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第1篇

2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 今天我要這樣說，是因?yàn)槲以诤粑频玫搅死蠋焸兊膼?，這種感情是我實(shí)習(xí)過程中從未有過的。這里從護(hù)士長到每一位老師都給了我感動(dòng)。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發(fā)自內(nèi)心的去接受，愿意去做。因?yàn)槔蠋焸儛壑覀儯瑫r(shí)也被我們深深的愛著。

第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個(gè)特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業(yè)的知識，還給我講實(shí)習(xí)經(jīng)歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。

在這段實(shí)習(xí)期間，我了解了呼吸機(jī)的使用，氣道切開病人的吸痰護(hù)理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導(dǎo)尿和抽動(dòng)脈血?dú)?并且還學(xué)會了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實(shí)也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機(jī)會就讓我自己動(dòng)手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。

林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫(yī)生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動(dòng)的講不出話來，這份愛我永遠(yuǎn)都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。

在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實(shí)，?？频尼槃┖涂诜幍乃幚碜饔梦叶即篌w了解了，并且可以單獨(dú)的核對口服藥了。有時(shí)候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進(jìn)步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個(gè)月就這樣了，和我實(shí)習(xí)半年的有什么區(qū)別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。

我開始利用中午休息時(shí)間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結(jié)束時(shí)，她叫我把操作手冊帶去，指導(dǎo)我如何規(guī)范操作，給我機(jī)會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進(jìn)展，但我還是充實(shí)了自己，我還是有進(jìn)步的!

總的來說，在呼吸科是我學(xué)東西最多的一個(gè)科室，護(hù)士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時(shí)間，甚至下夜班還耐心詳細(xì)的輔導(dǎo)我們這群幼稚的學(xué)生，我們心里對她們充滿了感激?？删纯蓯鄣睦蠋焸儾粌H為我們點(diǎn)亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠(yuǎn)的榜樣。

2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實(shí)習(xí)一個(gè)星期，在呼內(nèi)的一個(gè)星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯(cuò)事。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用!

第一周，就學(xué)習(xí)了測血糖，量血壓，收體溫計(jì)，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動(dòng)脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經(jīng)常犯得錯(cuò)誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動(dòng)脈波動(dòng)處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒平行在進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺到有點(diǎn)成功感!剛剛開始自己一點(diǎn)都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點(diǎn)懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動(dòng)脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫(yī)|學(xué)教|育|網(wǎng)搜集整理?

讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，很好人，對我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對我的期望，她說做護(hù)士要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運(yùn)用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會吃苦，學(xué)會忍耐，學(xué)會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應(yīng)社會的，學(xué)會生存!長大了，再也沒有人會呵護(hù)你自己了，自己要學(xué)會照顧自己!

呼吸內(nèi)科，我將停留八個(gè)星期，希望以后的學(xué)習(xí)，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護(hù)理操作技巧，好好努力加油!

2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 工作在病人整個(gè)治療過程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護(hù)理學(xué) 又是一門涉及面廣、更新快的學(xué)科。因此，我不滿足于在學(xué)校掌握的那點(diǎn)知識，把多數(shù)的業(yè)余時(shí)間都用在自學(xué)上。1991年起參加省內(nèi)首屆護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，用了五年多的時(shí)間相繼獲得哈醫(yī)大護(hù)理專科和本科學(xué)歷。

我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎(chǔ)理論到每個(gè)問題都要弄個(gè)明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時(shí)把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當(dāng)時(shí)的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實(shí)實(shí)地勁頭，把專業(yè)知識錄進(jìn)自己的腦海里，為日后臨床護(hù)理工作奠定了豐厚的理論基矗

我把所學(xué)到的知識與臨床護(hù)理緊密結(jié)合起來，做到用理論指導(dǎo)工作，用實(shí)踐升華理論，使護(hù)理工作質(zhì)量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術(shù)創(chuàng)新。為了提高工作效率和護(hù)理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)和黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎(jiǎng)。

化療藥物外滲是治療腫瘤患者經(jīng)常遇到的問題，一旦處理不當(dāng)就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護(hù)理體會，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)。在小兒內(nèi)科，每當(dāng)護(hù)士給患兒扎頭皮針時(shí)，經(jīng)?？吹交純杭议L用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護(hù)士則是在緊張、責(zé)備的氛圍中進(jìn)行操作。

