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我國護理人力資源的現狀呼喚護理人才的培養隨著社會經濟的發展、科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入，人民群眾對健康的需求及對衛生服務的要求越來越高，相應地對護理人才的數量、質量和結構提出了新的更高的要求。根據調查統計，截至2007年底，我國護士總數為147萬人，占衛生技術人員總數的31.4%，平均千人口護士比例為1.113，而世界絕大多數國家已經達到3以上；我國目前的醫護比嚴重倒置，只有1∶0.61，而全球平均醫護比為1∶2.698，部分發達國家甚至超過了1∶6；我國目前平均護士床位比為0.4∶1，而世界許多國家都基本保持在1∶1以上。因此，我國護士的數量明顯短缺，據此推算，至2010年，我國每年護士缺口至少在15萬人。為此，國家教育部、衛生部等六部委將護理專業作為我國制造業和現代服務業技能型四大人才緊缺專業之一，制定了相關的政策措施，要求切實加大護理人才的培養力度。
加強護理專業實訓基地建設是深化職業教育教學改革的需要實訓教學是培養學生創新精神、職業素質和職業能力的重要手段,是提高學生綜合素質的關鍵。國務院《關于大力發展職業教育的決定》中指出：要加強職業院校學生實踐能力和職業技能的培養。高度重視實踐和實訓教學，繼續實施職業教育實訓基地建設計劃。隨著職業教育教學的改革，人們越來越體會到實踐教學的重要性，也越來越認識到建設好實訓基地的重要性。2008年初，教育部和衛生部在京聯合召開全國醫學教育工作會議，指出：“要切實抓好實踐教學，加強醫學生臨床實踐能力培養。應不斷加強教學基地建設，保證臨床實踐的教學質量。”在前不久剛召開的2008年度職業教育與成人教育工作會議暨中等職業學校招生工作會議上，教育部周濟部長明確指出：“職業教育要根據就業市場和企業的需要，改變傳統的以學校課堂為中心的做法，職業教育的課堂有些要設在學校，有些還可以設在工廠車間、服務場所和田間地頭。職業教育教學要走在與生產勞動和社會實踐相結合的最前頭。要把大力推行工學結合、頂崗實習作為深化職業教育教學改革的戰略重點。”所有這一切既說明了加強護理專業實訓基地建設的重要性，也為如何加強護理專業實訓基地建設指明了方向。
做優、做強護理專業實訓基地是我校創建護理示范專業的重中之重實訓基地建設意義重大,既是現實社會生產力發展的需要,又是為社會培養大批熟練勞動者和技能型人才的需要,更是職教特色的體現。我校創建于1974年，護理專業是我校的傳統專業，至今已培養護理人才四千多名，畢業生就業率接近100%，其中不少學生已成為基層醫療衛生單位的這生骨干。目前，在校的3000多名學生中，護理專業的學生占1/3，因此，做強、打響護理專業品牌是我校既定的辦學目標。2008年將申報省示范專業，并以護理專業為龍頭創建省現代服務業緊缺人才培養基地。但是，對照護理專業的培養要求及有關標準，學校現有實訓場所存在著一定的差距，雖有相應的實驗室、模擬練習室，但仍采取較為傳統的教學模式，基本上停留在模擬操作層面上，缺少真人實境的訓練。學生的教學見習實習醫院難以按要求完成任務。同時，由于人們的法律意識不斷增強，患者的維權意識不斷提高，護生的實踐動手能力訓練機會大為減少，實習的條件受到了更多限制，從而造成了學科教育要求與現實情況之間的矛盾。要改變這一局面，顯然要加強實訓基地的建設，通過科學地構建校內外相互溝通的實訓基地來強化學生實踐能力的培養，提高護理專業的教學質量，實現護理人才培養的目標。
建設目標及原則
以建設三大實訓基地為目標認真貫徹落實黨的十七大精神，緊緊圍繞“人人享有基本醫療衛生服務、提高全民健康水平”的奮斗目標，以創建省級護理示范專業及現代服務業緊缺人才培養基地為契機，鞏固我校護理學科傳統優勢，構建校內基礎模擬型護理實訓基地、校內產教結合型護理實訓基地、校外院校合作型護理實訓基地三大體系建設。通過實訓基地建設，更多更好地培養受用人單位歡迎、人民群眾滿意的實用型人才。
以三個共同發展為原則（1）校內校外共同發展原則。護理專業實訓基地的構成有兩個環節，即校內實訓基地和校外實訓基地，兩者缺一不可，不可相互取代。校內實訓是基礎、是前提，校外實訓是整個實訓教學的最終環節。所以我校的定位是加強校內實訓基地的建設，在完善校內基礎模擬型護理實訓基地的基礎上，新建校內產教結合型護理實訓基地，同時拓展校外實訓基地，做到三者相輔相成，共同發展。（2）硬件與軟件建設并重原則。基地建設將著重從實訓基地的硬件和護理人文環境的軟件設計上進行規劃。硬件建設就是以工作實景為規劃依據布局實訓基地，同時與教學環境設計相結合做好基地的整體布局，做好實訓室及實訓區域的劃分；實訓設備、工具、材料應根據完成各實訓模塊任務的需要確定。軟件主要有兩個方面：一是以護士職業能力需求為依據規劃實訓項目，以工作任務分析為依據開發實訓模塊；二是把護理人文環境建設融入基地建設中。（3）通用與實用相結合原則。由于護理專業分科較細，有較強的專科性，但在臨床實際工作中，基礎護理工作是開展一切工作的前提，所以實訓基地建設方案的規劃應以護士開展基礎護理的各項工作為基礎，設置無論在何級別的醫院或社區或家庭都普遍通用的實訓任務，從而適應不同護理崗位的共同需求。
建設的主體內容——
科學構建校內校外互通實訓基地
科學構建校內校外互通實訓基地是實訓基地的建設關鍵,根據護理專業的學科教學要求和操作技能學習掌握過程分析，護理實踐教學需要經過三個階段才能完成。第一階段：在校內基礎模擬實訓中心進行反復的、無風險的練習；第二階段：在掌握一定操作技能之后，在校內產教結合實訓中心或社區服務中心進行實訓，為進入綜合性醫院進行臨床實習打下一定的基礎；第三階段：進入綜合性醫院進行完整的臨床實習。通過科學構建校內外互通的實訓基地強化學生實踐能力的培養，提高護理專業的教學質量。基于上述思路，我校護理實訓基地建設方案主要內容由以下三大體系組成：
校內基礎模擬型護理實訓基地我校校內基礎模擬型護理實訓基地已在2005年建成并投入使用。實訓基地共五層，總面積4700平方米，總投資八百多萬元，設有醫學基礎實訓區、基礎護理實訓區和專科護理實訓區三大區域。醫學基礎實訓區包括尸體解剖室、標本陳列室、藥物實驗室等。基礎護理實訓區包括基礎護理多媒體示教室、基礎護理實訓室、護理形體訓練室、ICU搶救室、模擬護理站等。專科護理實訓區包括外科模擬病房、內科模擬病房、模擬手術室、健康評估實訓室、母嬰同室模擬病房、產科分娩模擬病房、綜合技能考核室等。該實訓基地投入使用三年多來，在護理實踐教學中發揮了重要作用，可為學生提供較完整的校內基礎模擬實訓練習，取得了較好的成效，在護理示范專業評審、衛生部中高級護理員職業技能鑒定、國家級重點中等職業學校評估等重大活動中，得到了各級領導、專家、同行的好評。
校內產教結合型護理實訓基地據人口調查分析，我國人口老齡化形勢日趨嚴峻，呈現出老年人口規模大、增長快、高齡化、家庭小型化和空巢化比例高等特點。目前社會上的養老機構主要有養老院、老年公寓、托老所、老年護理院等，這些養老機構都具有專業化、社會化、市場化的特征。隨著社會不斷發展,機構養老有其存在的客觀必要性。根據上述情況，同時結合學校近年來護理專業辦學規模擴大，已有實訓基地不能滿足護理實踐教學需要的情況。我校以產教結合推動衛生事業發展，培養實用型人才為己任，經上級有關部門批準，在原門診部的基礎上，創建了“產教結合型”護理實訓基地（護理康復醫院）。為方便學生見習、實習，基地選址在校園內，已于2008年5月破土動工，總建筑面積5200平方米，總投入1000多萬元。服務對象主要為康復病人、慢性病人、家庭照顧困難的老年人，結合醫療市場狀況，開設內科、外科、婦科、理療科、康復科、心理咨詢指導科等科室，有床位100張（按康復期病人、慢性病人、老年人分區收住），配備醫師、護士、護理員等工作人員，配置相應的醫療護理用具和設備。該實訓基地建成后，將造福我市及周邊地區的人民，滿足各類康復期病人、慢性病人及老年人接受康復治療、專業護理、維護和恢復健康的需求，同時，也可為護理專業學生實習實訓提供方便。
