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[關鍵詞]護理工作；婦產科；安全隱患；防范對策
1資料與方法
1.1一般資料
研究人員選取了2017年9月～2018年8月期間本院婦產科收治的96例病人作為此次的研究對象，將這些病人按照住院時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組病人48例。在對照組中，病患的年齡區間在25～45歲之間，平均年齡為（31.26±11.45）歲，在觀察組中，年齡區間在22～43歲之間，平均年齡為（32.35±11.78）歲。將兩組病人的基本資料進行對比之后，結果不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
通過對婦產科護理工作進行研究分析得出，常見的安全隱患有以下幾點：①護理人員法律意識缺失，風險意識淡薄。在婦產科日常的護理工作中，護理人員常常忽視潛在安全隱患，對危機意識嚴重的缺乏，同時沒有做好一定的應急措施，對患者的自身權益和需求不懂得尊重，從而造成患者對護理人員的不滿，嚴重的情況下會引發糾紛事件；②缺乏專業技術能力。由于護理人員越來越年輕化，因此在實際的護理工作中缺少一定的經驗，對自身的專業技能以及專業知識掌握不夠扎實，從而導致護理人員對病人的病情不能及時的發現，進而影響了治療工作[2]。通過以下兩個事件可以表明護理人員缺乏專業技能的影響：①正確識別患者身份。護理人員對患者進行治療時，需要進行身份核查，核查時要嚴格按照制度核查，至少要有兩種標識對患者身份進行確定，如姓名、住院號等，但是不能將患者的床號或者房間號作為身份標識。對病人采取輸血時需要兩人對患者身份進行識別；②防范與減少意外傷害。對高風險的患者加強管理，制定相應的應急預案；對有可能出現墜床、壓瘡的高危患者進行評估，并采取有效的防范措施，同時對患者及家屬進行相關的健康安全教育，從而減少意外傷害的出現。根據以上常見的安全隱患，從而提出了以下防范對策，分別包括：①提高法律知識和風險意識。護理人員要學習有關的法律法規，同時，醫院定期舉行培訓活動，采取相應的考核制度，提高護理人員的法律知識[3]。另外，對護理人員的護理行為進行嚴格的規范，制定相關的制度以及護理操作流程，進行護理工作時，要嚴格的按照操作流程和規范進行護理，從而提高自身的風險意識以及合法權益；②對護理人員的專業技能進一步提高。醫院可以成立護理小組，對護理工作人員的專業知識以及操作技能進行針對性的培訓，提高護理人員的專業技術水平。必要時醫院可以聘請專業的老師為護理人員進行講解與實際操作，對護理中存在的安全隱患進行重點講解，消除隱患；③有效溝通。醫院人事部門應當根據實際情況，對重點工作崗位進行合理的分配人員，在一定程度上降低護理工作人員的工作量，提高護理人員的工作積極性，讓護理人員能夠有足夠的時間和病人及家屬進行交流，對他們提出的問題要耐心的回答，促進護患關系，讓病人在輕松、愉快的環境中進行治療。
2結果
所有的病人經過護理之后，通過詳細的觀察與分析得出，在護理質量方面，觀察組優于另一組；在護理滿意度方面，觀察組高于另一組，差異明顯具備統計學意義（P＜0.05）。
關鍵詞：歷史街區；保護；更新
Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.
Key words: the historical block; Protection; update
中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：
歷史是一面鏡子，我國是四大文明古國之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見證著我們曾經的輝煌，又具有很高的研究價值，因此必須予以積極保護。但是近年來，隨著我國城市化運動的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經濟損失和人文損失，有志之士已經注意到了這一點，積極呼吁相關部門的保護和支持，也取得了一定的成效，但是這項工作任重而道遠，需要我們所有人都有足夠的認識才是根本之道。
很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區，這些歷史街區的存在讓我們對過去的生活有了很多的理解，價值極大，但是只是單純的進行保護效果又不好，最好的方式就是保護與利用合為一體，使其重換青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關部門的重視。
我國的歷史街區歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發展文化經濟的歷史街區，如麗江、平遙等均通過政府資金進行了大規模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業街區和辦公街區的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術家自發改造為主的產業建筑歷史街區，最初是在上海，一些藝術家在蘇州河沿岸地區自發改造的中小型產業建筑遺產成為了藝術家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現了有類似的項目。其四是城市居住型歷史街區的商業化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國范圍內推廣。
以上總結的四種模式基本可以代表我國現階段歷史建筑街區改造項目實踐中的典型實施方式，這四種方式打破了歷史街區保護文物化的傳統模式，為各種類型的歷史街區的再利用做出了探索。但必須指出由于各個案例所擁有的先天條件和所處的時代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無法復制的。假如來個不假思索的拿來主義，對于很多城市中的歷史街區的保護更新可能弄巧成拙。
1歷史古鎮中的歷史街區
歷史古鎮的特殊性顯而易見，古鎮的存在往往得益于其所處的較為偏遠的地理位置，由于經濟發展緩慢，城市化進程相對滯后，使得城鎮的歷史街區結構得以完整的保留下來。完整的歷史街區和城市風貌使這些古鎮被列入了國家的歷史文化名城的名單，同時個別古鎮還被列入了世界文化遺產。在文化領域取得了一定的地位以后，地方政府對于城市發展的策略也相應做出了調整，大部分這一類型的古鎮如麗江、平遙都將文化經濟和旅游產業作為了城市發展的支柱產業，政策和地方財政的傾斜在保護工作的初期占主導地位，而且隨著旅游業的發展以及歷史文化名城和世界文化遺產社會效應的擴散，市場投資也進入了這類古鎮的保護和開發，由此這些古鎮的保護工作進入了良性的循環。
