時間：2023-03-30 11:36:36
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1.1一般資料
在本次研究中所選擇的研究對象為我院2014年1月～2015年1月收治的需要進行婦科醫(yī)學檢驗的患者120例，年齡24～51歲，平均年齡38歲，患者所患的婦科疾病種類有所不同，其中因為陰道炎而接受治療的70例（58.3%），因為人工流產或者放置節(jié)育環(huán)而進行相關檢驗的30例（25%），因為婦科手術或者其他原因而進行醫(yī)學檢驗的20例（16.7%）。所有患者的陰道分泌物的檢驗均在我院相關的檢驗室進行。
1.2方法
利用隨機原理將患者平均分為兩組，各60例，為了便于記錄，把這兩組分別命名為1組和2組，并把每一個小組都再分為對照組和觀察組。分別把木質刮板以及棉簽作為取樣工具對患者陰道分泌物進行取樣，在1組中采用鹽水鏡檢法進行檢測，在2組中運用革蘭氏染色法對其進行檢測。在利用鹽水鏡檢法時，相關的檢測人員必須注重氫氧化鈉的加入，從而保證檢測率的準確性。革蘭氏染色法就是在對相關分泌物進行鏡檢前對其進行染色，進而觀察相關的細菌的檢出情況。
1.3統(tǒng)計學處理
本次研究中所有數(shù)據(jù)的獲取以及分析均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。另外為了方便相關研究的進行，把本次研究的結果以四張圖標的形式所呈現(xiàn)。
2結果
通過相關驗證性措施的采取，可以發(fā)現(xiàn)利用棉簽作為取樣工具的感染檢出率高于以木質刮板作為取樣工具的組別。其中利用棉簽作為取樣工具的綜合檢出率為84%，以木質刮板為取樣工具的綜合檢出率為75%。利用革蘭氏染色法比利用鹽水鏡檢法的檢出率要高，其中利用革蘭氏染色法的綜合檢出率為93%，利用鹽水鏡檢法的綜合檢出率為81%。
3討論
1.1資料收集:采用現(xiàn)象學研究方法，以焦點組團體訪談法和個人訪談法相結合的半結構式訪談法收集資料。選擇安靜、舒適、沒有外來干擾的房間，在約定的時間按提綱對研究對象進行訪談，并引導受訪者深入挖掘其項目開展過程中的感受。訪談過程中記錄關鍵詞及受訪者的特殊語氣、表情等，待受訪者認為無新的內容后停止，時間為60～90min不等，每位受訪者訪談1次或2次。10名訪談對象分為3組并進行編碼，分別為Gl－G3組。焦點組團體訪談1次。樣本的大小按照資料飽和的原則確定。
1.2資料分析:訪談結束后6h內將訪談過程逐字、逐句地進行回憶記錄，并記錄受訪者的非語言行為。在資料的分析中采取Colaizzi7步分析法，然后按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯(lián)性。
1.3質量控制:本研究通過以下途徑提高研究的可信度:(1)有目的地選樣以提高研究對象的代表性;(2)研究者深入研究現(xiàn)場長達3個月以減少霍桑效應;(3)在收集資料時采用會談結合觀察的方法，分析資料時連續(xù)、反復并將結果與原資料不斷比照以提高資料的效度;(4)將整理后的資料返回研究對象處核對資料的真實性。
2結果與分析
2.1科研訓練的收獲及感受
2.1.1明確了科研要求，掌握了科研方法，培養(yǎng)了科學素養(yǎng)，提高了科研能力:明晰了科學研究的基本程序，即科研項目的提出、課題報告的書寫、項目的論證、工作計劃的安排、科學研究的進行、研究報告及論文的撰寫等。“了解了科研課題的立題、申報、結題等一系列流程，起到了科研掃盲的作用。”“從一無所知到入門，再到提高。”培養(yǎng)了科研素養(yǎng)，提高了科研能力，表現(xiàn)為提高了獲取信息并對信息加工處理的能力，“學會了文獻檢索”;提高了歸納總結的能力，“有利于將自己發(fā)現(xiàn)的新、奇、特，效果好的想法和做法科學地、準確地表達出來”;培養(yǎng)了批判性思維，“拒絕被洗腦，學會獨立思考，擁有懷疑精神”;提高了撰寫科研論文的能力，“對科研論文的書寫有初步認識”;提高的選題的能力，“做這個課題前，覺得一切都是興趣使然，真正著手項目后，才明白不是這樣。選定一個研究方向，首先要對它進行可行性和必要性分析，只有對它深度了解，發(fā)現(xiàn)它的科研價值，才有利于項目的開展。”
2.1.2增強了對專業(yè)的理解，鞏固了專業(yè)思想:5名受訪者表示通過科研訓練，深入了解了自己專業(yè)的相關知識，鞏固了專業(yè)思想。“指導老師的人格魅力、知識水平、工作方法、人際關系、帶教行為等潛移默化地影響了我們對專業(yè)的認識和態(tài)度”;“有了這次參加科研活動的經(jīng)歷后，有了將臨床與科研結合的意識，我將在日后累積臨床工作經(jīng)驗的同時，勤思考，勤發(fā)現(xiàn)，勤總結，勤創(chuàng)造。”
2.1.3陶冶了情感和人格，培養(yǎng)了合作精神和技巧:7名受訪者認為科研過程陶冶了情感和人格，“經(jīng)過科研工作和學習，培養(yǎng)了我的自律性、思維的嚴謹性和對待工作的責任心”;3名訪談者提到了合作的重要性，“作為科研團隊的組長，首先要明確團隊成員所擅長的方面，才能更好的分配工作”;“感覺僅憑一個人的能力要完成科研項目是不可能的。”
2.1.4導師在科研訓練中的起到了非常重要的作用:大部分受訪者都提及了導師在科研訓練中起到的重要作用。“學院和臨床教師對待科學研究的態(tài)度比較嚴謹，收集后的數(shù)據(jù)不完整或不符合納入標準一律篩除，耐心細致地給我們反復指導和修改文章”;“教師為我們的選題指導做了充分的準備，對我們選擇的題目逐個進行了分析和引導”;“在科研實踐中遇到問題時求助教師，導師都能讓我們受益良多。”
2.2科研訓練中遇到的問題及建議
2.2.1科研基礎差，建議加強早期科研培養(yǎng):大部分受訪者認為在科研訓練前自己對科研的認識很模糊，9名受訪者建議提前開展科研能力培養(yǎng)，“建議把開設在大三、大四的文獻檢索和科研方法導論提前，把課程性質由原來的選修改為必修”;“大一大二培養(yǎng)科研意識，大三主動參與科研項目，即使不參與項目也有科研意識”;“臨床型科研難，但調研型簡單，可以作為早期入門”;“可通過講座等形式普及科研常識，少部分感興趣的同學參與科研，其他同學不參與也不至于對科研知識一片空白”;“建議在項目開始前作一個統(tǒng)一培訓，為大家提供一些經(jīng)驗。”
