),我國(guó)各級(jí)政府及其工作部門頒布的與檔案工作相關(guān)的地方規(guī)范性文件大約有562個(gè)。詳見(jiàn)表1論文
2對(duì)我國(guó)地方檔案規(guī)范性文件的分析
應(yīng)該說(shuō),自1957年7月《安徽省各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)整理積存檔案暫行辦法》公布實(shí)施以來(lái)的50多年間,各地各級(jí)黨委、政府及其工作部門在檔案工作實(shí)踐中頒布施行的地方檔案規(guī)范性文件遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于562個(gè)。這些規(guī)范性文件不但是推動(dòng)我國(guó)檔案事業(yè)法制化進(jìn)程的重要基礎(chǔ),也是促進(jìn)我國(guó)檔案事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的主要工具和重要保障,為今后轉(zhuǎn)型期地方檔案規(guī)范性文件的制定提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),地方檔案規(guī)范性文件還存在許多不足和薄弱環(huán)節(jié)。下面,從制定技術(shù)的角度,對(duì)地方檔案規(guī)范性文件在制定根據(jù)、法律淵源與效力、名稱、適用范圍、頒布時(shí)間與實(shí)施時(shí)間的間隔、形式結(jié)構(gòu)等六個(gè)方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。
2.1地方檔案規(guī)范性文件的制定根據(jù)分析
在我國(guó),行政機(jī)關(guān)制定行政規(guī)范性文件是以“根據(jù)”為原則的。由于原網(wǎng)站改版或升級(jí),造成《法律圖書(shū)館》網(wǎng)站與部分文件的鏈接錯(cuò)誤,致使部分文件無(wú)法查閱到全文。562部(含首次頒布與修訂本)地方檔案規(guī)范性文件,可以查閱到全文的有370部,其中,342部指明了制定依據(jù),占92%;28部沒(méi)有指明制定依據(jù),占8%。詳見(jiàn)表2。
檔案規(guī)范性文件制定依據(jù)的比例高低排序分別是:省級(jí)人民政府(含副省級(jí)城市),省級(jí)檔案局,省級(jí)檔案局與其他廳、局、辦聯(lián)合,市級(jí)檔案局,省級(jí)其他廳、局、辦單獨(dú)或聯(lián)合,市級(jí)人民政府,省級(jí)人民政府辦公廳(室)和省委辦公廳(室)單獨(dú)或聯(lián)合,市級(jí)人民政府辦公廳(室)和市委辦公廳(室)單獨(dú)或聯(lián)合,市級(jí)其他局、委、辦單獨(dú)或聯(lián)合。
從總體情況看,地方檔案規(guī)范性文件大部分注意到了對(duì)制定根據(jù)的表述,但仍然存在表述過(guò)于籠統(tǒng)的問(wèn)題。
第一,同樣內(nèi)容的規(guī)范性文件,法律依據(jù)多少不一。如有關(guān)“城市建設(shè)檔案管理”的規(guī)范性文件共有90部,其中,法律依據(jù)最多的有7部,最少的沒(méi)有說(shuō)明法律依據(jù)。第二,有些規(guī)范性文件只是籠統(tǒng)地說(shuō)明依據(jù)“有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章”、“有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定”、“國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定”等,沒(méi)有說(shuō)明具體依據(jù)哪一部或哪幾部法律、法規(guī)。例如,2006年s月,《江蘇省司法廳關(guān)于印發(fā)<江蘇省法律援助案件檔案管理辦法>的通知》等11部規(guī)范性文件就存在這種問(wèn)題。