2城市中的歷史街區
第二類歷史街區是城市歷史街區改造的先行成功案例，分析他們對現階段城市歷史街區的改造有著較大的現實意義。
這種操作方式的實踐城市都是在上海，作為中國的經濟中心，上海的歷史地位，經濟支撐能力、政策優勢和國際化程度都是其他城市無法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經是遠東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實現?！爸脫Q”的歷史建筑的產權往往歸國有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經濟價值是顯而易見的，只是在計劃經濟的時代被嚴重低估了而己。而且在優良的地產價值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來參預“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護的操作上，歷史建筑在地產價值和經濟地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價值體現在他的年代價值、歷史地位、建筑藝術價值上，這些價值很難在短期內換來直接的經濟利益，而且在沒有可觀的政策條件下，很難會有買家來接手這些無利可圖的項目。
3歷史建筑的保存質量和建筑類型
從歷史街區內部建筑的保存質量和建筑類型來看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現代西方建筑進入中國時的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫門的居住建筑和30年代裝飾藝術風格的物流倉儲建筑。其中辦公建筑的結構形式和施工工藝基本已經采用了現代建筑鋼結構或鋼筋混凝土結構的方式，物流倉儲建筑的結構形式也以鋼筋混凝土結構結合木屋架，石庫門建筑的結構形式是磚木結構。由于年代并不久遠，而且建筑的結構形式都相當牢固，長期以來有人居住使用，維修保養比較得當，因而對它們的修復措施在技術上較為簡單，在國外可供借鑒的工程實例也較多。同時在內部功能組織上，當時這些建筑的設計標準和現代建筑相差不遠，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國的大部分城市中，近現代的建筑遺產往往是中國傳統建筑形式。由于木結構的耐久性和堅固程度無法和磚石建筑相比，即便是相同時期建造的建筑，其現狀質量與磚石結構的相比也相差很遠，大部分都年久失修，殘損嚴重而無法繼續使用。在內部功能上，中國傳統建筑的功能布局和現代生活的要求相去甚遠，必須進行較大規模的改造才能使用。
結束語
綜上所述，這幾個項目在當時特定的條件下，應用符合自己自身發展規律的模式，基本做到了歷史街區改造更新的可持續發展。但在現有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義?？梢哉f在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區都是改造難度大的項目，而且還必須在更為規范的制度和法規下解決以往歷史街區改造項目中存在經濟平衡，開發定位，可持續發展等諸多問題。
參考文獻
[1]李歡.可持續發展的歷史街區保護與更新[J].山西建筑.2009(05)
[2]黃婭,李和平.基于可持續發展的歷史街區保護與更新[J].山西建筑.2009(07)
關鍵詞：手術室；護理不良事件；原因及對策
護理安全不良事件是指在醫療護理過程中醫護人員違反職業者被期望的標準而導致的事件[1]。手術室是醫院的重點科室，手術涉及內容多，服務對象運轉快，突況出現多，護士工作量大，勞動強度高，故常存在安全隱患。手術室護理安全不良事件對護理質量的高低有著重要影響，防止術中不良事件發生是保證手術安全運行的根本[2]。護理安全不良事件對患者安全存在危害，使衛生系統負擔增加，而在多數情況下，很多護理安全不良事件是可以通過預防而避免發生的。現將手術室護理安全不良事件的原因分析及相應對策報道如下。
1臨床資料
我院手術室2012年1月～2013年12月共發生24例護理安全不良事件，其中不良事件的高發時段為：17：00~24：00，高發護理人群為：工作年限少于3年的初級職稱護理人員，高發類型為：用藥錯誤、液體外滲、管道脫落。
2常見不良事件及原因分析
2.1用藥錯誤、液體外滲、管道脫落①護理人員因未嚴格執行三查十對，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項導致用藥錯誤；②護士疏于對術中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現躁動不安導致液體外滲；③管道固定不當或全麻復蘇期因患者的躁動，導致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。
2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機能下降；②復雜、大手術手術時間過長，患者長時間處于同一，局部組織受壓過久，血液循環障礙。
2.3患者身份識別錯誤、手術安置不妥、手術患者護送不當①護理人員未嚴格執行患者身份識別流程，患者未能正確配合護士查對，連臺手術的順序安排進行調整未及時通知相關人員導致手術患者身份識別錯誤；②因護理人員業務知識不到位或工作疏忽，導致手術安置不妥，進而引發壓瘡，肢體過度外展引發神經損傷，襯墊位置、厚薄不當或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環；③手術護送過程中因護理人員對管道的管理不當或對患者的保護失誤導致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術相關參考檢查報告單或片子等遺失。
2.4手術護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁手術護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁現象的發生主要是因為護理人員法律意識淡薄，未意識到如實、及時、準確、完整記錄護理文書的重要法律意義，對護理文書書寫的規范未熟練掌握而導致手術護理記錄單質量缺陷。
