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第1篇

【關(guān)鍵詞】 冠心病；二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療；效果隨訪

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.146

目前， 冠心病已成為人類死亡的重要原因之一， 且隨著人們生活環(huán)境的變化， 其發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢(shì)[1]。因此， 探尋一種有效的預(yù)防措施強(qiáng)化冠心病的臨床療效十分必要。本文對(duì)納入研究的34例冠心病患者應(yīng)用了二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療措施， 收效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月收治的68例冠心病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)雙盲法將其分為研究組與對(duì)照組， 每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重造血系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重血管疾病或四周血管栓塞；甲狀腺疾病；支氣管哮喘；心動(dòng)過(guò)緩；無(wú)法配合隨訪。研究組男20例， 女14例；年齡40～78歲， 平均年齡（62.5± 12.7）歲；合并癥：高血壓20例， 高血脂20例， 糖尿病22例。對(duì)照組男21例， 女13例；年齡40～77歲， 平均年齡（62.6±12.5）歲；合并癥：高血壓20例， 高血脂20例， 糖尿病21例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)冠心病治療方案， 建立個(gè)人隨訪記錄檔案， 并實(shí)施治療干預(yù)指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療措施， 具體方法：①了解患者的病情狀態(tài)與生活方式， 例如：有無(wú)吸煙、酗酒、不愛(ài)活動(dòng)及不規(guī)律飲食等不良生活習(xí)慣， 以及高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史。②根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行二級(jí)預(yù)防藥物治療， 藥物包括：降血脂藥物阿托伐他汀（10～20 mg/d， 口服）或非諾貝特（100 mg/d， 口服）， 阿司匹林（100 mg/d， 口服）， 降壓藥物硝苯地平（30 mg/d， 口服）， β受體阻斷劑美托洛爾（20 mg/d， 口服）， 復(fù)方丹參滴丸（10丸/次， 3次/d， 口服）， 藥量視情況增減， 囑患者堅(jiān)持用藥。③根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（AHA/ACC）二級(jí)預(yù)防方法開(kāi)展規(guī)范化冠心病管理措施糾正患者的不良生活方式及負(fù)性情緒表現(xiàn)， 講解疾病的防治措施， 并囑其定時(shí)用藥與到院復(fù)查。針對(duì)高血脂、高血壓、糖尿病患者， 應(yīng)認(rèn)真叮囑其堅(jiān)持服藥， 不可自行調(diào)整藥量。每天測(cè)量1次血壓， 并注意做到“定時(shí)、定位、定人、定血壓計(jì)”四定標(biāo)準(zhǔn)， 每1～2周測(cè)量血酯、血糖1次。④指導(dǎo)患者清淡飲食， 多攝入纖維素及維生素多的食物， 降低脂肪的攝入量， 合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白， 同時(shí)戒煙戒酒， 保持情緒穩(wěn)定， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤指導(dǎo)患者根據(jù)自身體質(zhì)情況選擇科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式， 例如：慢跑、步行、氣功、自行車、太極拳、廣場(chǎng)舞等?；顒?dòng)時(shí)間為20～30 min/次， 進(jìn)行4～5次/周， 以此合理控制體重， 強(qiáng)化心血管系統(tǒng)的健康情況。⑥通過(guò)隨訪及時(shí)掌握患者的用藥治療效果與情況， 叮囑患者定期到院復(fù)查， 并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物用量， 及時(shí)糾正患者的不健康行為， 使其明確的認(rèn)識(shí)到二級(jí)預(yù)防措施的重要性與實(shí)用性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者冠心病危險(xiǎn)因素的達(dá)標(biāo)情況， 包括：血糖、血壓、血脂及BMI達(dá)標(biāo)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

經(jīng)6個(gè)月隨訪， 研究組血糖、血壓、血脂及BMI指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病， 是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變而引起的血管阻塞或狹窄， 繼而誘發(fā)心肌缺氧、缺血或壞死而致的心臟病。冠心病是危及人類健康與生命安全的重要疾病之一， 而科學(xué)、合理的防治方案可以有效降低不良事件的發(fā)生率與死亡率[2]。

多項(xiàng)研究指出， 高血壓能夠加重動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷， 繼而進(jìn)一步強(qiáng)化了動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度；糖尿病與冠心病的起病與發(fā)展具有密切的相關(guān)性；高血壓能夠直接影響粥樣硬化斑塊的發(fā)展與形成[3， 4]。可見(jiàn)， 上述三種慢性病均是誘發(fā)冠心病的重要因素。然而， 我國(guó)冠心病的管理措施尚未完善， 多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病及其危險(xiǎn)因素的了解與認(rèn)識(shí)， 或?qū)ο嚓P(guān)認(rèn)識(shí)存在理解誤區(qū)， 這就需要從臨床中探尋出一種有效的預(yù)防措施來(lái)保障患者的健康質(zhì)量。冠心病二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療措施是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式， 它通過(guò)對(duì)患者實(shí)施藥物指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、合理飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糾正不良生活習(xí)慣等措施， 有效提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平， 強(qiáng)化了對(duì)藥物治療的依從性， 并發(fā)揮出主觀能動(dòng)意識(shí)， 合理規(guī)劃生活方式。本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)6個(gè)月隨訪， 研究組血糖、血壓、血脂及BMI指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P

綜上所述， 二級(jí)預(yù)防規(guī)范化治療措施能夠有效控制冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)生與發(fā)展， 減緩疾病進(jìn)展， 適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王高頻， 劉國(guó)鑾， 楊雪佳， 等. 110例冠心病患者二級(jí)預(yù)防現(xiàn)況調(diào)查及隨訪分析.臨床心血管病雜志， 2012， 28（4）：314-315.