校外合作型護理實訓基地護士專業學生臨床實習是護理操作技能學習的重要階段，所以醫院臨床實訓是學生職業綜合技能訓練的關鍵時期。早在1992年，我校就在本地六家市級醫院聘請了一大批具有豐富臨床經驗的醫（護、藥）師為學校的專業兼職教師，走出了一條校企合作、共育人才的嶄新路子。隨著辦學規模的擴大，學校更加重視抓好校外實訓基地建設，充分利用醫院的設備資源,學校現已與周邊地區三十多家綜合性醫院建立校外實訓基地合作關系。為進一步加強院校合作和對實習生的管理，學校和醫院專門簽訂了校外實訓基地協議書，明確雙方各自的責任、權利和義務。為了規范實習基地的教學和臨床帶教工作，更好地發揮行業辦學優勢，學校不斷健全完善校外實訓基地的有關規章制度。對實習醫院、帶教教師、實習生等均作了明確的要求和規定，為了加強實習生的管理，學校特設以分管副校長負責，由學校實訓指導處、年級主任、班主任組成的管理機構，定期與校外實訓基地聯系溝通。學校每年舉辦一次校外實訓基地臨床帶教工作座談會，增進與實習基地管理人員、帶教教師的合作聯系。平時邀請醫院護理部主任等參與對學生的職業技能考核與鑒定，通過院校雙方共同努力，培養具有時代特色、符合社會需要的實用型護理人才。
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1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業選擇，是否合適繼續從事護理工作，幫助其及時發現問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業、工作競爭中領先。
1.2就醫院而言，在經過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫院節約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫療糾紛時有發生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養進入臨床實習后，護生會面臨環境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業素養讓護生愛上自己的職業，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創造條件。另外因當前醫學發展迅速，一線工作流程及醫療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
3.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業及升學壓力，可結合學校及醫院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業生合理安排就業及升本、考研時間，提高就業率及升學率，以提高畢業生競爭力。
隨著我國經濟的發展，人民群眾對醫療護理服務的需求也不斷增加，只有改善護理服務質量，提升服務專業化水平，才能滿足人民群眾日益增長的需求。因此，護理專科化已成為臨床護理實踐發展的方向。手術室護理工作的特點決定了其對護士的素質要求不同于普通病房。隨著醫學和護理學的發展以及護理模式的改變，手術室護理理念發生了轉變。根據患者的個體需要提供適當的護理，確保患者得到最好的護理服務，以達到術后最大程度的康復或將患者所不期望的結果降到最低成為手術室護理的新理念。專科護士的形成和確立是護理專業化和專門化發展的一個重要標志，符合護理專業人才培養與發展趨勢。衛生部2011年底頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭取到2015年，在全國建立10個國家級重癥監護培訓基地，10個國家級急診急救護理技術培訓基地，5個國家級血液凈化護理技術培訓基地，5個國家級腫瘤護理專業培訓基地，5個國家級手術室護理專業培訓基地……“十二五”期間為全國培養2.5萬名臨床專科護士。手術室護理是護理的重要內容，被稱為護理專業的“第一專科”，擁有悠久的發展歷史，隨著外科學和相關學科的發展，手術室護理專業也得到了迅猛發展，其專業化的特點日益突出。為規范手術室專科護士培訓，保證培訓效果，衛生部醫政司組織中華護理學會及國內有關專家規劃編寫了《手術室護理學》一書，作為手術室專科護士培訓教材。隨后，各省、市護理學會也開始定期舉辦手術室專科護士培訓班。手術室專科護士培訓及認證標準得以逐步完善。據統計，截至2012年，全國已有5789名護士取得手術室專科護士資格。衛生部計劃今后加強評選、建立國家級手術室護理專業培訓基地，進一步規范手術室專科護士培訓，提升專科護士培訓效果，為臨床輸送更多更優秀的專科護理人才。傳統手術室護士培養模式主要有兩種：（1）根據手術室需要選送部分臨床護士到上一級醫院手術室進修學習后成為手術室護士；（2）通過科室輪轉到手術室，由手術室老護士帶學徒式培訓。這兩種在職培訓模式周期長、見效慢，同時增加了培訓經費投入。真正由醫學院校系統、規范培養的手術室護理專業人才極其短缺。
2我院開設三年制大專手術室護理專業的必要性和可行性
手術室護理專業培養的護士是面向各級醫療衛生保健機構，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫學基礎知識，掌握護理專業基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發展，擅長手術室護理實際工作的高素質技能型專門人才。
2.1行業調研
在確立手術室護理專業培養模式及培養內容之前，對我院省內外實習單位中的23所三甲醫院及5所二甲醫院進行了問卷調查。結果顯示：20所三甲醫院和5所二甲醫院需要手術室護理專業的護理人員，其中12所三甲醫院和3所二甲醫院需要三年制大專學歷的手術室護理人員。近3年需要的手術室護理人員數量：需要10人以上及7~10人的三甲醫院各5所，需要4~6人的三甲醫院6所，二甲醫院5所。
2.2師資力量
我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學教師共11名（其中碩士6名），專職手術室實訓教師3名，另聘請了1名南昌大學第四附屬醫院手術室護士長（已退休）擔任手術室實訓教師，部分專業課程教學由合作醫院具有豐富手術室臨床護理經驗的教師承擔，已構建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學能力強的兼職教師隊伍。Vol．332015No．7
2.3校內實訓條件
我院投入一個多億在新校區建有兩棟總建筑面積25378m2的省內一流的護理實訓中心，先后投入一千二百多萬元購置了國內外先進教學模型和儀器設備，現有各類護理專業技能實訓室125間，實訓床位近五百張，可同時容納1500名學生開展實訓；建有現代化模擬手術室6間（其中層流設計手術室一間）配有手術床、無影燈、便攜式監護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術室護理專業校內教學提供了保障。
2.4生源、就業前景
