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關鍵詞:中醫養生保健;服務貿易;商業存在;貿易壁壘
與傳統中醫的診療服務不同，中醫養生保健服務更具有“簡、便、驗、廉”的特點和優勢，容易為東道國成員所接受，因此，發展中醫養生保健服務貿易，是中醫藥服務貿易快速發展的主要途徑之一。但是，中醫養生保健服務貿易在市場準入方面遭遇了諸多貿易壁壘。
一、中醫養生保健服務貿易市場準入概述
（一）中醫養生保健服務貿易模式
中醫養生保健服務貿易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業存在和自然人流動。在中醫養生保健服務貿易中，其服務提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業存在日益成為中醫藥養生保健服務貿易的主力軍，成為中醫養生保健服務在海外得以長久存在的主要戰略支撐。
（二）市場準入面臨的非關稅壁壘
中醫養生保健服務貿易市場準入，是指一國允許中醫養生保健服務進入本國的條件、門檻和制度。由于服務貿易的無形性，一國為保護本國的服務市場，通常會采取一些非關稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現為對中醫養生保健服務貿易市場準入的限制。
（三）中醫養生保健服務貿易發展現狀
隨著生活水平提高，民眾對養生保健開始越來越關注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫養生保健在世界范圍內正備受矚目。現階段，中醫養生保健服務貿易在商業存在模式下有以下特點：1．服務機構數量有限：中醫養生保健服務機構是傳播中醫保健服務的有生力量，但是目前中醫養生保健機構數量有限，能夠走出國門的中國養生保健服務機構更少。規模相對較大，如瑞士蓮福中醫藥集團，在瑞士和美國開設了21家連鎖醫療中心，開展針灸，推拿服務，并創建“聯中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養生藥茶。這樣的機構并不多見。2．從業人員輸出規模小：近年來,世界中醫學聯合會和瑞士中醫集團、洛桑中醫診所、歐洲中醫基金會以及阿曼蘇丹國開展中醫醫療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關系的中醫人才派出渠道。總體上，中醫養生保健服務從業人員輸出規模較小。
二、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘問題
服務貿易的無形性和不可儲存性決定了其壁壘表現形式只能是非關稅壁壘，一方面是對中醫養生保健服務機構在市場準入方面的限制，另一方面是對從業人員資質及其跨國執業方面的法律規制。
（一）市場準入壁壘
以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫診所比較少。中醫保健、針灸等是西醫從業人員的輔助治療方式，目前有3000個西醫診所內設立針灸治療項目。澳洲政府近年來通過語言、專業對中醫、針灸師開始啟動注冊，限制了相關保健醫師從業資格，影響了一些中醫診所的正常營業。
（二）從業人員市場準入壁壘
1．澳大利亞對中醫養生從業人員市場準入限制：作為“補充醫學”的中醫養生保健服務，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據統計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫師，雖然中醫針灸服務在澳洲已經被廣泛認可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對境內的中醫、針灸師頒發許可證來限制醫師的行醫范圍和對象，這使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。澳洲醫學會對上千名會員統計，目前通過注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫、針灸師的法律限制將阻礙中醫養生保健從業人員在當地醫院、診所的執業。2．美國對中醫養生從業人員的市場準入限制：中醫養生保健服務在美國是補充和替代醫學（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數正逐年增加。據調查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對中醫保健醫師的從業資格進行一定考核。目前美國50個州中有44個州對針灸師通過按期完成繼續教育學分的方式頒發針灸執照。美國成立的東方醫學資格認定委員會，對相關中醫保健從業人員資格進行認定管理。這些管理活動對中醫養生保健從業人員構成了間接限制。
三、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘在GATS框架下的分析
在GATS框架下，服務貿易的兩道關卡是市場準入和國民待遇。兩者聯系緊密，市場準入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準入的保證。中醫養生保健服務貿易的市場準入，主要是“開業權”和服務提供者資格的問題。
（一）市場準入
在商業存在服務模式下，中醫養生保健服務貿易壁壘主要表現為限制服務機構設置和限制服務提供者資格及流動等。前者主要表現為設置較高的門檻或限制開業權等。這種壁壘涉及到養生保健服務提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫養生保健外籍雇員市場準入方面的壁壘主要為對從業人員入境手續和就業許可方面的限制等。為了減少貿易壁壘推進服務貿易自由化，GATS限制成員方在服務貿易中設置市場準入方面設立壁壘。市場準入在GATS并非一般性義務，而是根據承諾表承擔特定的義務。具體到健康保健服務領域，一成員方在市場準入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務和服務提供者進入本國服務市場及進入程度問題。合法管理與市場準入壁壘有時候難以區分，構成市場準入的主要障礙。非關稅壁壘通常規定在各國對國際服務貿易的管理性法規之中，并且經常以合法管理的名義出現。以澳大利亞為例，對中醫保健服務人員進行從業資格管理，影響到了從業人員的正常執業。看似合法的管理措施，使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。如此大比例中醫保健從業人員的失業，也很難說不是澳洲對中醫養生保健服務從業人員設置的貿易壁壘。