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第2篇

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；二級(jí)預(yù)防；藥物依從性；影響因素；三級(jí)醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-77-05

腦卒中是危害人類健康的全球性問(wèn)題，最常見(jiàn)的類型是缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS），占比約為60%～80%，大部分患者伴有多種危險(xiǎn)因素，是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危人群，故而既往發(fā)生過(guò)IS的患者是腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。通過(guò)積極執(zhí)行二級(jí)預(yù)防措施，控制相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，可達(dá)到降低復(fù)發(fā)和致殘，提高生活質(zhì)量[1]。

但研究證實(shí)由于受到性別、年齡、習(xí)慣、工作、收入等因素影響，相當(dāng)多的IS患者二級(jí)預(yù)防藥物的依從性不佳。在國(guó)外，Bushnel等[2]缺血性腦卒中患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，出院1年后用藥依從性差者占34.1%。在國(guó)內(nèi)，馬銳華等[3]發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者在出院90d后，59.4%未接受指南推薦的降壓藥治療，52.6%未接受他汀類藥物的治療。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院IS患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的研究不多，也缺乏藥物在此類患者中應(yīng)用情況的現(xiàn)況調(diào)查以及對(duì)藥物依從性影響因素的相關(guān)研究。在此背景下，本研究采用回顧性研究方法，調(diào)查IS患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性情況，并分析其影響因素。同時(shí)對(duì)我院和社區(qū)醫(yī)院IS患者藥物依從性現(xiàn)況進(jìn)行比較，為IS二級(jí)預(yù)防規(guī)范化措施的有效實(shí)施提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

回顧性收集2010年9月～2012年10月期間，連續(xù)在北京航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，診斷為急性缺血性卒中的患者154例，其中男87例，女67例，年齡42～86歲，平均年齡（67.5±11.3）歲。既往有高血壓107例（69.5%），糖尿病64例（41.5%），住院期間接受了IS二級(jí)預(yù)防用藥治療，即同時(shí)服用抗血小板聚集、降脂藥物（糖尿病患者和高血壓患者增加降糖藥和降壓藥）。同期收集1.5年前因IS住院，后在萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診處方167例患者作為對(duì)照組，其中男95例，女72例，年齡47～88歲，平均年齡（70.2±9.1）歲。既往有高血壓118例（70.6%），糖尿病59例（35.3%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）行頭CT或MRI檢查，臨床診斷急性缺血性腦卒中，除外腦出血、非缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或可能增加出血危險(xiǎn)性的大面積病灶；（3）上述診斷需經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的醫(yī)療記錄證實(shí)；（4）有一種以上可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素；（5）Barthel index（日常生活能力評(píng)分）>60分；（6）能定期隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈系統(tǒng)腦梗死；（2）腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起的腦卒中及其他非缺血性卒中；（3）有任何嚴(yán)重或威脅生命的疾?。ㄐ?、肺、肝或腎臟功能衰竭，血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等），估計(jì)不能完成隨訪者；（4）拒絕參與調(diào)查者；（5）短暫性腦缺血發(fā)作；（6）進(jìn)展性腦卒中或入院3周內(nèi)病情進(jìn)行性惡化的患者；（7）合并心房顫動(dòng)患者。

1.2 方法

1.2.1 資料取得 本研究為現(xiàn)況調(diào)查研究，通過(guò)門(mén)診處方、電話隨訪及上門(mén)等方式獲取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者資料。基本信息問(wèn)卷包括性別、年齡、獨(dú)居與否、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療付費(fèi)方式、有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，有無(wú)吸煙、飲酒史，家族史（包括腦卒中、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥）。

1.2.2 患者依從性差原因分為兩類 （1）患者因素，醫(yī)生開(kāi)出處方后患者拒絕、忘記服用、自己停藥、不按規(guī)定服藥等；（2）醫(yī)生因素，主要是醫(yī)生未予處方。依從性界定：用藥依從性的好壞采用Morisky等[4]推薦的Moriky-Green測(cè)評(píng)表中的4個(gè)小問(wèn)題并稍做改進(jìn)來(lái)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？（4）當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”時(shí)，即為依從性好；當(dāng)4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)及以上的回答為“是”即為依從性差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)計(jì)算采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

154例我院（三級(jí)醫(yī)院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂藥的依從性分別為72.7%、49.3%，合并高血壓、糖尿病患者降壓、降糖藥依從性分別為77.6%、70.3%。167例社區(qū)（一級(jí)醫(yī)院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂藥的依從性分別為79.0%、29.9%，合并高血壓、糖尿病患者降壓、降糖藥依從性分別為93.2%、96.6%。見(jiàn)表1。

