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第1篇

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%。患者臨床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

1.4結(jié)果術(shù)前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組術(shù)后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組見表1。

表1兩組手術(shù)前后患肢與健肢大腿周徑差值比較（略）

2護(hù)理

2.1患肢護(hù)理由于血栓的機(jī)化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩(wěn)定，極易脫落，容易發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術(shù)前不能夠應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動(dòng)，本組患者術(shù)后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導(dǎo)管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后7天拔除溶栓導(dǎo)管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

2.2溶栓護(hù)理（1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺和脈搏強(qiáng)度，每日測(cè)量患肢大、小腿周徑并與健側(cè)作對(duì)比。（2）并發(fā)癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見為出血、根據(jù)藥物的半衰期、相互作用調(diào)控補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等生化指標(biāo)，注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血［4］。

2.3加強(qiáng)宣教靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，是公認(rèn)的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助患者提高對(duì)DVT的警惕，采取積極的預(yù)防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護(hù)理中全面了解患者，仔細(xì)觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［6］。指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術(shù)后等患者，應(yīng)減少臥床時(shí)間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，對(duì)于不同人群，采用不同的預(yù)防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等物理預(yù)防方法，以降低DVT發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強(qiáng)人群對(duì)此疾病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。

3討論

近年來，DVT有增加的趨勢(shì)。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量，甚至致殘。因此，預(yù)防與護(hù)理工作起著重要的作用。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法，多數(shù)患者由于切口疼痛等，影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計(jì)，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開始工作。通過袖帶自動(dòng)定時(shí)充氣產(chǎn)生80mmHg的壓力作用于肢體，通過周期性的加壓及減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，使血流通過遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術(shù)后第一天開始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎(chǔ)上，配合積極的護(hù)理，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者下床活動(dòng)時(shí)間由原來的平均術(shù)后8天減少到術(shù)后6天，隨訪1年均無復(fù)發(fā)。

間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應(yīng)用于臨床，在本組患者使用過程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用，其余患者在使用期間均無不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡(jiǎn)單、方便，護(hù)理人員易掌握，且對(duì)患者無損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關(guān)閉不全、布-加綜合征患者及骨折術(shù)后下肢腫脹及人工骼關(guān)節(jié)置換術(shù)后，減少下肢DVT的發(fā)生率［7］。更多應(yīng)用尚待臨床進(jìn)一步證實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

1蔡莉莉，徐燕.下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理雜志，2003，20（11）：39-40.

2陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

3段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，543-547.

4FinkAM,MayerW,SteinerA.Extentofthrombusevaluatedinpatientswithrecurrentandfirstdeepveinthrombosis.JVascSurg,2002,36(2):357-360.

5代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，36（2）：357-360.

第2篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)生；情景；教學(xué)；素質(zhì)

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會(huì)科學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)已成為一門為人類健康服務(wù)的獨(dú)立性應(yīng)用性學(xué)科。同時(shí)隨著人們生活水平和知識(shí)水平的提高，人們的健康意識(shí)在不斷深化，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)本課程的學(xué)習(xí)在護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過程中的意義十分重大。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，將護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過程。教師的言傳身教、師生間的互動(dòng)、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護(hù)生不但掌握基本理論、基本知識(shí)和技能，順利適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理工作，又能充分體現(xiàn)護(hù)生個(gè)人價(jià)值和創(chuàng)造力。

1教學(xué)方法

1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理哲理《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會(huì)環(huán)境和偏見的影響，很多護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)士自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè)，46.8%護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的第一課，“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”能提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)水平，形成正確的價(jià)值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計(jì)開篇課，以幫助護(hù)生對(duì)專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。

護(hù)理本科在大三開設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對(duì)專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠(chéng)懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展歷程”時(shí)，突出南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)。通過查閱大量文獻(xiàn)資料，收集南丁格爾各個(gè)時(shí)期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動(dòng)的講授，向護(hù)生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護(hù)理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中一位民族英雄的光輝形象，使護(hù)生了解護(hù)理鼻祖南丁格爾對(duì)護(hù)理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國(guó)際護(hù)士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護(hù)生內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛。講授“中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理”時(shí)，展示了中國(guó)的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護(hù)理前輩的照片，詳細(xì)介紹其感人事跡，以及我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和榜樣。通過學(xué)習(xí)“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”，使護(hù)生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，從而增強(qiáng)專業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。

1.2滲透護(hù)理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護(hù)理專業(yè)、愛護(hù)護(hù)理對(duì)象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實(shí)生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習(xí)、角色模擬等系列教育活動(dòng)增加護(hù)生對(duì)職業(yè)道德的感性認(rèn)識(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。