為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結(jié)穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導(dǎo)護(hù)士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內(nèi)科臥床病人易發(fā)壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護(hù)理綜述壓瘡的治療與護(hù)理新方法指導(dǎo)性論文。對預(yù)防、治療、護(hù)理壓瘡歸納總結(jié)了多項(xiàng)靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護(hù)理上的難題作出了貢獻(xiàn)。

第2篇

關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類管理制度

為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實(shí)施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點(diǎn)，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項(xiàng)工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫制度

呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個(gè)危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價(jià)，對危重癥患者的藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊(duì)的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會等。

1．2．3護(hù)士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗(yàn)等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識，較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗(yàn)和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿?。秘書護(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎(jiǎng)金系數(shù)上，對應(yīng)的獎(jiǎng)金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個(gè)類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價(jià)、日?？冃У取Ｃ貢o(hù)士必須做滿1年以后才能參加考核。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施知識管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時(shí)性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。

作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院

第3篇

【摘要】 目的：探索提高護(hù)士搶救配合能力的方法。方法：2010年1月~2010年12月，根據(jù)呼吸內(nèi)科患者特點(diǎn)，常見的并發(fā)癥，預(yù)設(shè)模擬病例［1］，對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行模擬演練培訓(xùn)。結(jié)果：4次演練的4項(xiàng)指標(biāo)呈持續(xù)改進(jìn)態(tài)勢。結(jié)論：急救模擬演練可提高護(hù)士的搶救配合能力，也可增強(qiáng)護(hù)士的法律意識。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 急救模擬演練 搶救能力 體會

呼吸內(nèi)科的收治對象主要為急、危、重的呼吸系統(tǒng)病人，年齡大，合并癥多，病情危重，易并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，要提高搶救質(zhì)量，滿足病人的服務(wù)要求，就必須建立一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。為了提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸內(nèi)科結(jié)合本?？频膶?shí)際情況，組織了每季度一次的醫(yī)護(hù)配合的仿真模擬急救演練，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），經(jīng)過一年的培訓(xùn)與演練，護(hù)士的急救技能和綜合能力顯著提高。

1 對象與方法

1.1 對象：呼吸內(nèi)科所有護(hù)士共18人，年齡21~34歲，平均年齡27歲，本科學(xué)歷5人，大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷5人，主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士6人，輔助護(hù)士1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬急救演練小組：由科室高年資護(hù)士任組長，將科室人員共分成4個(gè)小組，護(hù)士長制訂計(jì)劃，助理擬訂急救方案和相關(guān)理論知識，最后由護(hù)士長和助理組織實(shí)施。

1.2.2 模擬急救演練實(shí)施步驟：①學(xué)習(xí)討論：急救方案確定后，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)、討論與病例有關(guān)的理論知識和基本技能；②演習(xí)過程：由護(hù)士長主持演練，為體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)，整個(gè)演習(xí)過程、項(xiàng)目、內(nèi)容與臨床搶救病例盡量保持一致，由模擬人扮演病人，在病房里進(jìn)行，搶救護(hù)士通常為三人（分為A、B、C），護(hù)士A為第一到達(dá)現(xiàn)場者，在床邊做緊急處理（如管理氣道），護(hù)士B與醫(yī)生一起到達(dá)現(xiàn)場，并遵醫(yī)囑用藥，建立靜脈通路，護(hù)士C負(fù)責(zé)搶救記錄和外線聯(lián)系。模擬演練過程中，未參與搶救的護(hù)士全部參與現(xiàn)場觀摩，以增加臨床經(jīng)驗(yàn)并查找存在的問題。③分析總結(jié)：演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績，找出問題、進(jìn)行評估與總結(jié)，對存在的問題進(jìn)行討論改進(jìn)。

2 結(jié)果

4項(xiàng)指標(biāo)4次演練達(dá)標(biāo)情況見表1

3 體會

3.1 鞏固加強(qiáng)了護(hù)士的理論知識根據(jù)制定的急救方案和病例，每次演練前復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、觀察護(hù)理、急救流程、搶救藥物相關(guān)知識、心肺復(fù)蘇知識、呼吸囊的工作原理等。在演練結(jié)束后現(xiàn)場提問護(hù)士，根據(jù)回答給予評價(jià)，使護(hù)士明確了自身知識的薄弱處和今后的努力方向。

