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資料和方法 1.研究對象 選擇廣西博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院及博白縣紅十字會醫(yī)院2005年1月～2011年12月急診或相應專科病房確診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標準：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點[2]，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實；②發(fā)病時間均在1周內。排除標準：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷；②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比為1.64∶1；患者年齡19～88歲，其中19～29歲8例，30～39歲25例，40～49歲334例，50～59歲588例，60～69歲1514例，70～79歲793例，80～88歲214例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。
2.研究方法 收集病人流行病學資料及預后情況，專門制表進行登記、統(tǒng)計，觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉歸情況。
結 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例（占7581%），多發(fā)性腦梗死417例（占1200%），大面積腦梗死97例（占279%），腔隙性腦梗死122例（占351%），腦干梗死26例（占075%），小腦梗死17例（占049%）。
2.季節(jié)分布特點 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對較低（4～6月，7～9月）。見表1。
3.腦梗死治療轉歸情況 3476例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1539例（44.28%），出院時仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識障礙等后遺癥共1785例（51.35%），死亡或病情加重自動出院病例152例（4.37%）。
討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增
作者簡介：劉國權（1973-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。長趨勢，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。
腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長而上升，初步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達89.43%（3109/3476），小于50歲者則僅占10.57%（367/3476）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時，應高度重視基礎病的治療，同時還要有全局觀念，關注各臟器之間互相依賴或相互影響的內在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對腦血管的保護作用有關[4]。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動較大有關，應積極做好預防。盡管年齡增長和性別是腦梗死的一種不可干預的危險因素，但是，我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預危險因素，并通過改變中老年人的生活、飲食習慣等措施來降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會、家庭的經(jīng)濟負擔。
在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，其中心的梗死區(qū)腦細胞完全死亡，而周圍的缺血半暗帶仍存在側支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復血液供應、保護這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗dylw.net dylw.net死治療的關鍵[5]。但我們初步調查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關醫(yī)學知識，未能及時判斷并及時就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時間[6]；③專科治療技術有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無法承擔較高醫(yī)療費用，提前出院。
基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進行改進：一是要加強農(nóng)村群眾急性腦中風醫(yī)學科普知識教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時到醫(yī)院就醫(yī)。二是對醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進行規(guī)范與培訓。急診醫(yī)生和護士要有緊迫感和時間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時這一短暫的時間窗[7]，對可疑卒中病人按照卒中急診服務流程，在病人到達急診科10分鐘內完成常規(guī)評估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭取在45分鐘內完成抽血化驗和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側支循環(huán)，對有溶栓指征者在3～6小時內使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負擔，提高了發(fā)病后的住院率。
參考文獻[1]劉 萍，崔桂萍，陸 卉. DJ1對腦梗死患者早期診斷價值的研究[J].中國老年心血管病雜志，2011，13（9）：814816.
[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379380.
[3]陳 旭，魯曉華，馬曉波，等.183例急性腦梗死與腦血管病危險因素關系分析[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2012，10（3）：296298.
[4]韓 冬，林 君，孫莉達.我院2004～2009年腦梗死病例統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（1）：106.
[5]辛秀峰，楊萬勇，譚澤鋒，等.人尿激肽原酶對急性腦梗死側枝循環(huán)的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（1）：5456.
