時(shí)間：2023-04-06 18:47:38
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1.1對(duì)象
選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級(jí)、2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實(shí)習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機(jī)原則將學(xué)生分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中試驗(yàn)組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績(jī)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)法
1.2.1試驗(yàn)組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個(gè)組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長(zhǎng)和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實(shí)施步驟簡(jiǎn)述如下：
（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無(wú)力）的住院患者，其選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對(duì)問(wèn)診、查體配合度較好。
（2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書(shū)寫(xiě)病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問(wèn)題，教師根據(jù)情況可補(bǔ)充1-2個(gè)問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程需要1-3個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)尋求最佳答案，鼓勵(lì)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，如Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等。
（3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對(duì)患者相關(guān)問(wèn)題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，組內(nèi)成員通過(guò)討論，形成綜述性的結(jié)論，本次教學(xué)需1-3個(gè)學(xué)時(shí)。
（4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行組內(nèi)討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調(diào)整治療方案，對(duì)于不能達(dá)到共識(shí)的問(wèn)題，安排課后查閱文獻(xiàn)，組內(nèi)形成一致意義。
（5）第四次病床旁教學(xué)：針對(duì)患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進(jìn)行組間討論，以回答既往遺留的問(wèn)題并完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各組情況進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進(jìn)展情況、病程長(zhǎng)短等靈活安排教學(xué)時(shí)間，每個(gè)病種安排3-4次教學(xué)。
1.2.2對(duì)照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對(duì)臨床典型病例完成問(wèn)診、查體及病例書(shū)寫(xiě)后，教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對(duì)相應(yīng)知識(shí)的講授。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用試卷考試和問(wèn)卷調(diào)查形式來(lái)評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績(jī)?yōu)?00分，分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)3部分，分別總成績(jī)的40%、40%和20%。基礎(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對(duì)教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開(kāi)放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問(wèn)題的能力。調(diào)查問(wèn)卷包括教學(xué)效果評(píng)價(jià)及對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣、自主解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力、人文關(guān)懷意識(shí)等方面的評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績(jī)
試驗(yàn)組和對(duì)照組的試卷考試成績(jī)見(jiàn)表1。由表可見(jiàn)，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)比較并無(wú)明顯差異，但試驗(yàn)組在病例分析成績(jī)和總成績(jī)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
2.2調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收率為100%。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)BBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對(duì)學(xué)生各項(xiàng)能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)興趣、獨(dú)立思維能力、自主解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力、人文關(guān)懷意識(shí)等方面均得到了明顯提升。
3討論
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維、發(fā)展創(chuàng)新思維以及提高解決實(shí)際問(wèn)題能力的關(guān)鍵時(shí)期，也是完成學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段。隨著信息全球化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，單純的傳授知識(shí)早已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，而提高探索和創(chuàng)新能力、提升解決實(shí)際問(wèn)題能力、培養(yǎng)臨床思維和強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)已然成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最終目標(biāo)，伴隨而來(lái)的是醫(yī)學(xué)教育理念的更新和教學(xué)法的不斷改進(jìn)。BBL教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式，于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬科特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校得到推廣和應(yīng)用。該教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在特定的情境下借助他人幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)方式獲取知識(shí)，該學(xué)習(xí)過(guò)程突出了學(xué)生的主體地位，并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的主觀能動(dòng)性，是高等醫(yī)學(xué)教育模式改革的重大進(jìn)步。盡管BBL教學(xué)法克服了以教師為中心的"填鴨式"傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多缺點(diǎn)，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在有不足之處，如優(yōu)秀PBL病例匱乏、臨床實(shí)踐性不強(qiáng)、開(kāi)放性探索過(guò)程繁瑣、討論結(jié)論不確定性大等。為此，我們改進(jìn)了PBL教學(xué)法，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展了結(jié)合病例在病床旁講解的BBL教學(xué)模式，收到了較好的效果。概括來(lái)講，BBL教學(xué)法是一種依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源，結(jié)合病例在病床旁完成教學(xué)內(nèi)容的全新模式。與PBL教學(xué)法相比，BBL教學(xué)法同樣強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，但是以臨床真實(shí)病例為引導(dǎo)，要求學(xué)生根據(jù)患者病情變化，按照"床旁采集資料-提出問(wèn)題-查找資料-討論質(zhì)疑"次序加以實(shí)施，從而啟發(fā)學(xué)生討論并解決實(shí)際問(wèn)題，其中"查找資料"和"討論質(zhì)疑"可反復(fù)進(jìn)行，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。BBL教學(xué)法不僅繼承了PBL教學(xué)法的互動(dòng)性、思考性、主動(dòng)性的優(yōu)點(diǎn)，更突出了教學(xué)的情景化、直觀性和整合性，讓學(xué)生在解決臨床問(wèn)題的同時(shí)能更深入地理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義，從而更積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)。
