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【關(guān)鍵詞】ERCP術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理要點(diǎn)；觀察要點(diǎn)
【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0631-02
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)[1]，是目前較為公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、內(nèi)鏡下取石術(shù)等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。但作為一種侵入性的診療技術(shù)，不可避免的產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如急性胰腺炎、急性膽管感染、出血、損傷、胰膽管破裂及穿孔等，如何通過加強(qiáng)護(hù)理工作減少和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高ERCP術(shù)的成功率和減輕患者的痛苦，現(xiàn)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選取我院消化內(nèi)科2008年1月至2010年6月住院行ERCP檢查及相關(guān)治療的患者108例。其中男性患者61例，女性患者47例，年齡23到79歲之間，平均年齡46歲。術(shù)前經(jīng)輔助檢查并結(jié)合臨床病史明確診斷的為95例，膽道原發(fā)腫瘤23例，轉(zhuǎn)移瘤17例，膽道結(jié)石42例，胰腺炎13例；術(shù)前診斷不清13例，術(shù)后診斷分別為膽道泥沙樣結(jié)石8例，硬化性膽管炎2例，腫瘤2例，慢性胰腺炎1例。
1.2方法 根據(jù)患者所患疾病及鏡下表現(xiàn)行ERCP檢查及相應(yīng)的治療，膽道結(jié)石患者行機(jī)械碎石，網(wǎng)籃取石，如水腫明顯，行切開并鼻膽管膽汁引流術(shù)；急性感染性膽道梗阻者，先行非X線監(jiān)視下ENBD，再擇期行ERCP及相應(yīng)的治療，預(yù)防急性化膿性膽管炎的發(fā)生。
2 結(jié)果
95例患者經(jīng)ERCP術(shù)后癥狀減輕，3例患者出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后淀粉酶恢復(fù)正常，腹痛患者2例，給予解痙止痛處理后好轉(zhuǎn)。發(fā)熱并白細(xì)胞升高1例，給予抗感染治療后體溫及白細(xì)胞降至正常。1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并消化道出血，給與抑酸、止血等治療后穩(wěn)定。
3護(hù)理要點(diǎn)
3.1一般護(hù)理 禁食期間，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止引流管扭曲、擠壓和脫落，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)引流出咖啡色液體時應(yīng)高度懷疑發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
3.2急性穿孔的觀察和護(hù)理 ERCP術(shù)后穿孔的發(fā)生率為0.35%～1.80%，穿孔后的主要癥狀是上腹疼痛，后背部放射痛并逐漸加劇。因此，術(shù)后密切詢問患者有無腹痛并觀察腹部體征變化，并觀察ENBD管引流量，色性質(zhì)變化。若造影劑外滲則提示穿孔很大且仍在進(jìn)展或患者的臨床狀態(tài)惡化，應(yīng)立即行外科手術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。
3.3出血的觀察與護(hù)理 通常情況下，一旦發(fā)生出血，無論是括約肌切開術(shù)中的即時出血抑或遲發(fā)出血，均可通過內(nèi)鏡下注射稀釋的去甲腎上腺素得到控制。對于即時出血，可用標(biāo)準(zhǔn)封堵球囊進(jìn)行氣囊壓迫，暫時控制出血并使出血處的視野清晰。避免對有凝血機(jī)制障礙患者行括約肌切開術(shù)，從而預(yù)防術(shù)中出血。或?qū)τ心系K患者在括約肌切開的位置預(yù)先注射去甲腎上腺素甚至硬化劑也可降低出血的危險(xiǎn)[2]。術(shù)后密切觀察血壓、心率變化，觀察結(jié)膜顏色變化，觀察患者大便的顏色、性狀及量，詢問病人有無頭暈、心慌等急慢性失血表現(xiàn)，檢測血紅蛋白。
3.4膽管炎和膽囊炎的觀察與護(hù)理 ERCP括約肌切開術(shù)可并發(fā)膽管炎或膽囊炎，ERCP并發(fā)膽道或膽囊感染的主要因素是膽汁引流失敗或不完全，因此對于膽囊或膽道感染的治療最主要的還是成功、充分的膽汁引流，因此保持引流通暢，妥善固定引流裝置，準(zhǔn)確記錄引流液顯得至關(guān)重要，同時應(yīng)該觀察患者有無發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常隨時報(bào)告醫(yī)生。
3.5急性胰腺炎的觀察與護(hù)理 ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎可能與如下因素相關(guān)：術(shù)中插管困難、注入過量造影劑、造影劑滲透壓高、Oddi括約肌功能不良等。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征及腹痛情況，有無腹膜刺激征，有無血尿淀粉酶升高，如有異常，及時匯報(bào)醫(yī)生。穩(wěn)定患者情緒，囑患者半臥位，做好患者心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物，并記錄24小時尿量[3]。
出院指導(dǎo)
3.6加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后一個月以清淡飲食為宜，避免高脂肪，高蛋白質(zhì)飲食。忌煙酒，注意勞逸結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
[1] ，冀明，張澍田， 中國內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影操作指南（討論稿）. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2008. 28（2）： p. 102-103.
