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老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產生極為復雜的心理活動。老年慢性患者常易出現焦慮、內疚、自責，還可出現消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態，有時表現為抑郁少言，有時表現為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發雷霆。對于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關心他們，耐心引導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強患者的心理承受能力，充分調動患者的積極因素，主動配合治療。
總結我科慢性病患者的心理特點和中醫護理在疾病治療中的作用，要求護理人員掌握不同的心理特征，并運用自己所學的中醫護理知識來建立良好的護患關系，才能更好地體現“以病人為中心”的服務宗旨。
1 心理特點
1.1 慢性病患者的心理特點 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態和生活方式，導致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會影響到他的心理狀態。
1.2 患者方面的原因 患者因長期患病，會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對預期的療效表示悲觀，會有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產生因七情內起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調養，才可以收到事半功倍的療效。
1.3 依賴性和退行性行為反應 依賴性、退行性行為是住院患者最常見的行為反應。患者在患病時自然會受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關心幫助的重點對象，有些患者就會產生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。
2 應對方法
2.1 環境因素 護理人員為患者創造安靜、安全、舒適的住院環境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2 建立良好的護患關系 建立良好的護患關系是我們實行人性化、個性化服務的一個良好開始和前提，護理人員在這方面起著主導作用。首先，護理人員要在已經掌握的醫學知識的基礎上不斷擴展自己的知識廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時，運用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3心理護理：對疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護士應予以理解和同情。鼓勵病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認識，要堅持治療、適當鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。 2.4補充營養：因疾病造成病人較長時間的機體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強的現象，所以需要注意補充營養。
2.5協助和訓練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據實際情況進行積極的和安全的訓練。
2.6對并發癥和藥物不良反應的預防和護理：①增進機體抵抗力。要保證營養、睡眠和良好的情緒，根據實際情況進行鍛煉。②協助合理用藥。對長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應，以便及時處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7指導自我護理，調動患者的主動性：指導病人了解所患疾病的發生和發展的過程、誘發因素，以防止病情反復。指導病人了解所患疾病可能會發生哪些并發癥及其原因，以防止發生并發癥。鼓勵病人參加力所能及的工作、社會活動，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰勝疾病的信心，要保持一個良好的心態，面對現實，主動融入到社會活動中。
2.8中醫護理 因恐懼不安可引起失眠，應用所學的中醫耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達95%，且無不良反應。
3討論
人的心理是客觀現實的反映，是以活動的形式存在的。心理活動會有一定的軀體表現，而有了軀體疾病必然會有相應的心理活動。心理活動影響著一個人病體的康復。依據現在“生物-心理-社會”的醫學模式和“整體護理”理論，我們在治療時不僅要注重醫療技術，還要依據患者在住院期間不同時期表現出的心理特征進行相對應的心理護理和疏導，才能更好地體現“以病人為中心”的服務宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時，切勿疏忽了患者的心理特征。參考文獻
[1]馬紅梅，人文關懷在中醫護理中的臨床應用，全科護理雜志，2009第29期
【關鍵詞】 老年手術患者；護理；配合要點