2.2.2缺乏獲得信息的途徑，建議搭建大學生科研項目平臺:8名受訪者提到了的缺乏獲得信息途徑的問題，受訪者均提到了搭建專門的信息平臺，如網(wǎng)絡平臺，“建立科研興趣QQ群”;“在校園網(wǎng)彈出窗口將重要信息通知大家”;“建議開辦講座、交流會，既宣傳又講授”;“成立社團，在學生中找?guī)ь^人”。
2.2.3科研資源、經(jīng)費不足，建議加大投入:5名受訪者認為科研項目經(jīng)費不足，“自然科學項目需要買試劑，很多時候都是老師自己出錢在買”;“試驗小鼠很貴，又容易死亡，需要更多的經(jīng)費完成試驗”;“希望學校將提供的專門的實驗場地和設備公布出來，合理使用。”
3討論
3.1科研實踐有利于提高醫(yī)學本科生人才培養(yǎng)質量科研訓練是對個人創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)最有效的途徑［1］。同時，通過科研實踐，學生加深了對專業(yè)的理解，專業(yè)思想得以鞏固;陶冶了情感和人格，培養(yǎng)了合作精神和技巧。科研實踐對提高醫(yī)學本科生人才培養(yǎng)質量有著積極的作用。
3.2提高醫(yī)學本科生科研實踐質量的措施
3.2.1完善激勵機制，調動學生和教師的積極性:一方面，設置創(chuàng)新教育學分，鼓勵學生積極開展科研訓練，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和科研能力;另一方面，在職稱評定中給予指導教師一定工作量的獎勵，也有利于調動教師的積極性。
3.2.2結合教學培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和科研能力:鼓勵教師通過教學方式、方法及教學模式的創(chuàng)新和改革，將學生創(chuàng)新能力、實踐能力和科研能力的培養(yǎng)納入教學過程和教學目標之中［2］。課堂上教師不能只限于講授現(xiàn)成的真理，要把自己的科研引入課堂，實現(xiàn)課堂教學內容與領域內最新科研成果的有機融合，讓學生了解科學發(fā)展新動向，接觸最新科研成果，引導學生主動發(fā)展、探索真理、發(fā)現(xiàn)真理、創(chuàng)新知識，調動學生科研創(chuàng)新的積極性，激勵學生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。
3.2.3建立大學生科研實踐網(wǎng)站:借用學校網(wǎng)站平臺，隨時公布有關學生科研的各類信息，讓學生通過網(wǎng)絡提交申請報名，網(wǎng)上評審，網(wǎng)上公布驗收和評優(yōu)結果等，提高開展大學生科研立項的工作效率，發(fā)揮網(wǎng)絡的信息優(yōu)勢。
3.2.4加大對大學生科研資助項目的投入:除了逐步加大學生科研立項經(jīng)費預算外，還可以擴大學生科研立項資金的來源。吸收社會資源，如通過校企聯(lián)合，讓部分學生參與實際生活中需要的研究課題，使科研成果能盡快孵化，取得一定的經(jīng)濟效益，從而使學生科研經(jīng)費得到更大支持。
摘要：雖然高新技術發(fā)展日新月異，但是目前基本檢查（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）仍很重要。教師應重視基本檢查的教與學，根據(jù)全國統(tǒng)編七年制《臨床診斷學》要求，作好課堂設計。教師熟練掌握基本檢查法是非常重要的，應充分應用人體模特進行基本檢查教學，經(jīng)求學生的反饋信息并不斷改進。學生既要學會怎樣恰當?shù)伢w格檢查又能完全理解是非常必要的。師生都需刻苦鉆研、認真勤奮、繼續(xù)提高課堂教學質量。
關鍵詞：醫(yī)學生；基本檢查；教學質量
ResearchonImprovingTeachingQualityofBasicExaminationforMedicalStudentsofSevenyearProgram
Abstract：Althoughthehigh-newtechnologydevelopmentisveryquickly,thebasicexamination(inspection,palpation、percussion,auscultation,olfactoryexamination)itselfremainsimportant.Tutorsplacegreatemphasisonteachingandtrainingofbasicexamination.Basedonthenationaltextbook"ClinicalDiagnostics"forseven-yearprogram,basicexaminationmethodhasbeenspecialydesignedinclassroom.Tomasterbasicexaminationisveryimportantforteachers.Bodymodelisperfectlyusedforteachingofbasicexamination.Thispaperdiscussestheteachingandstudyingexperienceofbasicexaminationinclassroom.Itisverynecessarythatmedicalstudentslearnhowtoexaminebodyproperlyandtounderstanditcompletely.Tutorsandstudentsallneedtostudyhard,carefully,diligentlyandtoenhanceteachingqualityinclassroomcontinuously.