3.2 提高了護(hù)士急救技術(shù)操作水平搶救工作是技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手工作［2］，要求準(zhǔn)確、快速并且沉穩(wěn)有效，模擬演練與實(shí)際情況相似，要求護(hù)士搶救技術(shù)達(dá)到熟練準(zhǔn)確，多次的演練使護(hù)士克服了搶救時(shí)的緊張心理，使護(hù)士的搶救技能得到快速提高。

3.3 提高了護(hù)士之間的搶救配合能力臨床搶救工作需要護(hù)士之間，醫(yī)生護(hù)士之間密切地配合，合理地分工，這樣才能贏得搶救時(shí)間，高效地完成搶救工作。模擬演練對搶救人員進(jìn)行了合理的分工，每個(gè)人員職責(zé)明確。通過演練以后，護(hù)士之間的搶救配合能力明顯提高。

3.4培養(yǎng)了護(hù)士在搶救工作中的預(yù)見性思維 搶救工作中的預(yù)見性思維包括正確評估病情的預(yù)見性思維、恰當(dāng)應(yīng)用搶救器材的預(yù)見性思維、合理使用搶救藥物的預(yù)見性思維。［3］搶救工作中護(hù)士不能消極地等待醫(yī)囑，應(yīng)與醫(yī)生一起評估病情，及早地監(jiān)測患者的生命體征，建立起靜脈通路，抽血，備好各種搶救器材，如預(yù)見病人需要用血管活性等特殊藥物時(shí)，應(yīng)事先備兩條靜脈通路。這樣才能及時(shí)地為醫(yī)生提供診斷依據(jù)、用藥依據(jù)，為搶救贏得時(shí)機(jī)。

3.5 增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識很多護(hù)士在搶救中專注于搶救病人，會忽視了搶救記錄，沒有及時(shí)書寫搶救過程，法律意識薄弱。通過學(xué)習(xí)各類醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)資料及相關(guān)法律知識，讓護(hù)士明白及時(shí)進(jìn)行搶救記錄的重要性［4］，同時(shí)強(qiáng)調(diào)搶救過程中醫(yī)囑核對、復(fù)述的重要性，討論急救工作中存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，從而提高了護(hù)士的法律意識。

參考文獻(xiàn)

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第4篇

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)療體系中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，期間護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)也廣泛的存在。成人呼吸內(nèi)科的病患因?yàn)轶w質(zhì)原因往往病情較為嚴(yán)重，此類患者的護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的存在。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)組織管理活動(dòng)，護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)更是一項(xiàng)管理活動(dòng)。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度的降低成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動(dòng)的過程。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?，必須對護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評估，制訂防范措施，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

1.2成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人病情往往較為嚴(yán)重，對護(hù)理提出了更高的要求，隨之而來的就是護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)增加。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是從護(hù)理全流程中對可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行識別、評估，采取相對應(yīng)的管理對策，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，大大降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

2呼吸內(nèi)科護(hù)理中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病一般病情反復(fù)發(fā)作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人身體機(jī)能較差，在治療過程中容易出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。嚴(yán)重患者短期內(nèi)可以快速進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學(xué)合理的護(hù)理。而護(hù)理的過程也是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴(yán)重后果。

2.1護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)在分析護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)包括三個(gè)方面，一個(gè)是在護(hù)理過程中對護(hù)理人員的職業(yè)性損害，一個(gè)是護(hù)理人員由于自身專業(yè)技能不熟練、操作不規(guī)范造成的分析，再一個(gè)是護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1職業(yè)性損害隨著各種傳染病的增多，護(hù)理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內(nèi)科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。?、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護(hù)過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，個(gè)人防護(hù)措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護(hù)理技能風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性，護(hù)理操作的對象是患者，在護(hù)理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料等情況，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或違反操作規(guī)程，均會產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是在成人呼吸內(nèi)科，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動(dòng)，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，就會導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內(nèi)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握的基本操作，部分護(hù)士違反無菌操作原則，進(jìn)行口腔吸痰操作之后沒有及時(shí)更換吸痰管就進(jìn)行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時(shí)不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護(hù)理不力引起壓瘡的發(fā)生；④護(hù)理人員使用呼吸機(jī)不正確，沒有準(zhǔn)確計(jì)算給氧濃度、流量、時(shí)間造成吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過長、兩次抽吸間隔過短導(dǎo)致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護(hù)理工作較為繁重，護(hù)理人員往往注重日常的醫(yī)療護(hù)理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對于患者的要求搪塞。當(dāng)患者詢問病情及藥物的治療作用時(shí)，護(hù)理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫(yī)患之間關(guān)系難以和諧。