（二）國民待遇
與市場準入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務，而是特定義務。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務部門中給予外國保健服務和保健服務提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現為服務主體進入一國市場后采取的限制措施。在中醫養生保健服務領域，表現為對保健服務從業人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業人員要求更高級別的專業證書等。
四、減少中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘的對策
（一）加強國際談判減少壁壘
推動中醫養生保健服務貿易，減少貿易壁壘是關鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務來限制健康保健領域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過國際條約保護中醫養生保健服務貿易。1．通過談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規定，一個成員對市場進入的具體承諾，均需經過談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務提供方式，就市場準入和國民待遇及其他影響服務貿易的措施，在服務部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫養生保健服務主體資格的認定方面，鑒于實踐操作中承認服務提供者資格的復雜性，如涉及保健機構從業許可證、營業執照以及從業人員資格、證書等問題，GATS規定可通過雙邊或多邊協議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫養生保健服務主體資格的統一標準，擴大各成員方在中醫養生保健主體市場準入方面的承諾義務。2．通過談判加強國際立法：中醫養生健服務貿易的快速發展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實現。中國作為經濟和政治大國，與世界上主要國家和地區存在著密切的貿易和投資關系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿易和投資條約。我國各主要相關部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過條件互換或其他形式，為中醫養生保健服務進入其他國家開辟合法通道。
（二）積極推進中醫養生保健國際服務標準建設
發展中醫養生保健服務貿易，減少各國在市場準入方面的壁壘，需要有一個國際通行的服務標準。“明確、統一、確定、可驗證”的服務標準，成為開展中醫養生保健服務貿易的核心問題之一。在我國國內“國家標準、行業標準和企業標準”三級標準體系下，中醫養生保健服務貿易企業應團結一致，推動有關國際標準的出臺。此外，國際標準化組織（ISO）在世界范圍內有著廣泛的影響，中國中醫養生保健管理部門和行業組織應當積極參與中醫養生保健國際標準體系的制定，為中醫養生保健服務標準建立國際標準，消除分歧。“一帶一路”為中醫養生保健服務的國際談判和標準制定帶來了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫藥合作協議；通過各國談判協商，國際標準化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標準。中醫養生保健國家管理機構及相關部門應積極參與到各國及區域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫養生保健服務標準努力。
綜上所述，在商業存在模式下，解決中醫養生保健服務貿易的市場準入法律問題，需要中醫藥界和法律界、政府和民間、外交和經濟部門等多方的共同努力。
作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫藥大學人文學院 北京航空航天大學法學院
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[關鍵詞]非物質文化遺產 保護 利用 體系
中圖分類號：J026 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0362-02
一、引言
非物質文化遺產是人類文化的寶貴財富，承載著人類文明發展的印記，也是未來人類文化創新的素材來源之一。河南省是我國的歷史文化大省，具有悠久的歷史與豐富的非物質文化遺產。據統計，截至目前為止河南省各類別的非物質文化遺產名錄共計五百余項。毫無疑問，“遺產”同樣也是資源，是未來我們無論在精神文化方面還是在經濟社會發展方面的資源。
當前，社會的極速發展對社會各領域帶來了巨大的沖擊。與工業革命帶來的影響相同，信息化浪潮形成的爆發式發展，正在逐漸改變著當今社會中人們的生產方式與生活方式。這些沖擊使人們的思想觀念與信息接受渠道與過往任何一個時期都不相同。在這樣的社會背景下，作為文化資源的各類非物質文化遺產面臨著許多亟待解決的問題，而其中保護與利用問題是其中的重中之重。隨著“十二五規劃”提出的各項任務逐漸推進，新型業態的快速崛起，各行業呈現分工細化與融合發展的大調整，傳統單一的方式已經無法很好的解決非物質文化遺產保護與利用的問題，因此，一種集成多元化手段的保護與利用體系的建設極為重要。
二、時展對非物質文化遺產保護與利用的新要求
對于非物質文化遺產的界定，因各國的情況有所不同，目前存在有較多的說法。我們對于非物質文化遺產的理解基于較為權威的一個概念界定，就是在聯合國教科文組織《保護非物質文化遺產公約》中的定義：被各群體、團體、有時為個人所視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識體系和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。各個群體和團體隨著其所處環境、與自然界的相互關系和歷史條件的變化不斷使這種代代相傳的非物質文化遺產得到創新，同時使他們自己具有一種認同感和歷史感，從而促進了文化多樣性和激發人類的創造力。