我院生源充足，每年招收三年制大專護理專業學生近千名，有二甲及以上校外實習醫院98所。成立了由省內護理專家和學院教師共同組成的護理、助產專業教學指導委員會，指導護理專業建設、改革與發展。構建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養模式，“教、學、做一體化”教學模式和“五位一體”連續遞進式實踐教學模式，教育教學質量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業生初次就業率在85％以上，護士執業資格考試通過率在97％以上。學生畢業后既可從事手術室護理工作，也可從事普通護理工作，增強就業實力和競爭力。
2.5可為醫院直接輸送手術室專業護士
關鍵詞：護理人員職業危害防護措施
護理人員工作的醫院內，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術的應用，形成了醫院特有的生物性、物理性、化學性環境；同時由于護理工作高強度性，使護理人員經常處于心理學和工效學的高度應激狀態。如何有效避免護理人員的職業危害，加強護理人員的主動防護意識，已迫在眉睫。現就護理人員常見職業危害因素以及防護措施綜述如下：
1危害因素
1.1生物性因素
大量調查結果表示，護理人員在職業工作中有較高的職業損傷率和職業暴露率，導致了較高的感染率和帶菌率。據WHO統計[1]，護士、醫院實驗室人員和清潔工是創傷性接觸的高危人群，年創傷率為1%-2%，創傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發的SARS疫情中，一線的醫護人員感染率最高達20%以上。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經血液傳播的疾病為最重要[2]。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫護人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。
1.2化學性因素
對護理人員造成職業危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學消毒劑解決消毒與環境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫護人員職業防護亟待改進的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀[3]。對護理人員職業衛生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現階段使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性[4]。有研究證實，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學者用氣相色譜分光技術在職業接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環磷酰胺、鉑類等藥物[5]。職業暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應，謝金輝等[6]進行的職業接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明，護士職業接觸抗癌藥可導致妊娠并發癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮[7]等對某醫院腫瘤科護士職業接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。
1.3物理性因素
護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發生主要與護理人員彎腰動作多，勞動強度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關[8]。比如手術室護士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環不良，導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護士在搬運病人、彎腰為病人進行治療護理時引起運動功能性損傷，如腰背痛等[9]。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發腫瘤[10]。
1.4心理性因素
國內調查結果顯示，護士的心理健康水平低于國內常模，護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發生率較高，心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。護理工作壓力源主要有：①不良的工作環境；②緊急的工作性質；③沉重的工作負荷。
2防護措施
2.1建立健全規章制度建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
2.2加強藥物管理加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環境外，要科學地使用化學消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標記。
2.3加強自我防護長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監護室、手術室等部門如頻繁應用射線和電磁波，也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風等防護用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上[11]。
2.4重視洗手與戴手套醫院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強調洗手的重要性。在進行護理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[12]。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規范方法。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極作用[13]。
2.5提高認識，減少精神及心理壓力護理人員因工作對象、環境、社會地位、護患關系等造成心理緊張工作壓力比一般職業突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應對各種壓力，調節心態。通過繼續教育等途徑拓寬知識，完善知識結構。通過溝通技巧的學習，正確處理護患關系。以高度的責任心，精湛的技術，防范差錯事故發生。前不久發生在深圳山廈醫院的“鋼盔事件”雖然只是個例，但醫患關系的緊張程度在這個極端個案中給我們敲響警鐘[14]。
總之，護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。醫院及各科室管理者應對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，完善與改進防護措施，努力創造健康安全的工作環境。
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[12]王方.手術室護士的職業危險因素及防護對策Ⅲ.中華護理雜志,2000:35(5):290.
