時間：2023-03-23 15:19:31
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇大病保險論文范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
1.1國內(nèi)外對重大疾病的界定災難性衛(wèi)生支出
在國際上一般有3種定義：一是在臨床診斷和治療上屬于重癥疾病；二是在特定時期內(nèi)，家庭衛(wèi)生支出超過原來所界定閾值；三是家庭用于醫(yī)療衛(wèi)生的個人現(xiàn)金支出超過其可支配收入一定比例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生報告》中提出，當一個家庭的衛(wèi)生總支出占其穩(wěn)定收入（扣除生存必需品支出）的比例達到或超過40%，可認為該家庭發(fā)生了災難性衛(wèi)生支出。
在大病保險覆蓋的病種范圍上，各國雖然各不相同，但均是按照其經(jīng)濟、社會發(fā)展水平和財政收入狀況研究確定覆蓋范圍。最初開展重大疾病保險的南非，將心臟病發(fā)作、惡性腫瘤、腦中風和冠狀動脈搭橋作為四大核心疾病，約占申報案例的70%~90%。英國、加拿大、澳大利亞、美國、新加坡和馬來西亞等國的重大疾病商業(yè)保險的覆蓋范圍雖各不相同，但前六位主要的重大疾病多為：急性心肌梗死、惡性腫瘤、中風、冠狀動脈搭橋、腎功能衰竭和主要器官移植。對于新農(nóng)合框架內(nèi)的大病醫(yī)療保障制度，不少研究均認為發(fā)展新農(nóng)合大病保險應科學選擇覆蓋的病種。孫梅等通過實際數(shù)據(jù)測算，認為國家衛(wèi)生部提出的20類大病并不適合作為試點，建議優(yōu)先選擇疾病診斷明確、效果可控的常見病和多發(fā)病，如白內(nèi)障、子宮肌瘤和闌尾炎等。孫紐云等通過測算提出開展大病保險可以優(yōu)先選擇的60種疾病。王海立通過總結(jié)山東省實施大病醫(yī)保試點工作的經(jīng)驗，提出應逐步擴大保障的病種范圍，將耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、腎病綜合征等納入保障范圍。本研究在分析病種情況的基礎(chǔ)上，對按費用補償?shù)那闆r進行了分析
2研究結(jié)果
本研究對浙江省某市開展大病保險的情況進行了現(xiàn)場調(diào)研。該市在2014年正式開展了大病保險按費用補償。2014年該市參合農(nóng)民43.6萬人，2012年農(nóng)村人均純收入16106元（2014年大病保險起付線），新農(nóng)合籌資800元/人，其中，30元作為大病保險的籌資額。2010年開始，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一要求，開始推行尿毒癥、重性精神病的大病保障工作，2014年擴展到22種大病，報銷比例為70%。2014年開始，該市大病保險從按病種實施進入到按病種與費用同時實施。管理模式為委托第三方承辦，即委托保險公司管理，管理費用為基金總額的6%。通過對樣本地區(qū)住院數(shù)據(jù)的收集和分析，對樣本地區(qū)重大疾病保障工作的實施效果進行了統(tǒng)計分析。2014年起，該市實行大病保險按費用補償，由于該地區(qū)大病報銷實施時間尚短，因此，采用2013年數(shù)據(jù)進行比較。2013年22種大病的實際報銷人數(shù)3299人。2013年達到按費用補償?shù)拇蟛”ｋU設(shè)定的起付錢標準的患者1543人，其患者及大病保險補償前平均個人自付費用的主要分布情況。
3討論與建議
3.1新農(nóng)合大病醫(yī)療保障
制度規(guī)定的22種大病的患病率普遍較低研究結(jié)果顯示，22種大病的住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例為7.9%，費用占總住院費用的11.7%，其中最高的是肺癌，占2.3%。其他疾病的患病率均不足1%，有些疾病甚至沒有住院病例。訪談中新農(nóng)合管理者提出，在新農(nóng)合大額費用患者中，外傷、呼吸道感染、器官移植等疾病的費用要普遍高于22種疾病。
3.2具體報銷范圍沒有準確界定
報銷范圍較寬泛和隨意在按病種補償?shù)木唧w實踐中，疾病診斷目前在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中多以ICD-10作為標準。建議對大病病種所涉及的報銷范圍使用ICD-10編碼進行界定，并且將范圍界定到ICD-10編碼下的三級編碼。如腦梗死在ICD-10編碼中應屬于I63范圍內(nèi)，但不應包含I63中的所有項目，例如I63.908頸動脈梗死，I63.909椎靜脈梗死在部分地區(qū)不被納入報銷范圍內(nèi)。
3.3現(xiàn)有22種重大疾病的病種組合
在實際操作過程中存在一定的不合理性具體表現(xiàn)在：一是從政策運行以來的驗證來看，納入保障范圍的大病發(fā)病率和人均費用均不高，與政策預期效果不符。二是目前病種的納入缺乏以實證基礎(chǔ)進行的動態(tài)測算和論證，沒有退出和納入的變動機制。三是各地在新農(nóng)合籌資和大病的疾病譜上存在較大的差異，統(tǒng)一采用22種大病作為保障病種不利于各地有針對性的解決“因病致貧、因病返貧”的問題，也不利于充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效用。為此，應先明確大病病種篩選原則，并根據(jù)實際數(shù)據(jù)進行測算和篩選。通過對相關(guān)政策文件和文獻的研究發(fā)現(xiàn)目前較被認可的篩選原則包括醫(yī)療費用高、對健康危害大、發(fā)生頻率高、預后效果好及社會影響大等。利用這些原則，可設(shè)計相應的評價指標對疾病進行篩選，測算最優(yōu)化的病種組合，對大病病種進行適當?shù)恼{(diào)整。
3.4大病醫(yī)療保險費用補償制度
銜接效應沒有得到充分發(fā)揮目前，大病保險按費用補償各地普遍采用了二次補償或補充保險的形式來開展，也就是說，在新農(nóng)合基本保險中對22種大病進行保險后，再對超出費用標準的醫(yī)療費用進行補償。該方式適用于目前大病保險開展的試點階段，可避免對基金造成過大壓力。但就未來可持續(xù)發(fā)展的趨勢來看，新農(nóng)合的大病保障模式應以按費用補償為主。因此，應做好按病種補償與按費用補償?shù)倪^渡，以保障參合農(nóng)民的基本利益。
3.5避免重復報銷，提高資金使用效率
論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當務(wù)之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標準為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達95%以上。全民醫(yī)保目標在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險制度
“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位6%，個人2%
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位2%，個人不繳費
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統(tǒng)籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫(yī)療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
【關(guān)鍵詞】大病保險 運行
近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，人民群眾對大病醫(yī)療費用的負擔還非常沉重。
城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要，經(jīng)過幾年的發(fā)展我國基本醫(yī)療保險制度已基本實現(xiàn)全民覆蓋，但是其保障水平依然很低，居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象依然很嚴重。