近年來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校不斷推出教育模式改革新舉措，取得了一定的成效，但由于沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能摸著石頭過(guò)河，這為改革帶來(lái)很大的不確定性。其主要表現(xiàn)在：一是PBL在國(guó)內(nèi)仍是一種新興的教學(xué)模式，這一教學(xué)模式需要的教材、參考資料、管理制度、評(píng)估體系等，在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)學(xué)院校的情況又各不相同，廣泛應(yīng)用這一教學(xué)方法會(huì)使一些院校在組織、實(shí)施方面投入大量的人力、物力和精力，這是很多學(xué)校難以承受的。二是如果在各醫(yī)學(xué)院校推進(jìn)PBL教學(xué)法，就需要大量的教師配合教學(xué)，這對(duì)教師的質(zhì)量和數(shù)量都要求很高，而一些醫(yī)學(xué)院校很難達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。目前，大多數(shù)院校的教師數(shù)量偏少，甚至一些附屬醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生代課教學(xué)，教師沒(méi)有多余的時(shí)間和精力，不具備將課程細(xì)化為小組進(jìn)行PBL教學(xué)的條件。同時(shí)，教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)施等硬件也難以滿足。三是學(xué)生素質(zhì)參差不齊，離PBL教學(xué)的要求還有一定差距。一直以來(lái)，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)禁錮了學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維方式，使得學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)。這使得一些學(xué)生在PBL教學(xué)中，不能積極主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，互動(dòng)性差。醫(yī)學(xué)教育模式改革中存在的這些不利因素，為PBL教學(xué)方法的應(yīng)用和普及帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡快探索出適合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。
2PBL引發(fā)的醫(yī)學(xué)教育模式改革思考
醫(yī)學(xué)教育模式直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的大趨勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準(zhǔn)方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，是經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外眾多實(shí)踐檢驗(yàn)的新型教學(xué)方法。但目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗(yàn)，需要不斷實(shí)踐和改進(jìn)。
2.1醫(yī)學(xué)教育模式改革的目標(biāo)
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，高校對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要有豐富的人文醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術(shù)技能，還要擁有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神和能力，做一個(gè)全面的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此，各醫(yī)學(xué)院校在教育模式改革的過(guò)程中，要將學(xué)校自身優(yōu)勢(shì)與PBL教學(xué)模式中的精華部分相結(jié)合，在加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，也要注重學(xué)生道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，提升他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。
2.2醫(yī)學(xué)教育模式改革的總體設(shè)計(jì)
一直以來(lái)，我國(guó)的學(xué)校教育都采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這就使得學(xué)生的自學(xué)能力很差。在今后的改革中，應(yīng)致力于將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷。在基礎(chǔ)教學(xué)階段，仍然需要堅(jiān)持傳統(tǒng)的教育模式，通過(guò)課堂講授使學(xué)生們打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而在臨床教學(xué)階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學(xué)生通過(guò)一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要分為基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三個(gè)階段，在每個(gè)階段的實(shí)施過(guò)程中，教師都應(yīng)該注意加大相關(guān)課程和教學(xué)內(nèi)容間的交叉融合，使學(xué)生能夠逐步融入到PBL的教學(xué)模式中去，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。尤其是在臨床實(shí)踐階段，帶教教師應(yīng)結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學(xué)生實(shí)踐指導(dǎo)，通過(guò)模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問(wèn)題緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)到的理論能夠在實(shí)踐中融會(huì)貫通。
2.3醫(yī)學(xué)教育模式改革應(yīng)注意的問(wèn)題
CBL教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識(shí)點(diǎn)的典型臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點(diǎn)是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動(dòng)的教學(xué)模式。通過(guò)對(duì)具體病例的討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識(shí)融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式。
2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用
目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中不自覺(jué)的被采納著，但對(duì)病例構(gòu)建、問(wèn)題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無(wú)規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例
