時(shí)間：2023-03-21 17:15:59
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【關(guān)鍵詞】五官科護(hù)理學(xué) 文獻(xiàn)檢索
隨著現(xiàn)代五官科護(hù)理學(xué)朝著融多學(xué)科知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷為一體的趨勢(shì)發(fā)生著變化，護(hù)士已經(jīng)意識(shí)到獲取文獻(xiàn)信息的重要性。獲取最新的護(hù)理文獻(xiàn)是更新知識(shí)、科研創(chuàng)新和提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑之一。護(hù)理工作者能如何有效、充分、及時(shí)地開(kāi)發(fā)利用各方面的護(hù)理文獻(xiàn)相關(guān)信息資源是現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。為了幫助五官科護(hù)理工作者利用信息技術(shù)快速獲取相關(guān)信息、知識(shí)和情報(bào)，筆者在實(shí)際工作中嘗試著根據(jù)五官科護(hù)理學(xué)信息既集中又分散的特點(diǎn)，搜集常用的檢索系統(tǒng)和搜索引擎，歸納、整理其檢索方法及檢索途徑，從多渠道、多層次角度介紹獲取五官科護(hù)理學(xué)信息的渠道及其檢索技能。
1 五官科護(hù)理學(xué)信息常用的檢索方法
在海量的五官科護(hù)理信息資源中，通常采用的檢索方法有手工檢索、光盤(pán)檢索和網(wǎng)絡(luò)檢索。
1.1手工檢索
是最基本的檢索方法，也是目前紙質(zhì)文獻(xiàn)的常用檢索方法。常用的檢索工具和方式有：（1）《中華醫(yī)院管理雜志》，以文摘、題錄的形式揭示報(bào)道國(guó)內(nèi)近200種護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊及相關(guān)學(xué)科期刊刊登的護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)信息，是獲取國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)信息的首選工具書(shū)。檢索方式有分類(lèi)途徑和主題途徑。（2）《全科護(hù)理》介紹各科護(hù)理理論與實(shí)踐的新發(fā)展、新動(dòng)向、新技術(shù)，是直接獲得文獻(xiàn)信息的刊物。檢索方式有分類(lèi)途徑和主題途徑。（3）各種印刷版五官科護(hù)理學(xué)雜志。
1.2光盤(pán)檢索
（compact Disc，CD）是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種新型存儲(chǔ)介質(zhì)，其中常用的CD-ROM是文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的常用載體。光盤(pán)檢索具有不受時(shí)間地域的限制、操作簡(jiǎn)單、可多次重復(fù)修改檢索式等優(yōu)點(diǎn)。
1.3在線檢索
這是一個(gè)內(nèi)涵十分豐富的概念，無(wú)論是聯(lián)機(jī)檢索還是光盤(pán)檢索都日益融入網(wǎng)絡(luò)檢索中，如CBMDISC已經(jīng)有網(wǎng)絡(luò)版。目前，網(wǎng)絡(luò)檢索的主要方式有：（1）網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)，由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館下屬的美國(guó)生物技術(shù)信息中心（NCBI）開(kāi)發(fā)，是全球公認(rèn)的世界上最大、最常用、最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)免費(fèi)檢索系統(tǒng)，收錄1950年至盡的70多個(gè)國(guó)家、37種語(yǔ)言的5000多公開(kāi)發(fā)行的生物醫(yī)學(xué)期刊之文獻(xiàn)題錄和文摘，部分文獻(xiàn)還可在網(wǎng)上免費(fèi)獲取全文。數(shù)據(jù)庫(kù)采用日更新。Pub Med因其使用免費(fèi)、報(bào)道文獻(xiàn)快、查全率和查準(zhǔn)率高等優(yōu)點(diǎn)深受護(hù)士的喜愛(ài)。檢索系統(tǒng)有簡(jiǎn)單檢索區(qū)、輔助檢索區(qū)和專(zhuān)用檢索區(qū)。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特網(wǎng)上提供網(wǎng)頁(yè)信息資源檢索和網(wǎng)站導(dǎo)航服務(wù)的站點(diǎn)，按搜索內(nèi)容、覆蓋范圍不同，分為綜合型搜索引擎和專(zhuān)題型搜索引擎。利用綜合型搜索引擎可將成千上萬(wàn)的網(wǎng)絡(luò)連接起來(lái)，幫助五官科護(hù)士在更多范圍內(nèi)查詢(xún)所需的信息資源。如利用谷歌（Google）高級(jí)搜索功能可查找學(xué)術(shù)講座課件。常用的綜合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息質(zhì)量良莠不齊，要準(zhǔn)確、快速地查找五官科的學(xué)術(shù)信息，最好還是利用文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。（3）核心期刊網(wǎng)站。綜合型搜索引擎上有許多中華護(hù)理學(xué)會(huì)主辦、國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的綜合性護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站，登陸后可免費(fèi)獲取期刊信息、約稿、近幾年的期刊目錄或論文摘要等信息。定期瀏覽核心期刊網(wǎng)站可跟蹤期刊動(dòng)向，防止期刊誤投或上當(dāng)受騙。核心期刊網(wǎng)站檢索方法：登陸搜索引擎――輸入檢索式（期刊名稱(chēng)、網(wǎng)站），如《中華護(hù)理雜志》，網(wǎng)站的檢索式：中華護(hù)理雜志網(wǎng)站。
2 五官科護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)檢索途徑
要了解五官科護(hù)理學(xué)的最新進(jìn)展，應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)文獻(xiàn)的性質(zhì)和內(nèi)容查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息。文獻(xiàn)可根據(jù)內(nèi)容的加工深度和功能的不同劃分為一次文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)和三次文獻(xiàn)。一次文獻(xiàn)是指根據(jù)自己的研究成果為基本素材而寫(xiě)成的原始創(chuàng)作，具有創(chuàng)造性、新穎性、系統(tǒng)性之特點(diǎn)，如論著、研究報(bào)告、學(xué)位論文等；二次文獻(xiàn)是將大量無(wú)序、分散的一次文獻(xiàn)收集、整理、著錄其特征，并按一定的順序另以編排，是供讀者檢索所需一次文獻(xiàn)線索的文獻(xiàn)，如索引、文摘、目錄等；三次文獻(xiàn)作者圍繞某一專(zhuān)題，借助于二次文獻(xiàn)，在充分研究與利用大量一次文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，即經(jīng)過(guò)閱讀、分析、歸納、概括，撰寫(xiě)而成的新的文獻(xiàn)，如綜述、述評(píng)、專(zhuān)題等。三次文獻(xiàn)最大的特點(diǎn)是不必大量閱讀一次文獻(xiàn)，就可借此比較全面地了解某一專(zhuān)題、某一領(lǐng)域當(dāng)前的研究水平、動(dòng)態(tài)。
2.1五官科護(hù)理檢索途徑
常用的有：（1）通過(guò)期刊查找原始信息，如根據(jù)《中華醫(yī)院管理雜志》臨床論著、綜述及專(zhuān)題等欄目下刊載的文章中引用的參考文獻(xiàn)，查找所需的原始論文；（2）從專(zhuān)家撰寫(xiě)的論文著手查閱。
2.2 獲取文獻(xiàn)全文的方式
