時(shí)間：2023-08-08 16:51:26
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隨著腫瘤患病率的增加，腫瘤綜合治療的進(jìn)展，化療已成為腫瘤治療的重要手段，健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分，通過針對(duì)患者的健康需求，通過宣傳教育使腫瘤患者掌握日常的護(hù)理技能，因此腫瘤患者在住院期間的健康教育十分重要。
1什么是化療
化療是惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療，這些藥物能在癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同時(shí)期抑制或殺死癌細(xì)胞，達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)的目的，從面提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
2資料與方法
2.1 一般資料，2010年8月至11月，我科共收治化療患者20例，男11例、女9例，年齡35-75歲；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。
2.2健康教育的內(nèi)容
2.2.1建立護(hù)患關(guān)系：護(hù)士有責(zé)任幫助患者對(duì)疾病以及化療有正確的認(rèn)識(shí)，耐心講解化療的目的、作用，針對(duì)腫瘤患者的特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，患者樂于接受的方式，使患者在愉快的環(huán)境下接受治療和護(hù)理；同時(shí)增加護(hù)理人員的親合力，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2.2心理指導(dǎo)：與患者交談，了解患者的心理變化，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)性地給予心理護(hù)理，向患者介紹化療知識(shí)以及化療前后必要的檢查及相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查目的如肝、腎功能，血象檢查等以便準(zhǔn)確地了解病情，制定更科學(xué)的治療方案。
2.2.3給藥途徑：抗腫瘤藥的給藥途徑包括靜脈給藥、肌內(nèi)注射給藥、口服給藥、腔內(nèi)給藥、動(dòng)脈給藥等，其中靜脈給藥為最常用的給藥方法，護(hù)士靜脈穿刺時(shí)，多建議采用外周靜脈留置針，PICC 、CVC等，給藥前、中、后都必須注意評(píng)估血管及局部情況，化療藥注射完畢后，繼續(xù)滴生理鹽水沖洗靜脈，給藥過程中要傾聽患者的主訴，如局部有無刺痛或者燒灼感等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
2.2.4飲食指導(dǎo)：腫瘤病人一方面因體內(nèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)吸收大量的營(yíng)養(yǎng)，另一方面因化療所至的胃腸道反應(yīng)，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋后、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，建立良好的飲食習(xí)慣。
2.2.5毒副反應(yīng)的預(yù)防：惡心嘔吐：惡心嘔吐是化療最常見的胃腸道反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者可引起脫水電解質(zhì)紊亂等應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者惡心嘔吐的因素，進(jìn)餐前做好口腔護(hù)理，靈活掌握進(jìn)餐時(shí)間，必要時(shí)及時(shí)使用止吐藥；口腔炎：化療藥可直接作用于粘膜細(xì)胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指導(dǎo)病保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)食后30分鐘即用碳酸氫鈉漱口，多飲水；脫發(fā)：告知患者頭發(fā)大量脫落是可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后，頭發(fā)可再生，化療前可頭顱置冰帽或嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10min除去止血帶，采用這種措施可減輕脫發(fā)。骨髓抑制：化療藥抑制骨髓以白細(xì)胞和血小板降低最為明顯，因此病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，減少探視，防止交叉感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，當(dāng)白細(xì)胞≤3.0×109/c，血小板
2.3健康教育效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)方法靈活多樣，可通過交談?dòng)^察，問卷調(diào)查等了解病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，根據(jù)病人的具體情況，通過教育――評(píng)價(jià)――反饋，使病人真正從健康教育中獲益，自覺采取有益于健康的行為。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；健康教育
健康教育以通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育和社會(huì)活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素。消除或減輕影響健康的因素。
乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有一百多萬(wàn)婦女患有乳腺癌。但男性患乳腺癌的機(jī)會(huì)比女性要少100倍。目前，外科手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎(chǔ)與臨床研究均證實(shí)，乳腺癌在臨床確診時(shí)50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在。單純的手術(shù)治療無法將乳腺癌根治。而作為全身治療的化療，日益被重視，術(shù)前化療可以促使乳腺局部腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的退縮，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證及縮小手術(shù)范圍。還可降低癌細(xì)胞的活性。預(yù)防術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散，控制臨床上未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，降低乳腺癌的轉(zhuǎn)移，以及提示腫瘤對(duì)所用化療方案的敏感性藥。實(shí)踐證實(shí)術(shù)前化療具有降低分期的優(yōu)勢(shì)，欲使化療順利進(jìn)行。健康教育工作至關(guān)重要。
1 健康教育的問題
1.1 恐懼 100%的患者都有恐懼心理，患者的恐懼心理主要來自兩個(gè)方面，一是受社會(huì)上“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的影響，大多數(shù)人錯(cuò)誤地認(rèn)為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于判了死刑或死緩。這種對(duì)癌癥的恐懼主要來自對(duì)死亡的恐懼。二是化療的不良反應(yīng)恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者錯(cuò)誤地認(rèn)為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自對(duì)化療藥物的不了解，化療知識(shí)的缺乏及對(duì)化療后的自我形象的擔(dān)心。