除了上述規(guī)范性文件以外,還有相當(dāng)一部分規(guī)范性文件在說(shuō)明具體依據(jù)某部法律后,還加有“和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定”的表述。這里的“其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定”指的是與檔案有關(guān)的法律、法規(guī),還是與文件有關(guān)的法律、法規(guī);是與公民有關(guān)的法律、法規(guī),還是與機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī);是刑法、民法,還是行政法,應(yīng)該有進(jìn)一步的明確表述。在《中華人民共和國(guó)立法法》(以下簡(jiǎn)稱《立法法》)實(shí)施多年之后,仍然出現(xiàn)此類問(wèn)題,說(shuō)明地方各級(jí)政府及其工作部門在起草、制定、檔案規(guī)范性文件時(shí),還沒(méi)有嚴(yán)格遵循《立法法》的規(guī)定和要求。
2.2地方檔案規(guī)范性文件的淵源與效力分析
從廣義上來(lái)說(shuō),行政規(guī)范性文件是介于行政立法行為和行政執(zhí)行行為之間的一種“在一定程度上可反復(fù)適用、具有弱普遍約束力”的“準(zhǔn)行政立法行為”,是規(guī)章以上行政法淵源重要而有益的補(bǔ)充。因此,行政規(guī)范性文件在行政管理領(lǐng)域內(nèi)的效力,總的來(lái)說(shuō),“應(yīng)低于同類行政法規(guī)、規(guī)章而高于據(jù)其所作出的集體行政行為”。從法律效力來(lái)看,370部地方檔案規(guī)范性文件的法律效力都較低,不得同憲法、法律、上級(jí)和同級(jí)行政法規(guī)、行政規(guī)章相抵觸。
由于經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的欠缺,地方檔案規(guī)范性文件在制定過(guò)程中,不僅存在與上位法相抵觸的問(wèn)題,同樣存在與本級(jí)人大或人大常委會(huì)制定的其他地方性法規(guī)相抵觸的問(wèn)題。一是制定主體不合法。不管是檔案行政機(jī)關(guān),還是企事業(yè)單位或是社會(huì)團(tuán)體,誰(shuí)都可以制定有關(guān)檔案行政管理的規(guī)范性文件。特別是某些大中型企事業(yè)單位制定的關(guān)于加強(qiáng)本單位檔案管理辦法的某些內(nèi)容,明顯與本地檔案行政管理部門制定的規(guī)范性文件相悖。這些都是因制定主體不合法而造成的。二是越權(quán)現(xiàn)象較嚴(yán)重。與制定檔案規(guī)范性文件有關(guān)的越權(quán)行為,既有上下級(jí)檔案行政機(jī)關(guān)的縱向越權(quán),亦有同級(jí)檔案(或非檔案)行政機(jī)關(guān)的橫向越權(quán),目前,以后者居多。三是與檔案行政法規(guī)、行政規(guī)章不相符。有的檔案部門為使本部門的史料編纂多出成果,而對(duì)應(yīng)開(kāi)放的檔案遲遲不予開(kāi)放。國(guó)家檔案局與國(guó)家物價(jià)局對(duì)檔案利用收費(fèi)已有明文規(guī)定,而有的檔案部門則借此機(jī)會(huì)自行制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大收費(fèi)范圍,提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在社會(huì)上造成不良影響。四是與制定規(guī)范性文件的法定程序相違背。按照國(guó)家規(guī)定,制定某些專業(yè)檔案管理的規(guī)范性文件,檔案部門需要與有關(guān)專業(yè)行政主管部門聯(lián)合發(fā)文。此類文件往往先有檔案部門起草,專業(yè)主管部門會(huì)簽,有時(shí)因時(shí)間關(guān)系,會(huì)簽手續(xù)不全,也照發(fā)不誤。這樣,就造成主辦、協(xié)辦機(jī)關(guān)不明,各自職責(zé)不清,出現(xiàn)問(wèn)題相互推諉,自然會(huì)影響這些規(guī)范性文件的行政執(zhí)法效力。五是不符合法律規(guī)定的方式。文件制定主體在起草、制定檔案規(guī)范性文件時(shí)常有很大的隨意性,使用的名稱也較混亂。有的只需發(fā)個(gè)“通知”、“意見(jiàn)”之類的文件也要冠之以《規(guī)定》、《辦法》,甚至《條例》。一些市縣檔案規(guī)范性文件詞不達(dá)意,時(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)別字。由此可見(jiàn),最具特色和最為具體的檔案規(guī)范性文件更需要引起制定主體的高度重視和法制部門的嚴(yán)格把關(guān)。
2.3地方檔案規(guī)范性文件的名稱分析