（1）利用文獻(xiàn)信息全文數(shù)據(jù)庫(kù)獲取相關(guān)文獻(xiàn)原文，國(guó)內(nèi)常用的有《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》《萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》和《中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》。（2）直接查閱國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊，尋找相關(guān)課題，或通過(guò)檢索性期刊獲取文獻(xiàn)線索，如GBM Disc、美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》等。（3）運(yùn)用綜合型搜索引擎查找免費(fèi)論文，以此擴(kuò)大論文來(lái)源。各種綜合型引擎均有自己的檢索語(yǔ)言和檢索途徑，如百度可采用題名限制的方式或支持多種格式的文檔搜索進(jìn)行檢索。再如，利用中文書(shū)名號(hào)搜索中外書(shū)籍亦是百度獨(dú)特的檢索途徑。要熟練地運(yùn)用搜索引擎檢索網(wǎng)絡(luò)信息，應(yīng)注意留心各站點(diǎn)的幫助信息，多次檢索練習(xí)，就熟練掌握正確的檢索方法和適合自己習(xí)慣的檢索方法。
隨著五官科護(hù)理學(xué)信息越來(lái)越多，而且傳播媒介檢索越來(lái)越多，相對(duì)應(yīng)其檢索方式各異，五官科護(hù)理工作者要想更好，更快地開(kāi)發(fā)和利用護(hù)理學(xué)信息資源，就必須多學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)，不斷總結(jié)，才能把握和駕馭檢索文獻(xiàn)信息的方法和技能，及時(shí)找到自己所需的信息文獻(xiàn)和資源。
筆者設(shè)計(jì)了中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系改革問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)安徽淮南市17家醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及部分科主任進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)回收調(diào)查表匯總進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)處理；對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查由學(xué)生科主持，在各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。筆者還邀請(qǐng)安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及部分優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)座談，征求對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育課程體系改革的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行了認(rèn)真分析。
護(hù)理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析
為切實(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
（一）對(duì)用人單位中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位需求的問(wèn)卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表870份，實(shí)際回收852份，其中有效問(wèn)卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問(wèn)卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、部分科主任及護(hù)士長(zhǎng)。
中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認(rèn)為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識(shí)與語(yǔ)言表達(dá)能力較好的各占94.17%、90.92%；對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較差的方面依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較好的方面依次為：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評(píng)價(jià)較差的方面為：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力、心理護(hù)理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好
中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況調(diào)查調(diào)查表明，認(rèn)為需要增加理論教學(xué)課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時(shí)比較合理而無(wú)需改變課時(shí)安排的課程依次為：外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)；認(rèn)為與護(hù)理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時(shí)或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認(rèn)為需要增加實(shí)踐課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因?yàn)檫@些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對(duì)性較強(qiáng)，越來(lái)越受到臨床一線護(hù)理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實(shí)踐的學(xué)科則無(wú)需改變實(shí)踐課時(shí)。認(rèn)為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時(shí)或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因?yàn)檫@些課程與本專(zhuān)業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認(rèn)為需要增加課時(shí)的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、人際溝通、表達(dá)能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時(shí)代特征的課程。
（二）對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查
中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)均有了不同程度的了解和體會(huì)，并且非常關(guān)注自己未來(lái)的發(fā)展與就業(yè)前途，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強(qiáng)與改進(jìn)的地方。
本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級(jí)以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說(shuō)明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)目的。
