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1.資料與方法
1.1一般資料
選取自2011年1月-2014年1月間在我院進行治療的高血壓患者共114人，經(jīng)過患者同意后對其進行調(diào)查研究，患者的平均年齡為51.3歲，其中，有男性患者54人，女性患者60人，經(jīng)過對患者檢查后發(fā)現(xiàn)，患者均患有高血壓疾病，滿足我國2005年所設(shè)定的高血壓防止指南診斷標準，可對其進行調(diào)查研究。
1.2方法
將患者分為對照組與觀察組兩組，對照組共56名患者，其中男性患者24人，女性患者32人，觀察組患者共58人，男性患者30人，女性患者28人，經(jīng)過調(diào)查研究，兩組患者在性別、年齡、血壓等方面并無明顯差異。對照組采用我院以往的方式對高血壓患者進行常規(guī)護理，觀察組患者則在采用我院以往所使用的常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，對患者進行健康指導，主要方式為由護理人員對患者進行口頭宣教，并定期有專家或?qū)I(yè)醫(yī)生對患者進行書面宣教，向患者支出該疾病所應(yīng)注意的方面并指導高血壓患者建立起科學的生活方式，保證患者能夠?qū)υ摷膊∮幸粋€較為全面的認識，在日后服藥控制疾病的過程中能夠相對的更加專業(yè)。當健康指導完成后，由護理人員對兩組患者血壓的控制與治療情況、病情恢復程度以及依從性等方面進行對比觀察，并根據(jù)得出數(shù)據(jù)討論出兩種護理方式的優(yōu)劣。
2.結(jié)果
我院對患者實行定期回訪制度，對于兩組患者定期保持聯(lián)系，在兩組患者分別治療兩年后，我院對患者的收縮壓以及伸縮壓等情況進行了調(diào)查，具體數(shù)據(jù)如下表一、二、三所示：
表一：對照組患者進行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況
表二：觀察組患者進行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況
表三：觀察組與對照組患者進行治療兩年后收縮壓以及伸縮壓情況對比
根據(jù)表格可知，觀察組患者經(jīng)過兩年治療后收縮壓以及舒張壓的控制情況要明顯優(yōu)于對照組患者。
3.討論
高血壓是當今社會影響人們身體健康的一種十分嚴重的疾病，并且，高血壓還是許多心腦血管疾病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，高血壓能夠影響人體內(nèi)心臟、肺部、腎臟等許多重要器官的功能，進而使得人體內(nèi)器官提早衰竭，人的壽命將會大大減少。
【關(guān)鍵詞】腸鏡檢查;心理指導;穴位按壓;依從性
【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0056-01
腸道疾病是常見病、多發(fā)病,近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作壓力增大,飲食不當?shù)仍?致使腸道各類疾病一直居高不下。隨著科學技術(shù)的日新月異,腸鏡已成為醫(yī)院的常用儀器，但腸鏡檢查易導致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，一些受檢者因恐懼、焦慮而害怕檢查，有時甚至延誤診治[1]，也有一部分受檢者在檢查過程中因過度緊張而不得不停止檢查。因此，探索一種行之有效的護理干預措施，對腸鏡檢查的順利進行是非常必要的。
1資料和方法
1.1一般資料:選擇2009年1-3月份需做腸鏡檢查的患者160例，隨機分為兩組，干預組80例，對照組80例。其中男85例，女75例，年齡20～75歲，平均年齡（50.1±0.6）歲； 所有患者均排除嚴重高血壓、冠心病、腦血管病和糖尿病。兩組患者在性別、年齡、患病嚴重程度等方面無明顯差異。（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對干預組受檢者檢查前主動與其交流，并進行自我介紹，使患者對醫(yī)務(wù)人員有所認知，耐心傾聽患者主訴并輔以點頭、微笑等體態(tài)、語言表示理解，建立良好的護患關(guān)系,提高患者對治療地依從性。
和檢查知識的健康教育，讓患者及家屬了解腸鏡檢查的直觀性和準確性，介紹檢查、治療成功的病例，增強患者的信心。
1.2.3告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，使患者形成正確的理解，達到最佳配合，減輕或消除焦慮心理，對受檢者提出的要求和問題給予解答，整個鏡檢過程允許其家人在場陪同。
1.2.4檢查時協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，醫(yī)護人員注意力高度集中，以精湛的技術(shù)，熟練的動作頭進行腸鏡檢查操作，使患者高度信任腸鏡檢查的安全性，從而消除一切顧慮。進鏡前用鹽酸利多卡因膠漿涂抹腸鏡表面，當腸鏡部出現(xiàn)不適時，我們以親切的語言予以安慰和鼓勵，并囑病人全身放松，做深呼吸，因呼吸訓練可有效減輕患者緊張焦慮情緒[2],同時按壓中脘穴減少患者腹痛、腹脹的反應(yīng)，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視和關(guān)愛，按壓由輕到重，直至檢查結(jié)束。
