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根據2011年4月1日國中醫藥辦人教發[2O1138號文件“國家中醫藥管理局辦公室教育部辦公廳關于進一步做好中等中醫類專業招生工作的通知”精神，自2007年規范中等中醫類專業招生工作以來，調整優化了中醫類專業結構，提高了中等中醫類專業生源質量，較好地解決了基層中醫藥人員不足的問題。為進一步做好中等中醫類專業招生工作，自2011年起，各省(區、市)可根據本省中醫人才需求實際情況，選擇1—2所中等中醫類學校開設中等中醫學專業。開設中等中醫學專業的學校原則上應為省級以上重點學校，招生范圍為本省，招生時限截止到2015年。經審批備案后中等中醫類專業畢業生取得的學歷，可作為參加中醫類別醫師資格考試的學歷依據。中等中醫類專業畢業生考取執業助理醫師資格后，須到鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構執業。經審批備案允許招生的學校，在招生時應向報考學生明確告知該專業的培養目標和執業醫療機構范圍。山西省衛生廳中醫藥管理部門、山西省教育廳職教處，審核確定我校為中等中醫學專業繼續招生的2所學校之一，并報國家中醫藥管理局、教育部備案。
2社會對中醫的需求是辦好中等中醫學教育的前提
最近我們對全省的中醫醫療情況尤其是基層醫療情況做了一些調研，認為在一定范圍內繼續開展中等中醫學專業教育非常必要。
(1)基層醫院“中西醫結合”呼聲較高。在鄉鎮衛生院，許多臨床病例在單純西醫診療無效之下，病人常常求助中醫。山西省中醫院副院長馮五金將中、西醫進行了簡單比較，認為輕、中度疾病適合中醫慢性調理，重度疾病中醫沒有西醫來得快；從疾病診斷來說，西醫更明確，中醫較模糊；中藥副作用較小，能調根治本，而西藥副作用相對較大等。鑒于此，基層醫院臨床的“中西醫結合”非常必要。
(2)社區中醫藥服務需求增加。為讓中醫藥醫療、預防、養生、康復等方面的特色與優勢更貼近居民，山西省衛生廳下發的《山西省關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的實施意見》指出：“到2010年，全省各社區衛生服務機構均能提供中醫藥服務；慢性病防治和保健康復的中醫藥參與率不低于80％，基本滿足社區居民對中醫藥服務的需求⋯⋯小病在社區、大病去醫院。”而目前中醫藥在社區衛生服務機構內的覆蓋率遠未達到這一水平。
(3)中醫藥走進新農合。調查顯示，由于歷史和經濟的原因，廣大農村對中醫藥的需求呈上升趨勢。為讓農村居民也享受到中醫藥特色服務，山西省衛生廳下發的《關于充分發揮中醫藥在新農合中作用的意見》要求在全省新型農村合作醫療試點縣中，縣級中醫醫療機構應當全部納入定點服務醫療機構：納入定點服務機構的綜合醫院和鄉鎮衛生院應當設置中醫科和獨立的中藥房；對運用中醫藥方法治療的，可適當降低起付線標準，補償比例的提高幅度不低于10％，針灸等非藥物療法和中醫適宜技術的提高幅度不低于20％；鼓勵中醫機構或中醫藥人員自種、自采、自制、自用中草藥。“四自”中草藥參照同種同屬中草藥定價，納入合作醫療補償范圍；鼓勵試點縣開展單病種中醫藥治療限價工作。
(4)中醫發展亟待“搶救”人才。山西省衛生廳中醫管理局數據顯示：我省60歲以上的名老中醫專家已不足5o0人，從事中醫藥事業的中青年骨干因工作環境差，流失現象很嚴重。目前，我省104家縣級中醫院，77家中醫院沒有主任醫師。同樣基層的老中醫有著豐富的臨床經驗，急需有人繼承。
(5)眾多老中醫經驗失傳。我省曾擁有一大批學有專長、經驗豐富，在國內外享有盛譽的名老中醫專家。盡管國家鼓勵開展“名老中醫帶徒”，我省也有部分名老中醫帶徒，但由于缺乏相應的配套措施，沒有專項經費，使眾多名老中醫的學術經驗失傳。太原市中醫院的劉紹武老先生，在耄耋之年遠赴海南，成為海南名醫。如今，我省名老中醫流失現象仍在繼續，如靈石縣中醫院第一任院長李可，使用中藥治療急危重癥在全國知名。澳大利亞中醫學會專程組團來晉向他學習，全國眾多中醫臨床醫生拜他為師。2010年，他被廣西中醫學院高薪聘請，以他為首專門設立了“中醫經典臨床研究所”。