一、我國大病保險的運行狀況
（一）保險公司大病保險的運行狀況
從經(jīng)營狀況分析，大病保險的現(xiàn)狀甚是堪憂。僅以中國人壽保險為例，2013年，該公司大病保險業(yè)務(wù)首年保費收入25.14億，利潤總額虧損2.47億元。而且，中國人壽是眾多開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司中，唯一一個公布大病保險業(yè)務(wù)的險企。
（二）大病保險的統(tǒng)籌層次
我國大病保險得資金來源從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；?。如果城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；若果結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時予以統(tǒng)籌安排。因此我國大病保險資金的來源于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度。大病保險設(shè)計之初是由國務(wù)院醫(yī)改辦預測，平均每人從基本醫(yī)療保險中拿出40元就可是保障大病，但是我國大病保險好多省份卻沒有實現(xiàn)國家醫(yī)改辦規(guī)定的目標。我國大病保險的統(tǒng)籌層次不盡相同，吉林省、甘肅省、青海省、山東省四省的大病保險是省內(nèi)各市的大病保險基金可以自由的流動，河北省等其他的省份大病保險的保險資金只能在市內(nèi)各區(qū)縣內(nèi)流動。
（三）大病保險的保險責任與保險條款
我開展大病保險的保險公司保險責任各不相同，有的重大疾病保險可保的疾病有三十種，有的可保的重大疾病有四十幾種，例如中國人壽承保40中重大疾病，中國平安承保30種重大疾病，太平洋承保58種常見的重大疾病保障和身故保障，泰康承保20種大病和十種輕癥。保險人不能夠選擇可保的疾病。但是，有些人不需要投保如此多的重大疾病。
相同險種的不同保險公司對重大疾病條款的解釋各不相同，沒有一個固定的標準。例如被保險人因為“腎功能衰竭而引起心臟衰竭”而死，保險公司對死亡原因的界定會直接影響理賠的結(jié)果，而這方面的沒有標準化得規(guī)定。
二、我國大病保險運行存在的問題
（一）運營大病項目的保險公司少且多數(shù)虧損
保監(jiān)會規(guī)定具有經(jīng)營大病保險的保險機構(gòu)必須具有在我國內(nèi)經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)滿5年以上的保險公司，且具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊伍。但是現(xiàn)在我國的保險公司大多只有保險專業(yè)人員很少有懂醫(yī)療知識的專業(yè)人員，因此使得許多經(jīng)濟實力強大經(jīng)驗豐富的保險公司被限制開展大病保險。我國大病保險雖然有很多的保險機構(gòu)參與招標，但是符合經(jīng)辦大病保險資質(zhì)的保險公司相對較少。大病保險雖然2015年在我國全面鋪開，但是多數(shù)開展大病保險的保險公司基本是虧損的。
（二）大病保險統(tǒng)籌層次低
大病保險是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保或新農(nóng)合醫(yī)保的基礎(chǔ)上開展的，城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。雖然個別省得統(tǒng)籌層次比較高，例如吉林省、甘肅省、青海省、山東省實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌而在全國范圍內(nèi)還沒有實現(xiàn)跨省的統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低制約大病保險基金的利用效能，各地醫(yī)療保險基金不能相互調(diào)劑余缺，不利于利用保險大數(shù)法則來分散風險，使大病保險抵抗風險的能力削弱了。
（三）保險責任不清晰
我國開展大病保險的保險公司承保的疾病太多，有些疾病投保人不需要購買，但是又無法進行選擇。重大疾病保險涉及有關(guān)醫(yī)學的專業(yè)知識，而我國各家重大疾病保險條款的專業(yè)名詞缺乏標準解釋，各大重大疾病保險中的疾病解釋各不相同。這樣可保的疾病如此之多勢必會造成保險人承保的保險責任的增加，同時也會造成投保人保費的增加。此外，我國重大疾病保險可保的重大疾病涉及一些專業(yè)的保險知識和一些專業(yè)的醫(yī)療知識，投保重大疾病保險的投保人非專業(yè)的人士，很難理解保險合同中可保風險的種類，很容易造成投保人購買保險時的困惑。
三、我國大病保險運行對策分析
（一）減少業(yè)務(wù)開辦限制，允許有實力的市場主體參與
我國對大病保險的一系列規(guī)定限制了一大批具有很強經(jīng)濟實力的保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)。我國大病保險的監(jiān)管機構(gòu)應對保險公司應當適當?shù)姆潘上拗疲瑢σ恍嵙姶笄医?jīng)驗的保險公司允許其在缺少具有醫(yī)療專業(yè)隊伍的情況下開展大病保險業(yè)務(wù)，但是要規(guī)定一個時間讓保險公司配備好具有醫(yī)療知識的專職隊伍。因為大病保險的開展需要具有醫(yī)療專業(yè)知識的人員，但是也不能因為缺少懂醫(yī)療知識專業(yè)的專業(yè)人員而限制具有很強經(jīng)濟實力和經(jīng)驗的保險公司開展大病保險。
（二）科學規(guī)劃大病保險的統(tǒng)籌層次
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)保的統(tǒng)籌層次都是在省內(nèi)市級統(tǒng)籌的，還沒有實現(xiàn)省內(nèi)跨市統(tǒng)籌，更沒有實現(xiàn)大病保險的跨省的全國統(tǒng)籌，這是造成大病保險統(tǒng)籌層次低的一個關(guān)鍵因素。只有實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)省內(nèi)跨市結(jié)算，最終實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的跨省統(tǒng)籌，大病醫(yī)療保險才會實現(xiàn)省內(nèi)跨市，進而提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，最終實現(xiàn)跨省的全國統(tǒng)籌結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)療保險保險基金省外全國實現(xiàn)互通余缺，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的高效利用。
（三）進一步明晰大病保險合同條款
保險監(jiān)督管理機構(gòu)可以將我國經(jīng)常發(fā)生的重大疾病列為法定條款，保險人必須在保險合同中列明。同時規(guī)定投保人可以在保險公司列明的保險疾病條款中根據(jù)自己的需要選擇增加幾種重大疾病。這樣既可以保證被保險人的利益同時又可以滿足不同層次收入的人群對大病保險的各種需求。
針對大病保險涉及許多醫(yī)療知識，重大疾病保險條款的嚴謹和復雜使保險人困惑。保險監(jiān)督管理機構(gòu)應將大病保險中的疾病定義標準化和通俗化，可以在標準定義的基礎(chǔ)上多一些專業(yè)名詞的釋義和說明，進一步減少保險銷售人員誤導銷售行為的發(fā)生，使客戶對重大疾病保險有一個正確的理解。
參考文獻
[1]陳愛如，李琳.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機制和補償模式的研究[J].滁州學院學報，2008，（04）：62-64.
[2]丁少群.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究[D].西南財經(jīng)大學，2006.