1.2.5檢查完畢，用清潔衛(wèi)生紙擦拭干凈，休息片刻扶起病人，仔細詢問有無不適。
1.2.6對照組按照傳統(tǒng)的腸鏡檢查護理模式對患者進行護理。
1.3療效觀察:兩組緊張程度，腹痛、腹脹的反應(yīng)，檢查所用時間有明顯差異。無恐懼感或輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感，有腹痛、腹脹并試圖回避為Ⅱ級；有強烈恐懼感，腹痛、腹脹較重，盡力回避，需護士協(xié)助固定才能進行檢查為Ⅲ級[3]。
1.4統(tǒng)計學方法：兩組緊張程度、腹痛、腹脹的反應(yīng)、檢查時間比較，采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計分析，結(jié)果有顯著性差異（p
2結(jié)果
對照組與干預組對比干預組心理、生理反應(yīng)較輕，檢查耗時較短；對照組心理、生理反應(yīng)較重，檢查耗時較長。詳見表1。
3討論
腸鏡檢查舒適診斷和治療腸道疾病最直觀、最可靠的方法，目前已廣泛應(yīng)用與臨床。由于它是一種侵入性操作，極易引起腸鏡檢查患者緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)， 再加上插管刺激引起腹痛、腹脹等反應(yīng)會影響我們檢查的過程，而我們通過心理指導聯(lián)合穴位按壓干預方法，顯著降低了患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高了腸鏡檢查患者的依從性，減輕了患者的痛苦，縮短了檢查時間。此方法簡便易行，有較大的推廣前景。
參考文獻
[1]李蘭珍，於軍蘭，杜惠蘭.胃鏡檢查術(shù)病人的心理護理[J].護理研究，2005，19（8B）：1458～145
關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 行為調(diào)查 預防
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)06-0026-02
腦出血發(fā)生兩次或兩次以上稱為再發(fā)腦出血，其預后差，致殘率和死亡率均高于首次腦出血[1]。本文通過對2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血術(shù)后患者132例進行行為調(diào)查，了解高血壓腦出血病人的日常行為，探討行為指導在再發(fā)腦出血中的預防作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血患者132例，其中男80例，女52例，年齡38-76歲，平均年齡56歲，全部病例經(jīng)頭顱CT證實并行手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈出院。
1.2 方法。采用自行設(shè)計的調(diào)查表，以問卷調(diào)查的方法，調(diào)查患者的飲食習慣、生活習慣、身體鍛煉情況、心理壓力、疾病認知程度、服藥依從性以及血壓監(jiān)測等內(nèi)容，統(tǒng)計分析132例患者中有各種不良行為所占的百分數(shù)。住院期間對患者進行針對性的行為指導，出院后每月隨訪一次，加強指導并了解健康情況，統(tǒng)計再發(fā)腦出血的發(fā)生率。
2 結(jié)果
132例高血壓腦出血患者的行為調(diào)查見表1。其中，吸煙定義為每天至少吸1支煙，≥6個月者，但不一定為連續(xù)的6個月；過量飲酒指每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上；生活工作壓力很大以是否影響日常生活為度。
3 討論
3.1 再發(fā)腦出血發(fā)病率高，致殘率及死亡率更高，減少再發(fā)腦出血的關(guān)鍵是平穩(wěn)控制血壓[1,2]。高血壓患者要保持穩(wěn)定理想的血壓除合理制定藥物降壓方案外，非藥物治療也是防治高血壓的關(guān)鍵。由于國人對高血壓危害的認知程度低，加上不良的飲食與生活習慣，血壓的控制往往不理想，本組調(diào)查中過咸飲食者高達76.5％，高脂飲食者64.4％，而堅持規(guī)律服藥者只占27.3，定期監(jiān)測血壓者更少，只有22.7％。因此，有必要對高血壓患者進行行為指導，尤其是高血壓腦出血患者，術(shù)后進行行為指導有助于減少再發(fā)腦出血的發(fā)生，本組患者經(jīng)過行為指導，隨訪一年中只有4例患者出現(xiàn)再發(fā)腦出血，占3.0％，低于文獻報道的5.4％[3]。