3對策
3.1建立并落實非懲罰性護理安全不良事件報告制度對護士進行護理安全不良事件相關知識的教育，使其掌握護理安全不良事件的定義、類型、上報方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級護理安全不良事件上報的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵性、公開性。切實按照保密性非懲罰性的原則來處理護理人員上報的不良事件，通過對事件的根因分析，制定并落實防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發生。
3.2統一護理標識的使用統一護理標識是指針對護理服務流程中需加以警示的環節，使用規范統一的文字、圖案來實施特征標識，其目的是為了保證手術室護理工作的各個環節有序進行，提升護理服務質量，保障患者及醫護人員的安全，在手術室工作環境中使用統一的護理標識可以減少護士在工作流程中反復多次的檢查和辨認工作，對手術、用藥等相關環節的隱患進行主動管理，使護理安全不良事件得到有效控制，是降低手術安全風險等級的重要方法。
3.3強化查對制度手術室要針對手術護理服務中每一個涉及查對的環節均制定出完善的無縫隙死角的查對制度，且保證讓每一位手術室護士都掌握并遵照執行。采取多種方式來強化查對意識，使護士將各種查對方法能運用到工作中， 并形成一種習慣[3]。
3.4加強護理人員業務培訓針對護理安全不良事件的高發時段、高發護理人群、高發類型進行相關培訓。重視三基訓練，定期業務學習和召開護理人員座談會，加強低資護理人員的素質管理，實施人性化科學化排班，注意對護理安全不良事件高發時段的護理人員進行合理搭配 ，對高發不良事件類型加強警示，制定并落實圍術期護士訪視制度，通過圍術期訪視工作，取得患者對手術的主動配合，通過術中、術后的安全護理和訪視，及時發現安全隱患給予早期防范和干預，增進護患溝通和交流，確保圍術期患者安全。
3.5壓瘡的防范為了使手術得以順利實施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進行主動預防，如保持手術床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理，減少局部組織受壓；制定高效優化的護理配合流程，在成功手術的前提下盡可能手術耗時縮短，減少壓瘡發生可能性。
4結論
安全護理是醫療質量的基本內涵 ,手術室護理團隊應通過對科室護理安全不良事件的分析，制定并實施有效的對策，以減少手術室護理安全不良事件的發生率，提高手術室護理安全等級。
參考文獻：
[1]中國醫院協會.患者安全目標手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:81.
關鍵詞：兒科；護理；安全隱患
近些年來，隨著國家各種政策的出臺，人們的生活水平在不斷提高，對醫療的期望也越來越高。而近年來，我國獨生子女的比例很高，家長們對獨生子女的關心程度很高，當自己的孩子生病住院時，家長們對兒科護理工作更是給予了很高的關注度[1]。著重分析護理安全存在的隱患，提出更好的防范安全隱患的對策迫在眉睫。作為兒科護理管理者，面對的兒科患者，尤為脆弱，身體各項機能還不成熟，尤其要加強憂患意識，注意分析護理隱患問題，制定相應的管理規范，把風險降到最低[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象選擇2015年11月～2016年2月來我院兒科就診的患者234例。年齡3個月～11歲，平均年齡（1.54±1）歲。
1.2方法 收集整理患者的病歷資料，對其進行分析，積極與患者及其家長進行交流，獲得盡可能多的反饋。結合獲得的資料，整體分析探索影響護理安全的因素，并對此提出相應的解決辦法。
2 結果
用藥失誤，護患關系冷漠，護理工作繁重，預防措施不完善，病房管理差等是影響護理安全的主要因素。其中，預防措施不完善與護患關系冷漠導致護理不安全的比例相當高，分別為47.86%和38.46%。見表1。
3 討論
3.1本文研究探索表明用藥失誤，護患關系冷漠，護理工作繁重，預防措施不完善，病房管理差等是影響護理安全的主要因素。其中，預防措施不完善與護患關系冷漠導致護理不安全的比例相當高。在平常的護理中，影響護理安全的相關因素有很多，分析如下。
3.1.1護士專業護理能力不足 年輕護士工作時間短，工作流動性大，無閑暇時間進修學習，專業知識陳舊，臨床經驗不足，資歷較淺，操作不規范，心理承受能力差，引起患兒種種不良癥狀。
3.1.2護理工作繁重 護理管理方面兒科護士人員緊張，編制嚴重缺乏，與正常的床護比要求有很大的差距，護士都在超負荷中工作。如果值班的人員不足，護士稍微不注意就可能導致護理糾紛和差錯。
3.1.3護士責任心不強 未嚴格執行審查制度，不核對瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實清楚，出現給藥和輸液錯誤。有些護士甚至不嚴格執行醫囑，醫生在非緊急情況下的口頭醫囑，未弄明白就去執行。
3.1.4護理記錄不完善 在護理工作中存在的不足主要是護理記錄書寫不規范，資料過于主觀，忽略了患兒的個體差異；言語與書寫內容部分連續性差，與醫生記錄不符合，都會影響著兒科護理工作的進行。
3.1.5護患關系冷漠 護士由于工作繁忙缺乏溝通時間，易忽視一些特殊操作和藥物應用及生命體征的檢測時與患兒家屬的交流。醫療與護理在臨床上是相輔相成，密不可分的[3]。
3.1.6病房管理差 醫院的復雜環境兼人流量大，造成細菌容易滋生，小兒本身免疫功能較差，疾病抵抗力低下，長期處于這種惡劣的環境，極易發生交叉感染，加重病情。
3.1.7預防措施不完善 跌倒、墜床、燙傷、摔傷、碰傷、輸液架墜落、輸液管扯脫，頭皮刮傷、誤吸誤吞等情況嚴重影響患兒安全。
3.2對以上影響護理安全相關因素的分析應采取響應的防范規范，如下。
3.2.1加強護士的責任心 提高護士的整體素質，加強護士的愛心、責任心[4]。
3.2.2提高護士業務技能 提高待遇，增加編制，穩定護理團隊，合理安排班次與休息時間，定期院內組織進行業務技能培訓，加強專業與基礎知識學習。
3.2.3營造良好的護患關系 加強與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長詳細介紹一些特殊操作和用藥注意事項，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應與護士醫生溝通，避免事故發生，建立良好和諧的護患關系。