【關鍵詞】 巨幼細胞貧血；骨髓增生異常綜合征；紅細胞參數(shù)；病態(tài)巨核細胞
巨幼細胞貧血（MA）是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏， 細胞DNA合成障礙， 導致細胞發(fā)育障礙所致的骨髓三系細胞核漿發(fā)育不平衡及無效造血性貧血。骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組獲得性的、造血功能嚴重紊亂的造血干細胞克隆性疾病。兩者在實驗室檢查和血細胞形態(tài)學上有許多相似之處， 如均表現(xiàn)為不同程度貧血， 同時伴有血小板和（或）白細胞減少， 兩者的骨髓粒、紅、巨三系均可見病態(tài)造血等形態(tài)學改變等。為了提高對MA和MDS的診斷和鑒別診斷， 作者對遼寧省朝陽市第二醫(yī)院確診的66例MA及30例MDS的紅細胞參數(shù)和骨髓病態(tài)巨核細胞計數(shù)和分類分別作了對比觀察， 結果總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2011年1月～2012年12月收治的66例MA患者， 其中男性35例， 女性31例， 年齡14～78歲， 中位年齡58歲， 設為MA組， 選取2009年1月～2012年12月確診的MDS患者30例， 其中男性17例， 女性13例， 年齡28～72歲， 中位年齡53歲， 設為MDS組， 全部符合MA和MDS診斷標準[1]。
1. 2 儀器和試劑 HMX全自動血細胞分析儀及其配套試劑和質控物， OLYMPUS公司雙目顯微鏡， 瑞氏姬姆薩復合染色液， EDTA-K2抗凝真空采血管。
1. 3 方法
1. 3. 1 紅細胞參數(shù)檢測 EDTA—K2真空采血管靜脈采血2 ml， BECKMAN COULTER HMX全自動血細胞分析儀在使用前用廠家提供的質控品進行校正， 嚴格按照儀器操作規(guī)程， 于2 h內對樣本進行檢測。
1. 3. 2 骨髓病態(tài)巨型細胞計數(shù)和分類 在用藥前對患者進行骨髓穿刺， 取出骨髓液常規(guī)制作骨髓涂片（血膜面積不小于1.5×2.0 cm2）， 干后經(jīng)瑞氏姬姆薩復合染色液染色， 用低倍鏡以“弓”字形依次來回不重復不遺漏計數(shù)全片病態(tài)巨核細胞， 并用高倍顯微鏡或油鏡將所有病態(tài)巨核細胞按淋巴樣小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多圓核巨核細胞、多分葉巨核細胞以及其它畸形巨核細胞進行分類并進行形態(tài)學觀察。
1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)整理和分析， 計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗， P
表2 MA與MDS病態(tài)巨核細胞檢出率及其形態(tài)類型的比較
項目 MA（n=66） MDS（n=30）
病態(tài)巨核細胞[n（%）] 30（59.2%） 20（66.6%）
淋巴樣小巨核細胞[n（%）] 0a 16（53.3%）
單圓核巨核細胞[n（%）] 11（16.8%）ab 17（56.3%）
多圓核巨核細胞[n（%）] 30（42.3%） 15（50%）
多分葉巨核細胞[n（%）] 31（48.5%） 12（40.0%）
其他畸形巨核細胞[n（%）] 10（15.2%） 5（16.6%）
注：a與MDS比較 P
2 結果
2. 1 MA與MDS紅細胞參數(shù)比較 由表1可見， MA除MCV高于MDS， 差異有統(tǒng)計學意義外（P0.05）。
2. 2 MA與MDS病態(tài)巨核細胞檢出率及其形態(tài)類型的比較由表2可見， MA病態(tài)巨核細胞陽性檢出率低于MDS， 但差異無統(tǒng)計學意義。MA與MDS主要差異為淋巴樣小巨核細胞（P
3 討論
