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【摘要】 目的 了解石河子市失能老人的生活質量現狀及影響因素，為相關部門采取措施提高失能老人生活質量提供理論依據。方法 采用分層整群抽樣方法，應用簡明健康調查量表(SF36)對石河子市529名失能老人進行入戶調查。結果 石河子市失能老人與石河子市一般老年人群生活質量比較差異顯著(P
【關鍵詞】 老年人;失能;生活質量;影響因素
2005年底我國開展的全國人口抽樣調查顯示，60歲及以上的老年人口占總人口的11.3%〔1〕，與第五次全國人口普查相比，上升了0.76個百分點，可見我國的老年人口呈不斷上升的趨勢。老年人口隨著年齡的增長，其失能率和殘障率將逐漸增高〔2〕。據統計，老年人中約有21.5%的人生活輕度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活質量越來越引起社會各界的廣泛關注和重視。本文對石河子市60歲及以上失能老人的生活質量及影響因素進行調查研究，以便為有關部門制定老年保健策略與措施，改進失能老人生活質量提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 對象 石河子市529名失能老年人。納入標準：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選);②在石河子市居住3年以上老年人;③對于神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者，均由照顧者代替回答。
1.2 方法
1.2.1 研究對象的收集 第一階段：采用分層整群抽樣的方法，考慮經濟狀況及老年人口分布特點，隨機抽取石河子市3個小區(25小區、6小區、29小區)。第二階段：在第一階段的基礎上，應用ADL量表，對所抽取小區內的全部老年人群進行失能篩選。共抽取符合納入標準的失能老年人550名。
1.2.2 調查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推薦的日常生活活動能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。該量表由兩部分組成：軀體活動(穿衣、吃飯、洗澡、室內活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務活動(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟)。評定結果可根據總分、分量表分和單項分進行界定。總分為64分。
1.2.3 質量控制 調查員經統一培訓，合格后方可入戶調查。在調查現場，調查員一對一詢問調查。調查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發現錯誤和遺漏項目及時補充更正。
1.2.4 統計學方法 原始問卷經審核合格后由Epidata 2.0錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發現問題及時核對，保證錄入質量。使用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。
2 結 果
2.1 一般資料 發出問卷550份，收回529份，有效問卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年齡為60～96歲，平均(74.75±7.69)歲;漢族520人(98.3%)，少數民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小學182人(34.3%)，中學111人(21%)，大專及以上13人(2.5%);婚姻狀況：已婚415人(78.4%)，非再婚(離婚、喪偶、分居)114人(21.6%);月經濟收入：無收入者68人(12.9%)，
2.2 不同因素對失能老年人生活質量的影響比較 見表1。
2.3 失能老年與一般老年人群比較 根據SF36的評分標準〔4〕，得出失能老年人生命質量8個維度的得分，與石河子市一般老年人群研究結果的比較見表2。表1 不同因素對失能老年人生活質量的影響比較表2 失能老年人生活質量與一般老年人生活質量比較
3 討 論
3.1 失能老年人生活質量現狀 中國老年醫學會認為，老年人的生活質量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭、社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價〔6，7〕，目前國內還沒有關于SF36的中國老年人口常模〔8，9〕。本研究結果和石河子市一般老年人生活質量比較顯示：失能老年人8個維度得分顯著低于一般老年人群，差異均有統計學意義(P
3.2 失能老年人生活質量影響因素分析
3.2.1 性別與年齡 表2示，男性失能老年人的8個維度得分普遍高于女性，在生理職能、總體健康、生命活力維度差異有顯著性意義(P
3.2.2 民族與婚姻狀況 不同民族失能老年人中，漢族失能老年人在生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能得分高于少數民族，其中生理職能方面差異有顯著性意義(P
3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能方面具有顯著差異(P
3.2.4 經濟收入 經濟收入對失能老年人生活質量具有顯著影響，調查發現:月收入
3.2.5 醫療保障與慢性疾病 享有醫療保障的失能老年人在生理職能、社會功能、情感職能、心理健康得分顯著高于沒有醫療保障者(均P
3.2.6 失能時間、失能原因及不良的心理健康狀況 表2示 失能時間>3年組得分最低，
綜上所述，失能老年人的生活質量與人口學特征、生理、心理、社會、文化等因素密切相關。各級政府、衛生部門應予以高度重視，并通過政府主導、財政支持、家庭參與、社會援助等多方面配合，健全完善服務體系，提高失能老年人的生活質量，實現健康老齡化。
致謝 本文承蒙石河子市老齡辦陳明蘭主任和全體成員的支持。
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論文關鍵詞：人口老齡化；社區居家養老；社區服務
中國已經進入老齡社會。2005年全國1%人口抽樣調查數據顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總人口的11.03%，65歲及以上的人口為10045萬人，占總人口的7.69%同時，老齡人口正以年均3%的速度持續增長。在“未富先老”的社會經濟背景之下，面對如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養老負擔的問題，探索適合我國國情的城市社區居家養老服務體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當務之急。
一、社區居家養老服務概述
社區居家養老服務是指老年人居住在家中，以社區為中心，養老服務由社區為依托的各種社會力量來提供的一種養老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構照顧之間的一種運用社區資源開展的老人照顧方式；由正規服務、社區志愿者及社會支持網絡為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區環境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區居家養老服務的對象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。
社區居家養老服務體系的結構主要包括：(1)老人日間護理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧等方面的服務，如膳食、個人衛生、健康護理、護送看病等。(2)老人醫療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導、康復護理、健康調查跟蹤及養身保健知識教育等方面的服務。(3)老人家務服務中心。到老人家中提供各種家務服務，如做(送)飯、居家清潔、料理家務、幫助購物、維護維修等。(4)應急救援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，并建立事故預警系統，以便及時發現并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。(5)老人綜合性社區服務中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所，滿足老年人對文體保健、休閑娛樂等方面的需求。
二、我國城市社區居家養老服務的現狀及存在的問題
二十世紀八十年代以來，城市社區養老服務得到日益重視，政府先后出臺了《關于加快發展社區服務業的意見》和《關于加快實現福利社會化的意見》，財政部、國家稅務總局還專門下發了《關于對老年服務機構有關稅收政策問題的通知》，民政部門以社區服務為平臺，致力于推廣社區老年福利服務事業，鼓勵社會承擔部分養老責任，為社區養老創造了良好的政策環境。目前，我國已經初步形成了一套較為完備的社區居家養老服務運作體系，各地區的街道辦事處、居委會在管理、服務方面也已經具備了一套比較系統、規范的管理方法。各地正努力探索社區居家養老模式，已經積累了一些經驗。在部分大中城市已初步形成了設施服務、定點服務和上門服務為主要服務形式，以生活照料、醫療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權益保護為主要服務內容的社區養老服務格局。截至2002年，我國的社區老年服務設施已達到23．8萬個，社區服務志愿者組織15．8萬個，社區服務志愿人員900多萬名，民辦社會福利機構1600余家。根據2005年全國范圍的城鄉老年人口的抽樣調查，71.9%老人希望建立健全社區服務體系。
我國的社區居家養老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善。存在的主要問題有：
(一)法律法規不健全，不完善
社區居家養老缺乏相應的政策法規和完善的服務體系支撐。比如非營利組織的社會地位尚未得到承認(如在登記注冊方面受到限制)、相關的法律法規不完善、扶持非營利組織發展的相關政策不夠完善。此外，為了促進民間資本對社區養老服務的投入，政府應制定相關優惠政策。
(二)社區居家觀念落后，服務意識相對薄弱
一些職能部門和社區管理服務部門對開展和加強社區養老服務的重要性和迫切性認識不足，觀念落后。沒有認識到我國城市養老職能已經由以家庭為主逐步轉變為以社會為主；沒有認識到社區居家養老是未富先老國情的需要；對社區居家養老服務事業提高人民生活質量、構建和諧社會的必要性認識不夠，服務意識相對薄弱。
(三)政府職能不清，政社未能真正分開
由于我國的改革正在進行，社區服務發展在總體上仍屬于政府推動型，社區養老服務還帶有濃厚的行政管理色彩。同時，政府在社區養老服務中也出現職能缺位的現象。表現在：第一，基層社區組織責權不一致，街道辦事處作為區一級政府的派出機構，承擔了許多本不應該由它承擔的職責，又把居委會當作政府部門的延伸，經常給居委會分配任務，致使居委會沒有精力為居民辦實事。第二，政府職能缺位。從目前社區養老服務發展的狀況來看，政府對社區養老服務的支持力度是不夠的，主要表現在對非營利組織的培育不到位、投資社區養老服務的民間資本所應享有的相關優惠政策不完善等。
(四)資金短缺，資金來源方式單一
從目前的情況看，社區管理資金來源有限，主要是民政局投入，資金嚴重缺乏。這些經費對居家養老工作的啟動，為一部分老人購買居家養老服務起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養老服務，無疑是“杯水車薪”。
(五)社區養老服務機構及設施不完善
居家養老服務機構尚未形成一定的規模，設施不完善，主要體現在以下三個方面：首先，老年服務設施設計不合理，適用性較差；其次，服務設施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎設施較差，配備也比較單一。
(六)社區養老服務專業化水平低，服務內容過于簡單
主要表現為以下幾個方面：第一，社區管理及服務人員文化水平普遍偏低，缺乏社區管理的專業知識和技能；第二，社區工作的崗位培訓缺乏系統性和連續性。第三，專業化的服務項目較少，醫療護理、心理咨詢、臨終關懷等專業化服務迫切需要開展。
三、完善我國城市社區居家養老服務的建議
針對目前社區居家養老服務中存在的問題，應采取以下措施加以解決。
(一)健全法律法規，完善相關政策措施
應加快老年人權益和老年社區建設的立法，對其發展做出長期規劃。同時，在我國的現實國情下，社區養老服務的發展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應從宏觀的角度制定各項支持社區養老的政策，如社區養老服務設施用地、用房優惠政策、養老服務設施收費優惠政策、減征或免征社區興辦老年服務福利事業企業所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續費等，政府應建立為社區養老服務設施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規、社區養老服務管理規章以及社區養老服務實施管理規章等。
(二)加強社區居家養老的理論研究，改善居家養老的觀念
養老方式的實踐需要科學理論的指導，應投入必要的人力、物力加強養老方式，尤其是新型居家養老方式的研究，從科學的角度和發展的眼光去審視分析其內在的發展規律，提供預測和規劃的工具。同時要轉換思維，改變居家養老的觀念，增強對社區的主體感和責任感，使社區內的居民對自己所居住的社區產生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區的集體中，并對自己居住的社區的發展做出自己的貢獻。這種社區服務的思維模式的培養和轉變將更有利于社區居家養老的健康發展。
(三)明確政府在城市社區養老服務中的定位，政社分開
政府應退出社會福利服務生產領域，其角色轉換為社會福利的推動者、提供者和監管者。政府要明確自身在開展社區養老中的職責，充分發揮其主導功能。同時，政府應擺正自己和社區的關系，政府只能是參與，并且其參與行為應該是啟發式、動員式的政策引導，而不是替代。政府應當從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區組織。政府要把社區養老服務所劃撥的資金真接交給社區自己管理，政府只對資金的使用情況進行監督。社區要積極協調社區中各個主體之間的關系，負責管理社區養老服務的總體事務，自主地開展各種活動，調動社區中的財力、物力、人力發展社區養老服務，而非單純地完成政府指派的任務。
