時間：2023-08-23 16:35:13
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關鍵詞醫學影像科；CR；質量管理；控制方式
CR在醫學影像科應用中起到突出的作用，考慮到應用形式以及準則要求，相關工作人員要對CR進行分析和了解，合理應用該系統。隨著電子計算機技術和信息技術的不斷應用，在后續落實過程中必須以醫學影像為基礎，突出其最大化作用。相關工作人員要重視質量管理和控制方式，以管理細則為基礎，明確控制方式，按照后續管理要求進行，進而達到理想的應用優勢。
CR的特點
根據X射線應用要求，在后續落實和應用過程中要對信息技術形式進行分析，信息技術逐漸普及，醫學影像技術也進入數字醫學時代。在實踐階段，醫護人員對圖像進行詳細的觀察，對射線種類進行評估和分析。計算機X線斷層成像、數字化X線成像斷層采集數據三維顯示觀察重疊像等成像機制比較特殊，要做好記錄工作，根據顯示標準對媒介進行分析。以X線信息激光掃描裝置為例，除了進行電信號的轉化設計，還需要對轉換器和圖像成像機制進行評估，對圖像進行處理后傳輸到PACS或記錄于膠片上。
CR的質量管理
以CR管理形式為例，在實踐階段，相關工作人員要重視，按照管理要求進行落實。以下將對CR的質量管理進行分析。確定管理制度：相關工作人員要確定管理制度，成立質量管理和控制小組。除了進行常規性X線攝影操作之外，還要制定完善的管理流程，以管理指標和操作程序為例，采用科學的制度，按照制度管理要求落實。CR機房操作包括設備的開關程序、患者錄入標準以及掃描程序等，如何做好圖像處理工作是關鍵所在，根據圖像傳輸和膠片打印格式的要求，操作人員要嚴格落實。管理措施要恰當，管理模式既要嚴謹科學，又要切實可行。確保機器處于安全的工作狀態，堅持廢片分析討論制度，以便吸取經驗教訓[1]。提升技術人員綜合能力：技術人員的專業能力對整體管理起到突出的作用，同時技術人員和的素質和技能也是先決條件。操作CR的技術人員要具備專業思想和高度的責任心，根據專業基礎準則要求做好具體管理工作。經過系統的培訓和管理后，專業技術人員要做好選拔工作，經過長時間的培訓和指導后才能上崗工作。在崗工作人員要保持穩定性，避免頻繁更換，掌握自身工作準則后，按照流程要求進行實踐[2]。做好CR設備維護和保養：CR系統以計算機控制模式為基礎，考慮到影像處理設備以及準則要求，必須按照常規程序進行操作和落實，保證設備穩定運轉。專業工程師要對其定期進行保養、維護和檢修。臨床科室中，相關工作人員負責日常操作和日常保養。另外保養工作也起到重要作用，不定期對設備進行檢查，做好記錄工作，按照檢修和保養記錄做好后續控制工作。此外CR對環境有嚴格的要求，溫度和濕度需要控制在合理的范圍內，溫度18～25℃，濕度30%～60%。IP板保養：IP板是CR成像的關鍵所在，在信息系統后續管理和監測過程中要做好環節建設和處理工作。以載體為基礎，除了做好記錄工作外，也要重視IP板處理工作。以載體為例，其價格比較昂貴，重復使用會出現磨損現象，因此在反復利用階段要做好選擇和落實工作，避免受到污染和劃傷，衍生其他不良情況。工作人員要定期對IP板進行清洗和修復，在應用過程中要求輕拿輕放，避免出現重復利用的不合理現象[3]。
醫學影像科CR的質量控制方式
以醫學影像科管理模式為基礎，在后續利用階段，基于其應用模式的特殊性，在控制過程中要突出其最大化優勢，避免出現質量控制不合理的現象。以下將對醫學影像科CR的質量控制方式進行分析.攝影前準備工作：以攝影工作體系為例，在后續落實過程中，針對其應用優勢，要按照準則要求進行落實，以避免出現管理不當等現象。必須做好攝影前準備工作，前臺工作人員要登記，做好影像選擇工作，提前對患者信息和基本資料進行錄入，避免出現重復或者錯誤的現象。按照設定要求，技術人員要對患者的進行標準設定，移動患者時保證動作輕柔，迅速、及時成像。投照過程中去掉患者檢查部位的各種物品，避免對成像結果產生影響，同時做好左右標記的擺放工作，根據攝影部位選擇合適的中心點和焦片距離。為了提升圖像清晰度，避免出現失真的現象，必須做好前期準備工作，按照流程要求進行。選擇曝光條件：良好的曝光條件是CR圖像質量的基本保證，CR系統攝影條件范圍比較大，曝光條件比較大，可以通過后期處理完成。如果曝光劑量增加或者減少都會直接影響正常結果，甚至耽誤后期評判，因此在質量管理過程中要做好基礎管理工作。如果影像管理存在難度大或者應用不合理的現象，必然會后續管理產生影響。因此在具體管理過程中需要掌握最佳投影條件，將其做成表格，貼在操作室墻上。在工作過程中選擇合適的曝光條件，不能盲目進行處理，進而出現處理難度大的現象[4]。IP板的傳送：IP板的傳送是計算機X線攝影的重要組成部分，考慮到應用準則以及管理機制的具體要求，有時會出現已投照暗盒與申請單相互混錯的現象，為此我們制訂了IP板傳送規定，嚴格要求機房的技術人員對已投照暗盒一定要向該暗盒患者申請，將其傳送到工作站，根據申請單傳送格局和準則要求，申請階段要標明暗盒號碼，在傳送過程中避免出現錯亂的現象。只有保證號碼分析明確，才能對各類醫療差錯進行比較，按照準則要求進行控制和管理。圖像后處理：CR工作獲得數字化影像信息，以診斷模式為基礎，要適當調節窗口、窗位等參數。以圖像對比度為基礎，以按照影像的最佳顯示模式為主，根據工作站配備模式和要求進行應用。此外需要認真審視申請單，結合患者攝影部位的不同現象對圖像做處理。要保證層次豐富，根據對比度以及圖像處理模式要求和技師進行互動和溝通，如果出現異常情況，盡快處理，保證圖像符合標準，避免出現廢片[5]。質量監督管理：圖像打印前，要做好激光打印工作，按照調試模式和校準機制要求，必須提前確定一個最佳標準，將其作為調整的質控標準。以圖像資料為基礎，壓縮儲存過程中能避免信息丟失。根據數字化圖像存儲和檢索優勢，定期進行技術評比。以圖像數字存儲質量監督管理為例，科室需要組織工作人員進行各方面的檢查和管理。每個月隨機對資料進行檢查和評估，按照要求進行應用。按標準評選出優、良、中、差，并與獎金分配掛鉤，以督促圖像質量的提高和穩定。根據醫學影像科CR應用要求，在實踐過程中必須從實際情況入手，做好質量檢查工作。技師和醫師之間要保持溝通，對個案進行處理。為了提升其應用優勢，要對工作人員進行指導，提升其綜合能力。放射醫師的診斷能力對CR管理起到重要作用，為了避免出現護理差錯或者其他問題，要按照控制機制要求進行落實，提升質量控制優勢，達到理想的管理效果。
參考文獻
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近20年來由于計算機技術的發展與應用，各種影像設備的不斷更新和信息化技術的大量應用，醫學影像在醫療實踐中的地位和影響日益提高，醫學影像科正在發展壯大，包羅萬象，成為名副其實的“大科室”。內涵是醫學影像學科可持續發展的核心動力，也是學科建設不容忽視的重要組成部分。學科建設如果缺乏內涵，就會缺少外延，失去生命力，抓內涵建設最終能促進科室的良性發展，有效地提高醫學影像學科的核心競爭力。本文針對醫學影像科目前存在的問題，僅就如何加強學科的內涵建設提出幾點想法。
1 學科內涵建設，人才是根本
人才是學科發展的的最根本因素，也是學科內涵建設的重頭戲[1]。人才的培養應該采取兩條腿走路，一是引進高層次人才，二是加強在職人員繼續教育。在人才培養方面，通過新理論、新知識、新技術、新方法的學習，更新和提高醫務人員的知識層次，培養其綜合素質和能力。在科室管理工作中，應正確處理專業工作中“?！迸c“廣”的關系。本著“人本”思想，在安排工作人員掌握所有的檢查手段及診斷知識的前提下，要根據專業有所側重，這樣才能融合各種技術和知識，成為具有橫向知識結構的專門人才，成為一名真正的醫學影像科醫生[2]。同時鼓勵在職人員通過自學考試等方式來提高學歷，充分發揮老同志和中、高級職稱人員的傳、幫、帶作用，盡可能地縮短年輕同志的培訓時間，促使年輕的專業技術人員早日成才，不斷地提升科室的學術水平、學術地位，從而有力支持和促進醫院各臨床專業的發展，充分體現醫學影像為臨床、為病人服務的宗旨。只有這樣才能使醫學影像學科在醫院發展中占據有利位置。