1.1實習概況在對實習學生的調查中，有78.0%的學生認為實習是為今后進一步發展和提高打基礎，實習時把主要精力放在專業實習的學生占78.0%，但僅有47.0%的學生關心實習質量。調查顯示，多數情況下臨床帶教是一對一形式。33.0%的學生認為實習醫院的病種及病例數量完全滿足實習需求，54.0%的學生認為大致滿足；45.0%的學生認為動手機會很多，帶教教師能給予充分指導；31.0%的學生每周會有一次參與病例討論或聽講座的機會，56.0%的學生至少每月有一次這樣的學習機會。但是，67.0%的學生并不清楚實習期間應該如何學習，82.0%的學生不會使用實綱指導自己實習。
1.2實習項目當問到學生實習過程中的負擔來源時，44.0%的學生認為負擔來自病人，40.0%的學生認為負擔來自個人適應能力，41.0%的學生認為臨床工作給自己帶來負擔。同時學生認為實習中最大問題是病人配合程度。大多數病人愿意讓學生為其做無創性操作和生活護理，有32.0%的學生認為病人并不愿意自己為其做有創性操作。在對臨床帶教及實習學生的調查中顯示，教師愿意讓學生做的以及學生在實習中做的最多的事情依次是：測生命體征、輸液、晨間護理、注射、巡視病房、發藥、送標本化驗、采集標本、配合搶救、書寫記錄。在對學生的調查中了解到46.0%的學生在實習期間沒有書寫過護理病歷。筆者選取吸氧、導尿、下胃管、采動脈血、頭皮靜脈穿刺、留置針等幾項操作，以了解學生實習期間操作次數情況，具體見表2。
1.3能力提高當問到通過實習感覺自己哪方面提高最快時，有44.0%的學生認為臨床綜合能力提高最快，41.0%的學生認為臨床操作技能提高最快。84.0%的學生認為自己和周圍同學關系很好，并且能一起討論學習。當遇到不懂問題時獲得答案的方法依次為：請教帶教教師（94.0%）、與同學討論（53.0%）、查找相關書籍（34.0%）、利用搜索引擎（28.0%）、查閱文獻期刊（4.0%）、檢索數據庫（3.0%）。帶教教師及實習學生對學生信息采集、計算機應用、醫療文件書寫、醫患溝通、動手操作5方面能力的評價情況見表3。
2學生臨床實習評價現狀
2.1評價時間（見表4）調查顯示，絕大多數臨床帶教教師認為每月對實習學生進行一次考核更合理，并且在實際中70.9%的帶教教師是這樣做的。
2.2評價內容調查顯示，基護、內護、外護、婦護、兒護以及健康評估等科目中，對基礎護理學內容的考核占了重要部分。但有58.2%的臨床帶教教師認為實習評價內容應涵蓋基護、內護、外護、婦護、兒護這幾科內容。
2.3評價形式（見表5）調查顯示，絕大多數帶教教師認為采用理論+技能的考核形式有利于學生實習。
2.4評價依據調查顯示，在對學生進行評價時臨床帶教教師大多依據自己的主觀認識，參考學生自評、實習小組其他成員評價以及病人評價的比例較少。此外，調查顯示95.5%的臨床帶教教師在對學生評價時沒有統一評價工具。
3討論
調查顯示，在對學生進行評價時，帶教教師較少參考實習小組其他成員、病人以及學生自己的評價。而病人作為學生直接接觸的服務對象，其評價往往更客觀。同時，Susanne等[4]認為在臨床實習中同行評價與自我評價比教師評價更有效。由此可見，評價主體多樣化才能使學生評價更加客觀有效。目前各教學醫院對實習質量評價的內容沒有統一，仍以專業理論知識、操作技能考核為主。關于護理操作技能方面有較客觀、全面且量化、細化評價標準，而關于學生獨立獲取和處理信息能力、溝通能力、批判性思維能力，倫理和法律意識方面的評價標準還不夠全面、具體[5]。調查顯示，目前在臨床一線工作并從事實習帶教任務人員工作年限及帶教年限相對較短，其自身還處在學習鍛煉階段，大多缺乏臨床及帶教經驗。此外，多數帶教教師對學生評價時沒有統一的評價工具作指導，這使得其對學生的評價過于主觀且缺乏規范性。同時調查顯示，雖然有44.0%的學生認為自己的臨床綜合能力在實習中提高最快，但大多數人認為學生計算機應用能力提高幅度不大、醫療文件書寫水平一般、獲取信息的途徑相對單一，而這些能力卻是學生應具備的核心能力。實習過程中，雖有45.0%的學生認為自己動手機會很多，但實際操作最多的還是測量生命體征、晨間護理這樣的無創性操作和生活護理，而像導尿、下胃管、采動脈血這樣的有創性操作幾乎很少有機會動手，醫療文件也很少書寫。該結果的出現和現行實綱沒有明確學生實習期間的實習項目有關，也和學生不會使用實綱、實習較盲目、臨床帶教缺乏規范性有一定關系。
綜上所述，研究、建立一套標準量化、操作性強、科學有效且符合專業培養目標和崗位需求的護理臨床實習質量評價體系是非常必要的。完善的評價體系，是學生自我發展和提高的方向，是帶教教師實施臨床教學活動的標桿，是學校對學生實習質量考核評價的工具。在臨床護理教學過程中應用質量評價體系，能使整個臨床護理教學活動有效地控制在實習目標范圍之內，避免學生實習的盲目性和帶教工作的隨意性，實現學校對學生實習的監控和引導，保證實習教學質量。
4對建立高職護理專業臨床實習評價指標體系的思考
國內外關于實習學生臨床表現的評價一直備受關注，研究出了多種評價方法。國際上以美國的護理教育評價系統最具代表性。然而，由于國外護理教育體制、文化、風俗習慣、語言等方面的差異，未必適合我國國情。我國對護生實習質量評價的研究，無論在理論方面還是實際工作方面都較為滯后，不同學歷層次護生實習評價標準不健全，且相關研究較少。現就本次調查結果，對建立高職護理專業臨床實習評價指標體系提出建議。