廣大護(hù)理人員在2003年“非典”這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強(qiáng)拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅(jiān)忍不拔的毅力，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對(duì)在校護(hù)生來說無疑是最生動(dòng)的一課。根據(jù)護(hù)生需求，在授課過程中穿插臨床見習(xí)，每學(xué)完一個(gè)單元內(nèi)容后即有一次見習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)生能眼見為實(shí)，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、慎獨(dú)的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)設(shè)計(jì)特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動(dòng)過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時(shí)，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護(hù)士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護(hù)理”內(nèi)容時(shí)，針對(duì)臨終患者的心理變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)情景，護(hù)生分別扮演患者、家屬和護(hù)士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。

1.3規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說：“護(hù)理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”。護(hù)士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進(jìn)健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長(zhǎng)久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護(hù)生下意識(shí)地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護(hù)生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見習(xí)課時(shí)，要求護(hù)生進(jìn)入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護(hù)士服，戴護(hù)士帽，不穿高跟鞋，不留長(zhǎng)指甲，不戴首飾，進(jìn)入練習(xí)室就如進(jìn)入病室，一言一行都嚴(yán)格遵循護(hù)士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開放式管理模式，反復(fù)強(qiáng)化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細(xì)，以培養(yǎng)護(hù)生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動(dòng)作穩(wěn)健美[4]。

1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門橋梁課，護(hù)生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動(dòng)具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對(duì)理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時(shí)也會(huì)感到枯燥乏味。授課時(shí)我們要求盡可能結(jié)合臨床實(shí)踐，通過具體案例情景加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時(shí)，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡(jiǎn)單化，針對(duì)問題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運(yùn)用所學(xué)理論，同時(shí)又提高了護(hù)生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時(shí)，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護(hù)生對(duì)“三查七對(duì)”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠(chéng)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)修養(yǎng)。

1.5鼓勵(lì)評(píng)判性思維，挖掘科研能力評(píng)判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨(dú)立思考，做出更好的決策。在護(hù)理操作教學(xué)中，我們改變護(hù)理工作過分強(qiáng)調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護(hù)生展開練習(xí)的過程中，要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如護(hù)生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計(jì)零點(diǎn)位置、著衣測(cè)量和測(cè)量部位對(duì)血壓值的不同影響；簡(jiǎn)化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗(yàn)部位選擇等最新研究成果，與教材標(biāo)準(zhǔn)、教師示教相比較，激發(fā)護(hù)生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時(shí)，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對(duì)側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時(shí)插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護(hù)生自己設(shè)計(jì)了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問題、查閱文獻(xiàn)和解決問題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。超級(jí)秘書網(wǎng)

2教學(xué)反饋及體會(huì)

在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運(yùn)用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識(shí)視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點(diǎn)等方面均有了很大提高，為臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的鋪墊。近幾年來，我校80%護(hù)生能在省內(nèi)、外找到理想的實(shí)習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護(hù)生畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)即承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護(hù)生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識(shí)，收到了良好的信息反饋。

我們體會(huì)到，講授《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機(jī)結(jié)合起來，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.

[2]黃戈冰，許樂.護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文教育需求狀況的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10)：61.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 大便失禁 臀部壓瘡 氣管導(dǎo)管 護(hù)理 職稱論文

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年9月-2011年7月本院重癥監(jiān)護(hù)室的危重合并大便失禁患者87例，男51例，女36例，年齡29-88歲，平均年齡69歲。留管時(shí)間最長(zhǎng)為167h，最短24h。引起大便失禁的主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和長(zhǎng)期大劑量使用廣譜抗生素所致的偽膜性腸炎。此類病人均有大便污染（每天≥5次或經(jīng)常性污染）3。

2 方法

2.1 插管方法 患者取平臥或側(cè)臥位。戴手套用石蠟油導(dǎo)管前端15-20cm，自插入15-20cm，并向氣囊內(nèi)注入15-20ml氣體，導(dǎo)管末端接抗返流引流袋掛于床下，導(dǎo)管固定于

2.2 護(hù)理方法 用溫水擦洗患者肛周皮膚每日兩次，導(dǎo)管氣囊每4-6h放氣一次，每次10-15min，選擇在管內(nèi)無大便外流時(shí)放氣，定時(shí)擠壓確保引流通暢。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 肛周皮膚改變程度：肛周皮膚潮紅、發(fā)紅、有瘙癢為Ⅰ度;肛周皮膚破潰有滲液為Ⅱ度；肛周皮膚破潰深達(dá)肌層或破潰蔓延至尾骶部、會(huì)陰及腹股溝等，或有壓瘡加重為Ⅲ度?。

