時間：2023-03-21 17:13:33
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1.臨床資料
54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。
實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。
54例患者根據腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。
2.觀察和護理
2.1術前準備
2.1.1心理護理
胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術前心態(tài)還要差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。
2.2.2營養(yǎng)支持
補充能量是手術成功的關鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術危險大為了提高手術耐受力和減少并發(fā)癥，1.術前要進行1周充分準備，包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。
2.1.3呼吸道的準備
胰十二指腸腫瘤術后肺部并發(fā)癥機會多，術前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術前、術后進行深呼吸鍛煉者，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。
2.2術后護理
患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：
2.2.1腹腔內出血的觀察及處理
胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質和量，應注意腹腔內出血往往不能通過腹腔引流表現出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結合病人全身情況進行分析，一旦患者在術后出現煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術探察、止血。
2.2.2應急性潰瘍觀察及處理
胰十二指腸根治術后5~7天，最易出現并發(fā)癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現與手術創(chuàng)傷較大、病人應急程度較低、體內激素分泌增加有關，因此，為減少應急性潰瘍的發(fā)生，在手術前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術中盡量縮短時間，術后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調理，以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發(fā)生應激性潰瘍7例，經過以上方法控制都得到滿意效果。
2.2.3胰瘺的觀察及護理
胰瘺是胰十二指腸根治術的一種嚴重并發(fā)癥，是根治術后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關，而且與感染有關。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關。一旦發(fā)生胰瘺，早期應保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4腹腔內感染的觀察及護理
【關鍵詞】心臟介入；圍手術期護理；安全管理
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強對患者圍手術期的有效護理是介入成功的關鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進行心臟介入治療的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標準
（1）兩組均符合心臟介入治療的標準[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護理方法
給予對照組常規(guī)基礎護理，包括手術前后協助患者進行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護理等。除上述常規(guī)護理以為，觀察組運用安全管理模式進行護理，如以下方面。
1.3.1心導室的安全管理
心臟進行介入治療和檢查的地方為心導室，心導室與普通手術室相比，具有一定的特殊性，因此在護理的過程中，應當具有一定的針對性。醫(yī)院領導應當根據本院心導室的具體情況，制定相應的規(guī)章制度，制度內容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護人員職責及相關儀器設備管理方面的諸多內容。依據有關規(guī)定對所有工作人員產生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進行各項工作。
1.3.2成立專門的管理組
護士長應當根據科室護理人員的具體情況，設立相應的心導室管理組。選出年資較長的護士擔任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應當明確，在儀器設備管理、消毒滅菌、日常運行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護士長負責監(jiān)督，并定期對管理的效果進行統一評估和檢查，對于管理不當的地方護士長應當督促護士及時改正。
1.3.3加強對護士有關心臟介入治療的操作技能培訓
科室護士長應當定期進行專業(yè)培訓，可選擇經驗豐富的護士擔任總培訓者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進行統一培訓，在培訓過程中，嚴格按照醫(yī)院制定的相關規(guī)范制度進行，從而提高護士護理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進行專業(yè)技能考核
護士長定期對護士進行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應的獎罰規(guī)定，鼓勵護士提高學習效率。能夠及時發(fā)現每個護士在工作中的問題，并針對急救過程中出現的不良情況及時解決，從而不斷提高護理服務管理質量，促進護士護理水平的增高。
1.4觀察指標
（1）比較兩組護理質量評分情況；（2）觀察兩組護理滿意度情況。
1.5統計學方法
選擇SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析；計數資料以例數（n）、百分數(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量評分情況對比對照組護理質量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護理滿意度方面兩組進行比較護理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進的心臟病治療技術，為提高治療的成功率，加強對患者圍手術期的安全護理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數據結果顯示，觀察組護理質量，包括基礎護理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術期護理中運用護理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護理質量的同時，使護理滿意度明顯提高，應廣泛推廣應用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院心血管外科
參考文獻
[1]王靜.心臟介入圍手術期護理安全管理的施行意義探析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):222-223.