4.1多主體綜合評價構建指標體系時應進行多主體評價，以保證評價的真實性和可靠性。
4.2依據護理專業培養目標、崗位需求、核心能力確定評價標準國內外多是依據高等護理教育培養目標和標準，結合教育理念及現實情況來制定學生實習評價標準，評價內容豐富但不盡相同。近年來，重視能力培養和考評，從職業角度對學生能力進行測評已經成為國外護理界關注的焦點之一[6]。
4.3建立科學、實用的實習質量評價指標體系有了合理的評價指標體系，評價就有了方向、內容、標準，評價結果才有意義。所以，應建立一套具有護理專業特色，科學、實用的評價指標體系。
培養目標的定位決定該專業人才培養規格，包括政治思想、業務素質、業務能力，是制訂教學計劃的依據。教學計劃是實現人才培養的總體計劃和實施方案，是辦學思想、人才培養模式和對學生知識結構的具體體現，是組織、管理教學及監控教學質量的依據。
2優化課程設置
在三年高專護理的課程設置中，要體現“應用型”、“技術型”的特點，保山中醫藥高等專科學校通過校院合作，訂單培養等活動，在護理專業建設指導委員會的指導下，以臨床護理崗位需求設計課程內容與教學計劃，強化實踐性與應用性，更新教學內容。打造優質核心課程，開發本校教材和教輔材料，共建共享優質教學資源庫，以優質課程建設帶動課程體系的改革。
2.1整合壓縮基礎課程
一些院校遵照“必需”、“夠用”的原則，整合專業基礎課，壓縮基礎課時，使護理學課程從醫學課程體系中解脫出來。例如寧夏醫學院護理學院[2]將組織胚胎學、解剖學、生理學合并為《正常人體學》，將免疫學、病原微生物、寄生蟲學的基本知識及常見疾病的病理變化合并為《疾病學基礎》。
2.2重視雙證教育
許多院校都將全國護士執業資格考試融合到平時教學中，考前辦輔導班，使學生能夠順利通過全國護士執業資格考試，畢業時能夠取得畢業證和全國護士執業資格證。
3強化職業素養培養，提高學生的綜合素質
隨著現代醫學模式的轉變，患者自我保護意識明顯增強，在這種新形勢下，不僅要求護生具有高尚的思想，優秀的技術，還要求護生具有較強的法律知識，安全防范意識，并能夠及時準確的處理工作中出現的各種問題。
3.1注重首因效應，打造完美護士形象
護士形象是護士外在美與內在美的和諧統一，它對護理工作的效果產生直接的影響。儀表端莊大方、語言親切和藹、舉止溫文爾雅，這樣會讓病人以愉快的心情接受治療，同時也可以在最短的時間里消除護生緊張的心理，讓護生能夠愉悅地開始臨床實習，給今后的護理工作帶來方便。
3.2樹立優質服務護理理念，提高護士的職業素養
作為一名護士，熱愛護理工作，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德以及無私奉獻的精神極為重要。明確強烈的事業心和責任感是我們具備良好職業素養的前提，也是我們做好臨床護理工作的動力。
3.3增強護生法律意識
作為護理學生，必須盡早樹立法律觀念，增強法律意識，提高“慎獨”精神，認真學習醫療法律法規，加強工作責任心，在工作中嚴格三查八對，及時準確地書寫護理文書，按時正確地執行醫囑。在工作實踐過程中嚴格按照法律法規來要求自己，努力使護理事業在法制戰線上健康成長。
4強化實踐技能，融教、學、做為一體
構建“教、學、做”一體化的課程體系，很多學校都注重理論和實踐并重，強化實踐技能的培養。如大慶醫學高等專科學校[3]理論課和實踐課同步建設，制定了護理專業課實訓大綱、實習指南和實習手冊，通過校內實訓、臨床見習、畢業實習等培養學生的職業能力、創新精神，提高了學生操作技能。
5改革教學方法與手段
圍繞知識、能力、素質協調發展這條主線，以全面提高教學質量為目標，將素質教育理念貫穿于教學全過程，引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發揮學生的主體積極性和創造性。積極實踐以案例為基礎的啟發式、討論式、情景式等教學方法，從“灌輸式”教學向“引導式”教學轉變，從而提高學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。
6改革考試形式和內容
除常規理論考試外，學習借鑒實施多站式客觀結構化臨床技能考核（OSCE）的考核方法，實施多站式流水式臨床能力考核，建立了技能模擬訓練系統及相應的技能考核病例庫，考核站點包括健康評估、健康教育、病例分析、技能操作四個站點，考核方式包括口試、筆試、操作和答辯等，綜合評價學生溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力、技術操作能力，體現“知識、能力、素質”的培養宗旨，引導和促進了學生提高臨床實際能力的意識和主動性，也增強了考試的客觀公正性。
7加強高素質師資隊伍建設
1．實踐與理論之間松散、脫節，實踐能力培養效率低下。
中國的市場營銷理論幾乎都是對菲利普•科特勒《營銷管理》的詮釋與衍生，常常是由理論課程建設到實踐課程開發，再到教學實踐，實踐教學虛擬多、實戰少，這種“就市場營銷學教市場營銷”的模式是造成高校營銷學生和社會需求脫節、學生實踐能力培養效率低下的主要原因。
2．對高職實踐教學認知不足。