關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議
根據(jù)中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發(fā)展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學院、貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。
現(xiàn)對黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，他們說今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對這部分農(nóng)民收繳參合費存在一定難度。
2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農(nóng)民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優(yōu)越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農(nóng)戶認為既然政府給報銷部分醫(yī)療費，為什么還要減去自費部分。
5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強的責任性，醫(yī)務(wù)人員不能對患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。
6、醫(yī)院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。
二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓力度，加強縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學習等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。
4、合理調(diào)整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發(fā)，及時調(diào)整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制，應控制費用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時代在前進，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。
參考文獻：
1、李郁蔥。我國新農(nóng)村合作醫(yī)療體制試點問題與對策探討?！冬F(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)》2008年第20卷第07期
2、呂蓁。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫(yī)院院長》2007年18期
3、湯敏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的思考《社區(qū)醫(yī)學雜志》2007年9X期
4、陳竺部長介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況《健康大視野：醫(yī)術(shù)人生》2007年10期
一、社會保障的概念
社會保障是指國家義務(wù)或有條件給予公民的公共產(chǎn)品或半公共產(chǎn)品，有些需要強制性實施。換言之，它是指國家以倡導或干預方式提供的各種收入支持和服務(wù)幫助，包括社會保險、社會福利、社會救助、優(yōu)撫安置等內(nèi)容。就社會保障的英文“SocialSecurity”一詞而言，直譯即為“社會安全”的意思，內(nèi)涵自然包括維持社會穩(wěn)定與公平、支持社會和諧發(fā)展與經(jīng)濟增長等福利增進與改善的政策措施，社會保障是國家履行的一種對內(nèi)安全職能。社會保障制度是工業(yè)化和城市化的產(chǎn)物，是為城鄉(xiāng)勞動力市場的有效合理運行與發(fā)展而服務(wù)的。社會保障制度是一種公共計劃，建立這種制度是為了保護個人及其家庭不因失業(yè)、年老、疾病或家庭成員死亡而失去最基本的生活保障，并通過公共服務(wù)（如醫(yī)療等）以及為家庭生活提供經(jīng)濟補助以增進其福利。從社會保障的定義及其基本特征可以知道，社會的弱者及潛在的弱者是社會保障的主要對象。社會保障的不僅僅是公民個人的收入，而且把社會管理職能延伸到營養(yǎng)、住房、健康和教育等人民社會生活的方方面面，“社會保障政策因此就成為緊密協(xié)調(diào)提高福利水平和促進人力的民族國家政策。[1]”這里研究的社會保障是廣義的社會保障，是指社會成員因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、災害等原因而喪失勞動能力或生活遇到障礙時，能夠從國家獲得基本生活需求的保障。侯文若先生的定義比較完整、全面，“社會保障可以理解為對貧者、弱者實行救助，使之享有最低生活，對暫時和永久失去勞動能力的勞動者實行生活保障并使之享有基本生活，以及對全體公民普遍實施福利措施，以保證福利增進，而實行社會安定，并讓每個勞動者乃至公民都有生活安全感的一種機制”[2]
二、少數(shù)民族城市化
城市是人類文明的結(jié)晶,城市化則是人類社會進步的重要標志,城市化是任何國家和地區(qū)現(xiàn)代化進程中不可回避的客觀規(guī)律.歷史地看,隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,先是在尼羅河流域,然后是在兩河流域,出現(xiàn)了最早的城市形態(tài).工業(yè)革命以來,社會生產(chǎn)力獲得極大解放,工業(yè)化加快,帶動城市化的快速發(fā)展,城市成為創(chuàng)造文明和聚集財富最主要的地域[3]。 城市化一詞來自英語（Urbanization），也譯作“都市化”、“城鎮(zhèn)化”。對于城市化的概念，仍沒有一個統(tǒng)一的定義，人們從不同的角度提出了不同的理解：“城市化是變農(nóng)村人口為城市人口的過程，或者說是人口向城市集中的過程 [3]“城市化通常指農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)化為城市人口的過程”。[4]“城市化進程，就是一個經(jīng)濟發(fā)展、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變的過程，又是一個社會進步，社會制度變遷以及觀念形態(tài)變革的持續(xù)發(fā)展過程[5]?？v觀世界歷史，“一個國家工業(yè)化、現(xiàn)代化的過程也是逐步實現(xiàn)城市化的過程，沒有城市化就不可能有現(xiàn)代化。在現(xiàn)代條件下，城市化的本質(zhì)是鄉(xiāng)村城市化，是人類生產(chǎn)和生活方式由鄉(xiāng)村型向城市型轉(zhuǎn)化的歷史過程。其中包括兩個過程:一是農(nóng)業(yè)人口向非農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)移，向城鎮(zhèn)集中，城鎮(zhèn)人口的增長，農(nóng)村生產(chǎn)、生活方式和生活質(zhì)量逐步城市化；二是城市區(qū)域的擴大和城鎮(zhèn)數(shù)量逐步增加，城市不斷發(fā)展完善的過程。城市化一定意義上就是改變農(nóng)民的社會關(guān)系,化農(nóng)民為市民,讓越來越多的農(nóng)村人口進入城市,由從事較低效率的農(nóng)業(yè)勞動轉(zhuǎn)變?yōu)閺氖螺^高效率的第二、第三產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟活動,由傳統(tǒng)的、封閉的生產(chǎn)生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的、開放的生產(chǎn)生活方式,享受現(xiàn)代城市文明。農(nóng)村人口城市化與城市經(jīng)濟現(xiàn)代化、城鄉(xiāng)一體化共同構(gòu)成城市化的豐富內(nèi)涵。適應農(nóng)村人口城市化要求,必須從社會保障制度入手。
三、少數(shù)民族城市化對農(nóng)村社會保障的需求
少數(shù)民族農(nóng)村經(jīng)濟落后，農(nóng)村工業(yè)化或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展緩慢，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與升級困難，這都與農(nóng)村社會保障的缺失有一定關(guān)系。當前，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的小農(nóng)生產(chǎn)作業(yè)模式，農(nóng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)比較單一，勞動生產(chǎn)效率低下，勞動者素質(zhì)低，這與城市化、工業(yè)化興起所需要的高素質(zhì)高技能的人才相矛盾。政府作為社會保障制度的供給者應該注意到，在社會轉(zhuǎn)型時期，社會保障不僅起著非常重要的社會安定團結(jié)的作用，即它的社會功能，同時應該重視，社會保障超常的經(jīng)濟效率，即它的經(jīng)濟功能。通過向少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)提供社會保障等公共產(chǎn)品，一方面會激發(fā)出農(nóng)民潛在消費需求，調(diào)動農(nóng)民投資生產(chǎn)的積極性；另一方面在農(nóng)民得到社會保障后，農(nóng)村經(jīng)濟將會快速發(fā)展，尤其表現(xiàn)為農(nóng)村工業(yè)化或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，農(nóng)民的勞動生產(chǎn)效率得到提升、農(nóng)民收入穩(wěn)步提高。因為農(nóng)村社會保障制度建立后，農(nóng)村醫(yī)療保健工作的加強，生活服務(wù)設(shè)施的改善，使農(nóng)民平均壽命和勞動年限得以延長，從而相對增加了社會勞動投入總量。同時，農(nóng)民患病、養(yǎng)老、失業(yè)、生活有了保證，沒有后顧之憂，勞動力的再生產(chǎn)能順利進行，勞動力的城鎮(zhèn)化與農(nóng)村非農(nóng)化轉(zhuǎn)移得到支持與鼓勵，有利于提高整個社會的勞動效率，有利于農(nóng)民增加收入。所以，我們不能簡單地把建立農(nóng)村社會保障制度看作是國家的恩賜與負擔，實際上它更是能夠促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的一個重要手段。