(四)拓寬養老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發展機制
要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發展體制。繼續擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關注養老事業，鼓勵社會團體、企事業單位和個人向社區養老服務機構捐資、捐物或提供無償服務。同時政府應在國民收入的再分配中適當加大對社區養老的資金投入比例，興建養老服務機構的設施，為老年人提供服務給予相應的資金支持。社區居家養老服務機構可根據老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務標準，實行有償服務、抵償服務。這樣既實現了政府購買服務，又滿足了社區不同層次老年人的服務需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。
(五)完善社區養老機構的設施建設，尤其是醫療康復設施
完善社區養老機構的設施建設，應從以下幾方面著手：首先，改善社區養老服務設施的使用功能；其次，要完善醫療保健康復設施，開展保健康復、常見病預防等知識講座；再次，完善社區老年文化體育設施。
【關鍵詞】機構養老;問題;現狀
一、機構養老服務發展的必要性
（一）老年人口越來越多，空巢家庭與日劇增。六普數據顯示，我國人口老年化速度加快，60歲以上人口占13.26%，其中65歲以上占8.87%，同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個百分比。據測算，2010年全國65歲以上空巢老人有4150萬人，未來將呈上升趨勢，近十年來，80歲以上高齡老人增加了近一倍，重度老年化的趨勢日益明顯。此外，老年人群體隨著年齡增加，慢性病患病率呈現上升趨勢。我國老年人口呈現出增速快、高齡化、病殘化的現狀并將持續很長一段時間，這樣的現狀勢必會給社會發展造成很大的壓力。另外，家庭規模的小型化，家庭結構的核心化，人口流動的加速等都對傳統的家庭養老模式發起了挑戰，使機構養老成為一種日趨重要的選擇。
（二）老年人對于養老的需求日趨多元化。中國社會的急劇變遷導致社會化養老服務的需求量將逐步增大，并且多層次、 多元化的機構養老市場也在逐步擴大。美國社會心理學家馬斯洛提出了著名的需求層次理論。他認為人的需求依次分為生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要和自我實現需要，人的五種需求像階梯一樣，從低到高按層次逐級遞升，當某一層級需要得到滿足后，這種需求就不再成為推動個體行為的動力了。作為老年人群體，他們首先要滿足的是基本的生活照料，包括日常的起居、基本的醫療護理等，從這個方面來看，當前絕大多數老年機構都能滿足入住老人這一方面的共同需求，但是，從中我們也可以發現，這些基本的生活照料需求固然重要，但不是老年人的唯一需求。從馬斯洛的需要層次理論來看，這些都是低層次的需要，而對于老年人來說，他們除了這些低層次的需求外還有理解、尊重、自我實現的需要。而在當前老年服務機構開展的服務和工作中，這些需求的滿足是相當匱乏的。
（三）機構養老自身所具有的獨特優勢。翟德華、陶立群指出，機構養老方式的優勢在于：服務專業化;居住環境好;無障礙設計;休閑時間多，集體生活能排解孤獨;減輕子女負擔;符合老人獨立生活的尊嚴感，甚至有再婚選擇的可能。潘金洪認為，入住養老院主要有以下優勢：1.可以減少孤獨。2.生活有安全感。3.減輕家庭養老壓力。4.提高老年生活質量。此外，養老機構可以向老人提供專業化、高效的老齡服務，尤其是臨終老人，在養老機構可以得到更多關懷和專業護理 。.
二、有關機構養老的發展現狀及其主要問題的研究
我國關于機構養老現狀及問題的研究近幾年來呈現不斷增多的趨勢。主要集中在以下幾個層面：
（一）地區發展不平衡，主要表現在城鄉間的差距。張國平指出，常熟的機構養老開始形成城鄉同步、分層分塊管理新格局。但馬紅在湖南慈利縣的研究中提到，有些鄉鎮還沒有建立敬老院，農村有些新建的敬老院因缺乏資金而沒有相應的配套設施。
（二）機構養老總體供應量不足和入住率不高。一方面，總體的供養量不足，穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出，我國機構養老供不應求但資源利用率不高，按照國際標準“平均每千名老人占有養老床位50張”測算，全國老年人共需養老床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達近540萬張，遠遠不能適應機構養老的發展需要。李民通過對北京的養老機構的實地調查指出，北京市養老機構的平均床位數為72張，只有個別養老機構達到500張床位的規模，半數的養老機構的床位低于32張。許華岑在《居家養老為主，機構養老為輔》研究結果表明，我國養老機構總數多，就床位來說，不足老年人數的0.86%，較之于國際標準相差甚遠。另外，滿足老年人迫切需要的護理型需求得不到滿足，何文炯等對浙江省杭州、寧波、溫州、金華、臺州等地的調研發現，對于老年人需求量最大的護理服務，大多數養老機構都無法提供，或者護理服務能力很弱，護理型養老機構的床位數不到浙江省養老機構總床位的20%。而另一方面，某些地區的入住率不高。孫樹菡在《我國社會機構養老發展探討》的調查結果顯示，被調查的22所養老機構，入住率最高為93. 57%，最低為58. 82%，多數都在60%至70%左右。
（三）機構養老服務質量有待進一步改善。住養老人對機構的養老服務，特別是對機構的醫療護理服務、生活照料服務、精神文化生活和心理慰籍服務有著強烈的需求。與這種需求相適應，機構養老的硬件設施、技術含量、服務水準應大幅度提高，尤其是專業化服務水平。然而，我國目前機構養老服務仍然面臨著不少困境，距離老人身心的實際需要和發達國家的先進標準有很大差距，服務質量亟待提高。一是工作人員大多是非專業人員，而且很少參加職業培訓。廖敏在《養老機構發展主要問題及對策研究》中指出，工作人員大都缺乏專業培訓，工作人員隊伍不穩定，臨時人員占一定比例，整體文化水平偏低，綜合素質較低。二是我國養老機構服務功能、結構、內容單一，服務水平不高，老年人的康復護理需求得不到滿足，老年人精神文化需求難以滿足。穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出，我國的機構養、護、醫、送四大功能分離。農村的大部分機構只保障老人的最低生活標準，即包吃包住，醫療護理方面欠缺，很少關注老人的實際需求，尤其是心理和精神慰藉層面。
（下轉第43頁）
（上接第47頁）
（四）護理人員的專業水平不高。穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出專業、負責的老年護工和管理人才短缺，預計到2015年，我國60歲以上老年人口達到2.16億，約占總人口的16.7%，其中需要長期照料和護理的老年人將占到19.6% ，近400萬。假定按照 1：4 的護理人員配置，需要1000萬護理人員，但持證者現在只有2萬左右。不僅如此，護理人員的周轉率非常高，很多老年公寓的人員周轉率高達100%，個別老年公寓甚至高達140%，政府部門需要有相關的行業職業規劃，一些專業學校應在此方面加強人才培養。許愛花在《社會工作視閾下的機構養老服務》中指出專業服務人員嚴重短缺。現有的養老服務從業人員， 一般都是農村來的臨時工或下崗女工，文化素質偏低，未經過專業培訓，缺乏基本技能，只能從事一些日常生活照料服務，例如：給老人喂飯、 送水、清洗等。一些養老機構中的從業人員甚至身兼數職，服務意識淡薄。機構住養老人很難在機構養老中體會到與其他養老模式有別的專業服務，例如：康復、保健、精神慰藉服務等。
三、評述
綜上所述，許多學者從不同角度對機構養老進行了有益的探討，從已有的研究來看，筆者發現存在幾個方面的局限性：關于機構養老現狀及問題的研究，忽視了特殊老年群體――五保老人無依無靠尷尬處境的研究;關于現狀及存在問題的研究主要集中在養老機構層面，對老人現實需求現狀研究較少，尤其是老年人精神慰藉方面的需求研究匱乏;另外，需高度護理的老年群體對養老機構服務需求的研究嚴重不足，調查發現，我國有近一半的養老機構表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人這一部分老年人群體入住養老機構的意愿及入住后可能出現的問題很大程度上被忽視;關于城市或農村機構養老服務現狀及問題的獨立研究較少，大多數研究均是籠統概括為機構養老服務現狀及問題，將城市機構養老服務與農村機構養老服務放在一個層面上討論，實際是，二者在很大程度上均存在差異性，需要分別對待。
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【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊，已不適應臨床護理的發展，在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度，或借鑒其他國家的分級護理方法，形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1]，也是確定護理服務收費的標準[2]，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳[4]所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質量，制約了護理學科的發展。因此，我國現行的分級護理制度需要改進與完善。
1國內分級護理制度的現狀
1.1分級護理的質量標準
特級護理:安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院規，滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異
醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發，產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難
分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13]，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題
當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進行心電監護，隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動，基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動，基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走，室外的基本生活需要幫助，如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如，護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者，可能為其下達C1級別的護理，表示此患者需臥床，自己不能活動，生活護理要求很高，但不需要經常觀察。Weitl，Josef[15]報道，德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面，因此，將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育，自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力，需要部分照護者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力，完全需要照護者，如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手，體現護理工作的兩個不同方面，明確、具體地將兩個方面工作落實到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級，醫生根據患者病情定為病危、病重或一般，護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。 轉貼于
3.1改進我國現行的分級護理制度
保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。
3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12]，Ⅰ級護理要求最低，Ⅳ級護理要求最高，護理級別由護士確定，護理標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容，原則性和操作性均較強，有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度，病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別，對護士提出要求，規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法，在我國也廣泛應用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化，體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者，僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據ADL，采用Barthel指數分級標準，結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系，計算護理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優點。因此，根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定生活護理，具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據Barthel指數分級法評估得分，制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護患糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。
參考文獻
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[16]Knowledge and Skills Framework outlines for nursing posts[OL].[2008-01-06].http:rcn.org.uk/agendaforchange.
