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飲食護理：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，有利于減輕體重，改善高血糖，護士應熟練掌握飲食的計算， 每日三餐分配1/5.2/5.2/5或可按四餐分配為1/7.2/7.2/7.2/7，不能進食的病人及時下胃管；進食要嚴格定時，定量，這樣可使血糖波動小，以減少對身體的損害，利于身體恢復。腦梗死病人是在動脈硬化的基礎上形成的，此類病人應禁食動物脂肪.油炸.油煎食物及動物內臟；腦梗死病人多數長期臥床，容易造成便秘及排便困難，應進食纖維素高的飲食，包括豆類. 蔬菜 粗谷物，含糖分低的水果。2.3
防低血糖反應的發生:糖尿病合并腦梗死病人多數進食困難，嗆咳，如護士為病人注射胰島素后對病人的飲食情況不過問而引起低血糖，又未及時發現將造成嚴重結果，因為腦組織對血糖濃度的改變甚為敏感，一旦血糖過低，腦組織缺糖，缺氧，缺能量，引起腦組織功能失調，出現低血糖癥狀：心慌. 心悸. 饑餓. 無力 .手足顫抖. 出汗. 心率增快. 反應遲鈍. 頭暈. 嗜睡 等，一旦發生應立即進食糖果. 含糖飲料，重者應靜脈注射50％葡萄糖20-30毫升。2.4合并癥的觀察: 病人體溫升高，心率增快，考慮有無繼發感染的可能，引起的原因有：1.腦梗死的病人常有假性球麻痹引起的咽反射減弱，且長期臥床，可引起吸入性肺炎和墜積性肺炎； 觀察是否有壓瘡的發生； 糖尿病人多有癤.癰等皮膚化膿感染，有時引起敗血癥，膿毒血癥，如出現呼吸節律的改變，應考慮病情加重及有無腦水腫的發生，應立即向醫生報告，采取緊急措施。2.5 注射胰島素的護理:對胰島素治療者，應認真核對醫囑，嚴格掌握胰島素的注射時間和劑量。宜選擇上臂三角肌及臀大肌，大腿前側，腹部［1］，注射點應常常改變，兩周內不要在同一點注射兩次以上，多次注射同一部位應嚴格無菌操作，防止發生感染。2.6 預防壓瘡的護理:
腦梗死病人常有偏癱，導致軀體移動障礙并發壓瘡，間歇解除壓迫是預防壓瘡的首要措施。協助病人定時翻身是有效措施，每2小時翻身一次，翻身時輕拍，避免拖拉；保持皮膚干燥，床單整潔；每天溫水擦身1-2次，促進肢體血液循環。2.7 心理護理:
關鍵詞：腦梗死;護理
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現壞死或軟化，出現相應神經功能缺損。最新的流行病學資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發病危重，病情發展迅速，并發癥多，預后差。現將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標準：全部病例符合全國第四次腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準；并經腦CT或MRI確診。其中基底節腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。
1.2臨床表現以意識障礙為首發癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。
1．3治療原則對急性大面積腦梗死及時應用脫水降顱壓，消除腦水腫，對一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑以改善腦循環，神經營養劑和預防感染等治療，結果死亡7例，自動出院6例，余經治療后病情穩定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴重后遺癥。
2護理
護理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發病機制、臨床表現，這樣才能按照病程的不同時期采取各種預防和護理措施，將所致的后期損害降到最低。
2.1嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據病情每1~2小時監測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項強直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等。可能有新的血栓形成，應及時通知醫生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側。意識不清者發病24h內應暫停進食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。
2.2藥物護理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內滴完，防止外滲。應用抗凝時，定時監測KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療；應用血管擴張劑尼莫地平靜脈滴注時，應緩慢滴注，并且要嚴密監測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。
2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎，如有低氧存在，應立即以2~4L/min吸氧，并加強呼吸道管理如保持頭側位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應盡早實施氣管插管［1］。
2.4做好基礎護理、預防并發癥入院后即對病人進行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協助每1~2小時翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時排痰。使用便器時避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護理、會陰護理bid。做好導尿管護理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養的同時，要注意粗纖維食物的補充。對風濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應嚴格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應加強皮膚護理及足部護理。
2.5心理護理腦梗死發病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔憂的狀態中。心理護理的目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應抱有的態度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護士啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發生，發展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可采用發放宣教小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現身說法的宣教。要富有同情心，創造良好環境，加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統，激發患者進行康復的興趣，激勵病人配合治療。
2.6康復護理
2.6.1肢體功能障礙的護理偏癱側肢體處于良肢位，抬高患肢，促進血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風險。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h即可進行康復訓練。主要以預防并發癥及繼發障礙的出現，并為今后的康復訓練做準備。功能鍛煉主要采取床上被動運動與主動運動相結合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。
2.6.2語言康復訓練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時的，語言功能的訓練，應由淺入深、循序漸進地互動練習［3］。體貼關心病人，誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。
2.6.3飲食護理對吞咽障礙病人進食前予提供適當休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵患者自己進食，進食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續進食。床前要有吸引裝置，如所進食物滯留，鼓勵患者頭轉向健側，并控制舌頭向一側，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。
2.6.4日常生活訓練患病后除了要盡早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。練習洗臉、如廁、進食、轉移等生活技能，倡導“自理模式”，提高患者自理能力。
2.6.5安全護理評估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據病情，采取床頭警示標識，床欄、約束具等保護措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。
2.7做好出院健康教育指導病人出院時大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛生指導尤為重要，樹立信心，家人支持；康復訓練是腦梗死康復的主要辦法，要持之以恒；指導患者避免復發危險因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，堅持定時測血壓、血糖、血脂。如出現手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態不穩等腦缺血先兆應及時就診。囑患者按時服藥，定期門診隨訪，出現任何不適隨時來院診治。
3體會
腦梗死病人雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區可以在短時間內擴大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發病急、病情重，在護理過程中要加強病情觀察，及早發現病情變化才能為搶救贏得時間；切實做好各項生活護理，降低感染的發生率；心理衛生指導，有針對性地采取護理干預措施，促進腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，減少合并癥；做好出院指導；從而提高患者治愈率和病后的生存質量，降低病死率。
【參考文獻】
［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護新概念與新技術［M］．杭州：浙江大學出版社,2009:179-181.