四、城市化進程中少數(shù)民族農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀
2002年，全國少數(shù)民族人口超過1億。全國共有5個民族自治區(qū)、30個自治州、119個自治縣，民族自治地方土地總面積613.15萬平方公里，占全國的63.87 %。在這里，筆者選甘肅省農(nóng)村社會保障制度為研究對象，與甘肅城市社會保障，與其它少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的社會保障進行比較分析來揭示甘肅農(nóng)村社會保障制度的現(xiàn)狀。
1.甘肅省農(nóng)村社會保障制度現(xiàn)狀
目前，甘肅農(nóng)村社會保障所涉及范圍之內(nèi)的項目，都己經(jīng)開始試點推進。2003年甘肅省在山月、靈臺、安西、阜蘭和慶城五個縣開始新型合作醫(yī)療的試點。隨著我國城市化進程的加快，國家加大了對西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的投入力度，甘肅省新型農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的速度正在加快，2006年，全省農(nóng)村新型合作醫(yī)療的試點縣已經(jīng)達到38個，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點縣覆蓋率達到44%，參合農(nóng)民達到近800萬人，2006年全省農(nóng)村以縣為單位的新型合作醫(yī)療覆蓋率從2004年的5.75%增加到43.7%，增幅和全國平均增長水平基本持平，可以看出，即使達到2006年的水平，覆蓋率仍然比全國平均覆蓋率50.7%低了7個百分點，但是這種差距正在呈現(xiàn)縮小的趨勢。截至2006年6月30日，甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中，覆蓋農(nóng)業(yè)人口98728萬人，實際參合853.04萬人，參合率為86.41%，高于我國中西部平均79.43%近7個百分點。農(nóng)村最低生活保障在2006年10月1日正式實施以來，已經(jīng)覆蓋特困農(nóng)民30多萬人，以農(nóng)民自己交費為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險在甘肅省貧困人口的集中地缺乏必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)。但由于受經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，在農(nóng)村仍然以家庭保障和土地保障為主。2002年甘肅省開展養(yǎng)老保險的只有一個地級市，9個縣，194個鄉(xiāng)的1345個村，總計參保人數(shù)9.8萬人，且在2002年沒有新參保人數(shù)，在社會養(yǎng)老保險工作機構(gòu)的建設(shè)上，至2002年末還沒省級機構(gòu)，只有2個地級機構(gòu)，16個縣級機構(gòu)，145個鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)。發(fā)展速度嚴重滯后于農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的進度。[7]
2.甘肅省農(nóng)村社會保障與城鎮(zhèn)社會保障比較
目前甘肅農(nóng)村社會保障與本省城市社會保障制度建設(shè)之間也存在明顯的差距。.長期以來，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，城市居民社會保障、社會福利在國家和單位的保障下，不斷發(fā)展完善，而農(nóng)村社會保障，基本上只能是居民個人承擔。甘肅省農(nóng)村最低社會保障與城市的差距，本文主要從甘肅省城鄉(xiāng)最低生活保障、城鄉(xiāng)社會保障項目等方面來說明。
甘肅省各地區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障情況。2003年全省總城市低保人數(shù)與低保費用為569710人、373452萬元，農(nóng)村低保人數(shù)42526人、低保費用3423萬元。其中每個市分別為：蘭州市城鎮(zhèn)低保人數(shù)109344人、低保費用9314.1萬元，農(nóng)村低保人數(shù)12835人、低保費用80.3萬元；嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)低保人數(shù)1941、低保費用1614萬元，農(nóng)村低保在2003年嘉峪關(guān)市還沒有建立起來；金昌市城鎮(zhèn)低保人數(shù)11171人、低保費用599.9，農(nóng)村低保人數(shù)2085人、低保費用12.4萬元；白銀市城鎮(zhèn)低保人數(shù)65395人、低保費用355.80，農(nóng)村低保人數(shù)3406人、低保費用20.3萬元；天水市城鎮(zhèn)低保人數(shù)71405、低保費用592.76萬元，在2003年農(nóng)村低保也沒有建立起來；武威市城鎮(zhèn)低保人數(shù)33991人、低保費用183.02；張掖市城鎮(zhèn)低保人數(shù)39036人、低保費用230.22萬元，農(nóng)村低保人數(shù)3688人、低保費用5.6萬元；平?jīng)鍪谐擎?zhèn)低保人數(shù)39380人、低保費用227.86萬元，農(nóng)村低保人數(shù)6369人、低保費用33.6萬元；酒泉市城鎮(zhèn)低保人數(shù)29221人、低保費用176.44萬元，農(nóng)村低保人數(shù)4296人、低保費用47.6萬元；定西市城鎮(zhèn)低保人數(shù)50044人、低保費用267.07萬元，慶陽市城鎮(zhèn)低保人數(shù)34931人、低保費217.90萬元，農(nóng)村低保人數(shù)2696人、低保費用12.0萬元；隴南市城鎮(zhèn)低保人數(shù)36315人、低保費用221.52萬元，農(nóng)村低保人數(shù)7151人、低保費用30.5萬元；臨夏市城鎮(zhèn)低保人數(shù)24124人、低保費用320.8萬元，甘南州低保人數(shù)22871人、低保費用136.6萬元，農(nóng)村低保在2003年兩市都還沒有建立。[8]
甘肅省城鄉(xiāng)社會保障項目對比。城市：社會保險包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等都已普遍實行，在農(nóng)村醫(yī)療保險有34個縣實行，其他的沒有涉及；社會福利：城市職工福利，辦公福利如社區(qū)服務(wù)、福利院、敬老院、干休所等普遍覆蓋，教育福利即九年制教育；農(nóng)村辦公福利如五保戶供養(yǎng)、養(yǎng)老院、農(nóng)村社區(qū)服務(wù)覆蓋率低，教育福利九年制義務(wù)教育。社會救助：城市最低生活保障制度和城市扶貧，農(nóng)村救濟、救災和扶貧，2006年10月1日啟動農(nóng)村最低生活保障制度。優(yōu)撫安置：城市與農(nóng)村都有優(yōu)待、撫恤、安置項目。自愿輔助保障：城市企業(yè)保障、商業(yè)保障，農(nóng)村少量商業(yè)保障。[9]
3.其它民族地區(qū)保障情況
全國民族地區(qū)農(nóng)村社會保障同甘肅一樣，經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，所開展的工作大同小異。例如，廣西壯族自治區(qū)開展的社會保障工作主要有農(nóng)村社會救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等內(nèi)容[8]土地保障和家庭保障仍然是各民族地區(qū)主要的保障方式;農(nóng)村社會救濟是民族地區(qū)農(nóng)村困難群眾的主要救濟措施，但以臨時救濟為主，標準偏低;各地普遍開展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險改革試點，但多數(shù)地區(qū)處于停滯狀態(tài);廣西、內(nèi)蒙、青海等地已開始逐步建立農(nóng)村最低生活保障制度，但僅在少數(shù)縣進行試點。與發(fā)達地區(qū)相比，民族地區(qū)農(nóng)村社會保障普遍存在政策不完善，保障范圍和保障水平都處于較低層次。下面是對青海省平安、大通、海晏三個縣的6個鄉(xiāng)農(nóng)村社會保障狀況的調(diào)查[10]。
平安縣：巴藏溝鄉(xiāng)：13個村、960戶、漢族50%、回族50%、人口總數(shù)4382人、五保戶15人、稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年980元現(xiàn)金、貧困戶670戶，每戶每年發(fā)放糧食100斤、60歲以上人口每年900元，其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；石灰窯鄉(xiāng)：14個村、1710戶、漢族56%、回族44%、人口總數(shù)7890、無集體經(jīng)濟、五保戶16戶、通過稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年981元現(xiàn)金，貧困戶1200戶、每戶每年發(fā)放糧食101斤，60歲以上人口每年2300元、其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；