在面臨就業選擇時，不少學生不知道自己應該進入哪一行業，不知道自己適合做什么產品，適合做營銷的哪方面工作。還有不少學生面對營銷工作環境，自信心略顯不足，有畏難情緒。還有的學生，缺乏學習動力，貪玩、上課打游戲。如何激發學生學習興趣、激發對專業的熱情，也是專業實踐教學面臨的重要問題。
3．缺乏有力的轉換機制。
市場營銷不乏系統的理論，但把具有一定抽象性和概括性的理論應用在豐富多彩的現實營銷環境中時，卻要通過有效的實踐活動。這就決定了教學必須立足于理論的應用，立足于實踐。而高職市場營銷專業人才培養體系最大的問題是：從知識到能力、理論到實踐、學校到職業崗位三大節點缺乏有力的轉換機制。
4．專業任課教師有認識誤區。
有很多市場營銷的教師認為先把理論學完才能做市場營銷，甚至一年級不提倡參加市場營銷活動。市場營銷的實踐性非常強，市場無處不在，營銷行為隨處可見，所學理論要與實踐有機融合。因此，要從實踐出發，理論與實踐同步，利用創新科技職業學院真實的市場環境，創造一個四維互聯的專業教學指導平臺，將“營銷實踐—營銷理論—營銷實踐”高度融合，從而使學生在經歷中感受，在體驗中學習，在實踐中成長。
二、四維互聯的市場營銷專業實踐教學模式基礎
1．指導思想。
以解決實踐理論課程之間的松散、脫節問題為入口，深入研究市場營銷實踐教學平臺建設的關鍵點。遵循“基于實驗室、協會搭臺、項目化運作、教研室專業化指導”的指導思想，建立全過程、全方位、多角度的四維互聯式培養平臺。結合廣東創新科技職業學院現有情況，通過四個關鍵聯結點組成教學平臺，從而有效整合更多資源融入培養平臺，四個互聯支撐點為實驗場所Lab、營銷學會Association、實訓項目Project、教研室EducationandResearchingoffice，簡稱實踐教學實施的“LAPE”，將更多有利于提升學生營銷技能的各項營銷活動資源融入培養平臺，有力提升市場營銷人才實踐能力、創新能力及綜合素質培養的實效性。
2．市場營銷實踐教學平臺各個聯結點內在邏輯關系。
在市場營銷專業實踐教學中提煉關鍵要素，進一步論證市場營銷實踐教學平臺各個聯結點內在邏輯關系,改善“LAPE”教學實踐模式。結合廣東創新科技職業學院市場營銷專業現有資源，基于實驗室、依托社團組織，教研室介入，項目式運作，來開展實踐教學活動，并在實施過程中修正、完善和提升原有“LAPE”教學實踐模式。
三、四維互聯的市場營銷專業教學實踐
四維互聯的市場營銷實踐教學平臺實施過程中，廣東創新科技職業學院將秉承因地制宜、活學活用原則，遵循市場營銷人才的成長規律，以培養具有“懂管理、善推銷、能策劃、會服務”高技能高職營銷實務人才為目標，充分整合各方資源，全過程、全方位、多角度、立體化培養高職市場營銷專業人才。
1.以實用實訓場所為支撐平臺基礎。
有效實用實訓場所是確保學生完成營銷任務、提高營銷技能質量的重要保障。目前，可以供市場營銷專業銷售過程使用的實訓場所有：用友商戰沙盤實戰模擬實訓(含2個實訓室)、微格室內素質拓展訓練中心、工商模擬綜合實訓室等，與通信呼叫中心共同建設電話營銷實訓室，可以較好地滿足市場營銷專業的精推銷、善談判的需要。實訓場所是技能訓練的載體，我們提出泛實訓場所概念，整合校內校外資源，共同建設實用有效的實訓基地、實訓場所。本專業從第1學期到第4學期，結合學生要參與的推銷項目，請進和走出企業，利用優秀企業資源產品內訓體系，共同組織“推銷+公開講座”的培訓，分別與好家風紙巾、金河田、中國人保、寶龍珠寶、萬兆通電商、張裕國際等十多家企業進行合作，企業提供樣品產品，學習和研究產品的實訓場所可以是企業合作單位，也可以在學院實訓室、教室、會議廳進行講解演示，也可以在學院超市進行推銷演練，甚至還可以將產品帶回宿舍，讓學生組隊研究。
2.以“會”帶面，提升實踐教學組織效率。
廣東創新科技職業學院營銷協會是在市場營銷教研室指導下，由學生團體自主創辦的，分別是市場營銷協會和ERP沙盤協會。“兩會”，不僅起到傳幫帶作用，協會成員專業技能也得以快速提升。營銷協會旨在為同學學習營銷知識與技能，參與校內外營銷實踐活動，參加學院、市、省各項營銷技能比賽以及學術交流創造平臺，力求創建學院最活躍的、最精彩的“兩最”社團。營銷協會成立短短兩年時間，組織系徽設計活動，與企業合作協辦各種技能大賽，如“推銷之星”比賽、工模活動攤位拍賣、營銷策劃比賽等。學院還推薦優勝者參加了“2012年廣東省職業技能競賽營銷師大賽（學生組）”，最終“多利來紅酒隊”隊進入決賽并獲“2012年廣東省職業技能競賽營銷師大賽（學生組）”一等獎；“宅男宅女隊”隊獲得二等獎的優秀成績，并被組委會評為優秀組織獎。有了良好平臺支撐，2013年繼續獲得廣東省職業技能競賽營銷師大賽（學生組）”二等獎好成績。積極鼓勵學生參加競賽是強化教學效果的推進劑，建立ERP沙盤協會社團則有力推進實踐教學技能提高，通過組織沙迷開展賽事研究，共同切磋，提升技能水平。2012-2013年市場營銷專業學生代表學院參加用友杯ERP經營沙盤，連續兩年獲得省賽三等獎優秀成績，并邀請省內歷年一等獎獲得者的12支優秀團隊，“以賽促練”，參加我院組織網賽，引起省內高職院校關注和表揚。
3.團隊項目驅動，學以致用。