1.2 焦慮 患者的焦慮主要來源于知識(shí)缺乏，因大多數(shù)患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，手術(shù)是治療疾病的唯一方法，手術(shù)越快越好，而術(shù)前化療使等待的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者焦慮的情緒會(huì)隨之增加。
1.3 憂郁 這種情緒主要來自家庭條件較困難的患者。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂及強(qiáng)烈的責(zé)任感，會(huì)使患者產(chǎn)生憂慮，由于術(shù)前化療使其等待手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，患者焦急憂慮的情緒也會(huì)隨之增加，而不良的情緒，對(duì)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良的影響。
2 心理健康教育
針對(duì)每個(gè)患者的情況，制訂健康教育處方，使每一位患者身心都處于最佳狀態(tài)接受治療。
2.1 消除患者對(duì)癌癥的恐懼 坦誠(chéng)回答患者的疑問，耐心地給患者講解癌癥的有關(guān)知識(shí)，告訴患者癌癥并不是不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有許多癌癥可以治愈，有的甚至可以根治、恢復(fù)正常生活，根據(jù)患者的理解及承受能力，適當(dāng)解釋病情，告訴患者不良情緒對(duì)疾病及預(yù)后的影響。給患者講述以前成功的病例。使患者消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療。另外還應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，以減輕患者對(duì)死亡的恐懼。
2.2 消除患者的焦慮情緒 耐心細(xì)致地給患者講解術(shù)前化療的意義及其必要性。
2.3 消除患者對(duì)化療不良反應(yīng)的恐懼 根據(jù)患者的理解及承受能力給患者講解化療藥物的作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
3 化療健康護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 化療前完善各項(xiàng)輔助檢查，充分了解化療藥物的毒副作用。以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相應(yīng)的處理。
3.2 口腔護(hù)理 指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生及鼓勵(lì)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，協(xié)助患者制訂合理食譜。
3.3 胃腸反應(yīng) 胃腸反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療不良反應(yīng)，故化療前做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療。在飯后2～3 h應(yīng)用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而影響治療的效果。
3.4 骨髓抑制 骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)。化療的同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期檢查血象，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。
【關(guān)鍵詞】 侵蝕性葡萄胎 化療 健康教育
侵蝕性葡萄胎對(duì)患者產(chǎn)生心理和精神上的巨大沖擊和壓抑。我科2004年5月～2007年6月收住378例侵蝕性葡萄胎化療患者，通過實(shí)施健康教育，使患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療，效果滿意。
1 一般資料
378例患者，20～30歲282例，31～40歲76例，41～50歲18例，51～60歲2例。平均28歲，住院平均天數(shù)14 d。初中及以上文化者139例，小學(xué)及文盲者239例；265例曾住院治療，有侵蝕性葡萄胎化療初步知識(shí)，113例為初次發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎，未曾接受過侵蝕性葡萄胎化療知識(shí)教育。
2 健康教育
2.1 入院介紹 建立良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育實(shí)施的基礎(chǔ)和保證。每當(dāng)一位患者來到病區(qū)時(shí)，主管護(hù)士便以主動(dòng)熱情的態(tài)度接待患者，妥善安置，耐心介紹病區(qū)的環(huán)境、探視及陪護(hù)制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，并詳細(xì)詢問病情，簡(jiǎn)明介紹醫(yī)院膳食及進(jìn)行的檢查和治療，使患者很快熟悉環(huán)境，消除緊張不適感。同時(shí)，通過護(hù)患的接觸交流，使患者和家屬對(duì)主管護(hù)士產(chǎn)生信任感和親切感。
2.2 相關(guān)知識(shí)宣教與心理指導(dǎo) 定期開設(shè)有關(guān)侵蝕性葡萄胎化療知識(shí)的小講座，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。接受化療的患者由于社會(huì)環(huán)境的影響，加上治療時(shí)間長(zhǎng)且化療后藥物副反應(yīng)大，患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀、失望的心理，而患者的思想情緒和生活態(tài)度都對(duì)身體的康復(fù)產(chǎn)生影響［1］。因而，給予侵蝕性葡萄胎化療患者心理上的疏導(dǎo)，酌情向患者介紹疾病及其治療的一些知識(shí)，并介紹認(rèn)識(shí)已經(jīng)順利完成化療療程的患者，談體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好應(yīng)對(duì)心態(tài)。開展以家庭為中心的健康教育［2］，避免家庭成員的消極情緒對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，讓其知道化療可治愈侵蝕性葡萄胎，使患者從失望中走出來，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并避免周圍環(huán)境的惡性刺激。良好的心理準(zhǔn)備能夠消除患者恐懼心理，避免不良影響，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理不僅緩解侵蝕性葡萄胎患者的負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于治療。
2.3 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)和飲食衛(wèi)生的宣教。囑咐患者化療期間忌煙酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡飲食，糾正不能吃雞、鴨、蛋、海鮮等食物的錯(cuò)誤觀念，保證每日的營(yíng)養(yǎng)所需。在化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，鼓勵(lì)患者少食多餐，食用自己平時(shí)愛吃的食物。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，以增加食欲。嘔吐時(shí)，可對(duì)癥給予止吐藥物。對(duì)于腹脹、腹瀉的患者，飲食宜清淡。腹瀉期間指導(dǎo)患者食用少渣、低油飲食，并觀察大便的次數(shù)、顏色、量。及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。本組患者52例出現(xiàn)腹脹、腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。