［關鍵詞］嗜鉻細胞瘤；圍手術期；護理
嗜鉻細胞瘤主要根據臨床表現、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例，均治愈出院。現將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性，6例術前經α-受體阻滯劑準備，8例均經手術治愈，并經病理學確診。
2護理［1］
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經興奮性增加，患者出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大，術前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術。
2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據病情逐漸加重，隨時調整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施，術前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監(jiān)測腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護儀進行24h心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。
2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后仍有一部分患者出現循環(huán)血量不足。本組有2例患者術后出現血壓不同程度的下降，少尿，均經輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。（2）嚴格監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據CVP來調整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補液量作參考。（4）注意水電解質紊亂，按醫(yī)囑檢測各項生化指標。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻，術后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預防感染。
3小結
手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術期的治療，觀察與護理，就能提高手術成功率，降低死亡率［2］。為此，術前充分準備是確保手術成功的重要因素，治療和護理是手術成功的關鍵。
［參考文獻］
1.1案例基本信息統計
36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時間15天至2年不等。就診病例中，9例出現頭痛，18例出現視力下降或視野缺損，14例出現閉經溢乳或不育，9例出現陽萎不育，3例出現面容改變或肢端肥大，1例甲亢。患者術前均實施了腦垂體MRI檢查和內分泌激素檢查，證實為腦垂體瘤。手術方法均為單側鼻孔蝶竇方式切除手術。術后對腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。
1.2臨床表現
就診病例中，9例出現頭痛，18例出現視力下降或視野缺損，14例出現閉經溢乳或不育，9例出現陽萎不育，3例出現面容改變或肢端肥大，1例甲亢。
2圍手術期護理方法
2.1術前護理
2.1.1心理疏導
護理人員在患者進行腦垂體瘤切除手術前，要及時向患者和家屬進行腦垂體瘤疾病及切除手術的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術的具體方式方法、手術風險以及術后可能出現的并發(fā)癥和后遺癥。同時還是及時了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長，各種臨床表現，如視力下降、內分泌失調等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時溝通想法，當患者出現一些不良情緒時，如煩躁、害怕等，護理人員一定要進行及時的心理輔導，疏解不良情緒。
2.1.2術前準備
要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預防感冒，感冒會使鼻腔充血，并且會有大量分泌物，會直接影響手術操作，以及術后的切口愈后。在進行腦垂體瘤切除手術前要進行術前適應訓練，手術前三天開始訓練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因為腫瘤切除手術后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術切口感染。腦垂體瘤切除術中最常見的后遺癥是術后初期病人無法控制排泄，因此在手術前要指導患者練習在床上仰臥排便，以適應可能出現的后遺癥。適應術后用口呼吸。術前1d剪雙側鼻毛和備血等。囑患者術前12h禁食水，保證充足睡眠。在進行手術時，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點是保證手術順利的前決條件。同樣在手術前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術開始前，先剪去兩側鼻毛，以免在手術中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補充高蛋白高能且易消化的食物，在手術前12小時不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。
3術后護理
3.1常規(guī)護理
手術后兩周內，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20°左右，若患者術后出現腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術后，患者仍然使用口插氧氣管進行呼吸，注意調節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現任何不適反應，要及時告知護理人員和醫(yī)生。
3.2尿崩癥
一般每小時尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應診為尿崩癥。護理人員要記錄每小時尿量及24小時總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據醫(yī)生意見，應用垂體后葉素注射,并及時補充營養(yǎng)液。