由這個概念的界定可見，非物質文化遺產的形式是多種多樣的，并且會根據環境變遷與歷史條件的變化不斷的創新發展。當我們的時展處于歷史中一個全新局面的時候，無疑對非物質文化遺產的保護與利用提出了具有時代特征的新要求。本文具體梳理如下：
1、保護與利用的共存性
“遺產”是對代表人類文明發展歷史的各類文化資源遺存的很好的形容。我們面對“遺產”首先想到的是保護，如何保護是我們面臨的首要問題。如果是貨幣遺產，我們覺得保護是將其存入銀行，但其中還會面臨貶值的危險。因此，此時保護與利用就必須聯系起來。利用的本意是選擇更好的、穩健的方式使遺產增值，這無疑是對其最好的保護。在當今社會發展中，商業化的影響體現在更多的領域，因為我們無法回避經濟社會建設發展的要求。當我們面臨非物質文化遺產的相關問題時，如果只提保護不提利用，就會變得非常被動。我們傳統意義的保護，無非就是依賴政府的政策與資金支持，由政府搭建平臺組織各類受時間限制的活動，如廟會、展演等。而保護與利用的共存就要求我們必須在政府扶持的基礎上，將非物質文化遺產傳承者或傳承群體、受眾、媒體渠道、商業等因素緊密的聚合起來，以保護為目的，以利用為方法，以多種力量的聚合為形式。
2、傳統傳播形式與現代傳播形式的組合
大多數非物質文化遺產的傳播形式以傳承者現場展示，受眾到場觀看為主要形式。在當前的社會背景下，人們的信息接收渠道與接受習慣發生了巨大的轉變。傳統的非物質文化遺產的傳播形式使遺產本身與受眾的距離逐漸拉大。這種距離不但會造成非物質文化遺產的認知人群逐漸縮小，最終成為傳承者自娛自樂的游戲，同時也會造成傳承者通過遺產獲得的收益逐漸萎縮，對非物質文化遺產的保護與利用帶來了巨大的限制。因此，在保留非物質文化遺產本身真實風貌的基礎上，我們要積極的將其傳統的傳播形式與現代符合人們信息接收習慣的傳播形式組合起來，擴大非物質文化遺產傳播的影響力。
3、傳承者與受眾群體同樣重要
在過去我們的非物質文化遺產保護與利用觀念過于保守，通常會簡單的認為對非物質文化遺產的保護就是重視其傳承人，而利用就是積極的去申報遺產級別，從市級一直到世界級，越高越好。申報成功以后，可以更好的提升該遺產所在地的知名度，然后搭建文化平臺吸引外來投資。當然，保守的觀念并非錯誤的觀念，其出發點是好的，但對于遺產保護與利用問題的解決并非最有效的方法。首先，我們必須肯定，在非物質文化遺產中我們必須要重視該遺產的主要傳承者，使他們能夠更加原貌的將其傳承下去。但在當今社會背景下，我們無法忽視非物質文化遺產的受眾群體。從宏觀角度說，非物質文化遺產是中國人民的共同財富，我們有義務讓盡可能多的國人認識它，并對它形成記憶，乃至喜愛上；從微觀角度上說，非物質文化遺產的最大收益來源是數量龐大的普通受眾，我們要重視受眾對非物質文化遺產的態度，才能將他們的目光吸引過來。
綜上所述，時展對于非物質文化遺產的保護與利用帶來了許多新的要求，這些要求使我們要從觀念上改變我們的保護觀與利用觀。非物質文化遺產本身必須要原汁原味的傳承，但我們可以根據時代的要求盡可能的創造其與當下時代的交集，是保護與利用形成一個良性發展的體系，使之能夠流傳的更為久遠。
三、非物質文化遺產保護與利用的新角度
今時今日的非物質文化遺產保護與利用面臨著嶄新的局面，面臨著時展的要求我們要面臨許多問題，但也有更多的有利條件。正如前文所述，我們正處在與過往其他時期完全不同的新時代，在缺乏歷史借鑒的情況下，促使著我們必須透過一個新的角度來解決非物質文化遺產保護與利用所面臨的新問題。與過去單一的保護與利用方式不同，在各項技術尤其是信息技術大發展的今天我們有了更多保護與利用的手段，通過這些多元化形式的有機結合，有助于我們初步建立一個非物質文化遺產保護與利用的體系，為保護與利用的未來良性發展提供一個新的思路，進而形成文化收益與經濟收益的最大化，使政府、傳承者、受眾都能作為這個體系的組成部分而取得自己需要的收益。本文對這一體系的建設進行了嘗試性的思考，具體總結如下：
1、政府主導，形成體系框架
非物質文化遺產保護與利用新體系的建設，因為涉及遺產門類廣泛，行業眾多，因此并非某個傳承者或民間團體能夠搭建起來的，而受眾處在整個環節中較為被動的一方，只能引導無法對其提出要求。因此，由政府主導，搭建平臺來統籌規劃最為現實。在這里，我們需要認識到，與過去政府單純的政策、資金扶持不同，最重要的是由政府主導的平臺構建。這個平臺可以由政府召集各類非物質文化遺產傳承者與相關行業專家一道形成一個協會式的組織，完善基礎理論研究與創新發展研究，拉近相互之間的距離給互動發展帶來可能。而這個協會式的組織并非最終形態，它只是一個能夠進行力量集合的框架。建設這個框架以后我們可以繼承多元化的手段向其中填充內容。
2、在體系中形成普及化機制
非物質文化遺產最好的保護，就是以傳承者為原點，輻射盡可能多的受眾人群，形成該遺產傳承與利用的豐厚土壤。在廣大群眾中進行非物質文化遺產知識信息的普及與傳播，既是弘揚我們的傳統文化，也能夠提升當代青年對傳統文化的認同感，此外還能夠在非物質文化遺產相關內容商品化的時候，擁有龐大的消費人群。非物質文化遺產知識信息的普及并不是能夠通過一兩次的活動就能夠完成的，我們需要建立一個長效的機制融入到非物質文化遺產保護與利用的體系中。而這種普及也不能依靠單一的手段，需要多種手段并舉才能產生最大的效力。首先，我們可以通過第一點中所說的協會，編印非物質文化遺產普及讀物，作為青少年學生課外閱讀的內容，并且可以將相關內容變為電子讀物，豐富閱讀的渠道與形式。其次，采用青少年喜聞樂見的動漫形式制作相關的動漫產品，如動畫片、文化用具及一系列的衍生產品，使之能夠體現在人們生活的各個層面。再次，制作相關系列紀錄片，通過多種傳播平臺進行傳播。我們需要認識到。相關知識信息的普及并非短時間內能見到收益的，因此必須通過長效機制來堅持。
3、將信息化平臺融入體系
人們常說，當今社會是一個信息化的社會。在幾年以前，這個說法剛提出的時候，很多人對這個說法似懂非懂，朦朦朧朧。但是，時至今日，我相信生活在這個時代的絕大多數的人對這個說法都形成了很深的認同。現在人們對于信息的要求比之以往更為多樣，實時、在線、真實、豐富。非物質文化遺產保護與利用體系如果缺乏了信息化平臺的融入，那么在當前社會中無法解決許多現實性的問題。在這個體系中的信息化平臺可以由幾個方面組成：首先，建設非物質文化遺產相關的數字化專業博物館，數字化博物館依托大數據技術可以保證各類非物質文化遺產信息的極大豐富，將文字、圖片、表演視頻、演示動畫都集成在一體，使受眾能夠獲得遠比現場觀看更為豐富的信息，同時它的在線性可以讓受眾的觀看不受時間的限制；其次，建設非物質文化遺產的云空間，云空間可以讓更多的人通過更多的網絡連接方式獲得相關信息，把移動互聯網絡融入到傳播形態中；最后，還可以建設非物質文化遺產專題的網絡媒體傳播渠道，利用微信公眾號、微博等形式及時發送相關信息。