3.2 根據(jù)調(diào)查情況對不同患者制定個體化的行為指導計劃，并在出院后跟蹤指導：①高鈉飲食與血壓呈明顯正相關(guān)系，WHO建議每人每日食鹽用量不超過6g為宜。指導高血壓患者嚴格限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，其次少食各種腌制品。鉀具有促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產(chǎn)生等作用；鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，當鈣攝入增加時，促進鈉的排泄可以降低血壓；鎂具有降低血壓的作用，與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內(nèi)鈣含量以及促進血管舒張有關(guān)。建議高血壓患者適當增加鉀、鈣、鎂的食物：蔬菜和水果是鉀的最好來源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹筍、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是鈣的主要來源，蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等含鈣量特別高；含鎂豐富的食物有苔菜、蕎麥、木耳、綠莧菜、大麥等[4,5]。②油膩食物對血壓控制不利，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，魚類特別是海產(chǎn)魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食膽固醇與收縮壓的變化呈正相關(guān)系，建議少食動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、奶油點心、動物脂肪等。③戒煙、限制飲酒。④增加體力活動：有規(guī)律的有氧運動可發(fā)預防高血壓的發(fā)生。建議患者根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動的時間。可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、舞蹈等項目，運動頻度一般要求每周3-4次，每次持續(xù)20-30分鐘[6]。⑤精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓較高。要保持平靜的心境，避免過度焦慮、悲傷、興奮等。⑥用藥指導：堅持按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓，定期復診，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物,切勿自行停藥。
4 結(jié)論
預防高血壓腦出血再發(fā)的關(guān)鍵是控制血壓。我們發(fā)現(xiàn)通過行為指導，使病人逐步改變不良行為及飲食習慣，建立良好生活方式，嚴格控制血壓，可以減少再發(fā)腦出血的發(fā)生。
參考文獻
[1] 呂秀玉,尹運佳.再發(fā)腦出血臨床特點及其危險因素分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(5):8-10
[2] 葛霞.再發(fā)腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(3):29
[3] Bac HG,Jeong DS,Doh JW,et al.Recurrence of bleeding in patients with hypertensive intrace rebral hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,1999,9:102-108
[4] 申華平,劉臘梅.飲食療法治療高血壓病的研究進展[J].護理研究,2006,20(12):3106-3107
許多年輕的高血壓患者都是在學校或者單位體檢的時候才發(fā)現(xiàn)的。這也造成了一些人平時很健康、因加班、熬夜等一些因素，出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，去醫(yī)院檢查一發(fā)現(xiàn)就是“惡性高血壓”、“尿毒癥”，甚至病發(fā)高血壓腦出血直接猝死。
年輕人每年至少查一次血壓
高血壓是心臟病、腦卒中、腎臟病和糖尿病發(fā)病和死亡的重要的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有3億多高血壓患者。極為可怕的是，其中1.3億人并不知道自己患有高血壓，高血壓沒有得到有些的預防和治療。
正常成年人的血壓值定義為心臟收縮時（收縮壓）120毫米汞柱（mmHg）、心臟舒張時（舒張壓）80毫米汞柱。當收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg時，就視為血壓升高或高血壓。
高血壓能引起頭痛、氣短、頭暈、胸痛、心悸和鼻出血等癥狀。但是，大多數(shù)高血壓患者沒有任何癥狀，許多人并不知道自己患有高血壓。如果父母患有高血壓，子女就是高危人群，也正因此，建議：年輕人每年至少查一次血壓。
自測血壓需科學指導，那么如何在家自己測血壓呢？
如何選擇血壓計
1.家庭自測優(yōu)先推薦電子血壓計（全自動上臂式），優(yōu)點：簡單方便。