(6)中青年骨干不斷流失。在我省名老中醫減少的同時，中青年骨干也在不斷流失。腹針療法的創始人薄智云，曾經在長鋼醫院工作，但終因種種原因未能將其留在省內。近10年來，山西中醫學院本科畢業生考研率一直保持在30％以上，但進入縣鄉中醫院的不到1％。而受經濟利益影響，進入綜合醫院的中醫專業學生卻多選擇進入西醫科室。(7)就山西省晉中市情況而言，一方面大專以上學歷的醫務人員主要集中在縣、市級的醫療機構，區、鄉、鎮衛生院很少；另一方面基層有相當一部分從業人員未接受正規的醫學教育。廣大農村缺醫少藥現象依然非常嚴重，而在農村由于中醫藥獨特的療效和經濟性，廣大群眾對中醫藥有很強的需求。從我市2O個鄉鎮衛生院的調查來看，310名職工中，只有131名是中專以上畢業生，其中中醫人員僅有19人，遠遠不能滿足人民群眾對中醫藥的需求。
3學校的軟硬件設施是辦好中等中醫學專業教育的條件
山西省晉中市衛生學校，前身是美國基督教公理會于1921年創辦的汾陽醫院附屬護校。經過近9O年的發展，現已成為一所辦學歷史悠久、師資力量雄厚、專業設置齊全、教學設施先進、辦學特色鮮明、校園環境優美的國家級重點中等職業學校。學校現占地170畝，建筑面積74000平方米，其中教學樓176o0平方米，辦公樓3265平方米，實驗樓14661平方米，學生公寓30O00平方米，餐廳和學生活動中心7098平方米，圖書館6155平方米，閱覽室1loo平方米。有400米標準塑膠跑道及籃球場、足球場等齊全的體育運動設施。擁有現代化的校園網絡系統、多媒體語音室、多功能報告廳、內科實訓室、外科實訓室、婦科實訓室、兒科實訓室以及基礎醫學各科的實驗室等實驗實訓設施，實驗實訓設備總值近兩千萬元，有多媒體標準化教室35間。學校圖書館藏書18萬冊，閱覽室訂有各類報刊、雜志6o余種，并配有電子閱覽室。主要辦學指標都達到或超過國家級重點中專要求。學校現有教職工230人，專任教師150人。其中高級講師50人，講師59人；研究生學歷19人，99％以上具備本科以上學歷；雙師型教師127人。1981年被國家教育部確認為“全國首批重點中專”，2o05年再次被國家教育部確認為“國家級重點中專”，2008年被國家教育部評為“國家級職業院校護理實訓基地”，2011年被教育部批準為首批國家級中職示范校建設單位。目前，學校辦學水平、綜合實力位居全省同類學校第一。在中醫學教育方面，辦學歷史悠久，居全省領先地位。20世紀80年代，創辦中醫高級研修班和學徒班2期，為晉中及全省培養了一批中醫骨干人才，現大多活躍在晉中各級中醫院并成為中醫學術帶頭人和業務精英。自1983年起至今，在全省范圍共招收針灸推拿專業學生6OO多人(11期)，成為我省培養中職類針灸推拿人員最多的學校。部分學員進入本科或研究生繼續深造，在省針灸界頗具影響。20世紀9o年代起陸續招收中西醫結合專業9個班近700人，和山西醫科大及中醫學院聯合辦學招收大專班5屆共12個班近1000人。
4教學創新是辦好中等中醫學教育的手段
中職中醫學專業人才培養要圍繞中職教育改革的核心，著力推進教育與產業、學校與企業、專業設置與職業崗位、課程教材與職業標準、教學過程與生產過程的5個對接，培養具有良好職業道德、必要文化知識、熟練職業技能等綜合職業能力的高素質技能型人才。
(1)課程改革。在校講授一年半的理論知識。取消或大幅壓縮文化課程，取消語文、數學、物理、化學、英語、政治等課程，設置職業道德與修養、語言與寫作課程；調整西醫基礎課程，開設解剖、生理、藥物基本知識、診斷基本技術和臨床概要等臨床必要課程；突出中醫專業課程，保證和適當增加中醫基礎、中藥、方劑、針灸與推拿等課程課時。另一年半將中醫臨床課程全部分解到市、縣兩級中醫院進行學習。
(2)教材改革。上述課改的教材要在現行教材的基礎上大膽創新，組織本校高、中級職稱的教師根據臨床實際自創自編，并請山西醫科大學和山西中醫學院的相關專家審核。教材要突出實踐技能、突出直觀性和可操作性。
關鍵詞：臨床醫學教育；視覺思維；意象庫
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-0059(2011)06-0093-04