病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對(duì)夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)應(yīng)的挑選了來(lái)源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對(duì)病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:
1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);
2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。
2.2設(shè)計(jì)問(wèn)題
教師在布置病例后不主動(dòng)提問(wèn)，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問(wèn)題，制作能體現(xiàn)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題思考過(guò)程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說(shuō)教師處于完全旁觀的角色，而是說(shuō)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問(wèn)題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問(wèn)題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問(wèn)題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對(duì)病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問(wèn)手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.3巧妙引導(dǎo)
夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評(píng)學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問(wèn)題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能過(guò)多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對(duì)其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的邏輯思維過(guò)程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對(duì)病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問(wèn)，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過(guò)充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問(wèn)題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對(duì)此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫(xiě)科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過(guò)多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過(guò)檢索和查閱資料，請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫(xiě)論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。
3開(kāi)展CBL教學(xué)的體會(huì)
在我國(guó)傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，主要是帶教老師講解理論知識(shí)及示教為主，然后學(xué)生按示教進(jìn)行實(shí)操等方式進(jìn)行教學(xué)，在其中，學(xué)生是作為被引導(dǎo)者的身份，由于受到教師自身水平和教學(xué)時(shí)間的限制，教師與學(xué)生之間很難實(shí)現(xiàn)一個(gè)雙向的流通渠道[2]。因此很多知識(shí)對(duì)于學(xué)生而言，僅僅是存在于課堂之上，而課后如果不及時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)就會(huì)很快忘記。而PBL教學(xué)法在教學(xué)中采取學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的策略，每個(gè)人能夠積極的參與到整個(gè)課程的教學(xué)中來(lái)，可以和教師以及學(xué)生進(jìn)行親密的互動(dòng)，并且有機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)以上種種方式鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，并且鍛煉了學(xué)生臨床實(shí)踐的操作，加強(qiáng)了相關(guān)理論知識(shí)的理解。PBL的教學(xué)提供給學(xué)生的是一個(gè)更加寬松和自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)和小組成員不斷的交流，可以促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)，可以培養(yǎng)學(xué)生各方面的綜合能力，這些不僅能夠?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，并且能夠使得學(xué)生建立健全一個(gè)更加優(yōu)秀的人格和品質(zhì)，這將使得學(xué)生終生受益[1]。
2、PBL教學(xué)存在的一些問(wèn)題
盡管PBL的教學(xué)法的應(yīng)用能夠?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)各方面的能力創(chuàng)造基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)習(xí)是十分有益的，但是它也還是存在著一些無(wú)法避免問(wèn)題的。在PBL教學(xué)法中，教師能夠培養(yǎng)好學(xué)生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時(shí)間和精力投入作為基礎(chǔ)的，在教師布置好一個(gè)課題之后，學(xué)生首先要了解這個(gè)課題的意義是什么，然后要尋找到相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐案例，而且學(xué)生還要應(yīng)付在臨床實(shí)踐中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決也是要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間去完成的，因此PBL教學(xué)法所需要花費(fèi)的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，但是在目前的教學(xué)情況下，專業(yè)課的課時(shí)已經(jīng)是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實(shí)行大面積全覆蓋的教學(xué)[6]。PBL教學(xué)法的推廣，依賴于良好的教學(xué)環(huán)境。首先要面對(duì)的第一個(gè)問(wèn)題就是教師素質(zhì)和隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題。教師必須具備扎實(shí)充足的專業(yè)知識(shí)和技能，要求我們?cè)诮虒W(xué)中投入大量的時(shí)間和精力，去對(duì)授課中的細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的考慮，并且要做好學(xué)生可能會(huì)面臨困難的準(zhǔn)備以及如何幫助和引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，但是在當(dāng)前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境中，教師隊(duì)伍建設(shè)的不夠強(qiáng)大也給PBL進(jìn)一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開(kāi)PBL教學(xué)法，在教師資源的問(wèn)題上，也將面臨著很大的短缺，并且會(huì)加大學(xué)校的財(cái)政壓力。其次，PBL倡導(dǎo)的是一種自主學(xué)習(xí)的理念，要求學(xué)生能夠進(jìn)行自我的良好控制和規(guī)范，學(xué)習(xí)增添動(dòng)力。但是在我國(guó)現(xiàn)在的教育體制下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，存在著很明顯的學(xué)習(xí)能力不足的問(wèn)題，據(jù)調(diào)查，很多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來(lái)自于自主學(xué)習(xí)能力的不足。而在PBL教學(xué)法中，卻是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種挑戰(zhàn)，學(xué)生將如何提高自己去應(yīng)對(duì)這種挑戰(zhàn)也是我們面臨和需要解決的一個(gè)問(wèn)題。此外，PBL教學(xué)法需要學(xué)生自主的進(jìn)行查閱資料，然后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，但是現(xiàn)在的很多院校還沒(méi)有足夠的硬件設(shè)施和軟件條件，不能夠給廣大的學(xué)生提供充足的圖書(shū)館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)非常明顯，但是目前還沒(méi)有大范圍的展開(kāi)是有著自身原因的。不論是從教師素質(zhì)還是學(xué)生接受能力和學(xué)校財(cái)力方面來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，PBL教學(xué)法的推廣在我國(guó)口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)上還有很長(zhǎng)的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問(wèn)題給嚇退，還是要在不斷前進(jìn)中創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)PBL全覆蓋的可能。