凡以急性腹痛為突發(fā)癥狀而就診的腹部疾病稱為急腹癥。具有起病急，發(fā)展變化快、病情多較嚴(yán)重的特點(diǎn)。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)急腹癥患者都是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，術(shù)后較易發(fā)生各種并發(fā)癥，且術(shù)后治療是大量的。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證急腹癥治療的完善，減少術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將急腹癥術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)如下。
急腹癥的主要癥狀
惡心嘔吐、常伴有排便異常。炎癥早期多有排便次數(shù)增多，晚期腹膜炎合并腸麻痹時則出現(xiàn)便秘、腹瀉。腹痛伴有排尿困難，多見于尿路的急性梗死。部分患者出現(xiàn)局限性腹脹、發(fā)熱、胸悶、氣短、咳嗽、血痰等呼吸的癥狀。應(yīng)考慮肺炎、胸膜炎。
生命體征的變化
手術(shù)治療是急腹癥最有效的治療手段之一。而手術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。重癥患者應(yīng)檢測中心靜脈壓，監(jiān)護(hù)心電，注意觀察傷口出血情況，保持各引流管的通暢，準(zhǔn)確分類記錄其引流物的顏色、性狀和量?？股氐膽?yīng)用，肝腎肺功能的維護(hù)，營養(yǎng)支持，各種水電解質(zhì)及酸堿的平衡。術(shù)后進(jìn)食、下床活動的時間，各種引流管拔除的指標(biāo)和傷口拆線的時間，并發(fā)癥的預(yù)防與常規(guī)同類手術(shù)大致相同。
因有效的手術(shù)消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，?？墒够颊咝g(shù)前的休克狀態(tài)迅速得到改善，但麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體可造進(jìn)一步打擊。一般患者術(shù)后回病房即刻需測量血壓、脈搏、呼吸，以后定時連續(xù)觀察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趨于穩(wěn)定后在酌情停測。對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常隨時與醫(yī)生聯(lián)系。
嚴(yán)密觀察術(shù)后出血情況
嚴(yán)密觀察傷口及各種引流管有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應(yīng)及時更換；若發(fā)現(xiàn)持續(xù)、多量出血，就要考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時處理。術(shù)后早期出血，多發(fā)生在1～2天內(nèi)；1周后也可因感染，組織壞死等原因致繼發(fā)出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部本征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時應(yīng)結(jié)合生命體征、全身情況等綜合分析，以求及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。
腸道探查
小腸應(yīng)從十二指腸懸韌帶開始，或從回盲部探致十二指腸懸韌帶，結(jié)腸可由盲腸開始向下，亦可由直腸向上，逐段探查不致遺漏。
因受到致病物的刺激及手術(shù)和麻醉的影響，急腹癥患者術(shù)后大都有程度不同的腹脹，且腸蠕動恢復(fù)較慢。一般24～72小時后腸蠕動可恢復(fù)正常?；颊咧髟V有虛空是腸蠕動恢復(fù)正常的重要標(biāo)志，護(hù)士亦可采用聽腸鳴音及利用肛管排氣管方法來觀察患者的腸蠕動恢復(fù)情況。
繼續(xù)輸液，維持水電解質(zhì)平衡
腹部術(shù)后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營養(yǎng)，并通過靜脈給予各種藥物治療。故需繼續(xù)保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時可采用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。
保持引流管通暢
局限性腹膜炎可不予沖洗以免炎癥擴(kuò)散，彌漫性腹膜炎應(yīng)以大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直到清亮為止。通過清晰可減少細(xì)菌含量和稀釋化學(xué)刺激物的濃度，清除滲液，減少腹膜炎性深處和感染的機(jī)會；減輕腹內(nèi)粘連，使腸絆恢復(fù)自然功能位置。術(shù)后有發(fā)生膽瘺、腸瘺、胰瘺或出血之慮或后腹膜被污染暴露者均應(yīng)放置安全引流。
某些急腹癥患者，術(shù)后需放置幾根引流管。患者術(shù)后回病房時，應(yīng)首先將各管與事先準(zhǔn)備好的各種引流裝置接通，然后加強(qiáng)固定。對神志不清或不合作者，須束縛其肢體，防止因躁動而誤拔引流管。固定引流管既要防止張力過大而滑落，又要防止引流管過長致扭曲、折疊而不通。對置引流管者應(yīng)加強(qiáng)巡邏，保持引流暢通，置引管多著，應(yīng)作好標(biāo)記并記錄各種引流物的量、性質(zhì)、顏色。發(fā)現(xiàn)引流管脫出及時報(bào)告醫(yī)生。對置管時間較長者，還應(yīng)注意管子有無老化、破裂，對置引流管處傷口應(yīng)保持清潔、無菌操作。
飲食與用藥
術(shù)后24小時內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)者，一律禁食；術(shù)后2～3天，排氣后，可給少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并密切觀察患者進(jìn)食后的情況，根據(jù)病情逐漸增加食量及調(diào)整飲食的性質(zhì)。適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，如注射哌替啶，使患者充分休息，對術(shù)后恢復(fù)有利；但切忌頻繁使用，以免抑制呼吸或成癮。
預(yù)防感染