對(duì)我院和社區(qū)醫(yī)院IS患者二級(jí)預(yù)防用藥的依從性分析，降脂藥物的依從性最差，社區(qū)醫(yī)院尤為明顯（與我院對(duì)比，P=0.012）；社區(qū)醫(yī)院在降壓、降糖用藥方面優(yōu)于我院（P=0.015；0.008），而兩組IS患者抗血小板藥物依從性比較無(wú)明顯差異（P=0.474）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者二級(jí)預(yù)防用藥的依從性影響因素分析

對(duì)我院和社區(qū)醫(yī)院IS患者二級(jí)預(yù)防用藥的依從性影響因素分析，醫(yī)療付費(fèi)方式是影響我院IS患者應(yīng)用抗血小板藥（OR 0.278，95%CI 0.119～0.650）、降脂藥（OR 0.314，95%CI 0.127～0.781）、降壓藥（OR 0.396，95%CI 0.171～0.917）依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；合并高脂血癥（OR 0.276，95%CI 0.093～0.819）的IS患者應(yīng)用降脂藥依從性好。社區(qū)醫(yī)院中年齡≥65歲（OR 0.403，95%CI 0.184～0.879）IS患者應(yīng)用降脂藥依從性好。見(jiàn)表2～5。

2.3 兩組用藥依從性差的主要原因分析

我院IS患者用藥依從性差的主要原因?yàn)榛颊咦陨硪蛩?；社區(qū)醫(yī)院IS患者用藥依從性差的主要原因?yàn)獒t(yī)生未予處方。見(jiàn)表6。

3 討論

缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防，是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了急性IS的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止IS復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防措施可以歸結(jié)為兩方面，即優(yōu)化藥物治療和改善生活質(zhì)量。二級(jí)預(yù)防藥物主要包括抗血小板聚集、降脂藥（主要是他汀類）以及必要的降壓、降糖藥物。藥物控制卒中的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是十分有效的治療措施，而在具體實(shí)施過(guò)程中，患者的依從性起關(guān)鍵作用，如果沒(méi)有患者的依從性做保障，任何正確有效的預(yù)防措施都無(wú)法實(shí)施。

國(guó)外Glader[5]、Johnson[6]研究IS患者出院一年后抗血小板聚集藥物的使用率分別為63.7%、87.1%。而我國(guó)類似研究發(fā)現(xiàn)[7]，僅66%的患者能堅(jiān)持抗血小板聚集治療。本研究中，兩組患者出院1年后抗血小板聚集藥依從率分別為72.8%和78.2%。社區(qū)醫(yī)院IS患者的抗血小板聚集藥物依從性稍高于三級(jí)醫(yī)院，但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.474）?？梢?jiàn)在本研究中，IS二級(jí)預(yù)防中抗血小板聚集藥物的使用情況與歐美研究結(jié)果相當(dāng)，但高于國(guó)內(nèi)同類研究。

目前國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，在缺血性卒中二級(jí)預(yù)防中，與降壓藥、降糖、抗血小板藥相比，降脂藥的依從性是最差的。宋波等[8]對(duì)IS出院后3個(gè)月的隨訪研究發(fā)現(xiàn)存活者中他汀類藥物的應(yīng)用率僅為38.3%。蔣立新等[9]研究表明僅有約20%的中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性IS患者服用他汀類藥物。Wettermark[10]、Pittman[11]研究發(fā)現(xiàn)只有50%的腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物。本研究中三級(jí)醫(yī)院患者應(yīng)用降脂藥物的依從性為49.3%，社區(qū)醫(yī)院僅為29.9%，三級(jí)醫(yī)院用藥情況稍優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院（P=0.012）。由此可見(jiàn)，目前我國(guó)IS患者應(yīng)用他汀類藥物在三級(jí)醫(yī)院當(dāng)中的狀況與西方國(guó)家無(wú)明顯差距，但社區(qū)醫(yī)院患者使用他汀類藥物嚴(yán)重不足。

由上可知，IS患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性不佳的問(wèn)題在我國(guó)與國(guó)外均存在，雖水平各異，但實(shí)際情況和指南要求均有一定差距，總體堪憂。盡管有關(guān)依從性的研究繁多，但我國(guó)目前對(duì)IS患者，尤其是對(duì)IS患者二級(jí)預(yù)防比較全面的藥物應(yīng)用長(zhǎng)期依從性影響因素研究不多。在影響三級(jí)醫(yī)院IS患者抗血小板聚集藥的依從性的因素中，家庭收入是重要的因素，OR為0.278（P=0.003）。而和本研究類似的是，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)月均收入≥5000元以上、有醫(yī)療保險(xiǎn)成為卒中患者接受抗血小板藥物治療的促進(jìn)因素。國(guó)內(nèi)孟令海等[27]亦得出相應(yīng)結(jié)論。與本研究有所不同的是，曹麗梅等[12]調(diào)查結(jié)果顯示收入及醫(yī)療支付方式對(duì)抗栓藥物長(zhǎng)期服用的依從性無(wú)明顯影響，可能和該研究中絕大多數(shù)患者服用了價(jià)格相對(duì)便宜的阿司匹林，而服用非阿司匹林藥物患者例數(shù)過(guò)少有關(guān)。