3.3視力惡化
視力術后惡化，往往首先表現為視力下降,多為術后出血，壓迫視神經、視交叉等情況。注意患者視力變化，當患者視力出現明顯降低時，要及時報告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復。
3.4腦脊液鼻漏
當鼻腔出現明顯滲出物時，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時，可能是腦脊液鼻漏，要及時告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對滲出物進行尿糖測驗的結果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時，盡量絕對臥床，避免一切劇烈活動，特別是會增加顱壓的動作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。
3.5電解質紊亂
術后患者大量排尿，容易造成身體電解質紊亂。通常當患者出現頭暈惡心或者嘔吐的癥狀時，醫(yī)護人員要密切注意患者的電解質檢測，以及患者外貌、情緒改變，根據檢測情況，嚴格按照醫(yī)囑補充電解質，并食用一些富含鉀鈉的食物，如水果。
［摘要］目的：探討胃癌圍手術期的護理。方法：對80例胃癌患者的護理進行回顧性分析和總結。結果：全部病人安全渡過圍手術期，術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：加強對胃癌患者圍手術期的護理，是防止術后并發(fā)癥的關健。
［關鍵詞］胃癌；圍手術期；護理
胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術。我科從2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術，通過圍手術期護理干預，使手術及術后恢復順利，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。
1臨床資料
本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細胞癌6例，均行胃大部切除根治術。術后7d～12d拆線。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理由于病人對手術的恐懼，擔心術后傷口疼痛或出現手術并發(fā)癥，患者都有緊張、焦慮等負性心理。我們在護理工作中要關心患者的心理變化，及時給予疏導。講解胃癌的基本知識及手術治療方式，對患者的疑問給予耐心的解釋，消除病人焦慮心理，鼓勵他們以正確的態(tài)度對待手術，積極主動地配合治療。我們通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強了治療疾病的信心，給手術創(chuàng)造了良好的條件。
2.1.2術前準備術前增加病人營養(yǎng)，以提高手術耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如患者有進食梗阻癥狀，則應囑其禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時輸新鮮血。術前2d講解術前準備的目的,爭取病人的密切合作。同時講解術后呼吸(胸式呼吸)咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。
2.2術后護理
2.2.1生命體征的監(jiān)測術后觀察生命體征每15min～30min一次，測體溫每4h1次，24h后根據病情決定觀察時間。并詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據。
2.2.2術后去枕平臥6h～8h，然后可改為半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環(huán)。術后6h協助病人活動下肢，做屈伸運動，每日4次～6次，每次2min～3min，以預防血栓性靜脈炎的發(fā)生。生命體征穩(wěn)定的病人，術后第3天可下床活動，活動時間根據病人情況而定，早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人的康復。
2.2.3飲食護理胃癌術后病人待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。一般術后3d～5d試飲水；6d~8d給予流質，如米湯、蛋花湯、菜湯；9d~11d給予半流質如米粥、面湯、餛飩；12d~15d可進軟食，如軟米飲、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。
2.2.4口腔護理術后病人留置胃管，禁食時間長，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時動作應輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。
2.2.5皮膚護理胃癌術后患者對細菌感染的抵抗力降低，術后病人臥床時間長，皮膚長期受壓，易發(fā)生褥瘡。應保持床單干燥、整潔。術后協助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。
2.2.6胃管護理保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內淤積可增加胃內壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，加強觀察。正常情況下，24h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100ml～300ml。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫(yī)生。從術后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。
2.2.7切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料，對麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發(fā)現有內出血要及時報告醫(yī)生處理。
2.3術后常見并發(fā)癥的觀察及護理
2.3.1出血在術后24h內應注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時，還會有失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在24h內［1，2］。術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。