2.1.3護(hù)理心態(tài)風(fēng)險(xiǎn)成人呼吸內(nèi)科患者病情往往較為嚴(yán)重護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識尤其重要，缺乏責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識往往容易造成極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①“三查八對”工作不完善。護(hù)理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、醫(yī)囑中部分項(xiàng)目漏查，尤其在交接班時(shí)，下班護(hù)士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護(hù)士未進(jìn)行核查，難免會出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。②部分護(hù)理人員在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，啟動(dòng)設(shè)備時(shí)隨意，對氧流量沒有認(rèn)真核對，并且在治療過程中也沒有定時(shí)檢查。氧流量過大，導(dǎo)致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時(shí)，容易貪睡，檢查病房不及時(shí)。在實(shí)踐中出現(xiàn)過，個(gè)別患者因久病厭世擅自離開病區(qū)自殺，護(hù)理人員沒有發(fā)現(xiàn)。有的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者離開病區(qū)而沒有及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行找尋。④護(hù)理記錄不全面、不及時(shí)缺乏專業(yè)性。護(hù)理記錄是一項(xiàng)耗時(shí)、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護(hù)士忘記說明。

2.2藥品設(shè)備潛在風(fēng)險(xiǎn)呼吸內(nèi)科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時(shí)候，未及時(shí)核對藥品有效期，藥品無損等情況時(shí)有發(fā)生，不能保證用藥安全。呼吸內(nèi)科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護(hù)理中，經(jīng)常使用呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備。在實(shí)際的治療與觀察過程之中，常常會出現(xiàn)呼吸機(jī)發(fā)生故障，心電圖機(jī)走紙用完等醫(yī)療設(shè)備故障。由于患者病情緊急，這些設(shè)備儀器一旦出現(xiàn)故障造成嚴(yán)重的后果，潛在的分析非常高。同時(shí)由于護(hù)理人員對相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應(yīng)急措施不到位，往往加重了設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)。

2.3護(hù)理制度潛在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度不完善，由于護(hù)理管理工作者自己經(jīng)驗(yàn)不足，在制定護(hù)理制度時(shí)缺乏全面和實(shí)際的考慮，在實(shí)際執(zhí)行中不能全方位處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。

2.3.1科室護(hù)理繼續(xù)教育制度缺乏呼吸內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的學(xué)科，需要從業(yè)者不斷的學(xué)習(xí)。而呼吸內(nèi)科患者病情嚴(yán)重護(hù)理工作量大，往往因?yàn)楣ぷ鞣敝貢r(shí)間不夠，忽略對護(hù)士的繼續(xù)教育，特別是那些有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士傳幫帶機(jī)制缺乏，科室缺乏制度性的規(guī)定，而有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士工作量大沒有時(shí)間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學(xué)氛圍。新人由于缺乏培訓(xùn)，往往要經(jīng)過很長時(shí)間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護(hù)士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護(hù)理制度不完善對于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項(xiàng)工作。此外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時(shí)清理或消毒。

3呼吸內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理對策

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律、風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)很大程度上是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識造成的，為了應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并聘請醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，讓每個(gè)護(hù)士樹立積極正確地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度地避免與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任管理體系，可以借鑒其他醫(yī)院的良好經(jīng)驗(yàn)，在呼吸內(nèi)科召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在的問題，討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過風(fēng)險(xiǎn)管理組織加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以采取開展護(hù)理交流會議除了在早會時(shí)指出前一天護(hù)理過程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結(jié)會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，據(jù)研究表明，發(fā)生護(hù)理事故、差錯(cuò)與護(hù)士的能力和素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。呼吸內(nèi)科護(hù)理中往往遇到各種突發(fā)事件如前文所述的護(hù)理技術(shù)和急救設(shè)備出現(xiàn)問題等，這需要醫(yī)護(hù)人員有較高的素質(zhì)和能力。呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很大程度上來說就是對護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)的管理，解決的途徑就是提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高個(gè)人素質(zhì)。