一、前期準備
（一）資料準備
網站將要上傳的與護理相關的知識內容、護理學研究的最新進展、網站簡介以及與護理和網站相關的護理論文、會員制度、護理百科知識等其它資料，這時充實網站內容的前提條件。
（二）軟硬件準備
需要配備專門的機房，高性能的計算機設備，專用服務器、操作系統以及網頁制作軟件等，這是確保網站建設質量和建設速度的重要保證。
（三）人員準備
人員準備主要涉及到網站的設計人員、建設人員和維護人員，這需要網站設計與建設人員不僅對護理專業知識要有全面、系統的了解，還需要具備較高的網站設計和建設技能，維護人員同樣需要具備一定的網頁制作經驗，能夠對一、二、三級網頁進行開發和更新。
二、制作方法
在網頁設計與開發過程中，使用以 FrontPage 2007 軟件為 主 ,Flash 5.0 、 Adobe Photoshop CS4 、 MacromediaDreamweaver 8.0、Fireworks 8 等軟件為輔，對護理信息網站的網頁進行制作，并建立和完善網站，在制作過程中，通過普通模板的使用創建主頁，然后借助超鏈接在主頁上建立若干個子頁的標題索引，子頁的背景與相關標題對應,使其某一大項內容風格一致；編輯時,根據內容適當插入或處理一些與之相關的剪貼畫或動畫圖片；文字標題采用與內容不同的字體、顏色及大小,使之一目了然、層次分明,便于選擇查看。
三、欄目設計
網頁的欄目設計主要由學習園地、整體護理、護理管理、護理百科等模塊組成，每個模塊都有其特定的功能，能夠為不同的人群提供護理信息方面的服務。
（一）學習園地
學習園地是護理信息網站最主要的欄目之一，一定要保證護理信息的全面性、專業性和前沿性，同時要將學習與娛樂進行有效的結合。首先，要有國內外最新的護理資訊，及時傳播最新的護理專業知識，增強網站內容的前沿性；其次，要有豐富的基礎護理知識和專業護理知識，以滿足不同層次人群進行學習和交流的需要；再次，要設計專門的模塊來收集優秀的護理論文、好人好事，搜集生活中的護理常識以及與護理相關的散文、詩歌等，增強網站的趣味性。此外，應當開辟會員專區，鼓勵以護士為主的會員踴躍參與網站的各項活動，例如護理體會征稿活動、護考培訓與交流活動、護士風采評選等。
（二）整體護理
整體護理欄目是護理信息網站的核心環節，主要涉及到各種護理知識的問答、提高護理質量的有效途徑、各項疾病的護理診斷與護理措施、健康護理知識的講解等，可以按照母嬰護理、老年護理、女性護理、男性護理幾大模塊進行歸類，也可以按照各種疾病的類型進行劃分，要詳細介紹與各種疾病相關的飲食、心理、手術、護理、出院、康復等相關護理信息和指導方法，以更好的滿足護士、患者、患者家屬等不同護理需求人群的需要，增強網站的服務功能。
（三）護理管理與護理百科
該欄目主要是介紹各項護理工作的護理重點、護理難點、護理程序、護理質量標準、護理文書標準、常用護理技術操作流程、醫院感染控制等；護理百科則應當重點介紹與人們息息相關的一些護理知識和護理小技巧，如高血壓的自我護理措施、正確的臉部護理措施等。四、護理信息網站的建設與維護要點
（一）設計目標
護理信息網站的設計應當堅持以護士、患者、患者家屬為中心，本著“以人為本、為民服務”的建站原則，充分發揮網絡技術的優勢，準確把握社會的護理需求，堅持網站設計與建設的開放性、專業性和動態性。同時，護理信息網站所設計的內容，應當有著明確的分類，積極宣傳科學的護理方法和護理步驟，以便提供更前沿、更系統的信息和更便捷的服務。
（二）總體設計
總體設計主要包括網站的結構設計和腳本制作等環節，可以根據網站所要提供的功能和服務進行設計，即根據所要講解的內容設計網頁的具體功能和信息，制作頁面藍本。
（三）詳細設計與建設
1.腳本設計
腳本設計主要包括文字腳本和制作腳本，編寫文字腳本時，主要依據設計目標與服務對象的需要，合理安排腳本的內容，突出新穎性和吸引力，確保網站框架的合理、有序。同時，對于圖片、聲音等媒體素材要進行精心設計，增強網站頁面的視覺效果。
2.素材的設計與收集
在網站的詳細設計階段，素材主要來自于收集和制作兩個環節，無論是哪個環節的素材準備工作都要給予足夠的重視，因為素材的質量在很大程度上決定了護理網站的質量和水平。例如，動畫素材、聲音素材、圖片素材等都是吸引網站瀏覽者的關鍵環節，是吸引瀏覽者主動涉獵知識的重要因素。
3.互動交流設計
為有效豐富護理信息網站的交互功能，實現網站對象在學習上的交流與互動，網站建設者要充分重視互動交流設計，這主要涉及到學習設計、協調設計等環節，例如可以在網站中增加留言板、論壇熱點、在線答疑等內容，增強護理知識的傳播速度和利用效率。
（四）護理信息網站的維護
為保證護理信息網站的正常運轉，實現對護理信息的及時更新，網站需要配備專門的維護人員，并定期對網站維護人員進行培訓。首先，要增強網站維護人員的專業意識、安全意識和責任意識，保證網站工作的安全和暢通，例如單位可以通過學習有關文件、講解典型事例等加強保密教育，強化工作人員的責任心。其次，要提高網站維護人員的職業素質和能力，做好日常維護工作，實現網站內容的及時更新，例如可以專門邀請有關專家對維護人員進行技術指導，或者定期舉辦有針對性的業務知識講座等。再次，要制定完善的網站維護制度，明確劃分相關人員的職責，做到對網站運行情況的定期巡查，建立有效的信息反饋和處理機制，確保護理信息網站的正常運行。例如，要定期對專科護理、護理論壇、教育園地等欄目的內容進行更新。
關鍵詞：老年人；抑郁癥；社會工作；個案
一、 個案背景資料簡介
案主張奶奶是A村的一位農村婦女，今年71歲，育有四個女兒，僅三女兒入贅留在家中和張奶奶及老伴一起生活。張奶奶原本開朗幽默，家中常有朋輩往來閑聊；自二女兒離婚后情緒發生變化，經常感到苦悶、憂郁，覺得命運不公平讓自己的女兒連遭兩次婚姻不幸。之后二女兒與另一比自己大將近10歲的男子（其妻前些年因病去世）相愛，張奶奶覺得女兒兩次婚姻失敗及現在這樣的選擇很丟臉，開始不愿意見人。張奶奶變得沉默少語，習慣性自我封閉，成天無所事事、不修邊幅，每晚入睡前胡思亂想，老伴的震耳鼾聲讓張奶奶更加焦躁煩悶，偶爾還出現幻聽、自言自語的癥狀，因食欲不振、失眠多夢張奶奶體重明顯下降，面部黧黑憔悴，長期下來張奶奶開始整日臥床不起，常有輕生的念頭。
家人對張奶奶的情況是又心疼又著急，大女兒擔心之余一直不能理解為什么母親變得郁郁寡歡。張奶奶的老伴生性勤快，一直忙農活，他沒有意識到抑郁癥的嚴重性，很少陪張奶奶。張奶奶抱怨孩子們不理解自己、老伴也不關心自己，治療過程多次出現排斥。
二、 問題分析與理論支撐
（一） 問題分析
通過與案主的接觸及與其家人的溝通交流，歸納總結出案主的主要問題有：
1、認知偏差，抑郁寡歡。首先，案主對“離婚”存在認知偏差，認為離婚很丟人；認為處對象應該門當戶對、年齡相仿，覺得二女兒在勉強自己。
2、自我否定，逃避社會交往。案主覺得自己現在無力做家務，是孩子的累贅，擔心大家的嘲笑而不敢出門，不愿與人說話。
3、身體狀況不佳，抵抗治療。張奶奶因失眠多夢、食欲不振引起身體狀況不佳，接受治療后短期效果不明顯，張奶奶覺得是浪費錢而抵抗治療。
4、自我意識喪失，自理能力減退。張奶奶由以前的勤快持家變為什么也不干，覺得自己什么都做不好；對于自己的穿著也很隨意，不修邊幅；整日臥床不起、很消極。
（二）理論支撐
1、優勢視角――優勢視角是一種關注案主潛能的視角。借助該理論，針對本案例的具體情況，筆者認為應關注案主自身以及環境中的優勢與資源，而不是把注意力放在案主的問題與劣勢上，應注重激發案主的抗逆力及潛力，增強其社交能力，從而逐步提高案主自我解決問題的能力。
2、社會支持理論――主要包括社會整合論、系統理論和社會支持網理論。在該案例中，筆者通過整合案主擁有的資源，使案主得到情感、物質方面的支持，借助朋輩網絡提供必要的幫助，巧妙利用這一社會資源，得到朋輩的理解與支持，獲取情感方面的幫助。
3、家庭結構治療理論――心理治療的一種形式，通過家庭成員內部促成諒解、增進情感交流和相互關心的做法，改善家庭功能，為案主構建良好的家庭支持氛圍。在本案例中，筆者認識到雖然案主的家人很關愛張奶奶，但存在難以理解、不知道如何應對的局面，應該進一步優化家庭結構、提升家庭功能。
4、理性情緒治療法――強調理性、認知的作用，在本案例中，案主抑郁源自一場“心靈的感冒”，因為對于女兒的婚姻失敗存在非理性思維，長久下來導致抑郁，故把矯正案主偏差認知放在突出位置。
三、 介入目標
首先，減輕案主的焦慮與不安，增強自我適應能力；然后矯正案主不良認知，使其配合參加治療過程；并發現自身優勢和潛能，增強自信心；最后促進案主能夠積極與人溝通，營造良好人際關系。
四、 方案實施
分為四個階段進行：
第一階段：接案與案主建立專業關系
與案主以及案主家屬初步接觸，了解案主的基本情況，取得案主及家屬的信任后，建立良好專業關系，之后確定案主的主要問題，采取相應的服務方法。具體而言，與張奶奶以及家屬交流溝通，運用接納、尊重和同理等介入技巧，降低張奶奶焦慮感與不安感，并建立信任關系；向張奶奶講述其他抑郁癥患者接受治療后康復的案例，重新構建張奶奶對于抑郁癥的看法，鼓勵其積極接受治療。
第二階段：心理治療階段