2.傳統(tǒng)血壓計主要指水銀柱式血壓計，其準確性和穩(wěn)定性較高，多用在醫(yī)院。
如何在家自測血壓
1.建議在測量血壓前在安靜環(huán)境下坐位休息5～10分鐘，運動后則必須休息30分鐘，然后再開始測量。
2.推薦選擇坐位測量，測量者應(yīng)坐在有靠背的椅子上，兩腿落地放松。測量時肘關(guān)節(jié)與心臟在同一水平，上臂伸直略外展。袖帶氣囊緊貼皮膚，下緣距離肘彎橫紋2～3厘米，不要過緊或過松。
3.建議每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量1次。通常，早上的血壓較高，晚上的血壓較低。
4.初診或治療早期應(yīng)在就診前，連續(xù)測量5～7天，以供醫(yī)生參考。
5.收縮壓（上壓）≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒張壓（下壓）≥90毫米汞柱（mmHg）時算高血壓，但不能僅僅憑借偶爾的一次血壓數(shù)值診斷高血壓病。
6.人的血壓總是在不斷變化的，受情緒、、噪聲、氣溫等因素的影響。一天當中，每次測得血壓不同，是正常現(xiàn)象。
7.高血壓患者，如果連續(xù)幾次測得收縮壓（上壓）≥180（mmHg）和/或舒張壓（下壓）≥110（mmHg）并伴有頭痛，胸悶，惡心等不適，建議盡快就診。
何時須服藥控制血壓
如果年輕人血壓多次測量在140/90mmHg以上，這種情況不能忽視了，應(yīng)到心血管或腎內(nèi)專科進行檢查，排除心血管病變，腎臟病變或腺上腺病變引起的繼發(fā)性高血壓，以便對癥、科學治療，同時要注意一下幾點：
日前，由中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組發(fā)起，全國29位高血壓領(lǐng)域的專家共同起草制定的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》正式發(fā)表。該建議就清晨血壓管理給出了清晰、具體、可操作性強的推薦，對醫(yī)生與患者都具有指導意義。
《建議》強調(diào)，要把清晨血壓作為一個切入點和突破口，對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測評估入手，通過監(jiān)測清晨血壓來了解清晨血壓的控制情況，評估降壓治療的效果。《建議》指出，所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進行清晨血壓監(jiān)測與評估。對于高血壓易患人群，也應(yīng)進行清晨血壓篩查。
l．清晨血壓的定義。清晨血壓一般是指清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6至10點之間的血壓。當家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85毫米汞柱和（或）診室血壓≥140/90毫米汞柱即為清晨高血壓。
2．清晨高血壓危害大。清晨血壓長期過高會給患者帶來很多嚴重危害：會造成心臟以及造血系統(tǒng)的血凝狀態(tài)；損害大腦、血管和腎臟；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；使血小板聚集增加；誘發(fā)無癥狀的動脈硬化癥、頸動脈內(nèi)膜增厚斑塊、缺血性中風；導致血管結(jié)構(gòu)病變或功能改變；同時會引起蛋白尿的產(chǎn)生等。
研究顯示，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風險是其他時段的4倍；心血管死亡風險在早上7～9點間比其他時段增加70%。
3．清晨血壓評估。有3個方法：一是患者到醫(yī)院測量，二是起床后1個小時內(nèi)用家庭血壓表測量，三是佩戴24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀觀察清晨血壓的變化。3個方法都可以使患者了解清晨血壓監(jiān)測的指標，其中家庭自測最方便實現(xiàn)。
為了得到準確結(jié)果，測量前需要把握“3個要”：一要在清晨服藥前測量。二要在起床后1小時內(nèi)，排空膀胱、排便后測量。這是因為排便前，由于張力刺激會使血壓不穩(wěn)定。三要在早餐前測量，因為進餐會對人體產(chǎn)生影響，這時的血壓不能代表患者實際血壓。此外，對于老年高血壓患者而言，為了防止性低血壓，除了監(jiān)測坐位血壓外，還要注意測量站立位的血壓。
4．清晨血壓控制策略。在控制清晨血壓增高方面，患者要做到以下幾點。
首先，進行生活方式干預，戒煙、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血壓。研究發(fā)現(xiàn)，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助于降低清晨血壓。
第二，避免劇烈運動。對于高血壓患者來說，清晨是最危險階段，此時進行晨練特別是劇烈運動，會增加心血管事件的發(fā)生。