3.2.4改善環境及設備設施 對跌倒狀況的出現，護理人員應在病房內粘貼防跌倒墜床卡通警示圖；對由于床欄桿沒有拉起造成的墜床、摔傷、碰傷狀況，護理人員應該加強巡視，隨手拉好床欄桿，為病床改裝加密床檔，且兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的，窗外安裝兒童安全護欄；對于燙傷的狀況，護理人員應將洗手池熱水設定溫度50℃以下；護理人員對由于輸液架固定不牢而引起的輸液架墜落、輸液管扯脫等狀況，護理人員在輸液前應檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管；因新生兒吃奶后，不當引起的誤吸誤吞狀況，護理人員應將新生兒喂奶后抬高床頭，防止溢奶；因患兒哭鬧、備皮刀未放在合適的位置而造成患兒頭皮刮傷的狀況，護理人員應該嚴格執行操作常規。
讓患兒家屬了解醫院環境的特殊性，注意加強孩子的營養，保證其抵抗力，不要帶著孩子在醫院閑逛，同時注意患兒的個人衛生。
作為護理人員，兒科病房由于收治對象年齡較小，均為幼兒，大部分患兒面對醫護人員提供的治療及護理服務時會存在哭鬧表現、對于陌生環境的恐懼感會加重患兒不配合情況，而患兒年齡較小，無自我照顧能力，需依賴家屬及護士提供疾病治療及日常生活照料工作。而針對兒科患兒提供護理及治療服務過程中出現安全隱患可能性較大，主要與護患溝通不到位、護士日常工作量較大、導致細節護理工作疏忽、用藥核對方面、病房管理制度等方面有關，而本次研究中針對此些危險因素制定全面預防措施，包括護士在幼兒入院時及時通過適當措施減輕幼兒不適感，如為其提供圖畫書、玩具、糖果等，取得家屬信任，積極就患兒病情加以溝通；科室應積極制定相關風險預防工作流程，護士長定期檢查科室護理操作質量，強調三查八對工作的重要性，預防用藥失誤，科室合理安排醫護人員排班制度，保證得到合理休息，緩解醫護人員職業疲勞感，提高工作效率及質量，且護士平時一定要注意提高自己的專業水平與責任意識，作為護理管理人員，要加強憂患意識，注意分析護理隱患問題，制定相應的管理規范，把風險降到最低[5]。
參考文獻：
[1]曾芬.兒科護理管理中存在的安全隱患分析及防范對策[J].河北醫藥，2013，35（12）：1915-1916.
[2]許新連.兒科護理安全隱患相關因素分析及防范對策[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1867-1868.
[3]張建蓉.兒科病區護理安全隱患分析與防范對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：5025-5025.
【關鍵詞】內科護理；安全隱患；風險防范
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章編號：1004-7484（2013-10-5935-01
隨著社會的不斷發展，人們的生活質量得到了不斷的提高，對于醫學的安全意識也在不斷的提升。現在臨床內科護理中還存在著各種各樣的安全隱患，識別這些隱患并采取相應的風險防范措施是現在醫學的一項重要責任。內科護理中存在著怎樣的安全隱患呢？應該采取怎樣的風險防范措施對這些隱患進行有效的防范呢？本文將對這些問題展開全面的探討，為今后加強內科常見安全隱患的防范提供有效的理論依據。
1臨床上常見的安全隱患
目前醫院中常見的安全隱患主要包括三個方面：一是醫院管理層面方面存在的安全隱患；二是護理人員工作過程中存在的安全隱患；三是患者自身存在的安全隱患。下面將對這些安全隱患進行全面的分析，為有效的采取防范措施提供相應的參考。
1.1醫院管理層方面存在的安全隱患內科護理的安全水平和質量直接受到醫院管理制度的健全和規范程度的影響。醫院高級管理層如果不能夠及時的發現護理工作中存在的問題，制定相應的措施進行及時的解決，或者醫院的高級管理層缺乏發現安全隱患的意識，整個團隊的素質不高，風險管理意識低下，所有這些都會導致醫院的管理制定卻反完整性、科學性、全面性和有效性，管理制度的不規范為安全隱患埋下了伏筆。
1.2護理人員工作中存在的安全隱患護理人員工作過程中導致存在安全隱患的原因有：護理人員的專業技能水平不高，護理操作不夠熟練，護理不夠規范、護理人員法律意識淡薄，缺乏相應的人文關懷精神。專業技能水平的高低直接關系到護理人員的工作質量，關系到患者的安全和健康。但在醫院中有很多的護理人員專業技能水平不高，相關的專業理論知識匱乏，操作技能不夠規范和熟練，對于出現危機情況的病人不能夠及時的采取正確有效的方法進行救治，所有這些都為內科護理工作埋下了諸多的安全隱患。
1.3患者自身存在安全隱患護理工作護理人員和患者相互配合的過程，單純的靠護理工作人員的努力不能夠保證護理工作的安全高效，只有兩者協調一致才能夠取得令人滿意的護理效果。在實際的護理工作過程中，有的患者的心理素質極其低下，承受能力不高，同時對于自身的病情不夠了解，因此在治療過程中容易產生嚴重的恐懼、焦躁的心理，對于護理工作存在著進一步的疑慮。另外，有的患者不積極配合護理工作人員的工作，不嚴格的按照護理工作人員的醫囑，最終導致治療達不到預期的效果，患者卻還偏激的認為是護理工作人員工作不到位的原因。所有的以上原因都導致了患者自身角度存在嚴重的安全隱患。
2風險防范措施
針對上面存在的各種安全隱患問題，醫院應該采取積極的措施進行風險的防范，以全面提高護理工作的質量和安全性。
2.1建立完善的醫院內科護理管理制度醫院應該建立科學、合理、規范、完善的醫院內科護理管理制度，不斷的提高中上層管理者的安全防范意識。醫院可以根據自己醫院的實際情況，建立相應的風險管理制度，首先明確各級工作人員的職責，定期的對醫院的管理制度進行檢查，定期的分析其存在的安全隱患，并且定期的將獲得的相關信息反饋給各級部門，促使這些部門及時的對這些問題進行解決。醫院應該按照相應的《醫療事故處理條例》以及相關文件，及時的識別目前存在的或者潛在的護理風險問題，并且及時的進行解決，以防患于未然。醫院只有建立嚴格的醫療管理制度，明確責任，才能夠有效的對各種風險安全問題進行防止。
2.2加強護理人員的培訓提高其技能和素質醫院應該有計劃、有組織的定期對醫院的護理工作人員進行法律教育、職業道德教育以及專業技能的培訓和考核。通過對護理工作人員進行法律教育和職業道德教育能夠有效的提高護理工作人員的法律意識、職業素養和工作責任感，進而能夠對護理工作中存在的安全隱患進行及時的預見，并且和護理工作人員形成良好的醫護關系。通過定期的對護理工作人員進行專業技能的培訓，能夠提高護理工作人員的技術操作熟練程度以及專業技能素養，例如全面的加強護理理論知識，專業操作技能的培訓以及相應業務技能水平的學習和考核。還可以定期的在護理工作人員之間展開學術交流活動，使護理工作人員相互溝通自己的工中遇到的問題，相互溝通工作中的熱點和難點問題。通過培訓和交流工作的開展，旨在建立一支專業技能水平高，道德素質高責任感強的護理工作隊伍，及時的將風險問題防患于未然。