首先，開展護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員可以在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護(hù)理。特別是對新護(hù)理技術(shù)要加強(qiáng)培訓(xùn)例如，如無創(chuàng)通氣治療中應(yīng)當(dāng)對患者保持頭頸肩水平。增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)闡明無菌技術(shù)的重要性。加強(qiáng)對護(hù)士的三基操作培訓(xùn)，做到基礎(chǔ)技能扎實(shí)，在日常護(hù)理操作中熟練、高效、安全。防止因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)不熟練造成的人為安全責(zé)任事故。

其次，在護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)方面應(yīng)當(dāng)建立長效機(jī)制，可以在平時(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中，實(shí)行一對一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

最后，在護(hù)理技能培訓(xùn)中加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備儀器的使用和維護(hù)培訓(xùn)。讓護(hù)理人員熟練的掌握科室中醫(yī)療設(shè)備儀器，在重要關(guān)頭避免出現(xiàn)差錯(cuò)，即使出現(xiàn)問題也能夠隨機(jī)應(yīng)變。

另外，護(hù)理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護(hù)理人員心中要尊重患者、關(guān)心患者。在晨間護(hù)理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強(qiáng)對神志模糊、躁動(dòng)患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進(jìn)食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護(hù)士是真正尊重患者、真心為他們服務(wù)的。及時(shí)的告知患者及其家屬護(hù)理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學(xué)合理的制定護(hù)理管理制度呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過管理制度進(jìn)行控制，因此應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格科學(xué)的護(hù)理管理制度。首先強(qiáng)化護(hù)理文件書寫規(guī)范，護(hù)理文件具有法律效力應(yīng)當(dāng)特別注意，定期組織在崗護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，要求記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，并不定期進(jìn)行抽查。其次，強(qiáng)化藥品設(shè)備的檢查日常維護(hù)制度。及時(shí)定期的檢查儲存藥品和醫(yī)療設(shè)備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告更換修理維護(hù)。最后在具體護(hù)理管理制度上做到強(qiáng)化護(hù)理工作人員的交接班制度，強(qiáng)化告知制度，做好簽字記錄；認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡預(yù)報(bào)防范制度的執(zhí)行與實(shí)施。加強(qiáng)病房通風(fēng)、消毒，改善病區(qū)環(huán)境指派專門人員在病人非休息時(shí)間打開病房門窗并及時(shí)處理走廊及病房內(nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

4結(jié)語

成人呼吸內(nèi)科的護(hù)理充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的應(yīng)對措施能很大程度上控制和消滅風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理根本上還是人的因素，廣大的護(hù)理人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識，提高護(hù)理技能。通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了一個(gè)和諧的環(huán)境。

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第5篇

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對策

呼吸內(nèi)科疾病較多，患者常出現(xiàn)肺部疾病，患者病情進(jìn)展較快，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。且呼吸內(nèi)科中老年患者較多，患者自我護(hù)理能力較差，對護(hù)理質(zhì)量要求更高。因此，加強(qiáng)對呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理，減少護(hù)理安全隱患是保證患者生命安全的關(guān)鍵。此次研究中對觀察組患者采取針對性護(hù)理，以期減少呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月到2015年6月我院護(hù)理內(nèi)科收治的68例患者作為研究對象，所有患者均符合《呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思維》中關(guān)于各類呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無嚴(yán)重肺部疾?。痪鶡o呼吸衰竭癥狀；重要器官無嚴(yán)重疾??；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為35：33，年齡23-78歲，平均年齡（51.4±3.5）歲；病程1個(gè)月-3年；平均病程（7.4±1.6）個(gè)月。按入院編號從68例患者中隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，將另外34例設(shè)為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者采取針對性護(hù)理。①科室護(hù)士長、?？谱o(hù)士、病區(qū)護(hù)士組成護(hù)理小組，對科室內(nèi)常見護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行分析總結(jié)。并組織護(hù)理人員進(jìn)行科室常見病護(hù)理培訓(xùn)。②針對科室常見護(hù)理安全隱患對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，制定針對性護(hù)理措施。③意外事故防范：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)患者實(shí)際吞咽功能制定針對性飲食計(jì)劃，必要時(shí)采取鼻飼；加強(qiáng)對患者及家屬相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識宣教；及時(shí)指導(dǎo)患者痰，輔助患者更換，必要時(shí)給予患者霧化吸入輔助痰；及時(shí)檢查患者引流管及相關(guān)插管狀況，保證固定穩(wěn)固；對于存在躁動(dòng)患者，必要時(shí)可使用束肢帶和床欄輔助治療；對于存在窒息高風(fēng)險(xiǎn)患者，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備吸引裝置[2]。④操作規(guī)范，護(hù)理人員需不斷提升自身護(hù)理水平，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理過程，嚴(yán)密檢測患者病情變化，對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，對患者給藥時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，并注意用藥方式的規(guī)范性，當(dāng)患者用藥過程中出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后對比觀察組和對照組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生狀況。在患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X?檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度評分（93.5±3.2）分與對照組（80.3±4.6）分相比明顯較高，t=13.736，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病患者常存在一定的呼吸系統(tǒng)疾病，因而常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于呼吸內(nèi)科中老年患者較多，而老年患者機(jī)體功能減退，肌肉組織及結(jié)締組織功能減退，因而常出現(xiàn)吞咽困難癥狀，引起誤吸，進(jìn)而引起感染。且部分患者痰無力，常導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起窒息。老年患者肢體控制能力下降，常出現(xiàn)行動(dòng)不穩(wěn)狀況，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)摔傷[4]。部分患者治療期間易出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致夜間墜床。呼吸內(nèi)容患者病情較重，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作輔助患者呼吸，留置尿道管、胃管等輔助患者日常生活，導(dǎo)管固定不當(dāng)或患者動(dòng)作不當(dāng)，易導(dǎo)致脫管、導(dǎo)管堵塞等[5]。