Keywords：Medicalstudents;Basicexamination;Teachingquality
培養(yǎng)高水平的醫(yī)學人才，需要醫(yī)學教育改革。比如，本校設計未來醫(yī)學教育的改革方向時，提出了精英教育和長學制的思路，未來將逐步減少五年制專業(yè)的招生數(shù)，加大七年制學生的比例，進行本碩課程的貫通和優(yōu)化培養(yǎng)，如何結合當前實際情況，與時俱進開展教學改革，提高教學質量，以適應形勢發(fā)展需要，是值得思考與探索的問題［1］。七年制醫(yī)學生屬研究生，需適應醫(yī)學科技發(fā)展、積極穩(wěn)妥推進改革，全面提高培養(yǎng)質量，提高教與學的效率［2］。在學完醫(yī)學基礎課后、進入臨床之前，需學習診斷學。基本檢查是診斷學中的重要部分，如何提高基本檢查教學質量十分重要。七年制醫(yī)學生操作能力仍需提高，對學生要求應十分嚴格［3］，提高課堂教學效率。首先強調需要認真學習基本檢查，勤奮與堅持不解，珍惜最寶貴的時間。下面對七年制醫(yī)學生上完診斷學基本檢查調查后分析總結如下。
1重視課堂基本檢查教學
在每年的教學工作中，怎樣處理好知識教育與能力培養(yǎng)的辨證關系［4］，重視開發(fā)學生的智力、培養(yǎng)醫(yī)學生診治疾病的能力很重要。校、院等各級領導十分重視，提出醫(yī)、教、研齊頭并進，既要深入提高醫(yī)療水平、科研水平，又要提高教學水平，包括課堂基本檢查教學水平。需經(jīng)驗豐富的老師講課，知道教學的重點和難點［5］，抓住重點，既要把重點與難點講清楚，又要示范得十分正確。老師認真努力，在提高業(yè)務水平的同時，不斷提高七年制醫(yī)學生課堂基本檢查教學水平。教師應努力以滿腔的熱情、專注的精神、堅強的毅力、豐富的經(jīng)驗、生動的語言和嫻熟的技術激發(fā)學生的學習熱情。醫(yī)乃仁術，由于醫(yī)學研究和實踐對象是人，因此醫(yī)學的全部活動必須由醫(yī)德思想體系來指導［6］。從基本檢查教學時就應培養(yǎng)學生具備良好的職業(yè)道德。要舍得花費時間和精力，這是一個高度創(chuàng)造性的活動，還應掌握學生的特點、教學媒介、學科性質，所要傳授的知識和技能的類型以及所用的教學策略與教學方法等。有時教師一句鼓勵的話，一個贊許的眼神，一個事件就可能激起學生努力學習的動力，而這種動力還可能被持續(xù)加強。教學不僅是一門技術更是一門藝術。首先在主講診斷學時應做到概念明確、體檢的手法應準確，舉例生動、恰當，非常認真地向學生講授。世界是物質的，物質是運動的，運動是有其自身規(guī)律的，疾病的病因、病理、發(fā)生、發(fā)展也是有規(guī)律的，教會學生能夠發(fā)現(xiàn)和認識這些規(guī)律為明確診斷服務，為有效治療疾病服務，注重基礎知識訓練，著眼教育質量提高。基本檢查在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中診斷疾病十分重要，例如抗擊ASRS［7］，參加抗震救災醫(yī)療隊診斷地震災區(qū)患者時，都十分重要。教師需要豐富的專業(yè)知識，勤懇踏實的敬業(yè)精神，學習國際最先進的技術，將尖端科技應用到醫(yī)學教育中。
2虛心學習，不斷提高授課水平
教師直接面對學生的傳授環(huán)節(jié)質量影響深遠，從教育實際出發(fā)，教師的課堂語言，講解藝術，提問行為，均十分重要。在課堂講授，教師除了要注意理論性、針對性、知識性與思想性外，還應積極探索啟發(fā)式教學、直觀法教學等多種教學方法，講重點、難點、疑點。教師應以自己的積極思維來引發(fā)學生的同步思維，并將積極思維活動通過語言表達出來；堅持終身學習［8］，引起學生在思想上的共鳴。臨床診斷學是研究診斷疾病的基礎理論，基本知識，基本技能和診斷思維的一門臨床學科，是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的必修課和主干課，是臨床各學科的基礎課，包括體格檢查的基本內容和方法技巧。以解剖學、生理學、病理學、物理學等為基礎的，正確的手法、步驟，動作靈活、協(xié)調、輕柔，首先強調概念。
3認真準備教具
如何使教材更有時代感，如何使學生產生興趣，系統(tǒng)地研究國內外優(yōu)秀的基本檢查方面的教材，結合我國實際進行分析和探討教材改革的問題十分必要。課堂設計既有理論分析，又有實際運用。教師需準備好教具［9］，講好每一堂課，教具包括：聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診錘、檢耳鏡、音叉，512Hz、近視力表、檢眼鏡、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽、膠布等。能夠激發(fā)學生的學習欲望，并引導學生通過自己親身探索主動而不是被動地獲取知識，并留下供學生進一步探索的空間和進一步思考的問題，引起其進入更深層次的探索和更高位階段的學習。準備好所有真實檢查用具，例如：結合解剖、病理等知識將基礎學科與臨床醫(yī)學各課程之間綜合，課程教材，學科之間有機結合。現(xiàn)代醫(yī)學由分科精細又趨向綜合，多學科互相滲透、互相結合［10］，講解如何正確應用。不僅要考慮內容，還要思考教學方法，怎樣用生動活潑的語言和典型的病例，邊講邊示范，提高教學效果。
4精心設計合理安排課堂教學內容
4.1明確基本檢查的目標與要求學習及掌握基本檢查方法，視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，掌握這些方法的要領與正確的手技。
4.2視診是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。走進診斷室的患者多為輕病人，被別人扶著進入診斷室的患者重一些，由擔架抬進急診室并吸著氧，輸著血的患者肯定為需搶救的急危重患者，首先搶救病情最重的患者。視診，如看到病人鞏膜黃，立即想到黃疸，病因有肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸、先天性黃疸，然后逐一鑒別。又如病人發(fā)紺，多見于呼吸衰竭、艾森曼格綜合征等患者。
4.3觸診不要以為有了B超、彩超、計算機斷層掃描、磁共振成像、血生化分析儀等儀器就可以不用觸診法了。
4.4叩診一邊講，一邊做非常規(guī)范的叩診動作，例如胸腔積液或氣胸都有陽性體征。應注意下列步驟要領。教師將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指必須抬起。右手指自然彎曲，呈90°角，用中指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩診方向應與叩診部位的體表垂直。需以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主。叩擊后右手中指應立即抬起。同一部位叩診只能連續(xù)叩擊2下或3下。