2.4 檢查前后的宣教
2.4.1 侵蝕性葡萄胎化療患者因需監(jiān)測(cè)血象、電解質(zhì)、絨毛膜促性腺激素等情況，所以靜脈采血比較多。主管護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋說明采血的目的，爭(zhēng)取患者的配合。在做心電圖、B超、拍胸片前，均要在檢查前說明該項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)及如何配合。并由專人將患者送到檢查科室。
2.4.2 化療可引起骨髓抑制，導(dǎo)致血小板、白細(xì)胞減少。①如血小板降低，易導(dǎo)致出血。囑患者適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生外傷。對(duì)于顱內(nèi)出血及陰道流血的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。②白細(xì)胞減少，易導(dǎo)致感染?；熁颊邫C(jī)體抵抗力較低，謝絕患流感及其他傳染病的親友探視。外出時(shí)注意添加衣服，注意保暖，避免受涼、感冒。同時(shí)給予對(duì)癥治療，至血象恢復(fù)正常。本組中167例患者出現(xiàn)白細(xì)胞降至3.0×109/L。經(jīng)口服強(qiáng)力升白片、皮下注射促粒素150 U對(duì)癥治療后，白細(xì)胞升至正常。③化療期間每日測(cè)體重，根據(jù)體重的變化隨時(shí)調(diào)整化療藥物的劑量。定期監(jiān)測(cè)絨毛膜促性腺激素的化驗(yàn)值，觀察化療藥物的療效。
2.5 皮膚及口腔粘膜的自我保護(hù)
2.5.1 化療藥物靜脈注射時(shí)，對(duì)血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激性，可引起不同程度的皮膚損傷。教育患者注意：①化療過程中，藥液外漏易對(duì)皮膚造成損傷。如注射部位有疼痛、腫塊等異常反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，切忌熱敷。本組患者未發(fā)生藥液外漏現(xiàn)象。②化療時(shí)手部皮膚避免各種物理或化學(xué)性物品的刺激；局部避免搔抓，用手撕剝表皮或擅自使用外用藥物；禁止用堿性肥皂擦洗。
2.5.2 化療期間一個(gè)重要反應(yīng)是口腔粘膜潰瘍，要教育患者保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生。每日用軟毛牙刷刷牙，用0.2%呋喃西林液漱口，4～6次/d。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，用口腔潰瘍膜貼敷潰瘍表面。必要時(shí)給予霧化吸入，2～3次/d。本組患者268例出現(xiàn)口腔潰瘍，對(duì)癥治療后癥狀消失。
2.6 出院指導(dǎo) 出院前與患者及家屬一起制訂詳細(xì)的出院后康復(fù)計(jì)劃。包括：患者出院后注意休息，生活有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定；根據(jù)體力恢復(fù)情況，適當(dāng)參加活動(dòng)或工作；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意口腔衛(wèi)生，多飲水，繼續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理，堅(jiān)持呋喃西林漱口；保持全身和局部皮膚清潔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防感冒。
2.7 臨床痊愈后的隨訪 侵蝕性葡萄胎患者臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內(nèi)容：①絨毛膜促性腺激素的測(cè)定。②月經(jīng)是否規(guī)則、有無異常陰道流血、有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，定期作B超檢查，必要時(shí)X線胸片也可重復(fù)進(jìn)行。③嚴(yán)格避孕。首選，也可選擇口服避孕藥。一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因?；颊呷缬挟惓?，隨時(shí)來院就診，并要求家屬監(jiān)督患者執(zhí)行。復(fù)診時(shí)詳細(xì)了解患者出院后的情況并作好記錄。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 腫瘤 化療 健康教育 效果
惡性腫瘤是威脅人類健康的主要疾病之一，癌癥恐懼是全球性的，因其意味著極度痛苦和衰弱，患者甚至面臨死亡?；熓侵委熌[瘤的主要手段之一，腫瘤本身對(duì)患者的身心是一個(gè)重大的刺激，加上化療藥物的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者的心理發(fā)生各種變化。這使得化療期間科學(xué)的護(hù)理，有效的指導(dǎo)患者心理康復(fù)成為保證化療能順利完成的關(guān)鍵。農(nóng)村患者文化水平較低，獲取健康知識(shí)較少，不良的飲食和生活習(xí)慣，有限的經(jīng)濟(jì)條件和保健意識(shí)，醫(yī)療保健服務(wù)缺乏，腫瘤的發(fā)病率病死率更高，健康教育對(duì)農(nóng)村腫瘤患者顯得尤為重要，2008年1月至2010年1月，筆者對(duì)30例農(nóng)村腫瘤化療患者進(jìn)行全程系統(tǒng)健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：
1 一般資料
2008年1月至2010年1月，我科收治了農(nóng)村腫瘤患者60例，男38例，女22例。年齡40歲-72歲。文化程度：高中或中專以上4例，初中或小學(xué)18例，小學(xué)以下38例。均為新發(fā)或術(shù)后首次進(jìn)行化療的患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無顯著意義（P>0.05）。
2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理及一般健康教育，針對(duì)不同個(gè)體，不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，給予了全程系統(tǒng)的健康教育，具體如下。
2.1心理健康教育
農(nóng)村患者以家庭條件較困難的患者為多見，主要擔(dān)心后續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)及給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)勸導(dǎo)患者身體康復(fù)后仍可再創(chuàng)造財(cái)富，同時(shí)選用成本低廉且效果良好的治療方案，盡量縮短住院時(shí)間，調(diào)整好患者的心態(tài)，利于化療順利進(jìn)行，減少不必要的開支。另外，由于化療知識(shí)的缺乏、對(duì)化療后的自我形象的擔(dān)心及癌癥=死亡的錯(cuò)誤影響，有些患者甚至相信鬼神之說，極易使患者抑郁、恐懼。應(yīng)根據(jù)患者的理解承受能力，給患者講解化療藥物的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)措施，使其有心理準(zhǔn)備。做好其家屬思想工作，為患者提供多方位的照顧，用親情來緩解患者壓力。給患者講述以前成功的病例，邀請(qǐng)義工隊(duì)人員進(jìn)行同病種患者現(xiàn)身說法，使患者消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2化療健康教育