從形式上看,370部地方檔案規(guī)范性文件中,265部用“辦法”,139部用“通知”,56部用“規(guī)定”,2部用“條例”。在265部采用“辦法”的法規(guī)中,又分“辦法”、“暫行辦法”和“管理辦法”三種不同用法。從制定技術(shù)的角度來(lái)講,“條例”作為法的形式,是對(duì)某一方面的社會(huì)關(guān)系或某一方面行政工作做比較全面、系統(tǒng)的規(guī)定。“辦法”和“通知”是規(guī)范性公文中使用范圍最廣、使用頻率最高的文種。它是領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)或職能部門對(duì)特定范圍內(nèi)的工作和事務(wù)制定相應(yīng)措施,要求所屬部門和下級(jí)機(jī)關(guān)貫徹執(zhí)行的法規(guī)性公文。“辦法”作為一種立法形式,其功能是對(duì)某類社會(huì)關(guān)系或行政工作做出比較全面、系統(tǒng)與具體的規(guī)定。“規(guī)定”是落實(shí)某一法律、法規(guī),具體規(guī)范某項(xiàng)工作而制定的,具有較強(qiáng)的約束力,且內(nèi)容細(xì)致,可操作性較強(qiáng)。一般來(lái)講,地方人大及其常委會(huì)通過(guò)的地方性法規(guī)應(yīng)采用“條例”,地方政府規(guī)章和規(guī)范性文件應(yīng)采用“辦法”。
2.4地方檔案規(guī)范性文件的適用范圍分析
由于規(guī)范性文件的內(nèi)容種類不同,適用的范圍也就不同。從規(guī)范性文件的適用范圍來(lái)看,370部地方檔案規(guī)范性文件涉及內(nèi)容最多的有:檔案管理,檔案事業(yè),檔案工作,城市建設(shè)檔案,企業(yè)檔案,城市地下管線檔案,重大活動(dòng)或重大事項(xiàng)檔案,人物或名人檔案,建設(shè)項(xiàng)目檔案,村民委員會(huì)或居民委員會(huì)檔案,征集檔案,收集檔案,查閱或利用檔案,司法檔案,技術(shù)檔案,移交檔案,等等。涉及內(nèi)容較少的有:檔案法,檔案卷,信用檔案,行政復(fù)議檔案,移民檔案,電子文件管理,檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,檔案整理,鑒定或銷毀檔案,檔案信息,檔案信息化,檔案寄存,檔案中介,檔案搶救,行政執(zhí)法檔案,檔案保證金,檔案庫(kù),檔案驗(yàn)收,檔案登記,開(kāi)放檔案,檔案綜合管理以及眾多其他專門檔案和檔案機(jī)構(gòu)與檔案人員,等等。從數(shù)量和內(nèi)容來(lái)講,當(dāng)前急需的檔案行政執(zhí)法,檔案行政復(fù)議,檔案信息組織和檔案信息化,電子文件管理,檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,檔案開(kāi)放,檔案鑒定與銷毀,檔案寄存,檔案搶救,檔案中介,政府信息公開(kāi)和檔案信息服務(wù),檔案資源整合,檔案工作崗位責(zé)任制,電子文件中心建設(shè)等方面的規(guī)定明顯偏少或空缺。一方面,說(shuō)明相應(yīng)的上位法缺位,另一方面,說(shuō)明制定主體缺乏探索和創(chuàng)新精神。這應(yīng)是未來(lái)各級(jí)政府及其工作部門重點(diǎn)規(guī)范的內(nèi)容和領(lǐng)域。
2.5地方檔案規(guī)范性文件的頒布時(shí)間與實(shí)施時(shí)間間隔分析
從制定技術(shù)上講,法律法規(guī)的頒布時(shí)間和實(shí)施時(shí)間應(yīng)間隔一段距離,以便法規(guī)的宣傳和推廣。這樣,既有利于檔案政策和法規(guī)部門對(duì)法規(guī)的實(shí)施有一定的心理準(zhǔn)備,也有利于社會(huì)成員的學(xué)習(xí)與消化,使法律法規(guī)實(shí)施后能夠取得較好的效果。
從370部地方檔案規(guī)范性文件頒布時(shí)間和實(shí)施時(shí)間的間隔來(lái)看,177部頒布時(shí)間和實(shí)施時(shí)間是同一天,占47.83%。167部相隔一段時(shí)間,占45.14%。其中,10天以內(nèi)的10部,11～20天以內(nèi)的16部,21～30天以內(nèi)的30部,31～40天以內(nèi)的24部,41～50天以內(nèi)的28部,51～60天以內(nèi)的13部,60天以上的13部。最長(zhǎng)的相隔為79天,最短的只有4天,平均為35天。19部只有發(fā)(頒)布時(shí)間,沒(méi)有開(kāi)始實(shí)施的時(shí)間,占5.14%。在370部地方檔案規(guī)范性文件中,有21部明確規(guī)定了失效時(shí)間,占5.7%。