4.5聽診掌握聽診的內容、順序正常與異常并舉例，例如聽診心臟，首先明確在各個心臟瓣膜聽診區(qū)，然后明確聽診順序，然后聽診內容，包括心率、心律、心音、額外音、心臟雜音和心包摩擦音。掌握聽診內容與意義。肺部可聽到音，最常見的是肺炎等。
4.6嗅診通過列表，一側為氣味，另一側為疾病名稱，一目了然，有利于記憶。
5不斷征求學生反饋信息
作為教師應不斷努力，不斷提高，每輪課后都征求學生反饋意見，認真分析，不斷改進，作為學生既要認真學習，又應大膽提出自己的想法與建議。課后對任課教師直言不諱提出改進方案，對老師的教學也是一種支持。大多數(shù)學生評價老師授課重點突出、有熱情、有耐心、細致等。有的同學提出理論聯(lián)系實際最好更密切一些，學生通過思考與討論，增加臨床思維和綜合分析問題的能力。開始有的同學希望應用多媒體，以后研制多媒體課件［11］，課件多樣、生動活潑［12］，應用教學提高教學質量［13］，受到好評。有的同學提出盡量多講實例。以后在課前仔細選用最恰當?shù)膶嵗缤ㄟ^視診觸診結合病史即可診斷血液透析血管通路假性動脈瘤［14］。有的同學提出最好始終有人體模特。本文作者在課堂上為七年制醫(yī)學生安排人體模特，這需其事先認真閱讀七年制規(guī)劃教材《臨床診斷學》尤其是體檢部分，能夠掌握查體的用具與正確的檢體方法，并心領神會地配合主講教師完成規(guī)范的查體示教，具有奉獻精神。有的學生希望重點更加突出一些。對其它專科的少見內容，也盡量做到熟練掌握。例如胃潰瘍穿孔合并中毒性腎小管壞死［15］，經(jīng)查體、動態(tài)觀察復雜病人對治療的反應，慎用有副作用的藥物、不斷提高醫(yī)療質量十分重要。
6繼續(xù)提高教學質量
教學水平的提高永遠沒有止境。教書育人是教師的天職［16］，幫助學生掌握學習方法，特別是終身學習的方法，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力才是明智的選擇。加強邏輯性，加強理解，總結歸納，有利于記憶。了解世界吸收人類文明的一切積極成果……，教學思想、教學觀念和教學方法。在提高教學效率上下功夫，走效益型的質量之路。重視知識、素質、能力于一體的全面素質觀，培養(yǎng)創(chuàng)新型復合人才，綜合性強、適應面寬。總之，經(jīng)過實踐與努力，基本檢查課堂教學質量有提高，今后我們應不斷總結經(jīng)驗［17］，努力奮斗，積極研究，使基本檢查教學再上一個新臺階。
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我校醫(yī)學檢驗專業(yè)辦學也就十幾年的時間，作為一門年輕的醫(yī)學教育體系，與相對成熟的臨床醫(yī)學教育體系相比，尚需逐漸規(guī)范和完善。目前全國每年約輸送千名左右醫(yī)學檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生到檢驗工作崗位，這批人使檢驗隊伍的人員結構和素質得到很大改善，也給檢驗醫(yī)學發(fā)展注入了新的活力［1］。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步，我們與用人單位進行回訪，發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生也暴露了一些問題，從我校對醫(yī)學檢驗專業(yè)本科培養(yǎng)目標所設置的課程體系來看，由于缺乏足夠的臨床醫(yī)學理論知識和實踐能力，畢業(yè)生在工作崗位上雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗工作，但是缺乏對臨床疾病的診斷提出新項目和合理、優(yōu)化組合項目的能力，也不能從實驗室的角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。對此，在教務處允許的情況下，先后召開了醫(yī)學檢驗專業(yè)校本部和臨床醫(yī)學教研室主任關于課程設置的改革會議，制定了改革方案，修訂與醫(yī)學檢驗發(fā)展相適應的教學大綱，課程安排上將各專業(yè)學科有機聯(lián)系起來，并增設了一些臨床醫(yī)學課程的選修課，從畢業(yè)生在工作崗位的反饋信息看，在與臨床溝通方面有所改善。
2建立適應新醫(yī)學檢驗的實習課程
對檢驗專業(yè)的實習課程減少了驗證性試驗，增加了一些由學生獨立思考、獨立完成的綜合性、設計性實驗，鍛煉學生的動手能力。
3醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學方法
由原來的滿堂灌轉變?yōu)槎嗷印⒂山處熤鲗мD化為多引導，努力促使傳統(tǒng)的以教師為主的“教學模式”向以學生為主的“學習模式”轉變。課程講授更強調啟發(fā)式教學，并提倡判斷思維。堅持以學生為中心、因材施教，注重發(fā)揮學生特長和培養(yǎng)學生自學能力的原則。減少課內總學時，增加課外學習時間，構建良好的學習氛圍;擴大選修課范圍，系統(tǒng)設置選修課和自學課，以提高學生學習的自主性。
4加強檢驗專業(yè)課程與臨床醫(yī)學課程的交叉滲透
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設計；如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新形勢，培養(yǎng)高素質醫(yī)學檢驗應用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。
3結語
【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的實施，為進一步建立和完善各項規(guī)章制度，提高檢驗質量提供了制度保證。但是，在實際工作中，由于工作人員觀念更新不及時，工作態(tài)度不端正，或者管理技術有欠缺，致使臨床檢驗科的工作不能順利開展，更不能適應市場的需求。因此，臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念，建立健全儀器校準、維護、維修、室內質控、操作規(guī)程、記錄等質量保證機制，做好臨床檢驗質量控制的評價工作，建立培訓制度，提高工作人員的醫(yī)德水平和技術水平。對此，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，總結了管理機制建立中應該注意的問題，現(xiàn)闡述如下，與同仁商榷。
【關鍵詞】臨床檢驗科；科學管理；管理機制；建立問題