文章編號：1004-7484（2013）-02-0739-01
隨著社會發展，科學的進步。人類對健康和生活質量的要求越來越高。人類的壽命也有普遍提高。我國逐漸進入老齡化社會。如何處理這一特定人群的問題，使他們盡快恢復健康，解放圍繞其周圍的人，使他們盡快投入工作和生活，已成為社會問題[1]。而手術中護理是否正確，會直接影響手術的成功及預后。手術室護士應掌握老年病人的生理特點，做好整個手術過程的配合，使病人安全度過手術期。
手術中的護理配合要點：
1 心理護理
手術特別是老年患者入手術室后均出現不同程度的恐懼心理。因此在護理老年手術患者過程中護士要做好心理護理。因巡回護士術前已探視患者，會讓患者產生一種依托感[2]?？梢酝ㄟ^親切的交談、深切關心的言語等轉移患者的注意力。過度緊張的病人可適當給予一定得鎮靜藥物。
2 血管的選擇
針對老年患者血管彈性差、脆性增加、循環差等特點，盡量選擇上肢血管，可有效減少靜脈炎、靜脈血栓等的產生。需要長期治療的患者可選擇深靜脈置管如鎖骨下靜脈或PICC.3 保暖
針對老年人新陳代謝緩慢、怕冷等特點，手術間室溫應設定在24-26°C之間。術前注意被服保暖特別是肩膀和腳底處。術中使用的沖洗液應注意使用溫箱將沖洗液加溫至37°C左右，可避免體內過多熱量散失，防止術中低體溫的發生[3]。
3 術中檢測
因老年人身體機能低下，特別是多種疾病并存的患者。手術中密切觀察病人各項生命體征的變化，發現問題及時處理。用物準備齊全，刷手護士默契配合，保證手術順利進行。在術中，應嚴格控制補液量和補液速度，對心、肺、腎功能不全的病人尤其要謹慎。老年人因補液不當造成心、肺、腎功能衰竭和因術中術后血壓波動太大造成腦血管意外的病例屢有報道，應引起高度重視。
4 防褥瘡
由于老年人皮膚彈性差，周圍循環差等特點。長時間的手術或不當的操作都可能引起壓瘡或褥瘡。所以術前應當評估患者的情況，術中床單保持平整干燥，避免拖、拉、拽等不當操作，對容易壓迫部位采用軟墊保護，對手術時間較長的患者采取針對性的皮膚護理。
5 手術配合
當老年患者施行較復雜的手術時，要安排高年資的護士參與該手術。這是因為醫護之間嫻熟的配合，有助于縮短手術時間，減少術后并發癥的發生。包括與麻醉師的配合，對全麻病人應備好各種搶救藥品、器材，檢查有無松動牙齒、義齒，以避免脫落和誤吸；在進行硬膜外麻醉時，由于老年人韌帶和軟組織失去彈性，甚至鈣化，穿刺困難，因而配合麻醉師取得病人的合作、擺好正確的是十分重要的。根據手術部位擺時醫學`教育網搜集整理既要充分暴露術野，又不要妨礙呼吸和循環功能，并且要防止褥瘡的發生和神經的損傷。與手術者的配合，要求物品準備齊全，4注意力集中，熟悉手術過程，主動配合縮短手術時間[4]。
6 安全防護
術前詳細詢問患者體內有無假體、安裝臨時起搏器、金屬義齒等。對裝有起搏器的患者禁用高頻電刀，對安裝假體、金屬義齒的患者應慎用高頻電刀。術中嚴密觀察患者肢體，避免肢體與床體或托盤頭架等金屬物體接觸?？刹捎貌碱惙罅媳Ｗo易接觸部位。
7 防墜床
因部分老年患者神智思維模糊，配合不好，而手術床又較窄，加之全麻患者術后復蘇過程不受控制。極易發生墜床。所以巡回護士要加強看護，最好能陪在患者旁邊。對有些患者使用約束帶，但約束帶松緊要適宜，且要襯以棉墊，要保證患者舒適為宜。
近年老年手術患者比例呈增加趨勢，手術年齡的范圍擴大，使高齡患者許多過去難以手術治療的疾病獲得治愈。針對老年患者存在的許多不利因素，要求手術室護士不但要有全面的護理知識和熟練的操作技能，還要有較強的責任心和倫理道德修養。近年，我們重視了圍手術期的護理，在整個護理過程中針對老年患者所特有的病理生理特點，采取以病人為中心，系統的有計劃的身心護理，醫護密切配合，制訂嚴密的計劃，妥善處理術中意外，使所有的老年患者均順利地度過手術關。
參考文獻
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[2] 張建華.慢性腎衰患者的心理特點及心理干預.長春中醫藥大學學報，2008：337.
目的：探討老年腫瘤患者放射治療（放療）期間護理的護理措施。方法：運用人文關懷，針對老年患者的特點，在放療前、放療中、放療后配合放療對患者進行護理。結論：加強老年腫瘤放療患者的全程護理是治療成功的保證，人文關懷應貫徹護理全程。
關鍵詞：腫瘤；放療；護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0199-01
放射治療簡稱放療，是一種利用放射線的輻射能治療疾病特別是治療惡性腫瘤的主要方法之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過程中需要使用放療[1]。但放射治療在殺傷腫瘤細胞起到治療目的的同時，對正常組織也有不同程度損害，從而引起一系列不良反應。老年腫瘤患者由于其生理特征在放療過程中有很多獨特的護理問題，所以運用人文關懷在放療前、放療中、放療后進行密切觀察和護理，會進一步提高患者的治療效果和生活質量?，F將我科2012.3-2013.6期間收治的老年手術后進行放療的90例惡性腫瘤患者進行分析，總結護理要點。
1 臨床資料
90例老年惡性腫瘤患者中男性55例，女性45例，年齡61-78歲。其中直腸癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他惡性腫瘤15例。
2 方法
患者入院后進行詳盡的全面身體、心理、社會支持系統方面的評估，根據病情按醫囑進行放療，同時在放療前、放療中、放療后運用人文關懷進行護理。
3 結果
90例患者中，除2例食管癌患者由于胃腸道反應特別重而中斷放療外，其余患者順利完成預定放療療程。所有放療患者在放療期間均有不同程度的皮膚反應，應用涂抹藥膏、調整飲食、提高免疫力等方法進行控制。相當一部分患者出現白細胞下降、血小板減少，按醫囑給予升白細胞藥，進行成份血輸注及采取保護性的隔離措施，無一例嚴重并發癥發生。小部分患者照射部位器官出現不同程度的功能損傷，通過加強監測，對癥處理，無一例發生嚴重不良反應。