第三，有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時的長效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。中國高血壓指南推薦，在清晨高血壓階段使用長效制劑，每天1次能保證24小時有效控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生。
需要注意的是，每個人對藥物的選擇性、適用性、反應(yīng)性不一樣，而且合并機體狀態(tài)不一樣。比如有些合并糖尿病或慢性腎病的患者，除了清晨血壓高外，夜間血壓也會有所增高，單一用藥對他們效果不佳，需要選擇長效藥物和其他藥物聯(lián)合共同維持夜間和清晨血壓的下降。
(1)測壓前至少休息5分鐘
(2)袖帶與心臟保持同一水平
(3)坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜
(4)每次測壓3遍，取其平均值為本次血壓值
(5)貯存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值。
3．家庭自測血壓的間期，頻率
家庭自測血壓分三個階段：
⑴初始階段：連續(xù)測量7天，每天早上6點～9點間測量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點～21點之間測量一次，每次3遍，取其平均值。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。
⑵治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。
⑶隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。
⑷特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各1次，連續(xù)測量2周～4周。要了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早（6～8點），中（12～14點），下午16～18點，晚（20～22點）各測一次。連續(xù)自測2周～4周。
⑸長期觀察：一般每周自測血壓一回，早晚各1次，每3個月重復頭一周的自測血壓頻率，即每日早晚各一次，連續(xù)7天。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁的測量血壓。
1．自測血壓的國內(nèi)外現(xiàn)狀
**血壓測量建議和美國血壓測量建議對血壓測量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達國家重視高血壓患者家庭自測血壓，**年意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進行家庭自測血壓達75％，其中使用上臂式電子血壓計占54％。
中國醫(yī)師協(xié)會**年調(diào)查**和**門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6.8％，每月自測血壓一次的41.7％，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9％。2007年5月至10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查**部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測血壓占30％。
我國現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6％，以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平；即使已知的高血壓患者也僅憑感覺用藥。相當多的居民從未測過血壓，僅到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血時才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓。
4．自測血壓的影響因素
⑴血壓計的性能，準確性
⑵袖帶大小：袖帶（氣囊）太小，則測的血壓值偏高；如太大，則血壓值偏低。
⑶袖帶與心臟水平不一致
⑷測壓前未至少休息5分鐘
⑸測壓時患者講話或手臂活動
⑹操作者偏見，未真實記錄讀數(shù)
5．自測血壓用何種血壓計
**年中國高血壓防治指南提出：自測血壓時提倡使用經(jīng)國際認證的上臂式電子血壓計。國際認證的標準有英國高血壓學會（BHS）、
美國儀
器協(xié)會（AAMI）、**高血壓學會（ESH）。WHO要求發(fā)展中國家使用容易得到的價格低廉的合格的自動或半自動血壓計。
6．自測血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所測量的血壓，家庭自測血壓的平均值135/85mmHg,，相當于診所測量血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg,，可考慮診斷為高血壓。最好結(jié)合診所測量血壓診斷高血壓。