我們知道，檢驗中心下設的檢驗科室很多，如何科學管理，保證檢驗質量，是提高檢驗水平，服務醫(yī)務人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業(yè)實驗室，隨著現(xiàn)代科學技術的廣泛應用，檢驗儀器設備的提高，應該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是，我們在實際工作中卻發(fā)現(xiàn)，有相當多的檢驗項目的精準度不高，不能很好地為醫(yī)務人員提供準確的診斷依據(jù)，甚至由此還引發(fā)了一些醫(yī)患糾紛。由此可見，認真貫徹《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》精神，強化臨床檢驗科的科學管理，建立健全管理機制，是目前最為緊迫的任務。
一 建立技術人員管理機制要注意的問題
臨床檢驗科檢驗質量水平的高低取決于工作人員的醫(yī)德水平和技術水平的高低。要取得高水平的檢驗質量，就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術水平，具備廣博的理論基礎知識，和高尚的，一心為患者著想的醫(yī)風醫(yī)德。在業(yè)務技術上，要充分注意提升工作人員的技術水平，加強培訓工作的經(jīng)常化和制度化建設，制定崗前輪轉學習，考試上崗制度；建立學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習的規(guī)劃；建立培養(yǎng)業(yè)務技術骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察，以保證檢驗人員在技術是合格的，并要加強在職培訓，提高檢驗人員的基礎知識和質量控制理論水平，強化工作人員的質量意識。在醫(yī)風醫(yī)德上，要注意日常工作流程的規(guī)范化培養(yǎng)，要求工作人員樹立良好的職業(yè)道德，以“一切為患者服務”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度，把檢驗質量落實在每個崗位的工作人員身上，以促進良好醫(yī)德醫(yī)風快速形成。
二 建立臨床檢驗質量管理制度要注意的問題
在建立臨床檢驗質量管理制度時，一要注意制定質量保證基本措施，如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規(guī)程、記錄等質量管理制度的建立；二要制定檢驗科質量控制，如室內質控(IRC)和室間質評(EQA)的標準，三要注意質量體系、設施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規(guī)范化制度化建設。要加強以上管理制度的建立，可以從以下幾方面著手。
建立質量保障機制。建立以科室領導或技術骨干任組長，各專業(yè)實驗室負責人為成員的質量保障部門。同時制定各種管理措施，并且制度化，程序化。如程序標準、操作手冊、質控記錄、差錯登記等質量管理制度，并以此為工作總則，檢查質量情況，糾正不規(guī)范的操作行為。還要建立操作者、專業(yè)組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度，對臨床檢驗結果應進行分析，如在質控范圍內，可發(fā)出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗，以保證檢驗報告的真實性和科學性。
制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度，以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關標準單，對拒收的標本要認真做好拒收記錄，注明拒收原因。
同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準，當檢驗結果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯(lián)系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結果。
對所使用的試劑、儀器，在使用前進行比對，或用標準物校對，然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時，要建立IRC檢查制度，努力搞好EQA。我們知道，IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結果準確性的作用，對實驗室質控起到監(jiān)督、促進作用。要建立EQA檢查制度，嚴格按制度對專業(yè)實驗進行檢查，以保障IRC達標。
三 建立儀器設備管理制度要注意的問題
臨床檢驗的儀器設備均為先進的高科技產品，其檢驗高自動化和精準化，是以儀器設備的正常運行為前提的，因此，要建立儀器設備管理的相關制度，以保證儀器設備的完好和正常運行。
1 建立儀器設備檔案如儀器設備的注冊證、合格證、銷售證、操作規(guī)程(實驗室的法規(guī))、維護及使用記錄(儀器狀態(tài)的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄等，都要收集形成檔案材料，以備在儀器設備出現(xiàn)問題或檢驗結果有問題時查驗，尋找問題產生的原因。
2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設備進行主要性能參數(shù)比對評價，如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等，并要記錄入檔，一方面保證設備正常使用，同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據(jù)，另一方面，為儀器維護、保養(yǎng)、校正，以及日后購買儀器設備提供依據(jù)。
臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展的基礎之上的，要具備服務意識。臨床檢驗是為患者和醫(yī)務人員服務的，只要有嚴謹求實的質量意識，細致入微的工作態(tài)度，就能把工作做好。
參考文獻
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論文摘要：闡述了建構主義學習理論的概念，分析了建構主義學習理論與文獻檢索課教學的關系，提出了建構主義學習理論在文獻檢索課教學中的應用策略。
建構主義學習理論是我國當代教學改革的主要指導理論之一，它的“以學生為中心”“為學生提供理想的學習環(huán)境”的教育理念正在被廣大教育工作者運用實踐著，并在一定程度上構建了新的教學模式，提高了教學質量。本文著重探討了建構主義學習理論在文獻檢索課教學中的應用。