在對(duì)“中專(zhuān)畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護(hù)理工作的占66.05%，選擇通過(guò)考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說(shuō)明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對(duì)課程設(shè)置的調(diào)查中，認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占46.79%，認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占23.39%，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力的課程，另外認(rèn)為增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間，特別是社區(qū)見(jiàn)習(xí)的時(shí)間非常重要，這與對(duì)用人單位護(hù)理管理人員的調(diào)查基本一致。對(duì)于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說(shuō)明教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長(zhǎng)找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生家長(zhǎng)也是看中護(hù)理專(zhuān)業(yè)能學(xué)到一技之長(zhǎng)，便于就業(yè)，這說(shuō)明學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理理念，應(yīng)通過(guò)崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。
長(zhǎng)期以來(lái)，在中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)占主導(dǎo)地位的課程設(shè)置模式是傳統(tǒng)的“三段式”，普通文化課程偏多。因?yàn)橹新毶雽W(xué)分?jǐn)?shù)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)較差，教師普遍反映難教，學(xué)生也反映難學(xué)，很難達(dá)到教學(xué)目的，結(jié)果是基礎(chǔ)沒(méi)有打牢，而與實(shí)際工作相關(guān)的職業(yè)能力也沒(méi)有能夠得到很好的訓(xùn)練，導(dǎo)致教育與崗位需要脫節(jié)。據(jù)調(diào)查，考入中職衛(wèi)校的學(xué)生大多是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)低、不能升入高中或高職，家長(zhǎng)與學(xué)生之所以選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)，主要是為了掌握一技之長(zhǎng)，為就業(yè)奠定基礎(chǔ)。在學(xué)生文化基礎(chǔ)普遍較差的情況下，中等衛(wèi)校過(guò)度強(qiáng)調(diào)普通文化課的教育，不僅會(huì)增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，而且容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)與自卑心理，既不利于學(xué)生成長(zhǎng)，也有悖于職業(yè)教育的規(guī)律。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語(yǔ)課的時(shí)數(shù)，增加人文類(lèi)課程與專(zhuān)業(yè)課程的課學(xué)時(shí)，如護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論、人際溝通、護(hù)理禮儀、精神病護(hù)理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的全過(guò)程，還要堅(jiān)持對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德操行訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個(gè)不斷線”。
脾臟是一個(gè)貯血器官,質(zhì)地較脆,當(dāng)腹部受到創(chuàng)傷時(shí),最易破裂出血。脾臟一旦破裂,出血量多,病情急重,變化迅速,易導(dǎo)致病人休克,甚至死亡,因此必需在補(bǔ)充血容量的同時(shí),進(jìn)行緊急手術(shù)止血,以搶救病人生命。2005年9月～2008年9月,我
院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護(hù)理。
1 臨床資料
本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車(chē)禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無(wú)1例并發(fā)癥。
2 手術(shù)配合
2.1 立即大流量給氧:此類(lèi)病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧
4～6L/min,必要時(shí)面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。
2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用
16～18號(hào)靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時(shí)可做中心靜脈
壓測(cè)定,以便了解補(bǔ)液情況,如血管穿刺困難應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈切
開(kāi),保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)配
合麻醉要求,隨時(shí)調(diào)整液體滴速,對(duì)Ⅲ度失血的病人采用半小時(shí)
快速補(bǔ)液法,恢復(fù)血壓,同時(shí)要注意用堿性藥物以堿化尿液,防
止腎功能衰竭的發(fā)生。
2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方
便、節(jié)省時(shí)間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時(shí)的并發(fā)癥等優(yōu)
點(diǎn)。因此,我院對(duì)27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、
膀胱等損傷、且受傷時(shí)間在16小時(shí)以?xún)?nèi)、血未污染者,均進(jìn)行了
自體血回輸。
2.4 術(shù)中輸入庫(kù)血的護(hù)理:脾破裂大出血病人出血量多,須在
短時(shí)間內(nèi)輸入較大劑量庫(kù)血,大量快速輸入庫(kù)血,可使病人體溫
降低,尤其是小兒機(jī)體代償功能差,當(dāng)食道溫度下降至29℃以
下時(shí),可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過(guò)冷庫(kù)血,發(fā)生
心跳驟停者已有文獻(xiàn)報(bào)道),而且直接輸入庫(kù)血,可使輸血肢體
溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象
等,因此,可采取加溫庫(kù)血輸入法,避免其不良反應(yīng)。
2.5 妥善安置手術(shù):此類(lèi)病人由于伴失血性休克,可采用
頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,
要注意保暖。
2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)
及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化
等,并做好記錄,及時(shí)匯報(bào)術(shù)者,根據(jù)病情及時(shí)按醫(yī)囑給藥,并注
意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)。
2.7 器械護(hù)士精力應(yīng)高度集中,與術(shù)者密切配合,準(zhǔn)確無(wú)誤的
傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對(duì)無(wú)誤后,手術(shù)方可結(jié)
束。
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1.1對(duì)象
選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問(wèn)卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專(zhuān)1名,本科51名,碩士11名。職稱(chēng):醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查
采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法