大通縣：良教鄉(xiāng)：12個村、3510戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)16847人、有一個鄉(xiāng)辦小煤窯，五保戶34人，以稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年982元現(xiàn)金，貧困戶261戶，特困戶縣財政每人每年補助300元，貧困戶沒保障，60歲以上人口數(shù)913人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均一元建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金；東峽鎮(zhèn)：13個村、3383戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)14818人、無集體經(jīng)濟、五保戶20戶，以稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年983元現(xiàn)金、貧困戶466戶、特困戶縣財政每人每年補助301元，貧困戶沒保障、60歲以上老人有3000，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均兩元建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
海晏縣：三角城鎮(zhèn)：5個村、915戶、漢族80%、人口總數(shù)3755人、兩戶鎮(zhèn)辦企業(yè)、五保戶2人，以稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年984元現(xiàn)金、貧困戶318戶，特困戶縣財政每人每年補助302元，貧困戶沒保障、60歲以上人口有900人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病無保障措施。哈勒景鄉(xiāng)：3個村、282戶、蒙古族85%以上、人口總數(shù)1418、無集體經(jīng)濟、無五保戶、貧困戶73戶、特困戶縣財政每人每年補助303元，貧困戶沒保障，60歲以上有82人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病醫(yī)療無保障措施。
通過以上分析，可以看出，少數(shù)民族地區(qū)傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障仍然發(fā)揮著重要作用，而社會保障卻很缺乏。要加快少數(shù)民族地區(qū)的城市化進程，最終實現(xiàn)整個社會的工業(yè)化、現(xiàn)代化，消除民族之間的差距與不平等，必須進行制度創(chuàng)新，以社會保障制度作為少數(shù)民族城市化進程的切入點，加快民族地區(qū)農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的步伐。當前少數(shù)民族地區(qū)需要解決農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療保障、最低生活保障、養(yǎng)老保障問題。
五、建立與完善城市化進程中少數(shù)民族農(nóng)村社會保障
社會保障是人類生存的需要。馬克思指出：“在現(xiàn)實世界中，個人有許多需要”[11]人是一種高級復雜動物，存在不同的需要（按不 同的需要分為自然需要、社會需要、經(jīng)濟需要），人的需要在一定社會關(guān)系中形成，并通過人的自覺社會實踐活動得到體現(xiàn)。列寧認為社會主義應該“充分保證成員福利和使他們獲得自由的全面發(fā)展”[12]。這里說明社會應該保證人類的自由和需要，為人類提供福利和全面發(fā)展的權(quán)利。中國社會主義的目的是滿足人民日益增長的物質(zhì)和文化生活的需要，社會保障就是為了滿足社會公民獲得該需要的一個重要手段。社會保障是一種純公共物品，每個公民都應該平等的獲得保障權(quán)，社會保障不應該因地域或民族不同而產(chǎn)生排他性。社會保障的范圍和程度首先由一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定，但同時也與一個國家、民族的文化傳統(tǒng)、價值理念和倫理道德原則有著密切的關(guān)系。因此，筆者在本文以人道價值思想，以社會公正與平等的原則，對怎樣建立和完善少數(shù)民族地區(qū)社會保障作出了以下構(gòu)想。
1.建立少數(shù)民族農(nóng)村最低生活保障
目前，在少數(shù)民族地區(qū)建立了特困戶救助制度，但這并不能滿足農(nóng)村居民的要求。由于少數(shù)民族農(nóng)村的自然條件和市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，政府應該為農(nóng)民建立最后一道安全網(wǎng)，具體的應從以下入手。
(1)合理界定農(nóng)村居民最低生活保障制度的保障對象
政府對農(nóng)村居民提供生活最低保障，不僅是政府對公民應盡的義務(wù)，也農(nóng)村居民應該享受的生存權(quán)利。只要符合最低生活保障條件的，都可以主動提出申請。農(nóng)村最低生活保障的對象應該低于或等于國家公布的最低生活水平的人群。
(2)科學界定農(nóng)村居民最低生活保障制度的保障標準
少數(shù)民族地區(qū)制定最低生活保障標準，應該結(jié)合本地區(qū)的具體情況，遵循既要保障貧困居民基本生活，又要克服其居民依賴思想；根據(jù)本地區(qū)農(nóng)村居民基本生活需求、經(jīng)濟發(fā)展、物價和財政能力來確定。
(3)建立農(nóng)村居民最低生活保障的資金籌集機制
資金問題對于少數(shù)民族地區(qū)來說是一大瓶頸問題。我國的最低生活保障資金是由財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村民委員會共同負擔的。隨著農(nóng)村稅費改革，目前少數(shù)民族地方財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難而無力支付。少數(shù)民族政府可以制定統(tǒng)一的社會保障稅，建立最低生活保障基金，來解決最低生活保障資金的籌集。
(4)加強最低生活保障制度的配套改革
一是加強最低生活保障制度的法制建設(shè)，國家有必要制定《最低生活保法》，把最低保障工作納入法制軌道，確保農(nóng)民的最基本生存權(quán)益；二是對于特困戶可以實施減免政策，減免子女教育的學雜費等。
2.建立農(nóng)村新型醫(yī)療保障制度和救助制度
(1)實施少數(shù)民族新型醫(yī)療和醫(yī)療救助制度
農(nóng)村合作醫(yī)療在少數(shù)民族地區(qū)應該是一種策略性選擇，少數(shù)民族農(nóng)村實施醫(yī)療救助和提供公共衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)村醫(yī)療保障最基本的選擇。根據(jù)目前少數(shù)民族地區(qū)的合作醫(yī)療籌資水平，合作醫(yī)療補償水平不可能很高，否則合作醫(yī)療基金可能會超支，反而導致農(nóng)民看不起病。因此，在少數(shù)民族地區(qū)實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度相結(jié)合，對于患重大疾病的農(nóng)民給予醫(yī)療救助，切實解決農(nóng)民因病致貧因病返貧問題。
(2)建立少數(shù)民族農(nóng)村大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險
我國少數(shù)民族農(nóng)民對大病的應對能力很弱，因病致貧返貧的現(xiàn)象多，農(nóng)民對于農(nóng)村大病醫(yī)療救助非常迫切。大病醫(yī)療救助覆蓋面應該是少數(shù)民族全部農(nóng)村居民，具體的對象應該是患有重大疾病的農(nóng)民。醫(yī)療保險實行個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合，保險基金的籌集原則應該按照“個人繳費為主，政府和集體補貼為輔”。建立個人賬戶，農(nóng)民和集體分別根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)當?shù)剞r(nóng)民的平均收入按一定比例繳納，并確定一個標準，超過部分歸入統(tǒng)籌基金。支付較小的醫(yī)療費，則由統(tǒng)籌基金支付。農(nóng)村大病救助醫(yī)療保險資金的管理和使用，在現(xiàn)有的社會保障管理機構(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“精簡、高效”的原則，組建農(nóng)村大病救助醫(yī)療保險管理機構(gòu)，從事農(nóng)村大病救助資金的籌集、管理和使用等工作。
(3)逐步建立少數(shù)民族農(nóng)村養(yǎng)老保險制度
目前，在少數(shù)民族地區(qū)大規(guī)模實行農(nóng)村養(yǎng)老保險還不具備經(jīng)濟條件，養(yǎng)老保險要從當?shù)氐膶嶋H出發(fā)，以保障老年人基本生活為目的，以家庭養(yǎng)老、集體幫助、國家補助與個人儲蓄養(yǎng)老相結(jié)合的方式，采取政府積極引導和農(nóng)民自愿相結(jié)合的原則，逐步提高社會化養(yǎng)老程度，達到“低水平、廣覆蓋、適度保障”，逐步擴大少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險覆蓋面。
(4)鼓勵發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)的社會互助
在少數(shù)民族地區(qū)，社會互助發(fā)揮著不可忽視的作用。在生活中村民為了解決一時的困難，可以向自己的親戚朋友、鄰居求助一定的物質(zhì)幫助，等其他的朋友、鄰居或其他困難戶有困難時，給他們一定的物質(zhì)幫助，這不僅彼此提供了一定的物質(zhì)幫助，而且還加深了交流和溝通，深化了人與人之間的感情，有利于人與人之間的和諧，加強了農(nóng)村地區(qū)的團結(jié)和穩(wěn)定。對于這些突發(fā)性、暫時性的小型災害和困難，還可以彌補國家和集體保障的不足。
參考文獻：
[1]International Labor Organization,Annual Report 1950，轉(zhuǎn)引自顧俊禮.福利國家論析[M].北京：經(jīng)濟管理出版社，2002：82. 4．
[2]侯文若.社會保障理論與實踐.北京:中國勞動出版社,1991:11．
[3] 許學強, 周一星, 寧越敏.城市地理學，高等教育出版社1997版，97．
[4]王思斌.《社會工作導論》北京:北京大學出版社1998版17頁.
[5]吳忠民.《論公正的社會調(diào)劑原則》[J]社會學研究，2002年6期.
[6]楊重光 .劉維新：《社會主義城市經(jīng)濟學》，中國財政經(jīng)濟出版社，1990版.