3 結(jié)果

87例患者中，在置管前，12例患者皮膚正常，有49例臀部皮膚評(píng)為Ⅰ度，26例評(píng)估為Ⅱ度，置管后，Ⅰ度Ⅱ度皮膚均好轉(zhuǎn)，床單位保持了干燥，減少了褥瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。

4 討論 4.1大便失禁的患者最常見的并發(fā)癥是會(huì)、尾骶部皮炎及褥瘡，這是因?yàn)榧S便刺激了皮膚，使會(huì)皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的摩擦，形成紅腫潰爛5，污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來困難。故主張對(duì)大便失禁的昏迷病人，進(jìn)行內(nèi)置管。通過留置導(dǎo)管，既保持了患者肛周皮膚的清潔、干燥，又有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)大大減少了護(hù)理工作量。

4.2一般插管深度為15-20cm，這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸于直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未形成糊狀，氣囊能有效阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外，又由于該處無便意感受器，氣囊充氣時(shí)不易使患者產(chǎn)生便意。如插管過淺，氣囊位于直腸下段或處，一是此處的便意感受器多使患者產(chǎn)生便意而用力排便致導(dǎo)管脫出，使留管失敗；二是此時(shí)大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)及水分完全吸收，易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引流失敗。

4.3 抗返流引流袋的應(yīng)用，避免了糞水返流；管徑較粗，便于糞渣的引流；有利于觀察糞便的顏色、性狀及量；有利于標(biāo)本的采集，

4.4 危重患者大便失禁時(shí)頻繁更換一次性尿墊，置管后降低了耗材使用量，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

參考文獻(xiàn)

[1] 胡小燕、謝正秀、葉倩等大便失禁的研究概況于護(hù)理進(jìn)展（J）國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).2000.19.（12）：555-558

[2] 池月英、黃少華、梁慧屏等三腔二囊導(dǎo)尿管在大便失禁中的應(yīng)用效果觀察（J）.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2010.9（5）：42-43

[3] 喻徒洪現(xiàn)代肛腸外科學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社.1997:526

第4篇

【關(guān)鍵詞】 惡性胸水 體外高頻熱療 護(hù)理技巧 療效分析 職稱論文

惡性胸水是腫瘤病人常見的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危機(jī)生命，降低生存質(zhì)量。目前治療方法多采用反復(fù)腔內(nèi)注藥，抽吸胸水，不僅增加病人痛苦，而且增加感染機(jī)會(huì)，療效甚微。我院腫瘤綜合科自辦2008年10月引進(jìn)高頻熱療機(jī)，開始聯(lián)合應(yīng)用高頻透熱療法治療惡性胸水，取得良好效果，報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2008年10月~2011年3月，我院腫瘤科有惡性胸水的病人97例，其中男71例，女26例，年齡38~81歲，平均每年增長(zhǎng)58歲，入院時(shí)均作B超定位檢查，胸水定量示1~14cm，其中>5cm者36例，將97例病人隨機(jī)分為對(duì)照組47例，觀察組50例，兩組病人性別、年齡、 病程、 病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義.惡性胸水診斷標(biāo)準(zhǔn):晚期癌癥患者，呼吸困難，胸悶，聽診呈實(shí)音;胸片.B超.CT掃描證實(shí)有胸腔積液;胸水細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞;胸水CEA值>10-12ng/ml;排除其它原因所致的胸腔積液。

1.2方法

兩組病人均進(jìn)行常規(guī)治療，靜脈點(diǎn)滴左氧氟沙星0.4一周;胸腔內(nèi)生物治療，取注射用甘露聚糖肽40毫克加入生理鹽水4ml配制溶液;觀察組聯(lián)合體外高頻熱療，治療時(shí)間60分鐘/次，隔日一次，溫度調(diào)控在39~43*，一個(gè)療程8次。禁忌癥:腔內(nèi)注入甘露聚糖肽，對(duì)風(fēng)濕、肺結(jié)核活動(dòng)期、支氣管哮喘和高敏體質(zhì)者禁用;熱療則禁忌心血管代償功能不全，植入心臟起搏器及體內(nèi)金屬假體患者，出血性疾病和出血傾向.體溫調(diào)節(jié)障礙，知覺障礙者，多類因結(jié)石所致的病癥(膽癥)，結(jié)核活動(dòng)期患者。