急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，再因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當(dāng)患者術(shù)后病情平穩(wěn)時，應(yīng)協(xié)助其翻身并行拍背，鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、排痰。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚清潔，保持其被褥整潔、舒適、防止褥瘡發(fā)生。因急腹癥的發(fā)病急、變化快，多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，因此往往給患者的心理上造成較大的恐慌。因此，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，主動給患者以關(guān)心、同情及適當(dāng)?shù)恼Z言安慰。使患者主動與醫(yī)護(hù)人員密切合作。
護(hù)理措施
嚴(yán)密觀察病情：定時觀察生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。
定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。
注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。
動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。
飲食：根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者入院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。
1 重視心理護(hù)理
結(jié)腸癌病人除了焦慮和恐懼外，也常常會對自己和家庭的未來深感憂慮，產(chǎn)生沮喪和內(nèi)疚等情緒體驗(yàn)，有些病人還可能產(chǎn)生憤怒、忿恨和敵意。尤其是永久性使用人工的病人會產(chǎn)生"不完全感"或失落感，可將自己當(dāng)作"廢人"感到悲觀和絕望。也影響了病人的工作及交際活動。護(hù)理中撫慰病人，給予精神鼓勵。對消極絕望的病人，根據(jù)不同情況分析原因，給予他們精神安慰。除了做好精神調(diào)養(yǎng)和生活指導(dǎo)等服務(wù)性工作，還給病人講述一些治愈病例的治療過程和療養(yǎng)方法，使病人樹立信心，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。
2 注意造口清潔，勤洗澡
手術(shù)后早期睡眠宜采取側(cè)臥位，使人工的一側(cè)在上，這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工周圍的皮膚應(yīng)保持清潔，每次排便后，用溫水擦洗干凈，并涂以凡士林軟膏，以保護(hù)皮膚.定時用手指帶上指套擴(kuò)張人工，當(dāng)大便變細(xì)時，擴(kuò)張更為需要。當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或淋浴都可選擇。
3 正確看待人工造口
因手術(shù)而作再造的病人，由于人工沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，病人常常產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，因此要多解釋和鼓勵，并幫助和指導(dǎo)病人作好人工護(hù)理。要讓病人明白再造僅僅是吧從會轉(zhuǎn)移到了腹部而已，并沒有人用異樣的目光看這件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人沒有任何差別?；蛘咦屗乐挥谢颊咦约褐涝诟共?，沒有人能發(fā)現(xiàn)這個秘密。.衣著方面不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。
4 飲食護(hù)理
術(shù)后禁食，留置深靜脈管，遵醫(yī)囑靜滴深靜脈高營養(yǎng)液，注意水電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格記錄24小時出入水量。排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進(jìn)高營養(yǎng)易消化低渣飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機(jī)物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果[1]。
5 適度的運(yùn)動
如散步、做廣播操、打太極拳等可促進(jìn)體力的恢復(fù)，也可促進(jìn)新陳代謝和增加免疫力。每天都要運(yùn)動，以保持健康的身體，有造口者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好與身體的耐受力選擇一些力所能及的運(yùn)動，但劇烈的運(yùn)動，如打拳、舉重則要避免。每天的活動量應(yīng)根據(jù)自身的承受能力進(jìn)行計(jì)劃和調(diào)整，如計(jì)劃每天散步2次，每次10～15分鐘，待適應(yīng)后逐漸增加。身體不適時應(yīng)相對減少，不可操之過急。當(dāng)病人的體力已恢復(fù)，便可以恢復(fù)以前的工作，但需避免重體力勞動
6 觀察排便情況
無論在術(shù)前還是術(shù)后，觀察排便的改變對結(jié)腸癌病人都是非常重要的。首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，即每天定時排便，不要待大便過于干硬，大便干硬會使排便不暢而腸內(nèi)積存過多毒素，同時也會影響到術(shù)后傷口的恢復(fù)。對自己大便的顏色也應(yīng)經(jīng)常觀察，如有血便或是黏液便應(yīng)密切注意，有腹痛、腹脹、排便停止等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
7 常隨訪注意復(fù)況
單純依賴病人自身有無不適來判斷是否復(fù)發(fā)是不夠的，當(dāng)病人出現(xiàn)梗阻癥狀(即排便不暢)時已屬晚期，如此時再行手術(shù)療效已不理想。因此，術(shù)后病人應(yīng)加強(qiáng)隨訪，自我觀察排便情況，必要時做鋇劑造影或纖維結(jié)腸鏡檢，以期早期發(fā)現(xiàn)局限的病灶得到及時治療，使療效有明顯提高。