1建構主義學習理論
建構主義學習理論關注的是人們如何獲得知識，強涮學習者主體性的教育理念對于積極構建以人為本的素質教育教學模式起到了有利的引導作川。建構主義學習理論認為學習是認知結構的改變過程，學習者不僅需要從頭腦巾提取與新知識一致的舊知識作為同化新知識的固著點，還要關注與當前知識不一致的已有經(jīng)驗。看到新舊知漢之問的沖突，升設法通過調整來解決這些沖突[I]。此外，學習還是個體主動建構自己知識，以及在一定社會文化背景下借助他人的幫助或人際問的協(xié)作活動而實現(xiàn)的過程。同時它主張學生是認知的主體，是知識的主動建構者，而不是被動的接受者和灌輸對象；教師是學生的幫助者、促進者。“教師為學生提供復雜的真實問題，激勵學生尋找解決問題的多種答案。教師還必須為學生創(chuàng)設一種良好的學習環(huán)境，使之可以在這種環(huán)境巾通過實驗、探究、合作等方式來學習”。因此，在教學中，教師通過提適當?shù)膯栴}以引起學生的思考和討論，在討論過程中把問題逐步引向深入，來加深學生對所學內容的理解，最后啟發(fā)誘導學生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，糾正錯誤的認識，完善片面的認識。
2建構主義學習理論與文獻檢索課教學
文獻檢索課教學以建構主義學習理論為指導，對于改革教學內容、教學手段等方面有重大意義。
2．1有利于激發(fā)學生的學習積極性和主動性
文獻檢索課的本質是一門科學方法課，歸根結底是要求學生通過自身的學習，靈活運用文獻檢索技巧。而建構主義理論主張讓學生從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，發(fā)揮自我主觀能動性投入到學習中去，恰好與文獻檢索課的本質不謀而合。
2．2有利于構建自主開放的文獻檢索教學環(huán)境
文獻檢索課也是一門技能實踐課。文獻檢索課教學的目的就是讓學生通過傳統(tǒng)圖書館藏、因特網(wǎng)聯(lián)機檢索數(shù)據(jù)庫、光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡搜索引擎等途徑學會準確掌握、及時識別并獲取所需的高質量、高效牢的信息資源。在建構主義學習理論指導設計的教學環(huán)境中，學生可以利川各種學習工具和信息資源來掌握文獻檢索和利用的方法。同時，學生在學習過程不僅能得到教師的幫助與支持，而且同學之間也可以相互協(xié)作和支持。它不局限于某個課堂的空間，也不局限于課內或課外的時間。
2_3有利于教師不斷提高自身素質
文獻檢索課中教師的引導非常重要，這也是建構主義學習理論對教師的要求。隨著社會信息的發(fā)展，信息檢索已成為生活工作中必不可少的基本技能之一。學生需要學到的檢索技能應該是開放的，發(fā)展的，與時俱進的。因此，教師不僅要具備業(yè)務素質，還要具備不同業(yè)領域巾的一些基本素質和什會信息觀察的敏銳洞察力，這樣才能高屋建瓴．輕松自如地駕馭這一門課程。
3建構主義學習理論在文獻檢索課教學中的應用策賂
3．1師生互動
互動教學打破了長期形成的以教師為巾心傳統(tǒng)的教學模式，學生在課堂上不再是被動的接受者，而是主動的參與者。在以往傳統(tǒng)的文獻教學課中，盡管教師講課時十分投入。備課時十分認真，但是多以傳統(tǒng)的講授為主，與學生交流的時間和機會較少所以教學效果并不樂觀。倡導師生互動，就是在課堂上，教師與學生之問建立相互信任、相互依賴、相互平等的教學關系。
比如，在教學過程中．教師講到檢索專題人門時．可以先讓每位學生聯(lián)系實際寫出自己感興趣的一個問題，然后以這些問題為巾心，教授學生相應的檢索方法。有的同學提出“大學生是否必須考研?”的問題，教師針對這類問題請一些同學談談如何快速地檢索這個問題，有的同學說在互聯(lián)網(wǎng)上用“Google”或者“百度”來搜索“大學生考研”，有的同學說是到圖書館查找考研方面的心得書籍等等。教師根據(jù)同學們的踴躍發(fā)言適時進行歸納、分類、補充，最后上升為理論。最終引導同學們認識到．在我們日常生活中，要檢索或查找一個課題，首先要找出文獻的外部特征(題名、著者等)和文獻的內部特征(分類、主題詞、關鍵同等)，然后可以通過圖書館或資料館等搜索紙質資料或者通過網(wǎng)絡利用搜索引擎、數(shù)據(jù)庫等檢索到相天的文章或相關的題錄。最后，要梳理紛雜的資料，去粗取精，提煉升華出自己所需的東西。
這種方式，極大凋動了學生的積極性和熱情，使學生樂于積極參與到教學中來，樂于同教師和其他同學分享自己的學習成果，充分找到了“成就感”，體會到了檢索的重要性和快樂性，激發(fā)了其不斷深入研究學習的動力．為整個專題的教授打開了一個很好的局面。
3．2小組合作學習
目前高校的文獻檢索課主要還是以教師為巾心的傳統(tǒng)的班級授課教學模式。雖然這種教學方法很好地發(fā)揮了教師的主體作用．給教師的教學T作提供了較大的自由空間，教學的系統(tǒng)性較好。但是這種方法卻不能充分調動學生的主動性和積極性，有相當多的學生學過文檢課以后卻不能獨立熟練地運用檢索工具，雖然花費了學時．但學生真正學到并掌握的知識和技能卻不多。
建構主義認為，學習者與周圍環(huán)境的交互作用，對于學習內容的理解起著關鍵性的作用。因此，教師可以根據(jù)一定的標準，使學生建立起學習小組。學生在小組巾，彼此交流，彼此支持，彼此質疑和答疑，最后以小組的形式上交解決方案。通過這樣的協(xié)作環(huán)境，小組巾每位成員的思維與智慧都可以被共享，從而形成高效的學習策略。同時．整個小組成員共同完成對所學知識的意義建構，提高了學生的綜合素質和知識的應用能力。
例如，在給學生講授文獻檢索的基礎知識后，可以將學生劃分為若干個小組，每個小組都有一個課題，讓他們帶著課題通過手工或網(wǎng)絡的各種途徑使用所學的檢索文獻方法，嗣繞選題收集資料，完成對該課題的系統(tǒng)檢索。檢索完成后，讓每個小組派～個代表，匯報他們檢索的過程、結果，以及檢索巾遇到的問題，并請其他組成員參與并提問和討論。通過這種形式，極大調動了學生主動學習的興趣，形成了平等參與、樂于學習、積極討論的氛圍。
3．3充分利用現(xiàn)代多媒體教學環(huán)境
建構主義從理論上主張以學生為中心，建立一個交互的、自然的、友好的、開放的學習環(huán)境。這樣，學習者可以最大限度地發(fā)揮主觀能動性，積極參與意義學習的構建。而隨著社會信息技術的進步也加快了現(xiàn)代教育的進程，計算機走進學校、走進課堂，促進了教學效率的提高，并以其匯集視聽等多種媒體于一身的優(yōu)勢帶來了新的教育革命㈨。將這一技術與建構主義學習理論結合起來，以建構主義學習理論為指導，以現(xiàn)代教育信息技術為基本手段和途徑，為建構新的文獻檢索課堂教學模式提供了新的思路。