[7] 資料來源:根據(jù)《關(guān)于加06年中央和地方預算執(zhí)行情況與2007年中央和地方預算草案的報告》和甘肅省衛(wèi)生廳統(tǒng)計資料整理轉(zhuǎn)引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農(nóng)村社會保障制度建設(shè)研究》.
[8]《甘肅年鑒》.2004年.
[9]轉(zhuǎn)引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農(nóng)村社會保障制度建設(shè)研究》.
[10]青海省財政廳社保處.《青海省農(nóng)村牧區(qū)社會保障現(xiàn)狀及思考》附表(內(nèi)部資料)轉(zhuǎn)引自唐新民2007年碩士研究生論文《民族地區(qū)農(nóng)村社會保障制度研究――以云南省為例》.
[11]《馬克思恩格斯全集》第三卷第326頁， 北京：人民出版社1975版.
企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。
2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險制度順利推進的基礎(chǔ)。
3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。
4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。
二、企業(yè)建立補充保險的條件和形式
1、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的條件：
首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經(jīng)濟承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補充醫(yī)療保險。
2、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的形式：
其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實力大集團、大企業(yè)可以自辦補充醫(yī)療保險，但應建立相應的經(jīng)辦和管理機構(gòu)，并使補充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。
其二，與商業(yè)保險機構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機構(gòu)合作，也可以保險公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況設(shè)計補充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費用。
其三，企業(yè)補充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費，也可以實行企業(yè)單獨繳費，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔的原則。
三、企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計
1．企業(yè)補充醫(yī)保險方案的設(shè)計原則：
（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認為補充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。
（二）是合理負擔原則。企業(yè)補充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中應體現(xiàn)合理負擔的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補充醫(yī)療保險方案門診和住院費用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。
（三）是針對性原則。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負擔的醫(yī)療費用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費用負擔過重的問題。因此，醫(yī)療費用支出的絕對數(shù)額越大，個人負擔的比例應該越低。補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。
（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補充醫(yī)療保險方案時，應與當?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認定。
2.建立職工補充醫(yī)療保險的設(shè)想
（一）“超大病”補充醫(yī)療保險
職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，因此應該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補充醫(yī)療保險，減輕重病職工負擔，保障其基本生活。
其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負擔，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機構(gòu)可以發(fā)揮相應的作用。
這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應當通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。
這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實施和管理。
另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負段。
（二）“大病”補充醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負擔，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔的原則進行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂?，要按職工工齡長短、貢獻大小有所區(qū)別。
四、結(jié)論
補充醫(yī)療保險不同于基本醫(yī)療保險，其方案不求一致，只要能彌補基本醫(yī)療保險的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。
建立補充醫(yī)療保險需要對職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實施的可能性進行調(diào)查和分析，有針對性地建立相應的補充醫(yī)療保險方案。
補充醫(yī)療保險的實施方案，需要根據(jù)保險目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進行具體的規(guī)劃。重點研究針對不同保險目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計水平不一又可供選擇的實施方案。
補充醫(yī)療保險由單位承辦時應有一定的限制，即單位經(jīng)濟效益要好，具有一定承受能力。同時，補充醫(yī)療保險的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補充醫(yī)療保險的水平不能與物價掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險項目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點有所側(cè)重。
【論文關(guān)鍵詞】必要性；條件；形式；方案
【論文摘要】企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主主辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式?；踞t(yī)療保險制度不可能大包大攬，而是立足于保證絕大多數(shù)職工的基本需求。同時，為了盡量使原來醫(yī)療保障水平較高的行業(yè)和企業(yè)職工醫(yī)療水平不致于大幅度降低，滿足不同層次群體的醫(yī)療保險需求，以確保醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)推進。因此，如何建立補充醫(yī)療保險，如何確定補充醫(yī)療保險的保障水平，成為我們急需研究和探討的一個問題。
【參考文獻】
[1]陳智明．醫(yī)療保險學概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．
[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險的改革與探索〔M〕．上海：上海財經(jīng)大學出版社，1998．
論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村 社會保障 制度創(chuàng)新
十六屆三中全會提出的“五個統(tǒng)籌”中，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展居于首位，要形成城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的社會制度環(huán)境，實現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的良性互動。然而我國現(xiàn)行社會保障制度存在著嚴重缺陷，主要表現(xiàn)在：一是城市居民社會保障水平的高福利狀態(tài)與農(nóng)村居民的救濟型低水平的保障并存；二是城鄉(xiāng)隔絕的社會保障制度，使市場經(jīng)濟條件下的人才資源優(yōu)化配置難以形成。當前我國社會保障制度改革與建設(shè)的重點在于：在加大對城市社會保障制度改革與完善力度的同時，應在新農(nóng)村建設(shè)的過程中，著力加強農(nóng)村社會保障制度建設(shè)，努力提高農(nóng)村居民的社會保障水平。
1我國農(nóng)村現(xiàn)行社會保障制度存在的問題
1．1制度體系不健全，保障項目較少
一是社會保險制度嚴重缺位。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度步履維艱，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚在全面推廣階段；工傷、生育、失業(yè)三大社會保險制度至今尚未在農(nóng)村建立。二是社會救助制度體系不完善。目前農(nóng)村主要局限于基本生活救助，醫(yī)療救助制度基本沒有建立，教育救助、住房救助等不普遍。三是社會福利體系殘缺不全。目前只有部分經(jīng)濟實力好的地區(qū)還依稀保存一些敬老院和福利院，大部分地區(qū)該項制度體系已經(jīng)癱瘓。
1．2保障標準低，總體水平不高
新型合作醫(yī)療保障水平不高，而且由于是保大病住院，使得相當部分參保居民由于交不起首次人院費而不能住院，進而無法享受醫(yī)療保障，新型合作醫(yī)療能否真正解決農(nóng)民因病致貧致窮的問題不容樂觀。
2建立和完善農(nóng)村社會保障體系的迫切性和可能性
2．1建立和完善農(nóng)村社會保障體系是經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求
隨著我國各項改革的深入進行和城市化水平的不斷提高，農(nóng)民工隊伍不斷壯大，人口流動增強，要求盡快建立并完善農(nóng)村社會保障制度加強城鎮(zhèn)社會保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會保障體系，已是中國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。
2．2建立和完善農(nóng)村社會保障體系是廣大農(nóng)村居民的迫切需要和期待
隨著我國人口老齡化日益顯現(xiàn)，農(nóng)村人口老齡化問題更為突出，農(nóng)村社會保障問題日益嚴重。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化，農(nóng)村養(yǎng)老風險不斷加大。部分農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障無著落。保障農(nóng)民的基本生存權(quán)和身體健康是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本前提。