4、將文化創意產業的優勢融入體系
文化創意產業歷經近二十年的發展在各個國家和地區產生了大量的成功案例，能夠為我們提供新的思路。文化創意產業的快速發展，讓我們面對非物質文化遺產時有了更為廣闊的視野，并由此可以探尋出新的發展途徑。文化商品化是文化創意產業成功的因素之一。當我們談及文化的時候尤其是文化遺產的時候，總是會選擇性的回避金錢與商品兩個字眼。因為我們往往會習慣性的認為文化是高雅的，商業是庸俗的，這與我們的文化傳統相關。但是在這里，我們應該毫不避諱的探討這個話題，甚至應該主動的將非物質文化遺產商品化與市場化。文化創意產業有時能夠產生聚合器的作用，將不同種類的文化素材經過加工之后多元化的呈現出來。通過文化企業與生產企業的聯合，將人們往往不可見、不可用的文化素材轉變為現實中可見可用的產品形態。
四、結語
非物質文化遺產的保護與利用離不開對時代脈搏的把握，在多元化的今天，我們也要采用多元化的方法與手段有效的促進河南省非物質文化遺產的保護與利用。同時要說明的是，我們的探討內容是有一個前提的，就是在保留非物質文化遺產固有優點與魅力的基礎上，去尋求保護與利用體系的建設。非物質文化遺產的保護與利用體系能夠有效的集成政府、傳承者、受眾等社會因素，使目標一致，力量凝聚。同時，這個體系也能夠聚合信息化時代各類新技術手段，為保護與利用提供更多的方法與手段。新的角度，需要人們改變對非物質文化遺產保護與利用的認知定式，尋找更為全面有利的形式來促進非物質文化遺產保護與利用的良性發展，并以此在文化與經濟雙重發展中找到一個平衡點。
參考文獻
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2013年7月，省本級醫保第五輪大額補充保險通過公開招標確定由中國人民健康保險股份有限公司福建分公司承保，參保人員每人每年應繳納大額補充保險費為105元，其中醫療保險統籌基金負擔63元，個人賬戶負擔42元，由省醫療保險管理中心統一代繳。本輪大額補充保險的保額為20萬元，在保額范圍內，承保的商業保險公司按90%進行賠付，參保人員個人負擔10%。將大額補充保險20萬元保額計算在內，2013年度省本級醫保參保人員可享受的醫療保險最高支付限額達到33萬元。2013年8月省本級醫保參保人員個人賬戶負擔42元保費已由省醫療保險管理中心統一代扣代繳。
三明市第五輪（2013-2015年度）大額補充保險經公開招標，確定了承保商業保險公司為中國人民財產保險股份有限公司三明市分公司。經過多番反復協談和磋商，于7月上旬正式簽訂了大額補充保險協議。7月18日，承保公司進駐三明市醫保中心窗口正式開始受理賠付申請。三明市本輪大額補充保險起付線為職工基本醫療保險最高支付限額（8萬元），保額為22萬元；責任范圍為超過基本醫療保險最高支付限額的合規醫療費用（符合醫保“三目錄”規定的，且不含自費項目和部分自費項目的醫療費用），扣除個人先行支付的合規醫療費用6000元后，分兩段賠付：第一段賠付比例為85%，實際賠付限額為12萬元；第二段賠付比例為90%，實際賠付限額為10萬元。達到大額補充保險賠付條件的參保人員，可通過社會保障卡直接在定點醫療機構實時刷卡結算；未實時刷卡結算的，可憑發票等材料向承保商業保險公司申請辦理賠付。
龍巖市第五輪大額補充保險公開招標工作，于7月16日開標，中國人民財產保險股份有限公司龍巖分公司中標，中標結果依照規定進行了公示。本輪大額補充保險期限為2013年1月1日至2015年12月31日， 2013年度保費為每人132元，2014年度保費為每人145元，2015年度保費每人158元。其中參保人員個人賬戶每人每年度支付50元保險費，剩余的金額從統籌基金中提取。賠付待遇為：參保人員發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用，由商業保險公司賠付90%，每人每年度由商業保險公司賠付的補充醫療保險累計最高保險金額15萬元。
論文關鍵詞：834例產婦系統管理分娩結果淺析
一、一、資料來源
本資料來自澄海區婦幼保健院孕產婦保健手冊，該院設備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫生，孕產婦保健比較完善。
二、二、系統管理方法
在保健門診進行對孕產婦實行保健，凡是檢查有早孕實行建冊指導，篩查高危因素，個案管理，定期產前檢查，發現問題及時處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產前檢查率100﹪，人均次數5.8 次，住院分娩率100﹪，產后訪視率98.6﹪，人均次數 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統管理率96.5﹪。
834例產婦分娩結果，產后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。
從分娩結局來看，新生兒窒息發生率高，說明在分娩過程中，注重嚴密觀察產程進展，早期發現胎心音異常及時處理，在保健過程中注重胎位異常糾治及優生優育指導，從而降低產科并發癥，畸形兒出生及圍產兒死亡率。
834例產婦中，發現高危孕產婦202例，其中過期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產史20例，其他4例。
高危孕產婦經個案管理，重點監護、糾治有效結果，妊高征得到及時治療護理論文，無發現子癇，有效率100﹪，過期妊娠得到及時處理，無發生產后大出血，雙胎得到重點監護，母子平安。
202例產婦，順產 135例，順產率66.8﹪，難產67 例，難產率33.1﹪，新生兒窒息高，發生率5.87﹪，圍產兒死亡率2.39‰，無死胎死產發生及孕產婦死亡。胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險因素，必須嚴密觀察產程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說明在保健過程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產兒死亡率。
討論與建議：
1、孕產婦系統管理是指懷孕開始到產后42天對孕產婦和胎嬰兒進行系統監護和保健，是降低孕產婦和圍產兒死亡及發病率的主要措施。從 834例產婦系統管理分娩結果分析來看，得到系統保健管理，早期發現，及時治療，從而降低產科并發癥及難產的發生，也控制了子癇的發生。使有高危孕產婦轉向正常產婦，體現孕產婦系統管理的重要性和必要性。