一旦有復(fù)發(fā)的情況也不必太過緊張，如一般情況好，無腹水、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查技術(shù)提示為局限性病灶，則可以通過再次手術(shù)進(jìn)行治療，再次手術(shù)切除機(jī)會較多。
結(jié)腸癌經(jīng)根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)，雖能用再次手術(shù)切除方法治療，但還是要密切監(jiān)測以免錯過了再手術(shù)時機(jī)。因此術(shù)后定期檢查間隔時間4～6個月，至少在2年內(nèi)做密切隨訪，此后間隔時間可適當(dāng)延長。
術(shù)后有尿不能自解者,稱為術(shù)后尿潴留,是外科患者常見的并發(fā)癥。在臨床護(hù)理工作中,筆者總結(jié)了絕大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留的主要原因,并針對這些原因在護(hù)理工作中認(rèn)真觀察,根據(jù)不同類型的排尿困難,采用相應(yīng)的護(hù)理措施,為患者解決了不同類型的排尿困難,收到了良好效果。本文將外科術(shù)后排尿困難的原因和護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 術(shù)后尿潴留的主要原因
術(shù)前未對患者進(jìn)行床上排便練習(xí),患者不習(xí)慣床上排便,導(dǎo)致尿潴留,尤其是男性老年患者;患者術(shù)后由于麻醉或者手術(shù)刺激,使膀胱暫時性收縮功能喪失而引起尿潴留;患者由于對術(shù)后早期下床活動對促進(jìn)排尿的重要性沒有正確的認(rèn)識,并且擔(dān)心下床活動會引起傷口縫線開裂?；颊咝g(shù)后傷口疼痛,使患者不敢下床活動,不愿排尿,易發(fā)生尿潴留;患者術(shù)后傷口疼痛,以尿管存在依賴性,不愿自主排尿,愿意使用尿管;拔管前未進(jìn)行膀胱收縮舒張功能鍛煉。
2 術(shù)后尿潴留的護(hù)理要點(diǎn)
2.1 術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解術(shù)前訓(xùn)練床上排便的重要性,指導(dǎo)患者床上大小便以及使用便盆的技巧。
2.2 術(shù)后指導(dǎo) 在病情允許的情況下,根據(jù)患者的活動耐力,協(xié)助患者在床上或者下床在病室內(nèi)早期活動,以刺激膀胱的收縮功能,促進(jìn)排尿。
2.3 心理護(hù)理 患者擔(dān)心術(shù)后疼痛,產(chǎn)生消極恐懼心理。護(hù)士應(yīng)與患者溝通,多關(guān)心體貼患者,指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)方法,如全身肌肉放松、聽音樂。并耐心解釋導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的原因,減少其緊張焦慮的情緒,取得患者信任,積極配合治療護(hù)理,并安排與康復(fù)患者交談,使其解除思想顧慮。
2.4 對麻醉及手術(shù)刺激導(dǎo)致的尿潴留可按醫(yī)囑給藥,以刺激膀胱平滑肌的收縮,或行導(dǎo)尿術(shù)排尿。
2.5 誘導(dǎo)排尿 對病情允許的,可讓患者坐起或者站立排尿。打開水龍頭開關(guān)或者交替向盆中倒水,讓患者聽流水聲,利用條件反射誘導(dǎo)排尿;能飲食患者給予熱飲料;使用溫?zé)岜闩?放患者雙手于熱水中;用溫水沖洗會。
2.6 腹部熱敷按摩 部位:膀胱區(qū)。方法:熱水袋內(nèi)盛60 ℃～65 ℃熱水。首先向患者做好解釋工作,然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處,即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn),時間15 min～30 min,以便順利排尿,預(yù)防尿潴留發(fā)生[1]。
2.7 開塞露納肛方法 取開塞露1個～2個,剪開開塞露封口,逐個將開塞露全部擠入,囑患者忍耐30 min左右不要排便,30 min后便意急迫,在排便時一并用力,小便可隨之排出。開塞露是一種通便劑,促使神經(jīng)反射,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿作用。此方法操作簡便,患者無痛苦,易接受[2]。
2.8 針刺療法 取穴:氣海透曲骨,三陰交透懸鐘或于陽陵泉,三陰交等穴做穴位封閉。
2.9 局部理療 用紅外線燈在術(shù)后尿潴留患者的膀胱區(qū)照射15 min～20 min,效果良好。紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是熱,熱能進(jìn)入人體組織后,具有松弛平滑肌的作用,可解除膀胱括約肌的痙攣,促使尿液排出。
2.10 導(dǎo)尿 在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。第一次時不要太快,不要超過1 000 ml,防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降,引起黏膜血管破裂而出血。導(dǎo)尿期間,要保持尿管通暢,妥善固定并及時傾倒尿液。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,擦洗完后向尿道口滴入消炎眼藥水2滴～3滴,預(yù)防感染。拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空,可做間歇性引流夾管,以鍛煉膀胱的反射功能,即患者在自覺有尿意,并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管,排空膀胱后夾管,直到膀胱再次充盈。醫(yī)囑囑咐拔管后,夾閉導(dǎo)尿管至膀胱高度充盈,在為其備好便器后,將尿管邊轉(zhuǎn)動邊緩慢地拔出,并協(xié)助立即排尿[3]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 膽道外科手術(shù) 引流管 護(hù)理要點(diǎn)