2.2.1選擇好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低決定了病人的接受能力。農(nóng)村腫瘤患者總體文化素質(zhì)較低，接收能力差，因此，應(yīng)采用合理的、多樣式教育方式，如囑化療病人多喝水，可指導(dǎo)病人每天飲水一熱水瓶以上，而不說是2000 ml，便于病人掌握。注意選擇合適的教育時(shí)機(jī)，如入院時(shí)，晨間護(hù)理時(shí)，做具體治療時(shí)，將所要宣教的內(nèi)容分段向病人講解，多次重復(fù)，及時(shí)評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋效果。對(duì)于老年患者，采用直觀形象教育的方法，抓住患者的注意力，進(jìn)行少而精的教育，一次不可講述過多的內(nèi)容，同時(shí)要采用強(qiáng)化手段提高教育效果。切忌任務(wù)式，把健康教育的內(nèi)容一次性的灌輸給病人，而不管病人是否能接受。
2.2.2創(chuàng)造良好的環(huán)境也十分重要。保持室內(nèi)整潔、安靜，營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境。農(nóng)村患者喜歡聽?wèi)?，可以聽聽自己喜歡的戲曲，聽聽廣播，分散注意力，減輕化療過程中的不良反應(yīng)。
2.2.3化療知識(shí)的介紹。首先應(yīng)明確告訴患者化療預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要性，幫助患者了解化療藥物的藥理作用、副作用和注意事項(xiàng)，并告知惡心嘔吐等不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，每項(xiàng)操作盡可能向患者解釋清楚，使其放心。
2.2.4飲食指導(dǎo)。胃腸反應(yīng)是患者最難以忍受的化療不良反應(yīng)?；熐皯?yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，告知患者化療當(dāng)日7：00之前進(jìn)清淡、易消化食物，進(jìn)食量為平時(shí)的1/2，禁食有刺激性及易產(chǎn)氣食物，避免空腹，在接受化療前30min內(nèi)避免進(jìn)食。3-4h后進(jìn)行化療，中晚餐限制在平時(shí)量的2/3，并要求進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)高維生素食物，避免同時(shí)食入涼、熱食物。告知患者嘔吐后仍需堅(jiān)持進(jìn)食，因嘔吐后進(jìn)食可中和胃酸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕對(duì)胃黏膜的刺激，幫助患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。每次嘔吐間歇期進(jìn)食以新鮮水果、蔬菜為宜，進(jìn)食后最好協(xié)助患者半臥位休息，以免食物返流，引起惡心嘔吐。鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量在2000 ml/d。
2.2.5口腔護(hù)理?？谇火つ兪腔熯^程中最常見的并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)影響到患者的心理狀況，最明顯的是患者不能正常進(jìn)食而產(chǎn)生心理障礙。因而在化療期間應(yīng)該常規(guī)為患者做口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每天清晨用淡鹽水漱口，經(jīng)濟(jì)易于接受，且臨床效果好。
2.2.6皮膚護(hù)理?；熎陂g患者易出現(xiàn)皮膚變黑、粗糙、色素沉著，農(nóng)村患者皮膚防御能力強(qiáng)，癥狀不明顯。如皮膚搔癢或出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)，囑患者不能用手撓抓或用過熱的水洗澡，以免破潰造成感染，局部可以涂些膚輕松軟膏。
2.2.7脫發(fā)的護(hù)理。某些化療藥物可以引起脫發(fā)。脫發(fā)將會(huì)給患者心理造成傷害，甚至?xí)艞壔煟虼?，化療時(shí)應(yīng)讓患者明白并認(rèn)識(shí)到脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后會(huì)再生，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除顧慮，并囑患者減少梳頭的次數(shù)，避免使用刺激性洗發(fā)劑；每日晨間護(hù)理時(shí)對(duì)床上的脫發(fā)清掃干凈，減少刺激，減輕心理不適；選擇合適的帽子，以盡可能糾正因形象紊亂而導(dǎo)致的負(fù)性情緒。
2.3化療后護(hù)理?；熀笞o(hù)理主要針對(duì)某些藥物產(chǎn)生的遲發(fā)性毒性反應(yīng)，故出院時(shí)做好出院指導(dǎo)較為重要。由于化療大多數(shù)分周期進(jìn)行，患者完成一個(gè)周期化療后要回家休息一段時(shí)間后再進(jìn)行下一周期的化療。一般可以采用電話隨訪和上門服務(wù)兩種形式，目的是讓患者在醫(yī)院外同樣能夠享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)其安全感和康復(fù)信心。轉(zhuǎn)貼于
3 結(jié)果
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用t檢驗(yàn)、p＜0.01具有顯著性差別意義。
兩組農(nóng)村化療患者健康教育結(jié)果比較，見表。
注：觀察組中包括2例65歲以上的文盲患者，對(duì)照組放棄者中1例為50歲初中文化患者，余3例為60歲以上文盲患者。2組比較差異顯著性p＜0.01。
4 討論
通過我科60例患者健康教育的效果可見，觀察組的患者心理狀態(tài)良好，情緒平穩(wěn)，化療不良反應(yīng)少，100%完成化療規(guī)定療程，無短期復(fù)發(fā)患者，生活質(zhì)量明顯提高。有效的健康教育可促進(jìn)腫瘤病人的健康行為。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村病人對(duì)健康知識(shí)的缺乏，接受能力差，經(jīng)濟(jì)條件有限，易產(chǎn)生悲觀、失望心理，甚至放棄治療，文化素質(zhì)越低情況越嚴(yán)重。這些不良的心理狀態(tài)和錯(cuò)誤的求醫(yī)行為，都不利于腫瘤病人的治療和康復(fù)。通過有效的健康教育，病人可掌握正確的信息，使病人自覺地采用有利于健康的行為，從而改善腫瘤病人的生存狀態(tài)，盡可能提高病人的生存率和生活質(zhì)量。
我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針第一條就是以農(nóng)村為重點(diǎn)，當(dāng)前更是大力發(fā)展新農(nóng)村合作醫(yī)療，因此農(nóng)村患者這個(gè)群體對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求更具重要性。對(duì)農(nóng)村腫瘤病人及其家屬實(shí)施健康教育干預(yù)，其目的是使其增強(qiáng)自我保健意識(shí)，最終達(dá)到提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐霞，薛曉英，程惠玲.我院實(shí)施健康教育模式改革的方法與成效[J].護(hù)理管理雜志，2007，12.42-43.
[2]王芳，孫偉，丁妍.腫瘤患者化療中的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（4）:503.
【關(guān)鍵詞】 肝癌;動(dòng)脈泵;化療;健康教育
[Abstract] According to the characteristics of the patient’s disease and health status，they were given the health education about the disease prevention to promote their physical and mental health.From February 2007 to March 2009，17 cases of liver cancer patients with arterial pump chemotherapy which adopts a “three-stage” type of health education have achieved good results.