【關鍵詞】急性腦梗死；護理；
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損[1]。腦梗死病人往往發病急、病情變化快，部分危重患者意識不清、昏迷甚至死亡，對護理工作要求較高，既要切實做好各項生活護理，及早發現病情變化，還要配合醫生用藥，進行心理護理、康復護理，給護理工作帶來巨大的挑戰。我們對2013年3月～ 2014年3月收治的200例初發腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下
1．一般資料及方法
1.1一般資料200例患者中，男127例，女73例；年齡42～77歲，平均60.9歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診。
1.2護理 （1）密切監護：密切觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、出入量的變化，必須加強監護，經常巡視患者，并做好應急措施。如患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應考慮腦疝的可能，立即報告醫生遵醫囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內輸完。（2）用藥護理：溶栓前讓患者平臥，耐心講解有關溶栓的注意事項，頭部抬高15～30°，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等，密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，保證血壓控制在適宜范圍；溶栓時，藥物必須溶解后立即使用，以免失效，注意所用藥物的滴速，監測凝血酶原時間，同時遵醫囑應用改善循環、腦細胞活化劑等藥物。（3）心理護理：心理護理的目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應抱有的態度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護士啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心[2]，激勵病人配合治療。腦梗死病人發生偏癱等功能障礙、心理難以接受，加上生活不能自理，往往陷入絕望、抑郁狀態中。通過言語疏導、愛心看護與照料，使患者樹立戰勝疾病的信心。（4）并發癥護理：昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染，應將其頭偏向一側，定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。對于有意識障礙又有高度誤吸危險者，應盡早實施氣管插管；偏癱患者長時間臥床易發生褥瘡，護理人員要加強皮膚護理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時要嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施；對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間要進行膀胱沖洗，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，每日更換引流袋1次，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染；出血是溶栓治療最常見、最危險的并發癥。在用藥過程中、用藥后要加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發生頭痛、嘔吐、脈搏慢，呼吸慢而深、血壓升高、言語不清、肢體再度出現活動障礙等，提示并發腦出血可能，應立即報告醫生處理。（5）康復護理：康復護理的目標是最終使患者復行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好，神經學癥狀不再發展后48小時即可進行康復訓練。
1.3療效評定標準治愈：肌力恢復Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數無變化，肌力仍為0級。
2.結果本組200例患者，115例患者治愈，62例患者顯效，20例無效，3例死亡，有效率88.5%。
3.討論
腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥[3]。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%[4]。如何在護理過程中及時發現病情變化，切實做好各項生活護理、心理護理，降低感染的發生率，完成用藥及康復護理，是一項長期艱難的工作。我們總結，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關鍵，護士在溶栓前后應做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件，在溶栓用藥期間積極配合醫生，遵醫囑用藥，注意不同藥物的用量及滴速，有針對性地采取護理干預措施強化心理護理可起到事半功倍的作用，可提高腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質量。綜上所述，密切觀察病情，加強監護，完善心理護理，嚴格執行用藥護理，進行預防并發癥護理等措施對腦梗死患者的康復有極其重要的意義，值得臨床護理人員應用、推廣。
【參考文獻】
[1]賈建平，神經病學.第6版.人民衛生出版社，2010:175.
[2]李秋萍,范秀珍,高麗紅.內科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社,2006:1.