隨著膽道外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與技術(shù)的復(fù)雜化，越來越顯示引流管在膽道手術(shù)中的重要價(jià)值。膽道疾病的外科手術(shù)，常常需要在膽管內(nèi)置管，做內(nèi)或外引流膽汁。引流管的應(yīng)用，不僅可以作為臨時或短期的膽道引流，防止和減少膽漏的發(fā)生，還可以作為膽管內(nèi)置管，成為膽管的支撐，防止膽管擴(kuò)張和矯治狹窄，如醫(yī)源性膽道損傷、膽總管端端吻合、肝門膽管癌處放置的U型管等。術(shù)后經(jīng)膽道引流管做膽道造影，了解膽道有無殘留結(jié)石或膽管狹窄，以協(xié)助診斷評估治療效果。引流管可作為膽道鏡的入路，經(jīng)T管或U管的瘺管，插入纖維膽道鏡進(jìn)一步診斷或夾取肝內(nèi)、外膽道結(jié)石?，F(xiàn)將我院2005年1月至2010年12月400例膽道外科手術(shù)后膽道引流管的護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
2005年1月至2010年12月我科行膽道外科手術(shù)400例，男190例，女210例，年齡19～75歲，平均48歲，300例膽道探查與引流術(shù)，45例膽腸內(nèi)引流術(shù)，5例胰十二指腸切除術(shù)，30例膽總管囊腫切除術(shù)，20例肝葉切除術(shù)。手術(shù)后并發(fā)8例切口感染，2例膽瘺，2例膽道出血。以上并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)療法治愈，恢復(fù)良好。
2 臨床護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
2.1.1對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位 如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管。妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù)。不正常的脫出，就意味著嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如：膽汁性腹膜炎且喪失了手術(shù)后的后續(xù)治療通道，為以后的治療造成困難，對膽道引流者除術(shù)中皮膚縫線結(jié)扎固定外，還要用膠布加強(qiáng)固定，腹帶繃扎。尤其是U管的固定十分重要，術(shù)后脫管是最常見的問題。
2.1.2引流物的觀察 注意膽道引流管引流物的色、量、質(zhì)、氣味等。（1）量：一般地說，膽總管探查，引流術(shù)后T管引流的膽汁約300 ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約250～300 ml/d。如膽汁量減少，可能的原因有：膽管遠(yuǎn)端通暢，腸蠕動恢復(fù)良好，膽管被結(jié)石堵塞或?qū)Ч苊摮?，膽汁漏入腹腔或膽管損傷，造成膽汁漏。導(dǎo)管扭曲、折疊。隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量減少，而無膽漏是良好的征兆。嚴(yán)密觀察引流量的變化，很有臨床價(jià)值，引流量突然減少，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，查明原因。如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在。（2）色：正常的膽汁為黑綠色，紅色或血樣的膽汁示膽道出血，白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)。（3）味：正常的膽汁無臭味，有腥味。如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染。（4）質(zhì)：正常的膽汁，黏稠，清亮。膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆，膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。
2.1.3注意引流管的通暢 防止導(dǎo)管扭曲、折疊時重?fù)Q引流管，并注意無菌操作。觀察導(dǎo)管內(nèi)有無蛔蟲，結(jié)石渣堵塞，如有懷疑，應(yīng)及時了解情況，并報(bào)告醫(yī)生予以糾正，導(dǎo)管不太通暢時，根據(jù)情況可用生理鹽水輕輕沖洗，壓力不能太大，以免導(dǎo)致膽管炎，并注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹痛的征象。
一.引言
骨盆骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，常常并發(fā)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，傷情復(fù)雜而嚴(yán)重，常伴有失血性休克、腹膜后血腫、多發(fā)性骨折、腹盆腔臟器損傷，病情變化迅速。致殘率、病死率較高。原則上應(yīng)先處理危及生命的損傷，病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。我院2014年08月-2015年6月護(hù)理38例骨盆骨折患者，注重加強(qiáng)分期護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)作如下分析。
二.臨床資料
本組男38例，其中女8例，年齡45～78歲，平均住院30d。多合并內(nèi)臟損傷及其他部位骨折、尿道損傷、神經(jīng)損傷9例，內(nèi)臟損傷4例，肱骨骨折2例。移位骨盆骨折均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后愈合較好。
三.護(hù)理體會
（一）早期護(hù)理要點(diǎn)
在傷后1周內(nèi)為早期。此期重點(diǎn)在于觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷，特別是危及生命的內(nèi)臟損傷，及時報(bào)告醫(yī)生，并給予及時處理。為了便于觀察，患者應(yīng)當(dāng)充分暴露，重點(diǎn)進(jìn)行以下幾方面的護(hù)理觀察。
（1）全身情況：對神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血征象、皮膚彈性等必須密切監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)失血性休克，及時輸血、補(bǔ)液；發(fā)現(xiàn)患者意識改變、瞳孔大小改變，提示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生，配合搶救治療。