2-3建立和完善農(nóng)村社會保障體系已經(jīng)具備一定的實踐經(jīng)驗
第一，專題解決農(nóng)民工社會保險問題。如北京市建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險和工傷保險制度，體現(xiàn)了“低費率、廣覆蓋、保當期、保大病”的原則，適應了外地農(nóng)民工“年紀輕、流動性大”的特點。第二，加強農(nóng)村醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧矛盾。江蘇省常熟市出臺了新的醫(yī)療救助實施辦法，重點解決困難群體的醫(yī)療保障問題，在很大程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。
3我國農(nóng)村社會保障體系需要創(chuàng)新的重點
3．1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度需要重新定位與制度創(chuàng)新
今年國內(nèi)已有部分省市率先啟動了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的試點。這意味著，政府將為新型農(nóng)村養(yǎng)老保險部分“買單”。建立“低費率、廣覆蓋、能接續(xù)、可持續(xù)”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。
3．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行分類保障，適時與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險接軌
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府積極投入農(nóng)村社會保障事業(yè)的體現(xiàn)，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，基本達到了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標。
3．3加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)設(shè)立社會保障綜合管理服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)一負責所在地社會保障事務(wù)，包括社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫等的相關(guān)事務(wù)。
論文摘要：經(jīng)過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫(yī)改方案終于出臺，并將大學生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇。本文就大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學生醫(yī)療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優(yōu)缺點及改進措施作了簡要的分析。
隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內(nèi)招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學校師生、社會團體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。
一、大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題
直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標準。大學生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面：
(一)公費醫(yī)療
根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫(yī)療。經(jīng)費由國家財政按照計劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補貼只針對高校計劃內(nèi)的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內(nèi)招生的學生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機構(gòu)比喻為“慈善機構(gòu)”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫(yī)療服務(wù)，對大學生的健康構(gòu)成很大的威脅。
(二)學生平安險(學平險)
學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內(nèi)的學生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。
二、“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險
(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險政策概述
當前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：
1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。
2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學生按照當?shù)匾?guī)定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應標準執(zhí)行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟 困難大學生個人應繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。
(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險實施概況
繼《關(guān)于將大學生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應，并根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)?！?。
北京和沈陽兩地對大學生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫(yī)?；饘γ课粎⒈４髮W生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學生在放假和實習期間都能享受醫(yī)保。
經(jīng)濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟情況，規(guī)定大學生醫(yī)保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學生在校期間應當連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或?qū)嵙暤囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、 總結(jié)
將大學生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫(yī)療保險有關(guān)的是國家公費醫(yī)療制度和商業(yè)險學平險的補充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費醫(yī)療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫(yī)療。學平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內(nèi)的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。
【論文關(guān)鍵詞】農(nóng)村；社會保障；養(yǎng)老保障；醫(yī)療保障
一、背景：構(gòu)建農(nóng)村社會保障體系的必要性
健全完善的社會保障體系是建設(shè)和諧社會的重要保障，是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，也是全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略目標的一個重要內(nèi)容。在我國，農(nóng)村社會保障體系是整個社會保障體系的重要組成部分。沒有農(nóng)村社會保障制度的建立和加人，中國就難以形成真正意義上的社會保障體系。據(jù)統(tǒng)計．占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11％，而城鎮(zhèn)人口卻占社會保障的89％，在20世紀90年代初，城市人均享受的社會保障費用是農(nóng)村人口的30倍之多。
首先．我國農(nóng)村的現(xiàn)行社會保障是一個以家庭為主體、以土地為核心、以其他基本制度為補充的格局。廣大農(nóng)村長期以來主要依靠土地、家庭保障，以及集體經(jīng)濟、集體組織等保障方式來實現(xiàn)自我救濟。但是隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和城市經(jīng)濟的擴張，農(nóng)村土地在數(shù)量上不斷減少并且收益日益下降，單靠土地收益已經(jīng)遠遠不能保證農(nóng)民的基本生存。
其次。經(jīng)過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的社會主義改造后，集體經(jīng)濟開始取代家庭經(jīng)濟原有的地位而成為農(nóng)村經(jīng)濟的主體。農(nóng)民保障方式亦隨之發(fā)生相應的變化，原先依靠家庭獲得基本的生存保障，轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽考彝ズ图w共同獲得基本的生存保障。但隨著農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營體制的進一步改革，集體保障也因的實行而迅速走向衰落。隨著集體經(jīng)濟的萎縮，依附于集體經(jīng)濟的合作醫(yī)療也逐漸解體，農(nóng)民生病乃至因病陷入貧困，已無從得到幫助。據(jù)零點調(diào)查公司公布的“中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障享有情況調(diào)查”結(jié)果表明：全國有65．7％的居民沒有任何醫(yī)療保險，而農(nóng)村高達79．4％的居民沒有任何醫(yī)療保險。在大病醫(yī)療保險方面，約40％的城市居民和13％的小城鎮(zhèn)居民享有社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險，農(nóng)村居民中享有社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險者僅占4％。享有商業(yè)醫(yī)療保險的城市和小城鎮(zhèn)居民分別為36．5％和23．5％，農(nóng)村居民中僅有9-4％。
此外，依據(jù)國際標準，一個國家或地區(qū)60歲以上人口比重超過10％或65歲以上人口比重超過7％，就可將其劃入老齡化國家或地區(qū)的行列。依照這一標準我國已于1999年正式跨人老齡化國家行列，并且2000年我國農(nóng)村65歲以上人口占農(nóng)村總?cè)丝?包括農(nóng)民工在內(nèi)為8．33億)的比重已經(jīng)達到7．36％。據(jù)預測2030年這一比重將達到17．39％。同時由于計劃生育政策的作用，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的小型化和核心化以及城鎮(zhèn)化步伐的加快和農(nóng)村流動人口的增加都沖擊著農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老保障體系。
二、現(xiàn)狀：滬郊四村社會保障的調(diào)研情況
(一)樣本特征、