4 討論
通過本組資料研究發現老年人放療過程中存在著以下特點，應針對這些特點采取相應的護理措施。
4.1 老年惡性腫瘤患者的生理、生理特點：
隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲備能力減弱，對環境的適應能力下降，免疫防御能力減低。患有惡性腫瘤的老年人雖然腫瘤相對發展緩慢，但臨床癥狀復雜、不典型、隱匿性高，由于機體應激能力明顯下降，通常會伴有較多的并發癥和合并癥，在治療和護理時難度較大。老年腫瘤患者對疾病治療很大程度上受經濟狀況的制約，因為癌癥是一種難治、經濟耗費大的疾病，相當長的治療過程及昂貴的醫療費用，使相當一部分患者和家庭在精神、心理、經濟上不堪重負[2]，大部分患者求生欲望不強，焦慮、恐懼、絕望心理者居多。
4.2 放療前護理
4.2.1 心理護理： 患者入科時進行詳盡的心理狀況及社會支持系統方面的評估，并不斷動態評估患者的心理狀況，針對患者的個體性差異進行不同方式的安慰、鼓勵和支持，教會患者一些簡單的情緒調節方法，如傾訴。使患者及家屬對放療的過程及注意事項有所了解，避免緊張情緒。
4.2.2 改善全身情況： 通過烹調患者喜歡的食物，合理的飲食調配，增加患者的食欲；保持病房的整潔、舒適，給患者創造一個能充分休息的環境；患者穿著寬松、柔軟、吸濕性強的棉質內衣[3]，保護照射部位的皮膚；改善局部情況，避免局部感染，如做好口腔護理，預防感染。
4.2.3 針對性護理 針對不同類型的腫瘤做好相應放療前準備措施：如頭頸部放療患者根據需要做好鼻咽、上頜竇沖洗，指導督促患者進行張口功能鍛煉；食管癌放療患者應避免吃硬性食物、刺激性食物等。
4.3 放療中護理：
腫瘤病人放療中常出現在放療過程中，注意經常觀察血象變化，
4.3.1 心理護理： 在放療過程中給予患者有力支持，教會患者一些不良反應的應對措施，加強戰勝疾病的信念。多運用非語言溝通技巧，通過眼神、觸摸等給患者以支持。
4.3.2 病情觀察及監測：在放療過程中加強對患者的觀察，如出現疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、及時匯報醫生并對癥處理。注意調整治療方法及劑量，盡量保護不必照射的部位，根據患者需要給予鎮靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。監測血象變化，如白細胞計數降至3×109/L，血小板計數降至80×109/L時，必須暫停治療，若白細胞計數極低，應實施保護性隔離[3]。
4.3.3 針對性護理：放療期間患者以臥床休息為主，每日盡量飲水3000ml左右，衣物寬松柔軟避免摩擦。保證照射野皮膚清潔干燥，避免應用化學物品、熱水擦拭。鼻咽癌、食管癌放療患者，做好口腔護理，患者可于飯前、飯后、睡前用淡鹽水、溫開水含漱，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2min，清除牙垢，并做張口運動，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔沖洗，生理鹽水100mL+濃氯化鈉10mL ，囑患者張口呼吸，由一側鼻腔緩慢注入，患者輕輕回吸后由對側鼻腔或口腔流出，兩側交替，直至沖洗干凈；胸部腫瘤放療患者：肺癌患者在放療時應警惕放射性肺炎的發生，而乳腺癌患者則應保持照射野清潔干燥，內衣不宜穿戴，避免局部受壓與摩擦；腹部腫瘤放療患者應避免產氣、粗纖維食物，告知患者照射一定時間后會出現腹痛、腹瀉、嘔吐，此為正常反應，給予對癥治療。
4.4 放療后護理
4.4.1 心理護理： 加強與患者及患者家屬的溝通，多觀察患者情緒的變化，及時給予患者支持和鼓舞。鼓勵患者間的結伴，同伴間的支持和幫助。
4.4.2 放療反應的護理
4.4.2.1 皮膚、粘膜反應的護理： 干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可涂氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。同時要注意局部皮膚的保護，包括加強局部粘膜清潔，保持皮膚清潔干燥，勤換內衣等。
4.4.2.2 血象反應：定期測血常規，如白細胞低于正常，囑病人注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探視，預防交叉感染。
4.4.2.3 照射部位器官的反應：射線可使照射野內正常組織發生反應，因而放療期間須對照射器官功能觀察，對癥處理，出現嚴重副反應暫停放療。如口腔、食道反應：保持口腔清潔，給予患者無刺激，易吞咽的軟食，同時進食后不可立即平臥，餐后喝少量水沖洗口腔及食管；肺部反應可出現低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷，此時應停止放療，配合醫生應用大劑量激素和抗生素治療，并囑病人臥床休息，注意保暖，預防感冒。
4.4.3 飲食護理：放療可引起全身不適反應，患者精神不振，食欲下降，疲乏、惡心嘔吐，食后脹滿，血漿蛋白降低。所以飲食護理應貫穿整個放療過程中。鼓勵患者進高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。胃納不佳者，食物多樣化，注意色香味的搭配，并且創造良好的就餐環境，少量多餐。
總之，老年惡性腫瘤患者由于各系統生理功能逐漸減退，免疫機能下降，營養較差，合并疾病多等，對抗腫瘤治療的耐受性相對較差，作為醫護人員我們應運用人文關懷，加強老年腫瘤放療患者的全程護理是治療成功的保證。
參考文獻
[1] 郝繼萍，鄭林霞.腫瘤患者放射治療的護理[J].基層醫學論壇，2011年30期.