項目訓練能克服高職教育與市場需求脫節、實踐教學力度不足的缺陷，學生在“做中學”，通過項目驅動訓練解決問題，推動知識與能力的結合、理論與實踐的結合、學校與企業的結合、教學與研發的組合。2013年工商模擬市場活動，以市場營銷協會為主要成員，自發組成25人“組委會”，組成5人為小組團隊，每天開展PK銷售比賽，組成的團隊包括“好家風”團隊及“伊齊爽”。在“發現推銷高手就在創新！”為主題的每年一度的“推銷之星”比賽活動中，成立“贊助”小組和“企業項目”組，分別與揚雅果汁、金河田、中國人保、寶龍珠寶、萬兆通電商、張裕國際、寶隆紅酒等企業合作，由企業提供推銷素材和產品，由學生形成推銷文案和推銷演示，由企業人事專家或營銷專家進行考核，并對獲獎的項目團隊提供獎品。此外，在教、學、做一體化活動和認知崗位實習過程中，設定了十多項實操性的營銷項目，增加了學生的社會實踐經驗，培養了吃苦耐勞團結合作的精神，提高了學生的就業競爭力。
4.專任教師引導，強化結果管理。
中職護理專業課程體系改革走到今天，基本形成了以人才培養模式為指導，以專業能力素質及執業護士資格考試為要求設置內容，以技能為本位、以需求為導向的基本思路。近年來基于工作過程的課程體系的建立就是這一思想的充分體現。因為課程體系建構不可能一蹴而就，在改革的一開始就需要積極的評價思考，同時進行全程跟蹤，根據CIPP模式，將中職護理專業課程評價體系分成四部分。
1.1課程體系建構中的背景評價中職護理專業教育培養目標即面向醫療衛生保健行業，培養具有與本專業相適應的文化知識水平、良好的職業道德、護理專業的基礎知識和基本技能，能夠從事護理保健工作的初、中級實用型人才。因此課程體系的背景分析要緊密結合社會需求，明確護理背景分析的準確性直接影響到課改的方向。在CIPP評價體系的理論指導下，根據護理專業人才培養方案，結合學校生源的實際情況，將課程體系分為四個模塊，即基礎課程模塊、專業課程模塊、專業方向課程模塊、畢業實習及選修課程模塊，在課程體系構建中加重了專業實踐能力的培養，實踐與理論之比大于1∶1，同時考慮到現有中職學生文化基礎差、學習興趣低、書寫能力差、自我約束能力及社會適應能力普遍偏低，課程體系中就大大地加大了人文素質的教育，將《應用文寫作》、《書法與美術》、《演講與口才》、《求職面試技巧》、《護理禮儀》、《人際溝通》、《文書書寫規范》等列入選修課，在教師的準備、教學設備的改善等方面進行了大量的投入，學生走向社會和實習崗位后，社會適應能力、綜合素養得到了普遍的提高，社會效果明顯。
1.2課程體系建構中的輸入評價在背景評價的基礎上對護理專業的課程體系進行了可行性判斷，首先在教師隊伍建設方面，選拔和引進了一些特殊人才，如書法與美術教師、心理咨詢師、就業指導師等，通過舉行全校性的人才選拔比賽，如演講比賽、書法比賽來選拔特長教師，同時通過公開招聘特殊人才，對教師隊伍專門培訓和進修學習，提高教師隊伍本身綜合素質。在教材建設方面加大了校本教材的開發，為加強實踐教學，結合本校實訓條件的實際情況開發了《基礎實訓指導》、《臨床實訓指導》、《基礎護理實訓指導》等教材，為更好地加強人文素質教育，編寫了人文素養教材2本，對每門科目制定了課程標準、教學計劃、考核方式及標準等，在課時分配等方面都制定嚴格規定。在教學設備投入方面，本校利用省示范學校建設契機，加大了基礎設施的投入和實訓室的建設，大量引進了模擬患者和智能訓練等數字化產品，模擬病房建設，開通網絡課程等，為提高心理健康，建立了心理健康中心，全天開放，免費為學生進行心理咨詢。在課程考核評價的方面，改革原來的一張紙考到底的模式，采用開放式考試模式，注重學生平時表現的考核及綜合素質的考核。每期通過輸入評價，形成一個最佳方案，呈交課程負責人或相關的教育管理者。
1.3課程體系實施過程評價在CIPP模式的過程評價理論指導下，中職護理專業課程體系過程評價主要體現在以下兩方面：一是評價專業課程體系方案落實程度，也就是說，教學方案是否得到正確的貫徹執行；是否落實在教學活動中，哪些地方落實得較好，哪些地方落實得不好，存在什么問題，應該怎樣改進；經費落實及使用情況；教學條件是否滿足教學情況等。二是評價中職護理專業課程體系實施的過程，主要是對教師的課堂教學進行評價和對學生的學習進行評價。對教師的評價除了教學態度、教學方法、教學水平、教學管理等基本功是否扎實外，還要了解其在教學過程中有無課改意識、職教理念、素質教育意識、信息化教學意識，教師的表現是否受到歡迎，教師的積極性和主觀能動性怎樣。對教師考核實行了校領導-督導室-教務科、教研室-教研組-學生等多級考核及召開學生座談會，進行問卷調查等收集信息。同時加強了對學生的課堂考核，任課老師每節課都要認真填寫好學生課堂考核登記表，包括學生出勤情況、積極性、課堂參與情況、課堂紀律及表現、隨時測試情況等，對學生的評價側重了解其興趣、參與、感受、收獲等。過程評價是對課程實施過程的監督、檢查和反饋，以利于對課程體系方案進行不斷改進，目的在于對下一輪教學過程進行調整和改進，保證課程體系的質量。
1.4課程體系建構中的成果評價CIPP模式將成果評價分解為影響、成效、可持續性和推廣性四個階段。通過多年實踐，本校中職護理專業課程體系成果評價主要從以下幾個方面進行：中職護理專業課程體系實施以后對學生產生什么影響，學生滿意度如何，學生的收獲是什么，是否有負面影響，目標的實現程度，學生課程學習的通過率，執業考試通過率，就業率，畢業生的適應性及臨床對畢業生的評價如何；該課程是否需要繼續開設；該課程成功開設的經驗及不足之處分別有哪些；該課程受到什么表彰，對當地政治、經濟、文化的促進作用，對其他學校的借鑒意義等。通過自制的評價表格，每期期末發放給學生，填寫調查意見，并對調查結果進行統計。通過對實施效果的評價可以了解課程實施的成效，最后形成相對完整的綜合評價報告，為下一步改革提供依據，為決策者和授課教師提供參考。