【關鍵詞】 急性腦梗死；護理
【中國分類號】 R743.33【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0286-01
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損［1］。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［2］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［3］。我科2011年1月～ 2012年1月共收治58例腦梗死患者，現報告如下
1．臨床資料
1.1一般資料 58例患者中，男38例，女20例；年齡46～78歲，平均62.5歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診；
1.2療效評定標準 治愈：肌力恢復Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數無變化，肌力仍為0級。
2．護理
2.1監護護理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應考慮腦疝的可能，立即報告醫生遵醫囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內輸完。護士必須加強監護，經常巡視患者，并做好應急措施。
2.2心理護理 腦梗死病人發生偏癱、失語或言語不清、生活不能自理，心理難以接受，往往陷入絕望、抑郁狀態中。心理護理的目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應抱有的態度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護士啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心［4］，激勵病人配合治療。
2.3溶栓護理:(1)溶栓前準備 患者平臥，頭部抬高15～30°，耐心講解有關溶栓的注意事項，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。(2)用藥護理 靜脈滴注尿激酶50萬IU溶于生理鹽水100ml中靜滴，滴速60滴/min，連用3天，監測凝血酶原時間，藥物必須溶解后立即使用，不宜存放。其他藥物治療 生理鹽水250ml，脈絡寧30ml，每日1次靜滴及使用腦細胞活化劑等。(3) 出血傾向觀察及護理 出血是溶栓治療最常見、最危險的并發癥。在用藥過程中、用藥后要加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發生以下情況："顱內壓增高三主征"即頭痛、嘔吐、視神經水腫，"二慢一高"即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現活動障礙等，提示并發腦出血可能，應立即報告醫生處理。
2.4預防肺部感染 昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。對于有意識障礙又有高度誤吸危險者，應盡早實施氣管插管。
2.5預防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.6預防褥瘡的發生 偏癱患者，長時間臥床，易發生褥瘡，所以，護理人員要及時加強皮膚護理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時要嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施。
2.5康復護理 康復護理的目標是最終使患者復行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好，神經學癥狀不再發展后48h即可進行康復訓練。
3.結果
27例患者治愈，24例患者顯效，總有效率為87.9%，5例無效，2例死亡。
4.討論
腦栓塞病人發病急、病情重，在護理過程中要加強病情觀察，切實做好各項生活護理，及早發現病情變化，降低感染的發生率。嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關鍵，護士在溶栓治療前后做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件，護士應在溶栓用藥期間積極配合醫生。心理護理有針對性地采取護理干預措施，促進腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質量。
綜上所述，密切觀察病情，加強監護技術，精心、科學的護理對腦梗死患者的康復有極其重要的意義，能提高治愈率及生活質量。
參考文獻
［1］ 賈建平，神經病學.第6版.人民衛生出版社，2010:175.
［2］ 張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護新概念與新技術［M］．杭州：浙江大學出版社,2009:179-181.
方法：對在我醫院住院的89例腦梗死患者實施全面的精心護理，護理措施包括基礎護理、心理護理、康復護理、健康教育等。
結果：通過給予89例腦梗死患者有效的臨床護理，患者得到了最大限度的康復，效果滿意。
結論：精心護理能促進腦梗死患者身心的康復，提高了患者生活質量和臨床護理質量。
關鍵詞：腦梗死患者臨床護理康復
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0341-01
腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死約占全部腦卒中的80%[1]。多在安靜狀態下發病，癥狀和體征在數小時至1～2天達高峰。患者一般意識清楚，但當發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，病情嚴重，可出現意識障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。下面將腦梗死患者的內科護理報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年1月～2012年8月我醫院收治的腦梗死患者89例為觀察對象，其中男性49例，女性40例，年齡44-78歲。所有患者經頭顱CT或MRI檢查證實，全部符合腦梗死診斷標準[2]。
1.2方法。
1.2.1基礎護理。嚴密觀察患者病情，注意生命體征、意識、瞳孔等變化，觀察肌張力、腱反射的改變及是否出現病理反射等。觀察病人神經系統表現，及時發現有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發現異常及時報告醫生并協助處理。保持環境安靜、舒適。加強巡視，及時滿足日常生活需求。指導和協助病人洗漱、進食、如廁或使用便器、更衣及沐浴等，更衣時注意先穿患側，先脫健側。做好皮膚護理，幫助病人每2小時翻身一次，癱瘓一側受壓時間應更短，保持床單位整潔，防止壓瘡和泌尿系感染。做好口腔護理，防止肺部感染。根據病人具體情況，給予低鹽、低脂、糖尿病飲食。吞咽困難、飲水嗆咳者，進食前應注意休息，稀薄液體容易導致誤吸，故可給予軟食、糊狀的粘稠食物，放在舌根處喂食。為預防食管反流，進食后應保持坐立位半小時以上。有營養障礙者，必要時可給予鼻飼。
1.2.2心理護理。首先需了解患者的希望和期待，用護理技巧填補患者的體力、智力和意志方面的缺陷，促進自主生活的恢復，樹立戰勝疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出現癱瘓、失語等產生焦慮、情感脆弱、易怒等情感障礙；疾病后期，則因遺留癥狀或生活自理能力降低而形成悲觀憂郁、痛苦絕望等不良心理[3]。應針對患者不同時期的心理反應予以心理疏導和心理支持，關心患者的生活，尊重他（她）們的人格，耐心告知病情、治療方法及預后，鼓勵病人克服焦慮或憂郁心理，保持樂觀心態，積極配合治療，爭取達到最佳康復水平。我們在工作中，要善于應用溝通技巧，積極主動與患者及家屬交談，引導患者表達自己對診斷、治療、護理從及疾病預后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態度去面對疾病。掌握患者的心理變化，了解每個患者的個性特點也很有必要，根據患者的心理變化特點，采取針對性的護理措施。
1.2.3康復護理。給患者講解康復的重要性，使之積極配合訓練。指導的正確擺放方法，上肢應注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢應注意用沙袋抵住大腿外側以免髖外展外旋，膝關節屈曲，足背屈與小腿成直角。可交替采用患側臥位、健側臥位、仰臥位。保持關節功能位置，加強關節被動和主動活動，防止關節變形而失去正常功能。指導病人床上翻身、移動、橋式運動的技巧，以及進行自理活動和患肢鍛煉的方法，并教會家屬如何配合協助病人。訓練患者平衡和協調能力。康復訓練過程中要注意因人而異、循序漸進的原則，逐漸增加肢體活動量[4]，并預防廢用綜合征和誤用綜合征。
1.2.4安全護理。意識障礙和躁動不安的腦梗死患者，床鋪應加護欄，以防墜床，必要時使用約束帶加以約束；昏迷患者應酌情選擇適當的漱口液做好口腔護理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進食時宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側緩慢喂入；必要時鼻飼流質，并按鼻飼要求做好相關護理。對步行困難、步態不穩等運動障礙的患者，應注意其活動時的安全保護，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周圍環境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛生間等患者活動的場所均應設置扶手；病人如廁、沐浴、外出時需有人陪護。
1.2.5健康教育。給予患者及時疾病知識和康復指導，向患者和家屬介紹本病的基本知識，告知本病的早期癥狀和就診時機。改變患者不良飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，少吃甜食，戒煙、限酒。日常生活指導：適當運動（如慢跑、散步等），合理休息和娛樂，多參加一些有益的社會活動，日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務。老年人晨醒后不要急于起床，最好安靜平臥10分鐘后緩慢起床，變換時動作要緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平日外出時有人陪伴，防止跌倒。預防復發：遵醫囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查。預防并發癥和腦卒中復發。當病人出現頭暈、頭痛、一側肢體麻木無力、講話吐字不清等腦血栓前驅癥狀時，家屬應及時協助就診。積極治療原發病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。老年人晚上臨睡前可適當增加飲水量，以防血液濃縮誘發血栓形成。
2結果
通過給予89例腦梗死患者有效的臨床護理，患者得到了最大限度的康復，效果滿意。因此我們認為精心的臨床護理措施能促進腦梗死患者身心的康復，提高了患者生活質量和臨床護理質量。
3小結