2 學科內涵建設，素質是保證
科室專業技術人員文化和業務素質是搞好科室內涵建設的保證。沒有一支高素質的隊伍，再先進的管理模式和先進設備也無法發揮作用[1]。受市場經濟大環境的影響，各行各業均受到不同程度的沖擊，醫學影像科也不例外。要使工作人員具備良好的思想作風，高尚的職業道德，具備愛崗敬業精神，推行“人本管理”是有效地辦法。要通過各種具有人情味的措施和“以科為榮，愛科如家”的實踐，提高工作人員的自我管理水平，讓工作人員充分發揮自已的長處，克服自身不足，以各種知識充實自我，完善自我，找到個人利益與集體利益的最佳結合點，最終使個人的目標和科室的目標達到和諧一致，使他們能在崗位上精力旺盛、干勁十足的工作，從而使科室管理輕松自如。加強業務素質，首先要堅持以職責制度規章化、常規操作規范化、質量控制標準化為基礎。要求年輕人全面掌握醫學影像技術，對中、高級職稱的人員相對固定在他本人有較強能力的某一崗位上，發揮其核心骨干作用。堅持通過評片制度、診斷報告審簽制度，通過加強橫向聯系，堅持隨訪制度等多種渠道，提高醫學影像科的整體診斷水平。
3 學科內涵建設，質量是基礎
醫院從事的是一種高風險的事業，醫療過程中稍有偏差，就會對生命造成危害[3]。因此對于醫療工作來說，質量就是生命。醫學影像科作為醫技科室，處在臨床二線，醫學影像科的基本職責是得到清晰的醫學圖象、準確合理地提出診斷報告并有效地將報告交給患者本人、家屬或指定的人員。醫學影像科的服務對象既要面向臨床科室又要面向病人，既要面向醫院又要面向社會，工作質量影響范圍大。嚴格執行各項規章制度和操作常規是提高工作質量最基本的措施，要使醫學影像科每個工作人員都意識到：規章制度是我們行醫的規矩，它是在長期的醫療實踐中通過一個個血的教訓換來的，只有嚴格按照規章制度辦事，才能保證醫療質量。醫技人員應認清各自的職責，嚴格按操作規程操作，防止因違反操作規程而導致責任事故發生。工作中做到在登記編號預約時查，檢查時查，發報告時查，要對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀體征與申請檢查部位是否相符、對造影病人是否有造影劑過敏試驗陰性記錄，對申請部位與實際檢查部位是否相符，發現問題及時與臨床醫師聯系，協調解決。堅持集體閱片制度，加強對影像資料及其它醫療文書的管理。同時要不斷提高醫技人員的業務水平，減少漏診、誤診，打牢保證醫療質量的基礎。更要在業務建設中堅持以職責制度規章化、常規操作規范化、質量控制標準化為基礎，才能全面提高診療質量。
4 學科內涵建設，服務是核心
在醫學影像科進行的所有檢查和治療，直至檢查報告送到患者手中，醫技人員與患者接觸較少。有同志認為優質服務在醫學影像科可有可無，只要把片子照好就行。服務是醫療行業固有的基本性質之一，科學內涵建設強調的質量，對于社會來講主要是醫療服務質量，服務是學科內涵建設不可忽視的業務職能要素，服務精心對于醫療服務整體質量的影響與醫術精湛的影響同樣巨大，直接影響患者對學科的形象以及對醫院整體質量的感受和判斷[4]。醫學影像科的內涵建設的核心內容應該包括兩個服務理念：一是以優質技術服務于臨床患者，二是以優質技術服務于臨床科室。醫學影像科集中了醫院大部分高價值醫療設備，工作上雖然不象臨床一線直接治療病人，但我們是醫院的一個窗口，任務就是為臨床提供合格的影像資料和有價值的診斷報告，工作的目的就是讓臨床滿意、患者放心。工作中要以加強醫德醫風建設、提高醫療服務質量為突破口，樹立高尚的職業道德，努力提高醫療技術和服務保障水平。在“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”的服務宗旨指導下，想盡千方百計提高影像檢查的及時性，準確性，盡力為患者、為臨床提供方便。
總之，通過加強在醫學影像科的內涵建設，促進科室全面建設工作的開展，就是要讓醫學影像科的不均衡的工作任務、眾多的大型設備、相對較多的亞專業等諸多因素達到合理調配。緊跟國內外先進技術，重視內涵建設在科室建設中的作用，創建學習型科室，建立科室特色，促進醫學影像科各項工作的全面發展。
參考文獻
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關鍵詞：護理管理；醫學影像科；護理質量；病人滿意度
醫學影像科是醫院的窗口部門，同時接待門診及住院病人的就診、檢查等，如何安排好病人就診及檢查，關系到醫院的服務質量、社會形象和社會效益。影像科室由于檢查病人數量大，工作程序多及檢查集中、復雜等特點，常成為矛盾多發地，造成病人滿意度差［1］。護理質量管理是醫院質量管理的重要組成部分［2］?？茖W全面的護理管理可為病人提供良好的就醫環境，正確指導合理安排病人就診，提高影像科室的護理質量、工作效率，使病人保持良好的心理狀態接受檢查，降低投訴和糾紛發生率，提高病人滿意度。本研究通過分析總結病人在影像科室檢查中護理工作存在的問題，根據實際情況制定了影像專科護理質量考核標準，比較考核前后護理工作質量和病人滿意度的變化。
1資料與方法
1．1一般資料
將2014年8月—2014年12月在影像科室檢查病人的滿意度調查表共計500份作為對照（實施考核標準前），并根據收回的滿意度調查表中，分析影像科室檢查中護理工作存在的問題，根據實際情況制定了影像?？谱o理質量考核標準，2015年6月起實施護理管理考核標準。實施前后病人的年齡、性別、職業、文化程度及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1實施方法分析總結影像檢查過程中存在的主要問題①臨床科室護士陪檢工作不到位，就診病人對醫院科室分布不熟悉，或者危重病人與行動不便病人需護士陪同檢查。②不同檢查項目需要不同的準備，如需空腹、憋尿及提前清潔灌腸等，臨床科室護士與影像科室護士對病人的檢查前后的宣教工作不到位，病人對檢查前準備及檢查后注意事項不知曉。③臨床科室護士與影像科室護士溝通工作不到位，對影像科預約就診流程不熟悉及規定檢查時間不知曉，部分急危重癥病人就診時間長等。④影像科室護士窗口服務不到位，對病人提出的問題解釋不到位。1．2．2制定實施護理質量考核標準1．2．2．1臨床科室考核內容①陪檢情況：急危重癥病人由醫生或護士陪同檢查（5分），輸液病人須由護士陪同檢查（5分），行動不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室（5分），一般病人護士持申請單送病人至檢查科室（3分）；②預約就診情況：危重病人檢查需提前與檢查科室聯系（5分），申請單要標明檢查部位（5分），按規定時間及檢查順序及時就診（3分）；③宣教情況：病人按照檢查部位要求進行準備（5分），病人知曉檢查前的注意事項（5分），取消檢查項目時及時通知相關檢查科室（3分）；④報告單領?。喊凑沼跋窨剖乙蟮臅r間領?。?分），領取時簽字（3分）。1．2．2．2影像科室考核內容①窗口服務形象：儀表儀態符合要求（3分），他人咨詢時能禮貌回答（3分），無遲到、早退、中途脫崗現象（3分）；②影像科登記護士做好查對工作：申請單信息與醫囑一致（5分），醫生申請單填寫錯誤時要及時聯系給予更正（5分），申請單信息與病人一致（5分），查對檢查部位及檢查前的準備（3分）；③做好宣教工作：對病人做好檢查前的宣教工作（4分），對病人做好檢查中的宣教工作（4分），對病人做好檢查后的宣教工作（4分）；④報告單發放：按時間要求發放（3分），簽字后方可發放（3分）；⑤檢查安排：急危重癥優先安排檢查（5分）。1．2．2．3質量控制該標準由護理部主任督導，護士長每月對護理質量進行1次考核。每項1處不合格即扣0．5分，扣完為止。之后由護士長組織護理質量控制小組對存在問題進行分析討論，提出解決方案，改進工作，落實PDCA循環管理。1．2．3調查工具及評價內容2016年8月—2016年12月收回病人滿意度調查表500份（實施考核標準后），比較考核前后病人滿意度。根據考核結果及病人滿意度調查表記錄出現問題的頻率，比較實施護理質量考核標準前后護理質量的變化。1．2．4統計學方法采用SPSS17．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