[Key words] liver cancer;artery pump;chemotherapy;health education
健康教育是針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及家屬所實(shí)施的健康教育活動(dòng)[1]。本組對(duì)17例肝癌患者進(jìn)行動(dòng)脈泵化療前、化療中及化療后的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)將健康教育實(shí)施過程報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組17例患者，男10例，女7例，年齡35～72歲，平均53.5歲，經(jīng)超聲及病理細(xì)胞學(xué)檢查確診為肝癌。泵化療共6個(gè)療程，21天為1次，6次為一療程，1年內(nèi)分期進(jìn)行，結(jié)果14例已順利完成化療，康復(fù)出院，隨訪1年，患者生活均能自理，將繼續(xù)隨訪;2例仍在繼續(xù)治療中;1例首次化療后，因廣泛轉(zhuǎn)移，衰竭死亡。
1.2 方法 采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的皮下置入式化療泵系統(tǒng)，該系統(tǒng)為泵體和導(dǎo)管兩部分，泵體埋在下腹部皮下，導(dǎo)管一端和皮下泵體相連，另一端置于肝左、肝右或肝固有動(dòng)脈[2]。經(jīng)泵注藥時(shí)，讓患者取平臥位，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，用碘酒、酒精消毒泵周圍皮膚以及操作者的左手中指、食指繃緊皮膚固定泵體，右手持針選用6號(hào)或7號(hào)針頭，在食指、中指間對(duì)準(zhǔn)注藥窗垂直穿刺進(jìn)針，待有落空感時(shí)抽吸 見回血，避免搖動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，以免刺破化療泵使藥物外漏。先推注5～10 ml生理鹽水，觀察泵體部位皮膚有無隆起及外滲，不能用抽回血的方法直接判斷穿刺到位情況，確定在泵腔內(nèi)再注入0.5%～1%普魯卡因5 ml，以防止動(dòng)脈血管痙攣，影響注藥效果，然后再推注化療藥物。本組化療泵使用化療藥物為奧沙利鉑150 mg，欣斯平0.6 g，喜素30 mg。
2 健康教育形式
采用語(yǔ)言教育、文字、圖片宣傳手冊(cè)、專題講座、示范、行為指導(dǎo)教育及電話咨詢教育等方法，針對(duì)患者動(dòng)脈泵化療不同階段的特點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育。
2.1 動(dòng)脈泵化療前健康教育 以語(yǔ)言教育為主，舉例說明，圖片文字、宣傳手冊(cè)為輔。因患者對(duì)皮下留置化療泵區(qū)域性化療缺乏了解，產(chǎn)生懷疑、猜忌、恐懼心理，這種心理狀態(tài)直接影響化療效果[3]。向患者講解化療泵可提高病灶局部藥物濃度、總的用藥劑量比全身化療藥量小，全身毒副作用少，且可反復(fù)使用;講解肝癌動(dòng)脈泵化療可彌補(bǔ)手術(shù)治療，提高療效，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生存期，從而使患者及家屬了解動(dòng)脈泵化療的必要性和重要性，介紹同疾病治療進(jìn)展和成功病例，消除恐懼心理，增強(qiáng)患者治療信心。
2.2 動(dòng)脈泵化療中健康教育
2.2.1 增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，防止組織壞死 以示范指導(dǎo)為主，語(yǔ)言講解、專題講座為輔。注射藥物時(shí)經(jīng)常詢問患者感覺如何，如疼痛等感覺異常，要立即告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，動(dòng)脈泵注藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)藥物滲漏，表現(xiàn)為注射局部皮膚隆起、疼痛、冰涼感覺等，立即停止注藥，皮下注射解毒劑1%普魯卡因或0.5%利多卡因，24 h持續(xù)用50%硫酸鎂濕敷消炎止痛[4]。本組1例因注藥操作不當(dāng)，藥物外滲至皮下，產(chǎn)生局部紅腫疼痛，經(jīng)局部75%酒精濕敷后緩解。
2.2.2 化療不良反應(yīng) 告訴患者化療后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應(yīng)，消除緊張情緒，嚴(yán)重者按醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑及止吐劑。本組5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)靜脈沖入羅亭6 mg，或肌肉注射滅吐靈10 mg后緩解，無一例中途中斷化療。
2.2.3 監(jiān)測(cè)血象、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 化療期間，每周復(fù)查血象、肝腎功能，如白細(xì)胞
2.3 動(dòng)脈泵化療后健康教育 語(yǔ)言教育、行為指導(dǎo)、文字圖冊(cè)、電話咨詢、隨防教育綜合進(jìn)行。
2.3.1 導(dǎo)管肝素化宣教 告訴患者保持化療泵通暢是化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。因此，須定期30天行導(dǎo)管肝素化處理。即每次向化療泵推注肝素稀釋液20 ml，行正壓封管，也可讓患者留下聯(lián)系電話或地址，到時(shí)間通知患者來院行導(dǎo)管肝素化處理，以免發(fā)生化療泵堵塞。
2.3.2 飲食指導(dǎo) 由于化療藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸道不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲下降，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜如小白菜、菠菜、胡蘿卜、芹菜等，水果如蘋果、山楂、草莓、獼猴桃等，注意調(diào)整食物色、香、味，糾正機(jī)體負(fù)氮平衡，維生素C和A可防止致癌物亞硝銨的形成，維生素E具有保護(hù)細(xì)胞膜免受自由基的破壞，保護(hù)細(xì)胞的完整性，防止細(xì)胞的突變，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和耐受力。
2.3.3 出院指導(dǎo) 向患者說明每次化療及復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能的時(shí)間，囑患者每30天來院行導(dǎo)管肝素化處理，保持導(dǎo)管通暢，注意保持化療泵周圍皮膚清潔、干燥，避免摩擦致局部感染，記錄地址或電話，以便隨訪。經(jīng)出院健康指導(dǎo)，本組14例均能按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，除1例死亡外，2例仍在繼續(xù)治療。
3 體會(huì)
肝癌術(shù)后皮下留置化療泵區(qū)域性化療是近年來臨床上推廣應(yīng)用的一種技術(shù)，是利用腫瘤的供血血管插管灌注使化療藥物有足夠的劑量直接達(dá)到所需部位進(jìn)行區(qū)域性化療的一種治療方法[2]，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)少，術(shù)后給藥方便，減少患者全身化療的痛苦。對(duì)此開展健康教育是一種增進(jìn)健康的有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[1]。其突出作用在于通過健康知識(shí)的普及教育和對(duì)患者的心理保健，影響和改變?nèi)藗兊男袨椤Ｈ缧睦硎鑼?dǎo)，既可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，配合診療及護(hù)理，促進(jìn)健康，又可以消除患者不良心理反應(yīng)，減輕心理壓力，增加戰(zhàn)勝疾病信心。因而針對(duì)個(gè)體、年齡、文化程度不同的患者，應(yīng)采取不同的與之相適應(yīng)的健康教育方式，是臨床輔導(dǎo)治療的一種手段。本組17例肝癌動(dòng)脈泵化療患者由于及時(shí)地、有針對(duì)性地進(jìn)行了健康教育，恐懼感減輕或消失，且能主動(dòng)配合治療，從而達(dá)到治療目的。實(shí)踐證明，做好健康教育工作是患者配合及完成治療的一項(xiàng)重要護(hù)理手段。
參考文獻(xiàn)
1 李曼瓊，羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，35-215.