2、經過孕產婦系統管理，降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。
3、從以上分析結果來看，為了達到孕產婦系統管理目標，特別是基層，各級衛生部門領導必須重視孕產婦系統管理，進行分級管理，明確責任，建立好網點，使孕產婦系統管理達到最佳預期效果。
4、利用各種宣傳形式進行宣傳，孕婦學習班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產婦系統保健的重要性，從而提高自我保健的能力。
一、指導思想
以黨的十精神為指針，堅持“科學發展觀”，結合我縣實際，利用務實進修、全科醫師培訓、學術交流、遠程教育等措施開展人才系統培養，努力提高全縣衛生人才隊伍建設和服務能力，不斷推動全縣衛生事業健康有序發展。
二、培養對象
全縣公立醫療衛生機構的衛生技術人員為主要培養對象，重點突出以下方面：
1．以醫療、預防、護理為重點；
2．以鄉鎮衛生院、村衛生室為重點，兼顧縣新區人民醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健所；
3．以45周歲以下人員為重點。
三、實施項目
（一）進修培訓。1．每年衛生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓；2．每個鄉鎮衛生院根據實際安排1-2名衛技人員（婦產科人員優先安排，兼顧信息、預防、保健人員）到縣新區人民醫院或省市級醫院、預防保健機構務實進修6個月；3．疾病預防控制中心和婦幼保健所安排1名專業人員赴省市進修學習2-3個月；4．村衛生室須派出一名有執業資格、有進取心的村醫到鄉鎮衛生院務實進修3個月，成績優秀的村醫可選送到縣新區人民醫院務實進修6個月。
以上人員在進修培訓期間，每人每月補助500元，婦產科醫生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發放。
（二）鄉、村人才交流。衛生院的臨床一線人員每年定期到村衛生室服務不少于2個月；在縣新區人民醫院務實進修合格的村醫，每年定期到所轄衛生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉鎮衛生院發放。
（三）轉崗培訓。凡是注冊為“全科醫生”的執業醫師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產培訓，每個衛生院原則上每年選派一名“全科醫生”參加培訓，培訓基地為縣人民醫院、縣新區人民醫院。參加全科醫師轉崗培訓的學員工資在原單位正常領取，另外每位學員每月補助500元。
（四）全科醫師培養。新錄用的醫學類臨床和中醫本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫師培訓模式，培訓基地分別為縣人民醫院、縣新區人民醫院和市中醫院。培訓期間，學員工資由原單位發放，其補助費用按照省、市相關規定執行。
（五）學術交流和專題學術講座。鼓勵中高級職稱醫務人員參加省內外醫學學術交流。經醫院批準赴外參加重要學術交流活動并按規定取得學分的，其往返差旅費及培訓費用由原單位報銷，同時，縣衛生局給予每例次500元的獎勵。
聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。
（六）學歷教育。鼓勵在職衛生技術人員通過各種方式提高學歷層次，對獲得醫學類碩士、本科、大專學歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產、半脫產等方式取得相關醫學類學歷的，在讀期間所在單位發放基礎性工資，其績效工資在畢業后一次性領取。
（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學術論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。
在SCI、核心期刊、非核心期刊上發表的學術論文，醫務人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。
（八）中、高級職稱項目。縣級醫療衛生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉鎮衛生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。
（九）執業資格。畢業后第一年考取執業助理或執業醫師資格的，獎勵1000元/人；鄉村醫生取得執業助理醫師資格的，獎勵1000元/人，取得執業醫師資格的，獎勵2000元/人。
以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標明外，均從“人才培養基金”中支取。
四、保障措施
（一）加強人才培養的工作領導。成立由縣衛生局局長任組長，任副組長，辦公室、監察室、規財科、人事科、醫政科、中醫科、衛協會、相關醫療衛生單位負責人為成員的人才培養領導小組。領導小組下設辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負責項目的組織實施、項目督導認定和基金使用監管。
（二）設立縣衛生局“人才培養基金”。縣衛生局從各鄉鎮衛生院和縣新區人民醫院，按月提取醫療業務收入1.5%，作為人才培養基金，實行專項管理。如果本年度的人才培養基金超出預算或結余過多，可以適度追加或減少提取。
［摘要］目的 總結口腔醫學研究生培養教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質量的策略。方法 對我校目前口腔醫學專業研究生培養過程中存在的問題進行了分析;為克服這些不足，結合口腔醫學研究生教育與人才培養的特點和規律，從指導教師和研究生兩方面進行分析、研究，提出應對策略。結果 口腔醫學專業研究生培養中存在醫學基礎知識差、缺乏人文知識及創新精神等問題，對此應提高指導教師的認識與水平，加強對研究生的基礎教育及通識教育，培養其創新意識和能力，提高指導教師和研究生的人文素養和科學素養等。通過研究生綜合素質的提高，期望培養出勇于開拓創新、高質量的口腔醫學專門人才。結論 在對口腔醫學研究生的培養教育中，提高其整體素質是高等教育中非常重要的一環。
［關鍵詞］ 教育，研究生;素質;對策