病人、臨床科室與影像科室均是影像科室病人檢查過程中糾紛產生的主體因素。就診病人由于個人素質、病情輕重、經濟狀況、就醫環境及多項治療檢查等因素影響，對各種事件的心理反應也各不相同，存在不同程度的焦慮、緊張、煩躁等情緒；臨床科室與影像科室負責安排病人就診檢查的護士由于服務態度生硬、缺乏與病人的溝通技巧等，均成為醫患矛盾的導火索。護理質量考核標準是對臨床科室與影像科室同時進行考核，應用有利于促進影像檢查過程的護理質量管理。根據質量控制標準完成考核標準的決策、執行、監督、檢查、反饋、評價、追蹤等環節，符合PDCA循環。通過考核結果及病人滿意度的反饋，定期總結、分析和通報存在的各類問題，及時提出改進措施，提高護理質量，減少糾紛隱患，促進我院護理管理系統進一步完善。影像?？谱o理質量考核標準是對臨床科室與影像科室同時進行考核，通過考核標準的實施，護理質量的提高主要表現在3個方面：樹立良好的職業道德，改善服務態度；積極有效溝通；工作高度負責。①樹立良好的職業道德，改善服務態度：護理質量考核標準應用后影像科登記前臺護士更加注重與病人交流的態度，始終對病人有同情心，保持良好的窗口服務形象。臨床科室的外勤護士針對急危重癥病人、輸液病人、行動不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室，隨時觀察危重病人的情況。②積極有效溝通：加強臨床科室和影像科室在預約檢查中積極有效的溝通，對病人做好檢查相關的宣教工作；告知病人檢查前的注意事項，檢查時間和地點，報告領取方式等；危重病人檢查時提前與影像科室前臺護士聯系，便于優先安排檢查；加強溝通有助于減少病人及家屬的不必要的來回走動，減少了糾紛隱患；取消檢查項目時及時通知影像科室。③工作高度負責：提高查對工作的質量，核對申請單信息與醫囑及病人的一致情況，醫生申請單填寫錯誤時，及時聯系給予更正。總之，護理質量考核標準樹立了“以人為本，以病人為中心，全心全意為病人服務”的宗旨。開展護理優質服務，提高病人的滿意度是我院護理工作的目標。預防糾紛的根本在于醫護人員整體素質的提高，增強責任感，增加服務意識。護理人員在提高自己的素質修養的同時應努力提高分析問題、解決問題的能力［3］。此外，護患溝通也是提高病人滿意度、減少醫療糾紛和投訴的關鍵因素［4］。
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[關鍵詞] 放射治療;X線照片;造影片
[中圖分類號]R812 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-072-02
放射治療是醫院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質量主要由技術質量、診斷質量及治療質量三者融為一體。因此,影響它的質量的因素也很多。隨著科學技術和醫院現代化建設的不斷發展,與放射治療相關的影像設備也發生了根本變化和質的飛躍,如CT、DSA、CR等先進設備的廣泛應用,使放射治療在醫院的醫療質量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫院整體醫療質量的提高。因此,如何對放射治療質量進行科學的管理和控制,使之適應醫院現代化管理的需要,顯得十分迫切和重要。現結合筆者的工作體會,報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。
1.2 分析方法
由3位高年資技師對兩組材料進行分析按照國家衛生部制定的二級甲等醫院放射科X線照片質量評級標準評定甲、乙、丙級片和廢片。進行逐日、逐人、逐項評價,分類統計甲、乙、丙級片和廢片并予以記錄。并對每例評為乙級、丙級的CR影像出現的主要缺點進行統計。當意見不一致時,以少數服從多數的原則進行統計。
2 結果
1 000張照片中,甲級片667張,占66.7%;乙級片245張,占24.5%;丙級片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達到二級甲等醫院放射科照片質量評級標準。筆者對被評為丙級和廢片的88張照片進行綜合質量評價和分類:攝影條件不當造成降級的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當、操作失誤導致降級共計65張,占73.9%。說明人員技術水平、職業道德、責任心等人為因素是造成照片質量降級的主要因素。
3 討論
放射治療的質量控制是指保證放射治療的整個過程中的各個環節按國際標準準確安全的執行。其主要內容包括質量評定,即按照一定的標準度量評價整個治療過程的服務質量和治療效果。其具體過程是指通過對治療設備和附屬設備的性能檢測和維修,對放療部門規范指標進行監督評價,并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達到質量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質量控制是放射治療安全和有效的關鍵。對放射治療機構施治劑量的測量與對比是提高整個放射治療質量控制和質量保證水平的有效方法之一。診斷質量是影響放射治療質量的原因之一,通過本組評為丙級和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因為工作不細心、操作不規范所致,26.1%是放射技術中遇到的新問題,其他由于后處理不當造成。加強責任心,規范操作規程,制訂數字化影像質量標準,加強新技術理論學習,合理應用后處理功能,是保證圖像質量和提高診斷水平的重要環節,從而提高放射治療的質量。
3.1 嚴格質量控制程度
質量控制是醫院管理的重要工作,沒有有效的質量控制,就不會有有效的管理。因此,為了保證放射科質量管理,首先必須建立科學的管理制度和網絡?？剖医①|量管理小組,各個工作點設立質控醫師,具體負責科室的質量管理工作。根據科室的工作任務、性質和特點,分別建立相應的質控制度、標準和工作程序,并落實責任制,認真做好各項工作的質控記錄,定期匯總評價,強化質控意識,完善自我檢查和監督。
3.2 強化對放射設備的控制
許多臨床研究證實,盡管腫瘤的類型和臨床分期相同,但在不同放療部門的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發腫瘤失控和并發癥增加。為此在放射治療中,要加強對放射設備的控制。干式激光打印機配用于放射時,由于激光膠片本底灰霧較高應注意相關攝影技術條件的選擇。一般而言,應盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對比度。
3.3 統一評片標準