基于優勢視角理論，在心理社會治療模式的指導下，通過訪談探究案主面臨的問題及其產生原因，幫助案主重建認知結構。同時，幫助案主挖掘自身潛能，發現自身優勢，改變其焦慮自卑情緒。首先，采用理性情緒療法協助張奶奶建立理性思考方式，正確看待離婚、愛情以及心理疾病，糾正其不良認知。運用懷舊的治療技巧，與張奶奶一起探討過去工作以及生活中的快樂，以及成功事件，幫助張奶奶發現自己的優點，找回尊嚴使其重新認識自我。同時配合肯定訓練，使張奶奶在自我肯定的過程中重建自信。運用社會支持理論及增權理論引導張奶奶擴大活動范圍，多與朋輩溝通交流，鼓勵她做力所能及的家務事，以此轉移注意力，并增強其自身效能感。
第三階段：結構家庭治療階段
基于結構家庭療法，首先向張奶奶家屬傳授老年抑郁癥病因、治療及護理相關知識，糾正案主家屬對張奶奶患病的不理解，并使之明白此階段應比以往更關照張奶奶。提升家屬對案主的理解，為其營造良好的家庭支持環境。然后與張奶奶的女兒們溝通，為了緩解老伴的呼嚕聲給張奶奶帶來的焦躁，保證張奶奶的睡眠質量，暫時不與老伴與其在同一屋休息；為確保案主安全在征求張奶奶意見后確定照料的可行方案。還可以與張奶奶的老伴溝通，給予支持與陪伴，一起做一些張奶奶比較感興趣的事。最后與張奶奶的二女兒溝通，讓她向張奶奶證明自己是幸福的，使案主慢慢接受現實，真心感受到女兒的快樂，放下心中的牽掛。
第四階段：結束和鞏固階段
此階段的主要任務是回顧和總結，了解案主的變化和案主未來可能面臨的問題并且對案主的進步給予正性反饋與強化。幫助案主把整個過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，來處理人際關系，鼓勵案主正面評價自己，減少焦慮，使案主發現自己潛能以及價值感，從而提高自信心。
五、總結與反思
查閱相關文獻可以發現，現有文獻對社會工作介入抑郁癥康復的研究比較少，針對老年抑郁癥社會康復的研究關注更少。多數專家學者集中在對抑郁癥診斷、病因、老年抑郁癥臨床特征以及治療護理的研究上。對康復工作的研究也只是從宏觀層面出發，并沒有去深入分析直接服務在老年精神康復工作中的具體操作以及效果。老年抑郁癥患者的康復是全面性的，不僅要實現醫療康復和精神康復，更重要的是實現社會康復。當前，老年抑郁癥的治療方式常見的有三種，即：藥物治療法、心理治療法及聯合治療法。
結合心理學及社會工作相關知識，筆者從社工的角度出發，將相關社工理論應用到老年抑郁癥患者的康復工作中，旨在研究直接服務介入老年抑郁癥康復過程的作用，并期待對相關領域個案介入的優化及社工機制的完善有所幫助，但因專業水平及自身局限，本文還存在諸多不足，敬請諒解！（作者單位：西北大學）
參考文獻：
關鍵詞：人口老齡化；養老服務業；供給側改革；需求調查；推進措施
一、引言
21世紀作為我國兩個百年目標實現的重要時期，卻也是人口全面老齡化的艱難時代。
何謂老齡化？國際上的觀點是指社會中超過10%的人口年齡超過60歲，或有超過7%的人口年齡超過65歲。隨著世界人口數量的連年增長，人口的組成結構也發生了巨大轉變。
以我國為例，在20世紀末21世紀初，我國就已成為較早踏入老齡化階段的發展中國家。
圖1表示我國已經逐漸進入老齡化社會，截止2014年，60歲以上老年人口已經達到2.1億，在總人口占比15.5%。
而有關部門預測，到2040年老年人口將達4億人，將有更多的老人失去自理能力。
老齡化下發酵的一系列社會問題，最直接的是養老課題，涉及到養老服務“怎么做”的兩個側面――由誰負擔（支付養老金）和由誰提供（養老服務）兩個問題，其實質是怎樣解決好服務老年群體。
二、研究現狀及評述
1.國內研究現狀分析
國內部分學者對老齡化下的社會問題研究成果如下：
馬楠（2013）：傳統養老模式的問題――居家養老：服務不健全、覆蓋面小；機構養老：入住率低、公立養老機構數量少等。馬暉（2012）：傳統養老模式問題重重：家庭養老功能日趨弱化、養老機構服務質量有待提高等。傳統養老模式已跟不上人口老齡化的發展趨勢，養老方式應愈加社會化。關今（2012）：現代社會多元化的趨向使老年人群對養老的期望值增高，傳統的機構養老服務模式已不能滿足老人對生活品質的需求。
國內學者研究對現狀描述較多，便于得出一般性的解釋框架。但對一定范圍、角度的問題在整體上把握不夠，對實踐指導較為有限。
本課題在借鑒理論成果和實證分析結論的基礎上，力求做出更全面的理論解釋，提出實施性強的解決方案和對策。
2.國外研究現狀分析
人口老齡化是社會經濟發展和科學技術進步的必然。以下是國外養老服務研究現狀：
（1）多功能服務計劃澳大利亞農村居民養老服務實驗中Neumayer Bob總結：農村社區養老院的舒適住宅，能提供超過標準傳統養老服務體系的舒適程度和提高老年人生活質量。
（2）日本老年家庭服務形式化的日益擴展，源于日本的社會和政治力量創造的全面國家計劃――“黃金計劃”以家庭形式服務于老人。黃金計劃立足于制度轉變，將養老服務趨同為家庭服務，以擴大在家庭服務工人的數量為基本目標來切實改變養老服務體系。
（3）歐洲和其他世界國家正面臨人口年齡結構變化。有研究結論：加速的人口老齡化是一個全球性現象。拉脫維亞引入的新三級養老保險制度，旨在降低人口風險的影響，并展示該國意圖提供可行的公共和私人在養老方面的組合。
國外養老服務業發展大多基于本國較高的經濟水平和先進的生產技術以夯實基礎，針對養老服務業提出并逐步推行相對完善的政策，刺激和推動居家養老模式發展，同時注重產品和服務的標準化、人性化，重視其硬實力保持和軟實力提升，彰顯養老服務的人文關懷。
中國的經濟欠發達，準備尚未充足就提前步入老齡化社會階段。欠缺的經濟發展水平，龐大的老年人口基數，過早步入高程度的人口老齡化進程，決定了我國不能照搬西方的養老服務模式。因此，中國特色社會主義的養老服務業供給側改革勢在必行。
三、成都市養老服務供給情況
四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市為例，老年人口逐年遞增，60周歲及以上老人占總人口比例逐年上升，2013年至2015年，新增60周歲及以上老年人口24.30萬人，其中2015年全市60周歲及以上老年人口已達259.89萬人，占全市總人口的21.17%。據預測，到2020年，全市60周歲老年人將占比25.06%。成都正以加速度進入老齡化社會，養老形勢十分緊迫，急需多樣化、多層次的養老服務。
在養老機構和床位供給方面，據成都市民政局統計，市內社區養老服務設施c位分布零星，截至2014年底，成都市市域范圍內共計886處現狀社區養老服務設施，含672處已建及在建設施，214處待建設施，全市共有養老機構257所，床位70414張。
在財政投入方面，2014年，一是投入6318余萬元加強養老機構建設，建成城市社區日間照料中心324個；二是投入9600余萬元，率先抓好二圈層6個區公建民營養老機構建設，優先為低保及低保邊緣家庭中的重點優撫對象、失獨老年人、高齡老人等提供服務；三是投入資金1.3億元，啟動三圈層7個公建民營養老機構建設。
四、成都市養老服務需求調查――以錦江區與龍泉驛區為例
我們采取隨機抽樣問卷調查和上門拜訪兩種形式，以錦江區和龍泉驛區的社區及養老服務機構為調查點，針對60周歲以上的老年人進行調查。問卷發放共300份，有效問卷276份。調查統計結果如下：
1.基本情況
（1）文化程度不一。調查問卷顯示，錦江區和龍泉驛區的老年人文化程度跨度較大。無教育經歷的老人占比8.7%，小學文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中專）文化程度分別為33.6%、19.8%，而大學本科（專科）及以上的為19.7%。
（21“空巢”老人較多。在居住方式方面，獨居和與配偶居住的老人占比分別為15.2%、40.1%，而與子女同住或與未成年孫輩同住的僅占36.3%，其他形式為8.4%。可見，老年人的“空巢”現象日趨嚴峻。
（3）經濟收入及主要來源。在收入方面，僅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元階段的老人比例為10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活來源方面，大部分老年人的主要經濟來源為離退休金和子女贍養，其次為養老保險和勞動所得。
（4）健康狀況和自理能力。從健康狀況和自理能力來看，身體健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做過重大手術占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分別為38.3%，44.9%和16.8%。
2.需求情況
（1）最重視精神需求。經調查，老年人對精神需求最強烈。隨著社會發展和物質水平的提高，老年生活被基本保障，進而對精神關懷有更強的需求，子女關照和社會關注，都對老年人的情感需求有幫助，使其得到物質和精神上的雙重滿足。