[關鍵詞] 護理干預；糖尿病腎病；血液透析；低血糖
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02
糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導致腎小球硬化，如果情況嚴重，則能夠導致患者死亡[1]。對糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內的雜質清除掉，達到洗腎的目的。但在透析的過程中 ，由于技術有限，無法同時兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現象，進而使得患者出現低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎?。―N）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護理干預的要點分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月―2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標準[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲?；颊邉用}內瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學歷、病情等資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用血液透析的模式，對照組患者采用常規護理。觀察組患者采用有針對性預防低血糖的護理方法。首先，要對患者進行健康知識教育，主要針對血液、血糖方面的健康知識進行講解，包括血液透析方面的知識、血糖對人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調節的方法等，讓患者學會自我監測，同時，為了讓患者對自身的血糖具有很好的掌握情況，醫護人員指導患者書寫治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監測情況等。其次，通過觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發生情況，分析不同方法護理下兩組患者的低血糖的發生率，并根據低血糖的發生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時候，要根據透析時間的安排進行調整胰島素的用量和飲餐的時間。一般的安排是患者在家食用早餐，來醫院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時，在患者飲水方面，應采用有刻度的水杯，對患者的飲水量進行控制。最后，在整個透析過程中，需要負責人員加強巡視察看，并對營養有欠缺的患者進行重點觀察，給患者提供相應的飲食搭配參考意見。觀察整體患者有無心悸、出汗等癥狀，如果發現患者有以上癥狀，需要及時改善癥狀。
在透析過程中，對于出現表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時進行監測，運用快速血糖儀對于透析通路靜脈血液實行血糖監測。并根據Whipple三聯征確定患者低血糖：第一，出現低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。
1.3 評價標準
健康知識掌握情況：主要的知識包括患者對低血糖的認識，平時飲食方面需要注意營養搭配，在預防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫學知識等，以測評打分的形式進行評價，在患者治療期間，給患者實施了健康知識的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內容緊密圍繞糖尿病的認識以及糖尿病的預防等，患者根據自己了解的情況進行作答，然后由護理人員進行評分，評分分為四個等級，90分以上為優，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對自己的檢測、在服藥時間方面要守時、生活方式要遵從醫囑。
1.4 統計方法
采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采取n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
觀察兩組患者護理后的健康知識掌握情況以及患者的依從性。見表1。
通過治療觀察兩組患者低血糖發生情況，觀察組患者在不同時間段的低血糖發生率明顯低于對照組，兩組患者比較差異具有統計W意義（P
3 討論
該研究主要選取2014年6月―2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，將患者隨機分為對照組和觀察組，對兩組患者分別采用常規方法護理和預防低血糖的加強護理干預[7]。在觀察組患者實施血液透析時，對患者的飲食和胰島素的用量和用法進行了調整，對患者的要求是：在透析日，早餐應在家里吃，去醫院接受血液透析結束后2 h，方可以進食，主要為酸奶、蛋糕等，同時還對患者進行全面的巡檢，發現有低血糖的患者進行立即補充葡萄糖。
采用不同的護理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對照組，低血糖發生率低于對照組，還對患者進行了健康知識方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預防措施[8-10]。兩組患者的健康知識和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監測85.7%，生活方式為88.9%，而對照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監測63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發生率為15.9%，而對照組患者的低血糖發生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發生率明顯低于對照組[14]，差異有統計學意義（P
在患者實施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調整，讓患者在調整之后的兩三天內進行血液透析，結果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過觀察和對比可知，觀察組患者的低血糖發生率比較低，對提高患者的生活質量具有一定的推動作用，具有醫學價值，值得在臨床治療中大力推廣。
[參考文獻]
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Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value