（2）腹部情況：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、排尿障礙，測量腹圍并注意其變化，觀察腸鳴音的變化和腹膜刺激征，必要時可做診斷性腹腔穿刺以明確診斷。本組患者有2例雖生命體征平穩(wěn)，但腹膜刺激征明顯，經(jīng)腹腔穿刺，1例抽出血性尿液、1例抽出腸液，經(jīng)剖腹探查術(shù)后，證實(shí)分別是膀胱破裂、腸破裂。
（3）排尿情況：觀察有元血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況。
（二）中期護(hù)理要點(diǎn)
在傷后或急癥手術(shù)后2～4周為中期。此期患者病情趨于平穩(wěn)、生命體征正常，護(hù)理重點(diǎn)在于骨折或術(shù)后并發(fā)癥的防治，維持骨折的良好對位，為骨折的良好愈合創(chuàng)造條件。（1）對于無移位或穩(wěn)定的骨折，需臥氣墊床。骨突部位，尤其是骶尾部、股骨粗隆部、足根和內(nèi)外踝等處，可用厚軟的墊子或氣圈保護(hù)，并注意2～3h給予翻身1次，以防褥瘡發(fā)生。（2）行股骨髁上牽引和骨盆兜固定的患者，應(yīng)認(rèn)真觀察肢體的位置是否合乎生物、力學(xué)要求，測量雙下肢的長度。了解骨折的復(fù)位情況，定期對牽引針眼消毒，并注意牽引兩端有無松動。
（3）防治泌尿系感染：鼓勵患者大量飲水，維持每日尿量在1500
～2500ml以上。留置尿管期間，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌，定時排空膀胱，每天做膀胱沖洗，以便于將膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出，避免形成栓塞和感染。（4）防治呼吸道并發(fā)癥：患者長期臥床，呼吸功能練習(xí)少，呼吸肌肉尤力，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠且不易咯出，容易發(fā)生肺部感染。應(yīng)鼓勵患者通過吹氣球方式，做深呼吸練習(xí)，做擴(kuò)胸動作，定時霧化吸入，并鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時用器械吸出痰液。
（三）后期護(hù)理要點(diǎn)
在傷后或術(shù)后4周至患者康復(fù)出院為后期。此期患者的護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)骨折愈合，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。（1）促進(jìn)骨折的營養(yǎng)護(hù)理。骨折后期，骨折端血腫已吸收，軟骨細(xì)胞經(jīng)過增生變性、鈣化變成骨質(zhì)，囑患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高鈣、高鋅，高銅的食物，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。同時，口服補(bǔ)肝、腎、壯筋骨之中藥，促進(jìn)骨折愈合。（2）采取主動與被動相結(jié)合、循序漸進(jìn)的方法，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。首先，手法按摩雙下肢。使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉得到放松；然后讓患者在病床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，練習(xí)起坐和雙手支撐身體并能掌握平衡，逐漸過渡到立位訓(xùn)練，配合使用輪椅或其他輔助練習(xí)器械。前者為被動活動，后者為主動活動，由于每個患者年齡、體質(zhì)不同、損傷的程度不同，在訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度應(yīng)有區(qū)別。每日訓(xùn)練總量應(yīng)在2h左右，訓(xùn)練過程中應(yīng)注意心肺功能的變化，一般在傷后或術(shù)后6～8周，指導(dǎo)患者扶拐行走；12周后，X線檢查顯示骨折愈合后方能負(fù)重行走。
（四）心理o理
骨盆損傷患者，因意外刨傷，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、多疑等心理變化，為疾病預(yù)后擔(dān)憂，缺乏信心。護(hù)士應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。讓患者了解自己的病情，正確對待疾病，保持良好的精神狀態(tài)，主動參與各種功能鍛煉及職業(yè)康復(fù)，重新實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
四.討論
（一）骨盆骨折護(hù)理工作中存在不安全因素
（1）護(hù)士對骨盆骨折評估風(fēng)險(xiǎn)能力缺陷：骨盆骨折的處理是嚴(yán)重創(chuàng)傷中并不少見卻最具有挑戰(zhàn)性的問題之一。文獻(xiàn)報(bào)道此類患者的病死率達(dá)到18%～40%，最初24h的死因通常是失血性休克，也是容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的原因，因此必須引起足夠的重視，所以護(hù)士對疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估能力一定要強(qiáng)，患者生存在瞬間發(fā)生改變時，迅速對患者的傷情作出風(fēng)險(xiǎn)評估，醫(yī)護(hù)人員對患者的傷情迅速做出反應(yīng)的能力需要不斷地鍛煉和培養(yǎng)，不能因?yàn)闆]有估計(jì)到風(fēng)險(xiǎn)而丟失患者生命。
（2）護(hù)士人員的責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員在各種實(shí)際操作過程中由于責(zé)任心不強(qiáng)，常造成病情觀察不細(xì)致和病情記錄不詳細(xì)，對骨盆骨折造成有些癥狀如合并其他臟器的損傷、加重活動性出血、腹膜后血腫引起胃腸道的反應(yīng)以及患者出現(xiàn)的劇烈疼痛、足趾活動受限等不能及時發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理。