3、總結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料
擇2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的1班和2班，分別視為傳統(tǒng)組和PBL組。傳統(tǒng)組中，男學(xué)生有25人，女學(xué)生有25人，年齡集中在18-22歲之間，平均年齡為（21.5±1.5）歲，高考成績(jī)集中在（540.5±10.8）之間，平均高考成績(jī)?yōu)?32±12.5）；PBL組中，男學(xué)生有26人，女學(xué)生有24人，年齡集中在18.5～23歲之間，平均年齡為（20.5±1.3）歲，高考成績(jī)集中在（542.5±10.1）之間，平均高考成績(jī)?yōu)?33±11.6）。兩組學(xué)生在年齡、性別和高考成績(jī)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)組
傳統(tǒng)組學(xué)生在生物化學(xué)教學(xué)中接受傳統(tǒng)的教學(xué)方式。參與教學(xué)的相關(guān)事務(wù)和人員是教材、教師、學(xué)生和教室。授課教師都是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師，教室為普通多媒體教室，教材是由潘文干主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第六版生物化學(xué)教材。總教學(xué)課時(shí)為54課時(shí)。
1.2.2PBL組
PBL組學(xué)生在生物化學(xué)教學(xué)中接受PBL教學(xué)法。教學(xué)教師與教材和傳統(tǒng)組的一樣，都是資深的生物化學(xué)教師和潘文干主編的教材，但是教學(xué)場(chǎng)所選擇在計(jì)算機(jī)房，所有計(jì)算機(jī)都已經(jīng)連網(wǎng)。采用PBL教學(xué)法首先要針對(duì)一個(gè)病例資料對(duì)PBL的問(wèn)題進(jìn)行精心設(shè)計(jì)。例如，病例資料為：女性，53歲，糖尿病患者，病程為5年，伴有暴飲暴食、尿頻尿急和體重減輕的癥狀，此外，該病人的空腹血糖為8.3mmol/L，餐后2h血糖值為14.6mmol/L。針對(duì)該病例資料設(shè)計(jì)的問(wèn)題為：糖尿病是一種什么樣的疾病？導(dǎo)致糖尿病的因素有哪些？糖尿病患者通常伴有什么癥狀？血糖檢測(cè)和調(diào)節(jié)的方法是什么？血糖的正常值范圍是多少？通過(guò)這些問(wèn)題的提出，可以引導(dǎo)學(xué)生不斷對(duì)糖尿病進(jìn)行深入的分析和探討，加深對(duì)該病的學(xué)習(xí)。此外，采用分組學(xué)習(xí)的方式。教師首先將學(xué)生分成10組，每組5人，分組的時(shí)候要注意將不同的學(xué)生搭配在一起。首先留出10分鐘左右的時(shí)間給每組學(xué)生進(jìn)行討論，10分鐘之后，教師提問(wèn)，每組學(xué)生可以搶答，如有補(bǔ)充或質(zhì)疑，其他組的學(xué)生可以舉手作答。之后，將每個(gè)總結(jié)的小任務(wù)分配給每個(gè)組，讓每組派出一名學(xué)生代表到講臺(tái)上進(jìn)行再次重申，匯報(bào)結(jié)果。最后一個(gè)步驟是檢測(cè)教學(xué)效果，綜合采用筆試和問(wèn)卷調(diào)查兩種形式。考試試卷要做好密封工作，采用流水式批改方式。問(wèn)卷調(diào)查采用不記名的形式，考察學(xué)生學(xué)習(xí)能力的進(jìn)展。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
將PBL組和傳統(tǒng)組中兩組學(xué)生的筆試成績(jī)比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生理論客觀題得分差別不是很大，PBL組學(xué)生在這個(gè)題型中的得分稍微要低于傳統(tǒng)組，該差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而PBL組學(xué)生在案例分析題中的得分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組，此外，PBL組與傳統(tǒng)組在積極主動(dòng)性、分析解決問(wèn)題、興趣、團(tuán)隊(duì)合作以及資源搜索和利用方面的人數(shù)比依次為積極主動(dòng)性提高人數(shù)為44對(duì)26，分析解決問(wèn)題能力提高人數(shù)為36對(duì)20、興趣提高人數(shù)為35對(duì)19，團(tuán)隊(duì)合作能力提高人數(shù)為37對(duì)11，資源搜索和利用能力提高人數(shù)為47對(duì)17，從以上數(shù)據(jù)可以明顯看出采用PBL教學(xué)法可以更好地培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作、資源搜索和利用的能力，提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性，該差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3探討
PBL教學(xué)方法綜合運(yùn)用了提問(wèn)教學(xué)、情境教學(xué)、分組教學(xué)和探討式教學(xué)的形式，在具體教學(xué)過(guò)程中，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，同時(shí)充分發(fā)揮生物化學(xué)教師的主導(dǎo)和引導(dǎo)作用。PBL教學(xué)方法一改傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中教師拼命地講，學(xué)生端坐著聽(tīng)講和一個(gè)勁的記筆記的狀態(tài)。相反，學(xué)生在教師的指引下不斷自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮邏輯思維能力和想象能力，自主摸索、展開(kāi)激烈的探討。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生們不僅能夠更靈活、更透徹地掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能，同時(shí)還能夠不斷地鍛煉口頭表達(dá)能力、團(tuán)結(jié)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力，分析和探究的能力，學(xué)生們共同展開(kāi)一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的探討和研究，在快樂(lè)中學(xué)習(xí)，在合作中成長(zhǎng)，共同進(jìn)步。采用PBL教學(xué)法可以更好地培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作、資源搜索和利用的能力，提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式是無(wú)法取得如此顯著的效果的。
（一）成立學(xué)習(xí)小組
將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，一般每小組為6人，每組1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該組的學(xué)習(xí)討論工作。每組讓學(xué)生分別擔(dān)任會(huì)計(jì)部門的各種角色，完成從成本費(fèi)用各要素費(fèi)用的分配、成本預(yù)算、成本計(jì)算，直到編制成本報(bào)表這樣一個(gè)會(huì)計(jì)循環(huán)的全部工作。
（二）設(shè)計(jì)并提出問(wèn)題