First-author’s address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021
本科室通過長期的臨床觀察發現臨床護理路徑式腸道準備可取得較好的臨床效果，現將本院近年?淼鬧瘟撇±?報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行電子結腸鏡檢查前做好腸道準備，其中男30例，女30例，年齡70～85歲，平均年齡（69.85±8.76）歲，按照隨機數字表法將患者分為常規組和臨床護理路徑組。常規組：男15例，女15例，年齡71～87歲，平均（67.69±8.53）歲，臨床護理路徑組：男15例，女15例，年齡71～88歲，平均（79.76±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯烤椴⒑炇鹬橥鈺?。
1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡在65歲以上；（2）美國麻醉師協會（ASA）分級標準下符合Ⅰ～Ⅱ級的患者；（3）無免疫系統既往疾病，術前無實質性器官嚴重疾病的患者；（4）文化程度需要達到小學及以上，能夠進行正常的語言溝通[1]。排除標準：近4周內參加過其他臨床試驗[2]。
1.3 方法
1.3.1 常規組 采用常規護理模式進行腸道準備，檢查前2 d對患者進行告知，包括檢查過程、目的、注意事項等電子結腸鏡檢查知識教育，給予其行電子結腸鏡檢查的準備時間。檢查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉類等食物患者都不能夠進食，指導患者全天只能進食半流質渣滓少的飲食，晚上19∶00時指導患者口服復方聚乙二醇電解質散，進流質晚餐后開始禁食，將68.56 g復方聚乙二醇電解質散溶于1000 mL 37 ℃溫水中，攪拌均勻；口服總量為2000 mL藥液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水樣便或服完，并向患者發放1張電子結腸鏡檢查卡片，內容為檢查須知，責任護士對患者進行健康教育，內容包括注意事項等及瀉劑口服方法[3-4]。根據患者末次排便情況判斷檢查當天是否需要清潔灌腸。
1.3.2 臨床護理路徑組 檢查前1 d同常規組，具體臨床路徑體現在全過程，入院發放書面材料對患者及家屬關于結腸鏡檢查的認知情況進行評估，檢查前3 d開始避免鋇灌腸檢查或消化道鋇餐，向患者介紹電子結腸鏡檢查的流程和目的；評估患者介紹飲水要求、排便習慣、飲食；遵醫囑采集血標本完成感染性疾病篩查及凝血功能檢查；送患者到相關科室進行心電圖、胸片和血細胞常規檢查；至內窺鏡中心預約時間并將時間告知患者及家屬；書寫護理記錄。指導患者口服復方聚乙二醇電解質散方法；19∶15-19∶30查看并記錄患者是否掌握每次飲用量和速度，服用后有何反應，如有不恰當及時給予糾正或調整，鼓勵患者按摩腹部及室內散步；20∶30-21∶00開始需要觀察患者在藥液作用下排便情況，詢問患者感覺，有無嘔吐、腹脹、惡心、腹痛、乏力、饑餓等不良反應，如有發生則給予相應指導，必要時通知醫生為患者進行相應處理；21∶30-22∶30密切觀察患者排便性狀聽取主訴，已排無渣清水樣便者可以此時開始停止服用藥液；23∶00開始囑患者可以停止服用藥液，再次對患者末次排便性狀進行評估，囑患者此時開始臥床休息；書寫護理記錄。結腸鏡檢查當天：再次評估患者末次排便性狀，必要時遵醫囑給予患者采用生理鹽水清潔灌腸；其余步驟與常規組相同；向患者發放滿意度調查問卷表；書寫護理記錄。
1.4 觀察指標與評價標準 （1）末次排便合格率：Ⅰ級，末次大便無渣，呈水樣，合格；Ⅱ級：末次大便水樣，但水內有殘渣少量，合格；Ⅲ級：大便內有糞塊與糞渣等物較多，或為稀便，不合格，需重復清潔灌腸[5-6]。采用單盲法由夜班護士評價，統計每個級別的例數，末次排便合格率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。（2）清潔灌腸率：根據夜班護士對患者末次排便情況判斷是否需要清潔灌腸[7]。（3）患者滿意度：采用自設問卷于電子結腸鏡檢查結束后當天對兩組患者進行調查，了解患者健康教育、對護士服務態度、是否耐受藥物等的程度，本次使用的問卷一共包括10道題，采用的是4級評分：0分為不滿意，5分為一般，8分為較滿意，10分為滿意，總分100分[8]。
1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者末次排便合格率及清潔灌腸率比較 臨床護理路徑組患者的末次排便合格率高于常規組，清潔灌腸率低于常規組，差異均有統計學意義（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）
2.2 兩組患者滿意度比較 臨床護理路徑組的滿意度評分為（91.69±0.63）分，明顯高于常規組的（82.63±0.78）分，差異有統計學意義（t=5.235，P=0.004）。
2.3 兩組患者不良反應發生率比較 臨床護理路徑組嘔吐、惡心的不良反應發生率均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P
3 討論
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國老齡事業發展統計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總人口的比重達13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點。預計2050年中國60歲以上老年人將占三成，達31%。老年人是社區的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉變，社會適應能力降低，健康問題突出，對護理需求量很大。絕大多數老年人慣用傳統家庭養老方式。因此，開展社區老年人護理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質量，將成為社區老年人護理工作的重點。
1 調查對象與方法
1.1調查對象
定遠縣城內60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調查方法
利用方便抽樣，采取現場問卷調查及詢問的形式，根據自行設計的調查問卷逐項向老年人詢問、填寫、當場收回。共發放調查問卷136份，回收率為100.0%。調查內容包括老年人個人基本情況、健康狀況、老年人對社區的護理需求；包括；1.健康指導，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護理5.康復服務.6.社區老年院。
2 結果