2.3建立良好的護患關系為了能夠取得良好的治療效果，達到護理工作的預期，護理工作人員應該和患者建立良好的護患關系。護理人員應及時和患者進行溝通，對其病情進行講解分析，使患者全面了解自己的病情。同時，護理工作人員應該及時的對患者進行心理疏導，改善其焦躁和疑慮的心理，積極的配合醫護工作人員的工作。護理工作人員在實際的護理過程中也應該轉變其工作態度，樹立良好的工作服務意識，在工作過程中一切以患者為中心，充分尊重和滿足患者及其家人的各種需求。在進行日常護理過程中，護理人員應該注意自己的言行舉止，對患者要文明禮貌，并且要給以患者真誠的人文關懷，要讓患者在就醫過程中感受到醫護人員給與的關照，感受到如在家一般的溫暖。醫護人員和患者之間只有建立良好的關系，才能夠有效的降低護理工作中的安全隱患，促進患者早日康復。
參考文獻
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是優質護理服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分[1]。隨著醫學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權意識也日益增強，病人對醫療護理安全也提出了更高的要求，醫患糾紛呈上升趨勢。神經內科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發病急驟、病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時間長，醫療費用高的特點，是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高?？剖遥槍ι窠泝瓤谱≡翰∪说奶攸c，現將神經內科常見臨床護理安全因素及防護措施總結如下：
常見護理安全因素分析
1 環境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經內科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應急能力低下；加之神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩等因素均易導致跌倒。
1.2病床使用不當 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床。
1.3病房扶欄 神經內科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復期需要進行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創造舒適安全的治療修養環境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經內科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規程進行護理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當，病人在使用熱水袋時極容易發生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經系統多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經內科患者住院時間長，所用藥物大多數為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經內科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。
2.5 壓瘡。神經內科患者臥床時間長、病人營養、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥之一。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導致抽搐 神經科癲癇患者， 抽搐發作時常發生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導致骨折發生等。
2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、尿管、胃管、各種引流導管甚至監護儀導線等拔除[4] 。神經內科病人受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。
防護措施
1. 創造安全的病室環境。 病室光線充足，保潔員拖地時應設警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴格遵守技術操作規程，為病人進行治療，如熱敷、理療時，應注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發生燙傷。嚴格遵守技術操作規程，為病人進行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。
4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預見性防護措施，避免意外受傷[6]?；颊哌M行靜脈輸液時嚴密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發生。
5. 認真評估病人?；颊呷朐簳r，認真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高?；颊呓⒎砜?，填寫難免壓瘡申請備案報告表，根據病情定時更換并加強交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內壓瘡的發生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫護人員。患者家屬及醫護人員應隨時作好防止意外發生的準備。