社區(qū)醫(yī)院促進(jìn)IS患者服用抗血小板藥物的因素是合并心臟病。分析原因，合并心臟病史患者在就診心內(nèi)科門(mén)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)給予應(yīng)用抗血小板藥物指導(dǎo)，加強(qiáng)了患者對(duì)該藥的關(guān)注度。Rudd等[13]研究發(fā)現(xiàn)存在高血壓、高脂血癥、心肌梗死病史等血管性共病多的患者易接受規(guī)范治療。這可能和患者血管共病多，增加了就診的次數(shù)，提高了重視程度有關(guān)，從而更易接受醫(yī)生的建議使用規(guī)范治療。

本研究中單因素分析提示影響兩組患者使用降脂藥物的因素較其他三類藥物多，但相對(duì)固定。國(guó)外Pittman等[11]發(fā)現(xiàn)和他汀類藥物依從性好相關(guān)的因素是有心腦血管病史、血脂異常、心臟病。與我們研究相一致。

社區(qū)醫(yī)院IS患者當(dāng)中，年齡>65歲為提高患者依從性的影響因素。Asberg等[14]對(duì)14 529例患者IS患者的研究表明，≥65歲患者應(yīng)用他汀類藥物較年齡小者依從性差。Pittman等[11]研究發(fā)現(xiàn)和他汀類藥物依從性好相關(guān)的因素是年輕。但Hohmann等[15]研究表明，依從性和年齡、性別與此無(wú)關(guān)。這與我們研究結(jié)果中年齡因素有所不同，考慮可能和患者所處區(qū)域、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、卒中預(yù)防知識(shí)普及率不同有關(guān)。本研究中三級(jí)醫(yī)院降脂藥物單因素分析中年齡為影響因素，但未進(jìn)入多因素回歸方程，這可能和本研究樣本量小有關(guān)。

本研究未得出影響三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)影響降糖藥的因素，與國(guó)內(nèi)外研究有所出入。Yelena等[16]發(fā)現(xiàn)年齡和并發(fā)癥的增加與依從性的提高有關(guān)。Joan等[17]研究提示影響糖尿病患者依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有女性?？紤]原因有兩個(gè)，第一糖尿病患者降糖藥影響因素較少，未包括在內(nèi)；第二，本研究中糖尿病患者人數(shù)偏低，未達(dá)到研究意義。

本研究從上述兩方面入手對(duì)依從性差的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于抗血小板聚集、降壓、降糖藥物依從性，醫(yī)患因素在三級(jí)和社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中無(wú)明顯差異。社區(qū)醫(yī)院IS患者降脂藥物依從性差的主要因素是醫(yī)生未予處方（P

綜上所述，國(guó)內(nèi)醫(yī)院缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防用藥欠規(guī)范、依從性差的問(wèn)題不是一個(gè)孤立事件，具有一定的普遍性，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南的教育和培訓(xùn)，以及繼續(xù)普及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷率。但本研究采用回顧性研究，為單中心資料，其代表性存在空間性和時(shí)間性的不足，病情重和死亡病例未參與依從性評(píng)價(jià)，缺少了部分患者的用藥信息；通過(guò)電話隨訪獲得用藥信息，研究結(jié)果受患者信任度和一般醫(yī)學(xué)知識(shí)的影響，可能存在信息偏倚。故有待于進(jìn)一步多中心大樣本研究。

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第3篇

一級(jí)預(yù)防

心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，就是通過(guò)日常保健和合理用藥，從源頭上控制心腦血管病的發(fā)病率。許多人雖然沒(méi)有發(fā)生心腦血管病，但體檢時(shí)查出有血脂增高、血液黏稠和高血壓、糖尿病，這些人都是心腦血管病的易患人群，應(yīng)該采取心腦血管病的一級(jí)預(yù)防措施。實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就在于保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血管內(nèi)皮不受損傷，避免斑塊在血管內(nèi)形成，使心臟的血液供應(yīng)保持暢通，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。

一級(jí)預(yù)防的藥物以“金三角”方案為主，即抗凝藥物（常用阿司匹林）+降脂藥物（常用他汀類）+通心絡(luò)的藥物（如通心絡(luò)等），血壓高的患者可加服降壓藥，血糖高的患者同時(shí)服用降糖類藥物。除了藥物預(yù)防之外，在日常生活中的預(yù)防也十分重要。比如合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激。喜歡運(yùn)動(dòng)的人，一定要適度，并根據(jù)自己的情況做相應(yīng)的調(diào)整，切不可勉強(qiáng)，避免意外發(fā)生。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過(guò)多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3。注意保暖，宜用溫水洗澡，水溫在40℃左右。避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易引起血管痙攣誘發(fā)心腦血管疾病。飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒，避免暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽。每日食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和水腫者，還應(yīng)減少食鹽量?；颊呷巛^肥胖，還要控制脂肪、膽固醇、油和糖的攝入，以素食為好。

二級(jí)預(yù)防

第4篇

【關(guān)鍵詞】 冠心病 分級(jí) 預(yù)防

一、一級(jí)預(yù)防

冠心病的一級(jí)預(yù)防—即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括：男性，有過(guò)早患冠心病的家族史、吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)濃度經(jīng)重復(fù)測(cè)定仍

1.血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個(gè)危險(xiǎn)因素。目前強(qiáng)調(diào)在抗高血壓治療時(shí)需同時(shí)注意控制其它危險(xiǎn)因素，因?yàn)檠獕荷咭装橛懈哐?、高血糖、纖維蛋白原升高以及心電圖不正常。