在PBL教學(xué)法中，問(wèn)題的設(shè)計(jì)和提出是關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)過(guò)程。在授課之前，教師將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教師給定的問(wèn)題，先復(fù)習(xí)教材，查閱資料。教師在其中設(shè)置不同的問(wèn)題，學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)可以相互討論，共同解決問(wèn)題。討論過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生充分發(fā)言，教師引導(dǎo)啟發(fā)，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題及時(shí)提示，這樣不僅有利于學(xué)生更好地掌握和鞏固所學(xué)內(nèi)容，而且增強(qiáng)又提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。例如，學(xué)生做品種法成本核算案例中的原材料費(fèi)用的分配時(shí)，教師將準(zhǔn)備好的案例發(fā)給學(xué)生，然后教師提出問(wèn)題：怎樣對(duì)不同用途，不同使用部門領(lǐng)用的原材料進(jìn)行匯總？匯總后采用哪種方法分配材料費(fèi)用？接著，讓學(xué)生分組討論，形成解決方案。如果仍有學(xué)生存在疑問(wèn)，教師就可以加以啟發(fā)。各小組按照角色分工以及小組成員合作的形式，按照確定好的程序和步驟進(jìn)行工作，完成原材料費(fèi)用的分配。
（三）成果展示和教師評(píng)價(jià)
各小組派一名代表對(duì)其成果進(jìn)行展示說(shuō)明，展示后，小組之間可以相互提問(wèn)，指出問(wèn)題。這一過(guò)程不僅加大學(xué)生之間的交流，而且還可以使其有自我實(shí)現(xiàn)的成就感，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。最后，教師對(duì)每小組的展示、成員的參與和解決問(wèn)的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
二、PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
成本會(huì)計(jì)實(shí)踐課程采用PBL教學(xué)模式，使實(shí)踐教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，該教學(xué)法具有如下優(yōu)勢(shì)：
（一）學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)
在PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生需要利用各種方法和途徑解決老師提出的問(wèn)題，解決問(wèn)題的過(guò)程也是學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，同時(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
（二）知識(shí)內(nèi)容鞏固加深
學(xué)生在成本會(huì)計(jì)實(shí)踐課上，不僅學(xué)會(huì)了成本如何計(jì)算的程序和方法，同時(shí)還鞏固了所學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的知識(shí)。
（三）加強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)得到教師面對(duì)面的詳細(xì)指導(dǎo)和幫助，不僅促進(jìn)了師生間的相互溝通和了解，還能讓老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生真正存在的疑難問(wèn)題，使教學(xué)內(nèi)容更有針對(duì)性。
三、應(yīng)注意的問(wèn)題
（一）設(shè)置合適的問(wèn)題
如何選擇問(wèn)題、設(shè)置問(wèn)題才能讓學(xué)生掌握成本計(jì)算方法成為PBL教學(xué)能否成功的關(guān)鍵。這也對(duì)指導(dǎo)教師提出了更高的要求。教師不僅要對(duì)課程的整個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)掌握扎實(shí)，同時(shí)還要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力。教師提出的問(wèn)題要難易適中，不能涵蓋過(guò)多內(nèi)容，也不能過(guò)于簡(jiǎn)單，要使學(xué)生可以直接解決問(wèn)題或帶著問(wèn)題查找資料，找到解決方案，保證學(xué)生完成任務(wù)。
（二）教師參與討論
教師設(shè)置的問(wèn)題發(fā)給學(xué)生后，組內(nèi)要對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，小組成員可以合作，也可以自行解決問(wèn)題，但是可能有些問(wèn)題，學(xué)生無(wú)法解決，這就要求教師再參與討論，將學(xué)生不理解、困惑的內(nèi)容，或者是在工作崗位上可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解，這樣學(xué)生不僅能更快地解決問(wèn)題同時(shí)也能全面的掌握成本計(jì)算的程序和方法，在以后的工作崗位上可以熟練地應(yīng)用品種法計(jì)算各種產(chǎn)品的生產(chǎn)成本。
（三）要做到因材施教
在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，教師要做到因材施教，每個(gè)學(xué)生的接受能力不一樣，不要將注意力全部集中到基礎(chǔ)好的學(xué)生，同時(shí)也要關(guān)注基礎(chǔ)薄弱、接受能力差的學(xué)生，要在合適的時(shí)間選擇合適的問(wèn)題讓他們回答并給予鼓勵(lì)，提高他們學(xué)習(xí)的興趣和信心。
（四）各小組可能更關(guān)心的只是本小組的工作進(jìn)展和問(wèn)題解決的過(guò)程，對(duì)于其他小組的研究問(wèn)題和問(wèn)題解決的過(guò)程關(guān)注較少。
（五）在PBL的實(shí)踐中,有的小組成員存在惰性，很少參與到討論和實(shí)訓(xùn)中。
（六）PBL教學(xué)法雖然可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、活躍課堂，但是也只能作為一種輔助的教學(xué)方法在相應(yīng)的章節(jié)采用，傳統(tǒng)教學(xué)方法仍占主導(dǎo)地位。
四、總結(jié)
選擇醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科54名護(hù)理生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）組和CBL教學(xué)組，其中26名采用傳統(tǒng)教學(xué)（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學(xué)法（case－basedlearning，CBL）。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組學(xué)生使用同一教學(xué)大綱、同一教材、同一教師、相同學(xué)時(shí)；兩組學(xué)生的教育背景、學(xué)習(xí)成績(jī)、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學(xué)生所用課時(shí)相同均為18學(xué)時(shí)。
2方法
2．1教學(xué)方法2．1．1傳統(tǒng)教學(xué)法根據(jù)教學(xué)大綱要求，多媒體教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，教師講解，學(xué)生被動(dòng)接受，課程安排是先上理論課再上見(jiàn)習(xí)課。2．1．2CBL教學(xué)法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學(xué)大綱要求，理論課與見(jiàn)習(xí)課同步進(jìn)行。①教師編寫(xiě)臨床案例后在課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或打印發(fā)給學(xué)生。案例編寫(xiě)過(guò)程中應(yīng)遵循以下3點(diǎn)原則：①案例涵蓋知識(shí)點(diǎn)必須滿足教學(xué)目標(biāo)要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)有直接聯(lián)系；案例必須來(lái)源于實(shí)踐，決不可由教師主觀臆測(cè)、虛構(gòu)而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預(yù)后及進(jìn)展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學(xué)生直接對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診以了解其起病過(guò)程、病史情況及診治經(jīng)過(guò)，再對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。然后學(xué)生以小組為單位，每3人一組展開(kāi)討論。③學(xué)生結(jié)合案例及學(xué)習(xí)問(wèn)題通過(guò)教材、圖書(shū)館，查詢相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決問(wèn)題的最佳證據(jù)；結(jié)合病人的具體情況進(jìn)一步評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和適用性。④學(xué)生以小組為單位課堂交流，各組學(xué)生推選代表發(fā)言闡述其觀點(diǎn)，結(jié)合各自收集到的資料進(jìn)行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進(jìn)一步明確診斷？應(yīng)給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風(fēng)險(xiǎn)？