近年來國內腦梗死患者發病率呈上升趨勢，嚴重影響了中老年人的生活質量。幫助腦梗死患者康復是護理的重要課題，達到患者最大限度地恢復生活自理能力，早日重返社會的目標，離不開我們精心細致的護理。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0320-01
腦梗死是嚴重危害人類生命與健康的常見病，也是導致中老年人殘疾、死亡的主要原因[1]。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[2]。有效的護理措施如嚴格飲食管理，規律服藥，科學鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發癥的發生。我科自2009年6月～2012年5月共收治腦梗死合并糖尿病病人56例，在常規藥物治療的基礎上，加強臨床護理，取得較好療效，現將腦梗死合并糖尿病病人的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 腦梗死合并糖尿病56例，男34例，女22例，年齡54～76歲，平均66歲，其中腦血栓形成32例，腔隙性梗死21例，腦栓塞3例。意識模糊12例，神志清楚44例，肢體無癱瘓18例，單癱8例，偏癱30例。
1.2 診斷標準 根據WH01997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病，其中入院后被首次確認糖尿病者30例。所有患者經CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，所有患者空腹血糖在7.6～18mmol/L之間。
1.3 療效判定和預后按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床療效判定標準進行評定[3]。對患者進行早期積極治療和綜合護理，發病3個月后判定療效。結果為治愈16例，顯效22例，好轉12例，無變化6例。
2 護理措施
2.1 指導用藥
定時檢測血糖，及時調整藥物劑量，掌握各種胰島素的使用特點、注射部位、注射時間及注意事項等。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。切不可隨意增加降糖藥量。指導患者掌握正確的藥物服用方法：如磺脲類藥物應于飯前20～30分服用。雙胍類藥物應于飯后20～30分服用，α-葡萄糖苷酶抑制劑則在進餐時與第一口飯同時嚼服，應指導注射胰島素的患者掌握自我注射技術。
2.2 飲食護理
飲食治療是糖尿病病人治療的基本措施，腦梗死病人大多臥床，運動量相對較少，需減少總熱量的攝入，定時定量供給食物，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。部分腦梗死病人長期臥床，易造成排便困難及便秘。應給予低脂、低鹽、低糖、富含維生素及膳食纖維、適量蛋白質飲食。輕度吞咽困難者宜選糊狀飲食，避免進食湯類或干硬食物，進餐速度不宜加快。對伴有意識障礙及吞咽困難者要及早留置胃管，鼻飼流質飲食，保障供給所需熱量，以調整代謝紊亂，控制病情。
2.3 康復訓練
適量運動不僅能減肥，還能提高機體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，增強心肺功能，延長或避免各種并發癥。應保持每日運動時間及運動量基本不變，盡量安排在餐后1～2h進行運動，如散步、慢跑、做操等，因此時人體血糖較高不易發生低血糖。一般不宜在空腹時運動，如確有清晨鍛煉的習慣，也應在運動前適當進食。
2.4 定期監測血糖
要定期監測血糖，尤其是應用胰島素和服用長效磺脲類藥物患者，防止低血糖反應發生。可每日用血糖儀監測指端末梢血糖水平，每日4次（早晨空腹，早、中、晚餐后2h監測）。低血糖一旦出現應立即治療，可進食少量甜食或含糖飲料，必要時給予靜脈注射50%葡萄糖靜脈注射，直至血糖平穩后停止。
2.5 加強基礎護理由于病人多數臥床，肢體活動障礙及大小便失禁，血糖高，容易發生感染。做好皮膚、口腔護理，保持床單清潔、平整，2 h翻身、叩背1次，不能自行咳嗽排痰時給予機械吸痰。留置尿管者會陰擦洗每天2次；清醒者可進行肢體的主體運動，以促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成和防止糖尿病足的發生。
2.6 做好出院宣教工作。
加強對糖尿病患者的健康教育，改善患者糖尿病的“無知”狀態，指導病人堅持飲食控制、適當運動、按時吃藥，定時進行血糖、血壓監測，控制體重，嚴格控制高血糖、高血壓、高血脂，以預防腦梗死的再次發生。
3 討論
腦梗死合并糖尿病是嚴重危害人類身體健康，影響人類生活質量的慢性病。做好患者的護理工作，幫助患者盡快恢復健康，回歸社會、家庭意義重大。腦梗死合并糖尿病且血糖明顯增高者，多數梗死范圍較大或多發，且較無糖尿病患者癥狀重、恢復慢、預后差。糖尿病患者血漿蛋白、纖維蛋白升高，血漿內某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成內皮細胞損傷，致血小板功能亢進，血管舒縮功能失調，血流動力學異常，使血液高粘、高凝、高滯，加之糖尿病長時間伴有微血管病變及循環障礙，增加了腦梗死的風險。腦梗死的愈后和康復不僅取決于及時的診斷治療，而且很大程度上與施行得當的護理措施有關[4-5]。有效的護理措施如嚴格飲食管理，規律服藥，科學鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發癥的發生。
本組患者經過護理人員的精心護理，肢體活動功能和語言功能均有不同程度的改善甚至恢復。通過綜合護理干預減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調動自身潛能，為改善患者獨立生活的能力、回歸 社會 創造條件。采取以上積極有效的護理干預，對降低患者的傷殘率和提高其生活質量具有重要的意義。
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【關鍵詞】 腦梗死;焦慮;護理