3. 1 綜合MA和MDS紅細胞參數(shù)檢查結果， 兩者除MCV有意義增高外， 其他參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義。因此， 在大紅細胞高色素貧血的類型中， 紅細胞參數(shù)具有明顯的重疊性[2]， 雖然MCV有一定差異， 但此差異并不具有特異性， 不能作為鑒定依據(jù)， 只有結合臨床， 才具有重要參考價值。
3. 2 MA和MDS骨髓象都有異常造血的形態(tài)變化， 常會帶來兩者鑒別上的困難[3]。MDS骨髓可見各種類型病態(tài)巨核細胞， 但以淋巴樣小巨核細胞和單圓核巨核細胞為主。 MA中淋巴樣小巨核細胞未檢出， 單圓核巨核細胞明顯低于MDS， 這對于MA與MDS的診斷與鑒別診斷具有十分重要的意義。MA中， 病態(tài)巨核細胞主要為多圓核巨核細胞及多分葉巨核細胞， 是由于缺乏葉酸和（或）維生素B12引起細胞DNA合成障礙， 造成部分血細胞核腫大結果。淋巴樣小巨核細胞與單圓核巨核細胞是MDS的主要病態(tài)巨核細胞， 這兩種病態(tài)細胞的形成與巨核細胞本身不能進行胞核的復制或復制次數(shù)減少有關。單圓核巨核細胞的形態(tài)標準是：直徑>20 μm， 胞體圓形或不規(guī)則形， 胞漿較豐富， 核圓或橢圓， 核膜光滑無切跡， 核染色質粗， 可見核仁。淋巴樣小巨核細胞在惡性血液病中陽性率最高， 除偶見于良性血液病外， 都出現(xiàn)于惡性血液病， 因此， 特異性極高， 是MDS和AML病態(tài)巨核細胞的主要類型， 也是巨核細胞無效造血的主要形態(tài)學類型。淋巴樣小巨核分化極差， 倍體數(shù)較低， 其形態(tài)特征主要為：大小、外觀與成熟淋巴細胞相似， 核漿比大， 核圓形或凹陷， 染色質致密粗糙， 結構模糊， 無核仁或偶見1～2個模糊的小核仁， 胞漿強嗜堿， 不透明而呈云霧狀， 周邊不整齊或有泡狀突起， 可有血小板形成現(xiàn)象。由于淋巴樣小巨核細胞光學顯微鏡下查找相對較為困難， 必要時要借助小巨核酶標或流式細胞儀進行免疫表型檢測， 以提高其檢出率。
綜上所述， MCV只能作為MA與MDS的輔助篩查指標， 淋巴樣小巨核與單圓核巨核細胞的檢出是MA與MDS等其他惡性血液病臨床診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)之一， 同時對判斷疾病的預后也有一定的臨床意義。
參考文獻
[1] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京：科學出版社， 2007：12.
【關鍵詞】《婦人大全良方》；婦科疾病；用藥規(guī)律
水位于今江西省撫州市，素有才子之鄉(xiāng)的美稱， 千百年來誕生了無數(shù)救死扶傷流芳百世的醫(yī)學家，他們著書立說，為我國的中醫(yī)提供了治病良方，為后世現(xiàn)代化醫(yī)學亦提供了標本和研究文獻。在江醫(yī)學萬千聞名于世的杰出醫(yī)藥學專著中，《婦人大全良方》集宋之前婦產(chǎn)科醫(yī)術之大成，經(jīng)過后世發(fā)展，已成為我國現(xiàn)代醫(yī)學婦科的重要資料和理論基礎。
1 《婦人大全良方》中調經(jīng)用藥綜述
在陳自明所著《婦人大全良方》的開卷便提到“凡醫(yī)婦病，必先調經(jīng)”，說明調經(jīng)在醫(yī)治婦科疾病方面的重要意義。許多藥理學家在總結陳氏在醫(yī)療婦科調經(jīng)方面時，都提到陳氏特別重視氣血，用藥功效也以補血為主，結合清涼活血等其他氣血相關藥物。在后世關于陳氏對于調經(jīng)的研究中亦發(fā)現(xiàn)陳氏對于脾腎的重視，認為在氣血的基礎上，調經(jīng)亦須補腎健脾之劑，此法尤為求子嗣所納；同時，現(xiàn)在醫(yī)藥學家也發(fā)現(xiàn)陳氏在調經(jīng)過程中重視奇經(jīng)，認為無論是補充氣血、固腎健脾、疏肝養(yǎng)肝都是為了達到調節(jié)沖任二脈的目的，調經(jīng)的關鍵即在于沖任二脈的協(xié)調。但是，無論是后世的諸多揣摩，還是歷代藥物學家的印證，補氣血成為了調經(jīng)門的關鍵，此法無論是對于陳氏的在治療調經(jīng)的“美麗的誤讀”，還是陳氏的觀點即在于此，但是，實踐下證明了補氣血的卻是調經(jīng)的重要基礎。