6. 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時，應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室；護士加強巡視，及時發現患者的去向，防止患者走失。
7.加強護士整體素質的培養，提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平；加強工作責任心，加強巡視，預防患者非計劃性拔管，把護理安全納入到護理交接班內容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發生。
結論
護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分，是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發生，保障患者的安全。
參考文獻
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護理安全是指患者在接受護理過程中不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。產科是醫院的高風險科室，面對的是特殊的病患群體，隨著人們生活水平的提高，法律維權意識的增強，人們對醫護服務質量要求越來越高。基層醫院產科病房實行母嬰同室，在護理工作的每個環節存在各種各樣的潛在醫療和護理風險，若不加以防范，將會發生重大醫療事故。探討產科護理存在的安全隱患，并制定相應防范措施，減少或避免發生醫療糾紛，提高護理質量及風險管理能力。
安全隱患的相關因素
醫院環境設施因素：①基層部分醫院存在布局不合理，產房和病房統一管理，病房呈開放式設計，安全設施跟不上，沒有安裝電子監控設施等問題，給病區安全帶來隱患，有新生兒被盜的危險。另外孕產婦行動和反應遲緩，應變能力差，易發生各種意外情況。如衛生間缺少扶手，地面濕滑易摔倒，熱水瓶不按規定放置使孕產婦在取放時易發生意外等。所有這些設施方面的不安全因素，都是護理工作中需要重視的問題。②醫院環境衛生學方面的因素：基層醫院三通道設置不合理，院感防范措施不力，消毒隔離不嚴，探視制度執行不嚴格，導致患者院內交叉感染機會增加，對護理安全有直接影響。
護理人員方面的因素：⑴護理管理方面：基層護理人員編制普遍不足，未按《江蘇省護理管理規范》的要求配備護理人員，排班不合理。產科特點是患者周轉快，工作量大，工作繁瑣，護理人員缺編，導致新生兒觀察和護理不到位，成為護理差錯和事故發生的誘因。⑵護理人員素質方面：①少數護理人員責任心不強，缺乏慎獨精神。不能嚴格執行各項規章制度及操作常規，巡視病房不及時，不能及時發現孕產婦及新生兒的異常情況；產程觀察不細心，易造成急產；產后不認真觀察子宮收縮及陰道流血情況，易造成產后大出血。另外還有新生兒識別帶系錯，性別填寫正確等。②部分護理人員服務態度不端正，服務意識不強，服務理念落后。對患者缺乏同情心，說話語氣生硬，缺乏耐心。不重視患者主訴及家屬意見，溝通缺乏技巧，講話不注意分寸，回答問題冷漠簡單，不能感受患者的痛苦，大聲呵斥，從而導致原本就很緊張的產婦更加緊張，恐懼，而發生異常情況。⑶護理人員技能方面：基層醫院受醫療條件，助產技術水平等因素的制約和影響，臨床經驗不足，在實際工作中易導致在產前，產時，產后對產科以外的并發癥不夠重視，觀察不到位以致產生嚴重后果。在緊急事件發生時，如：產后大出血，新生兒窒息搶救等過程中，因技術不熟練，心理素質差，對常用診療設備及儀器性能不熟，在慌亂中出現差錯而引發糾紛。⑷護理人員溝通技巧方面：產婦的產程觀察是連續動態的過程，需要護理人員根據不同的情況及時和患者及家屬溝通，在各項檢查，治療和處理時取得患者及其家屬的同意、理解和配合。如果溝通的方式不正確或未及時溝通，都會隨時引發醫療糾紛。⑸護理人員法律意識方面：基層醫院護理人員存在法律意識淡薄、自我保護意識差、忽視患者的權益、不重視護理文件的書寫。如：書寫不及時，記錄不認真、不準確，隨意涂改，醫護記錄不相符。另外，隨意透露產婦及新生兒的信息。不注意產婦的生命健康權、知情權、隱私權。
患者及家屬方面的因素：①患者及家屬文化素質高低不一，缺乏育兒相關知識，對新生兒護理不當，易發生新生兒嗆奶、窒息、燙傷等意外事故。②患者有不健康的生活行為，且不遵守醫院規章制度，擅自外出，對治療不配合。基層醫院很多患者是外來務工人員，常有未婚產子故而導致遺棄嬰兒等違法事件的發生。③患者及家屬對疾病知識認識不足，對產程中的風險沒有認知，對醫務人員缺乏信任，知識不對等，從而造成誤解，引發糾紛。
防范對策
完善醫院產科病房建設及安全管理制度，改善醫療設施：愛嬰病區裝上安全門，配置電子監控，及時發現安全缺陷和漏洞；走廊安裝扶手，衛生間放置防滑墊并安裝呼叫系統。注意細節安全管理，建立健全各項規章制度，完善探視制度、新生兒交接班制度、告知制度、搶救制度等，并簽字為證。
合理調配人力資源：根據實際情況和產科的工作特點合理排班，可以采取彈性排班，并注意新老搭配，使人盡其職。避免超負荷工作，從管理上杜絕安全隱患。
嚴格消毒隔離，防止交叉感染：產房及愛嬰病房環境消毒嚴格按要求執行，接觸新生兒的每一項操作前后，都必須用流動水按六部洗手法洗手。對于有傳染性的母嬰嚴格執行消毒隔離制度，嚴防交叉感染的發生。
加強工作責任心，提高護理人員素質：包括專業素質、醫德素質、技術素質、身體素質等；嚴格執行各項技術規范和工作制度；加強責任心教育，定期召開科務會議，進行護理質量分析討論，提高每位護理人員的技術水平和風險意識，確保護理安全。
提高服務意識，優化服務理念，規范護士的服務行為：在工作中做到有愛心、熱心、細心、耐心，不因工作繁忙而急躁，真誠為每一位患者提供力所能及的服務與幫助。
提高溝通水平與技巧，消除溝通不善造成的隱患：用語言及非語言的溝通技巧，耐心誠懇地回答孕產婦及家屬的問題，取得患者的信任，解決患者生理和心理上的問題，建立良好的護患關系。
加強業務學習，提高護理人員業務技術水平：產科護士除需要掌握基礎知識與技能外，還必須掌握專科護理知識和技能，因此應根據實際情況，對各級護理人員分層次進行?？浦R、急救技能以及急救儀器操作規程的培訓、考核，重點培訓、考核產科危重患者（如新生兒復蘇、產后大出血等）的搶救方法及護理措施，以達到鍛煉、提高護理隊伍的急救技術水平和應急能力。并通過繼續教育、進修等形式學習新知識，掌握新技術，培養新理念。