我們應(yīng)如何規(guī)避可能的治療風(fēng)險(xiǎn)？病人經(jīng)過(guò)這些治療后預(yù)后會(huì)如何？我們對(duì)病人應(yīng)提供哪些護(hù)理措施？這些護(hù)理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進(jìn)行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內(nèi)容？⑤教師根據(jù)學(xué)生討論的情況，總結(jié)式地講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，并就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)及疑難問(wèn)題適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥和引導(dǎo)。2．2效果評(píng)定①教學(xué)滿意度：在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行調(diào)查，以了解同學(xué)對(duì)各自上課方式的滿意程度及學(xué)習(xí)的積極性［4，5］。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床技能應(yīng)用、分析和解決問(wèn)題的能力，每項(xiàng)25分，得分等于或超過(guò)15分為合格，低于15分為不合格。4項(xiàng)總分超過(guò)70分記為滿意。②考試成績(jī)：兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行期末考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（50分）和臨床應(yīng)用（50分）兩個(gè)方面。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果
3討論
1.PBL教學(xué)法突出能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)，符合現(xiàn)代職業(yè)教育要求。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主，倡導(dǎo)教師講學(xué)生聽(tīng)，實(shí)施滿堂“填鴨式”灌輸。學(xué)生在理論考試中，往往通過(guò)“死記”課本或題庫(kù)答案取得好成績(jī)，在操作考核中通過(guò)熟練模仿教師的“標(biāo)準(zhǔn)”動(dòng)作得到高分。這種被動(dòng)式學(xué)習(xí)的結(jié)果是將學(xué)生培養(yǎng)成簡(jiǎn)單的操作工，忽視了其綜合能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致社會(huì)需求與學(xué)校培養(yǎng)之間的差距，背離了高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)。必須改變傳統(tǒng)教學(xué)法，構(gòu)建適合工學(xué)結(jié)合模式下能力本位的教學(xué)法。PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，我國(guó)于20世紀(jì)90年代將其引入護(hù)理教育，目前已廣泛用于研究生、本科、專科教育，但在工學(xué)結(jié)合模式下開(kāi)展PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道。PBL是以問(wèn)題為中心的教學(xué)法，以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)小組為單位，教師起引導(dǎo)作用，在設(shè)定的教學(xué)情境下通過(guò)提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)等，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。由于該法將學(xué)生置于臨床情境中，將臨床實(shí)踐與課堂教學(xué)融為一體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不僅提高了學(xué)生創(chuàng)新能力和評(píng)判性思維，而且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，有利于學(xué)生綜合能力的提升。因此，在護(hù)理高職教育中改變傳統(tǒng)教學(xué)法，開(kāi)展PBL教學(xué)是人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，是教學(xué)改革和發(fā)展的需求。
2.院校合作辦學(xué)為PBL的實(shí)施提供臨床資源。PBL教學(xué)法實(shí)施的背景是在一定的教學(xué)情境下，在學(xué)校教學(xué)中由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容組織學(xué)生利用校內(nèi)仿真的實(shí)訓(xùn)基地模擬臨床情境，編制病例，提出問(wèn)題。此方法由于受人員、用物、資源以及環(huán)境的限制，并不能完全反映臨床真實(shí)情況，往往達(dá)不到甚至偏離教學(xué)預(yù)期目標(biāo)。工學(xué)結(jié)合模式下的PBL教學(xué)法，首先由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇臨床典型病例，設(shè)置一系列情景問(wèn)題。護(hù)生以小組為單位在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中，面對(duì)真實(shí)的病人、真實(shí)的家屬以及醫(yī)護(hù)人員通過(guò)收集資料、查閱資料、積極思考、小組討論，共同分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，然后小組匯報(bào)本組成果，其他組成員討論或提出補(bǔ)充意見(jiàn)，在討論和爭(zhēng)議中，又會(huì)出現(xiàn)新的質(zhì)疑、新的問(wèn)題，使護(hù)生不斷深入研討，直到問(wèn)題完全解決，最后教師歸納總結(jié)并對(duì)各組護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)。這種教學(xué)法直接將課堂搬到臨床，將標(biāo)準(zhǔn)病人變成真實(shí)患者，將護(hù)生變成“護(hù)士”，促進(jìn)臨床與教學(xué)的零距離。因此，在院校合作辦學(xué)中開(kāi)展PBL有先天的背景優(yōu)勢(shì)。
二、PBL教學(xué)法在工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的應(yīng)用
1.依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，制訂教學(xué)計(jì)劃。我院邀請(qǐng)專業(yè)核心課程負(fù)責(zé)人與鹽城市3家三級(jí)醫(yī)院的臨床帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干人員以及行業(yè)專家，根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合各臨床護(hù)理崗位的工作任務(wù)，參照職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，共同討論和制定PBL教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理崗位主要包括五大崗位群，即門診崗位群、病區(qū)崗位群、手術(shù)室崗位群、產(chǎn)科及產(chǎn)房崗位群、急診中心及ICU崗位群。教學(xué)內(nèi)容宜選取臨床常見(jiàn)疾病的護(hù)理，由于臨床病種受時(shí)間、地區(qū)、氣候、環(huán)境、種族、性別、經(jīng)濟(jì)文化等因素影響，因此在制訂計(jì)劃時(shí)需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際病種發(fā)病率選擇教學(xué)內(nèi)容。為制訂出適應(yīng)臨床背景的PBL教學(xué)法的教學(xué)計(jì)劃，需將原有授課順序予以重新規(guī)劃，使之最終形成與護(hù)理工作崗位配套的模塊實(shí)施授課。為使計(jì)劃的可操作性強(qiáng)，應(yīng)將措施細(xì)化到每天，以“外科護(hù)理”骨科病人護(hù)理教學(xué)為例，首先教師結(jié)合臨床現(xiàn)有骨科常見(jiàn)病類型，確定護(hù)生見(jiàn)習(xí)和跟蹤的病例；第1天，教師介紹骨科護(hù)理崗位的特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)任務(wù)，圍繞病例，提出情景問(wèn)題；第2～4天，護(hù)生5人/組，每組跟蹤一個(gè)病例，組長(zhǎng)分工，完成資料收集、分析、討論等，準(zhǔn)備匯報(bào)；第5天，各組匯報(bào)，組間提問(wèn)、討論，根據(jù)匯報(bào)和討論結(jié)果布置第二次見(jiàn)習(xí)要求和問(wèn)題；第6～7天，第二次見(jiàn)習(xí)，在上一次基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和補(bǔ)充資料、再分析、再討論等，準(zhǔn)備第二次匯報(bào)；第8天，第二次匯報(bào)、討論，教師總結(jié)補(bǔ)充。