通過對我縣幾個社區的136名年齡在60-70周歲的老年人進行問卷調查，發現老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護理和康復服務，還有90.28%的老年人需要走進社區老年院。老齡人對社區護理需求與現有社區護理項目的低利用形成了極大的反差。維護老年人的健康是今后社區護理工作的重點，應健全社區衛生服務網絡，加強對社區老年人的護理力量。
3 對社區老年人護理工作的認識
3.1 轉變觀念，鼓勵全民參與
中國正全面迎來“421家庭時代”，一對夫妻贍養四個老人和一個孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負擔極為沉重。中國老人贍養問題不能只依靠家庭贍養，應向社會贍養過渡，動員全民參與養老保險。
3.2 完善和規范社區護理機構
國家應加強對社區醫療領域的投入力度和管理，逐步形成“醫院-社區護理機構-家庭護理機構”一條龍服務。提供連續的疾病護理、康復護理、心理精神護理、日常照護、健康指導，高效利用醫療衛生資源。
3.3 健全完善相關政策、制度，逐步建立社區養老機構
政府部門要完善養老金制度、保險制度，制定相關法律和政策，由政府投資或鼓勵投資者建立私立養老院及社區老年院。
3.4 多元化服務模式發展
社區老年人護理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對老人進行疾病護理、心理護理。加強老年院基礎設施建設，堅持“以人為本”的發展理念。
3.5 培養社區專業護士
制訂培訓計劃和內容。重視專業人才培養。改善服務人員的整體素質，以提高社區老年人照護的專業水平，同時重視基層護工隊伍建設，加大培訓力度。滿足老年人的基本生活照護服務需求，提供規范有效的老年人照護服務。
4 社區老年人護理評價
4.1 社區老年人護理的內容和形式不全面
目前我國社區老年人的護理還主要以老年人護理醫院的基本醫療護理服務為主，其他的護理內容以及護理形式的發展尚處于初級階段，未能充分發揮它們疾病預防、健康促進的作用，有待規范化、專業化。
4.2 老年人社區護理人員不足、人才短缺
社區護士工作的滿負荷程度高、有效工時數低、社區護士數量不足以及學歷層次偏低、專業知識不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調查發現，其社區護理人員也存在著年齡老化、學歷低、職稱不高以及護士數量嚴重不足的問題。
4.3 評價體系不健全
目前社區護理的管理基本都是秉承醫院護理管理的模式，而缺乏一套符合社區護理服務要求和特點的管理模式。因此，出現社區護理管理中組織結構不合理、服務目標不明確、規章制度不建全、質量管理不到位等現象，影響了社區老年人護理服務的快速發展。
5 面臨的挑戰以及對策
經濟的發展，生活質量的提高，醫療保健知識的普及，使人的平均壽命大大延長，人口的老齡化必將使社會患病人群的需求與醫院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫療模式的轉變，健康內涵的擴展，必然帶來醫療保健模式的改變。以個人和疾病為中心的醫療保健服務模式轉變為以個人、家庭和社區為基礎的醫療保健服務模式，這已經是全球衛生事業發展的必然趨勢。為適應變化，一是選派骨干外出參觀，進修或學習。二是應有計劃地安排學習班，讓護士了解國際、國內的社區老年人護理發展的現狀，為實踐打好基本的理論基礎。
我國社區醫療衛生機構正在逐步發展之中，隨著社會“老齡化”的加速，社區老年人的護理將成為我國社區醫療結構的工作重點之一。在我國社區醫療衛生機構剛剛起步階段，就未來社區護理的工作重點之一的社區老年人的護理，在加強護理管理方面進行規范，形成一定的工作程序，進而形成制度化，對提高我國初級衛生保健的水平，增強人們身體健康，特別是提高我國老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
關鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術護理安全隱患；對策
老年患者在泌尿外科手術的病例中占據了很大的比重，因為老年患者生理機能和心理素質衰退，加上手術置管的因素，使泌尿外科老年患者手術護理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護理對策。我科通過對老年手術患者的臨床資料進行回顧總結分析，總結其手術護理的安全隱患，并采取針對性護理干預措施，實現防范、預警的安全管理，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術老年患者作為對照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護理安全各項評價指標，總結歸納存在的安全隱患。并以安全護理干預對策實施時間作為臨界點，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。
1.2安全隱患 分析總結安全護理干預對策實施前6個月泌尿外科的護理缺陷，總結出手術護理安全隱患主要有：
1.2.1生理因素 老年患者生理機能和心理素質不斷衰退，對于外科手術承受能力減弱，手術前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經系統和內分泌系統失調，血糖和血壓升高，對手術實施和恢復會產生不利影響。同時因為老年患者身體素質較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對較差，在術后活動較少， 長時期在床上不運動會導致其發生一些其他的并發癥，比如感染、壓瘡或便秘等。
1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術會產生不良影響，老年患者臨床表現的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細觀察其病情，可能會導致嚴重后果。
1.2.3管道因素 由于手術的需要，經常會在患者體內留置膀胱造瘺管、留置導尿管等管道，手術后隨意改變患者常可能會使管道受壓、扭曲和脫落等，導致引流不暢，而且患者會因為留置導管刺激產生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴重可導致大出血甚至威脅患者生命。
1.2.4護理人員因素 ①護理人員工作態度不夠嚴謹，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護理操作流程，未嚴格護理操作標準和規范進行；②護理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫源性感染；③護理人員的技術不夠嫻熟和標準，操作失誤或者不到位，造成安全事故。
1.2.5管理因素 醫院和科室的管理措施與監控力度不到位，在環節中出現人為疏忽，如未嚴格執行護理管理的各項規章制度，護理記錄不夠全面準確，和實際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴格，手術物品的準備不夠充分或者不符合手術要求等，導致安全事故發生。