此次研究中對觀察組患者采取針對性護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。說明針對性護(hù)理效果顯著。采用針對性護(hù)理前，護(hù)理小組對科室常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)，并針對患者實(shí)際狀況制定針對性護(hù)理不良事件對策，從而能有效提高護(hù)理效果，減少患者意外事故發(fā)生狀況。且護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前，實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患的重視，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，有效保證了護(hù)理有效性和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也減少了護(hù)理人員因操作不規(guī)范引起的患者感染、藥物不良反應(yīng)等，減少了人為因素對患者治療效果的影響。因此觀察組患者護(hù)理效果更佳，不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，臨床上呼吸內(nèi)科中安全隱患較多，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，可將其作為呼吸內(nèi)科患者安全隱患防范的有效護(hù)理方法推廣運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

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第6篇

我院有開放床位85張?jiān)诰幾o(hù)理人員568人其中護(hù)士56人護(hù)師165人主管護(hù)師1人副主任護(hù)師1人病床與護(hù)士之比為1∶.55。資料收集;資料來源為6年7月～7年1月護(hù)士長夜查房156次其中發(fā)現(xiàn)問題9例。對9例護(hù)士長夜查房時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析。

結(jié) 果

護(hù)理問題的分類與原因見表1。

護(hù)理問題的分布:查對不規(guī)范、護(hù)士應(yīng)急能力差主要發(fā)生在內(nèi)科無菌操作不嚴(yán)、儀表不整主要發(fā)生在外科而急診科主要是負(fù)責(zé)對急危重病人的搶救經(jīng)過近年的急救知識和技術(shù)操作的模擬訓(xùn)練、考核達(dá)到人人過關(guān)因此急診科夜班護(hù)士問題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強(qiáng)病房夜班護(hù)士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協(xié)作完成但因外科工作量大護(hù)理人員隨意性大無菌操作不到位、護(hù)理記錄不規(guī)范;而內(nèi)科大多都是一個(gè)人值班尤其心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科若遇個(gè)病人同時(shí)搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對這些問題從8年1月開始護(hù)理部要求大內(nèi)科夜班增加1名值班護(hù)士尤其心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科必須個(gè)護(hù)士值班病房護(hù)士長排班時(shí)做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進(jìn)行及時(shí)處理突況保證病人安全提高夜間護(hù)理質(zhì)量減少護(hù)士工作超負(fù)荷現(xiàn)象減輕夜班護(hù)士的心理壓力[1]。名護(hù)士值夜班確保了長期醫(yī)囑查對及時(shí)安全符合查對要求。

不同學(xué)歷、職稱與護(hù)理問題:夜班護(hù)士出現(xiàn)問題主要以年輕護(hù)士比例較大安全意識差臨床經(jīng)驗(yàn)不足應(yīng)急能力差記錄不規(guī)范。作為護(hù)理管理者在班次和科室人員的安排上應(yīng)按職稱、能力等分層次上崗特別是ICU、加強(qiáng)病房、急診科等重點(diǎn)科室要建立培訓(xùn)后準(zhǔn)入制度。根據(jù)患者的實(shí)際需要安排各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量將分層次使用護(hù)理人員落實(shí)到各個(gè)時(shí)段實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)師對低年資護(hù)士及時(shí)、有效的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān)[]使低年資護(hù)士迅速成長起來。鼓勵(lì)低學(xué)歷和低職稱的護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)成為有分析問題和理解能力的護(hù)理人員[]。