2.保障軟硬件投入，完善教學(xué)條件。PBL教學(xué)法的實(shí)施需要有相應(yīng)的場(chǎng)地和設(shè)備的支持。提出問(wèn)題后，護(hù)生需通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、小組討論等方式分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，因此，醫(yī)院和學(xué)校要有豐富的教學(xué)資源保證護(hù)生信息的通暢。這些教學(xué)資源包括具有一定規(guī)模的圖書(shū)館、暢通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、便利的文獻(xiàn)檢索、配備有多媒體的教室、必要的教學(xué)器具和實(shí)驗(yàn)設(shè)備、良好的師資隊(duì)伍以及濃郁的學(xué)術(shù)氛圍等。工學(xué)結(jié)合模式下實(shí)施PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)院的要求較高，最好為三級(jí)乙等以上的醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療水平和教學(xué)科研能力，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ挠绊懥Α４送猓瑢W(xué)校與醫(yī)院共同成立院校合作辦公室，構(gòu)建學(xué)院職能部門與醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，保障教學(xué)的順利進(jìn)行。
3.改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，加強(qiáng)師資培訓(xùn)。PBL教學(xué)法雖然在我國(guó)高等職業(yè)院校以及臨床教學(xué)中已有開(kāi)展，如萬(wàn)盈璐等將PBL教學(xué)法應(yīng)用本科臨床護(hù)理查房，李立新等在本院實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理臨床教學(xué)中研究和實(shí)踐PBL教學(xué)法，但在工學(xué)結(jié)合的教學(xué)中廣泛實(shí)施PBL尚未有報(bào)道。工學(xué)結(jié)合的教學(xué)主要由臨床兼職教師承擔(dān)，其均為一線骨干護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，工齡在5年以上，有豐富的臨床知識(shí)和帶教經(jīng)驗(yàn)，但她們自身受傳統(tǒng)教學(xué)影響，對(duì)PBL教學(xué)法尚無(wú)認(rèn)識(shí)，因此實(shí)施教學(xué)前應(yīng)對(duì)臨床兼職教師進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，變灌輸式教學(xué)為開(kāi)放式、啟發(fā)式教學(xué)。一方面，我院教學(xué)督導(dǎo)室和高教研究所安排影響專家對(duì)校內(nèi)教師、臨床教師進(jìn)行PBL教學(xué)模式、教學(xué)方法的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，組織觀看PBL常見(jiàn)問(wèn)題處理技巧的示范錄像或觀摩資深導(dǎo)師的PBL教學(xué)過(guò)程等形式幫助導(dǎo)師提升控制PBL過(guò)程的能力和自我效能感；另一方面，建立教學(xué)辦公室，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。
4.以“學(xué)生為本”，正確引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力要求高，而高職學(xué)生底子薄、學(xué)習(xí)能力較差，他們從小學(xué)到高中一直接受傳統(tǒng)教學(xué)，改變教學(xué)法會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。為此，教師的正確引導(dǎo)是關(guān)鍵。一方面，在思想上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，針對(duì)學(xué)習(xí)方法、教學(xué)模式對(duì)學(xué)生開(kāi)展一系列的講座和培訓(xùn)，通過(guò)多渠道、多途徑如座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查、網(wǎng)上咨詢等了解學(xué)生思想，幫助學(xué)生解決困難，指導(dǎo)他們盡快掌握學(xué)習(xí)技巧；另一方面，在行動(dòng)上預(yù)演PBL教學(xué)法，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時(shí)，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)采用PBL教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)。有了思想和行動(dòng)的準(zhǔn)備后，新教學(xué)法才更加可行，更易被學(xué)生接受。
5.建立客觀的教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)體系。PBL教學(xué)法的實(shí)施需要有相應(yīng)的教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。為更科學(xué)、更全面、更及時(shí)便捷地評(píng)價(jià)和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)質(zhì)量，我們分別采用3份自制量表對(duì)小組成員、組間、臨床老師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。臨床學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從儀表、文明禮貌、學(xué)習(xí)態(tài)度、主動(dòng)性、參與性、探究性、合作性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性、總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。該表是由臨床兼職教師填寫(xiě)，考核學(xué)生個(gè)體臨床學(xué)習(xí)情況。臨床課程“PCMC+PBL”模式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從認(rèn)真度、客觀性、全面性、科學(xué)性、感染力、合作性、參與性、創(chuàng)新性、紀(jì)律性、總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。該表用于學(xué)生組間評(píng)價(jià)，考核小組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)情況，由其他小組填寫(xiě)。臨床指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)表包括10個(gè)條目，分別從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)方法、感染力、啟發(fā)性、評(píng)價(jià)反饋、創(chuàng)新性、全面性、嚴(yán)謹(jǐn)性、總體評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分。該表由學(xué)生填寫(xiě)，考核臨床兼職教師教學(xué)能力。3張表格中各條目均按照優(yōu)、良、中、較差、差5個(gè)等級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)的分值為10、8、6、4、2分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～80為合格，低于60為不合格。
三、PBL教學(xué)法在工學(xué)結(jié)合實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策
1.缺乏專用的教材。雖然在我國(guó)PBL教學(xué)法已經(jīng)在護(hù)理專業(yè)各層次的教育中開(kāi)展，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有適用于PBL教學(xué)法專用的教材，高水平、有意義的問(wèn)題情境是PBL教學(xué)過(guò)程中的重要步驟。醫(yī)院的教學(xué)資源豐富且復(fù)雜，教師應(yīng)用背景資料時(shí)需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行加工、整理，從而引出問(wèn)題，因此，建議在沒(méi)有專用教材的情況下，學(xué)校和醫(yī)院可組成編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，集思廣益，借助大家的智慧和力量攻克難題。
2.缺乏全面、科學(xué)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。PBL能夠提高學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)造性思維，有助于培養(yǎng)學(xué)生的研討精神，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的交流能力和團(tuán)隊(duì)精神。傳統(tǒng)的理論和操作考核，形式單一且不能達(dá)到評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力的作用，如何建立一套評(píng)價(jià)體系，以及科學(xué)的、客觀的、全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)，還在研究中。