在藥物使用上，多以補血常用阿膠、當歸，補氣常用人參、甘草，活血常用當歸、大黃和桃仁，再輔以肉桂通經(jīng)脈，生地涼血，已達到調經(jīng)的作用。在以上藥物中，多以溫熱為主，且禁忌寒性和平性藥物的使用。在用藥中，無論藥物貴賤，療效為根本評價原則，在以補沖任為主要原則下的調經(jīng)，藥物以阿膠、龍骨、鹿茸等血肉有情之品，補腎健脾，固澀沖任，源泉不竭。無論是在婦科疾病中重視氣血，還是在用藥過程中，多用溫熱藥物，禁忌寒性藥物的使用，這些都對后世治療婦科疾病產(chǎn)生了深遠的影響，然則以沖任為指導思想的在調經(jīng)中的治療方案，卻顯得寂寥了許多。
2 《婦人大全良方》中妊娠用藥綜述
在陳自明所著的《婦人大全良方》中，對于妊娠有著如下的理解，認為妊娠以氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，分娩后，氣血化為乳汁以哺乳嬰兒，充分印證了氣血在婦女妊娠過程中的重要作用。而氣血主要為沖脈總領，若沖脈氣血不足，則出現(xiàn)婦科疾病。陳氏提出婦女產(chǎn)前修養(yǎng)以補氣血，血養(yǎng)安胎，以求順產(chǎn)。同時在某些妊娠門疾病中，陳氏也出土了腎氣和脾氣的作用，認為腎氣和脾氣的盛衰、沖任二脈的協(xié)調是導致婦女滑胎的主要影響因素，因此固腎、健脾、補氣、補血、調沖任是治療滑胎的重要措施，在多數(shù)情況下以補氣血為主，輔以固腎健脾。
在醫(yī)治妊娠門疾病時，陳氏認為補氣居首，補血次之，然發(fā)散風寒、活血行氣，在補氣的藥物使用多以茯苓、白術、人參、甘草為主，補血則以阿膠為主。在要藥方面，由于婦女在妊娠及產(chǎn)后用藥頗有禁忌，用藥慎重，且巴豆、甘遂等巨瀉藥，牽牛子等催吐藥，桃仁、牛膝、紅花破血活血藥，以及藥性剛猛的蛇蟲為為禁忌，在藥物不得不使用時，遵醫(yī)囑，病癥消退，即可停藥以求母子平安，即所謂“凡用藥，病稍退則止，不可盡劑，此為大法。”。在用藥的藥性中溫和兼平為主，在藥劑中并不像調經(jīng)門中禁忌寒性藥物，總體來說熱性、寒性、平性兼施。
3 《婦人大全良方》中產(chǎn)后用藥綜述
在《婦人大全良方》中，關于產(chǎn)后婦科疾病的治療原則為補虛、滋陰和祛瘀。對于產(chǎn)后疾病的發(fā)病機理闡述為產(chǎn)后氣血衰竭、傷及內經(jīng)，以致內臟不調，同時，由于氣血升為乳汁以哺乳嬰孩，以致氣血虛耗。
《婦人大全良方》中關于產(chǎn)后疾病的治療中提出，對于產(chǎn)婦的日常護理應注意心態(tài)平穩(wěn)，切記下床走動，冷水洗腳，冷水洗澡，飲食以清淡果蔬為主，忌肥膩魚肉。對于已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后疾病者，應以補氣血為主；對于乳汁不足者，應服用枸杞子、桑葚子等補精氣益精氣，以補充腎氣來為母乳分泌提供動力源泉；對于產(chǎn)后便秘者，應采用潤下發(fā)而非苦寒藥物的瀉下法，以免產(chǎn)婦由于瀉下，體內虛脫導致其他疾病。
4《婦人大全良方》中妊婦人便秘用藥綜述
陳氏對于婦人便秘的原因歸結于以下兩點：首先，由于婦人每月月經(jīng)，導致氣血耗傷，氣血不足以致津液虛少，腸道內津液虛少則必然引起便秘；同時，由于寒邪或熱邪集結與腸道，導致腸道內部氣機不暢，氣機阻礙則不利于排便，從而引起便秘。
基于以上關于便秘的探討，陳氏對于婦人便秘的用藥特點也集中于兩個方面，即養(yǎng)血生津和潤腸調氣。對于養(yǎng)氣血，再次印證了陳氏關于補氣血為治療婦人疾病的基礎，此不在贅述；關于潤腸調氣，首先應去除體內熱邪和寒邪，應利用蒺藜、枳殼等祛除體內熱邪和寒邪，其次使用杏仁等藥物潤腸，并配合使用枳殼、木香等調氣藥物配合使用，以調肺氣，已達到治療婦人便秘的效果。
參考文獻
[1] 陳麗云.《婦人大全良方》婦科疾病診治特色[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2005，09.