腦梗死是腦血管病中常見病、多發病,嚴重威脅人類健康,給患者帶來極大的生理和心理障礙,與腦瘤及心血管病并稱“三大殺手”。因腦梗死后病人生活質量降低,病人心理負擔重出現焦慮抑郁癥狀,擔心病情加重,因此對治療失去信心。對這種病人應將心理護理與家庭護理及康復護理結合在一起,積極改善病人的生活環境使其生活質量有所提高,減少焦慮抑郁癥的發生,使病人早日康復,重返社會。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2006年8月～2009年4月的住院病人經臨床診斷為腦梗死患者資料共103例,男性70例,女性33例;其中干部32例,工人34例,農民15例,其他22例;小于60歲者36例,大于60歲者67例。
1.2方法本資料用調查表形式進行收集,包括一般情況、各項實驗室檢查及臨床基本情況,用Excel進行篩選。
2結果
103例腦梗死患者中有84例患者并發焦慮抑郁癥,是腦梗死并發癥中最高的。病情輕者有42例,中型者有51例,重型者有10例;治愈1例,好轉94例,未愈3例,死亡5例。
3護理
由于腦梗死的發生導致病人活動不便、語言障礙使病人無法面對現實,產生焦慮抑郁心理,因此要減輕病人焦慮抑郁狀態就必須對病人進行有效的心理護理、家庭護理及康復護理以減少焦慮的發生,具體護理措施如下。
3.1心理護理入院初期,圍繞著疾病的性質是什么,如何對待已出現的癥狀進行多次講解,解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮,積極配合醫護人員治療[1]。恢復期階段,圍繞本病病因和療效的鞏固進行護理,此時給患者指出:腦動脈硬化是本病的根本原因,預防比治療更有積極意義,希望患者今后習慣于低脂肪飲食,忌用含膽固醇豐富食物,還應積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等。腦梗死病人的共同特點是感情脆弱、悲觀失望,護士應以高度負責的精神,予以關心體貼,多與病人交流,采取尊重、關心、同情、疏導、鼓勵、撫慰等方法做好病人心理護理,消除其孤獨、焦慮、消極等不良心理因素,促進患者戰勝疾病的信心。
3.2家庭護理
3.2.1家庭環境環境是影響機體生命活動的外界情況和條件總和,協助家屬為患者創造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養環境對病人的身心健康、治療效果甚為重要[2]。室內溫度18℃～25℃,濕度50%～60%,注意室內的空氣新鮮,開窗通風,但應避免風直接吹患者。寒冷季節要注意保暖,預防感冒。要保持患者大小便通暢,保持衣物及床單的清潔干燥、平整、無皺褶;臥床的患者每2 h更換臥位1次,并按摩以預防壓傷、褥瘡及感染。
3.2.2家屬的積極配合患者在康復期如果缺乏有效的護理,極易出現褥瘡、感染、便秘[3],給家庭和社會帶來很大的負擔。因此,家屬必須正確面對,多了解有關家庭護理的知識,持之以恒地幫助患者,讓患者有信心戰勝疾病,促進機體的康復。
3.2.3生活護理指導家屬照顧患者應有耐心,根據患者的生活習慣制定日常生活時間表,鼓勵患者盡量生活自理;家屬可根據患者的自理能力,關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛生料理;家屬盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求,適當地安排活動,鼓勵患者參加集體活動,適當讓患者外出,但必須有人陪同,注意安全;養成良好的生活習慣及飲食習慣,餐飲應適量,晚餐不宜過飽。
3.3康復護理
3.3.1指導正確用藥向患者講明藥物作用和副作用、用藥目的、用藥途徑等。上班時間盡量多抽時間到病人床邊噓寒問暖,了解患者工作、家庭、經濟狀況以及顧慮、要求等[4],耐心開導、安慰病人。
3.3.2休息注意休息, 避免勞累,保持心情愉悅,家人應盡量為患者創造一個輕松愉快的休養環境,家人的體貼與關愛能給患者生活的希望與勇氣,腦梗死發病與季節有關[5],夏季是腦梗死的好發季節,應采取預防措施,防止
復發。
3.3.3建立良好的護患關系,加強對患者的護理護士必須關心、尊重患者,處處為患者著想,把患者當作自己的親人來對待,以取得患者的信任。用樂觀的情緒,熱情的態度,高尚的醫德,來啟發、開導、影響病人。多與病人交流,尤其對年齡大、認知能力差的患者,護理交流內容力求簡單、形象,并耐心反復講解,增加記憶力,取得老年人的信任,幫助其早日康復,解除焦慮情緒。
3.3.4功能鍛煉向患者講明康復需要一定過程及時間,通過積極的康復治療,絕大多數患者可有相當程度的改善。醫護人員應給予正確的指導和一定的幫助,如翻身、按摩、坐起、站立、走路等,為以后的功能康復打下基礎,使患者了解持之以恒的堅持鍛煉是戰勝疾病的關鍵。失語嚴重影響患者情緒,使其焦慮、悲觀[6],因此對于失語患者應對其進行語言訓練,如唱自己熟悉的歌曲、對話、聽收音機等。能發音后反復練習,鼓勵主動與醫護人員和其他患者說話,鍛煉語言能力。
腦梗死由于起病突然,患者在短時間內失去自理能力,故常出現焦慮抑郁心理障礙,因此運用現代醫學模式將整體護理始終貫穿于整個住院過程,消除了患者的不良心理,加強了護患之間的溝通,堅定了患者康復的信心,降低了腦梗死后焦慮癥的發生。
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關鍵詞：腦梗死觀察護理
Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction
Li Hong-yingLi Juan
Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100
Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.