2 劉毅，琪海，崔杰，等.肝動(dòng)脈結(jié)扎+灌注治療晚期原發(fā)性肝癌的體會(huì).肝膽外科雜志，1999，7(3)：165.
1資料與方法
1.1一般資料 病例均來源于2012年1月～2015年2月在我科住院的婦科惡性腫瘤化療患者200例，年齡28～79歲，其中：28～36歲43例，37～55歲82例，56～79歲75例；文化程度：中學(xué)及以上學(xué)歷共126例，中學(xué)以下學(xué)歷共74例。
1.2方法 根據(jù)婦科惡性腫瘤化療患者可能出現(xiàn)的健康問題和護(hù)理需要，自行設(shè)計(jì)問卷。問卷內(nèi)容分兩部分，分別為個(gè)人基本資料和對(duì)健康教育內(nèi)容的需求。其中，健康教育的內(nèi)容從疾病相關(guān)知識(shí)，化療藥物相關(guān)知識(shí)，出院相關(guān)指導(dǎo)三個(gè)方面進(jìn)行展開整理成卷（見表1）。需求的程度指標(biāo)按分值計(jì)算分別為，不需要1分，需要2分，很需要3分。分值越高，需求程度越高。發(fā)放200份，收回200份，回收有效率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1婦科惡性腫瘤化療患者對(duì)健康教育需求的概況 婦科惡性腫瘤化療患者對(duì)于健康知識(shí)需求的選擇情況，12個(gè)項(xiàng)目中很需要的概率為68%，需要的概率為24%，不需要的概率為8%。很需要與需要的概率為92%，明顯高于不需要的8%，由此表明，婦科惡性腫瘤化療患者對(duì)健康教育的需求是極為緊迫的。
2.2對(duì)于患者需要的健康教育內(nèi)容的需求調(diào)查結(jié)果，見表2。
3討論
健康是生存之根本，健康與身體、生理、心理均相關(guān)，進(jìn)行健康教育應(yīng)以平衡為根本，以體育為實(shí)踐。健康教育是理論教育，健康教育內(nèi)容護(hù)理的目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)健康[3]，健康教育在促進(jìn)健康方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。我國(guó)的健康教育的核心內(nèi)容涵蓋疾病的防治、護(hù)理的基本操作與康復(fù)知識(shí)等[4]。通過實(shí)施健康教育，能夠提高患者的知識(shí)水平，促進(jìn)健康行為，有效防治疾病。
在女性腫瘤疾病的發(fā)病率中，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率排在第一位，對(duì)女性的身體健康與生命安全均造成了較大的影響?；熓菋D科惡性腫瘤患者臨床治療中一種非常重要的措施，其療效已經(jīng)獲得肯定，諸多婦科惡性腫瘤患者的臨床癥狀獲得有效改善，甚至是治愈。但是，婦科惡性腫瘤化療患者在治療過程中難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，也會(huì)因?yàn)閷?duì)惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)以及對(duì)化療目的、注意事項(xiàng)等知識(shí)的了解不夠，而出現(xiàn)治療依從性不高的情況，繼而影響了治療效果。因此，應(yīng)該對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者實(shí)施健康教育，以讓患者對(duì)自身疾病以及化療治療有一定的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高治療效果，提升患者治療后的生活質(zhì)量。
通過我院自制的問卷調(diào)查表對(duì)患者的健康教育需求進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，婦科腫瘤化療患者對(duì)健康教育需求內(nèi)容排名首位的是"病情狀況"占比為83.0%，排名第二的是"發(fā)病原因"，占比為80.0%，由此可知，婦科惡性腫瘤化療患者最想了解的知識(shí)是與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，這也提醒了護(hù)理人員應(yīng)該向患者如實(shí)說明病情，不可有任何隱瞞，另外還應(yīng)該針對(duì)患者的健康教育需求，向其普及婦科腫瘤腫瘤的病因、治療方法等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者正確看待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。本研究結(jié)果還顯示，79.5%的婦科惡性腫瘤化療患者非常想了解出院后的飲食調(diào)理，77.0%的婦科惡性腫瘤化療患者非常想了解用藥的不良反應(yīng)，由此可知，患者非常希望能夠通過飲食來改善病情，盡可能低減少各類藥物的應(yīng)用，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。這也提醒了護(hù)理人員應(yīng)向患者實(shí)施飲食護(hù)理與用藥護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】惡性細(xì)胞腫瘤 化療患者 家屬 健康教育
目前，惡性細(xì)胞腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，近幾年呈增高的趨勢(shì)，化療是當(dāng)前治療癌癥的重要手段之一，但其時(shí)間長(zhǎng)，各種副反應(yīng)重，對(duì)患者造成較大心理壓力和抵觸情緒。為此，我院血液科在2007年11月—2008月6月對(duì)25名急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)其家屬實(shí)施同步健康教育，效果滿意，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2007年11月—2008年6月在我院血液科住院，經(jīng)骨髓象檢查確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者50例，其中男36例，女14例，年齡22—60歲，身體一般情況良好，家庭經(jīng)濟(jì)情況皆能接受此次化療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。兩組性別、年齡、文化程度、病情及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1基本內(nèi)容 對(duì)于兩組病人化療的同時(shí)均進(jìn)行健康教育。觀察組的患者則要求其家屬參與健康教育，一般選擇與患者最親近有責(zé)任心的家屬。在實(shí)施健康教育期間，采取護(hù)士以面談的方式一對(duì)一模式，有針對(duì)性的采用個(gè)案健康教育的方式進(jìn)行健康教育，讓每個(gè)家屬都能理解教育的內(nèi)容和意義。每次教育結(jié)束后均需確認(rèn)患者家屬已理解談話內(nèi)容，并將運(yùn)用于病人的護(hù)理。向患者家屬發(fā)放教育手冊(cè)，存在疑問及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。確保對(duì)照組和觀察組的患者不在同一病房，且兩組患者家屬之間無法互相交流。
1.2.2具體方法
1.2.2.1化療前 患者化療前，常規(guī)檢查血常規(guī)、小生化和HCG。決定化療前一天，選擇一位最親近家屬，針對(duì)該化療方案，對(duì)其和患者講解化療的重要性和化療后可能會(huì)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，然后與家屬一起，幫助患者制定一份合理的化療健康教育計(jì)劃。
1.2.2.2化療期間 在化療的時(shí)候，根據(jù)健康教育計(jì)劃，護(hù)士經(jīng)常巡視患者，觀察化療的毒副反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者當(dāng)場(chǎng)教導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)，家屬則長(zhǎng)期在患者身邊給予指導(dǎo)，并給予精神上的鼓勵(lì)和支持。針對(duì)化療后3-7天開始出現(xiàn)骨髓抑制，因此在化療后的第四天和第七天，進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)檢查。如果WBC