（3）護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷：由于護(hù)理人員在工作年限、工作經(jīng)歷上的差別以及工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)患溝通技巧、業(yè)務(wù)水、應(yīng)急能力參差不齊，有時候無法迅速準(zhǔn)確判斷和處理突發(fā)狀況，特別容易引起患者及家屬的不滿和不信任，從而出現(xiàn)護(hù)理不安全因素。
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關(guān)鍵詞： 小兒 心臟直視術(shù)后 呼吸道管理
小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時間長等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。
1 臨床資料
2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。
2 呼吸道護(hù)理
2.1正確使用機(jī)械通氣 先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術(shù)早期的危險(xiǎn)期[1]。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( SIMV)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(FiO2)30%～40%，氣道壓力<30mmHg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機(jī)管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測要點(diǎn)：除術(shù)后需監(jiān)測的一般生命體征外，要重點(diǎn)觀察患兒胸廓活動情況，兩側(cè)胸廓活動是否對稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測血?dú)夥治觯皶r調(diào)整各參數(shù)。
關(guān)鍵詞：高齡；食管癌；術(shù)后；呼吸道護(hù)理；體會
食管癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，受麻醉、侵入性操作等影響，老年患者接受食管癌手術(shù)后容易造成呼吸功能下降，引發(fā)肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥可增加患者病死率，影響預(yù)后。加強(qiáng)對高齡食管癌患者的呼吸道護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[1]。本研究將總結(jié)高齡食管癌患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)，探討舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年4月入住我院的高齡食管癌患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男女比20：30，年齡65～79歲，平均（71.2±2.3）歲，腫瘤部位：15例食管下段累及賁門，30例食管中段，5例食管上段；對照組：男女比21：29，年齡66～79歲，平均（71.6±2.2）歲，腫瘤部位：14例食管下段累及賁門，30例食管中段，6例食管上段。排除意識障礙、語言溝通障礙及精神疾患病例，比較兩組入選對象的性別、年齡等一般資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 術(shù)前兩組患者均給予心理護(hù)理，做好呼吸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后遵醫(yī)囑為本組患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予本組病例術(shù)后呼吸道舒適護(hù)理，從以下幾方面開展：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房空氣新鮮，保證空氣流通，減少人員流動，降低呼吸道感染發(fā)生率，保持口腔清潔衛(wèi)生，為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，鼓勵患者漱口，4～6次/d，做好皮膚護(hù)理及管道護(hù)理，防止壓瘡及管道脫落；②呼吸道管理：持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，盡早鼓勵患者咳嗽、排痰，及時清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰；③：全麻未清醒者頭偏一側(cè)，去枕平臥，全麻清醒者去半坐臥為，促進(jìn)呼吸、咳嗽；④活動：術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行床下活動，促進(jìn)分泌物排出；⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)藥敏試驗(yàn)及痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，定時測量體溫，觀察痰液顏色、血象變化，防止肺部并發(fā)癥[2]。
1.3 療效評定 觀察兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組入選病例對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并進(jìn)行臨床對比。
1.4 數(shù)據(jù)處理 借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)涉及資料均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)法，以[n（%）]表示。P
2 結(jié)果
2.1 兩組高齡食道癌患者肺部并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組共3例食道癌患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組9例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P
2.2 兩組高齡食管癌患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組40例對護(hù)理服務(wù)十分滿意，10例比較滿意，0例不滿意，臨床護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P
