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1、1分組方法根據(jù)“不平衡指數(shù)最小”的原則［7］，將96例患者按照性別、年齡、就診時間、病情、病程等隨機分為干預(yù)組和對照組，每組48例。
1、2調(diào)查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷［8］，由接受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①人口學(xué)特征，如性別、年齡、文化程度等；②肝硬化相關(guān)知識，如病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、用藥知識等；③SF36生活質(zhì)量量表［9］；④遵醫(yī)行為，如服藥依從性、飲食依從性、戒煙戒酒等。干預(yù)時間持續(xù)6個月，包括患者住院時和出院后的隨訪研究。
1、3干預(yù)措施對照組采取常規(guī)治療和健康教育，如入院宣教、心理疏導(dǎo)、治療及用藥注意事項、健康教育處方等。干預(yù)組實施臨床路徑健康教育，在住院期間由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士每天進(jìn)行20min的健康教育。具體措施：①入院第1天：對患者進(jìn)行入院評估，做好患者的各項化驗和檢查，指導(dǎo)患者測量體重和腹圍的方法，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的措施；②入院第2～3天：根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，制定治療計劃，與患者、患者家屬共同制定健康教育計劃，做好患者的心理護(hù)理，消化患者的恐懼感和緊張；③入院第4天～出院前：向患者及家屬介紹肝硬化疾病相關(guān)知識，包括疾病的病因及誘因、臨床表現(xiàn)，傳播途徑、并發(fā)癥、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、治療、預(yù)防、合理用藥、休息及運動、情緒與疾病的關(guān)系等知識；④出院日：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取健康的行為生活方式，復(fù)診時間，防止疾病復(fù)發(fā)。
1、4評價指標(biāo)①采用知識知曉率評價患者的肝硬化相關(guān)知識知曉情況，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)，傳播途徑、并發(fā)癥、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、治療、預(yù)防、合理用藥、休息及運動、情緒與疾病的關(guān)系等知識；②采用SF36生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和心理衛(wèi)生等。③患者的遵醫(yī)行為，包括定期復(fù)查依從性、服藥依從性、飲食依從性、日常生活依從性、合理運動依從性等。
1、5統(tǒng)計分析應(yīng)用Excel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗描述，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2、1基本情況調(diào)查對象共96例。干預(yù)組男性31例，女17例，年齡31～68歲，平均年齡（464±86）歲。對照組男性30例，女性18例，年齡30～68歲，平均年齡（459±92）歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），具有可比性。
2、2干預(yù)后2組患者肝硬化相關(guān)知識知曉情況干預(yù)前，2組患者肝硬化相關(guān)知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。干預(yù)后，干預(yù)組患者肝硬化的病因及誘因（750％），主要臨床癥狀（813％），傳播途徑（715％），并發(fā)癥（604％），飲食與營養(yǎng)（771％），日常預(yù)防（813％），合理用藥（833％），治療方法（854％），心理情緒對肝硬化的影響（771％）以及休息運動對肝硬化的影響（896％）等知識知曉率均高于對照組自身干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005或P＜001，表1）。
2、3干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量各維度評分干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。干預(yù)后，干預(yù)組患者生理功能［（543±181）］分、生理職能［（432±165）］分等生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組及自身干預(yù)前評分（P＜001，表2）。
2、4干預(yù)后2組患者遵醫(yī)行為比較干預(yù)后，觀察組患者合理用藥依從性（875％），定期復(fù)查依從性（896％），飲食依從性（896％），戒煙戒酒（813％），日常生活依從性（792％），休息及合理運動依從性（854％）均高于對照組（P＜005或P＜001，表3）。
3討論
健康教育臨床路徑要求醫(yī)護(hù)人員從時間、方法、內(nèi)容上按照臨床路徑實施，是有目的、有計劃的健康教育活動。有研究證明，臨床路徑健康教育能降低疾病發(fā)病率、病死率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，消除和減少疾病危險因素，促使人們自愿采納有益于健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量和健康教育效果。調(diào)查顯示，干預(yù)前，患者的疾病相關(guān)知識較低，知識的缺乏會導(dǎo)致不良行為的產(chǎn)生，影響患者的生活質(zhì)量，提示有必要采取干預(yù)措施提高患者的知識知曉率，控制和減少肝硬化的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)后，干預(yù)組患者日常預(yù)防、合理用藥等疾病相關(guān)知識知曉率均有明顯提高，與王秀蘭等的研究結(jié)果一致，患者掌握了疾病相關(guān)知識，有助于采納健康的行為生活方式，有助于治療效果的提高和疾病康復(fù)。調(diào)查顯示，干預(yù)前，肝硬化患者的生活質(zhì)量各維度評分較低，肝硬化病程長，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害患者的身心健康、降低患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量各維度評分均明顯提高，與黃丹青等的研究結(jié)果一致，說明臨床路徑健康教育可提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。研究顯示，部分患者出院后，健康教育沒有得到延續(xù)，不利于患者疾病的康復(fù)，提示健康教育應(yīng)該做到延續(xù)和持續(xù)，將健康教育的效果從入院延伸到出院后。
【摘要】 目的 探討運用臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 對在我科住院分娩的323例產(chǎn)婦實行臨床路徑健康教育,對比實施前后患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度。 結(jié)果 實施臨床路徑健康教育前后產(chǎn)婦健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P
【關(guān)鍵詞】臨床路徑 產(chǎn)科 健康教育
臨床路徑作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療護(hù)理費用的一種新的管理模式[1]，在臨床上逐漸被采用。隨著圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康教育的需求也越來越高，以前實施的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的健康教育模式在產(chǎn)科病房存在許多不足，產(chǎn)婦住院天數(shù)短，周轉(zhuǎn)快，陪伴家屬多而更換頻繁，僅靠責(zé)任護(hù)士個人的健康教育及指導(dǎo)易使計劃落實不到位，影響產(chǎn)婦的健康教育效果。2010年1月起，我科將臨床路徑應(yīng)用于產(chǎn)科健康教育中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月～2010年12月，對在我科住院分娩的產(chǎn)婦323例，組成臨床路徑健康教育組，實行臨床路徑健康教育。入選病例均為單純不伴有其他疾病的產(chǎn)婦，年齡19～39歲。對照組由未實施臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件、相同數(shù)量的產(chǎn)婦組成。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，即常規(guī)教育法，除了出入院健康教育外，住院期間對患者進(jìn)行隨機教育。臨床路徑組按健康教育路徑進(jìn)行教育，為患者制定住院期間健康教育路徑圖表，并對家屬進(jìn)行健康知識指導(dǎo)，為了保證健康教育的科學(xué)性、實用性，充分了解產(chǎn)婦及家屬對健康教育的需要，在查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃和科主任指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，組織護(hù)理小組，共同編寫了健康知識答卷及臨床路徑表，內(nèi)容包括入院評估、檢查項目、飲食、宣教、活動、治療護(hù)理結(jié)果、效果評價、出院評估及指導(dǎo)等。它既可避免少數(shù)護(hù)士因年資短，業(yè)務(wù)水平低經(jīng)驗不足所造成的低效性指導(dǎo)地，也可避免一些護(hù)士采用“填鴨式”方式將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者[2]。從而加強了健康教育力度，提高了健康教育效果[3]。