［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青島大學醫學院口腔醫學專業1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業研究生51人（其中統招研究生30人，在職研究生21人）。畢業研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫學院聯合培養博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業論文被評為山東省優秀碩士生論文，2人畢業論文被評為青島大學優秀碩士生論文，1人被評為山東省優秀碩士畢業生。研究生畢業后90%在大學附屬醫院或教學醫院工作，多數做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。
1 研究生培養中存在的問題
1.1 醫學基礎知識較差 口腔醫學是國務院批準的4個一級醫學學科之一，有其獨特的專業特點與獨立性。但是，它畢竟是醫學的一個分支，是醫學的一部分，研究生醫學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫學專業學生不重視基礎醫學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業學生。口腔內科研究生中多數不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫學研究生入學考試中增加了醫學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。
1.2 不會診治所學專業以外常見口腔病 根據臨床工作、科研及教學需要，口腔醫學專業越分越細，研究生主要學習本專業知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業知識，不強調掌握口腔醫學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫生到來才得以正確處置。有些口腔醫學專業研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔專科醫生是在口腔科醫生基礎上發展起來的，沒有口腔科醫生基礎，就不可能成為一名合格的口腔專科醫生。
1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養及寫作水平較差，論文中出現詞不達義、錯字、別字現象很多，論文質量無法保證［1］。
1.4 缺乏創新精神 臨床研究生培養計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。
2 全面提高研究生質量的設想
研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現了一個學校的學科水平，創新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創新能力為核心的教育模式，真正培養一批具有知識創新與技術創新能力的人才［2］。
2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養的首先是一名掌握基本醫療知識的合格醫生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫生。各專科的導師要主動告誡、安排、引導 學生去學習醫學基礎和非本專業口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創新意識的培養，拓寬醫學教學內涵，改變教學內容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養單一化格局，實現在導師指導下的課題設計與創新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養，才能使自己成為一名合格的導師。
2.2 加強基礎教學，淡化專業教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫學基礎、口腔醫學基礎、專業基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業教學，就是調整過分專業化的人才培養觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內科、口腔頜面外科等專業之間壁壘森嚴的界限，改變專業劃分過細、專業面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規律，對于年輕、有培養前途的研究生要著重培養其創新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養臨床技能為主，爭取達到主治醫生水平。
2.3 通識教育與專業教育相結合 在進行醫學專業教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業教育是核心，兩者結合，才能培養出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業的高級專門人才。同時，強調知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養與寫作能力;加強愛國主義教育，培養集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協調發展［4］。
2.4 醫學科學素質與敬業或專業思想教育 我們培養的研究生，大多數要當醫生，在讀研期間，在學習臨床醫學技能的同時，要養成良好的醫德醫風。21世紀的醫生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫生。我院口腔醫學專業的碩士研究生培養僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創新教育，爭取使我們培養的研究生個個成為國內一流人才及受歡迎的好醫生。
［參考文獻］
［1］ 顏家珍，馮澤永，羅麗娟. 根據醫學特色構建醫學人文課程新體系［J］.中國大學教學，2004，5:35-36.
［2］ 王長青，季曉輝. 融創新精神于實踐教學，注重醫學生應用能力培養［J］.中國高等教育，2005（3/4）:51-52.