首先由1名中級(jí)職稱(chēng)以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴(lài),需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。
對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿(mǎn)意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的有力保證。
3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴(lài)護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴(lài)護(hù)理者只有3.17%,部分依賴(lài)護(hù)理者為76.19%,不依賴(lài)護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿(mǎn)足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。
3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴(lài)程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級(jí)護(hù)理調(diào)查
論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿(mǎn)意度。
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【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理；安全；質(zhì)量管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0855-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜化，各種影響因素越來(lái)越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的不安全因素。特別是近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，醫(yī)療體制改革的深入，國(guó)民法制觀念不斷的增強(qiáng)，以及文明維權(quán)意識(shí)的進(jìn)一步提高，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)。為最大限度地消除不安全因素的影響，切實(shí)做到為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本文就對(duì)我院外科護(hù)理不安全因素現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。
1 外科常見(jiàn)的護(hù)理不安全因素
1.1醫(yī)源性因素
醫(yī)源性因素指醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。這些因素常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)和行為也直接影響到護(hù)理安全。
1.2 技術(shù)因素
主要是指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容越來(lái)越多，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。護(hù)士護(hù)理缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，將導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤從而發(fā)生事故。
1.3 責(zé)任性因素
責(zé)任性因素指護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章辦事，甚至，對(duì)患者的安全造成直接或間接的影響。如：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及核對(duì)不認(rèn)真，注意力不集中，漏執(zhí)行醫(yī)囑或錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。（2）口服藥錯(cuò)誤，如青霉素過(guò)敏患者，發(fā)口服藥時(shí)不按要求問(wèn)過(guò)敏史，造成青霉素過(guò)敏發(fā)生；臨時(shí)口服藥從藥房取回后，發(fā)藥時(shí)不交代服法，患者多服、少服或漏服；降壓、降糖藥、通便藥、地高辛等特殊藥未交代注意事項(xiàng)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。（3）肌注錯(cuò)誤：如將若干個(gè)患者的治療單抄在一張紙上，上下二人的藥看錯(cuò)；患者睡覺(jué)時(shí)注射，因突然叫醒而誤聽(tīng)名字，核對(duì)出錯(cuò)。（4）運(yùn)輸過(guò)程中：患者外出檢查，推車(chē)護(hù)欄不拉起，推患者上下坡時(shí)，動(dòng)作粗暴可致患者摔下；使用約束帶時(shí)神經(jīng)受壓，致肢體功能障礙等。
1.4 其他因素院內(nèi)感染方面，如醫(yī)護(hù)人員手的消毒不到位，常用的聽(tīng)診器、血壓計(jì)等受到血液、體液污染而未及時(shí)進(jìn)行消毒處理，造成院內(nèi)感染，也是護(hù)理不安全的因素；大理石地面光滑，患者易跌倒造成骨折。
2 加強(qiáng)護(hù)理不安全因素管理的措施與建議
2.1重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平
護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理人員必須不斷的充實(shí)和更新知識(shí)，同時(shí)不斷的增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種自考、函授，撰寫(xiě)論文、外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作考試。請(qǐng)技術(shù)尖子來(lái)傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。
2.2增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)
組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與護(hù)士工作相關(guān)的法律法規(guī)，如《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來(lái)彌補(bǔ)目前護(hù)士法律知識(shí)的缺乏。使廣大護(hù)理人員學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益，同時(shí)也自覺(jué)為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益。
2.3構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系
在護(hù)患溝通交流時(shí)，應(yīng)了解患者的職業(yè)、社會(huì)地位及家庭背影及風(fēng)俗習(xí)慣，因人而異、因地而異、因病而異地與患者進(jìn)行心與心的交流。要多為患者著想，采取各種形式與方法，消除患者的顧慮，降低護(hù)患間交流障礙的發(fā)生，增進(jìn)彼此間的信任與理解。傾聽(tīng)患者心聲，提升服務(wù)水平，患者住院渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情和照顧，因而應(yīng)注重情感治療，人性化護(hù)理，倡導(dǎo)心理護(hù)理模式，要對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的關(guān)心和護(hù)理。還要開(kāi)展相應(yīng)的健康教育宣傳活動(dòng)，發(fā)放一些健康教育宣傳資料，普及健康教育知識(shí)，提高患者的自防自護(hù)能力。
2.4加強(qiáng)監(jiān)督檢查