1.2.2 健康教育路徑的實施 路徑表放于護(hù)理病歷內(nèi)。孕婦入院時即由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫入院評估表，進(jìn)行入院介紹，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行治療護(hù)理和檢查，同時根據(jù)孕婦需要，按步驟執(zhí)行健康教育，必要時可由家屬共同參與，對已進(jìn)行健康教育的內(nèi)容及時評價、簽名。每天根據(jù)計劃進(jìn)行實施，對患者需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。根據(jù)患者的具體情況靈活增減教育內(nèi)容。護(hù)士長和護(hù)理組長定期檢查路徑表的執(zhí)行情況，并抽查患者，了解患者知識掌握情況。
1.2.3 評價指標(biāo) 用自行設(shè)計的問卷表進(jìn)行調(diào)查評價。（1）了解患者健康教育達(dá)標(biāo)率。對出院前的每位患者進(jìn)行書面測試，得分80分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)。（2）護(hù)理工作滿意度調(diào)查。對每位出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，得分90分為及格，見表1。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗。
2 結(jié) 果
2組患者接受健康教育后效果比較。 路徑組的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度均顯著高于對照組, P
3 討 論
3.1 健康教育路徑是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善和促進(jìn)人們的健康。健康教育路徑是針對同種類、同性質(zhì)的病人，在有意義的臨床時間間距中，制訂出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蚝蜁r間性的健康教育計劃圖表，護(hù)士可以有計劃、有預(yù)見性地為病人實施健康教育，逐項落實以防遺漏，避免了護(hù)理人員一次性將健康教育內(nèi)容灌輸給產(chǎn)婦，而導(dǎo)致產(chǎn)婦難以消化，效果不理想的情況。減少因護(hù)士工作經(jīng)驗和水平參差不齊而造成的工作失誤、拖拉、重復(fù)等不必要的服務(wù)差異，減少書寫記錄的時間，糾正不合理、不規(guī)范的健康教育行為。
3.2 臨床健康教育路徑提高了產(chǎn)婦的滿意率。改變了我們以往只注重教育，不注重效果的形式主義。根據(jù)路徑安排，產(chǎn)婦對何時做哪些檢查、護(hù)理、治療等逐漸了解、熟悉；護(hù)士不斷檢查反饋，適時評價，循環(huán)反復(fù)，直到產(chǎn)婦掌握相關(guān)的健康知識。臨床路徑使健康教育制度化、具體化，增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能，保證了健康教育貫穿在產(chǎn)婦入院到出院的各個環(huán)節(jié)中，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時對于規(guī)范護(hù)理行為和提高護(hù)士能力有臨床意義。
3.3 臨床路徑的實施，促進(jìn)了護(hù)理人員的主動護(hù)理。健康教育路徑的實施需要一定的支持系統(tǒng)[4]，在醫(yī)護(hù)人員的思想、業(yè)務(wù)、管理體系等方面需作充分的準(zhǔn)備。在整個健康教育過程中，護(hù)士承擔(dān)了管理、設(shè)計、協(xié)調(diào)患者知情參與的溝通與宣教，扮演了促進(jìn)路徑的實施、評價、修正不足并進(jìn)行變異觀察報告的角色，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的內(nèi)涵。健康教育的實施，提高了護(hù)士綜合能力，培養(yǎng)了護(hù)士評判性思維和創(chuàng)新能力[5]。
參考文獻(xiàn)
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[2］ 張水玲，劉淑珍，護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J］齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6）：52-3
[3］ 李金梅，周以玲。子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床路徑研究[J］安徽醫(yī)藥，2008，12（7）：667-8
[4］ 孫貴豫,李宜,許吟,楊愛菊;傳統(tǒng)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用研究[J］護(hù)士進(jìn)修雜志;2005.01
[5］ 樓蓉蓉，紀(jì)代紅，丁玫等綜合醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對患者實施健康教育的研究[J］中國實用護(hù)理雜志 2008.24（12B）：58-9
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育；臨床路徑
臨床路徑是為確診為指定的某種疾病的一組病人制定的，以病人為主體的，從入院到出院的一整套整體醫(yī)療護(hù)理工作計劃，計劃的主要內(nèi)容包括病人在預(yù)計住院每天的醫(yī)療護(hù)理評估方案、干預(yù)方式、治療措施及預(yù)期結(jié)果等，其特征是以患者為中心，以患者結(jié)果為導(dǎo)向，以多種學(xué)科合作為基礎(chǔ)，適合應(yīng)用于孕產(chǎn)婦健康教育，這種預(yù)后相對明確，病情演變相對單純的常見性、多發(fā)性健康問題。我院于2009年實施孕產(chǎn)婦健康教育路徑，健康教育貫穿于整個孕產(chǎn)期。有非常明確的教育目標(biāo)，注重時效性，及時考核教育效果，可明顯改善我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)態(tài)度，推動醫(yī)療服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變，結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將使用傳統(tǒng)健康教育方法的2007年1月至2008年12月出院的孕周在37周～42周無妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)科病例為對照組，將實施健康教育路徑的2009年1月至2010年12月出院的孕周在37周～42周無妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)科病例為觀察組。認(rèn)真閱讀每份病歷，將產(chǎn)后并發(fā)癥填寫在調(diào)查表中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，比較兩種健康教育方法對產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥（如下肢血栓性靜脈炎、產(chǎn)后尿潴留、奶脹及皸裂等）發(fā)生率的影響。采取我院自行設(shè)計的，在2002年已開始實施的產(chǎn)科住院患者滿意度調(diào)查表，每月常規(guī)隨機抽查住院患者，運用問卷調(diào)查法進(jìn)行問卷調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，比較兩種健康教育方法實施后的孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期相關(guān)知識掌握情況及對護(hù)理工作滿意度的變化。
1.2方法
1.2.1制定健康教育路徑表