根據“21世紀醫學影像技術發展戰略研討會暨放射診斷QA、QC第3屆全國學術會議”研討制訂的《4個部位7種影像質量標準草案》指導性文件精神,以一張標準X照片應具備的基本條件(正確的部位與位置、適當的密度和對比度、良好的銳利度和較小的失真度)和一般準則(滿足要求、注釋全準、無技術操作缺陷、用片分格射野得當、布局美觀、密度適中等)為評片基礎。我們為此應根據此條例制訂詳盡的高質量、高起點、適合本單位條件的評片標準。
3.4 全面提高技術員的素質
在放射治療中,技術員應具備良好的職業道德,嚴謹認真的科學態度。定期開展業務學習,結合工作中遇到的實際問題開展討論。我們為此要求技師按《大型醫用設備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學,全面掌握相關知識。對新分配工作的技術員進行嚴格的崗前培訓,經考試合格后獨立操作。選送技術員外出進修,接受新知識、新技術。做到人人熟悉機器的操作、功能和性能,培養強烈的責任心。嚴格按照規定程序操作,準確錄入患者信息,規范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時機,用最佳的后處理方式處理圖像。
總之,放射治療的質量控制是確保療效的關鍵。近年來放射治療已廣泛應用于臨床,通過在日常檢測和治療中嚴格規范各項操作,落實各項指標的定期檢測制度,加強設備的日常維護,才能確保治療的精確度。
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關鍵詞:影像診斷科室;醫療質量;質量管理
1影像診斷科室的特點
一提供服務的雙重性:影像診斷科室既需向臨床醫護人員,又需向病人提供雙重服務。他們須視臨床和病人的需要而決定實施檢查的種類、部位、復查周期及工作量,通過影像檢查結果,從不同角度上指導臨床展開工作,在一定程度上左右了臨床的診斷與治療。
二是工作結果的雙重性:隨著醫學技術的發展,作為醫學影像診斷科室的工作結果的各種影像學資料不僅對于確定臨床診斷、解決診斷及治療上的實際問題越來越具有指導意義。
而且還是影像診斷科室工作結果最直接、最客觀的評判指標,成為影響影像診斷科室質量控制的重要內容。
三是人才系列的雙重性:影像診斷科室具有診斷、技術兩大人才系列,他們在實際醫療工作中相互依存,緊密配合,共同促使影像診斷科室的工作質量與水平不斷提高。目前,這兩大人才系列有發展不平衡的趨勢,即:技術系列的作用日趨重要,但高層次的專業及管理人才缺乏;診斷系列高層次專業人才相對密集,但缺乏指導技術系列人才的能力,這是不容忽視的問題。
四是經濟投入與收入的雙重性:醫學技術的迅速發展,醫療設備的不斷更新,突出了大型儀器設備在影像診斷科室工作中所占的比重;一方面,這些儀器的引進和正常運轉,需要醫院較大的經濟上的投入;另一方面,這些儀器的高效性和先進性又可使醫院獲取較大的經濟收入。這種狀態也為影像診斷科室的質量管理提出了新課題,即如何控制儀器設備的性能狀態對影像診斷科室工作質量的影響。
五是發展趨勢上的雙重性:其一是專業技術發展快,儀器設備更新周期的快速性。其二是部分影像診斷科室的臨床性:隨著技術范圍的不斷拓展,影像診斷科室已從一單純提供某種診斷方法的非臨床科室演變為可兼做某些特殊的甚至臨床力所不及的治療,向病人提供更直接的治療方面,且有著廣闊的前景。
2醫學影像診斷科室的工作質量保證
(1)基礎質量保證:這是實施影像診斷:科室全面質量管理的最基本條件,常受多種因素制約。
(2) 進一步提高醫技人員的自身素質:人的因素是各行各業最根本的質量管理及控制要素。具體到影像診斷科室,其內涵擴展到醫德醫風、知識水平、業務能力、質量意識等諸多方面。目前,受過高層次教育的年輕技術人員相對缺乏,部分高年資技術人員的知識結構等需要更新。
3完善、落實各項規章制度
嚴謹、規范、科學、完善的規章制度的制定與落實,是保證醫院工作質量的前提,是完成各項日常醫療工作的必備條件。根據近年來醫學影像診斷科室設備購置和業務開展的情況除著力修定原有的普通X線檢查、造影檢查、同位素檢查等有關規章制度外,還重點修定或制定了CT、MRI、DSA檢查等規章制度,并以多種方式督促落實,為提高影像診斷科室的工作質量奠定了較好的基礎。
4制定和落實專業工作質量標準
由于醫學影像診斷科室具有專業性強、技術發展快等特點,長期以來,缺乏統一衡量、檢查尺度,無法對其工作質量進行客觀評價與監測,是其質量管理及控制中的難點。為解決此問題,我們下氣力制定醫技科室工作質量標準,為使標準具有科學性、權威性、客觀性和可操作性,經過幾上幾下的反復,現已基本完成的工作質量標準:①圖像質量標準,如放射診斷科圖像質量標準按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點分別界定圖像分級標準及對甲級片和廢片率要求,并明確了對圖像質量的檢查方法。②報告單質量標準。③附加監控標準等,附加監控包括大型儀器檢查陽性率、申請單合格率、儀器設備維修使用情況等。
5環節質量保證
我們將影像診斷科室工作質量分解為:檢查(治療)前與臨床聯絡的環節;實施檢查(治療)的環節;出具檢查結果的環節。為了確保三個環節質量,一是抓三個環節質量保障措施的落實,二是充分發揮職能科室的作用。
(1)狠抓三個環節質量保障措施的落實
實施檢查前的環節管理:①要求臨床醫生出具項目齊全,描述清晰準確,檢查、治療要求明確的合格規范的檢查申請單;②規定病房衛生員及時準確地遞交申請單;③檢查(治療)科室堅持預約登記制度及有創檢查的同意簽字制度,視病情及順序安排檢查治療等。
檢查(治療)過程的環節控制:采取的方法是:上級醫(技)師堅持在崗檢查監督、指導各項檢查(治療)的實施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(技)師復核投照前準備及介入治療實施過程。所有維修人員堅持檢查(治療)前對儀器設備的檢查、檢查(治療)過程中對儀器設備進行監控、檢查(治療)后進行維修,保證檢查(治療)過程正常進行。
加強對檢查結果的重點控制:對該環節的控制,我們采用的主要方法為:①上崗人員均須接受培訓及較嚴格的考核:本院住院醫師須有一定實際工作經驗,并在日常工作中接受考核后方能上崗;進修醫師上崗前接受專門培訓及考核,合格后由本院醫師監督指導上崗。②堅持實行診斷報告的三級檢診制度:多年來我們建立了一套行之有效的制度如放射科診斷組堅持集體重點閱片、住院醫師首簽報告、主治醫師復檢并主簽報告、副高職稱以上人員審核并重點抽簽報告;直接操作的住院醫師出具報告,主治醫師復檢審核,副高技術職稱人員重點把關。事實證明,此方法的實施,不僅可防止診斷報告的質量偏差,而且有得于技術人才的培養和診斷水平的不斷提高。
6終末質量保證
終末質量保證是對科室工作結果的終末控制。影像診斷科室的工作結果并非醫院工作的終末結果,而是整體醫療工作的中間環節,所以其終末工作質量的保證不僅可以確保本身工作質量不出偏差,而且有助于縮短平均住院日,提高臨床診斷、治療效果,從而間接提高醫院整體醫療質量,具有不容忽視的重要作用。在影像診斷科室的終末質量保證方面,我們的主要做法是:
(1)加強圖(像)片質量控制:①每日技術組集體閱片、評片;②診斷組每日重點閱片時參與評片;科室質量檢查組每月隨機抽查驗片。根據檢查結果總結、判斷投照方法是否得當角度是否合適儀器性能及狀態是否良好等等,以指導下一步工作。
回顧性抽查及審核報告單質量:科室主管領導及質量檢查組成員每月隨機抽查當月發出報告100份以上,對照原始影像學資料進行復檢,從報告單的格式、清晰度、描述的準確性、診斷的正確性等方面進行評價,并將檢查結果記錄存檔;機關職能部門定期、非定期地抽查報告單質量,并以多種方式進行評價。建立和堅持病例隨訪制度:跟蹤隨訪重點病例,是不斷提高影像診斷質量及水平的一項極重要的措施。長期以來,我院所屬的各影像診斷科室建立并堅持了這一制度。其中放射科各檢查室每周派專人下臨床跟蹤隨訪,每兩周全體人員對重點隨訪病例進行討論。