護(hù)理不安全因素的管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全面工作或容易出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理這些關(guān)鍵性問(wèn)題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。這些關(guān)鍵問(wèn)題處理好了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制與評(píng)價(jià)非常重要，也是衡量醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)。
3小結(jié)
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。我們要通過(guò)嚴(yán)于防范，消滅不安全的隱患在萌芽中，在護(hù)理實(shí)踐中用法律維護(hù)自身合法權(quán)益的同時(shí)必須擔(dān)負(fù)起法律責(zé)任，有效地保護(hù)病人的生命健康和安全。
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摘要目的：通過(guò)建立護(hù)士工作績(jī)效考核體系，為合理分配薪酬、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：以崗位管理、層級(jí)管理、工作量、工作質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃等方面為切入點(diǎn)建立護(hù)理績(jī)效考核體系，使用自制調(diào)查問(wèn)卷收集資料,并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：績(jī)效考核體系建立后，護(hù)士績(jī)效工資體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，護(hù)理管理者滿(mǎn)意度、護(hù)士滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度均有提高。結(jié)論：建立行之有效的護(hù)士績(jī)效考核體系，有利于形成良好的管理導(dǎo)向，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。
關(guān)鍵詞 績(jī)效考核；護(hù)士；實(shí)踐效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.059
護(hù)理人員的績(jī)效是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中所作出的成績(jī)和貢獻(xiàn)［1］。目前我國(guó)構(gòu)建護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系還處于初級(jí)階段［2］，對(duì)護(hù)士績(jī)效考核多集中在基礎(chǔ)護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。我院結(jié)合護(hù)士層級(jí)崗位管理、護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃等對(duì)護(hù)士績(jī)效考核進(jìn)行實(shí)踐研究，為建立科學(xué)有效的護(hù)士績(jī)效考核體系提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2012年1~12月采取整群抽樣的方法抽取我院護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院工作至少3個(gè)月以上的注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未被聘用的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)士長(zhǎng)。共163名護(hù)士參與調(diào)查研究。工作年限：1年以下4名，1~2年32名，3~5年36名，6~10年37名，10年以上54名。文化程度：中專(zhuān)31名，大專(zhuān)103名，本科29名。職稱(chēng)：護(hù)士74名，護(hù)師66名，主管護(hù)師18名，副主任護(hù)師5名。
1.2方法
1.2.1科室間重新分配采用科室間互評(píng)的方法，將全院護(hù)理單元按工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度，分為A，B，C，D，E 5級(jí)護(hù)理單元，A級(jí):兒科、內(nèi)科、ICU，B級(jí)：手術(shù)室、產(chǎn)科、急診科、神外科，C級(jí)：外科、骨科，D級(jí)：婦科、五官科，E級(jí)：體檢中心、防保所。績(jī)效權(quán)重系數(shù)分別為：1.0,0.95,0.85,0.75,0.5。
1.2.2科室內(nèi)部分配崗位層級(jí)系數(shù)占30%，工作量占50%，工作質(zhì)量占20%。
1.2.2.1崗位層級(jí)系數(shù)結(jié)合護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷、工作能力、工作年限，采取自評(píng)、互評(píng)、核心小組評(píng)定的方法按《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》將護(hù)士劃分為以下6個(gè)層級(jí)，并予相應(yīng)的個(gè)人層級(jí)系數(shù)：N3級(jí)1.2，N2-2級(jí)1.1，N2-1級(jí)0.95，N1-3級(jí)0.9,N1-2級(jí)0.85，N1-1級(jí)0.5。崗位系數(shù)：1年護(hù)士0.4，2年護(hù)士0.5，3~5年護(hù)士0.6，5年以上護(hù)士0.7，護(hù)師0.8，主管護(hù)師0.9，副主任護(hù)師1.0。
1.2.2.2工作量統(tǒng)計(jì)方法隨著專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵的加深和專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的拓展，將專(zhuān)科護(hù)理納入護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系已成為護(hù)理管理者廣泛關(guān)注的問(wèn)題。但目前的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)的重點(diǎn)往往還放在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)控上，無(wú)法體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理的內(nèi)涵，成為阻礙專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的瓶頸［3］。因此本文采用完成各個(gè)護(hù)理崗位APN班的數(shù)量作為工作量，APN班系數(shù)由護(hù)士投票產(chǎn)生，A班：2.0，P班：2.5，N班：3.0，每月每個(gè)護(hù)理人員的工作量績(jī)效等于該護(hù)理人員所上APN班數(shù)乘以班次相對(duì)應(yīng)的系數(shù)之?dāng)?shù)字相加之和。如某護(hù)士4月份上14個(gè)A班，4個(gè)P班，4個(gè)夜班，那么她的本月工作量績(jī)效為：14×2.0+4×2.5+4×3.0=50。
1.2.3工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法主要包括護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)、協(xié)作護(hù)理、崗位責(zé)任落實(shí)、特殊貢獻(xiàn)7部分內(nèi)容。不同層級(jí)護(hù)士之間均考察7部分內(nèi)容，但層級(jí)越高要求越高。
1.2.4績(jī)效工資計(jì)算方法護(hù)士個(gè)人績(jī)效分值=崗位系數(shù)×層級(jí)系數(shù)+工作量績(jī)效＋工作質(zhì)量績(jī)效。護(hù)士個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=護(hù)士個(gè)人績(jī)效分值/全科護(hù)士績(jī)效分值之和×（科室總獎(jiǎng)金-特殊獎(jiǎng)勵(lì)基金）+個(gè)人特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。