（一）關(guān)于民歌教學(xué)
簡(jiǎn)單地說(shuō)，民歌，人民之歌。從古至今，無(wú)論東西南北，每一時(shí)代、地域、民族、國(guó)家；在不同的地理、氣候、語(yǔ)言、文化、宗教的影響下，都會(huì)產(chǎn)生一種人類自?shī)省⑽幕魝骰蛏顚?shí)質(zhì)的宣泄。他們會(huì)以不同的形色傳遞他們的歷史、文明及熱愛(ài)，而歌謠亦是其重要之一環(huán)，而社會(huì)學(xué)或大眾俗稱之為民歌（謠）。它和人民的社會(huì)生活有著最直接最緊密的聯(lián)系，民歌是經(jīng)過(guò)廣泛的群眾即興編作、口頭傳唱而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的。它是無(wú)數(shù)人智慧的結(jié)晶，音樂(lè)形式具有簡(jiǎn)明樸實(shí)、平易近人、生動(dòng)靈活的特點(diǎn)。民歌教學(xué)是一門理論與實(shí)踐結(jié)合非常緊密的課程，需要學(xué)生在不斷實(shí)踐中去體驗(yàn)感受，準(zhǔn)確地說(shuō)，這是一種基于體驗(yàn)，從而提升演唱水平的過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中，往往是通過(guò)基本的技能訓(xùn)練，要求學(xué)生在課堂上，或是在課后不斷練習(xí)中，意會(huì)民歌學(xué)習(xí)所必須的理論基礎(chǔ)，而后依據(jù)自己的理解，指導(dǎo)聲樂(lè)自我訓(xùn)練，并通過(guò)不斷實(shí)踐重新架構(gòu)自己的知識(shí)體系。民歌教學(xué)，是一種培養(yǎng)學(xué)生的民族審美觀，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生民族意識(shí)和民族精神的教育，對(duì)于了解、繼承和發(fā)展祖國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)文化，有利于提高學(xué)生的民族音樂(lè)素質(zhì)。我國(guó)是個(gè)多民族的國(guó)家，民歌的種類也很多，如陜北民歌、蒙古族歌曲、藏族歌曲，有些民歌是來(lái)源于少數(shù)民族語(yǔ)言的唱法，具有原生態(tài)的特點(diǎn)；有些民歌則是基于普通話的基礎(chǔ)上，借用地方方言的語(yǔ)言特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行演唱的。
（二）民族音樂(lè)教學(xué)法
民族音樂(lè)教學(xué)幾乎都是圍繞著解決開(kāi)喉嚨、呼吸、喉頭等技術(shù)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行的，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對(duì)于技術(shù)化的訓(xùn)練，目標(biāo)很明確，步驟很清晰。整個(gè)過(guò)程，就是教師描述自己的演唱體會(huì)，然后把這種感受傳授給自己的學(xué)生。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，在民歌語(yǔ)言的韻味和把握上，原始的民歌傳授方法，實(shí)際上是民間藝人口頭創(chuàng)作，口耳相傳，是一種口傳心授式的傳承方式。而在現(xiàn)代的民歌教學(xué)中，這種方式有著明顯的制約性，口傳心授已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代民歌教學(xué)的要求，那么在現(xiàn)代的民歌教學(xué)中，如何利用新的教學(xué)方法，利用新媒體來(lái)尋求幫助，尋找所演唱民歌發(fā)源地的地道的語(yǔ)氣和語(yǔ)感，有助于當(dāng)前民歌教學(xué)。同時(shí)，教師也應(yīng)當(dāng)要掌握各地民歌語(yǔ)言的規(guī)律和特點(diǎn)。
（三）PBL情境聲樂(lè)教學(xué)法
PBL最早的應(yīng)用是20世紀(jì)50年代中期起源于美國(guó)的精神病學(xué)教授Bar-rows1969年他在加拿大MCMaster醫(yī)科大學(xué)首創(chuàng)，之后經(jīng)過(guò)不斷精煉與實(shí)踐探求，在解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等得到廣泛應(yīng)用，PBL模式也應(yīng)用于其他教育領(lǐng)域，如商業(yè)教育、建筑教育、工程教育等。應(yīng)該說(shuō)，PBL的核心思想是一個(gè)以學(xué)生為中心利用知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題，從而達(dá)到熟練掌握一門領(lǐng)域的學(xué)習(xí)過(guò)程。PBL情境聲樂(lè)教學(xué)法，實(shí)際上正是借用了PBL的核心思想，針對(duì)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行服務(wù)，在理論學(xué)習(xí)和日常訓(xùn)練聲樂(lè)技巧的條件下，通過(guò)情境訓(xùn)練引導(dǎo)，提升學(xué)生歌唱技巧，同時(shí)規(guī)避了學(xué)生“千人一面”的態(tài)勢(shì)，盡可能使學(xué)生形成自己的歌唱風(fēng)格。總的說(shuō)來(lái)，PBL情境聲樂(lè)教學(xué)法就是在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程的基礎(chǔ)上，注重塑造學(xué)生的民歌語(yǔ)言個(gè)性，并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)歌曲風(fēng)格的表現(xiàn)力，引導(dǎo)學(xué)生在音樂(lè)意識(shí)中的覺(jué)醒，依靠聲樂(lè)技能的語(yǔ)言訓(xùn)練，加深情感投入，并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于舞臺(tái)表現(xiàn)力的自我感受。教師通過(guò)營(yíng)造各類音樂(lè)語(yǔ)言情境教學(xué)，與學(xué)生展開(kāi)互動(dòng)，從而使學(xué)生直接感知音樂(lè)，借由多層次反饋，逐步實(shí)現(xiàn)從自然狀態(tài)轉(zhuǎn)換到訓(xùn)練狀態(tài)并再次回歸到自然狀態(tài)的轉(zhuǎn)換，并在實(shí)踐中剝離教師強(qiáng)烈個(gè)人風(fēng)格對(duì)學(xué)生的影響。
二、PBL情境聲樂(lè)教學(xué)法在學(xué)習(xí)民歌語(yǔ)言中的輔助作用
（一）PBL情境民歌語(yǔ)言教學(xué)法的特點(diǎn)
PBL情境民歌語(yǔ)言教學(xué)法，實(shí)際上并非獨(dú)立存在的，而是基于傳統(tǒng)民歌教學(xué)方法之上的創(chuàng)新方法。實(shí)際上，在民歌教學(xué)中，地方語(yǔ)言韻味和方言的問(wèn)題，一直是難以解決的，漢族教師很難能夠教授少數(shù)民族歌曲，對(duì)于各地域風(fēng)格特征的把握也有一定的困難，僅僅在普通話教學(xué)和非方言創(chuàng)作型現(xiàn)代民歌中有教學(xué)優(yōu)勢(shì)。當(dāng)今民族歌曲內(nèi)容包括漢族傳統(tǒng)民歌、古曲類民歌，少數(shù)民族歌曲，以及近現(xiàn)代創(chuàng)作型民歌。每個(gè)類別的演唱方式都有自己的特點(diǎn)，如古曲類偏重于吟誦式的，少數(shù)民族歌曲需要了解地域性方言，與傳統(tǒng)的民歌教學(xué)方法相比，PBL情境民歌語(yǔ)言教學(xué)方法為學(xué)生打開(kāi)更多的渠道去了解各類民歌的語(yǔ)言。PBL民歌教學(xué)更加注重學(xué)生的自我發(fā)展，也更加重視對(duì)學(xué)生個(gè)性的塑造。
（二）PBL情境民歌教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)民歌語(yǔ)言的輔助作用
1.地方民歌語(yǔ)言教學(xué)
民歌語(yǔ)言具有鮮明的地域性特點(diǎn)，以陜北民歌為例。陜北民歌具有強(qiáng)烈的語(yǔ)音修飾特點(diǎn)，借用襯字、疊字，運(yùn)用和諧韻腳，自然地運(yùn)用洪音和細(xì)音。所選取的詞語(yǔ)念起來(lái)順口，聽(tīng)起來(lái)悅耳，記起來(lái)也容易，在形式為內(nèi)容服務(wù)的原則下，講求歌詞的韻律美是十分必要的。歌詞的聲音和意義是不能強(qiáng)制分開(kāi)的，有時(shí)候意義在聲音上見(jiàn)出，要比習(xí)慣上的聯(lián)想見(jiàn)出更加微妙，講究聲律是行文最重要的功夫。在陜北民歌中，有大量的襯字使用，如對(duì)壩壩，白臉臉，如圓個(gè)溜溜、藍(lán)個(gè)英英、那個(gè)，等等。這些文字的使用增強(qiáng)了民歌的地域性特點(diǎn)和藝術(shù)感染力。在江南民歌中，比如《茉莉花》，其中的一段唱詞“好一朵茉莉花，滿園花開(kāi)香也香不過(guò)它，我有心采一朵戴，又怕看花的人兒將我罵”，其中，“滿園花開(kāi)”就要唱做“滿YU花KEI”，“香也香不過(guò)它”就要唱作“香也香不GE它”，“我有心采一朵戴”就要唱作“MUYUXICEI一朵DEI”，這里包含了平卷舌的運(yùn)用，以及江浙地方語(yǔ)言的韻味和特點(diǎn)。在進(jìn)行民族唱法的學(xué)習(xí)時(shí)，特別是針對(duì)一些地方色彩濃厚，地域性特點(diǎn)強(qiáng)烈的歌曲，如《想親親》、《下四川》等類型的歌曲，要求演唱者要用地道的語(yǔ)言去演繹表達(dá)作品。
2.古曲類民歌教學(xué)