實際上，從傳統(tǒng)中醫(yī)學理論看，高血壓癥狀類似于傳統(tǒng)的“眩暈”、“頭痛”的范疇。中醫(yī)學治療高血壓需要根據(jù)不同的癥狀特征和表現(xiàn)，確定基本的證型，選擇相應(yīng)的中成藥治療。
是否平素有急躁易怒，并伴有頭痛、口苦、便秘的情況？
如果高血壓病患者一直脾氣不好，急躁易怒，并且伴有頭痛面紅，口苦脅痛，或者小便黃和大便干的情況，則屬于肝火上炎證的可能性比較大。一般而言，工作壓力大、生活不規(guī)律的高血壓患者容易表現(xiàn)為上述證型。建議選用以清肝瀉火為主的中成藥，例如龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸、清肝降壓膠囊、牛黃降壓丸等。平時，要注意避免過食辛辣，保持心情平和。
是否手腳麻木、口唇青紫，并伴有心腦血管疾病史？
如果高血壓患者以手腳麻木和頭痛為主，合并有冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，并且能看到明顯的口唇青紫的情況，則屬于血瘀證的可能性比較大。一般來說，老年高血壓患者均不同程度地合并有血瘀的情況。對于此類患者，建議選用活血化瘀為主的中成藥，例如心脈通片、銀杏葉片等。需要注意的是，單純表現(xiàn)為血瘀的高血壓患者少見，一般都會合并有其他證型，所以不宜單純使用活血化瘀中藥來降壓，而要兼顧患者的肝腎虧虛或肝陽上亢的情況。
是否以腰酸腿沉、健忘失眠為主，并伴有手足心熱等更年期綜合征表現(xiàn)？
屬于肝腎虧虛的可能性比較大，在老年高血壓病患者中，此類患者也較為常見。對于此類患者，建議服用補益肝腎類的中成藥，例如六味地黃丸、健腦補腎丸、補腎益腦丸等。由于此類患者屬于肝腎虧虛，如果長期服用清肝瀉火類中成藥，則會因藥不對證而引發(fā)不良反應(yīng)，選藥時要注意。
是否以氣短乏力、心煩眩暈為主，并伴有自汗、食欲不佳，或平素抵抗力低易感冒的表現(xiàn)？
【關(guān)鍵詞】預防；高血壓；并發(fā)癥；健康指導
高血壓病的發(fā)生率高，特別是中老年人，現(xiàn)嚴重危害著人類健康，高血壓及其伴發(fā)的并發(fā)癥已經(jīng)對患者的健康及生命形成了嚴重的威脅性，更有甚者導致患者殘廢或死亡[1]。目前，我國高血壓患者常伴發(fā)心腦血管病及腎臟并發(fā)癥，如腦出血、心梗、腎損傷等[2]，出現(xiàn)頭痛頭暈、心悸等。而對患者進行一些正確的有效的健康指導和心理指導，是預防高血壓并發(fā)癥中很重要的一項臨床工作。現(xiàn)將相應(yīng)的預防高血壓并發(fā)癥的健康指導的具體措施總結(jié)并報道如下。
1高血壓疾病的知識普及
高血壓病在臨床上很常見，是以體循環(huán)的動脈壓持續(xù)升高導致臨床表現(xiàn)的一種綜合征，屬于臨床最常見的一種心血管疾病。此病不僅發(fā)病率高，且還能引發(fā)嚴重的腦、心、腎等器官的并發(fā)癥，導致患者致殘或死亡，故需引起患者的注意，提高患者其嚴重性的認識。其中向患者普及其高血壓病的診斷標準，以為患者提供其觀察的指標，為：在不使用抗高血壓的藥物及安靜狀態(tài)下，其收縮壓在140mmHg以上，或舒張壓大于90mmHg。且長期不控制的高血壓病可能會并發(fā)冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、高血壓腦病、慢性腎功能衰竭及高血壓危象等。
2各并發(fā)癥的健康指導
2.1冠心病由于長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。故對這類患者需在注重控制高血壓的同時也需防止動脈粥樣硬化的形成。少吃或者不吃動物的脂肪和高膽同醇類的食物，如動物的內(nèi)臟、油炸的食品等[4]。因高脂飲食可出現(xiàn)肥胖，誘發(fā)動脈硬化，故高血壓的患者應(yīng)以多素食、清淡為主[3]，適宜進食低脂及低膽同醇類的食物，多吃蔬菜水果等，或選食用具有降脂作用的食物，比如海帶、芹菜、海參等[5]。同時建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無該并發(fā)癥發(fā)生。
2.2腦血管病包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織。故對于此類高血壓的患者，需進行心理指導。以了解患者的心理變化，及生活和工作情況等，進行對應(yīng)開展心理疏導治療，鼓勵患者常保持開朗、樂觀的心態(tài)，并遇事需冷靜，耐心，不急、不躁等，以避免其不良情緒的刺激，導致血壓升高。同時建議患者若有頭痛、嘔吐或肢體活動障礙或感覺障礙時做腦CT檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腦血管病。
2.3高血壓心臟病高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心率失常、心力衰竭而影響生命安全。對于此類的患者，需囑其長期地堅持按時合理地服用降壓藥，以控制血壓。對于長期服用利尿劑的患者，可導致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，故需定期復查其電解質(zhì)，并注意補鉀治療。高血壓的患者必須長期堅持地服藥，不能因為一時的血壓正常而自行停止服藥。同時建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無該并發(fā)癥發(fā)生。