根據(jù)孕產(chǎn)婦在不同階段可能遇到的共性的健康問題和需求，查閱資料及文獻(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作，共同制定健康教育路徑，在實施過程中還要不斷征求參與者的意見，進(jìn)一步修改、補充與完善。具體內(nèi)容包括：具體實施的時間、內(nèi)容、方法、效果評價、施教者簽名、護(hù)士長簽名等幾部分組成。產(chǎn)前：①入院時，入院介紹須包括醫(yī)院布局、病房內(nèi)各種設(shè)施使用及安全注意事項、飲食營養(yǎng)要點、探視陪護(hù)制度、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；②實施各種產(chǎn)前檢查前要向孕產(chǎn)婦說明該項檢查目的及注意事項、如何正確留取檢驗標(biāo)本；③待產(chǎn)期，注意觀察臨產(chǎn)先兆包括不規(guī)律宮縮、見紅指導(dǎo)、要求孕婦自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1h，正常胎動3-5次/h，講解經(jīng)陰道分娩的流程和可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對方法，對母嬰的好處，鼓勵孕婦經(jīng)陰道分娩的信心，對堅持剖宮產(chǎn)者要介紹術(shù)前注意事項，宣傳早開奶及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，對母嬰情感交流的好處，樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心等。個別講解、發(fā)健康教育小冊子，指導(dǎo)孕婦及家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度。產(chǎn)中：主要由產(chǎn)房助產(chǎn)士一對一講解產(chǎn)程中如何配合動作，正常產(chǎn)程所需時間，要注意衛(wèi)生，勤解小便，排空大便，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確運用腹壓，保持體力，順利生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)孕婦由手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)進(jìn)展，以消除緊張恐懼心理。個別講解。產(chǎn)后：①產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)后的臥位及飲食營養(yǎng)指導(dǎo)；早吸吮的好處，正確的喂奶、擠奶姿勢，母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒的好處，產(chǎn)后及時排尿的必要性；早期翻身、主動及被動活動肢體下床活動對促進(jìn)腸嚅動恢復(fù)、術(shù)后傷口愈合及預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生的意義；新生兒喂奶后的臥位，如何包裹新生兒，如何選擇尿布及為新生兒更換尿布；講解新生兒疾病篩查、聽力篩查的意義，使之欣然接受各項檢查。并宣傳新生兒洗澡、撫觸、游泳對新生兒生長發(fā)育的好處，使更多的孩子加入到撫觸、游泳的隊伍中。②產(chǎn)后第一天，疼痛、脹痛的原因及如何減輕癥狀，新生兒生理性黃疸發(fā)生原理、進(jìn)展過程、相應(yīng)的處理方法、消退時間，新生兒預(yù)防接種的目的、時間和國家計劃免疫政策；如何判斷奶量是否充足，按需哺乳；怎樣觀察子宮復(fù)舊、惡露情況。③產(chǎn)后第二天，產(chǎn)婦要均衡飲食，如何防治奶脹、皸裂。個別講解。出院：①產(chǎn)后鍛煉；②避孕時間；③產(chǎn)后訪視時間。個別講解。
1.2.2實施
孕產(chǎn)婦入院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫入院評估表，依據(jù)健康教育路徑，結(jié)合孕產(chǎn)婦每天的病情變化對孕產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和有針對性的健康教育，提高孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期的認(rèn)知程度，加深護(hù)患交流溝通，提高患者的滿意度，同時也促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)的提高，護(hù)理行為得到規(guī)范，使護(hù)士明確在什么時間應(yīng)該做什么，并知道怎樣說和怎樣做，減少護(hù)理行為的隨意性、盲從性。
1.2.3評價
用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查評價。護(hù)士長每天定時隨機提問孕產(chǎn)婦，了解其掌握孕產(chǎn)期相關(guān)知識情況，孕產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容理解并能復(fù)述、示范規(guī)范為掌握，在評估欄簽名；孕產(chǎn)婦不能完全準(zhǔn)確復(fù)述宣教內(nèi)容、示范不規(guī)范者要及時給予糾正，直至完全正確，在評估欄內(nèi)注明是重復(fù)教育方能掌握。護(hù)理部不定期抽查，根據(jù)實際情況及時講評，糾正不足，完善健康教育路徑。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法
組間比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1
討論
臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式[1]。健康教育能促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]。應(yīng)用健康教育路徑是為了滿足住院孕產(chǎn)婦的教育需求而制定的，并用以指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士對住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓孕產(chǎn)婦了解有關(guān)產(chǎn)科知識，對妊娠分娩有一個正確認(rèn)識，使她們能減輕心理壓力，自覺采用有利于順利分娩的行為，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。
明確教育目標(biāo)，強調(diào)時效性，增強了健康教育效果。兩組產(chǎn)婦因健康教育方式不同，使她們在內(nèi)容理解、自我護(hù)理及對新生兒的護(hù)理技巧、產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度方面都存在明顯差異。觀察組產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容理解更透徹，健康行為發(fā)生很大變化，能及時滲透到自我及對新生兒的護(hù)理當(dāng)中，從而提高了滿意度，其產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低（P0.01）。平均住院日縮短，降低醫(yī)療費用，母乳喂養(yǎng)成功率提高。
促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)的提高，提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑是行動的指南，保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性，減少了護(hù)理行為的隨意性、盲從性[3]。臨床路徑是整體護(hù)理的深入，實施健康教育路徑，對護(hù)士提出了更高要求，不僅要掌握溝通技巧，還要不斷地學(xué)習(xí)，拓展知識領(lǐng)域，才能及時解答、解釋和解決孕產(chǎn)婦的問題和實際需要，改良后的健康教育模式不僅能指導(dǎo)護(hù)理人員按計劃和時間向孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，并知道怎樣說和怎樣做，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同階段的具體情況逐項落實，而不是將教育流于形式，也防止護(hù)理人員一次性地將健康教育內(nèi)容灌輸給她們。更主要的是孕產(chǎn)婦滿足于在教育過程中得到的實實在在的收獲，促進(jìn)了孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員的交流和信任，使她們感到倍受重視，對護(hù)理人員的滿意度升高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】健康教育；臨床路徑；滿意度
隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理模式也不斷進(jìn)行創(chuàng)新，以“患者為中心”的新型護(hù)理理念正逐漸取代了“以疾病為中心”的傳統(tǒng)理念，在這一變革中，臨床路徑護(hù)理應(yīng)運而生，在臨床護(hù)理的過程中愈來愈受重視[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新的綜合的跨學(xué)科的整體護(hù)理模式，從患者入院到出院期間以每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，運用圖表方式向患者提供主動、連續(xù)的護(hù)理[2]。它綜合護(hù)理、醫(yī)療、管理等多團(tuán)隊，與患者進(jìn)行充分溝通、協(xié)調(diào)，以滿足患者的要求，完善臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，彌補傳統(tǒng)護(hù)理中所存在的不足之處[3]，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。其中，護(hù)理健康教育起到重要作用，日益受到大家重視。護(hù)理健康教育主要是對患者提供改變其生活、行為方式所需的技術(shù)、知識以及服務(wù)等，對患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有計劃、有目的的教育活動，積極開始健康教育是現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，有利于健康知識的傳播與應(yīng)用[4]。為了更好的做好健康教育工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷，我科根據(jù)專科特點，和護(hù)理部一起研究制作了護(hù)理健康教育臨床路徑單，使健康教育工作更具標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，經(jīng)過臨床實踐，采用健康教育臨床路徑的方式宣教，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2015年5月-2016年2月住院分娩的400例足月無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～38歲，孕周37～41周，均為初中以上文化程度，具有一定的溝通交流能力。將研究對象隨機分成觀察組和對照組，每組各200例，兩組在年齡、孕齡、文化程度等方面的差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定臨床路徑表格由護(hù)理督導(dǎo)組織，產(chǎn)科護(hù)士長、護(hù)理骨干參與，參照有關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床實踐知識，以住院期間的各時間段為軸線，制定了產(chǎn)科健康教育臨床路徑表。
1.2.2臨床路徑健康教育法由護(hù)士長對全科的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育臨床路徑單內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個護(hù)士都理解、熟悉路徑單的內(nèi)容，針對產(chǎn)婦的任何時段的宣教需求，護(hù)理人員都能夠及時、主動的給予指導(dǎo)。觀察組按照自制的健康教育臨床路徑單，對孕產(chǎn)婦不同時段的需求進(jìn)行評估，采用對應(yīng)項目打勾，實施健康教育指導(dǎo)并記錄，每次需評估并記錄宣教效果，如宣教效果未能達(dá)標(biāo)，將再次宣教并評估其效果，可以選擇不同的健康教育方法，直到宣教效果達(dá)到要求。如此循序漸進(jìn)，按照路徑表的程序執(zhí)行每一項宣教內(nèi)容，貫穿于產(chǎn)婦的整個住院期間。
1.2.3一般健康教育法按照常規(guī)對研究對象進(jìn)行入院宣教、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識的宣教。
1.3評價工具
出院當(dāng)天對兩組患者發(fā)放本院制定的住院患者健康教育知曉率調(diào)查表及病房患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，知曉率調(diào)查表回答為掌握和基本掌握為達(dá)標(biāo)知曉，未掌握為未達(dá)標(biāo)知曉，健康教育知曉率=達(dá)標(biāo)知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%；對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表回答非常滿意和滿意為滿意度達(dá)標(biāo)，基本滿意和不滿意示為滿意度不達(dá)標(biāo)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，對收集的數(shù)據(jù)、整理分析。
1.4統(tǒng)計方法
將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組產(chǎn)婦在健康教育知曉率方面的比較，觀察組產(chǎn)婦的健康教育知曉率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組產(chǎn)婦出院后對護(hù)理工作的滿意度比較，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2～3。
3討論
3.1產(chǎn)科健康教育的對象是產(chǎn)婦及其家屬
孕產(chǎn)婦健康教育在產(chǎn)前保健、能否順利分娩及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒護(hù)理等各方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育的目地能否達(dá)到及如何評估健康教育工作是護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)[5]。由于妊娠對女性心理產(chǎn)生的影響，使女性情緒發(fā)生較大的波動，對分娩/新生兒護(hù)理知識缺乏了解，對分娩過程充滿恐懼，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的等不良的心理反應(yīng)，也無法配合醫(yī)療工作，因此患者需要全面的健康教育，健康教育亦顯得十分重要和必要的[6]。而通過健康教育臨床路徑能使產(chǎn)婦很快適應(yīng)住院環(huán)境，較容易地掌握產(chǎn)程各期特點、配合技巧、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識，消除對分娩的恐懼，更好地配合醫(yī)生的處置，均能順利渡過分娩期。
3.2運用健康教育臨床路徑法可有效提高健康教育知曉率
責(zé)任護(hù)士運用多樣的健康教育素材，采用口頭講解、示范、文字材料、影視影像、宣傳欄、公休座談等形式一對一或一對多的宣教方式進(jìn)行，根據(jù)路徑表的內(nèi)容每天對產(chǎn)婦進(jìn)行評估、宣教、評價效果，循環(huán)重復(fù)，這樣的宣教方式具有連續(xù)性，循序漸進(jìn)，且不斷評價，及時給予補充指導(dǎo)產(chǎn)婦未掌握的知識，有助于產(chǎn)婦對舊知識的鞏固，對新知識的掌握，使產(chǎn)婦有強烈的新鮮感和主動積極參與學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到宣教的效果。從表2中可看出，觀察組知曉率高于對照組。
3.3運用健康教育臨床路徑法可有效提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度
隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜宋哪Ｊ剑颊邼M意度是新的醫(yī)療模式下醫(yī)院的評價重要指標(biāo)之一，是醫(yī)院人文服務(wù)的重要體現(xiàn)之一。臨床路徑單的實施，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，減輕了初為人母的焦慮，在責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下，產(chǎn)婦更加積極的學(xué)習(xí)入院后每一天的知識，提高了產(chǎn)婦對分娩前后知識的認(rèn)知度，讓產(chǎn)婦的住院過程變的更加有趣，更好的體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高了滿意度。觀察組的研究對象對護(hù)士工作的滿意度高于對照組。
3.4運用健康教育臨床路徑法護(hù)理工作更具有計劃性
傳統(tǒng)的健康教育模式由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士完成對產(chǎn)婦的健康宣教，隨機性強，無連續(xù)性，且護(hù)士為了完成工作任務(wù)，一次性給產(chǎn)婦及家屬灌輸?shù)膬?nèi)容比較多，使他們難以掌握[7]。臨床路徑是根據(jù)科學(xué)的規(guī)律及臨床經(jīng)驗制定的一種系統(tǒng)化的管理方式，已被廣泛地應(yīng)用于臨床診治各方面的管理[8]。健康教育臨床路徑的實施，可以對產(chǎn)婦及家屬的宣教內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦住院的每一個時段，有計劃、科學(xué)的進(jìn)行，護(hù)理活動根據(jù)臨床路徑流程主動的來執(zhí)行，使每個護(hù)士知道健康教育怎么做，做什么，護(hù)理工作更加的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。產(chǎn)婦能夠獲取連續(xù)的、整體性的宣教信息，真正的掌握、知曉健康教育的內(nèi)容，保障患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，更好的促進(jìn)人民健康素質(zhì)提高.