2.3.2梗阻吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應注意觀察病人進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。
2.3.3吻合口瘺吻合口瘺是最嚴重的并發(fā)癥之一。通常出現于術后4d～6d內，其表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。
2.3.4傾倒綜合征較為少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經叢所致［3，4］。表現為進食10min~20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數分鐘后癥狀緩解。應以調節(jié)飲食為主。囑病人進干食，每次進餐后平臥10min～20min，癥狀多數在6個月~12個月內自行減輕或消失。
2.4出院宣教出院后要加強營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動，加強身體鍛煉。囑病人定期門診復查。需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復查血常規(guī)、肝腎功能等。
3體會
通過對80例胃癌根治術病人的護理，使我們認識到術前加強心理護理及術前準備，術后積極、主動、有計劃地進行護理，嚴密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術期的關鍵。
通過對病人進行出院宣教，使病人得到疾病的保健知識，促進醫(yī)療質量的提高。
參考文獻：
［1］竺雪紅．高齡胃癌患者的圍術期監(jiān)測與護理［J］．護士進修雜志，2004，19(5)：473473．
［2］蘇艷華，王萍．胃癌根治術后各種引流管的觀察及護理［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(3)：2325．
1 資料與方法
1.1 一般資料
經胃鏡與病理活檢確診符合消化道腫瘤臨床診斷標準的老年消化道腫瘤病患80例，以患者的意愿為分組依據將其分成甲組和乙組，各40例。甲組男22例，女18例；年齡60～85歲，平均（68.43.2）歲；直腸癌者8例；胃癌者13例；食管癌者4例；結腸癌者11例；胰腺癌者4例；合并呼吸系統疾病者6例；高血壓者20例；冠心病者14例；糖尿病者5例。乙組男21例，女19例；年齡60～87歲，平均（68.93.5）歲；直腸癌者7例；胃癌者14例；食管癌者6例；結腸癌者11例；胰腺癌者2例；合并呼吸系統疾病者5例；高血壓者21例；冠心病者13例；糖尿病者7例。比較兩組患者的基線資料，差異無統計學意義
（P0.05）。
1.2 方法
乙組采用常規(guī)西醫(yī)護理方案：術前協助患者完善各項檢查，改善病室環(huán)境，幫助患者緩解疼痛，若有必要可指導服用鎮(zhèn)痛藥；術中落實三查七對原則，協助取最佳的手術，確保輸液管暢通，密切監(jiān)測基礎生命體征；術后注意觀察患者生命指征的變化情況，比如：血壓、ECG、體溫、SPO2、心率與PETCO2等。甲組在乙組的基礎上增加如下中醫(yī)護理措施：
（1）通過護士的姿態(tài)、語言和行為氣質等，幫助患者緩解焦慮與緊張等負性情緒，提高心態(tài)穩(wěn)定性，增強面對疾病的信心。視患者的基本情況，比如：焦慮程度、性格特點與興趣愛好等，指導其做適量的行為訓練，并予以針對性較高的心理疏導措施。于病室內播放患者喜歡的音樂，擺放患者喜歡的花卉盆栽，以為其營造一種安靜、舒適的休息環(huán)境。
（2）于營養(yǎng)科醫(yī)師的指導下，同時結合患者的身體狀況，為其制定科學的膳食計劃，確保每日攝入營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。叮囑患者要適當食用易消化的高蛋白質食物，禁食生冷、辛辣以及油膩性的食物。此外，也可采取少量多餐的進食方式，幫助患者減輕胃腸道的負擔。
（3）于合適的時間指導患者用藥，避免藥物刺激胃腸道。針對有惡心嘔吐等異常情況的病患，需予以其適量的生姜水。針對無法經口進食的病患，需采取靜脈營養(yǎng)補充的方式，若有必要，可行完全胃腸外營養(yǎng)輔以
治療。
（4）加強對患者基礎生命體征進行監(jiān)測的力度，同時視患者的實際情況，對其施以中藥護理：白術、龍葵、黨參、石見穿、當歸和蟾酥等中藥既具備健脾利胃和清熱解毒之功效，又能起到如下幾方面的作用：調節(jié)機體代謝功能；避免腫瘤復發(fā)；緩解疼痛。同時視患者的體質，指導其服用扶正祛邪之類的中藥湯劑，比如：補中益氣
湯等。
（5）每日定時采取針灸的方式，對患者的相關穴位進行規(guī)范化的針刺，以幫助其緩解癌痛。另外，也可采取中藥熏蒸的治療方式緩解患者的疼痛，中藥可選擇防風、絡石藤、艾葉與雞血藤等。針刺三陰交穴和足三里穴等，并留針10 min，能幫助患者調理脾胃，增加食欲。
1.3 觀察指標
利用腫瘤患者生活質量調查表[2]，分別評價兩組經不同方式護理干預之后的效果，其評價內容主要有：疾病認知、食欲、日常生活能力與疼痛情況，分值越高，提示護理效果越好。
1.4 統計學分析
數據以統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以xs表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
甲組在疾病認知、食欲和日常生活能力等方面上的評分均顯著比乙組高（P0.05）。如表1。
3 討 論
【關鍵詞】 PBL 護理科研 管理 成效
近年來隨著醫(yī)學科學技術的迅猛發(fā)展，護理學作為一門獨立的以實踐為基礎的綜合性學科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護理理論。護理人員只有將5％－10％的工作量用于科學研究[1]，才能真正提高整體的護理質量。以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）模式應用于護理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學習方法，有助于激發(fā)學習者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學習模式對護理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護理人員整體科研素質。現介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護理崗位上的護士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級職稱48名、初級職稱71名；現已取得大專以上學歷69名（本科9名、大專60名），中專學歷49名。整體情況分析，護理人員年齡偏小，對外界知識接受能力強，整體理論知識較扎實，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊伍。