(1)在課堂教授過程中，充分利用多媒體教室的優(yōu)勢。制作多媒體課件：在聲、像、圖、文并茂、交互性強的講解界面情境中，充分調動了學生學習的多種感官功能。吸引了學生的注意力，使學生全身心地投入到學習之巾，加深對問題的理解，從而完成新知識體系的建構。
同時。建立文獻檢索課教學網(wǎng)站。網(wǎng)站上一般鏈接課程公告、課程教學大綱、教學進度計劃。提供在線課程學習(課件)，方便學生在“學習討論區(qū)”上交流發(fā)言，學生可以通過網(wǎng)絡提交課后作業(yè)。實現(xiàn)講課、作業(yè)、復習、討論等功能一體化。學習資源共享。
(2)在檢索實習過程巾，使學生認識到汁算機檢索是未來主要的檢索方式。讓學生親自實踐到社會信息資源中去：哪里查找文獻信息、怎么查找文獻信息、如何利用文獻信息，使學生在實踐中學會辨別文獻信息的類型，選擇適當?shù)臋z索工具和檢索原理，提高運用信息檢索工具的能力。
畢業(yè)論文是培養(yǎng)人才的重要實踐環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)質量的-個重要指標，是對醫(yī)學院校培養(yǎng)目標和教學質量的評價。畢業(yè)論文是檢驗學生學習成果和綜合素質的手段，通過參加畢業(yè)論文完整的綜合訓練，對培養(yǎng)學生分析、解決問題能力、自學能力、創(chuàng)新能力、理論聯(lián)系實際能力及嚴肅的工作作風和工作態(tài)度等方面具有重要意義，為學生畢業(yè)后開展進一步的科研工作打下良好的基礎。
1.畢業(yè)論文工作中存在的問題及原因
1.1緊張的畢業(yè)實習、沉重的就業(yè)壓力和各種各樣的考試等沖擊，造成學生對畢業(yè)論文的投入明顯不足。畢業(yè)論文是本科生教育中非常重要的一個環(huán)節(jié)，但就業(yè)對國家和個人也同樣重要，大學生就業(yè)制度改革后，其就業(yè)壓力不斷增大，而畢業(yè)論文怡好安排在用人單位招聘高峰期。對于醫(yī)學生而言，一方面，與其他專業(yè)的學生相比，實習任務較重，時間緊；另一方面，大部分學生都認同找到好工作比寫好論文更為重要，因此，在為了能及時完成臨床工作和謀求一份好工作的前提之下，畢業(yè)生不得不拖延和怠慢畢業(yè)論文。原因之二，目前用人單位在聘用醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生時，多注重臨床實驗室操作技能，一些英語、計算機的等級證書以及學生個體的綜合社交素質等諸方面，而對于畢業(yè)論文的狀況和質量一般都無人問津，這就促使在校大學生花費較多的精力在追求各種單位所要求的技能資格上。同時，考研、考公務員等各類考試也將分散學生的大量精力。
1.2學生畢業(yè)論文的基本技能訓練不到位
醫(yī)學院盡管開設了文獻檢索、文獻綜述、醫(yī)學統(tǒng)計學等畢業(yè)論文的相關課程，制訂了畢業(yè)論文的撰寫要求和撰寫格式，但由于學生缺乏感性認識及相關配套的訓練，在正式做畢業(yè)論文時仍然有不少學生不會文獻檢索、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理、制作圖表等基本技能，不知畢業(yè)論文的框架結構和如何構思畢業(yè)論文，語言表達不夠專業(yè)化和學術化，邏輯性不強，文字不通順，所提供的論據(jù)不能證明論點，甚至前后矛盾，書寫格式不規(guī)范，對文獻的引用、標點符號的使用、圖表繪制的說明等都不符合醫(yī)學科研論文的要求。有些學生英文摘要不是通過逐字逐句翻譯，而是通過計算機軟件翻譯。
1.3學生對畢業(yè)論文的重要性認識不足
主觀上不少學生對畢業(yè)論文的重要性認識不足，對畢業(yè)論文的目的、意義和要求認識不清，對畢業(yè)論文的寫作存在極大的盲目性。一部分學生認為畢業(yè)論文對畢業(yè)以及工作無明顯影響，用處不大，因此，對畢業(yè)論文的撰寫應付了事。
教師資質的好壞直接影響畢業(yè)論文質量由于指導教師專業(yè)水平、科研能力及論文指導經(jīng)驗參差不齊，導致畢業(yè)論文質量也參差不齊，部分教師由于有其他教學、科研任務，精力的有限性自然導致教師指導畢業(yè)論文心有余而力不足。部分教師對畢業(yè)論文缺乏指導經(jīng)驗，影響了整體的指導水平。
1.5畢業(yè)論文經(jīng)費投入不足經(jīng)費問題是目前困擾醫(yī)學檢驗
專業(yè)畢業(yè)論文可持續(xù)發(fā)展的首要問題。一定的經(jīng)費才能保證實驗順利進行，才能完成具有一定水平的畢業(yè)論文。由于目前醫(yī)學院投入的畢業(yè)論文經(jīng)費有限，學生完成畢業(yè)論文所需的試劑費用基本上只能由實習基地承擔，而實習基地的許多帶教教師沒有科研經(jīng)費，試劑費用最終只有實習科室承擔，這樣勢必會影響到學生畢業(yè)論文的進度和質量。
2.提高畢業(yè)論文質量的對策與措施
2.1健全完善畢業(yè)論文管理的規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生畢業(yè)論文的實踐過程，對指導教師、學生的職責以及畢業(yè)論文撰寫要求包括文獻資料查閱、選題、論文格式、收集、數(shù)據(jù)處理、成績評定等作出具體規(guī)定，對畢業(yè)論文的選題審批、開題、中期檢查、評閱和答辯等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控提出具體和明確的要求，并行之成文，使畢業(yè)論文的管理有章可循。通過畢業(yè)論文的各項規(guī)章制度和管理辦法的制訂、完善和執(zhí)行，為本科生畢業(yè)論文的整體質量提供強有力的制度保障。
2．2強化醫(yī)學科研論文基本技能訓練在實習前加強醫(yī)學科研論文基本技能訓練，將知識傳授與科研探索結合起來，以激發(fā)學生的科研熱情。根據(jù)檢驗專業(yè)特點，開設更多與科研相關的課程，其中包括教授學生文獻檢索的技巧及對數(shù)據(jù)處理的方法（如醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎知識和一些很有實際應用價值的統(tǒng)計軟件的使用）等，培養(yǎng)學生英文文獻檢索、翻譯和計算機應用能力。開設畢業(yè)論文寫作講座，主要內容包括：論文開展的基本步驟和內容、論文選題和開題報告、論文的撰寫格式和要求等，為做好畢業(yè)課題、文獻查詢、撰寫綜述及畢業(yè)論文打下良好基礎。