“循證醫(yī)學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據(jù)為基礎的醫(yī)學”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價值是什么?這是循證醫(yī)學討論的焦點。
(1)循證醫(yī)學強調臨床醫(yī)學的實踐和診療、醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結合基礎上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經(jīng)驗與技能來源于醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學是醫(yī)護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經(jīng)驗為基礎,易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫(yī)療模式。
(2)系統(tǒng)研究包括基礎醫(yī)學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫(yī)學認為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫(yī)學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學的創(chuàng)始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結論和衛(wèi)生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛(wèi)生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫(yī)學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學文獻系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經(jīng)驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統(tǒng)一。
2循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系
循證醫(yī)學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發(fā)展為臨床醫(yī)學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹?shù)目茖W基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹?shù)目蒲性O計、合理解釋研究結論,應用最佳證據(jù)指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。我們在談及循證醫(yī)學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學理論體系和治療方法的構建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫(yī)學的臨床研究和中醫(yī)的學術發(fā)展具有重要意義。
(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內容。“辨證論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學對人體生理、病理規(guī)律的認識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫(yī)藥學術的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經(jīng)驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認識規(guī)律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發(fā)病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰(zhàn)。
(4)中醫(yī)藥學的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學技術,許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發(fā)展和完善。總的來說,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優(yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學的發(fā)展。正確地應用現(xiàn)代科研方法學,合理地繼承中醫(yī)學傳統(tǒng)研究方法,促進兩者的有機結合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。
4循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學
循證醫(yī)學和中醫(yī)學分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結合?循證醫(yī)學的方法能否應用于中醫(yī)學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫(yī)學基本特點和中醫(yī)藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫(yī)學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎上,運用中醫(yī)藥理論進行思辨。中醫(yī)學關于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進而進行辨證、施治。