2 實施方法
2.1 指導科研思路、制定科研計劃：①分層管理[2]：科研是護理部管理工作中必抓質量之一。根據護士對科研認識，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對科研認識及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對科研認識及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優(yōu)勢，以點帶面，帶動整個護理隊伍的科研氛圍。總之，分別針對不同類人員進行管理。②成立科研學習小組：重視人才培養(yǎng)和開發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個科研學習小組。首先從主觀上消除對自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認識到護理工作的科學性和技術性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學習的機會和條件。護理教育是護理科研發(fā)展的基礎，只有教育跟上了，護理科研才有學術保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用[1]。護理教育提升可采用學歷教育，外出進修學習，參加學術討論等各種措施。③制定計劃：大組長將研究課題分成幾個問題，檢索文獻，篩選并分類，制定教學科研目標及方法，聯系場地，經費預算。科研需要一定的資金保障[4]，建立護理科研基金，規(guī)范護理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會及個別指導：小組討論會的主要內容包括組員匯報課題進展，學習和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經過討論小組成員共同研究設計了課題目錄，搭建內容框架。還比如在圍手術期患者的聊天需求情況調查現場，小組成員共同解決調查中面臨的溝通問題。病人學歷、年齡、手術情況等都是護士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨立調查，組長巡回觀察，發(fā)現問題再匯總討論。此外，針對有的組員思路活躍，主動學習興趣高等特點，組長也進行個別指導。
2.3查閱資料、利用院內網站、資源共享：①建立每周“論文導讀”制度：論文導讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會，第五步交流討論，第六步總結。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章，對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經常超負荷，下班又陷入沉重的家務勞動，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時間內為護理人員提供最便捷的信息，了解國內外護理發(fā)展的動態(tài)。③建立隨身小手冊：護理論文的選題來自平凡的護理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識，培養(yǎng)科研的靈感，隨時發(fā)現實踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊，作為論文立題的依據。通過研究和探索，不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終，提高全院護理水平。舉例：圍手術期患者的聊天需求情況調查有利于小組成員提高溝通交流及調查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念，有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術融為一體，適時適地適度地提供全方位的整體護理[6]，聯想到將之貫穿于整個圍手術期。④培訓利用計算機醫(yī)學文獻檢索的技能：醫(yī)學文獻信息的檢索已從傳統的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網》知識服務卡CNKI，培訓護理人員在家也能輕松上網查閱文獻。⑤擬建立院網“英語角”：外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱，影響對國際護理發(fā)展動向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語角”英語交流的平臺，使年輕護士增加學習英語的興趣并有提高英語水平的場所。
2.4撰寫論文、投稿與發(fā)表：①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數據的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內雜志，保持櫥窗內書刊整齊，無積灰。
2.5科研效果評價與考核：①富有競爭力的獎勵制度：[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項，文章撰寫的數量、發(fā)表在何類雜志都有明細的獎勵規(guī)定。每年年終總結將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據“馬斯洛自我實現”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實現。使優(yōu)秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個人的科研發(fā)展目標。年終根據個人計劃進行考核。每個人明確自身優(yōu)點、缺點和存在的差距，自覺地加強自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標，以積極向上的姿態(tài)帶動全院科研工作和樹立榜樣。
3 結果
“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比（表2）
.