2小結
【關鍵詞】整體護理；護理專業；學生；臨床實習
護理專業是臨床醫學的重要組成部分，培養一名合格的護理專業人才，對醫療單位的整體護理工作具有重要意義。
護理工作是一個輔助醫療對病人實施治療，使疾病最終得到轉歸的與多學科相關的專業［1］。護理專業學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人［1］，這就要求護理專業學生不僅要掌握自然科學方面的知識，還要掌握社會人文科學方面的知識，更要求必須具備以護理對象為中心，運用科學的護理程序進行整體護理的能力。
高質量的臨床教學對護理專業學生的專業思想的形成、社會責任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的［2］。但護理工作是一門實踐性很強的專業，培養一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此，在醫院這個實踐場所里如何培養學生實際解決問題的能力，是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。
目前，對各實習醫院的臨床帶教情況調查發現，各實習醫院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。
1存在問題
1.1在市場經濟條件下，隨著法律的不斷健全，人們法律意識不斷提高，醫療糾紛案件相對增多。在這種情況下，各醫院多不愿過多承擔實習任務，即使勉強接收了，對剛到醫院的學生也不敢放手，造成實習內容與教學大綱要求不符，實習學生多扮演著清潔工的角色，動手操作機會少，實習期內很難掌握臨床操作技術，直接影響了護理實習質量。
1.2學生入科后，雖然從形式上也指定了帶教老師，但對帶教老師的帶教能力缺乏系統的認定和把關，對帶教老師的帶教結果缺乏質量控制，甚至有一部分素質不高的帶教老師對學生不負責任，遇到問題橫加指責，嚴重挫傷了學生實習的積極性。
1.3教學內容與臨床操作脫節。很多醫院對實習學生安排的實習內容僅限于輸液、打針等技能性工作，沒有很好地把學生所學的護理理論和護理實踐有機地結合起來，使學生認為護理工作無非如此，沒啥可學，動搖了獻身護理事業的決心。
1.4各醫院的出科考試方法單一，標準各異，從某種程度上說，考核的結果只能說明學生對技能掌握的熟練程度，既未反映出學生分析問題、解決問題的能力，更沒有體現出對學生整體素質的考評。由于缺乏規范直觀的考核標準，且參評的老師對同一問題認識的不同，看法不一，極易出現印象分、人情分，所以不能真實反映出學生的成績，以致出現高分低能的怪現象。
2應對措施
2.1創造良好的實習環境。實習場所的選擇對學生的實習質量有至關重要的影響，因此，選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。在選擇實習醫院時，硬件和軟件要兼顧，硬件是保證學生有機會接觸各類服務對象，有機會運用所學知識進行護理實踐。所以，醫院規模、疾病種類都要考慮，最好選擇二級甲等以上醫院。
2.2選派有能力、高素質的帶教老師。臨床帶教老師是學生實習的榜樣，帶教老師不僅傳授技能，同時也在傳授情感。學生最初是通過觀察自己老師的工作行為，培養或建立對護理工作的觀念。因此，帶教老師應通過自己的實際工作，運用相應的教學方法，及時準確地給學生講授所在科室的特點和病房情況，結合教材要求，針對不同類別特點的學生分配護理對象，布置計劃作業，并選擇不同的時間、方法對學生加以指導。
隨著護理模式的轉變，對臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育，帶教老師必須接受護理新概念，不斷吸取新的多學科知識，才能帶出高質量的適應社會需要的護理人才。
2.3設立實習管理組織，制定完善的考評體系。常設的實習管理組織和完善的考評體系，不僅對實習學生具有促進作用，同時對帶教老師也有約束效果。實習醫療單位應每周定時組織召開學生座談會，民主聽取學生不同的意見和建議，讓學生根據質量控制體系給帶教老師打分，并把帶教情況記入個人業務檔案，作為年終評分和晉升職稱的重要依據。
2.4設立專項獎勵資金，鼓勵帶教老師。實習醫療單位應與學校密切配合，設立一定的帶教專項資金用來鼓勵帶教老師，促進帶教老師以最大的熱情、發揮最大的優勢，培養出最佳的學生。
2.5根據學生現狀，進行教學改革。教學單位與實習醫療單位應合理分配教學與實習的時間，學生的臨床、實驗室實習與理論講授時間的比例一般應為1∶1，特別是授課時間不易集中安排，應將理論學習與臨床實習有機的結合起來，切實做到學用結合。
總之，各學校、臨床實習醫療單位要不段規范實習條例，不僅要使學生掌握扎實的理論基礎，還要使學生有更多的動手機會，掌握更多的操作技能，為學生走入工作崗位奠定良好的基礎，更好地為病人服務。
參考文獻