這次調(diào)研的四個村多屬中遠郊地區(qū)，但各有其代表性。新場蔣橋村村級集體經(jīng)濟基礎(chǔ)較好；楓涇韓塢村傳統(tǒng)農(nóng)村特征比較明顯；練塘蒸夏村位于練塘鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)邊上，己成為投資熱土；安亭塔廟村地處上海大眾汽車城，是郊區(qū)有名的富裕村。
(二)調(diào)研結(jié)果
由于經(jīng)濟社會發(fā)展程度不同，四村農(nóng)民期望要求也有所不同，但其中農(nóng)村社會保障還遠遠不能滿足農(nóng)民的要求，則是這次調(diào)研中農(nóng)民反映最為集中和突出的問題。在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，就目前而言，廣大農(nóng)村居民的基本要求和愿望是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”，因而農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險兩項制度建設(shè)是農(nóng)村社會保障體系構(gòu)建的重點。如圖1和圖2所示，“提高醫(yī)療保障”和“老有所養(yǎng)”是農(nóng)民對政府實惠政策的兩大共同需求，其中大約七成的農(nóng)民對“提高醫(yī)療保障”表現(xiàn)出明顯的關(guān)注，約五成的農(nóng)民對“老有所養(yǎng)”問題表現(xiàn)出關(guān)注。
1．“醫(yī)療費用”的普遍擔憂。自20世紀80年代中期以來，農(nóng)民實際收入增長緩慢，城鄉(xiāng)收入差別不斷拉大。而經(jīng)濟因素是決定醫(yī)療需求的主要因素。收入水平較低的農(nóng)民首先更多關(guān)心的是如何增加收入，保證眼前的生存需要，而不是滿足醫(yī)療保障需求；即便是有醫(yī)療需求，也無力使其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療消費。特別是醫(yī)療費用的上漲速度快于農(nóng)民收入增長，這就更加影響了農(nóng)民求醫(yī)治病的信心，從而進一部減少了農(nóng)民的醫(yī)療消費。農(nóng)民“不怕窮，就怕病”，“小病拖，中病熬，大病來了沒著落”。眼下，農(nóng)民“看不起病”，“吃不起藥”的現(xiàn)象已經(jīng)越來越普遍。對大多數(shù)農(nóng)民而言，對付大病、重病和疑難病的醫(yī)療開支就更顯得無能為力了，因病致貧、因病返貧的家庭不在少數(shù)。
調(diào)研顯示，近年來在市、區(qū)(縣)財政的支持下，郊區(qū)農(nóng)民“看病難”相對有所緩和，但“看病貴”的問題甚為突出。在蔣橋村農(nóng)民每人每年交費80元，只能在限定的幾所醫(yī)院看病，在村衛(wèi)生室報銷，但每張發(fā)票作了限額，實際不管開支多少，只能報銷7元，另在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，每張發(fā)票只能報銷15元。八成農(nóng)民反映，由于“報銷率太低”，“醫(yī)藥費太貴”，農(nóng)民最擔心生病，尤其是“生大病”，一些農(nóng)民“有病也不敢治，小病拖成大病，大病拖垮家庭”。調(diào)查問卷同時顯示，有近一半的農(nóng)民近三年來沒有參加過體檢，農(nóng)村社會保障情況堪憂，因病致窮、因病返貧仍是當前造成郊區(qū)農(nóng)村困難家庭的主要原因。如圖3所示，村民“因病致貧”的約為五成。
2．“子女養(yǎng)老”壓力的增大。中國農(nóng)村的老人贍養(yǎng)長期以來實行以家庭為基本單位的子女負擔方式，家庭保障機制以代際之間的互惠為倫理基礎(chǔ)，通過家庭成員之問長期共同生活形成的情感來完成，具有鮮明的自覺性。在農(nóng)村中，生兒育女實際上是在進行道德投資，“寄兒防老”是農(nóng)民樸素的價值觀，通過養(yǎng)育下一代，使自己年老時能得到贍養(yǎng)。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前“子女養(yǎng)老”仍是主要的養(yǎng)老方式，如圖4所示，八成的村民都是沿襲這種方式養(yǎng)老。但是，但隨著社會結(jié)構(gòu)的變化和新的生活方式的深入，農(nóng)村家庭保障方式因家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)的變遷與人口流動的頻繁而迅速弱化，家庭養(yǎng)老方式面臨著嚴峻的危機。一方面，隨著農(nóng)民非農(nóng)業(yè)化收入的增加，農(nóng)村中擁有較高文化程度的青壯年在家庭中的經(jīng)濟地位超過了老一代，老年人在家庭中的權(quán)威下降，家庭凝聚力開始削弱，家庭道德規(guī)范逐漸失去了對子女養(yǎng)老責任的控制力。另一方面，城市化進程將大量農(nóng)村剩余勞動力推向了城市，其中主要是農(nóng)村青壯年，而大量的老弱病殘仍留在農(nóng)村中，這在客觀上造成了子女和父母的空間距離拉大，父母與子女之間的感情交流減少，使道德規(guī)范能力無怯起作用，也為那些不愿承擔家庭責任，不向老年人提供生話支持的成年子女提供了有利的條件。同時，家庭結(jié)構(gòu)正逐漸朝著4—2一l或4—2—2方向發(fā)展，家庭的小型化使撫養(yǎng)比迅速增大，從而使農(nóng)村老年人“養(yǎng)兒防老”的壓力也隨之增大。
3．“土地保障”功能的弱化。以土地為核心的農(nóng)民自我保障是我國農(nóng)村社會保障中除家庭保障以外的另一種非正式的社會保障。這種保障有兩種形式：一是直接的傳統(tǒng)意義上的保障，即將土地分割為許多小塊，分別由各家各戶農(nóng)民耕種，用生產(chǎn)的產(chǎn)品滿足農(nóng)民的基本生活之需要。二是間接的與土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)相聯(lián)系的保障，即農(nóng)民依據(jù)自己的土地承包權(quán)得到用以保障基本生活的相應收益。滬郊農(nóng)民人均耕地面積較小，糧食總產(chǎn)量和人均糧食占有量較低，土地保障功能有限。在存在工農(nóng)產(chǎn)品價格“剪刀差”的情況下，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較效益偏低。特別是加入WTO以后，農(nóng)產(chǎn)品價格逐步與國際接軌，國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品由于成本高，和國際同類農(nóng)產(chǎn)品相比無優(yōu)勢而言。唯有通過土地的集中，走規(guī)模經(jīng)營、集約經(jīng)營的道路，才能降低農(nóng)產(chǎn)品的經(jīng)營成本，使農(nóng)業(yè)經(jīng)營者獲得較高的經(jīng)濟收益。由于每一農(nóng)戶所擁有的十分有限的承包土地，且按照土地的肥瘠、位置的遠近被分割成星星點點的若干小塊。這種現(xiàn)象意味著要將土地集中起來經(jīng)營以期提高土地收益并以此來強化土地的保障功能是不現(xiàn)實的。在這種預期下，村民承包地換“鎮(zhèn)保“的意愿較強。此外，隨著農(nóng)村剩余勞動力非農(nóng)化就業(yè)的深化，土地收益在其總收益中所占比重下降到很低的時候，將使部分進城農(nóng)民自愿放棄承包地。
如圖5所示，蔣橋、韓塢村等農(nóng)村地區(qū)，90％以上的農(nóng)民提出，“如果有機會在二、三產(chǎn)業(yè)打工，都愿意將承包地轉(zhuǎn)讓出去”。用承包地來換取“鎮(zhèn)保”，是遠郊農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民最大的愿望。此外，農(nóng)民對于土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的意愿也較為強烈，如圖6所示，約七成的農(nóng)民愿意將“承包地”轉(zhuǎn)包出去
三、展望：農(nóng)村社會保障的制度選擇
(一)構(gòu)建城鄉(xiāng)社會保障的銜接通道，提高農(nóng)村社會保障水平
以農(nóng)村的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化建設(shè)為契機，建立多層次農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度。在城市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級的過程中，引導傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向小城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，進一步推動小城鎮(zhèn)的發(fā)展，以農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化為紐帶，注重城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。目前，按我國現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平，采取土地保障和社會保障相結(jié)合的方式，分層次、分階段提供不同的制度安排，扶持農(nóng)民就業(yè)和參保。積極使農(nóng)村與城市接軌，以村為單位整體納入當?shù)氐纳鐣B(yǎng)老保險體系。
同時，利用土地使用權(quán)流轉(zhuǎn)的收益，折算成個人賬戶積累，提高農(nóng)村社會保障水平。要發(fā)揮農(nóng)村承包土地經(jīng)營流轉(zhuǎn)對農(nóng)村社會保障的作用，就必須根據(jù)我國農(nóng)村的實際，結(jié)合不同的社會保障目的，建立和完善不同的社會保障機構(gòu)，使之良性運行。任何社會保障制度的建立，都有相應的機構(gòu)設(shè)置，不同的社會保障項目對執(zhí)行機構(gòu)有不同的要求。有適合商業(yè)性的，如農(nóng)村的商業(yè)保險；有的需要有政府出面出資來辦，如屬于公共產(chǎn)品的農(nóng)村社會福利；有的可以通過合作，或農(nóng)民間的合作，或政府、集體、農(nóng)民個人共同合作等。
(二)提高合作醫(yī)療水平。健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度
首先要建立以大病統(tǒng)籌為核心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。加大公共財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度，加強農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)；集體經(jīng)濟實力較為雄厚的地區(qū)，可考慮提取部分集體資產(chǎn)充實農(nóng)村合作醫(yī)療基金，或為農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險，減少農(nóng)民看病就醫(yī)支出，提高農(nóng)民合作醫(yī)療保障水平。針對農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民“看不起病”的實際情況，建議政府補貼部分資金每年為60歲以上的農(nóng)民體檢一次，并將此列人政府“實事工程”。
其次要加大宣傳力度。為防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，要加強對農(nóng)村居民的宣傳動員工作，實行分類指導方針，增加農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面。要克服“變相攤派”和“等待農(nóng)村居民自愿”的思想，做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、組織動員工作，根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫(yī)療，共同抵御疾病風險，逐步形成以村合作醫(yī)療組織為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療組織為重點，一定范圍的多級合作醫(yī)療組織體系，在更大范同內(nèi)發(fā)揮合作醫(yī)療的互助互濟功能，滿足農(nóng)村居民醫(yī)療的需要：要加強合作醫(yī)療各個方面的管理。當前衛(wèi)生系統(tǒng)要重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，使農(nóng)村居民享受得到低成本的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健生服務(wù)，農(nóng)村居民才會自愿加入合作醫(yī)療。