Keywords：cerebral infarction，observation，nursing
中圖分類號：R742 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0021-03
腦梗死是腦部供血中斷，又無充分側肢循環代償供血時導致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產生的神經系統癥狀群，是中老年人常見的多發病，有很高的致殘率[1-2]。現就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護理體會報告于后。
1臨床資料
1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發病到我科就診時間最長者6天，最短5小時。
1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側肢體功能障礙18例，雙側肢體功能障礙5例，偏身感覺障礙9例，失語4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。
1.3腦CT檢查結果 單側基底區腦梗死36例，雙側基底節區腦梗死17例，額、頂、枕葉同時梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。
2臨床觀察
2.1顱內高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內出現，頭痛和嘔吐同時出現是顱內高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態多變，勿大勿小提示顱內壓增高發生了腦疝。腦梗死急性期應限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發生腦水腫或腦疝應及時通知醫生并配合搶救。
2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過低時要及時通知醫生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時存在，常提示有顱內高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。
2.3血糖觀察 有相當一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應激性高血糖、或低血糖存在。血糖過高或過低對腦組織都有損害，應及時報告醫生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。
2.4體溫觀察 腦梗死病人數小時內體溫上升，多提示丘腦下部體溫調節中樞受損。早期體溫可正常。數天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續性升高，多為中樞性高熱。
2.5癲癇發作觀察 大腦主干動脈梗死常有癲癇發作。當患者有前驅癥狀時應該努力使患者平臥、免摔傷。發作時勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫生及時處理，對個別極度煩躁患者必要時征得家屬同意可以約束其肢體。
2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發生應激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當大便和嘔吐物顏色改變時應作隱血實驗，配合醫生預防和處理消化道出血。
2.7呼吸節律和深度觀察 顱內高壓早期往往有呼吸節律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。
2.8意識觀察 意識反應疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現為瞳孔兩側不等大，嘔吐、煩躁并很快進入昏迷。
2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實，變為弱而且見有血壓下降則常提示心功能失償[1]。應立即報告醫生，做床旁心電圖，并備好強心劑。
3護理措施
3.1心理障礙疏導 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見的并發癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續時間長，這嚴重影響患者的生存質量和預后，也是臨床護理的難點[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內壓增高而又加重頭痛癥狀，這時需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵與關愛，加強心理護理和健康知識教育，讓病人了解腦梗死相關的知識，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹立戰勝疾病的信心，有利于早日康復。
3.2呼吸道、五官及皮膚護理 多數腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規則且有許多基礎疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續性低流量吸氧的同時，隨時做好清理口腔內分泌物的準備。對少數昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識障礙患者無一例結膜炎和壓瘡發生。2例多種基礎疾病病情嚴重而死于肺部感染。
3.3靜脈通道護理 腦梗死病人一般用藥時間較長、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側肢體，禁忌患側下肢輸液。如發生靜脈炎，應給予理療。96例中2人發生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。
3.4防止尿路感染及便秘護理 一方面，個別患者保留導尿時間較長，發生尿路感染的機會增加。鼓勵病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時開放導尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時囑咐患者做排尿動作，每周更換導尿管一次。33例意識障礙患者保留導尿時間最短4天，最長3周，無一例尿路感染發生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動減弱而致便秘發生率增加，正確的指導病人飲食，養成定時排便習慣是預防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開塞露等。應盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內壓。
3.5飲食護理 清醒、無吞咽功能障礙患者給予流質飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調節胃酸增加營養，增強體質。
3.6高熱與顱內高壓護理 高熱增加顱內高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過快，避免寒顫而加重病情。
3.7家屬配合護理 護士向其家屬詳細介紹腦梗死的相關知識和注意事項，減少探視時間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過急性期。
3.8康復指導 康復期部分患者有不同程度的肢體功能及語言、吞咽功能、智力障礙。為此，強調早期實施康復訓練和護理指導。① 仰臥位，健側臥位、患側臥位應交替使用以防壓瘡發生。② 功能鍛煉 根據病情而確定活動時間與活動量。開始以大小關節。也可采用祖國醫學中的按摩手法促進肢體功能的恢復。運動量應從小開始，逐漸增大。對有語言、吞咽功能和智力障礙患者，針對不同情況，采取不同的方法增強患者康復信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復。③精細動作協調性訓練：比如日常生活功能的訓練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓練等。康復指導的核心是如何調動病員的主觀能動性，克服依賴思想，經過康復訓練達到生活的自理或半自理目的。
4結果
96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語言功能障礙明顯改善75例，好轉率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發肺部感染者2例（2.08%）。無口腔、皮膚、尿路感染，無壓瘡發生，無結膜炎發生。
5結論
腦梗死患者中，大多數因殘存各種功能障礙，易產生軀體和心理障礙，對焦慮和憤怒心理的病人，在進行生理護理的同時，要耐心做好心理疏導，并爭得家屬的密切配合，幫助患者樹立正確觀念，要避免因時間過長、護理任務過重而帶來不滿情緒，并循序漸進、持之以恒，及早的對患者進行康復護理。密切觀察病情變化，精心護理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發癥和降低死亡率，提高生活質量的關鍵。
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[關鍵詞] 梗死； 糖尿病； 護理
[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-161-01