表1顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，撰寫論文的數量有顯著的增加。高學歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調動起來，成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，護理科研的獲獎次數明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術引進獎，整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導讀”提高護理人員群體科研素質
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱，既掌握文獻查閱的技能，又了解當今國內外護理發(fā)展趨勢。其次第二步確定“論文導讀題目”，在大量查閱文獻的基礎上，挑選最為適合交流，對臨床護理工作又有指導意義的經驗總結和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會，共同學習回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結。通過每周的論文導讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護理的最新動態(tài)，提高護理質量和對護理專業(yè)的熱愛。
4.2提高護理人員的科研意識
護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低，是開展護理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護理雜志，但由于部分人員對護理科研的錯誤認識，護理雜志被作為擺設，造成很大的資源浪費。現通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘，而是與我們實踐工作密切相關的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作，提升護理人員的自身價值。
4.3營造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物，從以前“要我讀”到現在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結
以問題為基礎的學習強調從問題著手，學習者需要去探索哪些是他們所要知道的知識，并且能夠應用這些知識去解決問題，這是一種探索式的學習方法，有助于激發(fā)學習者的積極性。 總之，運用“PBL模式”在護理科研管理中，加強了護理人員的科研知識，科研方法，科研技能，有效地提高了護理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學習氣氛。
參 考 文 獻
[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護理科研發(fā)展的因素及對策 .護理研究，2006，6（20）：1495－1497.
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【摘要】本文筆者結合多年的工作實際,論述了手術室護理管理的地位和作用,提出了加強手術室護理管理的措施并對手術室護理管理的新進展進行了簡要的闡述。
【關鍵詞】手術室;護理管理;措施;新進展
隨著現代醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和社會環(huán)境、服務需求的不斷變化, 醫(yī)院的組織結構、經營理念、服務方向、服務范圍將適應于市場經濟的運行規(guī)律, 并對效益、質量標準和服務水準加以控制。手術室護理管理也由憑借經驗進行終末質量監(jiān)督, 向運用現代管理方法進行護理質量過程管理的轉變。
1 手術室護理管理的地位和作用
手術室護理管理既有護理工作的一般規(guī)律, 又有其自身的特點和規(guī)律, 諸如如何降低手術切口感染率, 提高手術間的利用效率, 手術操作的協調配合水平和病室部門間的協作效能, 適應急癥和重大手術任務的能力, 以及組織護理教學、科研工作等, 實行科學嚴格、有效的管理是其關鍵。手術室護理管理以組織管理為基礎, 技術管理主要是無菌管理為重點, 安全管理作保證, 以提高護理質量為目標的全面管理。手術室是對病人進行手術治療和搶救的場所。手術室護理管理以組織管理、醫(yī)風建設為基礎, 業(yè)務技術和質量管理為重點, 強化安全管理為保證, 勤儉節(jié)約為方針, 滿足病人治療和搶救為目的, 提高護理質量為目標的全方位管理。
2 加強手術室護理管理的措施