2．3加強畢業(yè)論文重要性教育加強畢業(yè)論文重要性教育，端正學生學習態(tài)度，使學生明確完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用，理解撰寫畢業(yè)論文不僅有利于良好臨床技能和臨床思維模式的建立，而且可以提高科研素質，為今后的臨床和科研之路打下堅實基礎，只有遵循嚴謹、求實的作風才能成為一名合格的醫(yī)學人才。
2.4重視畢業(yè)論文指導教師隊伍建設畢業(yè)論文質量的好壞與指導教師有重要關系，因此，指導教師要求為中級以上專業(yè)職稱，由有較強科研能力、較高學術水平、具有嚴謹、科學的學術態(tài)度和高度責任意識的教師承擔。同時加強指導教師梯隊建設，大力引進優(yōu)秀人才，補充師資的不足，注重對現(xiàn)有師資進行培訓，讓更多的年輕教師參與論文指導。對于首次指導、缺乏帶教經(jīng)驗的青年教師可以采用聯(lián)合指導的模式，即由中級以上職稱的資深帶教教師與青年教師聯(lián)合指導實習生完成畢業(yè)論文，這樣可以更好地發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。通過聯(lián)合帶教本科畢業(yè)論文使青年教師提高了文獻檢索、科研論文撰寫和科研思維能力。
2．5處理好就業(yè)與撰寫畢業(yè)論文的關系，合理安排畢業(yè)論文撰寫時間
2.5.1由于醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實習計劃中沒有專門安排畢業(yè)論文設計、撰寫時間，畢業(yè)論文都是在實習過程中完成。經(jīng)過多年的帶教實踐，本科室在畢業(yè)實習計劃中安排了4?6周為畢業(yè)論文設計、撰寫時間。雖然時間不長，但有利于提高畢業(yè)論文的質量，也為畢業(yè)論文的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。
2.5.2進一步提高教師、學生和管理人員對畢業(yè)論文重要性的認識，使大家充分認識到畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)的重要組成部分，它的實踐性和綜合性是其他教學環(huán)節(jié)所不能取代的。在提高認識的基礎上，認真處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研等的關系，合理安排各項工作，適當延長科研周期和撰寫時間，做到主次分明，統(tǒng)籌安排。
3.結語
在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫(yī)務工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學檢驗科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。與未發(fā)表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學高等教育是我國醫(yī)學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫(yī)學從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學高等教育越來越多地受到重視［5］。成人醫(yī)學高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫(yī)學從業(yè)人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫(yī)學從業(yè)人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫(yī)學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫(yī)院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫(yī)學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學論文是對醫(yī)學領域進行深入探討研究，經(jīng)過分析、論證、推測、總結后得出的文章［6］。通過對成人高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)的學生進行情況的調查統(tǒng)計，可以初步了解他們的醫(yī)學科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構（民營醫(yī)院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫(yī)學教育專業(yè)學生來源于基層結果相近［7］。因為基層醫(yī)院接受到檢驗醫(yī)學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經(jīng)發(fā)表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。
此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)發(fā)表和臨床基礎檢驗專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務工作者的潛能，促進他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。有學者通過指導成人高等醫(yī)學教育學生的畢業(yè)論文寫作來提高這些學生的科研能力和創(chuàng)新思維［8］，取得了一定的效果，值得借鑒。雖然該方法具有一定的優(yōu)點，但根據(jù)我校檢驗醫(yī)學專業(yè)課程緊和任務重以及畢業(yè)生指導教師較少的現(xiàn)狀，目前不太符合我校的教學模式，在后續(xù)的教學工作中可以考慮該模式的采用。普通高校成人教育實行學分制的構想也有報道［9］，建議我校教學和培養(yǎng)主管部門將學分制引入到醫(yī)學成人本科教育，同時將論文寫作納入學分的范疇，這樣可以督促學生進行論文寫作，從而提高學生寫作水平。我們提倡各位授課老師在上課時，理論課講授結束后，講解一些關于論文寫作方面的知識，對學生灌輸一些科研思維，同時選用可能在臨床檢驗工作中可以寫作論文的方向，讓學生自己去總結和實踐，還可以對已經(jīng)發(fā)表的論文進行講解，通過這一系列教學手段可能會對學生有所幫助。
作者：謝而付 蔣理 王芳 黃珮珺 潘世揚 單位：南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部