f21醫療衛生服務需求。從具體養老服務項目來看，選擇“醫療保健”的受訪者占比最高：51.2%；其次是“鍛煉身體”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。調查顯示，醫療衛生服務是老年人最直接、迫切的需求，多數老人都有不同程度的疾病，看病難，醫藥費高成為其難題。老年人需要的是有效、安全、方便、平價的醫療服務。
（3）日常生活的需求。家政服務對老年人至關重要。雖然大多數老人能夠全部或部分自理，但對于日常生活的家政服務需求卻日益增加，如打掃房間，洗衣做飯等。此外，送餐上門，家電維修等便利服務需求也逐日增大。
（4）休閑娛樂的需求。調查結果顯示，老年人以看電視，逛公園，打牌，跳廣場舞等為主要娛樂，但被調查者多希望所在社區或機構能經常舉辦集體活動，并著力于社區的娛樂設施建設。
（5）養老模式的選擇。調查了解受訪者對養老模式的選擇，57.7%的受訪者表示，傾向于自行居家養老；34.3%的受訪者傾向于居家式社區，其中年輕人與受教育程度較高的人群對此模式接受度更高，表明養老服務模式的未來趨勢。
五、基于成都市實地調研情況推斷我國養老服務業供給現狀及問題
1.養老服務有效供給不足，供給側政策乏力
近年來，鼓勵社會資本投資養老服務的政策指向性非常明確，比如優先保障用地供應、稅費優惠、財政補貼供方等，都屬于供給側政策。然而公共政策的有效與否并不僅取決于決策者的良好意愿。現實反映，社會對供給側政策的敏感度無預期高，政策性利好未得到有效回應。
一方面是政策紅利不足以產生強烈的利益刺激共鳴，投資者舉棋不定；另一方面，中國現階段發展進程中人們對養老服務的有效需求匱乏。換言之，中國尚未形成一個具有規模的養老服務市場。
2.養老服務質量差，老年人得不到真正的精神慰藉
養老服務質量差，體現在養老設施硬件及養老服務體系軟件兩個方面。
養老設施硬件方面：以社區養老服務舉例，基礎設施在各社區之間差別較大，尚未形成制度化的統一規劃與建設，硬件建設不完善。因資金、政策等限制，現有養老機構多存在設施簡陋、管理制度不健全等問題；少數條件好的養老機構一位難求，大多條件較差的養老機構入住率不高。如我們項目所調研的部分老年公寓管理不嚴，老人和陌生人隨便進出，所承諾的“老有所養”堪憂，老年人身體康健和出行安全等問題亟待保障。
養老服務體系軟件方面：產業服務人員大多文化程度低，護工行業評判標準參差不齊，行業準入門檻不健全，使多數養老服務業人員僅能完成簡單的家政服務和日常護理，對老年人的生理需求、心理需求敷衍應對，基本不能滿足老年人的高級需求而只是停留在簡單的低級需求層面（馬斯洛需求層次理論）。
3.產業化結構單一，養老服務種類量少且趨同
對比國外發展較成熟的養老服務機構，我國養老服務產業問題表現為經營發展結構相對單一。國內的養老服務產業目前主要分兩面：
（1）養老服務業是與居家養老合為一體的家政服務，能提供給老年人的服務項目一般水平較低、范較窄、價格自成一派，不規范合理，不能提供特殊性、個性化、專業性的服務；
（2）作為傳統的養老機構，對老年人的服務只停留在衣食住行、簡單醫療構成的統一模式服務，經營多樣性匱乏，距實現個性化定制、專業化人才對口服務、醫養合一等服務目標仍有較大距離。六、推進我國養老服務業供給側改革的具體措施
經實地調研，各方取證，文獻分析等，我們認為我國養老服務業供給側改革需做到以下方面：
1.借鑒丹麥等國先進經驗，建立以社區為基礎的養老服務體系
實行分級管理，即中央政府起引導作用，負責制定養老社會保障方面的政策、標準、計劃和實施轉移支付等宏觀調控；地方政府充分發揮群眾優勢，承擔老年人社會保障的具體工作，推動社區落實養老具體服務。進一步，社區提供養老服務的主要內容有：（1）健全醫療護理和家庭服務制度。事先對老人評估并了解需求，據此配以專業護士和服務人員，按需提供醫療、清潔、護理等服務。（2）對老年病人進行復健護理、訓練和日常評價，致力恢復老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐飲服務，餐廳就餐，或按老人需求送餐。
2.充分有效利用社會公益資金
借助政府資金和社會公益資金，防患個人養老金收入影響養老服務質量，使老人能獲得相同的基礎服務。如阿姆斯特丹GGZ養老機構，興建養老社區，政府批給建筑面積由私人投資，政府據安置人數給予補貼建設。
3.建立專業化服務團隊
對養老服務行業的人力資源要求重量更重質――專業水準、服務愛心。整合社會服務資源，在人才培養、就業資格和機制、薪酬待遇等方面，建立實行更先進、合理的措施制度。可將養老服務產業模式企業化，運用“特色養老服務一企業年金”的激勵效應，該制度的建立能在一定程度上緩解養老服務業去產能，去庫存的后顧之憂，為再就業人員提供保障，幫助養老服務業吸引留住優秀人才，通過投資助推產業結構優化升級。此外養老金管理行業作為金融業重要組成部分，應借助市場化手段為供給側結構性改革保駕護航。
4.推行發展居家養老模式
居家養老和構建社區養老服務體系是供給側改革供需矛盾的一個問題的兩個方面，應相輔相成，統一于養老服務業的新發展方向和模式，關鍵措施在于轉居家養老。
[關鍵詞]日常生活信息查詢人類信息行為信息用戶
[分類號]G258.2
1引言
“日常生活信息查詢”(everyday life informationseeking，簡稱ELIS)，是指人們在日常生活中用于自我定位，并解決與完成工作任務沒有直接關系的問題的各種(認知和表述)信息內容的獲取活動。這一概念由芬蘭學者薩佛雷連于1995年提出，而在此之前，“非工作信息查詢(nonwork information seeking)”或“市民信息需求(citizen information seeking)是國外學者使用較為普遍的名詞。薩佛雷連認為，信息查詢行為主要包括日常生活信息查詢行為以及與工作相關的信息查詢行為，而兩者之間并不是相互排斥的關系。相較于與工作相關的信息查詢行為的研究，日常生活信息查詢行為研究的數量較少。雖然日常生活信息查詢行為相對復雜、不規律，但它與人們的日常生活息息相關。因此，日常生活信息查詢行為也開始引起國外圖書情報領域的逐漸關注。筆者希望通過文獻調查，了解國外圖書情報領域近10年來日常生活信息查詢行為研究的基本情況，并通過對國內外相關研究的對比，分析兩者間存在的差距，以期為我國今后這一主題的研究提供借鑒。
2歷史沿革
日常生活信息查詢行為的研究最早可以追溯至20世紀70年代的美國。當時，美國有學者開展了關于市民信息需求及信息查詢行為的大規模調查研究。但到了70年代后期，相關的大規模調查開始減少。從80年代開始，定性研究方法被圖書情報領域廣泛接受，日常生活信息查詢的實證研究受到更多學者的關注。不過，研究對象的規模有所縮小，且更傾向于對某一特定人群的研究。
1995年，薩佛雷連正式提出“日常生活信息查詢”(ELIS)這一名詞，并被歐美學者廣泛接受，ELIS領域的研究也得到進一步發展。這主要表現在以下兩點：①在國際會議方面，自1996年開始每兩年舉辦的“基于情境的信息需求”(information seeking in context，簡稱ISIC)國際會議，其中一個固定議題便是“日常生活信息查詢”；②在專業期刊方面，Library＆InformationScience Research 2001年第4期為ELIS研究專刊。Journal of the American Society如 Information Science andTechnology 2004年第8期為健康信息查詢及ELIS研究專刊。因此，盡管相較于與工作相關的信息查詢行為研究，ELIS研究的數量并不算多，但與過去相比，ELIS已成為國外學者研究的新熱點。
3研究現狀
為了解國外2001-2010年關于ELIS研究的進展情況，筆者采用文獻調查法中的綜合法進行研究。首先，利用Elsevier Science、EBSCOHost等英文數據庫，以“everyday life”、“everyday”、“daily life”、“citizen”等分別與“information seeking”組配作為題名、關鍵詞或摘要進行檢索，檢索時間限定于2001年1月1日至2010年12月31日，檢索的文獻類型以圖書情報領域的期刊論文為主。然后，筆者利用追溯法進一步檢索。通過對檢索到的該領域研究中引用較高的80多篇文獻進行主題分析，筆者總結出國外近10年來有關ELIS研究的現狀如下：
3.1研究對象
通過對相關文獻的研究對象進行分析，筆者發現，國外關于ELIS的研究對象多為某一特定人群，而對各類人群的劃分主要采用兩種標準：一是按人口統計特征劃分，二是按所承擔的社會角色來劃分。
3.1.1按人口統計特征劃分
年齡。申頓和迪克森對4-18歲兒童和青少年的日常生活信息查詢行為進行了調查分析。他們發現，兒童和青少年在滿足其日常生活信息需求的過程中，往往會求助于三類人：一是在需求產生時可以方便詢問的人，二是與自己有相同經歷或類似信息需求的同齡人，三是可以為之解決問題的專家。但邁耶斯等人認為，對于兒童和青少年日常生活信息行為的研究，應更多地考慮到年齡因素的影響。他們指出，9-13歲是人從兒童時期向青春期轉變的階段，這一年齡段的青少年有其獨特之處。因此，他們對這一年齡段青少年的日常生活信息行為進行了較為深入的研究。此外，阿岡斯托等人則對14-17歲年齡段青少年的日常生活信息查詢行為進行研究。他們針對這一年齡段青少年的特點，提出了專門的日常生活信息查詢模型，并通過對貧民區青少年的日常生活信息查詢行為進行調查，對該模型進行驗證和完善。