2.降低血清膽固醇實(shí)驗(yàn)表明，只有維持較長(zhǎng)時(shí)間的理想膽固醇水平，才能達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過(guò)非藥物途徑在人群中預(yù)防血脂升高。首先，應(yīng)廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳。血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當(dāng)總膽固醇在5.2～6.21毫摩/升(200～239毫克/分升)或(和)LDL－C為3.4～4.1毫摩/升(130～159毫克/分升)時(shí)，可采取非藥物的干預(yù)，總膽固醇≥6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。

3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無(wú)煙社會(huì)邁進(jìn)，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。

4.減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過(guò)極低的熱量攝入或完全饑餓以達(dá)到迅速減重的方法，是不可取的。

此外，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化始于兒童及青少年時(shí)期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開(kāi)始。重點(diǎn)應(yīng)注意不使兒童過(guò)胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。

一級(jí)預(yù)防在國(guó)外尤其在美國(guó)已經(jīng)取得較好的效益。國(guó)外已經(jīng)有十多個(gè)國(guó)家冠心病的發(fā)病率明顯下降。一級(jí)預(yù)防的主要措施有：

（1）不宜吸煙。

（2）加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉。

（3）減膽固醇的攝入。

（4）定期復(fù)查血壓，一旦升高時(shí)進(jìn)行防治。

（5）定期檢查血脂，一旦升高進(jìn)行處理。

（6）保持適宜體重，防止體胖及超重。

二、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)患者冠心病的患者所采取的預(yù)防措施，防止病情發(fā)展和病情突變；預(yù)防心肌梗死及預(yù)防猝死。主要措施有以下各方面。

1.宣教群眾

對(duì)于冠心病有正確認(rèn)識(shí)，既要定期復(fù)查，不能麻痹大意，又不能焦慮不安，增加思想與精神上的負(fù)擔(dān)。無(wú)禁忌證時(shí)，務(wù)必采取“ABC”療法。A即服用阿司匹林，B即用β受體阻滯劑；C為降低高脂血癥。

2.改變飲食習(xí)慣

見(jiàn)冠心病的治療中飲食治療。

3.加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉

根據(jù)自己的習(xí)慣和愛(ài)好，選擇適合自己的體力活動(dòng)。體力活動(dòng)鍛煉以不引起癥狀為限。防止超負(fù)荷強(qiáng)力體力活動(dòng)，否則會(huì)引起冠脈痙攣、心絞痛發(fā)作，甚至AMI。

4.戒煙，防止過(guò)量酗酒。

5.防治高血壓

將血壓控制在滿意水平（根據(jù)年齡決定），年輕人將血壓控制在正常范圍＜17.3/11.3kPa(

6.防治血脂增高

通過(guò)控制動(dòng)物脂肪及膽固醇的攝入，體力活動(dòng)及藥物治療，將膽固醇控制在常數(shù)170加年齡的范圍內(nèi)，三酰甘油升高者注意減少糖類入量，控制血糖在8.3mmil/L（150mg%以內(nèi)）。有效的降脂藥物為他汀類與貝特類。 轉(zhuǎn)貼于

7.防止突破（冠心病事件）。

三、三級(jí)預(yù)防

冠心病有意想不到的突變，為此在入洗澡間，上飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，趕火車過(guò)天橋時(shí)，盡量舌下含化一片硝酸甘油片，另外避免過(guò)份喜、怒、哀、樂(lè)等興奮交感神經(jīng)的活動(dòng)。

對(duì)心絞痛發(fā)作或AMI所采用的預(yù)防措施，主要為：

（1）有癥狀的冠心病，堅(jiān)持用藥，最好消除心絞痛發(fā)作，應(yīng)用β受體阻滯，降低血黏度及防止冠狀動(dòng)脈痙攣，預(yù)防心肌梗死及猝死。不論心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死或預(yù)防猝死，β受體阻滯劑應(yīng)用越早越好。有些頑固性心絞痛，須用β受體阻滯劑將患者的心率降低到能耐受的最低限度（即不引起乏力、胸悶、頭暈與血壓下降為限。雖然心率不到60次/min，或保持在50～60次/min，只要無(wú)自覺(jué)癥狀，提示可以耐受）。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，β受體阻滯劑可以減少心絞痛發(fā)作，減少冠心病的猝死25%～45%；急性心肌梗死及早應(yīng)用有助于縮小急性心肌梗死的梗死范圍達(dá)50%以上，再梗率下降35%～40%，猝死率減少20%～40%。

（2）定期健康檢查，定期復(fù)查心電圖，掌握病情變化。我國(guó)國(guó)家“八五”攻關(guān)課題－急性心肌梗死的二級(jí)預(yù)防證明，不僅急性心肌梗死的發(fā)生可以通過(guò)二級(jí)預(yù)防減少急性心肌梗死的發(fā)生率（服用小劑量腸溶性阿司匹林），而且急性心肌梗死的泵衰、猝死及再梗死的并發(fā)率也是可以減少的。北京7家醫(yī)院對(duì)1106例急性心肌梗死，服用腸溶性阿司匹林50mg/d，β受體阻滯劑阿替洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利，隨診18.8個(gè)月，心臟性猝死24例（2.2%），心衰死亡6例（0.5%），再梗死36例（3.3%），心臟事件總計(jì)66例（6.0%）。猝死率以‰/月計(jì)算，對(duì)照組、阿替洛爾組、依那普利組分別為1.7、0.55、1.16。阿洛爾組猝死率減少67.8%。再梗死率三組間無(wú)差別，分別為3%～4%。治療組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）自身增加重，對(duì)照組為0.2%，阿替洛爾組為2.4%，依那普利為4.6%。提示左室功能下降的患者療效更明顯。