總之,我們要著眼于基礎質量,以統籌影像診斷科室工作質量的全局;具體抓環節質量,以落實各項措施,對質量實施管理;以終末質量進行反饋控制。只有這樣,才能確保影像診斷科室工作質量的不斷提高。
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提供一份準確的檢查結果和診斷是我們醫技科室和臨床醫生共同的愿望和追求，所以了解和掌握臨床醫技方面的一些相關醫學知識，也是我們每個醫護人員的基本要求。然而在實際工作中由于我們有些醫務人員對醫技科室的檢查項目了解不全，甚至對一些檢查項目要求病人應該如何做準備不是很清楚，這就造成一些病人在檢查前的準備工作不充分，再加上醫務人員不正確的引導，致使延誤檢查或錯誤診斷，很容易引起醫療糾紛事件的發生。所以重視和加強檢查分析前的質量控制和管理，是提高醫療質量的一個關鍵環節。
重視醫技檢查分析前的質量控制
日常工作中我們醫技科常常接到臨床關于檢驗結果不準確或診斷報告不及時的抱怨和投拆，如果臨床科室與醫技科都不去認真分析與溝通產生不滿意結果的原因，常導致臨床科室與醫技科之間的矛盾，檢驗科會被指責質量管理不過關，而CT、放射、彩超等影像科室會被指責推諉病人或誤診。實踐證明，為保證醫技科的檢查質量，必須做到全過程質量控制，即對檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括，檢查前（分析前）檢查中（分析中）和檢查后（分析后）三個階段的質量控制，其中檢查前質量控制尤其重要。國內外均有報道，就實驗室而言誤差中60%～70%來自檢查前（分析前），而且檢查前（分析前）所造成的誤差是儀器試劑質控品和標準品等再好也無法解決的；在影像檢查上常常由于病人準備不充分或條件差，如氣體或高密度偽影等，從而影響診斷結果。所以檢查前質量保證對減少誤差提高診斷符合率尤其重要。因此，必須注意做好檢查前質量管理。而檢查前的質量控制應從以下幾個方面引起重視。
①正確開出檢查申請單：檢查申請單中應包括足夠的信息，以識別患者和經授權有資格開出申請單的臨床醫生，同時應提供患者的惟一標志（如姓名）；至少應包括性別、年齡、病歷號；一般病人的病情診斷、用藥史及臨床表現等相關臨床資料的描述；檢驗原始樣品的類型（如血、尿、便、胸腹水等）及申請的檢驗項目書寫清晰；檢查目的明確；原始樣品的采集日期和時間、實驗室收到樣品的日期和時間填寫完全、真實［1］。
②正確的患者準備：所有病人在做檢查之前，臨床醫生、主管護士或者醫技檢查醫師應對病人的生活、飲食、生理及病理變化、治療措施等有所了解，以便指導病人正確準備，避免影響檢查結果的因素產生。
做X線攝影前首先醫生囑病人除去金屬扣、項鏈、敷料、膏藥等，或進行呼吸控制訓練；腹部攝影檢查當日應囑病人禁食、禁水4～6小時，排空膀胱，護士行清潔灌腸術。
對需CT增強檢查的病人應視檢查部位的不同做好相應的準備，首先臨床科與CT室預約檢查時間，并在檢查前3天停服高密度的藥物如含鉍、碘、鈣、鐵等制劑，少渣飲食，檢查當日禁食、禁水4～6小時，護士給患者做碘過敏試驗，行清潔灌腸術；對已婚女性在做盆腔CT檢查前應常規用凡士林紗布陰塞，并囑憋尿。
彩超上腹部檢查要求禁食、禁水>8小時，以上午空腹檢查為宜；下腹部檢查常規憋尿。
以上影像學檢查均以病人1周內沒有進行鋇餐檢查為前提，CT檢查的病人要求攜帶病歷或其他影像檢查報告單，并嚴格掌握造影劑使用的適應證與禁忌證［2］。
正確標本采集過程是保證檢驗標本質量的關鍵環節，整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等。標本采集完成后，盡快處理、盡快檢測，盡量減少運輸和儲存的時間。
我們以送檢的標本為例，其質量受到許多因素的影響，如病人的情緒、狀態、藥物的影響；采集標本的時間與送檢時間間隔過長；是否空腹或空腹時間>14小時；采靜脈血時患者的、止血帶的使用；溶血、乳糜血、標本量不足或過多、抗凝血中有凝塊以及邊輸液邊抽血作生化檢測等；有些由患者自行采集的標本因醫護人員注意事項交代不清楚致使標本不合格，再加上晝夜生理因素的影響等，都是影響檢驗標本準確性的重要因素。
嚴格質量管理，完善防范措施
加強醫技科室人員專業技術方面的“三基”、“三嚴”培訓，有計劃地安排專業人員參加繼續教育學習，不斷充實專業知識，更新技術，經常組織科室內部的講座和經驗交流活動，提高診斷的符合率及檢查結果的準確性。
醫技科室在院醫務科的安排下，組織全院醫護人員進行CT、放射、檢驗、彩超、心電等相關醫技知識的培訓，講述新知識，開展新技術、新項目的技術講座，特別著重進行醫技檢查分析前病人準備工作的培訓，提高全員對檢查分析前階段質量控制重要性的認識。
檢驗科采取向臨床科室提供“送檢標本采集要求”文書，作為送檢標本采集、輸送、保存的指南，也是規范化管理的依據。其內容包括檢驗項目名稱，采集何種標本，采集最佳時間，標本采集量，是否抗凝，用何種抗凝劑，抗凝劑的用量，保存方法及輸送時間、溫度，以及其他注意事項等都明確規定。
影像科完善檢查申請單的內容，將相關檢查的病人準備細則納入申請單中，使臨床科醫生或護士可參照說明正確指導病人準備，便于病人配合影像科醫生順利完成檢查。
建立送檢標本的驗收制度和驗收程序，對質量不符合要求的標本予以退回（或拒收）。對不符合影像學檢查的病人，通知臨床科擇日再做，并耐心向病人及家屬解釋檢查目的和配合的重要性，消除病人的緊張情緒。
加強實驗室室內、室間質量控制，按SOP文件要求規范操作，確保檢驗結果的準確性。
建立醫-護、醫-患溝通制度，強化服務意識和責任意識，提高醫療質量。檢查分析前的質量保證工作涉及到各臨床科室，其結果又影響到對患者診斷、療效和病情的觀察，所以必須有臨床醫生、護士及與病人的積極配合，并在醫院醫療質量管理機構的領導支持下，共同完成。因為檢查分析前的質量保證工作完全是從提高整個醫療質量為目的而出發的。
綜上所述，全面質量管理是獲得準確結果的重要保證，而檢查分析前階段的質量控制是全面質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節，因此，要求我們醫護人員對各種影響檢查質量的因素進行全面系統的了解，并規范操作，完善制度，加強責任心，以保護醫療工作者和患者的安全。只有這樣，才能保證高質量的診斷結果。
參考文獻
[關鍵詞] CT機；影像質量控制；檢測；分析
中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-070-03
CT機全稱為X射線計算機斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫院配備了多層螺旋CT機，但各級醫院所配置CT機的質量良莠不齊，為了提高CT機在臨床應用中的診斷準確度，保護患者及操作者健康，應定期對CT機進行應用質量檢測。本文抽查了全省各級醫院在用CT機，分析匯總檢測中發現的問題，并對CT機質量控制方法進行探討。
1 對象與方法
1.1 檢測對象
檢測對象為山東省內各級醫院醫用CT機160臺，占我省CT機總數的51.3%，均為一手新機。按照醫院級別分配，省級醫院78臺（48.75%），市級醫院48臺（30.00%），縣級醫院29臺（18.13%），鄉鎮醫院4臺（2.50%）。
1.2 檢測方法