2.1 手術室護士的考核和激勵機制:專業(yè)技能和理論考核,由護士長和科內質控小組成員定出考核標準,實行定期或不定期抽查,對于好的給予表揚及獎勵,差的給予批評和教育,幫助其改正,確保高質優(yōu)效的完成各項手術任務,明顯提高了醫(yī)院的工作效益。三抓四到位:抓業(yè)務學習,抓住時期提問并就問題展開討論,抓住重點和薄弱環(huán)節(jié),四到位即制度到位,責任到位,清點核對到位,獎懲到位。制定二線班工作制度,隨著急診手術量的增加和手術質量的要求,我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上,這樣,不僅保證了手術的安全性,加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用,也加強了二線班的責任性,保證隨喊隨到。
2.2 加強無菌觀念,降低切口感染率:手術室護理管理的一個非常重要環(huán)節(jié)就是降低手術切口感染率。需要達到“三個100%”和“四嚴格”標準,即完成對手術間的消毒嚴格,保證清潔無菌,空氣培養(yǎng)合格率達到100%; 完成對各類器械包的高壓滅菌消毒,合格率達100%;手術大夫、護士手細菌培養(yǎng)合格率100%。四嚴格即嚴格核對各類縫合線、無菌手套,無菌紗布、引留管等的有效期,保證質量;嚴格監(jiān)督大夫、護士無菌操作和規(guī)范洗手;嚴格消毒手術區(qū)域皮膚;縫合后切口嚴格消毒。
2.3 加強科室協調,積極配合手術:手術室的管理與其他科室的管理略有不同,完善科室與科室、患者與科室間的協調關系對于手術的順利完成具有非常重要的意義。科室之間的協調,在某種程度上對手術的順利實施起到至關重要的作用。患者與科室間的協調牽涉到患者的利益,科室的工作成績,醫(yī)院的形象。所以,作為護士長必須定期的與協作科室進行交流,聽取臨床大夫建議和意見,不斷完善工作,更好地配合手術。
3 手術室護理管理的新進展
3.1 運用現代管理理論:運用目標管理理論,利用質控結果與獎金掛鉤的方式能夠對護士起到激勵作用。以現代護理理論、系統論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學說和彈性原理為依據進行圍術期和彈性工作制的新嘗試,有利于護士責任心的提高,工作效率和護理水平也將得到完善。
3.2 運用科學的管理方法:運用PDCA循環(huán)方法對護理質量進行科學化管理,在繁忙的護理管理中運用動態(tài)的管理方法,不失時機地發(fā)現問題、解決問題,使手術病人安全的渡過手術關。同時對護士執(zhí)行的規(guī)章制度及操作起到了督促檢查作用,對醫(yī)療護理隱患起到了一定的防范作用。
3.3 護理模式的轉變:以往的手術室護士傳統的工作方式是在手術間內配合手術,護理工作完完全全以“手術”為中心。由于手術室環(huán)境與外界隔離開來,極少和手術病人進行交流,還有某些護士單純地追求技術, 從而忽視了病人的一系列的反應,進而加深了護士與患者之間的隔閡。現在的手術室護理已經從片面的術中配合向圍手術期的全過程護理轉變。手術室護士在手術室之外和病人進行交流、接觸,她所完成的不僅僅是配合手術,還是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術病人進行生理、心理、社會全方位的護理,即完善術前隨訪、術中安慰、術后關心,輔助手術患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術治療效果。
3.4 以病人為中心進行手術前后訪視:手術作為一種應激源使患者產生較明顯的、 強烈的心理應激反應,出現緊張、恐懼等心理,從而引起其生命體征及情緒變化,影響麻醉及手術的正常進行。手術室護理人員改變以往關心手術部位轉為關心整體的人,使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術前訪視、健康宣教、緩解病人術前緊張恐懼心理。加強護患合作,為手術過程默契配合打下基礎。
3.5 護理管理中實施人文關懷:工作業(yè)績被賞識、進修培訓等內在的激勵因素通常能夠發(fā)揮員工的潛力,提高工作的業(yè)績;行政待遇、監(jiān)督等外在的維持因素,僅僅能夠消除不滿和怠工,卻無法刺激員工潛力的發(fā)揮。手術室護理管理工作是一種高風險、高勞動強度的工作,手術室護士必須達到高應急水平。手術室護士對患者進行必要的人文關懷,而管理者對他們的人文關懷完全能夠調動他們的工作熱情、榮譽感和團隊精神,促使他們把愛心融入工作,并能緩解各種壓力,提高工作效率。
4 結語
現階段我國手術室已有了很大的發(fā)展。手術室護理已由單純的術中護理發(fā)展為全手術期的護理,由一般的護理向專科護理擴展,這就要求我們手術室護理人員不斷加強護理學習,更新知識,勇于創(chuàng)新,趕超世界先進水平。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0315-01
隨著現代社會科技的發(fā)展，交通事故等頻頻發(fā)生，事故所致的腹部損傷率也在明顯增加。多數的腹部損傷因為涉及內臟導致傷情嚴重化，致死率搞到10%～20%[1]。對于外傷性腹部內臟傷的臨床有效治療方式主要為手術治療[2]，因為做圍手術期的護理可以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以圍手術期的護理至關重要。根據以上觀點，筆者選取2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內臟傷且需要接受手術治療的60例患者進行分析觀察，探究在圍手術期中整體護理干于外傷性腹部內臟手術的積極貢獻。現將研究做如下的匯報。