1.2.2.3化療結(jié)束 在患者結(jié)束化療的觀察期間，再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并制定相應(yīng)的家庭健康教育指導(dǎo)計(jì)劃。
2 結(jié)果
兩組患者均接受了完整的化療療程，無中途退出治療者，化療后病情好轉(zhuǎn)。而觀察組在家屬參與健康教育的情況下，化療期間護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量明顯改善，藥物副作用減少，化療后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短。
3 討論
3.1家屬參與腫瘤化療患者健康教育能有效減少化療副反應(yīng) 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育將極大改善患者生活質(zhì)量，減少治療痛苦，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬全程參與健康教育，利于提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握和實(shí)施，利于發(fā)揮家屬的積極能動(dòng)作用，利于護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此，加強(qiáng)同步化療患者家屬的健康教育，將對(duì)該疾病的臨床治療、化療后恢復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
3.2同步家屬教育的注意事項(xiàng) 身為護(hù)理人員首先應(yīng)掌握現(xiàn)代惡性細(xì)胞腫瘤的化療知識(shí)，對(duì)于化療方案可能產(chǎn)生的副作用有一個(gè)全面的了解，熟系化療期間的護(hù)理；其次應(yīng)具備良好的溝通能力，具備一定的耐心、愛心和責(zé)任心。同時(shí)進(jìn)行同步健康教育的同時(shí)還應(yīng)根據(jù)家屬文化層次的不同，采用多種形式講解，從淺入深，使教育內(nèi)容通俗易懂。
4 體會(huì)
家屬參與惡性細(xì)胞腫瘤的健康教育勢(shì)在必行，我們護(hù)理人員在其中起到很關(guān)鍵的橋梁作用，讓家屬意識(shí)到健康教育的重要性，并懂得如何減輕患者心中的恐懼，懂得如何鼓勵(lì)和護(hù)理病人，從而減少副反應(yīng)，使患者積極配合治療。在提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度的同時(shí)，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨，以達(dá)到最大的治療效果。
總之，在惡性細(xì)胞腫瘤患者化療期間，同步進(jìn)行家屬的健康教育，可增進(jìn)家屬對(duì)患者的關(guān)心，堅(jiān)定患者的信念，減少化療藥物副反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者的生命。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 臨床路徑 健康教育 腫瘤化療 護(hù)理
臨床路徑( Clinical Pathway，CP)是近年來發(fā)展起來的一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法 [1]，它依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類病人制訂在住院期間進(jìn)行健康教育的表格或路線圖，護(hù)理人員可依據(jù)健康教育路徑對(duì)病人進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)[2]，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。我科于2009年1月～2009年10月運(yùn)用臨床路徑對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施健康教育，取得滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2009年10月將我科收治的172例腫瘤化療患者隨機(jī)分成兩組，觀察組87例，男49例，女38例，年齡20～87（平均53.5）歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，結(jié)腸癌11例，鼻咽癌8例，惡性淋巴瘤3例；小學(xué)以下文化22例，中學(xué)文化31例，高、中專文化25例，大學(xué)文化9例；對(duì)照組85例，男50例，女35例，年齡22～76（平均51.6）歲；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，結(jié)腸癌10例，鼻咽癌7例，惡性淋巴瘤4例；小學(xué)以下文化20例，中學(xué)文化34例，高、中專文化23例，大學(xué)文化8例；兩組疾病程度、性別、年齡、文化程度、職業(yè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑方案 科室成立臨床護(hù)理路徑(CP)實(shí)施小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。依據(jù)專科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃健康教育內(nèi)容，結(jié)合患者的健康教育需求制定教育路徑，（1）入院當(dāng)日評(píng)估病人及家屬接受健康教育的需求及接受能力，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，相關(guān)制度，衛(wèi)生宣教，評(píng)估病人心理狀態(tài)，指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)方法，解答病人和家屬想要了解的問題。（2）入院第二天 介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療的近期、遠(yuǎn)期效果，實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查目的及注意事項(xiàng)（3）化療前一天 介紹擬實(shí)施的化療的目的、方案、療程及間隔時(shí)間，做好心理疏導(dǎo)；飲食指導(dǎo)為：清淡易消化，化療前2h進(jìn)食。（4）化療過程中 介紹化療藥物的名稱、用法及注意事項(xiàng)，講解化療藥物的毒副反應(yīng)和對(duì)策，示范如何保護(hù)血管，預(yù)防化療藥物外滲，必要時(shí)介紹深靜脈置管的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，心理支持，自我護(hù)理指導(dǎo)。（5）出院前一天 出院用藥指導(dǎo)，休息，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，化療間隙期檢查的目的、意義，復(fù)診指導(dǎo)。對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性規(guī)范的健康教育。
1.2.2 方案實(shí)施 2組均在整體護(hù)理的理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按常規(guī)健康教育方式，護(hù)理人員利用各種接觸患者的治療護(hù)理機(jī)會(huì)，進(jìn)行隨機(jī)教育；觀察組由責(zé)任護(hù)士或本組負(fù)責(zé)護(hù)士按照路徑上的指示，根據(jù)病人的需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)，即病人能夠自覺采取有利于健康的行為。晨交班或查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查病人的健康教育進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)。每周組織1次健康教育專題查房，互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在病人出院前，對(duì)病人進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。