2 護(hù)理

2.1熱療的護(hù)理

護(hù)理程序應(yīng)先作好患者熱療準(zhǔn)備工作，讓患者排空尿液，取下隨身所帶金屬物;患者上機(jī)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)情緒放松，只穿一層棉毛內(nèi)衣。冬季保暖可指導(dǎo)患者將棉衣反穿，以防雙肩及前胸受涼。取仰臥位，定位后不得隨意改變，定位時(shí)先調(diào)節(jié)上電極板，掀開內(nèi)衣對(duì)應(yīng)胸水區(qū)皮膚，電極板相隔皮膚5~7cm，然后蓋好內(nèi)衣。開機(jī)調(diào)節(jié)電壓及溫度參數(shù)，熱療過程中嚴(yán)禁外人觸摸患者，隨時(shí)觀察患者對(duì)熱療的反映，及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，以確保療效有不被燙傷。

2.2 體溫調(diào)節(jié)技巧

經(jīng)過臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出溫度調(diào)節(jié)可隨氣候變化調(diào)整，因腫瘤病人機(jī)體免疫力差，脫衣上機(jī)極易一冷熱不適帶給病人傷害，如呼吸道感染，皮膚燙傷。方法如下:氣溫低時(shí)，先采用調(diào)高溫度42* ，然后根據(jù)患者反應(yīng)再調(diào)節(jié)，氣溫高則反之。原理是利用電極板發(fā)熱的時(shí)間差及患者皮膚吸熱的時(shí)間差。我們發(fā)現(xiàn)采用前，曾出現(xiàn)皮膚11燙傷2人 ，1＠燙傷5人．受涼感冒9人，之后則未出現(xiàn)類似傷害。

轉(zhuǎn)貼于 2.3療效標(biāo)準(zhǔn)按WHO

癌性滲液療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。完全緩解(CR):經(jīng)一療程治療后胸水完全吸收，維持4周以上 ，30天內(nèi)不需再抽胸水，細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰者;部分緩解(PR):經(jīng)一療程后，胸水吸收1/2以上，持續(xù)4周以上，30天內(nèi)不需再抽胸水，細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰這;無效(NC):未達(dá)到上述指標(biāo)者。

3結(jié)果

兩組治療效果比較見表1.治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義.

4討論

惡性胸水60%是由惡性腫瘤所致，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，單純用抗生素治療加腔內(nèi)生物治療，易增加藥物毒性反應(yīng)的損害，引起二重感染。熱療是一項(xiàng)無痛苦，無副作用的新型治療手段，稱只綠色療法.其原理是高頻電磁波作用于人體組織(局部)，其電能被組織吸收轉(zhuǎn)熱，使局部組織溫度升高，對(duì)不耐熱的細(xì)菌(淋球菌.肺炎球菌等)有抑菌作用。它主要是利用熱效應(yīng)，使局部組織血管擴(kuò)張，血液.淋巴循環(huán)增強(qiáng)，血管和組織通透性增高，局部組織營(yíng)養(yǎng)好轉(zhuǎn)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收和組織的再生.熱效應(yīng)能抑制DNA、RNA和蛋白的合成，可激活溶酶體，導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，可激活免疫系統(tǒng)，通過熱量堆積作用殺滅癌細(xì)胞。我們?cè)谂R床實(shí)踐中加用熱療聯(lián)合治療，具有增強(qiáng)療效，縮短療程，減少毒副反應(yīng)，痛苦小，見效快的特點(diǎn)，通過臨床觀察體外高頻熱療是治療惡性胸水的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 林世寅，毛惠生.現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)[M]. 學(xué)苑出版社，1997:287-295

第5篇

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 肺部感染 預(yù)防 護(hù)理對(duì)策 職稱論文

【Abstract】 Objective Traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. Method On43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed， summarized the nursing intervention measures.Results Severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity， age， use of respirator， tracheal intubation or tracheotomy， suctioning， time of lying in bed， indwelling gastric tube， drug use， health， environment and so on.Conclusion In addition to the correct treatment， should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury， decrease the infection rate and mortality.

【Keywords】 Severe traumatic brainin jury Pulmonary infection Prevention Nursing countermeasure.