當代美國德裔藝術心理學家魯道夫?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領。這種本領不是指人們在觀看外物時高級的理性作用參與到了低級的感覺之中，而是說視知覺本身并非低級，它本身已經具備了思維功能，具備了認識能力和理解能力。
后來，美國心理學家麥金對這個概念作了進一步發展，將其表述為觀看、想象和構繪三者的相互作用，并據此對學生的創造性思維進行有效訓練。首先，由于視覺思維的運作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對視覺意象進行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進行的，主體完全有可能在對客體的直接感受和體驗過程中，利用頭腦里積累的知識經驗獲得更多思考和頓悟的機會。所以，視覺思維從一開始就與創造性思維的研究直接相關，視覺思維對創造能力的培養有著非常大的作用。
視覺思維是一種不同于言語思維或邏輯思維的富于創造性的思維。其創造性或創新功能主要表現在三個方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運用視覺意象操作而利于發揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產生頓悟或誘導直覺，也即喚醒主體的“無意識心理”的現實性。
在臨床醫學教育中培養視覺思維能力將有助于醫學生創造能力的開發。本文就臨床醫學教育培養視覺思維能力的策略與方法作進一步討論。
1 建立醫學意象庫
1.1臨床醫學學習中視覺意象的分類
臨床醫學視覺意象是進行臨床醫學思維的基本元素。只有當我們的頭腦中有了豐富的臨床醫學視覺意象時，我們在學習新的臨床醫學概念和規律、解決臨床醫學問題時，頭腦中才會產生連續的、清晰的臨床醫學情境。因此，引導、幫助學生建立豐富的臨床醫學視覺意象庫就顯得非常重要。我們知道，臨床醫學知識本身就是非常豐富的，而且已經按照不同的領域有了明晰的分類，比如解剖學、病理學、藥理學等，我們建立臨床醫學視覺意象庫的時候，將從另一個角度來進行分類，把f臨床醫學視覺意象分為臨床醫學時空意象、臨床醫學情景意象、臨床醫學模型意象和臨床醫學圖形意象。
1.1.1臨床醫學時空意象。生理現象、病理現象、生理過程、病理過程總是在一定的時空中發生，也就是說總要涉及人體結構中各個生理器官在某時刻的空間位置并隨著時間變化，這種在學生頭腦中形成的有關臨床醫學問題的時空形象就叫做時空醫學意象。
1.1.2臨床醫學情景意象。生理器官、病理現象、病理狀態，都是客觀、具體、生動的，這樣每一個臨床醫學情景都可以形成一個意象，我們把這種具有生動具體性的臨床醫學情景稱為臨床醫學情景意象。
1.1.3臨床醫學模型意象。在臨床醫學中，為了得出明確的臨床醫學概念或規律，常在臨床醫學問題的研究中，抓住問題的主要特征，忽略次要因素，建立有關問題的一個清晰簡潔的理想化模型，即臨床醫學模型。我們頭腦中對這種臨床醫學問題的新形象就叫做臨床模型意象。
1.1.4臨床醫學圖形意象。在臨床醫學中，從醫學概念、規律的學習，到臨床醫學實驗結果的分析，到臨床問題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經常運用的方法。利用這些圖形，學生可以進行分析、得出結論，從而更好地理解臨床醫學概念、規律和解決臨床醫學問題。面對這些圖形，學生經過觀察、想象、構繪，最終內化為他們大腦中的臨床醫學圖形意象。
1.2建立醫學意象庫的策略與方法
1.2.1積極創設觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎。在臨床醫學教學中應盡可能多讓學生感受到各種具體疾病發生發展的“真實”過程，豐富學生的視覺意象貯備。
1.2.2增強特色記憶，強化醫學意象。記憶是學習的基礎，沒有記憶談不上學習。教學中須讓學生明白每一個醫學概念、規律的特點以及它是怎樣抽象出來的。同時要培養學生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點記，相似視覺意象對比記，關聯意象聯系記。