2.4高血壓腦病主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。對于此類患者，需密切監(jiān)測其血壓的變化，要定時間、定、定血壓計及定測量的部位地對血壓進行監(jiān)測，一旦發(fā)生嚴重變化時，排除腦血管意外，應(yīng)及時進行相應(yīng)處理，并及早地預防血壓的過高，防止發(fā)生高血壓腦病。
2.5慢性腎功能衰竭高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。故對此類的病人除了要定期檢測其血壓及長期定時服用降壓藥之外，并要密切關(guān)注其腎功能的變化，以防發(fā)生慢性腎功能衰竭。
2.6高血壓危象高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。對于此類的患者，需囑其在日常生活中，應(yīng)合理安排好休息及活動時間，養(yǎng)成良好健康的生活習慣，以保證患者有充足的睡眠時間。及不能突然停服降壓藥，需要時應(yīng)慢慢減藥。當出現(xiàn)此危象時，首先需用解痙擴血管的藥物以緩解其癥狀，再長時間堅持使用降壓藥以控制血壓。
3出院指導及隨訪
告訴患者出院后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，每天測壓，做好記錄，并定期復查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。對出院病人由專人負責，通過家訪、、電話隨訪等方法進行指導。每月隨訪一次，并采用自制的高血壓健康教育的信息反饋調(diào)查表在出院后每個月對病人的治療情況、遵醫(yī)行為等內(nèi)容進行調(diào)查。
綜上所述，對患有高血壓的病人，進行有效的健康指導，通過在飲食、活動、休息、用藥等方面的正確指導，使患者的觀念得到改變，能讓患者更加正確地認知高血壓及高血壓并發(fā)癥帶來的嚴重危害性。從而從生活飲食上，均有個科學的指導，使得患者的血壓得到了很好地控制，以提高患者的生活質(zhì)量，并延長其生存時間。
參考文獻
[1]陳小鳳.高血壓病人的自我保健意識調(diào)查分析與健康指導[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2006，5（5）：69.
[2]劉愛菊.對高血壓患者的健康指導[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（12）：74.
[3]陳春明，葛呵佑.中國居民膳食指南[M].北京：華夏出版社，2007：96-98.
關(guān)鍵詞：高血壓 預防護理措施 膳食 宣傳教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0118-02
高血壓是最為常見的心血管病之一，能引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。有關(guān)衛(wèi)生部門資料顯示，我國原發(fā)性高血壓患者已達1億，并且發(fā)病率仍呈上升趨勢，每年的新增患者超過300萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年，在慢性非傳染性疾病中，高血壓等心血管疾病的死亡率將達到最高。由于我國國民科學文化水平不高、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療資源分布不均等，高血壓的知曉率、治療率和控制率仍很低。為此，我們要努力提高國民的保健意識，做好高血壓的控制和防治工作。
1 高血壓的發(fā)病因素
高血壓的發(fā)病機制很復雜，目前還不是很清楚，現(xiàn)在醫(yī)學界普遍認為，高血壓的發(fā)病主要與下面幾個因素有關(guān)。
1.1 遺傳因素。高血壓的發(fā)病幾率和遺傳有一定關(guān)系。大量臨床資料表明，家族中有人患上高血壓病，其下一代就比較容易患上高血壓。高血壓的患者，其父母死于這類疾病的幾率也要比一般人高4倍。
1.2 飲食結(jié)構(gòu)。食鹽攝入量的增加可升高血壓；低鉀、鈣飲食可增加高鹽膳食對血壓的升高作用；脂肪攝入過多可引起肥胖，造成血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。
1.3 肥胖因素。美國一項研究表明：短暫性血壓增高和超體重同時存在的人患高血壓的機會是血壓暫無增高者和正常體重者的12倍；另有一項研究：肥胖者發(fā)展成高血壓的概率是正常體重者的8倍。
1.4 情志因素。從中醫(yī)的角度來看，情志因素在高血壓發(fā)病中占第二位。人的過喜過悲、極度憤怒、焦慮等情緒，會引起體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，心肝膽等臟腑功能受擾，造成肝陽上亢，心火亢盛，最終引發(fā)高血壓。