3 討論
食管癌嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用手術(shù)方案治療的高齡食管癌患者越來越多。
大量研究證實(shí)[3]，為高齡食管癌術(shù)后患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可收到滿意的效果，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為6%，護(hù)理滿意度為100.0%，與對照組的18%、82.0%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
肺部并發(fā)癥為食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因，因此，術(shù)后進(jìn)行呼吸道護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥，是保證高齡食管癌順利康復(fù)的關(guān)鍵因素。
舒適護(hù)理是一種以人為中心、以患者為中心的新興護(hù)理模式，符合人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，可提高患者生理舒適度，取得患者的信任，贏得患者滿意，進(jìn)而收到較高的經(jīng)濟(jì)及社會效益，從整體上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)高齡食管癌患者的術(shù)后呼吸道管理，鼓勵其做呼吸運(yùn)動，協(xié)助患者有效排痰，保持其呼吸道通暢，可減少其肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，提高患者生理、心理舒適度，減輕患者家屬的心理壓力[5]。
綜上所述，做好高齡食管癌患者術(shù)后的管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理，鼓勵患者早期活動，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
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1.資料與方法
1.1臨床資料
我院自2009年5月至2012年12月收治的38例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者，均為男性，年齡20-88歲，平均年齡（52.53±4.33）歲。
1.2方法
患者術(shù)前接受常規(guī)健康教育，術(shù)后接受常規(guī)外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)；在圍術(shù)期期間患者同時接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
腹股溝疝患者生活質(zhì)量明顯下降，同時患者對疾病的基礎(chǔ)知識并不知曉，患者擔(dān)憂麻醉意外、是否出現(xiàn)生命危險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量如何等，患者可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，患者生活質(zhì)量明顯下降。在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要將疾病的具體知識告知患者，詳盡的回答其存在的各種問題，使其了解新型手術(shù)的優(yōu)勢及價(jià)格等，盡量詳盡的告知患者手術(shù)的優(yōu)勢，使其能夠做好心理應(yīng)對，積極配合手術(shù)治療。術(shù)前各科室要合作使患者能夠接受全面完善的術(shù)前檢查；對于患者存在的各類原發(fā)病要積極治療，同時對于可能引起腹內(nèi)壓增高的疾病，醫(yī)護(hù)人員要積極治療，如前列腺增生、長期咳嗽、便秘等，指導(dǎo)患者通過變換、床上排便及咳嗽、深呼吸等方法積極預(yù)防，告知患者戒煙；術(shù)前1天常規(guī)備皮，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前1天晚上對于失眠患者可給予舒樂安定治療，調(diào)整室內(nèi)環(huán)境至人體舒適溫度及濕度，從而促進(jìn)患者良好休息；手術(shù)之前護(hù)士與醫(yī)生要積極配合做好手術(shù)使用的藥物及器械的準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后患者取平臥，待患者血壓平穩(wěn)6h后取側(cè)臥；患者屈膝右側(cè)翻身，之后取平臥，屈膝左側(cè)翻身，反復(fù)3-5次后休息。屈膝后側(cè)臥，從而緩解疼痛，體質(zhì)較差患者可將床頭抬高30o-45o，促進(jìn)創(chuàng)面充分引流；加強(qiáng)對切口的觀察，一旦出現(xiàn)滲血及出血現(xiàn)象，立即采用沙袋壓迫12-24h，切口保持干燥，叮囑患者減少打噴嚏、過力排便等，避免切口裂開；術(shù)后患者可出現(xiàn)疼痛，醫(yī)院為患者提供安靜環(huán)境，避免外界加重患者的焦躁情緒引起的疼痛，支持患者采用自控鎮(zhèn)痛泵，緩解術(shù)后不適感，減少緊張、焦慮等情緒，對于疼痛嚴(yán)重患者，可給予患者鎮(zhèn)痛藥物，然而要嚴(yán)格控制藥物使用劑量；術(shù)后1-2天后緩解疼痛后拔管；給予抗?jié)B素藥物，避免患者出現(xiàn)的呼吸道感染、肺部感染等，患者術(shù)后下肢肌肉松弛，常出現(xiàn)深靜脈血栓等癥狀，因此患者血壓穩(wěn)定后要鼓勵患者盡早下床活動，加強(qiáng)對患者肢體的按摩，預(yù)防肺部并發(fā)癥等；加強(qiáng)患者飲食護(hù)理干預(yù)，以易消化高蛋白為主。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者術(shù)后疼痛等發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并給予相應(yīng)的處理方法，并記錄患者出院時間。
2.結(jié)果
38例患者住院時間為5-10天，平均住院時間為（6.89±2.41）天，患者術(shù)后5例患者出現(xiàn)疼痛，其中輕微疼痛2例，中度疼痛3例，發(fā)生率為13.2%。