我們認(rèn)為,首次頒布的檔案規(guī)范性文件,頒布與實(shí)施的時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)稍大一些,修訂的檔案規(guī)范性文件,頒布與實(shí)施的時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)稍小一些,甚至可以頒布與實(shí)施為同一時(shí)間。新(頒布)的規(guī)范性文件應(yīng)明確宣布自施行之日起,舊的和其他有抵觸的規(guī)范性文件同時(shí)廢止。
2.6地方檔案規(guī)范性文件的形式結(jié)構(gòu)分析
370部檔案規(guī)范性文件,有119部屬于復(fù)雜結(jié)構(gòu),占32.2%。分為總則、附則、章等若干部分,各部分都有標(biāo)題,條文也較多,要件數(shù)量多而且全面。其中,116部有總則、分則、附則等,有章、條、款之分,每一章都有標(biāo)題;有3部沒(méi)有附則。116部中,有58部設(shè)有罰則。116部中全文12章的1部,9章的1部,8章的11部,7章的23部,6章的49部,5章的27部,4章的4部,平均為6章。全文最多的是65條,最少是14條,平均為34條。
有213部介于簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)與復(fù)雜結(jié)構(gòu)之間。要件多于簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)但少于復(fù)雜結(jié)構(gòu),沒(méi)有章的設(shè)置,也沒(méi)有各部分標(biāo)題、附則等要件,只有條、款之分,條文較復(fù)雜結(jié)構(gòu)少,其中最多的48條,最少的9條,平均為21條。有38部屬于簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu),只有款之分,條文較復(fù)雜結(jié)構(gòu)少了許多。370部規(guī)范性文件均沒(méi)有目這一層次。從字?jǐn)?shù)看,最短的只有129個(gè)字,最長(zhǎng)的有10482個(gè)字,平均為2815個(gè)字。
另一個(gè)值得注意的問(wèn)題是,同一內(nèi)容的規(guī)范性文件,其形式結(jié)構(gòu)差異很大。如有關(guān)“城市地下管線檔案”的規(guī)范性文件有21部,其中1部有章,20部沒(méi)有章;條文最多的為28條,最少的沒(méi)有設(shè)條,直接用數(shù)字標(biāo)明順序;字?jǐn)?shù)最多的為3051個(gè)字,最少的只有1484個(gè)字。由此看來(lái),各地各部門制定的檔案規(guī)范性文件能夠結(jié)合自身實(shí)際,有的放矢,注重解決實(shí)際問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)了形式和內(nèi)容的多樣化,逐步避免了地方檔案法規(guī)普遍存在的照抄照搬現(xiàn)象。這是值得充分肯定和需要進(jìn)一步保持和發(fā)揚(yáng)的地方。
在370部地方檔案規(guī)范性文件中,有58部設(shè)有獎(jiǎng)勵(lì)或制裁的條款,占15.7%。
行政規(guī)范性文件和行政法規(guī)、規(guī)章都具有法律約束效力,都可以作為行政行為的依據(jù),效力最高的應(yīng)該是行政法規(guī),其次為規(guī)章。因?yàn)?根據(jù)1996年10月1日起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)行政處罰法》中的相關(guān)規(guī)定,行政法規(guī)、規(guī)章可以設(shè)定行政處罰,行政規(guī)范性文件明確規(guī)定不得設(shè)定行政處罰。其次,根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,人民法院審理行政案件,以法律、行政法規(guī)、自治條例和單行條例為依據(jù),同時(shí)參照規(guī)章,并沒(méi)有包括行政規(guī)范性文件。據(jù)此,地方政府及其工作部門在今后制定地方檔案規(guī)范性文件時(shí),應(yīng)當(dāng)取消行政處罰,適當(dāng)保留獎(jiǎng)勵(lì)條款。這樣,既可以避免與法律抵觸,又可以起到自身獨(dú)特的作用。
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