依據國家規定標準GB/T17589-1998《X 射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規范》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（ GB18871-2002）規定的性能檢測指標、檢測方法及評價方法[2-3]。
1.3 檢測內容
針對CT機的性能檢測項目包括：定位光精度、頭部劑量指數、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機房的屏蔽防護、機房防護設施進行檢測調查，并對X射線機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因進行分析。
1.4 測量儀器
劑量指數檢測設備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國Victoreen公司）。性能檢測設備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體（德國IBA公司）。另配有水平儀、溫度計、氣壓表、鋼尺等。
1.5 檢測條件
檢測條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時間2s，檢測項目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。
2 檢測結果
2.1 160臺CT機性能檢測結果
160臺CT機性能檢測結果見表1。
表1 160臺CT機性能檢測結果（x±S）
檢測項目 檢測結果 合格臺數 合格率（%）
定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75
頭部劑量指數（mGy） 42.29±4.31 160 100
水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100
噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75
CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5
層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25
空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100
低對比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100
床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100
全部9項指標 ― 146 91.25
由表1可見，大部分CT機運行狀態合格，定位光精度指標不合格率較高，說明這個指標容易被忽略。有研究認為頭部劑量指數在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機劑量指數均小于50mGy，說明在CT機使用過程中，已經有了注意劑量合理的意識，同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發展[4]。但頭部劑量值相對仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應用中，在確保影像質量達到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應使用較高管電壓掃描。但實際應用中，一般使用統一管電壓（120kV）掃描，導致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。
2.2 CT機房屏蔽防護檢測結果
CT機房屏蔽防護檢測結果見表2。
表2 CT機房屏蔽防護檢測結果
檢查項目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標數 超標率（%）
機房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00
機房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00
放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25
鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50
放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75
控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00
注：工作場所及其周圍環境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數據未扣除本底數。
2.3 CT機房防護設施調查結果
CT機房防護設施調查結果見表3。
表3 CT機房防護設施調查結果
調查項目 n 符合標準數 合格率（%）
機房面積 160 130 81.25
機房位置 160 146 91.25
機房內通風 160 132 82.50
機房內布局 160 156 97.50
有用線束朝向 160 136 85.00
電離輻射標記 160 122 76.25
工作狀況指示燈 160 144 90.00
3 討論
3.1 問題分析
3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。
表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析（n=160）
泄露原因 控制室
防護門 鉛玻璃
觀察窗 放射科
防護門 外窗
鉛當量不足 4 12 26 0
無屏蔽防護 0 0 2 1
結合處密封不嚴 8 10 24 0
檢測總數 160 160 160 160
3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中，不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護和校正。
在X線機房屏蔽防護檢測結果方面，基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況，其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面，部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況，與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。
3.2 提高質控水平方法
3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入，基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時，基層醫技人員的素質并未得到相應提高，特別是在醫用診斷設備的維護方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護，導致醫療設備性能指標不穩定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院，多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師，此類人員除了具備上崗資質之外，還定期進行技術培訓，能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作，保證設備正常運行[6]。