國(guó)外報(bào)道，阿替洛爾使陽(yáng)性的晚電位80%變?yōu)殛幮裕幻劳新鍫柲苁?3.9%變?yōu)殛幮浴?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

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第5篇

對(duì)于腦卒中，一、二級(jí)預(yù)防都很重要。

所謂一級(jí)預(yù)防，是指針對(duì)致病因素的預(yù)防措施，在這一階段腦卒中并未發(fā)生，但是存在引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，如不健康的生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂等。一級(jí)預(yù)防就是通過(guò)積極控制這些危險(xiǎn)因素，使得腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生。

高血壓、糖尿病和高血脂是目前導(dǎo)致腦卒中的最危險(xiǎn)的三大因素。我國(guó)目前有1.6億高血壓患者，這是龐大的腦卒中后備軍；糖尿病患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也很高，患有卒中的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的兩倍以上；高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，也同樣是腦卒中的致病性危險(xiǎn)因素。

所謂二級(jí)預(yù)防，就是指患者已經(jīng)發(fā)生了腦卒中，這時(shí)需要采取積極的措施，改善癥狀、降低病死、病殘率，同時(shí)防止腦卒中復(fù)發(fā)。

一般來(lái)說(shuō)，首次腦卒中發(fā)生后兩年內(nèi)，25%的患者會(huì)再發(fā)腦卒中或其他血管性事件，腦卒中發(fā)生后5年內(nèi)，42%的男性患者及24%的女性患者會(huì)再次發(fā)生腦卒中。

腦卒中二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)：一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是長(zhǎng)期藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。“世界卒中協(xié)會(huì)”對(duì)于降低卒中的發(fā)生提出了六項(xiàng)步驟：1.了解自己的危險(xiǎn)因素：有無(wú)高血壓、糖尿病和高血脂；2.進(jìn)行有規(guī)律的活動(dòng)和鍛煉；3.保持健康飲食，避免肥胖；4.限制酒精攝入；5.避免吸煙；6.認(rèn)識(shí)卒中的預(yù)警信號(hào)。

第6篇

1 高血壓的一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素

社區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防措施是：

1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.2 開(kāi)展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖、不合理飲食：過(guò)量飲酒、精神緊張、運(yùn)動(dòng)少等)和高危人群，在不同場(chǎng)合，用不同的媒體和方式，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。

1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過(guò)改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。

通過(guò)以上幾個(gè)方面，說(shuō)明一級(jí)預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識(shí)，他們無(wú)病防病，及時(shí)主動(dòng)測(cè)血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血壓病的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

目前我國(guó)高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級(jí)預(yù)防具體措施是：

2.1 對(duì)35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測(cè)量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 對(duì)35歲以上人群每年查體測(cè)血壓1次。

2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門(mén)診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測(cè)血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測(cè)血壓1次，堅(jiān)持每月測(cè)血壓至少1次，以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)。

這種在社區(qū)中相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢(shì)。

3 高血壓病的三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力

社區(qū)高血壓病防治的三級(jí)預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無(wú)效時(shí)選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報(bào)道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會(huì)減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經(jīng)過(guò)上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。

治療原則①根據(jù)指南按照中國(guó)高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開(kāi)始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制，增加和補(bǔ)充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個(gè)體化用藥根據(jù)個(gè)體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險(xiǎn)因素，同時(shí)考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長(zhǎng)效藥，減少血壓的波動(dòng)，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長(zhǎng)效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群

社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開(kāi)處方時(shí)還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對(duì)副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級(jí)預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時(shí)醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。

4 討論

第7篇

冠心病預(yù)防可分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防

中國(guó)有句古話叫“防患于未然”,這就是一級(jí)預(yù)防。在還未發(fā)病的時(shí)候就注重防病,把多種危險(xiǎn)因素控制在萌芽之中,能極大程度冠心病的患病率和死亡率。

具體的預(yù)防措施有:控制高血壓;早期發(fā)現(xiàn)和治療血質(zhì)紊亂、糖尿病;合理調(diào)配飲食,預(yù)防肥胖;戒煙限酒、控制體重;放松情緒、勞逸結(jié)合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┮鏆饣钛闹谐伤?比如養(yǎng)心氏片等。

二級(jí)預(yù)防

冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展,針對(duì)再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二級(jí)預(yù)防的目的是控制冠心病的惡化和防止并發(fā)癥,使患者更好地康復(fù),并盡量延長(zhǎng)生命,減少不穩(wěn)定型心絞痛患者急性心肌梗死的發(fā)生率。