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危害患者生命的急危重癥之一?；颊哂捎陲B骨骨折、顱內(nèi)出血以及腦神經(jīng)損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致機(jī)體感染擴(kuò)散而危及生命。而肺部感染是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在醫(yī)院內(nèi)感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，調(diào)查分析其并發(fā)肺部感染病因。探討顱腦損傷術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年5月我院神經(jīng)外科收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類型：顱內(nèi)血腫23例，腦挫裂傷14例，復(fù)合傷6例，43例感染中氣管切開38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)〈〈醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片顯示肺部有感染性浸潤(rùn)性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)增高>10×109/L.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養(yǎng)連續(xù)2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫(yī)院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)43例重型顱腦損傷患者并發(fā)院內(nèi)感染病例進(jìn)行詳細(xì)分析和統(tǒng)計(jì)。

1.4 結(jié)果

重型顱腦損傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染是多種因素相互作用的結(jié)果。除了正確的治療外，通過各種護(hù)理干預(yù)對(duì)策可以有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低住院患者的死亡率。

2 護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時(shí)減少胃內(nèi)容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內(nèi)。定時(shí)翻身叩背，每2小時(shí) 1次，促進(jìn)痰液的排出，注意動(dòng)作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。

2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負(fù)壓一般在0.04mPa～0.06mPa ，避免深部負(fù)壓吸引，對(duì)痰液稀薄可用低負(fù)壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質(zhì)， 避免盲目操作，用聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，聽到“呼?！甭?，表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎，聽到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調(diào)較遠(yuǎn)的“咝咝”聲，表明分泌物黏稠，支氣管內(nèi)形成薄膜，使管腔變窄，痰存于下呼吸道;應(yīng)根據(jù)痰的位置進(jìn)行吸痰。吸痰最好一次吸完，最多不要超過2 次， 每次吸引時(shí)間不能超過15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引，但深部吸引時(shí)間不可太長(zhǎng)，以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成，導(dǎo)致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時(shí)邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管向內(nèi)插達(dá)到一定深度后撤出。同時(shí)注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。

2.2 加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道的濕潤(rùn)狀態(tài)，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內(nèi)環(huán)境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。對(duì)于氣管切開患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。

2.2.1氣管內(nèi)滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2mL~0.4mL/min的速度持續(xù)滴注濕化，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)的注入氣道，達(dá)到有效的濕化功能。可根據(jù)病人的痰液性質(zhì)調(diào)整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4mL/h~8mL/h，痰多且粘稠者速度為8mL/h~20mL/h，以保證起到濕化作用，使痰液稀釋。

2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進(jìn)黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能。［2］故早期采用小霧量、短時(shí)間、間斷霧化法，以0. 3mL/ min～0. 8 mL/ min 速度持續(xù)加溫霧化， 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，改善口腔環(huán)境 認(rèn)真做好危重患者的口腔護(hù)理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時(shí)可對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇口腔局部用藥。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 必須及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕患者機(jī)體消化。早期靜脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進(jìn)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 設(shè)獨(dú)立重型顱腦損傷病房，限制人員流動(dòng)，進(jìn)入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時(shí)通風(fēng)1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴(yán)格消毒。

2.6 積極治療原發(fā)病 只有當(dāng)原發(fā)的顱內(nèi)疾病的初步康復(fù)，全身情況得到改善，肺部感染才會(huì)得到有效的控制。嚴(yán)格執(zhí)行無病操作技術(shù)規(guī)程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素使用的時(shí)間。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開及繼發(fā)肺部損傷等，破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制，容易并發(fā)肺部感染。采取綜合性治療及護(hù)理，盡可能的避免環(huán)境微生物入侵以及內(nèi)源性感染機(jī)制，預(yù)防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。

重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析（1）意識(shí)障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內(nèi)分泌物排除不暢易于細(xì)菌的滋生，同時(shí)因外傷后，機(jī)體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發(fā)性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發(fā)性損害，最終改善預(yù)后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染易發(fā)生于老年人，老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長(zhǎng)期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環(huán)境直接聯(lián)系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤(rùn)氣管，使氣道過分干燥，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，在置管時(shí)無菌操作不嚴(yán)，氣管護(hù)理不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內(nèi)壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可向氣管內(nèi)反流，鼻飼進(jìn)食時(shí)，因患者吞咽反射差，若不當(dāng)時(shí)，食物易誤吸入氣管內(nèi)。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術(shù)中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導(dǎo)致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機(jī)會(huì)。抗生素的不合理使用，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，可導(dǎo)致二重感染，使感染不易控制。

總之，重型顱腦損傷患者并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機(jī)的使用、氣管插管或切開、吸痰、臥床時(shí)間、留置胃管、藥物使用、衛(wèi)生環(huán)境等有關(guān)。除了正確的治療外，可通過各種針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。

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