1.2.3重視圖像表述，強化視知覺的理。用圖像對臨床醫學概念、規律進行表述是訓練學生視覺理解力的一種基礎方法，也是培養學生多層次視覺思維的一個重要環節，因此應著重做好以下三點：(1)養成用圖像表述的習慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運用圖像法說明醫學概念和診療過程。
1.2.4注重臨床醫學過程分析，培養視覺思維習慣。視覺思維能力的培養應從培養學生視覺思維習慣著手，在講解醫學規律時，要重視靜態圖的描繪。
1.2.5讓學生身臨其境。讓學生親身體驗各種醫學情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫學意象庫的最佳方式。
在臨床醫學教學中，教師不但要有意通過各種手段豐富學生的視覺意象庫，還要定期“激活”這些意象，增強學生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。
2 構建臨床醫學視覺思維方式
2.1臨床醫學視覺思維方式分類
2.1.1網絡型醫學視覺思維方式。網絡型醫學視覺思維方式就是從整體出發，全方位、多視角、多層次去看待醫研對象的思維方式。這種思維方式具有如下特點：一是系統性。它把每一個醫研對象都看成是一個系統，而每一個系統就是一個網絡，系統內部的各要素就如各網點。而系統與它所處的環境又構成更高一級的系統，即組成更大的網絡。如人體本身是一個系統--網絡，而它又與家庭、社會生物圈等組成更大的系統--網絡。二是交錯性。系統與系統之間、系統內部各要素之間，即網點之間都是相互聯系、相互交織、縱橫交錯的復雜的網狀結構。三是互動性。網點之間、網點與大網絡之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫學診治和研究中，運用網絡型思維方式，就能夠從整體出發，注意分析和正確協調處理部分與部分、部分與整體之間的關系，達到整體的最優化結果。
2.1.2前導型醫學視覺思維方式。所謂前導型視覺醫學思維方式，是指在觀察、分析醫研對象時，要立足現在，面向未來，注重醫研對象的發展及其動態變化。這種視覺思維方式，把醫研對象看成一個動態發展的過程，對未來的多種可能性有足夠的分析和準備，注意在對象變化之前采取行動。
2.1.3創新性醫學視覺思維方式。創新視覺思維具有這樣的特點：一是思維的發散性，即依據一定的思維原點，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進行思考，從而探求盡可能多的
答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫學實踐中，要注意發現和探求反常現象，繁中求簡，簡中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長中見短，短中見長；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統拓展到其他系統，從不同體系、不同領域、多維視覺尋找最佳結合點，從更高層次、更廣闊的背景和關系中去認識醫研對象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。
2.1.4循證醫學視覺思維方式。循證醫學是遵循現代最佳醫學研究的證據(成果)，將其應用于臨床對患者進行科學診治決策的一門學問。采用循證醫學思維方式必須遵循下面幾點：證據的來源強調臨床的人體實驗結果；證據的收集強調系統和全面；療效的指導強調終點指標即患者的生存質量和最終結局；治療的依據強調當前能夠得到的最好臨床依據；醫療模式強調以患者為中心。
2.2視覺思維方式的引導策略與方法
2.2.1眼、手、腦三位一體