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]路徑化健康教育；糖尿病；護(hù)理效果
[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-4062（2015）11（b）－0147-02
糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，需要在日常生活中進(jìn)行有計劃的干預(yù)[1]。通過查閱文獻(xiàn)資料，能夠發(fā)現(xiàn)，糖尿病的相關(guān)健康教育在護(hù)理中有著關(guān)鍵性的作用[2]。因此，該科室開展該次的臨床護(hù)理試驗，來探究路徑化健康教育是否能在糖尿病的臨床護(hù)理中起到顯著作用，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該科室收治的糖尿病患者共120例，收治年限均在2015年1—7月之間，隨機將120例糖尿病患者通過抽簽的方式分成兩組，每組患者60例。其中一組糖尿病患者通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，設(shè)定為對照組。對照組中有37例男性患者，23例女性患者，60例糖尿病患者的年齡跨度為58~83歲，平均年齡為（63.79±2.44）歲。另一組糖尿病患者則在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用路徑化健康教育，設(shè)定為優(yōu)勢組。優(yōu)勢組中36例男性患者，24例女性患者，60例糖尿病患者的年齡跨度為59~82歲，平均年齡為（63.53±2.61）歲。兩組糖尿病患者的性別以及平均年齡數(shù)據(jù)差異，接受SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，可判定并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
對照組通過常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，即對患者的血糖控制情況進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)記錄患者的臨床藥物使用情況，針對不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行及時的處理[3]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容中護(hù)理人員還需對糖尿病患者的飲食以及運動進(jìn)行指導(dǎo)。優(yōu)勢組則在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用路徑化健康教育。①入科1~2d護(hù)理。糖尿病患者在入科第一天，宣教內(nèi)容主要包括住院環(huán)境、病區(qū)制度、安全防護(hù)措施及相關(guān)檢查注意事項指導(dǎo)。第二天，護(hù)理人員需對患者所用藥物的作用、注意事項以及不良反應(yīng)做好介紹，并就糖尿病患者的飲食治療做好詳細(xì)指導(dǎo)，包括：飲食的目的、原則、熱量的計算、飲食交換法、食譜的配制等。②入科3~4d護(hù)理。做好運動指導(dǎo)：包括運動目的、類型、運動強度、時間、注意事項等。針對疾病發(fā)展過程中，患者可能出現(xiàn)的急、慢性并發(fā)癥做好指導(dǎo)，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防及處理等。并指導(dǎo)患者做好日常護(hù)理：如足部護(hù)理等。③入科5~8d護(hù)理。經(jīng)過一段時間健康教育，護(hù)理人員應(yīng)評估患者及其家屬的健康教育接受程度，對未掌握內(nèi)容進(jìn)行再次強化指導(dǎo)。為幫助患者做好出院后的自我管理，此階段指導(dǎo)患者做好血糖監(jiān)測：監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率、血糖儀的使用。教授患者及其家屬正確的胰島素注射方法，并用相應(yīng)操作考核表進(jìn)行評價，直至患者達(dá)標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者及其家屬對原發(fā)病進(jìn)行關(guān)注，通過詳細(xì)講解原發(fā)病的誘因以及治療，有目的性的避免原發(fā)病發(fā)生[5]。④出院前1d護(hù)理。出院前1d，醫(yī)護(hù)人員需對患者及其家屬的健康教育接受程度再次進(jìn)行評估，并幫助患者鞏固糖尿病相關(guān)知識。指導(dǎo)其出院用藥方法以及注意事項，介紹復(fù)診指征、時間與地點的同時，及時解答患者及其家屬的治療護(hù)理疑問，提升患者及其家屬自我管理糖尿病的有效性。
1.3評價指標(biāo)
通過自制評分系統(tǒng)對兩組糖尿病患者的健康教育接受程度進(jìn)行評分，健康教育接受程度的評價指標(biāo)主要分為相關(guān)知識掌握、相關(guān)技能掌握以及自我護(hù)理行為[4]。上述三項評價指標(biāo)的分值均為0~100分，當(dāng)上述三項評價指標(biāo)的分值均更高時，可判定護(hù)理效果顯著。糖尿病患者的護(hù)理滿意度主要分為滿意、比較滿意以及不滿意，對兩組糖尿病患者的滿意與比較滿意例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并計算出相應(yīng)的護(hù)理滿意率，當(dāng)護(hù)理滿意率越高時，護(hù)理效果越顯著。
1.4統(tǒng)計方法
該研究中兩組糖尿病患者的各項對比數(shù)據(jù)，均接受SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，相關(guān)知識掌握、相關(guān)技能掌握以及自我護(hù)理行為的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較通過t檢驗，護(hù)理滿意度的計數(shù)資料以百分比進(jìn)行表示，組間比較通過χ2檢驗，當(dāng)有P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
優(yōu)勢組糖尿病患者的相關(guān)知識掌握、相關(guān)技能掌握以及自我護(hù)理行為評分?jǐn)?shù)值，均明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異接受統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，可以判定存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組糖尿病患者的健康教育接受程度對比數(shù)據(jù)，詳見表1。優(yōu)勢組糖尿病患者的護(hù)理滿意度高達(dá)91.67%（55/60），明顯高于對照組的73.33%（44/60），數(shù)據(jù)差異通過統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，可判定存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組糖尿病患者的護(hù)理滿意度對比數(shù)據(jù)，詳見表2。
3討論
糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理主要是對血糖控制的干預(yù)過程，常規(guī)健康教育缺乏系統(tǒng)性和完整性，并受護(hù)士自身健康教育能力、責(zé)任心及患者主觀能動性等多重因素影響，有很強隨機性，造成健康教育效果不理想，降低了患者對護(hù)理的滿意率。糖尿病患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的路徑化健康教育則需結(jié)合糖尿病患者的自身情況，通過查閱各類參考文獻(xiàn)，由專門的護(hù)理小組討論制作完成。我科室開展的路徑化健康教育在臨床上具有針對性、計劃性、可視性、預(yù)見性以及時限性的特點，能夠循序漸進(jìn)的幫助患者進(jìn)行糖尿病疾病的治療[6]。其次，路徑化健康教育是對病人入院至出院整個治療過程的干預(yù)，具有一定的連貫性，能夠提供一定的時間幫助護(hù)患雙方建立良好的關(guān)系，協(xié)調(diào)臨床的治療操作，保證整個路徑化健康教育的完整性與延續(xù)性，有效提升糖尿病患者對護(hù)理的滿意率。另外，路徑化健康教育對糖尿病患者健康知識的灌輸并不是一次性的，能夠隨著護(hù)理治療進(jìn)程的推進(jìn)，幫助患者加深糖對尿病的基礎(chǔ)知識以及有效護(hù)理手段的認(rèn)知，方便其日常發(fā)揮自主管理的能力[7-8]。簡而言之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用路徑化健康教育，能夠有效提升糖尿病患者的相關(guān)知識掌握、相關(guān)技能掌握、自我護(hù)理行為評分?jǐn)?shù)值，并且護(hù)理能獲得更多患者的認(rèn)可與支持，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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易位妊娠手術(shù)往往給患者帶來特殊的心理問題，隨著原發(fā)病的解除患者又出現(xiàn)了新的焦慮緊張情緒，以致于術(shù)后并發(fā)癥相對較多。健康教育是通過有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式。
消除或減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量促進(jìn)健康[2]。通過實驗觀察，易位妊娠手術(shù)患者的健康教育是十分重要的，它不僅是患者獲取健康知識的重要途徑，還有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系，更是醫(yī)患上方相互溝通的橋梁。
2實施臨床路徑明顯提高了患者和家屬的滿意度，改善了醫(yī)患護(hù)患的關(guān)系
通過對患者實施健康教育的工作實踐，采取正確的教育方法，選擇適宜的教育內(nèi)容，將健康教育貫穿整體護(hù)理的始終，及時評估教育效果，成功的經(jīng)驗發(fā)揚鞏固，提高了業(yè)務(wù)水平，改善護(hù)患關(guān)系，使患者盡早康復(fù)，回到正常的工作和生活中，提高了患者滿意度。全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
3異位妊娠臨床分析
易位妊娠是指：妊娠時受精卵著床與子宮腔以外，包括輸卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。如不及時診斷治療可危及生命。隨著我國改革開放的深入進(jìn)行及西方性解放思想逐漸被我國青少年所接受、仿效，婚期隨之而來的異位妊娠的發(fā)生率逐漸增多。及時的健康教育可使患者了解異位妊娠的危害性，可以減少易位妊娠的發(fā)生率。
4臨床健康教育路徑在易位妊娠手術(shù)患者中的應(yīng)用，大大的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
1資料與方法
1．1一般資料選取我院從2013年6月～2014年12月收治的165例手外傷患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組82例與對照組83例。觀察組患者男45例，女37例;年齡20～65歲，平均(35．25±18．25)歲;損傷部位:左手28例，右手25例，雙手29例;損傷因素:機器碾軋致傷20例，交通事故致傷17例，砸傷17例，高處墜落致傷18例。對照組患者男44例，女39例;年齡21～64歲，平均(34．25±17．25)歲;損傷部位:左手29例，右手27例，雙手28例;損傷因素:機器碾軋致傷19例，交通事故致傷18例，砸傷18例，高處墜落致傷18例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別、年齡、損傷部位及損傷因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0．05)，臨床分組具可比性。
1．2方法對照組患者給予手外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，方法如下:對患者實施常規(guī)術(shù)后麻醉護(hù)理，囑患者平臥5～8h，將患肢抬起至稍高于心臟平面30°左右位置，防止腫脹發(fā)生，注意患者患術(shù)后切口有無滲血及手外傷處血供有無影響，對癥抗生素等藥物支持治療，注意藥物副反應(yīng)監(jiān)測，患者合理的飲食安排，石膏固定常規(guī)護(hù)理，適時安排患者手部功能練習(xí)。觀察組患者應(yīng)用全程健康教育路徑方法護(hù)理，方法如下:入院后為所有患者建立臨床護(hù)理路徑表，并責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑內(nèi)容給予臨床護(hù)理，每個時間點均需對患者治療與恢復(fù)情況進(jìn)行評估。住院首日:專人負(fù)責(zé)接待病患及家屬，安排病房及完成術(shù)前各項常規(guī)檢測及臨床病情診斷。術(shù)前準(zhǔn)備日:包括備皮等;心理輔導(dǎo)，患者在放松的心情下準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)日:心理輔導(dǎo)護(hù)理，患者以平和心態(tài)配合完成手術(shù)。術(shù)后第1日:預(yù)防感染及手部血供恢復(fù)的臨床護(hù)理。術(shù)后第1周:輔助患者對傷指關(guān)節(jié)實施運動鍛煉，患指肌肉收縮訓(xùn)練，逐步從輕微收縮逐漸加大收縮力度，每日反復(fù)練習(xí)10～20次。術(shù)后第2周:患指開始外展功能訓(xùn)練。在功能訓(xùn)練的過程中，要加強飲食的合理搭配，增加營養(yǎng)、多攝入維生素與蛋白質(zhì)，果蔬搭配要合理。患者術(shù)后出院:制定家庭功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，包括手部日常功能恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)理等，囑患者功能鍛煉過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度牽拉二次損傷與過勞練習(xí)，對患指按摩護(hù)理，避免肌肉萎縮發(fā)生。
1．3臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況。正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理;60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助;40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。出院后隨訪6個月，患者填寫護(hù)理的滿意度調(diào)查表，表中對護(hù)理情況進(jìn)行分級評價，共分三級:滿意、一般、不滿意;滿意度=滿意患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料用t檢驗。p＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)。
2．2兩組患者治療后滿意度情況對比觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)。
3討論
臨床研究結(jié)果顯示，手承擔(dān)著人體重要的活動功能，手外傷后手部活動功能發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的日常生活，手外傷術(shù)后的功能恢復(fù)訓(xùn)練可以改善手外傷的活動功能，減少因手外傷導(dǎo)致手部殘疾現(xiàn)象發(fā)生。手外傷發(fā)生后患者手部骨、神經(jīng)、血管、肌腱與軟組織均可受到損傷與影響，通過手術(shù)復(fù)位、固定后，愈合期時間較長，患者體質(zhì)與損傷輕重程度恢復(fù)期約3～6個月。由于手外傷后，患者恢復(fù)期間手部肌肉無法自主收縮，反射影響減少，神經(jīng)、血管及軟組織均處在恢復(fù)期，肌肉組織代謝功能減弱，易導(dǎo)致肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生。