與兒童和青少年日常生活信息查詢行為的研究相比，對于老年人的研究相對較少。20世紀80年代，美國學者查特曼對退休女性日常生活信息查詢行為的研究是這方面研究的早期代表。而在2001年以后，美國學者威克斯采用角色理論對老年人的日常生活信息查詢行為進行了調查。結果發現，老年人在參加社區組織和俱樂部活動的過程中，不僅會利用人際交流渠道，而且還會利用社區組織的內部印刷資料；他們傾向于利用人際交流渠道獲取醫療及金融信息，但在獲取與業余愛好有關的信息時，則傾向于利用印刷資料。另有學者利用薩佛雷連的ELIS模型對老年人的日常生活信息行為進行調查研究。結果發現，健康和娛樂休閑信息是其重要的信息需求，而人際交流是其獲取信息的最主要方式。
性別。從性別的角度來看，國外學者更多地關注女性的日常生活信息查詢行為。例如，查特曼的早期研究對象是退休女性以及低收入女性，而麥肯齊則關注孕期女性的日常生活信息查詢行為。通過利用建構主義的話語分析法，她對孕期女性與醫護人員進行溝通以獲取信息的行為進行了研究，重點探討這類人群與醫護人員溝通的障礙及其獲取信息的策略。此外，麥肯齊還采用定位理論分析了孕期女性在與護理者溝通過程中的不同角色定位、具體的信息需求和信息查詢行為。男性日常生活信息查詢行為近年來也引起了圖書情報界的關注。例如，威爾斯德以在人生過程中遭遇危機的男性為研究對象，試圖發現其信息行為的特點。他建議澳大利亞圖書館與信息專業人員關注圖書館潛在用戶信息需求的研究，并爭取與其他相關機構合作，以滿足人們的日常生活信息需求。
種族。美國學者費希爾調查了紐約皇后區公共圖書館服務對移民人士日常生活信息查詢行為的影響，并重點探討公共圖書館是否存在信息場的現象。
她認為，公共圖書館為移民人士提供的相關服務和培訓有利于信息場的形成，而信息場的存在可滿足移民人士心理、社會和實踐等多種需求，并有利于他們適應新的社會環境。此外，留學生和非裔美國人的日常生活信息查詢行為也是學界探討的重點。
社會經濟地位。低收入者一直是歐美學者進行ELIS研究時非常重視的特殊群體。早在20世紀80年代，查特曼就曾先后對低收入女性、大學清潔工以及退休女性的日常生活信息行為進行研究，并提出了“信息貧窮”、“圓周生活”等理論，對這一領域的研究產生了較大影響。2001年，斯平克和科爾對美國德克薩斯州非裔美國人的日常生活信息查詢行為進行了調查分析，并提出一個有關低收入者的信息環境模型。
赫什伯格對無家可歸的父母的日常生活信息查詢行為進行了調查研究。這位學者分析了這一人群在日常生活中最為需要的信息。他強調，大部分無家可歸的父母都能清楚地講出自己日常生活中面臨的問題，但他們往往不能把他們的信息需求與能解決問題的信息源聯系在一起。盡管他們面臨的問題涉及多種類型的信息，但卻較少會想到通過咨詢圖書館之類的信息機構來解決問題。
韋斯特布魯克對家庭暴力受害者如何通過獲取相關信息擺脫困境的行為進行研究。她將這類人群查找信息的過程分為5個情境，并對每個情境中的信息需求、情感問題、所需知識以及信息源進行探討。此外，她還具體分析了家庭暴力受害者在不同生活階段的信息需求和信息查找行為，并探討圖書館應如何為之提供相關信息和幫助。
3.1.2按所承擔的角色劃分在一般信息查詢行為研究領域，國外研究的對象可以是具有選民資格的普通百姓、發生購物行為的消費者，也可以是接受治療的病人，或接受不同水平教育的學生。與之類似，國外ELIS研究對象主要有以下幾種類型：
病人。約翰遜等學者對癌癥患者及其親屬朋友查找癌癥遺傳信息的行為進行研究，并提出遺傳信息查找技能模型，以幫助人們查找和評價癌癥遺傳信息。另有學者研究艾滋病患者及其朋友、家人的信息查找和交流行為。威格倫對病人通過網絡獲取健康信息的行為進行了探討。結果發現，討論組成員引用的80％的信息源均為網絡信息源。通過討論組，他們不僅可以獲取健康信息，還可以獲得情感上的支持。此外，冰島有學者對該國居民的健康信息查找行為進行了調查研究。
業余愛好者。不少學者對業余愛好者的日常生活信息查詢行為進行了研究。例如，雅克爾對族譜愛好者查找族譜信息的行為特點進行了研究，得出圖書館和檔案館并不是這一人群查找族譜信息的首選，他們更多地是依賴于族譜愛好者群組來獲得信息和支持。此外，美食烹飪愛好者、硬幣收藏愛好者心和針織愛好者如何獲取與其愛好相關的信息也引起了學者的關注。
高校師生。曼索雷安對大學教師和博士生利用網絡作為日常生活信息查找來源的行為進行研究，分析了他們利用網絡查找信息的基本情況，并探討他們利用網絡獲取與工作相關信息的行為與獲取日常生活信息的行為之間存在哪些異同。除前面提到的留學生群體外，成年大學生的日常生活信息查詢行為也受到了美國學者的關注。
3.2研究方法
盡管大部分文獻在論述過程中都會對其采用的研究方法進行介紹，但對ELIS研究方法進行專門探討的文獻并不多見。筆者發現，訪談法在該領域研究中占據非常重要的地位。貝茨對訪談法在ELIS研究中的應用進行了詳細的分析。她認為，在進行ELIS實證研究的過程中，敘述性訪談法比較適用于數據的搜集和分析，這種方法與目前該領域以用戶為中心的研究視角相適應，并尤其適用于對社會弱勢群體日常生活信息需求和信息查詢行為的研究。
除了訪談法，學者們在ELIS研究中還常常利用日志法、攝影法、觀察法和問卷調查法等。日志法是參與者在規定時間段內，通過利用各種工具(如錄音機、紙筆、網絡等)記錄他們在日常生活中發生的需要利用信息解決的各種問題以及信息獲取的行為。攝影法是參與者或研究者利用相機記錄參與者需要信息以及尋求信息的情境和行動。觀察法是研究者對研究對象的日常生活及日常生活環境，尤其是與信息查詢相關的情境和行為進行觀察，以接近和深入了解研究對象，為進一步的研究奠定基礎。而問卷調查法則一般通過郵寄、實地發放、電子郵件等方法，了解被調查者的個人信息以及與研究主題相關的基本情況。需要說明的是，大部分的研究并非只是單一地應用某一研究方法，而是多種研究方法共用，尤其是與訪談法結合使用。
另有學者探討如何獲取目標群體的信任的方法。例如，凱里等學者曾研究孕期女性、自助支持小組和學齡前兒童的日常生活信息查詢行為，并認為獲取目標群體的信任有助于圖書情報理論的提高和實踐活動的開展。在此過程中，研究人員應考慮如下因素：①尊重參與者；②尊重和體諒參與者的生活世界；③靈活處理；④通過時間來贏得參與者的信任；⑤意識到相互信任的重要性；⑥對相互信任要加以維系；⑦角色的調整；③互惠措施。
邁耶斯等學者則認為，兒童、青少年與成年人有不同的特點和需求。因此，對兒童和青少年日常生活信息查詢行為研究的方法也應有所不同，對這一人群的研究要充分考慮到其生理、社會和認知發展的特點。另外，申頓等學者認為，對青少年信息需求的研究有助于圖書館信息服務質量的提高，但這方面的研究也存在明顯的問題：一是如何對青少年信息的需求進行清楚界定，二是研究人員如何提高研究的可信度。圖書館不僅要對青少年的館藏利用情況和參考咨詢問題的性質進行分析，而且還應以訪談的形式了解青少年的信息需求，其訪談的對象可以是青少年用戶群體，也可以是關注青少年健康成長的專業人士。
3.3理論與模型
3.3.1日常生活信息查詢模型在信息行為研究中，模型的構建是很重要的一個方面，日常生活信息查詢行為的研究也不例外。薩佛雷連于1995年提出了日常生活信息查詢行為模型，該模型主要由“生活方式”(way of life)和“生活支配”(mastery of life)組成。“生活方式”指事物的次序，其中“事物’’代表日常生活中發生的各種活動，“次序”代表對各種活動的喜愛程度。事物的次序并非自然形成，而是由個人決定的，而個人決定各種事物的次序又受社會文化因素影響。人們對各種事物都有“認知次序”，表示他們對各種事物應如何進行的看法，且只要個人認為事物的次序有意義，這種次序就會維持下去。“生活支配”是指“維持事物的次序”，其與實際問題的解決相關，特別是當事物的次序受到威脅時。信息獲取是生活支配不可或缺的部分，生活支配的目的在于解決“目前事物的情況”和“事物應該怎樣”之間的不一致性問題。ELIS模式表明，社會和文化環境對人們選擇和利用信息源的行為會產生很大影響，而諸如價值觀、人生態度和心理傾向之類的個人因素，以及諸如時間、目前健康狀況之類的情境因素，都會影響到人們在日常生活中的信息
獲取行為。該模型的提出對ELIS領域的研究產生了較大影響。不少學者在研究中都會利用該模型對用戶行為進行分析，并有學者對該模型進行評價和完善。