3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進先進醫療設備，但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視，認為能用就行。但事實上，由于醫用X線是一種人工輻射源，應用范圍廣、受照射人數多，若機房基本設施及防護設施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理，責令其限期整改，并投入相關資金予以支持。
3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長，CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法，今后應在條件允許的情況下，增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測，《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態。
3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備，應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。
3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機，應每半年進行一次CT狀態檢測，平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。
對于CT操作醫技人員，有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓，包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等，并組織考核工作，以建立CT質量管理與控制的組織體系。
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【關鍵詞】醫院數字化；網絡；影像科；影像工作站
The RIS Construction of The Grass-roots Hospital Study
GAO Jing-guo,ZHANG Mei-ling
【Abstract】 Grass-roots hospital because the funds equipments waits various reason,the numeral turns to was subjected to limit with information-based development,the grass-roots hospital should carry on the numeral to turn the construction according to the circumstance of the oneself,this text introduces our thus grass-roots hospital to turn the reformation through the numeral of the old equipments,and new equipments the set sets up the basic system project of RIS
【Key words】The hospital numeral turn;Network;Image section;Image work station
近幾年隨著信息技術和網絡技術的發展。醫院數字化和信息化技術得到了迅速發展，特別是影像科,設備數字化幾乎達到了普及的程度，大中型醫院組建了完整的RIS和HIS系統，以實現醫療技術的信息化和數字化管理，但在我們這樣的基層醫院,由于各種原因使影像科設備的數字化程度，各種設備的影像所遵從的標準不完全共同，給影像科設備的數字化和信息的共享帶來了一定的難度,影響到了醫院數字化和信息共享的發展。為了更好的發揮數字化的優勢和實現影像科信息共享，我們對我院影像科有關設備設備進行了數字化改造，組建了基本的RIS。經過幾年的應用獲得了滿意的效果,下面就我們的改造經驗做以簡介。
1 設備情況簡介和設備改造
1．1 設備介紹 包括放射科東芝胃腸機(DGW-20A)，CR(AGFA),導管室DSA(西門子 POWER-MOBILE)，CT室CT(GE PROSPEEND AI)，這些設備輸出的圖像所遵從的標準很不相同，東芝DGW-20A胃腸機和導管室的DSA輸出的圖像為模擬視頻圖像，CR和CT圖像為DICOM.3標準醫學圖像。不僅設備技術狀況不一樣，而且各個設備的分部位置不集中。
1．2 設備改造 根據我們院影像科設備的情況，我們對非數字化和不符合DICOM.3醫學影像標準的設備進行改造。東芝胃腸機造改造方案：先將原設備的三十萬像素的CCD攝像頭更換為一百萬像素的CCD攝像頭，以提高圖像質量；然后把視頻圖像送往為東芝胃腸機改造而配備的工作站，在工作站內把視頻信號轉化為符合DICOM.3標準醫學圖像，DSA也需配備一工作站，把圖像轉化為符合DICOM.3標準的醫學圖像。胃腸機和DSA對作站的要求：能夠實時采集實時顯示，而且可以把采集到的視頻信號轉化為標準DICOM.3標準的圖像。胃腸機和DSA我們都采用了北京思創貫宇科技開發有限公司的PACS醫學影像工作站ST-CDMedical V3．1作為他們的工作站。該工作站的通過次級獲
取的方式(數字化圖像或幀接收方式截取圖像)將從胃腸機和DSA獲取圖像轉化為符合DICOM.3標準的醫學圖像。
2 網絡的組建
2．1 技術模塊的劃分 影像科分為不同的技術部門,根據影像科各技術部門不同的特點，把影象科劃分為DSA，胃腸,CR,CT幾個技術模塊。應選擇一種適當的網絡組建方案把各個部分聯起來，我們選取了對等星型網絡結構組建網絡；各個技術模塊先各自組成局域網,然后再通過一個中心節點相互聯起來，這樣組建網絡一方面簡單，由CT,CR原來各自的工作站和服務器等組成的局域網可以保持不變，一方面各個部分的功能互不影響，一旦哪部分不正常只需斷開該部分與網絡中心節點的連接就可以，可以方便得進行維護和維修不影響其部門它工作。另外通過中間節點還可以進行擴展，方便將來新的技術模塊連入，也為將來連接醫院的HIS做好準備。中心節點網絡連接設備我們選用10M.100M自適應交換機。
2．2 中心工作站(服務器) 根據我們院影像科各個技術部門位置比較分散和各部門工作量大小不同以及各部門技術特點的不同的情況，我們設置一中心工作站對影像科所有技術部門的各種影像進行處理,；并儲存和管理患者有關文字資料(患者基本信息資料，診斷報告，其他病理資料等)，進行質量控制等，這樣一方面處理影像時不影響各技術部門的工作，一方面方便各科室科大夫會診。該工作站應該滿足以下條件:①能儲存，接收，傳送符合DICOM.3標準的圖像;②能方便被個部門工作站或服務器訪問;③能執行照片打印任務;④具備刻錄功能。(包括可以刻錄符合DICOM標準的圖像)，ST-CDMedical V3．1醫學影像工作站不僅可以實時顯示圖像，而且具有圖像采集，存檔,遠程診斷，DICOM3．0打印,ACC手術監測，輔助診斷，三維成像分析報告，和質量控制等功能，完全可以滿足中心工作站的要求，因此我們同樣選取該工作站為中心工作站。為了便于網絡布線和影像科各技術部門的影像完整傳送，而不至因傳送距離過遠產生影像丟失的現象，中心工作站放在距離各技術部門相對均等的位置。中心工作站直接接入中心節點。