有報道指出，手外傷術(shù)后初期肌肉中部分酶蛋白快速分解，肌肉收縮蛋白分解速度相對變慢，導(dǎo)致肌肉萎縮速度加快，該過程通常是可逆的，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，早期的屈伸牽拉運動均可提高肌肉收縮蛋白分解速度;如無早期康復(fù)訓(xùn)練，肌纖維則發(fā)生透明變性，細(xì)纖維崩解后消失，肌肉出現(xiàn)纖維性改變。通過對患者術(shù)后的手部功能強化訓(xùn)練，人為的改善手部肌肉收縮，提高創(chuàng)傷位置血液供給、體液循環(huán)、消除腫脹，釋放的生物電，促進(jìn)鈣離子蓄積在骨骼接口位置，加速愈合，減少骨鈣流失，保持肌收縮活動功能，降低廢用性肌萎縮現(xiàn)象發(fā)生，恢復(fù)手部原有靈活度，活動關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)囊與韌帶，避免受損位置關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象發(fā)生，使關(guān)節(jié)中滑液分泌增多，防止出現(xiàn)粘連，消除腫脹，減少液體外滲，減輕水腫與粘連。通過心理干預(yù)護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，通過飲食調(diào)節(jié)，增加維生素與蛋白質(zhì)食物的食用量，食物中果蔬搭配，改善機體代謝功能，加快骨癡生成，恢復(fù)肌肉自主收縮能力。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過對手外傷患者的術(shù)前術(shù)后各時間點有計劃的護(hù)理干預(yù)，不僅拉近了護(hù)患與醫(yī)患之間的關(guān)系，又能使患者與家屬積極配合功能恢復(fù)訓(xùn)練，顯著加快了術(shù)后手部功能恢復(fù)速度，減少患者治療與護(hù)理成本支出，患者的滿意度高。
【關(guān)鍵詞】 特需產(chǎn)婦； 健康教育； 臨床路徑
健康教育路徑是以滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃為患者制定的住院期間健康駕馭路線圖或表格。它既可避免少數(shù)護(hù)士因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性指導(dǎo)，也可避免某些護(hù)士采用填鴨式方式將健康指導(dǎo)內(nèi)容一次性灌輸給患者［1］。特需產(chǎn)婦社會身份地位、文化層次高，對所受到的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高度重視，對護(hù)理人員提出了更高的要求，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對特需產(chǎn)婦實施健康教育提高了特需產(chǎn)婦及家屬的滿意度，減少并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2011年1~5月筆者所在科收治的產(chǎn)婦90例作為對照組，按傳統(tǒng)宣教方式進(jìn)行，2011年6~10月筆者所在科收治的產(chǎn)婦100例作為試驗組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實施健康教育。兩組產(chǎn)婦均無糖尿病、高血壓、心臟病等綜合征，職業(yè)、文化程度、年齡、孕齡、治療方法等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表 具體內(nèi)容如下（表格略）：眉欄設(shè)有床號、姓名、住院號、分娩日、診斷。列分四個時間段：術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后1~2 d，術(shù)后3 d，術(shù)后4~7 d。行分七個方面：全身情況，排便排尿，休息活動，飲食指導(dǎo)，會陰護(hù)理，母乳喂養(yǎng)，護(hù)理，新生兒護(hù)理。每個時間段均有有無變異的說明，并且執(zhí)行當(dāng)天指導(dǎo)，產(chǎn)婦雙方確認(rèn)簽名。
1.2.2 健康教育路徑的實施方法 特需產(chǎn)婦產(chǎn)后入科時，由床位護(hù)士認(rèn)真做好入院評估，放健康教育路徑表病歷夾產(chǎn)婦或家屬處各一份，按路徑上的內(nèi)容進(jìn)行健康教育。以講解為主要教育方式，母乳喂養(yǎng)姿勢，擠奶手法，新生兒更換尿布，新生兒撫觸進(jìn)行示范性教育。指導(dǎo)后打“√”，有變異予記錄，次日評價前一天的情況，未達(dá)標(biāo)在頂上打紅“×”，并及時予追加指導(dǎo)確保本班達(dá)標(biāo)，有變異予記錄。層層推進(jìn)，直至出院完成所有內(nèi)容。護(hù)士長不定期抽查落實情況，有變異時醫(yī)護(hù)共同分析修正健康教育方案，出院時保留表格。定期總結(jié)、分析、修改、完善健康教育路徑表，使內(nèi)容更加科學(xué)規(guī)范實用。
1.2.3 評價方法 出院前護(hù)士長與床位護(hù)士記錄每位產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、問卷調(diào)查滿意度。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育路徑制定的滿意度調(diào)查表，總共10項，一項10分，總分100分。90分以下為不滿意，大于等于90分為滿意。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組特需產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。
2.2 兩組特需產(chǎn)婦住院天數(shù)比較 試驗組平均6.12 d，對照組平均6.87 d。
2.3 兩組特需產(chǎn)婦對健康教育滿意度比較見表2。
3 討論
3.1 特需產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育導(dǎo)入臨床護(hù)理路徑后，明確目標(biāo)，強調(diào)時效，增強了護(hù)士對產(chǎn)婦健康教育效果。傳統(tǒng)的健康教育不能針對個體差異及時發(fā)現(xiàn)并解決產(chǎn)婦所需，只能把它當(dāng)成一項任務(wù)被動完成，致使健康教育流于形式［2］。健康教育路徑規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)士明確了在什么時間做什么事，減少了隨意性、盲從性，尤其對低年資、經(jīng)驗不足的護(hù)士，健康教育路徑表是健康教育的指南，它保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性，而傳統(tǒng)健康教育正是缺乏這種動態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機制而使特需產(chǎn)婦的教育落實不到實處，造成效果不滿意，見表2，對照組明顯滿意度低于試驗組。健康教育路徑在實施過程中通過監(jiān)測、處理變異、反饋使之不斷的改進(jìn)完善。
3.2 健康教育路徑實施后，特需產(chǎn)婦及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員，明顯降低了產(chǎn)后并發(fā)癥。見表1，試驗組特需產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留、便秘、奶脹的并發(fā)癥比例明顯低，無1例拒絕母乳喂養(yǎng)。特需產(chǎn)婦及家屬的觀念和行為，對產(chǎn)婦的自理能力有很大的影響。因為健康教育是一種心理治療和消除患者不良反應(yīng)最有效的方法，特需產(chǎn)婦有著特殊的身份和地位，依從性差［3］。通過實施健康教育路徑，增進(jìn)產(chǎn)婦對產(chǎn)后護(hù)理知識的認(rèn)識，減輕了焦慮，有效改善了情緒狀態(tài)，增加了對護(hù)理工作的信任感，從而提高了護(hù)理的依從性，積極早吸吮，早活動，多進(jìn)蔬菜，學(xué)擠奶，明顯降低了產(chǎn)后并發(fā)癥。