1.3評(píng)價(jià)方法參照劉繼冬等對(duì)公立醫(yī)院護(hù)士績(jī)效考核滿(mǎn)意度的調(diào)查研究［4］。163名護(hù)士在績(jī)效考核實(shí)施前后對(duì)6個(gè)方面（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、參與科室事務(wù)管理、協(xié)作護(hù)理、崗位責(zé)任落實(shí)及科研）進(jìn)行考核評(píng)分，并進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1163名護(hù)士績(jī)效考核前后6個(gè)方面評(píng)分比較（表1）
2.2實(shí)施前后163名護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)分比較（表2）
3討論
護(hù)士績(jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效考核的一部分，在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，科學(xué)有效地評(píng)價(jià)護(hù)士績(jī)效有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量［5］，提高護(hù)士的工作技能、工作滿(mǎn)意度、主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力等［6-8］。建立護(hù)理績(jī)效考核體系的過(guò)程中，要讓全院護(hù)士參與，充分量化的績(jī)效考核體系，能使評(píng)價(jià)結(jié)果客觀真實(shí)、公正合理，且績(jī)效指標(biāo)并不是越多越好，要抓住關(guān)鍵問(wèn)題，否則不僅運(yùn)作復(fù)雜，且會(huì)增加管理者工作負(fù)擔(dān)。結(jié)果說(shuō)明，同一崗位不同人承擔(dān)，因個(gè)人層級(jí)不同，績(jī)效工資不同；同一層級(jí)因承擔(dān)不同崗位，風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度不同，績(jī)效工資不同。在其他因素相差不大的情況下，工作數(shù)量、夜班數(shù)量多者獎(jiǎng)金高。
3.1薪酬分配逐步合理薪酬滿(mǎn)意度是薪酬績(jī)效改革過(guò)程中的一個(gè)重要的“風(fēng)向標(biāo)”，是影響護(hù)士工作態(tài)度和工作績(jī)效的重要因素，也是醫(yī)院人力資源管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容［9］。結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為實(shí)施績(jī)效考核后的報(bào)酬能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，護(hù)士對(duì)所得薪酬滿(mǎn)意。但仍有部分護(hù)士對(duì)薪酬分配不滿(mǎn)意，主要原因是高年資護(hù)士要想獲得較高薪酬需要參與倒夜班，其次對(duì)于防保所、口腔科、體檢中心非夜班，且工作風(fēng)險(xiǎn)、難度較低的科室整體系數(shù)下降。
3.2護(hù)士綜合素質(zhì)的提高績(jī)效考核體系將學(xué)歷、職稱(chēng)、繼續(xù)教育、科研論文等作為考核因子，從而激勵(lì)了護(hù)士自我學(xué)習(xí)、深造，提高自身素質(zhì)。將護(hù)理質(zhì)量納入績(jī)效考核管理激勵(lì)了護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性，明確了其工作內(nèi)容和責(zé)任，強(qiáng)化了安全意識(shí)。護(hù)士自覺(jué)遵守操作規(guī)程，更加注重工作流程和服務(wù)細(xì)節(jié)，更加積極主動(dòng)參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。但受科研、論文能力和水平的限制，實(shí)施績(jī)效考核前后科研數(shù)量比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，今后應(yīng)加強(qiáng)科研論文寫(xiě)作水平的培訓(xùn)。
3.3構(gòu)建了有效的管理機(jī)制護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，必須合理、有效地使用人力資源，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能［10］。護(hù)理績(jī)效考核體系可以橫向、縱向地進(jìn)行科室、個(gè)人之間的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，為人力資源管理提供依據(jù)。醫(yī)院總體績(jī)效獎(jiǎng)金向技術(shù)含量高、護(hù)理任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大的科室傾斜，必將提高ICU、兒科等崗位的吸引力。由于夜班崗位績(jī)效積分高，改變了高年資護(hù)士不愿上夜班的現(xiàn)象，充實(shí)了夜班護(hù)理人力，今后我院將進(jìn)一步改革各層級(jí)系數(shù)、崗位系數(shù)，使薪酬差距進(jìn)一步增加，將會(huì)對(duì)護(hù)理管理工作有更大的觸動(dòng)。
3.4護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)士績(jī)效考核體系的建立細(xì)化了護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)質(zhì)控與崗位職責(zé)的相結(jié)合明確了護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體，有利于護(hù)士績(jī)效意識(shí)的增強(qiáng)和個(gè)人潛力的發(fā)揮。三級(jí)質(zhì)控與護(hù)理績(jī)效管理相結(jié)合利于從多角度、多層次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使護(hù)士自身關(guān)注工作效益和效率。
3.5為護(hù)士職業(yè)規(guī)劃明確方向各層次護(hù)士的合理安排，有助于為年輕護(hù)士提供發(fā)展的方向和目標(biāo)，有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展［11］。護(hù)士績(jī)效考核體系的建立，護(hù)理管理者可動(dòng)態(tài)地關(guān)注考核的狀況，將績(jī)效考核結(jié)果做不同護(hù)士間比較，也可做一位護(hù)士全年的縱向比較。通過(guò)對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與工資分配、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終考核、培訓(xùn)進(jìn)修等掛鉤，崗位管理、層級(jí)管理與績(jī)效管理的有機(jī)結(jié)合使護(hù)理人員的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略一致。
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論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿(mǎn)意度。
軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí),是由醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱(chēng)《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法,以滿(mǎn)足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問(wèn)卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專(zhuān)1名,本科51名,碩士11名。職稱(chēng):醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查
采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法
首先由1名中級(jí)職稱(chēng)以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴(lài),需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見(jiàn)表1)
被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人,占31.75%。