中醫(yī)學還十分重視醫(yī)學文獻的收集與整理,并強調歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫(yī)學強調從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫(yī)學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學的發(fā)展、循證醫(yī)學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫(yī)學的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫(yī)學方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫(yī)學方法可廣泛地應用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領域。從推動中醫(yī)藥學術發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)看,下述有關領域的研究,循證醫(yī)學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學科研的基礎性工作,對指導臨床醫(yī)學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡。在我國國家自然科學基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學已加入該合作網(wǎng)絡。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學研究文獻的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫(yī)學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫(yī)學方法進行中醫(yī)藥治療性研究文獻的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益;⑥由于文獻系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫(yī)藥走向世界。有關系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學的核心,是中醫(yī)學有別于西醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標準化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫(yī)學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學界認識中醫(yī)學證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫(yī)學界所公認是對干預措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應用隨機對照臨床試驗對中醫(yī)藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設計水平在不斷提高。然而其應用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗應遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結合中醫(yī)藥的理論與臨床特點,進行專業(yè)設計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫(yī)藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進程。
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無
(i0002)實驗與檢驗醫(yī)學2012年第30卷（1～6期）總目錄 無
述評
(525)肝炎時細胞角蛋白研究的進展 王繼貴
論著
(528)焦磷酸測序技術檢測耐多藥結核分枝桿菌 朱長太 鄭瑞娟 王潔 胡忠義
(531)靜脈注射scd14對嚴重燙傷內毒素血癥小鼠血清c-反應蛋白和降鈣素原以及血糖水平的影響 萬玲 胡曉潞 張萍 王湞 王占科
(533)ck、ck-mb、hs-ctnt與急性心肌梗死梗死面積的關系 龔國忠 何理華 黃剛 楊瀚?t 劉友迎 胡然 涂建華
(535)1株非嗜肺軍團菌的鑒定 李曲文 原靈 陳愛平 楊勁松
(538)前列腺液dd3 mrna檢測在前列腺癌早期診斷中的應用 張才成 陳靜 王文 李俊明 王道仁
(541)co2及溫度對顯微活細胞培養(yǎng)系統(tǒng)動態(tài)觀察活細胞ca2＋變化的影響 吳偉全 李元歌 王思捷 王永存 吳平
實驗研究
(546)降鈣素原在上呼吸道感染診治中的應用 蔡利勵 陳玉 鄭劍鋒 李華 何顯炬
(548)ca-7000全自動血凝儀性能評價的探討 簡正偉 胡意 張世錕 郭萍 朱清 石淙 萬臘根
(552)brca-1和topoii在乳腺癌中的表達及臨床病理關系分析 彭芳 張功亮 王建 郭廣秀 黃金長 肖軍蘭 鐘斌
(555)瑞舒伐他汀鈣對高脂飼養(yǎng)兔血清no、et-1、nos水平的影響 張勁松
讀者·作者·編者
(557)實驗與檢驗醫(yī)學開設稿件處理“綠色通道” 無
實驗研究
(558)cysc在慢性肝病進程中的臨床價值 劉健 陳平 李海珠 姚藝雄 申學基 陳雄毅
(560)糞常規(guī)分析儀lj2000檢測糞隱血性能評價 堯榮鳳 李智 許國祥 陳小文 易金萍 徐龍 華麗 薛龍
(563)血清β-hcg增長幅度聯(lián)合孕酮含量分析對異位妊娠的早期診斷價值 盧志勇 鐘柏林 鐘水嬌 楊麗霞 劉玉華
(565)慢性阻塞性肺疾病血清il-18、il-17及脂聯(lián)素的檢測意義 黃永東 戴劍鋒
(568)非糖尿病急性心肌梗死合并應激性高血糖患者血漿腦鈉肽水平變化 陳冬蓮 曾凡鵬 梁妙芝 盧永亮
綜述與講座
(570)結核病實驗室診斷技術進展 楊淑華（綜述） 張月香（審校）
(573)免疫低下狀態(tài)群體感染人巨細胞病毒的研究進展 萬華（綜述） 都莉（審校）
&n
bsp; (576)唐氏綜合征血清學產(chǎn)前篩查的研究進展 章靜 陳軍 浦震（綜述） 湯廣宇（審校）
(580)mirna與乳腺癌的關系及其研究進展 李鳳中 陳波（綜述） 黃永建（審校）
質量控制與實驗室管理
(582)新余市血液篩查核酸檢測實驗室的建立 彭小華
(584)臨床危急值報告的流程管理探討 祁新蕾