二級(jí)預(yù)防包括非藥物措施和藥物措施兩個(gè)方面。

非藥物措施包括一級(jí)預(yù)防中的所有內(nèi)容,但由于冠心病診斷已明確,因此在程度上要求更嚴(yán)格。

藥物治療措施冠心病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用一些抗血小板聚集藥物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益氣活血的中成藥如養(yǎng)心氏片等。

三級(jí)預(yù)防

第8篇

為規(guī)范急性缺血性卒中診治和缺血性卒中預(yù)防,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組日前頒布了《2010中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》和《2010中國(guó)缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》,我國(guó)卒中防治將走向規(guī)范化。

關(guān)鍵詞1:6小時(shí)

“我們發(fā)現(xiàn)大部分患者到醫(yī)院的平均時(shí)間是20個(gè)小時(shí)?！敝腥A神經(jīng)科分會(huì)腦血管病學(xué)組委員黃一寧說(shuō),“83%患者發(fā)病時(shí)大都是在家里,當(dāng)時(shí)沒(méi)有其他家人發(fā)現(xiàn),他以為手麻沒(méi)勁而已,也不知道是卒中,所以到醫(yī)院時(shí)就為時(shí)已晚了。”

搶救腦中風(fēng)的關(guān)鍵在于時(shí)間。缺血性腦卒中治療的時(shí)間窗非常窄,搶救治療用藥有兩種:一種是溶栓,一種是抗血小板。溶栓要在3小時(shí)或者4.5小時(shí)之內(nèi),故一定要讓患者盡量在6小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。“能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院的患者非常少,大概90%~95%的患者沒(méi)有得到溶栓治療?！眲ⅧQ說(shuō)。延誤時(shí)間的主要原因是院外以及院內(nèi)的耽誤。

家中老人若突發(fā)腦中風(fēng),家人該如何搶時(shí)間呢?專家建議,除緊急打120送其就醫(yī)外,應(yīng)當(dāng)采取如下一些措施:

讓患者保持安靜,完全平臥。在急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者,不要進(jìn)行非急需的檢查。因?yàn)榇藭r(shí)患者的改變可能促使腦內(nèi)繼續(xù)出血。

另外,要保持呼吸道通暢。應(yīng)先松開(kāi)患者上衣的紐扣和腰帶,有假牙者也應(yīng)摘出假牙,并將患者頭側(cè)向一邊,這樣可以保持呼吸道通暢,嘔吐物不易吸入到氣管里,頭位可稍低,不宜給患者灌藥。

關(guān)鍵2:CT

“另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是要將患者及時(shí)送到有條件的醫(yī)院,正確的醫(yī)院。”劉鳴強(qiáng)調(diào)。什么叫有條件、正確的醫(yī)院?她表示,有條件的醫(yī)院就是有急診CT的醫(yī)院,有神經(jīng)專業(yè)人員的醫(yī)院。

《指南》明確推薦,所有的卒中患者都應(yīng)該進(jìn)行CT,如果不能做CT就不能確定患者是腦出血還是梗死,患者就不能溶栓,不能溶栓將會(huì)錯(cuò)過(guò)一個(gè)非常及時(shí)有效的療法。

關(guān)鍵3:二級(jí)預(yù)防

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn),卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)的和不可干預(yù)的。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、種族、家族史;可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括少動(dòng)、肥胖、脂代謝異常、吸煙和高血壓?！吨改稀窂?qiáng)調(diào),有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)和再發(fā),卒中二級(jí)預(yù)防十分重要。

第9篇

關(guān)鍵詞：阿司匹林，心腦血管疾病，預(yù)防

阿司匹林，又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮(zhèn)痛藥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及長(zhǎng)久的臨床實(shí)踐證明，其藥理作用除了解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對(duì)心血管疾病的預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防，多年來(lái)臨床試驗(yàn)已提供強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)用阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分別減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3，血管性死亡減少1/6[1，2]。本文就阿司匹林的作用機(jī)制、心腦血管疾病防治現(xiàn)狀做一綜述。

1、 作用機(jī)制

血栓形成是心腦血管事件的發(fā)病基礎(chǔ)，可引起心肌梗死、腦卒中、心絞痛等。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能夠防止血小板聚集形成血栓，從而起到預(yù)防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的作用。血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集產(chǎn)生血栓的主要物質(zhì)，而阿司匹林通過(guò)與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，致使TAX2合成減少，產(chǎn)生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管事件的發(fā)生[3，4]。由于阿司匹林抑制血小板的環(huán)氧化酶是不可逆的，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此只需小劑量的阿司匹林就可以預(yù)防血栓的發(fā)生。阿司匹林的推薦劑量為75mg～150mg/d。

2、阿司匹林的一級(jí)預(yù)防作用

一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因所采取的措施。心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于從未發(fā)生過(guò)心腦血管栓塞事件的人群，采用各種措施防止首次血管事件的發(fā)生。對(duì)于是否使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防作用，存在一定分歧。有報(bào)道認(rèn)為雖然阿司匹林可以降低心腦血管事件的發(fā)生，但同時(shí)也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且時(shí)對(duì)于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林也有不同判斷。