問題分析與管理對策

第7篇

個(gè)案追蹤是一種關(guān)于過程管理的方法學(xué)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為概念，是一種實(shí)用性很強(qiáng)的科學(xué)和先進(jìn)過程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國開始廣泛應(yīng)用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級評定的一個(gè)引入方法，并出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運(yùn)用追蹤方法學(xué)，對照護(hù)理全過程14條，對護(hù)理制度、護(hù)理流程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)關(guān)注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實(shí)施，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及護(hù)士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲。患者中呼吸衰竭患者38例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護(hù)理。病重患者46例，病危患者14例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時(shí)間過短（

1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護(hù)理全過程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o(hù)士長、?？谱o(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個(gè)案追蹤查房，這種多?？频暮献鳎鼘I(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。

1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯(cuò)，增加病患滿意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長，呼吸內(nèi)科護(hù)長，以及高年資護(hù)士及組長，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護(hù)職稱資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對護(hù)理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長、責(zé)任組長或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。

1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時(shí)，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準(zhǔn)備。

1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個(gè)性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過程中的感受。

1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級護(hù)理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長對科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評價(jià)，以患者、護(hù)士、護(hù)長為對象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對服務(wù)效果評價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進(jìn)行評判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對護(hù)理環(huán)節(jié)，文書工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護(hù)理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護(hù)士長督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書書寫提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評價(jià)，確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護(hù)理評價(jià)觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價(jià)是一個(gè)服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進(jìn)行評價(jià)，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多?？坪献?，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他?？频淖o(hù)士長或高責(zé)護(hù)士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨?？频闹笇?dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。

3.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及專科護(hù)理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報(bào)、病情的觀察及處理、危急值報(bào)告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，大大提高了護(hù)理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動(dòng)服務(wù)，專業(yè)知識運(yùn)用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。

第8篇

為解決危重、疑難病例在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部制定并在內(nèi)科試運(yùn)行。

此次會診是因?yàn)閮?nèi)科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個(gè)并發(fā)癥，腦梗死病史多年，遺留左側(cè)中樞性面舌癱及左側(cè)肢體活動(dòng)不靈的昏迷待查入院患者。會診由內(nèi)科王建麗護(hù)士長主持，護(hù)理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護(hù)士長張玉平，連同邀請的壓瘡學(xué)術(shù)組、VTE預(yù)防組、康復(fù)護(hù)理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會診。

會診首先由 匯報(bào)病例，匯報(bào)完成后，各位專家分別從危重病情觀察、管道、壓瘡的治療及護(hù)理，VTE的預(yù)防、腦梗塞的康復(fù)、呼吸功能的護(hù)理、營養(yǎng)等方面闡述了自己的觀點(diǎn)，并形成了會診意見。最后由王建麗護(hù)士長整理形成一套適用于該患者更加詳細(xì)科學(xué)的護(hù)理方案。

第9篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年3月在我院內(nèi)科不同病區(qū)床位患者、當(dāng)值護(hù)理人員進(jìn)行研究。120例患者中，男52例，女68例，年齡38～78歲，平均（55±10）歲；心血管內(nèi)科患者23例，呼吸內(nèi)科患者23例，內(nèi)分泌科患者21例，消化內(nèi)科患者18例，神經(jīng)內(nèi)科患者18例，腫瘤內(nèi)科9例，腎內(nèi)科患者8例。所涉及的護(hù)理人員共68名，年齡24～48歲，平均（32±5）歲，其中工齡≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高級職稱8名（11.8%），中級職稱10名（14.7%），主管護(hù)師18名（26.5%），護(hù)士32名（47.1%）；本科學(xué)歷32名（47.1%），大專學(xué)歷36例（52.9%）。