3.3.2信息實踐模型麥肯齊在已有信息查詢模型的基礎上，分析雙胞胎孕期女性對其獲取信息情境的話語描述，并提出一個有關日常生活信息實踐的二維模型。該模型主要分成模式和階段兩個維度。從模式的角度來說，日常生活信息實踐可分為積極的查找、積極的察看、無意識的觀察和通過人4種類型；從階段的角度來說，日常生活信息實踐可分為建立聯系和利用信息源兩個主要階段。必須說明的是，由于麥肯齊在研究過程中采用的是建構主義或自然主義的研究方法，其研究的成果只是局限于特定領域。換句話說，她所提出的模型只適用于雙胞胎孕期女性，對其他人群的適用性有待測試和檢驗。麥肯齊的日常生活信息實踐模型在圖書情報領域產生了一定的影響。例如，約曼采用該模型對更年期女性的日常生活信息查詢行為進行了研究，發現盡管這一人群的日常生活信息實踐也可用這一模型加以解釋，但由于其個人處境的不同，相比雙胞胎孕期女性來說，其信息行為特點存在著一定的差異。對適用于各類人群日常生活信息查詢行為特點的一般模型的探討，是圖書情報領域仍需進一步深入研究的主題之一。
3.3.3信息場理論費希爾最早于1998年提出了信息場(information ground)的概念，她通過對足療診所的護士、老年人和其他人之間如何獲取和分享信息的現象進行分析，從情境的空間層面提出了這一概念。簡單地說，人們為了完成某一特定的任務而聚集在某個地方，但卻無意識地、偶然地分享到信息，這一暫時形成的可供人們分享信息的社會環境就是一種信息場。信息場的特點是：①信息場可發生在任何地方、任何暫時存在的環境，但它必須以個人的存在為前提；②人們在信息場出現的主要目的不是信息分享和獲取，而是出于其他更為重要的原因；③在信息場中，社會互動是最基本的活動形式，而信息流動只是社會互動的副產品；④人們參與到正式的和非正式的信息分享中，而信息流動的方向則可以是多向的。雖然信息場的存在主要是為了滿足人們分享信息的需求，但信息場與信息獲取有著密切的關系。人們可能為了獲取信息而有意識地參與到某一信息場當中，也可能在信息分享的過程中，無意識地獲取到所需要的信息。近10年來，費希爾利用信息場理論探討了各種相關現象，如家庭主婦、大學生、移民的信息場等。此外，也有不少學者利用信息場理論來對日常生活信息查詢行為進行研究。
以上理論和模型對ELIS領域的研究產生了較為深遠的影響。此外，薩佛雷連還認為，更為早期的德爾文的意義建構模型、查特曼的小世界理論和威廉森的日常生活信息查詢生態模型也是ELIS研究領域的重要理論和模型。此外，也有不少學者針對不同的研究對象和研究主題提出了更為具體的模型。如前面提到的城市青少年日常生活信息需求模型和有關低收入者的信息環境模型。
4國內ELIS研究
1995年，張曉林等學者對成都市民學習、生活、工作和社會運作中查找信息的行為進行了較為全面的調查研究，這被看作是我國有關ELIS研究的先河。但在之后的十幾年間，我國圖書情報領域對市民信息需求方面的研究并未充分關注。直到近年來，李桂華引入“日常生活信息需求”的概念，并進行了一項有關市民信息需求的調查，探討我國市民信息需求和信息查找行為在10余年間發生的變化。他還針對青少年、農民工、殘疾人等群體的日常生活信息查詢行為進行了實證研究。石德萬等學者也開展了針對信息弱勢群體信息行為的研究，并重點探討在信息技術快速發展的環境中信息弱勢群體的信息行為特點。肖永英等學者則采用人戶訪談的方式對城市低收入者的日常生活信息獲取行為進行了實證分析。
在臺灣，近10年來也有不少學者對日常生活信息查詢行為進行研究。例如，張郁蔚對薩佛雷連的ELIS模式進行了較為客觀的介紹和評價；不少學者則對社會某一類人群，尤其是弱勢群體的日常生活信息查詢行為進行研究，如大學清潔、臺灣的越南配偶、單身女性。此外，有關人們在日常生活中個人愛好信息的查找行為的研究，也受到一定程度的關注。例如，林珊如對背包族在旅行前、旅行中以及旅行后三個不同階段中查找相關信息的行為進行了調查和分析。
5總結
5.1ELIS研究國內外比較
綜上所述，ELIS的研究已經引起國外圖書情報領域學者的廣泛關注，這一領域的研究取得了較為豐富的成果。相比之下，國內這方面的研究雖然引起了部分學者的關注，但仍處于緩慢發展的階段。具體來說，國內外ELIS研究的差異主要有：
從研究對象上看，國外研究涉及不同年齡、性別、種族、社會經濟地位和社會角色，而國內研究的對象盡管也涉及不同性別和年齡層次，但對不同民族、社會經濟地位和社會角色的人群的研究較為有限；對諸如農民工、城市低收入者等弱勢群體的關注較多，但對普通人在日常生活中信息(如個人愛好類信息)查詢行為的研究仍有待深入。
從研究方法上看，國外ELIS領域運用的研究方法多種多樣，包括訪談法、日志法、攝影法、觀察法和問卷調查法，而國內研究采取的研究方法則相當有限，多為問卷調查法和訪談法，其他方法的運用則比較少見。
從理論和模型上看，國外ELIS研究在實證研究的基礎上，已形成了幾種獨立于一般信息查詢行為模型的專門模型，這對日常生活信息查詢實踐活動的調查和研究起到了較好的指導作用，而國內研究多側重于對國外模型和理論的介紹、評價和運用，目前尚未見到有學者提出專門適用于ELIS研究的理論模型。
5.2 ELIS研究今后發展趨勢
“日常生活信息查詢行為”(ELIS)在最新修訂的《圖書情報學百科全書》一書中已經作為獨立的詞條出現，其中對ELIS概念進行了較為清晰的界定，并對其核心理論和模型進行了比較詳盡的闡述。可以說，ELIS的研究在國外已經開始走向成熟。ELIS研究今后的發展趨勢，主要體現在如下三個方面：
將ELIS研究置于更為廣泛的人類信息活動背景下，與其他信息行為結合起來進行探討和研究。例如，薩佛雷連在其2008年的著作中，就主張將ELIS研究置于信息實踐(information practice)的背景下進行，在研究過程中應注意信息查詢行為與信息利用、信息分享等行為的密切關系。
論文摘要：現代城市社區具有服務功能、管理功能、整合功能、文化建設功能和經濟生活功能，中國社會正處于從傳統型向現代型轉變的過渡時期，城市居民由過去依賴單位變為更多的依賴社區，從而使社區成為人們安居樂業的重要場所和實現社會整合的基礎單元。這一變化無疑對探析我國城市社區功能的發展和社區制度的變革提出了要求。
社區是社會組織的一個層面，社會是由大大小小的社區組成的。社區是人生的驛站，社區是生活的港灣，社區是城市的細胞，社區是城市發展的標志。社區作為地域型社會生活共同體，作為人美群聚生活的棲息地和群體心靈的歸屬地，其包含的各個系統和單位都分別擔負著與當地社會生活相關聯的各種社會功能。因此，有學者認為社區應該具有社會的一切功能。社區只有具備政治、經濟、文化、教育、衛生、服務和環境等各項功能，才能成為社區成員社會生活的空間、參與的舞臺、繼續社會化的場所。只有功能齊全的社區，才能改善社區居民的生活質量，才能成為原有“單位體制”和“街區體制”的替代組織。
1 對現代城市社區功能定位的幾種觀點
目前關于城市社區功能的研究主要有以下一些觀點：華中師范大學社會學系萬仁德副教授認為，在社會轉型期社區發揮的主要是一種社會整合的功能；武漢大學社會學系李小明、王培剛認為，我國目前的城市：社l功能應包括固有功能和附加功能兩個基本的框架。固有功能主要包括五個方面：經濟生活功能、社會化功能、社會控制功能、社會參與功能、社會互助功能。附加功能則包括七個方面：學習功能、生態功能、社會交往功能、休閑娛樂功能、心理撫慰功能、文化延續功能、生命保障功能；浙江大學社會學系講師劉玉能認為，城市社區的功能應該定位于為城市提供公共領域，這才是社區的獨特功能。
2 現代城市社區功能探析
在討論社區的功能之前，有必要先對社區的概念進行界定，本文中昕說的社區是按照四川省社會科學院社會學所所長郭虹研究員所給出的關于社區的概念，即社是以居住地為紐帶，遵從一定的制度和規范，在皮此保持互動的居民生活共同體。
筆者主要按照社區發展的歷史脈絡，對城市社區的功能進行的探柑行。下面將要介紹的社區若干功能中，有些是社區本身所具有的功能，阿些是政府部門賦予社區的功能，有些是社區正在發揮的功能，而有些轟社區應當具有，但實際上卻并沒有彰顯出來的功能。
2．1社區服務的功能
中國的城市社區建設是從社區服務開始的，社區是居民生活的共同付，以人為本，滿足居民的各種生活需求總是第一位的任務，因此在社區的各項社會功能中，社區服務是現代社區最基礎的也是最重要的一種利上會功能。
社區服務是一個綜合性的概食，是指在政府的資助、政策的扶持下，根據居民的不同需求，由社區內的或介入社區的各種法人社團和機糯自以及志愿者所提供的具有公益性質的社會服務。它通常情況下提供的延目一種公益性的無償服務，這種服務既可以面向社區的弱勢群體也可以面向整個社區居民。
我們可以從兩大的方面來分析社區的服務功能
2．1．1為了滿足居民日常生活需求，而提供的服務
社區服務的覆蓋面很廣，如社區就業服務，通過提供就業再就業咨詢、再就業培訓、就業崗位信息服務和社區公益性崗位開發等，對就業困難人員提供針對性的服務和援助。結合居民物質文化生活需要開發就業崗位，挖掘社區就業潛力，提高就業穩定性。為下崗失業人員自謀職業和自主創業創造條件。建立就業與失業保險、城市居民最低生活保障工：作聯動機制，促進和幫助享受失業保險、城市居民最低生活保障待遇的相關人員盡快實現就業。此外還有衛生和計劃生育服務、文化、教育、體育服務、流動人口管理和服務、安全服務等。
2．1．2發揮社會保障方面的服務功能
建立社區救助體系，做好城市居民最低生活保障工作，建立獨立于企業之外的社會保障制度。