1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容為化療相關(guān)知識(shí)，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項(xiàng)、化療藥物的相關(guān)毒副反應(yīng)等，共10道題，每題10分。由護(hù)士詢問患者（患者口頭回答），并進(jìn)行評(píng)分。在兩組患者出院前進(jìn)行測(cè)試，能復(fù)述有關(guān)知識(shí)和技能、得分≥90分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)，否則不達(dá)標(biāo)。（2）采用我院護(hù)理部自制“病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，≥90分為滿意。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用SPSS軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組患者化療相關(guān)知識(shí)掌握的百分比：觀察組94.26％，對(duì)照組72.84%(P<0.01)；患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度：觀察組97.70%，對(duì)照組76.47%(P<0.01)，兩組對(duì)腫瘤化療相關(guān)知識(shí)的掌握及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度均有顯著性差異。
3 討論
關(guān)鍵詞：食管癌；同步放化療；健康教育路徑；焦慮及抑郁；不良反應(yīng)
健康教育路徑作為整體護(hù)理的重要部分，是綜合治療疾病的重要措施，其依據(jù)患者不同階段的需求，通過指導(dǎo)護(hù)士分階段，有目的及步奏的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而達(dá)到提升治療效果的目的[1，2]，本文采取健康教育路徑對(duì)食管癌進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將2010年1月～2012年3月我院收治的食管癌患者74例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)由病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查后證實(shí)為食管癌。74例患者按照患者及家屬充分知情自愿原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例，對(duì)照組中男22例，女15例，年齡40～66歲，平均年齡（52.8±3.4）歲，鱗癌29例，腺癌8例，病史1～11m。觀察組中男26例，女11例，年齡41～65歲，平均年齡（51.9±2.9）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理，主要內(nèi)容有①入院介紹 患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情接待，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，向患者及家屬講明健康教育路徑的相關(guān)內(nèi)容，以取得患者更多的信任及配合，同時(shí)向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，介紹主治醫(yī)師；②飲食教育 放療患者的食管比較脆弱，應(yīng)避免機(jī)械及化學(xué)性刺激，進(jìn)食速度不宜過快，食物須搗碎，細(xì)嚼慢咽，食物多以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主，多鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及高維生素食物，飲食宜清淡、溫度適宜，餐后飲少許溫開水。進(jìn)食完畢后可散步或平坐30min后休息，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量不少于2000ml，以利于毒素的有效排出。③口腔衛(wèi)生教育 向患者說明口腔衛(wèi)生清潔的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，至少2次/d，保持口腔清潔濕潤(rùn)，以防止感染的發(fā)生；④放射教育 向患者說明放射野皮膚保護(hù)的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者一些減少放射對(duì)野皮膚危害的防護(hù)辦法，如穿著全身面柔軟內(nèi)衣，照射野皮膚采用溫水及柔軟毛巾沾洗，照射區(qū)禁止剃除毛發(fā)，外出時(shí)放射野皮膚禁止陽(yáng)光照射；放射食管炎及心包炎護(hù)理 放射性食管黏膜炎是放化療過程中主要的毒性反應(yīng)，可通過指導(dǎo)患者定量進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽以防止食物反流及食物殘，渣滯留的發(fā)生，放療后積極對(duì)患者進(jìn)行止痛、強(qiáng)心利尿、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張冠狀血管藥物，吸氧處理；⑤心理教育 食管癌給患者造成了巨大的心身傷害，因而對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)十分必要，護(hù)理人員通過自我經(jīng)驗(yàn)及日常與患者接觸過程中所發(fā)現(xiàn)的心理問題提供針對(duì)性的指導(dǎo)，以改善患者的心理負(fù)性情緒[3]，提升治療效果。
1.3觀察方法 ①出入院時(shí)采用zung[4]的sas及sds量表評(píng)估患者的心理狀況②評(píng)估兩組患者的放療不良反應(yīng)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，取顯著性水平α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1zung的sas及sds情況 對(duì)照組入院時(shí)的sas及sds評(píng)分分別為48.15±7.61分，54.73±8.89分與觀察組入院時(shí)及出院時(shí)評(píng)分48.03±7.98分，54.19±9.08分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；而出院時(shí)對(duì)照組sas及sds評(píng)分為46.31±6.11分，49.73±6.69分，出院時(shí)觀察組sas及sds評(píng)分為40.61±4.55分，43.82±5.46，P
2.2兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組的放射性皮炎、放射性氣管炎及放射性食管炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P
3討論
健康教育路徑是指對(duì)某種疾病的特點(diǎn)制定好相應(yīng)的護(hù)理方案，其核心思想是以患者為中心，以人為本，通過健康教育的實(shí)施，護(hù)理人員在日常溝通交流過程中了解患者的不同需求，并針對(duì)性的解決。如食管癌患者多數(shù)存在著焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感等心里問題，通過對(duì)食管癌患者進(jìn)行心理教育，使患者更好的以樂觀向上態(tài)度面對(duì)治療。而采用zung的廣泛焦慮及抑郁量表結(jié)果則很好的解釋了健康教育路徑可有效改善患者的焦慮及抑郁狀況。而在對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，患者的放射性皮炎、氣管炎、及食管炎均顯著低于對(duì)照組，表明健康教育路徑可很好的改善其不良反應(yīng)情況。
參考文獻(xiàn)：
[1]顧曉菊，周旋，周春霞，等.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）：2283-2285.
[2]吳雪婷，黃婷.健康教育路徑在食管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：108-110.