1.2分層管理方法

根據(jù)護(hù)理人員的資歷、職稱、技術(shù)能力建立專科護(hù)士-高級責(zé)任護(hù)士-初級責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士框架。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：在本院進(jìn)行實(shí)習(xí)且未注冊的護(hù)理人員為助理護(hù)士；本院正式職工但注冊工齡不足5年的護(hù)理人員為初級責(zé)任護(hù)士；完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，能力達(dá)到專科要求的護(hù)理人員為高級責(zé)任護(hù)士；能力達(dá)到?？埔螅⑶疫M(jìn)行專科知識培訓(xùn)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)者為?？谱o(hù)士[3]。每層次護(hù)理人員按照下述要求開展護(hù)理工作，于每月月末由?？谱o(hù)士主持開展工作總結(jié)會議，歸納綜合實(shí)行分層管理過程中出現(xiàn)的不足，并進(jìn)行整改。1.2.1專科護(hù)士的要求以及職責(zé)?？谱o(hù)士為科室的技術(shù)骨干，主要工作為制訂護(hù)理計(jì)劃以及處理危重、棘手的護(hù)理工作。制訂詳細(xì)的患者健康教育、疾病治療以及心理干預(yù)計(jì)劃書，并對各項(xiàng)護(hù)理工作完成質(zhì)量、程度等進(jìn)行評價(jià)。對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，并協(xié)助處理突發(fā)事件。努力學(xué)習(xí)國際上新的理論技術(shù)，并在科室內(nèi)推廣應(yīng)用。指導(dǎo)下級護(hù)士工作，特別是對本科室危重疑難患者的護(hù)理。對科研及臨床教學(xué)具備較強(qiáng)的指導(dǎo)及管理能力，能夠統(tǒng)籌規(guī)劃科研所需的設(shè)備及科研操作，進(jìn)行科研成果宣傳講解等。1.2.2高級責(zé)任護(hù)士的要求及職責(zé)日常主要工作為輔助?？谱o(hù)士進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，具體表現(xiàn)為進(jìn)行日常護(hù)理教學(xué)、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、負(fù)責(zé)病房管理等。對下級護(hù)士日常工作進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助下級護(hù)士對危重、急性病癥進(jìn)行處理；協(xié)助科研管理、科技成果的推廣。帶領(lǐng)下級護(hù)士進(jìn)行日常查房，對日常工作出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄并總結(jié)，及時(shí)向上級反映。協(xié)助組織對日常護(hù)理工作進(jìn)行討論，并向下級護(hù)士傳授新技術(shù)等。1.2.3初級責(zé)任護(hù)士的要求及職責(zé)主要職責(zé)為協(xié)助上級護(hù)士進(jìn)行日常工作，并指導(dǎo)下級護(hù)士工作。要求責(zé)任護(hù)士具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，能夠獨(dú)立應(yīng)對各種突發(fā)事件。具有良好的工作熱情，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范和完善自身的護(hù)理操作技能，繼續(xù)進(jìn)行再教育，積極參加各種臨床培訓(xùn)等。對患者態(tài)度熱情，全面了解患者病情，善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時(shí)呈報(bào)上級護(hù)士及當(dāng)值醫(yī)師。協(xié)助上級護(hù)理人員進(jìn)行日常查房，參與科室日常病例的討論。主動(dòng)對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，提高下級護(hù)士的業(yè)務(wù)水平等。1.2.4助理護(hù)士的要求及職責(zé)主要職責(zé)為開展日?；咀o(hù)理，協(xié)助上級護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理工作。要求護(hù)理人員要不斷進(jìn)行護(hù)理知識的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，加強(qiáng)自身的交流與溝通及分析問題的能力。對患者病情要充分了解，做好患者日常血壓、心率、呼吸、體溫的測量及記錄，對患者日?；顒?dòng)及鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。服從上級護(hù)士的工作安排，并認(rèn)真、仔細(xì)完成日常交代任務(wù)。虛心聽取上級護(hù)士的意見，積極更正自身存在的問題及不足。積極參加科室組織的病例討論，主動(dòng)提出問題和見解，對于自身不足努力更正，并完善等。

1.3評價(jià)方式

采用我院護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，對護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書的書寫質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)?；颊邼M意度調(diào)查采用問卷的形式，問卷內(nèi)容涉及護(hù)理人員護(hù)理水平、技術(shù)熟練滿意度、對待患者態(tài)度及對患者進(jìn)行健康教育的滿意度等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評分比較

實(shí)施分層管理后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量、護(hù)理文書的書寫質(zhì)量明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2患者滿意度比較

實(shí)施分層管理后，患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論