我科自2008年6月～2010年12月共收治腦梗死合并糖尿病病人50例，在常規藥物治療的基礎上，加強臨床護理，取得較好療效，現將腦梗死合并糖尿病病人的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44～82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節區腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現意識障礙，29例出現完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。
2治療方法
視病情除應用脫水、營養神經、擴張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調節血糖、控制血壓、降血脂、預防和控制感染等。
3 結果
通過治療及有效的護理，除2例死亡（1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死）。其余病人均有不同程度的好轉，出院時血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復正常。無一例發生褥瘡、吸入性肺炎等并發癥。
4 護理
4.1 入院時的護理：腦梗死合并糖尿病病人中相當一部分無糖尿病臨床癥狀。如入院時原發病未找出，機械用一些含有葡萄糖的藥物，會加重病情。及時診斷關系到病人的治療及預后，對腦梗死病人入院后及時排除有否糖尿病的可能甚為重要。
4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時侵害全身多個器官，因此腦梗死合并糖尿病病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運動等神經系統功能的變化。還應注意有無高血糖或低血糖，加強病房巡視，一旦發現病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀。本組病例有4例出現低血糖癥狀及時報告醫生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測血糖，及時了解血糖情況或留取標本檢測血糖、尿糖變化，為醫生準確用藥提供依據。同時我們亦注意其它系統器官的功能變化，如有無心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應用的如甘露醇、β- 七葉皂甙鈉等藥，對腎功能都有一定的損害，使腎功能進一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監測。盡可能減少脫水劑的應用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對已發生腎功能不全的病人要嚴密觀察尿液變化，主要對尿量、性質和尿色的觀察，嚴格控制水的攝入，每日進液量應等于前一天排出量+500ml。在應用如尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時，嚴密觀察病人有無出血傾向，用藥前后注意監測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物等有關纖溶指標。
4.3 飲食護理： 腦梗死合并糖尿病病人一般在動脈硬化基礎上形成，血液呈高凝狀態，其特點是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學異常。因此，治療高凝狀態，控制血糖在正常范圍是治療和護理的關鍵。指導病人進低熱量、低脂肪飲食，根據病人體重和工作性質計算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%～60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準時、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應少食動物脂肪，應食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復發。腦梗死病人多數長期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢下降，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收。現代營養學的研究表明，多吃粗纖維食物有4大好處：一是改善胃腸道功能，能夠防治便秘、預防腸癌；二是改善血糖生成反應，降低餐后血糖含量，幫助治療糖尿病；三是降低血漿中的膽固醇含量，防治高脂血癥和心血管疾病；四是控制體重，減少肥胖病的發生。
4.4 高血壓的護理： 糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動脈粥樣化外，糖尿病動脈尚可發生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動脈壁增厚，管腔狹窄，同時血管彈性降低，順應性減低，導致高血壓發生。管理血壓在護理中是很重要的，因為腦梗死合并糖尿病病人為了維持腦灌注壓已適應了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是： 低鹽飲食，心痛定10mg或卡托普利12.5mg每日3次口服，血壓大于160/105mmHg時舌下含服，可以把血壓調整在正常偏高水平。每日測3次血壓，必要時6小時測1次血壓。
4.5 預防感染，加強皮膚黏膜的護理： 腦梗死合并糖尿病病人由于糖、蛋白質、脂肪代謝障礙，使體質變弱，對細菌的抵抗力差，因而還容易發生各種細菌感染，特別是皮膚容易發生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結核、腎盂腎炎、牙周炎等的發病率也比健康人高，另外此類病人多為癱瘓臥床，反應遲鈍，易發生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強基礎護理，嚴格無菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，喉頭有痰及時吸出，每天早、晚各做1次口腔護理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經常翻身，每2小時1次，每次給病人翻身及黏膜護理時，動作要輕柔，及時注意有無異常變化;因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴血管藥物，應觀察有無出血點、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無牙齦出血及鼻衄等;經常觀察注射胰島素局部皮膚有無硬節及皮膚的彈性降低，如出現注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應及時更換注射部位; 感覺障礙的肢體洗浴和熱療時，水溫不可太熱，由于糖尿病周圍神經病變使溫度覺減退，常因水熱發生燙傷而繼發感染; 女性偏癱、昏迷病人加強尿道口、陰道口及黏膜的護理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時做細菌培養防止發生泌尿系統的感染。本組病例護理結果：無一例發生感染。
4.6 心理護理： 由于腦梗死合并糖尿病病人多為老年病人，病程較長，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復慢，又要長期控制飲食及使用降糖藥物會造成不適，病人多有表現悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情。本組病例心情平靜，積極配合治療及護理，因此，我們認真做好心理護理。我們要耐心細致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點，使其對病情有一個正確的認識，解除他們的后顧之憂，使其能積極配合治療與護理，提高生存質量。
4.7 加強功能鍛煉： 運動是治療糖尿病的基本方法之一，通過運動也是增加癱瘓肢體功能恢復的重要環節。運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩定、心功能良好、無出血傾向時應及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩，促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養及肌張力，能下床活動的病人，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效地預防病人患肢廢用性萎縮的發生。
4.8 出院指導： （1）讓病人做好自我監護，自測尿糖，如有條件，學會正確使用便攜血糖儀監測血糖，嚴格控制飲食。（2）繼續堅持康復期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進，不要操之過急。失語者每日上下午用一定時間進行語言訓練，聽廣播、讀報、對話。（3）堅持用藥： 降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應在醫生指導下服用，告知用藥注意事項，教會病人胰島素注射技術，定期到醫院測血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規律，不食用刺激性食物，戒煙酒。
參考文獻