關鍵詞：婦幼保健院績效 評價 指標體系
一、婦幼保健院績效評價指標體系主要內容及評分值
婦幼保健院績效評價指標體系由醫院工作效率、醫療質量管控、預算執行、風險評估、資產營運能力、資源利用效益、成本管理能力、盈利能力、發展能力、病人費用評價、服務綜合評價等指標組成。
（一）醫院工作效率分析指標（12分）
1、平均每醫生門診人次
平均每醫生門診人次=門診人次÷平均醫生人數
2、平均每醫生當期出院人次
平均每醫生當期出院人次=當期出院人次÷平均醫生人數
3、出院者平均住院日
出院者平均住院日=出院病人實際占用床日數÷出院病人數
4、床位使用率
床位使用率=實際占用床日數÷實際開放床日數
5、病床周轉次數
病床周轉次數=出院病人數÷平均開放床位數
6、在職職工人均醫療收入水平
在職職工人均醫療收入水平=醫療收入÷平均在職職工人數
（二）醫療質量管控分析指標（14分）
（1）孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間內活產數×100%
（2）兒童系統管理率=年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100%
（3）剖宮率=剖宮產活產數/活產數×100%
（4）孕產婦死亡率=當年孕產婦死亡人數/活產數×10萬/10萬
（5）嬰兒死亡率=當年兒童死亡人數/活產數×1000‰
（6）重大婦幼衛生項目任務完成率=實際完成數/任務數×100%
（7）醫院感染發病率=同期新發生醫院感染例數/（同期住院病人人數或出院病人數）×100%
（三）預算執行分析指標（6分）
1、預算收入執行率
預算收入執行率=本期實際收入總額÷本期預算收入總額×100%
2、預算支出執行率
預算收入執行率=本期實際支出總額÷本期預算支出總額×100%
3、財政專項撥款執行率
財政專項撥款執行率=本期財政項目補助實際支出÷本期財政項目支出補助收入×100%
以上指標反映預算執行管理水平。
（四）風險評估指標（8分）
（1）資產負債率=負債總額÷資產總額×100%
（2）流動比率=流動資產÷流動負債
（3）速動比率=（流動資產-存貨-待攤費用-待處理財產損溢）÷流動負債
（4）醫保結算資金到位率=本期醫保結算實際到位金額÷本期醫保應結算總額×100%
（五）資產營運能力分析指標（6分）
（1）總資產周轉率=（醫療收入+其他收入）÷平均總資產
（2）應收醫療款周轉天數應收醫療款周轉天數=平均應收帳款余額×365÷醫療收入
平均應收醫療款余額=（期初應收醫療款余額+期末應收醫療款余額）÷2
（3）存貨周轉率=醫療支出中的藥品、衛生材料、其他支出÷平均存貨額
（六）成本管理能力分析指標（16分）
（1）門診收入成本率=每門診人次支出÷每門診人次收入×100%
（2）住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×100%
（3）百元醫療收入藥品、衛生材料消耗=藥品、衛生材料消耗÷（醫療收入+其他收入）×100
（4）人員經費支出比率=人員經費÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（5）公用經費支出比率=公用經費÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（6）管理費用率=管理費用÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（7）藥品、衛生材料支出率=（藥品支出+衛生材料）÷（醫療支出+管理費用+其他支出）×100%
（8）藥品收入占醫療收入的比重=藥品收入÷醫療收入×100%
（七）資源利用效益分析指標 （8分）
（1）每百元固定資產業務收入=（醫療收入+其他收入）÷固定資產平均凈額×100
（2）百元專業設備醫療收入=醫療收入÷專業設備平均額×100
（3）設備使用率=設備實際工作量÷設備額定工作量×100%
（4）固定資產收益率=業務收支結余÷平均固定資產×100%
（八）盈利能力指標 （4分）
（1）業務收支結余率=（業務收入-業務支出）÷業務收入×100%
（2）經費自給率=業務收入÷業務支出×100%
（九）持續發展能力指標 （8分）
（1）總資產增長率=期末資產總額÷期初資產總額×100%
（2）凈資產增長率=期末凈資產總額÷期初凈資產總額×100%
（3）固定資產凈值率=固定資產凈值÷固定資產賬面價值
（4）固定資產增長率=期末固定資產總額÷期初固定資產總額×100%
（十）病人費用評價指標 （6分）
（1）門診人均費用=門診收入÷門診診療人次
（2）住院人均費用=住院收入÷出院人次
（3）每床日費用=住院收入÷實際占用床日
（十一）服務綜合評價指標（12分）
（1）群眾滿意率
（2）內部管理流程
（3）創科研創新能力
人均科研成果=全年科研成果/職工平均數
人均核心期刊論文數=全年核心期刊論文數/職工平均數
（4）醫院長期發展規劃
二、婦幼保健醫院績效評價方法
績效評價方法，采用綜合評分法，按得分評出A、B、C、D、E五個等級。根據婦幼保健院評價指標的主要內容，先給定每個指標的評分值，然后，各項指標的標準比率以本行業平均數為基數，用實際比率除以標準比率，并通過修正指標來計算每個指標的實際得分，求和計算總評分，再按總評分，評定財務狀況的等級。
（1）計算各指標的實際得分
每個指標的實際得分=實際比率÷標準比率×評分值
（2）修正值：對每個指標的實際得分進行修正，規定上下限。上限定為評分值的1.5倍，下限定為評分值的0.25倍。
（3）計算總評分值
總評分值=各指標的修正值之和
（4）績效評級表
三、結束語
隨著醫改不斷深入，“醫管分開”管理模式的建立，對醫院經營管理者提出更高的要求。管理者通過構建科學的績效評價指標體系，真實反映醫院的經營狀況；通過橫向比較，反映各婦幼保健院同期績效水平，發現醫院經營管理中存在的薄弱環節，從而制定針對性管理措施，使醫院達到 “優質、高效、低耗”運行狀態。
參考文獻：
[1]徐迅.構建公立醫院財務評價指標體系的探討[J].醫院管理論壇，2007，7（129）：12
醫學進化史――從兼職到專職
自從有了人類，就有了醫藥活動。
在文明出現的初期，醫療活動是由神職人員兼任的，對疾病的解釋和治療往往帶有宗教的色彩，后來，逐漸分化出以醫療為專業的醫務人員。隨著文明的進步，哲學思想逐漸替代神學的解釋，疾病不再被視為鬼怪的加害或神明的懲罰。
現代醫學包括許多學科門類，它們的共同之處都是為人類醫療保健服務。醫學的范圍還在不斷擴大，一切有助于診斷、治療和預防疾病的物理學、化學和生物學知識和技術，都會成為醫學的內容。但目前而言，醫學的專業大致涵蓋臨床醫學、口腔醫學、基礎醫學、預防醫學這四個主要專業。而其中又以臨床醫學與我們最為息息相關。