2．3 聯網 我們醫院目前沒有完的HIS系統，影像科這些分散分布在各處的各種影像設備無法借助HIS系統實現信息共享，但全院財務系統各科室已經全部聯網，我們借助醫院的財務網絡把影像科各技部門塊連接起來。為了和財務互部門互不影響，我們把影像科各部門的工作站或服務器等的IP地址進行了與財務網不一樣的網段分配，(影像科各技術部門的工作站或服務器的IP地址分在同一網段內)。
2．4 聯網共享 我們采用了操作相對簡單WEB方式來實現技術部門間的互訪，聯網后的影像科各技術部門之間可以進信息共享，各技術部門間可以方便的相互訪問，除此之外硬件設備資源之間也可以共享，CR的激光相機與CT室激光相機為整個RIS系統所共享，保證了整個系統膠片打印全天候正常工作。
3 患者影像資和文檔資料的管理和儲存
醫院影像科的不同設備的的影像具有不同的特點,CR照片一般為單幅或幾幅，胃腸和DSA的影像一般為連續視頻，CT為系列圖像，對不同情況的患者的的影像采取不同的儲存和管理模式。鑒于我們院影像科的工作量情況，我們主要采用了刻錄光盤的形式來儲存圖像。對于患者要求攜帶圖像資料的情況，可以通過激光相機打印照片或者刻光盤交給患者；ST-CDMedical V3．1錄像及電影采集回放功能，和支持JPEG圖像的有損或無損采集格式以及DICOM保存格式的功能，可以輕易的把患者的胃腸和DSA影像資料存儲在光盤上，方便患者攜帶；在中心工作站上建立特殊病例資料庫，以儲存特殊病例影像資料?；颊叩奈臋n資料，診斷報告單可以隨患者影像資料一起打印，患者其他文字資料儲存在中心工作站，以便日后查找。
4 運行結果
我們把老設備經過簡單改造和新設備一起組成的RIS系統，3年來運行一直正常。證明這種方案穩定可靠，能夠滿足基本的醫學圖像的傳輸和存檔要求。該方案也為將來影像科增加新的設備預留了網絡接口，方便網絡擴展。同時為將來影像科RIS加入醫院HIS系統打下基礎。
5 結束語
計算機，信息化通訊技術的發展帶動了醫療信息的數字化的發展和建設，以信息技術為基礎的電子醫療檔案，遠程會診，醫療信息共享等，成為當今醫療發展的重要組成部分，基層醫院因資金 設備等多種原因，數字化進程會受到一定的限制，基層醫院應根據自身的情況發展數字化，既要購置新設備，也應兼顧未到淘汰年限的數量眾多的老設備，該設計一套可行的方案，充分把這些設備利用起來，參與到醫療信息化中來，這樣既可以加快醫院數字化建設，又可彌補資金不足。
參考文獻
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關鍵詞：醫療設備維修；質量控制；應用
近年來，國家對醫療衛生投入了越來越多的重視，對醫療衛生市場的整頓也不斷深入，例如出臺了醫患糾紛處理舉證倒置政策和《醫療事故處理條例》，逐漸明晰了醫療事故責任。盡管如此，但相關部門的體質改革方面仍存在一些問題，需要我們不斷探索和解決。隨著醫院現代化建設步伐的加快，如何將醫療設備維修與質量控制結合起來并投入應用，是一個值得探討的重要課題。
一、醫療設備維修與質量控制概述
（一）醫療設備維修與質量控制結合的必要性
控制好臨床使用質量、醫療設備采購質量和醫學工程維護保障質量是開展醫療設備質量控制的主要目的，達到這一目的，可有效提高醫療設備完好率、保證設備的安全和有效性、降低維修成本，同時減少因醫療設備原因而引發的責任事故，進一步避免因質量問題而增加患者的醫療費用和診治次數。可以說，醫療設備質量是衡量醫療質量和醫療水平高低的重要標志之一，也是醫院醫療技術發展實力的象征；開展醫療設備的維修與質量控制，一方面可保證醫療安全和質量，另一方面，是醫院可持續發展的重要管理手段。
（二）醫療設備質量安全控制的基本指標
醫療設備質量安全控制基本指標主要體現在風險評估和電氣安全兩方面。從醫療設備維護方案設置的具體目標來看，醫療設備維修的目的是檢查準確、確保使用安全，時刻準備著投入醫療使用，對其進行定期安全檢查和安全測試可實現這一目標；從醫療設備的安全控制角度來看，另一個重要指標是電氣安全。其中基本電氣的安全測試主要包括以下幾方面內容：①絕緣測試；②用目測的方式檢查設備電纜、插頭和連接器等；③患者導聯漏電流；④測量醫療設備機殼漏電流；⑤測量設備接地阻抗；⑥患者應用部分漏電流。
二、醫療設備維修與質量控制結合與應用探討
（一）推行新的質量控制機制，創新質量控制體系
首先，建立用前檢查的臨床質量控制機制。要求設備在使用前按要求進行自檢，同時要求所有設備都必須經過商檢部門技術、資質、進貨渠道的監測。其次，建立設備定期檢測的維修和質量控制機制。如果用前檢查不足以確定設備的質量性能，尤其是高風險醫療設備，需定期或在使用前對其進行相應的質量檢測，是該項工作制度化、規范化，同時監測設備需和醫療設備的采購同步行配置。最后，建立以周期檢定為基礎的計量控制機構。目前有些醫療設備（包括高風險醫療設備）都列入了國家強檢目錄，因此，設備質量控制除了需完成以上兩級外，還需按國家《計量法》相關計量檢定規程對其進行周期強制質量檢定。
（二）樹立預防為主，科學管理理念
預防設備出現故障和對其進行科學管理是設備維修管理的主要理念。因此在醫療設備日常使用和維修過程中，應嚴格按相關制度規范對設備進行維修和保養，以確保設備正常運作。從現代設備維修管理理論來看，不僅要保證醫療設備的安全使用，同時還要盡可能減少資源的消耗。這我就要求我們運用科學的方法和技術對設備進行維修和管理。包括以下幾方面：①維修任務；②維修時機；③維修工藝制定的科學性。在具體的維修中，要突出包括手術室、ICU等重點部門的設備，重點維護和管理高價值和有重要性作用的設備。此外還有維修后的質量控制，比如對生命支持類設備，應按有關規定對重大維修后的該類設備進行重新鑒定，合格后方可繼續使用。
（三）建立數字化設備維修管理和質量控制中心，完善質控環節
質量控制工作不斷深入的同時，越來越多的醫療設備不斷被納入控制范疇，因此需要進一步加強質量控制管理的系統性，以滿足對眾多設備實施控制的質量要求。其中較為有效的模式之一是建立統一的數字化質量控制中心，定期且實時監控全院醫療設備各項性能指標和運行狀態，同時在質量控制中心設立質控數量評價體系、數字影像評估系統和設備指標改進決策系統。相關工程師可通過質量控制中心調取需要的設備醫學影像數據進行研究，并對其進行質量評估，如果評估數據符合要求，說明設備可以使用，否則，就需要現場檢測設備，得出結果，然后進行必要的調試和維修，再做一次質量控制檢測，直到指標符合要求，此時就可將圖像數據傳輸到醫學工程科質量控制中心存檔備案。
另外，還需拓展質量控制方法，進一步完善質量控制環節。具體應做好以下幾方面工作：①強化從業人員素質。組織相關人員進行定期培訓，提高醫療設備操作水平；②控制設備引進質量。重視設備采購環節，參照國家相關質控標準，嚴格審核設備各項重要性指標和參數；③逐步改善設備運行環境。組織監測院內工作電源、設備機房溫度等重要環境指標，做好大型設備底線保護工作，避免設備發生故障和參數偏移。
結束語
綜上所述，隨著國內醫學工程學科的不斷發展，醫療設備管理模式的轉換是客觀發展的要求，建立以設備維修為基礎、質量控制為核心的新機制，進一步拓展醫學工程的外延與內涵。只有樹立創新理念，轉變醫學工程技術人員職能與定位，將醫療設備維修同質量控制有機結合起來，才能為患者提供更加安全可靠的技術服務。
參考文獻
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