(586)探討醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在合理、安全輸血中的作用 施清蓉 劉秀玲 劉偉
(587)34所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科管理現(xiàn)狀34所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科管理現(xiàn)狀 劉麗 郭軍
檢驗醫(yī)學教學
(590)醫(yī)學留學生實驗診斷學教學改革與實踐 朱麗青 胡昕 余方友 王忠永 陳曉東
檢驗與臨床
(592)238株不動桿菌醫(yī)院感染特點及耐藥性分析 陳麗霞 陳會 沈燕如
(595)頭孢哌酮/舒巴坦對常見革蘭陰性桿菌的體外抗菌作用 王勛松 徐長輝 袁水斌 宋瑩 銀天嬌
(597)血型不規(guī)則抗體檢測在臨床輸血中的作用 龔晨輝 饒美英 葉水文 戴蘊
(598)icu患者氣管內導管病原菌分布及耐藥性 劉丹 劉曉峰 郎梅春 潘志雄
(601)pct與hs-crp在新生兒炎癥性疾病中的比較 陳平 劉健 李海珠 譚尚華 莫燕芳 梁梅芳
(603)血清胱抑素c在妊娠期生理變化的驗證性研究 鄒海瑞 覃冠德
(605)hs-crp、血常規(guī)聯(lián)合檢驗應用于小兒細菌性感染性疾病中的診斷價值 高春彪
(607)酶聯(lián)免疫反應加速儀在hiv抗體篩查試驗elisa法中的應用與探討 肖中華 張愛華 王小芳
(609)6例細針穿刺細胞學檢查誤診分析探討 崔紅梅
調查報告
(611)南昌市區(qū)29家實驗室血液常規(guī)分析結果互認調查分析 姜青龍 萬本愿
(613)南昌市級醫(yī)院臨床供血情況調查分析 王宏 劉福昌
(615)2008年至2011年南昌市地區(qū)捐獻機采血小板情況分析 徐祥蓮 王麗 徐晶 楊娟 張曉麗
(617)69例百歲及以上老人健康體檢實驗室檢查結果分析 劉勝鯤 龔士平
(619)8例輸血發(fā)熱反應的內毒素調查 鮑自謙 劉怡 章昊
(621)1335例婦女體檢陰道分泌物檢驗結果分析 許愛霞 余躍華 吉麗
經(jīng)驗交流
(623)簡便快速顯色法在念珠菌鑒定及藥敏試驗中的應用 陳東杰 吳泉明
(625)獻血志愿者宣傳服務模式探討 楊秋華 李秀珍
(627)女性不孕癥與泌乳素的關系 李麗
&nbs
p; (628)一次微生物混合考核盲樣檢測分析 付冬蓮 袁國輝 賴玉珍 周麗
(630)1236例膽囊疾病臨床病理分析 許健東
(632)酒精所致精神障礙肝功能及脂肪肝結果分析 袁招紅 李寧 王曉云
(634)1856例女性泌尿生殖道支原體感染與耐藥性分析 劉昭責 申菁華 張小春
(635)1989株下呼吸道感染病原菌的構成、分布及耐藥特點分析 許華 肖江
(638)原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平分析 李青梅 程海莉 陳金玲
(639)肝素鋰抗凝血漿代替促凝管血清測定二氧化碳可行性探討 趙甲 劉茜 黃愛霞
(641)132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析 陳燕
病例報告
中國實用醫(yī)藥(期刊級別:國家級期刊 ) issn:1673-7555 cn:11-5547/r 郵發(fā)代號:80-600 周期:旬刊 出版地:北京市 主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部 主辦單位:中國康復醫(yī)學會 中國實用醫(yī)藥期刊簡介 《中國實用醫(yī)藥》雜志由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國康復醫(yī)學會主辦，國內外公開發(fā)行的國家級專業(yè)性學術期刊。由中國實用醫(yī)藥雜志社出版發(fā)行。
主要欄目
設有：論著、短篇論著、專家論壇、專題報道、綜述、臨床醫(yī)學、藥物與臨床、實驗與基礎研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質量控制、藥品檢驗、藥物經(jīng)濟學、衛(wèi)生論壇、檢驗論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學影像技術、醫(yī)院建設與管理、醫(yī)藥教學、康復論壇；內科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內分泌疾病；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性病；藥學進展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術、調查研究與分析、臨床醫(yī)學信息學、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護理工程、醫(yī)療設備維修與管理、醫(yī)學圖書與情報、護理園地、醫(yī)院建設與管理、經(jīng)驗薈萃等欄目。
英文名稱：Journal of Preventive Medicine Information
主管單位：四川省衛(wèi)生廳
主辦單位：中華預防醫(yī)學會
出版周期：月刊
出版地址：四川省成都市
語
種：中文
開
本：16開
國際刊號：1006-4028
國內刊號：51-1276/R
郵發(fā)代號：62-18
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1985
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
1醫(yī)學論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
3醫(yī)學論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6調查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
醫(yī)學論文是醫(yī)學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學研究的最新結果。因此，撰寫醫(yī)學論文要把握醫(yī)學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
3 醫(yī)學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法
和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