（1）社區的養老服務功能。社區養老是輔助家庭養老的最佳載體。隨著現代化進程的發展和生育率的下降，獨生子女家庭增強，核心家崖已經成為主要家庭類型，家庭規模縮小，身邊無子女的老年人空巢家崖增多，家庭蟾養功能削弱。同時隨市場經濟的發展，生活和工作節奏邵加快，家庭中成年子女精力、時間有限，已越來越難照料和護理老年沐的生活與疾病，因些必須提供一種與居家養老相適應的環境氛圍，走家庭養老與社區養老相結合的道路，通過社區建立和完善社區養老服務，社區養老是家庭養老的重要補充，是社會養老與家庭養老的最佳結合。社區是老年人居住地所在，也是老年人活動的主要場所和空間。為老年人提供養老服務也是社區發展的重要內容之一。盡管家庭養老有著深厚的經濟社會基礎，現代精神文明和倫理道德以及目俞社會經濟發展水平等方面都決定了現階段家庭仍是我國養老的主要場所。盡管家庭結構迅速變革，提供養老困難很多，卻改變不了老年人對家庭生活、家庭成員的依賴心理。調查顯示，老年人只有在不得已的情況下才會選擇去老年公寓和護理院。只要條件允許，首先選擇親屬照料或上門服務。鑒于此，只能以居家養老為基礎，家庭養老與社區服務相結合，這是實現養老社會化的第一步。社區的優勢在于為老人服務就近方便，使老年人感到親切、方便、放心。社區養老理所當然是承接家庭養老向養老社會化的重要載體。
(2)社區的醫療服務功能。社區醫療服務的功能是以著名的荷蘭醫療體系為參考，提出的一個設想。國內的一些學者通過對荷蘭社區醫療體系的研究，提出應該借鑒荷蘭在醫療服務體系建構方面的成功經驗，建議在我國的城市，社區內也能建構一個完善的社區醫療服務網絡，使醫院醫生走進社區，就地解決社區居民的求醫問藥問題，以擺脫我國居民求醫難這一困境。
發揮社區的醫療服務功能這原本只是一個理論上的構想，但目前在我國的一些城市如成都市、北京市已經將這一構想變成了現實，成都市的一些社區已經在實施這一方案，在社區內建立醫療服務網點，為居民就近求醫提供便利。北京也正在籌劃這一項目。以此為契機必將大大推動我國城市社區醫療服務功能的建設。
2.2社會管理功能
作為地方政府派出機構的街道辦事處下設的一個基層群眾性自治組織一社區，它具有自治性和管理性這兩重特性。社區在承載服務功能的同時，也必然要承載起管理的功能，可以說服務功能和管理功能是社區最主要的兩大功能。
這里所說的社會管理功能包括對外來流動人口的管理和對城市基層社會的管理兩個方面。
2.2.1對外來流動人口的管理
社區應當承載起對外來流動人口的管理職能，但由于我國的特殊情況，政府部門并沒有將這一職能授權給社區，目前仍然是由公安部門承擔這一職能。但是筆者認為，隨著社區建設的不斷完善，社區必將擔當起管理外來流動人口職能。
外來流動人口社區化管理是指在政府的統一領導和宏觀調控以及有關職能部門的積極配合和指導下，基層社區以社區資源〔包括人力、物力、財力)為基礎，運用社區管理的機制和手段，促進社區整合與穩定，以達到管理好外來流動人口之目的的一種管理模式。與以往的管理模式相比，社區化管理具有以下三個特征:一是屬地化管理，即實行的是“人住哪里，哪里負責”的原則;二是服務型管理，即為外來流動人口提供迫切必需的服務和保障，創造一個安定和良好的生活與工作環境，并培養相對一致的認同感和歸屬感;三是參與式的管理即社區化的管理特別強調讓外來人口參與社區服務和社區管理，增強社區意識，促進社區整合。
2.2.2時城市基層社會的管理
社區是城市不可缺少的基層管理組織，因此，它必須承擔對于城市基層社會的管理職能。社區是城市管理鏈條中不可缺少的一個環節。由于城市規模和功能的迅速擴張，人口居住密集度的增加，各級政府管理幅度的增大，特別是對作為政府的派出機構街道辦來說，其有限的職權難以承載規模日益龐大的管理對象。而按照群眾居住的自然地緣關系、資源配置、適度的管轄人口和人們的心理認同組建起來的社區則成為城市管理的一個必要的層次。城市管理的大量事務需要由社區承擔。政府機構改革、國有企事業單位管理體制的改革進一步弱化了“單位”的復合功能，單位剝離出來的政治功能、服務功能、福利功能、保障功能等大量事務需要社區來承接。另外，隨著城市化進程的加快，社會階層分化，社會組織結構的多樣化，流動人口的增多，老齡人口問題的凸顯，使得城市社會公共事務劇增。這些新增的問題大量沉淀在基層社會，尤其在社區。與居民面對面接觸的特性使社區的管理更加直接有效。社區是城市的最基層細胞，是城市管理的微觀重心，可以隨時了解居民的需求、意見和問題，及時有效地把社會矛盾和沖突化解在第一線，充當社會的“減壓閥，，起到維護城市社會穩定的作用。
2.3整合功能
2.3.1滿足人們日常生活需求的功能
社區通過各種類別專業化分工的社區服務和服務設施，滿足社區成員日常物質和文化生活的多種需求。自前，我國城市社區服務已經形成面向老年人、殘疾人、優撫對象、幼少兒以及治安、救濟、保健、教育、文化、就業、家務、環保等多個系列的服務內容。通過這些豐富的社區服務活動，可以為人們創造安全、優美、方便、舒適的生活環境，提升人的生活質量，使居民對社區產生出較強的社區依存意識和認同意識，發揮社區“生活共同體.，的整合功能。
2.3.2滿足人們廣泛的社會參與的功能
社區內存在著大量的居民委員會、業主委員會等自治性組織和老年書畫社、拳操隊、讀書會等興趣性團體，還可以開辦市民學校、舉辦文藝晚會、組織聯誼會、座談會等等，這一切都有利于動員社區居民廣泛參與、開展頻繁的交往和溝通，有利于社區居民形成對公共領域、公共事務的自覺認同，形成社區的主體意識和責任意識，使社區發揮“社會共同體”的整合功能。
2.3.3滿足人們開展社會互助的功能
社區中大量存在著鄰里互助、相互照顧的傳統習俗，同時也不斷發育出以社區公益性、福利性事業為目標的組織。如鄰里之間安裝的求助電話，居民雙向結對服務，專業志愿者隊伍等等，使居民生活在社區中難有所幫、困有所求、貧有所濟。這不僅解決了許多日常生活中的困難和問題，而且營造了“我為人人，人人為我”的高尚和諧的人際關系，使社區在“道德共同體”與“精意共同體”的深層意義上發揮著社會整合功能。
2.4文化建設功能
我國的基層社區擔負著發展教育事業、組織開展文化娛樂和體育活動、組織開展群眾性精神文明創建活動等功能。此外，社區還擔負著對社區居民進行社會化的功能。
2.4.1文化功能
社區文化是基層社會對群眾寓管理和教育于服務之中的最好形式，是凝聚人心的工程，因此，文化功能也就是凝聚力功能。
開展社區的文化建設具有非常重要的作用，體現在以下幾個方面:
(1)通過營造良好的外部環境，建立標志性學習景觀，可以提高居民的文化修養，培養其學習精神，增強其對社區的認識和理解，有利于形成居民對社區的認同感和歸宿感。
(2)通過學思想、學文化、學科學，可以有效提高居民現代素質，培養公民意識，有利于調動廣大居民自覺參與社區建設的積極性和主動性，養成以集體主義為核心的具有中國特色的社區精神。
(3)通過創造人與人、戶與戶、單位與單位之間的互動式學習交流模式，培養參與精神，建設良好的社區關系，不斷增強社區凝聚力。
(4)通過組織居民學專業、學技能，培養居民就業與創業能力，培養和吸引特色人才，可以促進居民安居樂業和開創社區生活發展新局面。
(5)通過不斷推進都市素質教育，培養以活力、效率、秩序為基本內容的都市精神，建設良好的社區生活秩序，促進社區安定和社會穩定，建設文明美好新家園。
2.4.2人的社會化的功能
社區是個體進行社會化的重要場所，盡管大眾傳媒對人的社會化的影響越來越大，但是它們并不能取代社區在人的社會化過程中的基礎地位和作用。
個體社會化的整個過程，都與社區緊密聯系。兒童和青少年期的早期社會化(學習社會生活、接受社會規范、健全個性和人格，以融入社會關系體系)是在社區中進行的。成年后的繼續社會化仍離不開社區，繼續社會化的核心是學習和接受寫社會進步相適應的新的生活方式和新的價值觀念，學習扮演新角色所需要的社會生活知識和技能。社會的進步，新的生活方式、新的價值觀念、新的社會生活知識和技能，必然不同程度地反映到人們社區生活中來，影響和改變著社區的組織、家庭、社群和文化，并通過社區的這些要素及其變化影響著人的繼續社會化過程。
社區在個體的再社會化過程中發揮的是矯正功能。社區矯正是現代城市社區的一項重要功能。社區矯正最早產生于20世紀70年代末的歐美等國，在美國，法院對違法情節較輕徽的犯罪嫌疑人大多判以緩刑，通過社區矯正的方法進行矯正，而并不是投入到監獄服刑。從2003年7月份起，社區矯正也開始成為我國一種新的行刑方式。社區矯正是利用各種社會資源，對罪行較輕、主觀惡性較小二社會危害性不大的罪犯或經過監管改造、確有悔改表現、不致再危害社會的罪犯，在社區中進行有針對性的管理，教育和改造工作。社區矯正的主要任務是按照有關法律法規，加強對社區服刑人員的管理的監督。確保刑罰的有效實施;通過多種形式，對社區服刑人員進行思想、法制和社會公德教育，矯正其不良心理的行為;幫助社區服刑人員解決在就業、生活等方面遇到的困難。北京、上海社區矯正工作已經進入實施階段，其他省市的這項工作也在加緊啟動。
2.5經濟生活功能
經濟生活功能也就是生產、分配、交換、消費的功能。這是社區的首要功能，這一功能表現為社區通過生產或出口，為其成員提供衣、食、住、行等基本的生活必器品和服務。社區的經濟功能在農村社區表現尤為明顯。
3.結語