臨床醫學是醫學中研究疾病診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程, 進而確定診斷, 通過治療和預防以消除疾病、恢復病人健康。臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學, 重點在診斷與治療疾病。如內科學、外科學、婦產科學、兒科學都屬于臨床醫學。
臨床醫學的王牌――八年制
提到臨床醫學，就不得不說說臨床醫學的王牌專業――臨床醫學八年制。早在1917 年，協和醫學院就開辦了臨床醫學八年制，2004 年試辦8 年制的學校擴大到10 所，現國內已有14 所大學開辦臨床醫學八年制專業。八年制，顧名思義，總修業年限為八年，實行八年一貫制的教學安排。包括公共基礎課程、醫學基礎課程、臨床醫學課程、臨床通科實習、臨床二級學科實習、科研訓練、論文答辯等。各個院校對各階段的學習時間安排均有所不同。臨床醫學八年制專業的優秀畢業生將被授予醫學博士學位（M.D.）。
但考上了臨床醫學八年制，并不等于進了“保險箱”。各大學在實行八年一貫連續培養的同時，都會實行質量監控，確保各階段的培養質量。在公共基礎課程、基礎醫學和研究生培養三個階段分別設立出口，對不能達到學校規定的相應要求或本人不愿進入下一階段學習的學生，將實行分流或淘汰。再根據學生的學習情況，予以轉專業、本科畢業或結業；按學生實際達到的專業水平授予學士學位（或不授予學位）、授予碩士學位等。另外，臨床醫學八年制對學生的英語要求也較高，醫學的國際交流是很頻繁的，當今醫學最發達的歐美地區，研究論文都是用英文撰寫，要緊跟上醫學發展的步伐，英語是一個很重要的工具。
醫學生――理科生中的文科生
在醫學院的課堂上，很少有一門課是由一個老師從頭講到尾的，都是這個老師講幾章的內容，再換另個老師繼續講。因為術業有專攻，學校基本都會分派每個老師講他最拿手的部分。老師不同，上課的方式也就不一樣，或照本宣科，或融會貫通，每個同學對老師授課方式的接受程度同樣也不同，喜歡的就多專注一些，不喜歡呢，靠課后多看看書也能補回來。最重要的是課后多向老師提問，哪怕是關于人體有多少塊骨頭的問題，老師也會解答的。
說到考試，醫學是理科中的文科，這話一點不假，從人體解剖的解剖結構、標志，生理生化的各種反應原理，到內外科的各種疾病的體征、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷等，都要記得很清楚，這些不是靠公式定理就能推出來的。舉個例子：三羧酸循環。高中生物課提到的時候，也只是畫一個綠圈圈一筆帶過；進了醫學院，卻成了每年生化考試的必考題。如果不把三羧酸循環的8 步反應的底物、產物、關鍵酶等內容都記住，就很可能拿不到分。而且醫學生考試突擊是不靠譜的，要想在考前兩個星期之內背完2000 多頁的內科學，那就是天方夜譚。真到臨考試了，腦子里沒料，信什么哥都不給力。除了考試，到臨床上，跟著教授查房時，教授們都喜歡當著病人的面即興提問管床醫生一些關于病人病理上的問題，答對了，病人會對你仰慕三分，要是答不出來，就算教授不給你擺臉色，你在病人面前也會無地自容。
一個人一旦選擇了學醫，就是選擇了一條終生學習的道路。突然爆發的甲流，新出現的超級細菌，研究了多年仍未攻克的癌癥等，都需要經過不斷研究，不斷更新知識來認識他們、戰勝他們。所謂“活到老，學到老”，在醫學領域體現得淋漓盡致，即便是老教授，在空閑的時候，都還得抱著一本專業書在看。
由于我國實行醫師資格考試制度。所以如果決定今后行醫，執業醫師資格考試是一定要通過的。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試，只有醫師資格考試成績合格，取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。才可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊。醫師經注冊后，就可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務了。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。而本科畢業生要參加執業醫師資格考試，則需要在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年。除了在醫院里當醫生，近年來，隨著人們生活水平的提高，愛美的人們也開始想要改變自身的瑕疵，所以整形外科目前也是求才若渴。而初級醫療保健體系的建立，也讓全科醫學這個職業悄然興起，臨床醫學的醫生則是最適合這個職業的人選。
**月24-29日,我和**、**三位護師參加了XX省護理學會舉辦的《神經精神科護理新趨勢學習班》。
學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內容。
通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。
4、提倡依靠環境，設施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。
7、醫生或資深執業護士應在約束后1小時內對患者進行面談評估，24小時內對患者必須更改指令，同時應進行面談評估。約束時間應標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確：如；護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”；
欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。
用詞不當：如“未見抽搐行為”。“情緒不協調”。
抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束后，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構；
（5）提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。
（2）在發生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養樂觀的闊達的人生態度；
2、加強學習，提高自身的心理品質；
3、調節好自己的情緒；
4、創造良好的人際環境；
5、社會輿論的正確導向；
6、生活中注意勞逸結合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
由XX市第三人民醫院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學習，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎打好了，才會有高素質的人才出現。要把帶教工作做得更好，就要不斷學習，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學能力；才能滿足新護士的各種學習需求。