對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿(mǎn)意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的有力保證。
3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴(lài)護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴(lài)護(hù)理者只有3.17%,部分依賴(lài)護(hù)理者為76.19%,不依賴(lài)護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿(mǎn)足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。
3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴(lài)程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
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【關(guān)鍵詞】原發(fā)性青光眼；自我效能；生活質(zhì)量
【中圖分類(lèi)號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛及國(guó)民健康意識(shí)的提升，大家對(duì)眼睛和視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)注也日益密切。青光眼是當(dāng)今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時(shí)也是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對(duì)癥的治療方式、不良反應(yīng)使患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發(fā)性青光眼是指主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽(yáng)失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過(guò)程具有隱蔽性和不可逆性的特點(diǎn)。有相當(dāng)一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進(jìn)展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到關(guān)注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險(xiǎn)因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關(guān)系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結(jié)膜血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動(dòng)脈變細(xì)，視盤(pán)蒼白，脈弦澀或結(jié)代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結(jié)膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病者【5】。動(dòng)、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎(chǔ)【6】。血流變學(xué)與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學(xué)中有重要的意義【7】。
社會(huì)心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關(guān)【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見(jiàn)的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件產(chǎn)生情緒應(yīng)激是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒等有關(guān)，反過(guò)來(lái)心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認(rèn)識(shí)的眼病、先天及遺傳疾病沒(méi)有確切聯(lián)系的一類(lèi)青光眼。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)相對(duì)于此類(lèi)患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國(guó)學(xué)者已有多種不同的青光眼分類(lèi)方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，青光眼的分類(lèi)過(guò)程也正是人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不斷加深的過(guò)程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預(yù)性較強(qiáng)、預(yù)后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上眼壓控制方面的大體預(yù)后。
1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素。
1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應(yīng)對(duì)方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)應(yīng)著重側(cè)重的焦點(diǎn)問(wèn)題。
1.4.5 總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會(huì)隨應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關(guān)鍵因素。
2 方法
2.1 研究對(duì)象
本課題以三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機(jī)抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。
2.2 抽樣方法
采用隨機(jī)抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應(yīng)用電話回訪問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)研究對(duì)象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持狀態(tài)等各方面進(jìn)行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學(xué)資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類(lèi)型、性格類(lèi)型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測(cè)量值、遠(yuǎn)視力檢測(cè)結(jié)果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個(gè)項(xiàng)目組成。每項(xiàng)均設(shè)完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴(lài)四個(gè)選項(xiàng)。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個(gè)方面，采用1～10級(jí)評(píng)分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問(wèn)卷
由27個(gè)問(wèn)答項(xiàng)目組成，用以簡(jiǎn)要了解研究對(duì)象的生活質(zhì)量。
2.3.6 社會(huì)支持量表
共9項(xiàng)，用以了解研究對(duì)象來(lái)自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷
由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)分別有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4個(gè)選項(xiàng)。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)業(yè)眼科病案室微機(jī)中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡(jiǎn)表，從中隨機(jī)抽取50名，進(jìn)行電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，向回訪對(duì)象說(shuō)明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，隨后及時(shí)總結(jié)匯總。
2.5 統(tǒng)計(jì)分析
將所有問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關(guān)性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素等。
3 結(jié)果
3.1 基本資料
三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機(jī)抽樣電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構(gòu)成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專(zhuān)學(xué)歷者30人，大專(zhuān)及本科學(xué)歷者2人，初中及以下學(xué)歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動(dòng)不穩(wěn)定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機(jī)抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類(lèi)：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導(dǎo)下，自身的應(yīng)對(duì)方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導(dǎo)、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過(guò)強(qiáng)勢(shì)，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒(méi)有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無(wú)法做到相互幫助與引導(dǎo)，以致互相埋怨、敵對(duì)、冷戰(zhàn)，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。
4.2 隨機(jī)抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類(lèi)：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機(jī)抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動(dòng)而不穩(wěn)定的隨機(jī)抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面存在較大的可提升空間：
原發(fā)性青光眼患者對(duì)生活事件多采取消極應(yīng)對(duì)方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有顯著差異【13】，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家公認(rèn)青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關(guān)的心理社會(huì)因素也日益引起國(guó)內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強(qiáng)養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展針對(duì)該人群自我管理行為的護(hù)理干預(yù)，未來(lái)的研究應(yīng)著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護(hù)理模式之中【16】。護(hù)理干預(yù)能有效減輕青光眼患者的負(fù)性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應(yīng)對(duì)能力【18】。 社會(huì)高支持組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，原發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結(jié)論
本研究得出以下結(jié)論：
5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)可著重側(cè)重其應(yīng)對(duì)方式方面的溝通及引導(dǎo)。
5.2 自我效能及生活質(zhì)量會(huì)隨原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點(diǎn)因素。
附錄 原發(fā)性青光眼相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測(cè)量值： OD OS
2. 遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果： OD OS
3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定
4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術(shù)為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無(wú)其他疾病： ①無(wú) ②有
（二）人口學(xué)資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業(yè)：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專(zhuān)；③大專(zhuān)及本科；④研究生及以上
6. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；
7. 醫(yī)保類(lèi)型： ①公費(fèi)醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險(xiǎn)； ③新農(nóng)合； ④自費(fèi)；
8. 性格類(lèi)型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；
9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；
10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的得分情況
三、自我效能量表：請(qǐng)選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：請(qǐng)您根據(jù)近兩周來(lái)的經(jīng)歷和感覺(jué)填寫(xiě)
五、社會(huì)支持量表
下面的問(wèn)題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請(qǐng)按各個(gè)問(wèn)題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫(xiě)，感謝您的合作！
六、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷：請(qǐng)您在每項(xiàng)最符合自己情況的數(shù)字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門(mén)診部護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)。
胡兵，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。
孫志毅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。
劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。
路琦，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。