加強法律意識：提高護理記錄的書寫質量，組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》，《母嬰保健法》等相關的法律法規知識，明確護理工作職責和法律責任，杜絕差錯事故的發生，嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求，客觀、真實、準確、及時、完整地認真書寫護理文件。及時與患者及家屬溝通，尊重患者的健康權、知情權和隱私權，不泄漏、不議論患者的個人隱私。
通過孕婦學校及健康教育對患者及其家屬在產前，產時，產后進行知識宣教。指導正確護理新生兒，做好安全教育，避免新生兒意外事故的發生。做每項治療，操作前應給孕產婦及家屬講清目的及可能出現的問題，必要時履行簽字手續，取得患者及家屬的信任，避免發生不必要的沖突和意外事件。
基層產科病房應根據自身醫院特點，不斷識別護理工作中存在的和潛在的風險，加強自我保護意識，風險防范意識，做到預防為主，安全第一，以防患于未然的意識將風險最小化，通過護理風險管理提高護理質量，維護患者及自身的權益。
參考文獻
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D產科護理學是女性不同時期的生殖系統生理和病理的變化，并提供相應的身心護理的學科研究，是護理專業課程中的一種，屬于臨床護理的重要課程之一；其中明確指出了婦女妊娠、分娩以及產后等相應過程的健康護理，并且加強了異常過程以患病婦女等情況的護理，具有較強的整體性和系統性[1]。所以對于婦產科的護理人員綜合水平要求較高，科學合理的護理方案才能有效減輕患者痛苦，提高護理效率。有關文獻報道[2]表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產科護理工作中常見的安全隱患，針對這些問題制定相應的防范措施，能有效降低婦產科醫療糾紛和事故的發生率。本次主要根據以上常見婦產科護理的安全隱患進行探討研究，具體過程報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料。根據2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產科住院的70例產婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中專患者39例，高中及以下患者16例。護理人員均是經過專業護理培訓的。
1.2 婦產科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應癥了解不夠，致使沒有及時監測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發護理事故和醫護糾紛。所以臨床護理人員要加強藥物的各方面知識學習，包括禁忌癥和用藥劑量等，確?；颊叩纳眢w健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進行有效消毒，避免患者切口感染或者引發新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關知識，對出院后的相關事項進行規范指導，有助于患者的后期恢復。
（3）護理人員的綜合水平較低。在臨床護理過程中，部分護理人員沒有嚴格遵循醫囑和相關制度，對于藥物和相關操作規范了解不夠等，使得他們的護理意識和服務技術水平是婦產科護理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護理人員的護理知識培訓學習，可以進行定期的教育和考核，確保護理人員的綜合素質水平達標，提高護理質量。
（4）缺乏有效的護患溝通。產婦的心理狀況和情緒壓力也是生產和護理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復和護理工作的進行具有積極意義[4]。很多護理人員在工作過程中沒有和產婦進行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態掌握不夠，很容易引發矛盾，造成產婦和家屬的不滿，不利于護患關系的融洽。所以，護理人員可以加強產婦的心理輔導，排解他們的負面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產婦和家屬詳細講解相關知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發產婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產婦和家屬的依從性，有助于治療和護理工作的方便進行。
1.3 觀察指標。在研究對象的基礎上制定相應的預防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護理質量評價，以及患者的心理焦慮狀況進行觀察評分。
1.4 數據處理。研究數據是采用SPSSl8.O統計學軟件進行分析處理，計數資料采用檢驗進行比較，檢測結果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進行比較，檢測結果用均數±標準差（ ±s）表示，若檢測顯示（p
2.結果
2.1 防范方案策略的實施效果
根據護理前后患者的焦慮情況和護理質量評分進行對比分析，結果顯示策略實施后患者的心理狀況優于護理前，護理質量也明顯提高（p
2.2 實施前后的護理滿意度
經過研究表明，措施實施后患者的護理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統計學意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產科的護理工作強度較大，而且工作時間也不規律，對于護理工作的要求更嚴格，而且護理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產科護理質量的提高具有重要意義。結合相關文獻[5]和本次婦產科護理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護患溝通、消毒隔離以及患者順應性和護理人員的知識技能水平等是婦產科護理工作中常見的安全隱患，也是婦產科護理工作事故和護患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據以上問題制定了相應的解決和防范策略，研究結果表明，對護理工作質量和醫患關系的融洽具有促進作用，提高了患者的依賴性，使得護理等相關工作更加順利的進行，而且提高了護理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統計數據表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護理質量評分都優于實驗前，差異明顯，具有統計學意義（p