3.3 健康教育路徑的實施，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用。表2中可以看出，試驗組的住院天數(shù)及住院費用比對照組明顯降低。這是因為健康教育路徑實施使護(hù)理工作程序化標(biāo)準(zhǔn)化，明確規(guī)定了每天的護(hù)理活動內(nèi)容，使活動的順序和時間的安排達(dá)到了最優(yōu)化，避免了各種原因造成的時間浪費［4］。從表2可以看出，正因為產(chǎn)后并發(fā)癥的減少，不僅減輕產(chǎn)婦的痛苦，同樣也能相應(yīng)縮短住院天數(shù)，降低費用。特需病房床位費較普通病房高出很多，健康教育路徑的實施后費用降低更加明顯。
3.4 健康教育路徑的實施，不但提高了護(hù)理效果，還提高了特需產(chǎn)婦的滿意度。表2中，雖然部分項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這可能與樣本量過少有關(guān)，但試驗組滿意度均高于對照組，尤其是母乳喂養(yǎng)，擠奶手法二項（P
綜上所述，通過在特需病房對產(chǎn)婦產(chǎn)后實施健康教育路徑，減少了產(chǎn)后產(chǎn)婦的并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用，增強了護(hù)理效果，提高了產(chǎn)婦的滿意度。臨床護(hù)理路徑確保了以患者為中心的醫(yī)療照護(hù)的有效實施，確實可以為醫(yī)院、患者和醫(yī)護(hù)人員帶來三贏的局面，尤其在特需病房產(chǎn)科值得推廣與應(yīng)用［5］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張永玲,劉淑珍.護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2006,12（6）:52-53.
［2］ 解東,宋麗華，戴維松，等.臨床路徑實施中減少變異發(fā)生的研究與進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13（1）:78-80.
［3］ 湯春意.健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理行為的影響觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,6（6）:154.
［4］ 沈?qū)?王俊清,趙麗亞.臨床路徑在特需病房剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13（36）：3579-3580.
結(jié)果：實驗組患者在應(yīng)用健康教育路徑展開健康指導(dǎo)后，其焦慮、抑郁評分，明顯低于對照組，證明健康教育路徑能夠?qū)δ[瘤化療患者產(chǎn)生較大的積極意義。
結(jié)論：應(yīng)用健康教育路徑對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以有效的改善腫瘤化療患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，一定程度上，降低患者并發(fā)癥的可能。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.267
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
腫瘤作為身心疾病的一種，患者及其家屬的健康指導(dǎo)必不可少，其中腫瘤化療患者的健康教育尤其重要。但是，很多家屬患者并不懂得如何去引導(dǎo)患者，對疾病的了解也不是很深入，往往因為語言組織的錯誤或者是傳達(dá)含義的偏差，導(dǎo)致患者的心理陰影擴(kuò)大，影響了患者的康復(fù)及治療。本研究主要對健康教育路徑在化療患者中的應(yīng)用展開討論與分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年8月-2011年9月前來我院診治的腫瘤化療患者90例作為研究對象，通過隨機的方式分為實驗組及對照組。患者情況如下：男性患者為55例，女性患者為35例；患者的年齡在19歲-64歲不等，平均年齡49.3歲；經(jīng)過統(tǒng)計，鼻咽癌患者為35例，宮頸癌患者為20例，肺癌患者為15例，非霍奇金淋巴瘤患者為20例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。實驗組與對照組采用的健康指導(dǎo)存在差異。對照組方面，給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)，患者在入院、住院、出院的時候，均給予患者健康教育，幫助患者更好的康復(fù)，減少患者的病痛。實驗組方面，在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者健康教育路徑指導(dǎo)。首先，在患者化療之前，要對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，減少患者的擔(dān)憂情緒。護(hù)理人員要向患者講解化療期間可能產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，以及應(yīng)對措施，打消患者心中的不良臆斷。其次，患者在化療的過程中，護(hù)理人員要對患者的病情展開觀察，并且做出詳細(xì)的記錄，指導(dǎo)患者樂觀面對化療毒性反應(yīng)，熟練掌握正確的應(yīng)對方法。患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，要學(xué)會靜脈的自我觀察及護(hù)理。第三，患者在出院后，護(hù)理人員仍然要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和心理干預(yù)，避免患者在出院后留下較大的心理陰影。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)Zung焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者進(jìn)行評分，SAS、SDS各20項問題，根據(jù)每項問題所表現(xiàn)的癥狀和出現(xiàn)的頻率，采用Likert 4級評分，即“沒有”1分，“小部分時間有”2分，“相當(dāng)多時間有”3分，“絕大部分時間或者全部時間有”4分，最后計算20項問題的總得分 [1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本研究采用SPSS11.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示；實驗組、對照組的比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料通過百分率來表示；實驗組、對照組的對比應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗，以P
2 結(jié)果
具體結(jié)果見表1，從得到的數(shù)據(jù)來看，實驗組患者經(jīng)過健康教育路徑指導(dǎo)后，其焦慮、抑郁水平出現(xiàn)了明顯的下降。對照組方面，由于采用的是常規(guī)健康指導(dǎo)，患者的焦慮、抑郁水平并沒有太大的變化。證明健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用，具有較大的積極意義。
表1 兩組患者治療后的焦慮、抑郁水平比較（X±S，分）
3 討論
3.1 健康教育路徑有效減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀。腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，多數(shù)患者在被告知患有腫瘤后，心理反應(yīng)比較強烈。從醫(yī)學(xué)上來講，心理因素對腫瘤化療具有很大的影響，心理素質(zhì)較強的患者，往往比心理素質(zhì)差的患者，擁有更多的治療希望，并且會積極的配合治療，正確看待疾病。通過在實驗組中應(yīng)用健康教育路徑的指導(dǎo)，患者的焦慮、抑郁水平有明顯的下降。由此可見，健康教育路徑能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁癥狀。