1.資料與方法
1.1一般臨床資料
2013年1月～2015年1月期間，住院部收治外傷性腹部內臟傷且需要接受手術治療的患者60例納入研究，隨機分組，對照組、觀察組均為30例。觀察組男性患者19例，女性11例，年齡范圍18～54歲，其中交通所致15例，工地意外傷8例，打架2例，其他5例。觀察組男性患者21例，女性9例，年齡范圍17～52歲，其中交通所致18例，工地意外傷7例，打架2例，其他3例。經分析兩組患者年齡。性別構成及致傷原因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），不影響組間比較。所有入選患者均需要接受手術治療，均無手術禁忌癥及慢性病史。
1.2護理方法
兩組患者均給予常規(guī)的手術，在圍手術期時對照組患者給予常規(guī)的護理措施。觀察組在常規(guī)護理基礎之上給予術前、術中及術后給予全程綜合護理。①術前護理：部分患者采用微創(chuàng)手術，部分采用開腹手術。使得仰臥，主要是使得患者血液循環(huán)并且可以及時糾正休克狀態(tài)，將患者胃內殘留的食物引流，并且保持胃管的順利引流，避免患者因為呼吸不暢而導致窒息。在術前置留尿管，應對患者出現排尿困難現象。在術前還需給予患者充分的心理安慰，因為術前多數患者因為恐懼出現緊張、焦慮等不良情緒。針對以上情況，護士應該耐心與患者溝通，向患者講解手術的一般進程，并向患者接受本科室先進的手術儀器及經驗豐富的醫(yī)師，一定程度上消除患者的顧慮。并可適當向患者舉例說明同類疾病經過配合治療后，取得理想的康復效果的患者，增加患者的治療信心及配合手術的程度，使得手術可以順利進行。②術中護理：術中密切觀察患者的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并且注意維持患者內環(huán)境的穩(wěn)定。當患者出現緊張及恐懼等心理變化時，要在患者旁邊進行細聲安慰及鼓勵，環(huán)境其緊張恐懼心理。此外，護士還要熟悉掌握手術操作步驟，充分準備手術所需器械，與醫(yī)生進行默契配合，保證手術順利進行。③術后護理：病人在回歸病房后及時給予保暖，使得患者盡快恢復體溫，減少寒戰(zhàn)發(fā)生。并定時檢測患者的生命體征和尿量，觀察是否有內出血、漏診的受傷器官和延遲性內臟破裂的發(fā)生。此外還需叮囑每位患者靜脈輸液通暢，護理人員密切對患者的傷口進行護理觀察，避免傷口的感染。
1.3觀察指標
密切觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術后出血情況、血栓發(fā)生情況、肺部感染情況等。
1.4數據分析
將以上收集的所需數據納入統計學分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計數資料用卡方檢驗，P
2.結果
經過對應護理干預，兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況差異比較明顯，結果見表1。
表1顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.4%，對照組為46.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異具有統計學意義（P
3.討論
外傷性腹部內傷性損傷因為損傷部位不確定及損傷的危險性極高，容易危及患者的生命安全，要求醫(yī)生對這類疾病擁有較準確的手術方案及較及時的手術準備[3]。對于腹部損傷患者術前耐心給予患者開導，消除患者的進展等鼓勵，鼓勵患者配合手術治療。對于術中的搶救，糾正休克需要進行大量的輸液，在整個手術的過程中護士要密切關注患者的生命體征，并熟悉整個過程的基本過程，具有應付臨時狀況的能力，積極配合醫(yī)生完成手術。在術后還需要密切觀察患者體征變化情況，盡量防止患者的傷口感染等情況的發(fā)生。在本次研究中，我們分別在術前、術中及術后給予患者整套完全的護理干預，經過系統的護理后我們發(fā)現患者的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)的護理明顯降低，說明在圍手術期給予完全細致的護理干預可以減少外傷性腹部內傷性損傷患者的手術并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。經分析該論文結果與李芳等[4]研究結果基本一致，共同說明圍手術期整體的護理對于減少外傷性腹部內傷性損傷患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率的重要性。
總之，經過本次研究結合文獻查詢，我們初步認為，整體護理干預措施應用于對外傷性腹部內臟傷圍手術期的護理過程中有確切效果，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得推廣。
參考文獻
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[2] 胡松立，葛海燕，羅云先，等.外傷性腹部內臟傷的早期診斷與治療[J].2003，5（1）：17～19.