針對引發(fā)高血壓的各種因素，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗，探討以下相應(yīng)的預防和護理措施。
2 預防和護理措施
2.1 合理膳食。不良飲食習慣會導致高血壓，因此，改善膳食結(jié)構(gòu)，健康飲食，對預防護理高血壓很重要。
2.1.1 減少脂肪的攝入，控制體重。過量使用高脂肪的食物，會導致動脈硬化、誘發(fā)肥胖，這些都會增加高血壓的風險，因而高血壓患者應(yīng)該飲食清淡，多食粗糧、雜糧，少吃或者不吃膽固醇較高的食物，如動物內(nèi)臟，油炸食品等。烹飪時，多采用植物油，膽固醇限制在300mg以下。另外，高血壓患者可以多吃些降脂類的和富含維生素C的食物，比如綠豆、海帶、黑木耳、大蒜、山楂、蔬菜、水果等。
2.1.2 補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括動物蛋白和豆類蛋白。其中動物蛋白對腦血管具有保護作用，所以高血壓患者應(yīng)適當食魚類、禽類、瘦肉和牛奶等動物蛋白。中國營養(yǎng)學會建議，蛋白質(zhì)每日的攝入量以每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，并且最好用大豆蛋白。
2.1.3 降低食鹽的攝入量，多吃含鈣、鉀的食物。世界衛(wèi)生組織建議的食鹽標準[1]是：≤5g/d，而我國國民的食鹽攝入量平均達到了每天10g，已經(jīng)遠遠的超過了這個標準值。研究表明，血液中氯化鈉濃度增大將引起血壓的升高[2]。建議每日食鹽攝入量為3~5g，以達到預防和減輕高血壓的目的。高鈣飲食可以降低高血壓，高血壓患者可以多吃含鉀、鈣豐富食品，比如土豆、芋頭、茄子、冬瓜、牛奶、酸奶、菠菜、蝦類、木耳等。
2.2 戒煙限酒。我國男性高血壓患者中，大部分都有吸煙飲酒的不良習慣。煙中尼古丁可使血壓升高，并降低服藥的順應(yīng)性，增加降壓藥物的用量。飲酒過量可引起動脈硬化、使血壓升高，酒精還有拮抗某些降壓藥的作用。研究表明，吸煙、飲酒的高血壓患者冠心病和腦卒中的發(fā)病率是不吸煙、不喝酒的2~3倍。因而，我們提倡戒煙限酒。相對于煙酒來說，綠茶中含有大量的茶多酚，可以保護血管，降低血脂，高血壓患者可多喝綠茶。
2.3 休息與運動。適當?shù)男菹⒑退呖梢越档脱獕骸Ｔ缙诟哐獕夯颊咭诉m當休息，精神壓力大、工作過度緊張者應(yīng)保證每天8小時睡眠。高血壓患者早上起床要做到“3個半分鐘”；白天要堅持做到“3個半小時”[3]，這些都可以有效降低血壓。
對血壓穩(wěn)定在一般水平，沒有明顯器質(zhì)性損害的高血壓患者，除保證充足的睡眠休息外，還可適當參加體育運動。不過患者應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)與病情，選擇適合自己的運動量及運動方式，建議快走（每分鐘80~100步）、慢跑(每分鐘110~130步)，提倡游泳、打太極拳、爬樓梯等。
2.4 心理指導。研究表明：高血壓多與情緒、外界環(huán)境及心理因素有關(guān)。高血壓患者多存在焦慮、恐懼、緊張、煩躁的情緒，這些不良的情緒容易引起血壓波動，甚至會誘發(fā)中風等心腦血管急性病。因此，要對高血壓患者進行適當?shù)男睦碜o理，指導他們學會進行心理調(diào)節(jié)，提高自我控制能力，寬容待人，避免焦慮等不良情緒。特別是老年患者的心理比較脆弱，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該有針對性的進行護理，提供患者舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，幫助其培養(yǎng)豁達樂觀的生活態(tài)度，避免大喜或者大悲[4]。
2.5 普及健康知識，增加保健意識。我國很多民眾對高血壓并不是很了解。一方面，醫(yī)生有必要向患者講解高血壓的病因、治療手段、預防和護理方法；另一方面，醫(yī)院可分發(fā)醫(yī)療小冊子給患者，張貼宣傳畫，播放醫(yī)學視頻等手段來加大宣傳力度，普及有關(guān)高血壓的健康知識。提高患者的健康意識，使他們不僅能配合醫(yī)生的治療，更能主動擯棄一些不良生活習慣，以達到預防和治療并重的目的。
3 結(jié)束語
綜上所述，高血壓的防控要從患者心理，生理與社會等多方面進行，對患者進行健康教育，普及有關(guān)高血壓預防護理的知識，提高患者的保健意識，倡導健康科學的生活方式，力爭做到早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。不僅可提高患者的生命質(zhì)量，對健康群眾的良好生活方式與行為習慣也同樣具有指導意義。
參考文獻
[1] 肖慧芳，楊光，陳樹丹.高血壓病的心理護理和健康教育.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(12):2069-2070
[2] 張艷華.高血壓病患者的自我護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010,8(9):136-137