對(duì)于這些分歧，國(guó)際上對(duì)阿司匹林一級(jí)預(yù)防展開(kāi)大量的研究。

內(nèi)科醫(yī)生健康研究（PHS）證實(shí)阿司匹林能顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)。該試驗(yàn)結(jié)果分析顯示阿司匹林具有顯著療效：使首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低44%，同時(shí)也證實(shí)小劑量阿司匹林胃腸道不適與安慰劑組無(wú)差異，其顱內(nèi)出血發(fā)生率也與安慰劑組無(wú)差異。女性健康研究（WHS）也表明，接受阿司匹林100mg/隔日治療的健康女性，與安慰劑組相比，健康女性首次腦梗死危險(xiǎn)顯著降低24%。，并且首次心肌梗死降低34%。同時(shí)小劑量阿司匹林是安全的，阿司匹林組與對(duì)照組胃腸道不良事件無(wú)顯著性差異，說(shuō)明小劑量阿司匹林胃腸道副作用發(fā)生率較低，顱內(nèi)出血發(fā)生率也較低（該試驗(yàn)使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的拜阿司匹靈）[5]。

對(duì)于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防，一直存在爭(zhēng)議。由于阿司匹林主要的不良反應(yīng)包括出血并發(fā)癥、胃腸道刺激癥狀等。在一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林的療效取決于血栓危險(xiǎn)和出血危險(xiǎn)二者之間的評(píng)估。2005年中國(guó)規(guī)范使用阿司匹林專家共識(shí)推薦對(duì)于10年缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群長(zhǎng)期使用阿司匹林小劑量（75-100mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥[6，7]。2006年AHA/ASA一級(jí)預(yù)防指南推薦：對(duì)于10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥6%-10%的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林（75-160mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥。由此可見(jiàn)阿司匹林作為心腦血管事件一級(jí)預(yù)防的地位和作用。

3、 阿司匹林的二級(jí)預(yù)防作用

心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞性事件的人群，采用相關(guān)措施預(yù)防事件再次發(fā)生。

阿司匹林在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中的作用得到了廣泛的臨床研究的支持，其療效是肯定的.。這種廉價(jià)的藥物在心腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防中，可以有效降低嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)25%，其中非致命心肌梗死下降1/3，非致命卒中下降1/4，所有血管事件下降1/6[1]。

需要阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的心血管疾病患者包括：穩(wěn)定型心絞痛患者、冠心病穩(wěn)定期患者以及心血管疾病血栓高危患者等。

4、 對(duì)高血壓、糖尿病患者的影響

高血壓是最常見(jiàn)的心腦血管疾病，其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的概率明顯高于正常人群。由于阿司匹林和高血壓都有可能導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)性增加，因此，高血壓曾被認(rèn)為是阿司匹林應(yīng)用的禁忌。但國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，可以有效地進(jìn)行心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防，而腦出血的發(fā)生率并未提高[7]。我國(guó)2005年高血壓防治指南也指出對(duì)于血壓控制滿意的高血壓患者，可長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防，推薦使用劑量為75mg/d，若患者血壓較高，需首先進(jìn)行降壓治療，待其血壓降至上述標(biāo)準(zhǔn)以下后（

糖尿病患者也屬心腦血管疾病的高危人群，糖尿病患者死于心血管疾病的危險(xiǎn)較正常人群高2-4倍，而阿司匹林通過(guò)國(guó)外的多項(xiàng)研究表明，可以有效地預(yù)防糖尿病患者心腦血管事件的發(fā)生[8]。內(nèi)科醫(yī)師健康研究(PHS)表明，糖尿病亞組顯示阿司匹林使首次致死性心梗發(fā)生率下降高達(dá)61%。2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議：應(yīng)用小劑量阿司匹林作為以下人群的一級(jí)預(yù)防措施：（1）心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的2型糖尿病患者，包括年齡超過(guò)40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颉＃?）心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的1型糖尿病患者，包括年齡超過(guò)40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。心腦血管事件高危的糖尿病患者，應(yīng)長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-162mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥，推薦劑量為75mg/d。

為了解決小劑量阿司匹林安全性差和療效差的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在尋找比小劑量阿司匹林更安全、更有效的藥物。近年來(lái)西洛他唑受到重視。日本一項(xiàng)西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)研究對(duì)1067例患者的意向分析顯示相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)顯著降低，且未見(jiàn)明顯的臨床不良藥物反應(yīng)[9]。

5、 阿司匹林抵抗

長(zhǎng)期服用常規(guī)劑量阿司匹林后血小板未被抑制或未被充分抑制，仍再出現(xiàn)血管缺血事件，臨床就稱為阿司匹林抵抗（AR）。AR的概念分為兩種情況：一種是指服用治療劑量阿司匹林的患者仍然發(fā)生心血管事件，即臨床AR；另一種是指實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)阿司匹林不能有效抑制血小板的功能，包括不能抑制血栓素的生物合成和血小板聚集，即生化AR。

目前對(duì)阿司匹林抵抗沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)的調(diào)查，甚至出現(xiàn)有報(bào)道懷疑其是否真實(shí)存在[10]，對(duì)于此學(xué)者將有待進(jìn)一步研究。

6、結(jié)語(yǔ)

阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心血管事件的預(yù)防中，為醫(yī)生提供了一個(gè)很好的治療平臺(tái)。阿司匹林是效益風(fēng)險(xiǎn)比和效益費(fèi)用比最高的藥物之一，對(duì)于我國(guó)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法顯得更有實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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