1.3護理干預對策
1.3.1心理護理和干預 在手術前護理人員準確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動與患者進行溝通交流，并采取有效的護理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態積極的面對手術，必要時給予患者適量的鎮靜藥物。
1.3.2強化整體護理 根據患者手術實際需要，采取合理的；依照護理操作的標準規范做好各項操作；對患者及時進行心電監護；密切關注患者微循環的狀態及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復狀態也需對患者采取舒適護理，避免出現生硬的操作和護理。
1.3.3重視護理操作和安全意識培訓 為了保證護理的質量，護理人員必須要有豐富的臨床護理經驗和熟練的操作技能，加強護理人員的安全意識，重視圍手術期護理安全，在手術后嚴格按照操作標準規范進行各項操作，并嚴格無菌操作，詳細清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護理資料。
1.3.4加強對儀器設備和重點環節的管理 定期的檢修和養護醫療儀器設備，保證儀器設備的性能，強化護理人員操作儀器設備的安全風險意識；加強對重點對象和重點環節的護理安全對策，做好實時的監控，確保護理安全。
1.3.5加強對患者的健康教育 相關的責任護士應該對老年患者進行術前、術后的健康教育，對于潛在的安全隱患進行有效的處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進行一次安全教育座談會，與患者進行溝通交流，及時改進工作中的不足。
1.4評價指標[1] 對觀察組和對照組的護理質量、護理缺陷和手術醫生、患者及家屬的滿意度等指標進行客觀的評價。
1.5統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P
2結果
經過采取有意識的針對性護理干預對策，有效的提高了護理人員護理風險識別與判斷能力；分析手術護理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護理缺陷的發生明顯減少；護理質量的評分顯著提高，護理缺陷的發生率明顯降低。兩組手術安全護理的評價比較存在顯著性差異，P
3結論
泌尿外科老年患者手術護理中存在的安全隱患，主要有技術安全因素和非技術安全因素兩類，技術因素有醫療儀器設備、護理技術或者護理經驗等；非技術因素有各種不當的護理環節或者條件等，在本文研究中的護理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護理人員和管理因素等。
手術護理安全隱患直接影響到手術效果，因此采取有效的護理干預對策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術安全護理中，必須重視風險的管理和前饋控制的應用，積極的預防控制各項護理安全事故的發生，更科學全面的做好安全護理。不斷的更新護理理念，提高護理人員安全防范意識，提高其業務水平和操作技能，抓好重點環節和對象的護理質量，使安全護理落到實處，盡量減少與避免護理安全風險發生[2]。在本文中應用的護理干預對策中，建立了護理安全監測的預警系統，加強了護理安全意識的建設、重點環節和醫療儀器設備的安全管理，做好團隊協溝通交流和團結協作。應用安全護理干預對策后，護理質量的評分顯著提高，護理缺陷發生率明顯降低，手術醫生對護理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯的護理效果。
總之，在泌尿外科老年患者手術護理中，護理人員必須要以高度的責任心和積極的工作態度，認真根據患者面臨的安全隱患，采取有針對性的護理干預對策，嚴密的護理干預措施，給患者提供高效、優質、安全、和諧的護理服務，提高護理質量，降低安全事故的發生率，提高手術的療效，促進患者康復。
參考文獻：
[關鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-153-01
隨著老齡化社會的到來及醫療保險的普及,老年精神科住院患者越來越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發有多種軀體疾病,發生意外的可能性相對增加。本文根據意外事件發生的特點及危險因素,尋找相應的預防控制措施, 對患者進行風險評估,來預防老年精神障礙患者意外的發生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。
1.2 方法
統計2008年住院患者發生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發生率,根據這些意外發生的特點,自制風險評估表(表1)。對2009年住院患者進行風險評估,根據評估把患者分為一、二、三級,進行分級管理意外干預,重點防范級別為三級患者,對二、三級患者加強巡視、針對病因做出防范、干預。然后統計2009年的意外發生率,并與2008年進行比較、分析。
表1 常見意外評估內容
2 結果
2008年發生意外患者為36例,發生率為11.8%。2009年發生意外患者為28例,發生率為7.3%。各種意外發生比例見表2。
表2 各種意外發生比例[n(%)]
3 討論
老年精神障礙患者是一個特殊的群體,不但身體功能各個方面發生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識、情感的障礙,意外發生率高。對患者進行風險評估后,重點防范高危人群,實施針對性的護理措施,能有效減少意外的發生。未進行風險評估的2008年老年精神障礙患者意外發生率為11.8%,進行風險評估,做出針對措施后2009年意外發生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產生的較強鎮靜效應及行走不便、步態不穩、夜間起床上廁所站立時易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關。對上述因素多種并存的患者應加強護理防范,以減少意外的發生。另外,服用抗精神病藥物后會出現錐體外系不良反應,表現為吞咽困難,容易誘發噎食。同時老年精神障礙患者由于神經反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現假性球麻痹現象,易出現吞咽困難,如進食或喂食不當,容易誘發噎食。在進食時緩慢、進食軟食等有助于減少噎食的發生。有效的風險評估,能夠讓護理人員對于重點患者重點防范,有效地利用護理資源,提高護理人員的工作效率、減少意外的發生。因此,風險評估對于意外的防范有重要意義。
[參考文獻]
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[2]王保紅,甘雪辰.老年精神病人住院期間可能發生的意外與干預措施[J].中國民康醫學,2006,18(9):719-720.