綜上所述，加強婦產科護理工作中的不安全因素排查，并根據這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護理質量好護理效率，為產婦的身心健康提高保障，提升了護理滿意度，也有效降低了醫患糾紛和事故等的發生概率，具有臨床應用價值。
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目的探討案例分析法在內科臨床護理實踐中的應用效果。方法選取2013～2014年內科新進護士46名作為研究對象，將2013年新進護士23名作為對照組采用傳統培訓法，將2014年新進護士23名作為觀察組采用案例分析法，對比兩組培訓后分析能力、理論成績和操作成績，評估兩組護士對培訓方式的滿意度評分。結果觀察組護士培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分（、90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護士對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論案例分析法能夠提高內科護士的綜合素質，促使其更快地適應內科臨床護理工作。
【關鍵詞】內科；臨床護理；案例分析法；護理操作；實踐能力
內科是醫院重要科室之一，患者較多，且病情復雜，對護士的專業素質提出了更高的要求。新進護士剛參加護理工作，經驗不足，易增加護理差錯發生率，引發護患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對新進護士的培訓，提高其專業素質。為提高新進護士的專業素質，我院將案例分析法用于新進護士培訓中，取得滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
2014年1～12月的新進護士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護士23名作為對照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組行常規培訓法。由護士長和帶教老師確定帶教計劃，包括理論知識和操作訓練，主要圍繞護理安全、常見內科疾病及護理方案、儀器使用方法等培訓。觀察組采用案例分析法培訓：
（1）典型案例教學。帶教老師選擇具有代表性的案例10個，提交帶教小組，由組員負責歸納整理，案例中設置突發事件或典型護理缺陷，并發放給新進護士；組織新進護士學習案例，分小組討論，提出案例中存在的缺陷及改進措施，并進行適當點評：
（2）床邊教學。每學習完一個案例，導師負責帶領新進護士入病房內查看典型案例，詢問患者的疾病、特征等，引導其觀察、思考，了解從哪方面評估患者病情，要求新近護士針對典型病例進行小組討論，提出具體護理措施。
（3）情景模擬。進行情景模擬，一名護士模擬患者，其余護士根據患者情況進行護理，進行小組評估，提出護理中存在的不足。帶教老師綜合評價，肯定新進護士正確的護理措施，并指出不足之處。兩組均持續培訓1個月，培訓后進行理論和實踐操作考核。
1.3觀察指標
（1）對比兩組分析能力、理論考試成績和實踐操作成績，總分均為0～100分；
（2）培訓后對兩組護士行調查問卷，評估培訓滿意度，調查內容包括培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧3個方面，總分均為0～100分，分值越高提示滿意度評分越高。
1.4統計學方法
將文中相關數據輸入統計學軟件SPSS19.0中進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1考核成績
觀察組培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），
2.2滿意度評分
觀察組對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度評分分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
內科臨床護理具有實踐性強的特點，需根據患者實際情況實施個性化護理干預，提高臨床護理滿意度，建立良好的護患關系。內科新進護士剛參加工作，無法有效地將理論知識和實踐知識融合，且實踐經驗少，需加強臨床培訓，提高其專業素質[2]。以往培訓方法主要由帶教老師指導新進護士按照操作流程學習，綜合學習效果差，很難滿足新進護士的學習需求，易降低其學習積極性。近年來，案例分析法逐漸應用于護生帶教和新進護士培訓中，取得滿意效果。培訓期間由帶教老師選取經典案例，引導新進護士學習，增加對內科護理的認識；再選擇經典病例行床邊教習，指導新進護士評估患者病情，進行討論，提出針對性護理方案，讓新進護士帶著問題學習，有利于提高其分析能力，培養其獨立解決問題和思考的能力[3]。情景模擬也是案例教學法重要一個環節，該教學方式較為新穎，可提高新進護士學習興趣；模擬護理操作期間，能夠促使新進護士將理論聯合實際，將護理操作落在實處，便于帶教老師全面了解新進護士存在的護理缺陷，并行針對性指導，有利于提高新進護士的專業素質，有效規避護理差錯，降低護患糾紛發生率[4]。本組研究中，觀察組培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力成績高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由結果可看出，案例分析法能夠提高新進護士的實踐能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新進護士培訓中的應用情況，發現新進護士的儀器操作成績、理論成績、求知欲等均高于傳統培訓護士，側面證實了本研究結果。有研究表明，利用案例分析法行新進護士培訓，有利于提高其整體素質，明確自身職責，短時間內進入臨床角色[6]。綜上所述，案例分析法應用于內科新進護士培訓中，可提高其對培訓方法的滿意度，激發學習積極性，不斷提高分析問題和解決問題的能力，更好地參與到內科臨床護理中。
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