[3]范曉英,陳燕.老年精神科住院患者意外發生率分析[J].中國民族民間醫藥,2009,18(4):145.
【關鍵詞】老年護理;護理問題;解決對策
我國已經進入老齡化社會，而上海已經成為了我國老齡化程度最高的城市。隨著老齡化的加劇，老年人對醫療資源的需求正呈幾何倍增長。近年來，醫院正面臨著老年護理資源匱乏、日常護理工作中缺乏對老年患者心理上的關懷、護理費用負擔嚴重等問題。我科通過對半年來在我科住院的老年患者進行問卷分析，總結老年患者在護理中需解決的問題，通過頭腦風暴提出相應的解放方案，現總結日下。 缺乏心理關愛
護理人員在為老年患者提供護理服務時，不僅要做好老年人生理上的護理，還需關注老年人的心理問題。老年患者在生理功能下降或患病時會產生焦慮、恐懼的心理變化。有些患者會表現為對醫生的治療產生質疑，進而拒絕配合治療和護理等。嚴重的患者可能會出現悲觀厭世等情緒或發生自殺情況。護理人員在接觸到此類患者時應給予足夠的感情支持。要抱著對患者的同情和關愛為患者提供心理護理?？梢圆扇A聽、訴說、交談、陪伴等多種方式關心，寬慰患者。在日常護理中以鼓勵安慰患者為主，建立老年患者對戰勝疾病的信心。老年患者由于年齡的關系，缺乏對疾病知識的了解及認知。護士應該耐心的對老年患者講解疾病相關的知識和健康宣教。同時在講解時要注意語氣的輕柔，以簡單易懂的語言進行宣教，這樣能使老年患者有效而愉快的接受治療和護理。 護理費用負擔嚴重
在問卷調查中，老年患者普遍反映護理費用負擔重。這主要是由于專業護理人員缺乏，患者需要自行雇傭護工承擔一部分生活護理造成的。醫院針對這一現象，新增了大量的護理崗位，提高護士床位配比?，F在我科已經取消了護工，患者日常的生活護理全部由助理護士承擔。這一舉措大大減輕了患者的經濟負擔，同時也提高了醫院護理的整體質量。 飲食護理問題
對于老年人來說，飲食護理是非常重要的。（1）老年患者會隨著生理功能的減退出現消化不良以及咀嚼功能減退等情況。在飲食方面要指導患者以溫涼軟食為主，在烹煮食材是盡量煮爛為宜，這樣有助于老年患者的咀嚼與消化。老年患者以少食多餐為宜，可在三餐之間添加一些點心，但都以量少為宜。此外，有些老年患者可能因為怕麻煩家屬而刻意少飲水來減少上廁所的頻率。護士一旦發現這種現象應立刻阻止，同時注意加強對老年患者的宣教，強調適量飲水的重要性。 日?；A護理
良好的住院環境可以使老年患者得到充分的睡眠和休息，我們應保持室內空氣的流通、注意溫濕度適宜。老年患者容易發生意外傷害，在護理工作中要做好保護措施，為每個床鋪配備床檔，保持地面干燥。走廊中設置扶手，囑患者扶好扶手避免摔倒。對有些不能配合的患者，在征得家屬同意后為其使用保護性約束帶。對生活不能自理的老年患者，護理人員應協助其完成各項基礎護理及生活護理，如為患者定期洗頭、沐浴、修剪指甲等。對一般情況良好，能夠自由活動的老年患者，可提議其進行適當的體育活動，增強體質，減少疾病的發生。 結論