臨床醫學視覺思維的培養和訓練，需要實現眼、腦、手三位一體的協作與配合：眼的訓練在于培養視覺的認識能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對事物特征的把握能力，即培養學生的視覺思維能力；手的訓練在于培養對技能尤其是信息技術支撐下技能的掌握能力、適應能力以及對視覺信息的傳達能力，即培養學生的操作能力；腦的訓練在于培養對事物的分析、理解和富于理智的認識能力，即培養學生的創新思維能力。從視覺要素的角度來看，是培養對臨床醫學形態的準確描繪能力，對人體生理結構、病理結構的分析能力，以及對臨床醫學形態解構與重構的組織能力。
2.2.2觀看、想象、構繪三位一體
美國心理學家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫學教學中，要培養學生細心觀察、積累醫學表象，學習應用醫學意象思維展開想象，能對所學醫學知識在腦海里播放“心靈電影”，使所學醫學知識歷歷在目，能利用各種表達工具將醫學表象表達出來。
2.2.3視覺思維與言語思維的協調
在臨床醫學教學過程中，要引導學生將所擅長的語言思維移植到視覺思維當中，利用語言思維的成熟性為視覺思維服務。例如，手術操作的教學過程當中，通過一些詞匯、一段文字對畫面進行較為完整的描述后，再將其一一轉換為相應的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強，可以慢慢跳躍這一輔助手段。
其次，可以給學生提供一個較為清晰明確的視覺目標。外科手術的實施不是某幾個元素的簡單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個有機的整體。如果學生有了一個比較明確的視覺目標，他們會在一定程度上充分挖掘現有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預定目標前進。這種嘗試性的挖掘活動帶有明顯的目的性，對于學生而言是非常有益的。
2.2.4靜態思維與動態思維的結合
靜態思維是以靜為主的思維過程，是趨于定型化、穩定性的思維。它要求我們從固定的概念出發，-，循著固定的思維程序來進行。人體各組織、器官的形態、結構、特性及代謝變化都是以“靜態”的物質為基礎和前提的。在教學中，我們首先需要從靜態思維開始，把定義、結構、分類等規范化、設計化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應用模型、標本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識形象化、具體化，目的是從靜態開始啟發學生的正確思維，激發學生的學習興趣，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。
動態思維是以動為主的思維，是運動的、調整性的、不斷優化的思維活動。它要求思維者根據不斷變化的條件、環境來改變自己的思維方向、程序，從本質上認識、分析、掌握事物的內在聯系和必然規律。人體是完整的有機體，人體內的物質是不斷運動、變化、更新的，并和年齡、性別、環境等密切相關，即人體是不斷地進行新陳代謝并高度完善的自控系統。我們必須以變化的、運動的思維形式綜合認識、全面分析。因此，在教學實踐中，我們必須抓住“動”的核心，去引導學生積極的正確思維。如體內物質的反應大都是動態的可逆反應，在一定的條件下可達到動態平衡。條件一旦改變，原來的平衡必將發生移動，在新的條件下又要實現新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個問題，否則就無法認識人體，更談不上醫治疾病。
靜態思維和動態思維的結合是醫學教學的關鍵。靜態思維和動態思維是對立的統一，兩者既對立又相成，在同一思維過程中互補互促。靜中有動，動中有靜。只有動靜結合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫學教學的關鍵。如人體的各個組織、器官或各個分子，它們各自的結構不同、性質不一、功能各異，但物質之間又是不斷轉化、不斷變化的，所以其性質、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機地結合起來，全面認識，綜合分析，才能正確掌握身體內部各物質的內在反應規律。既要靜態認識，又要動態分析，兩者的完美結合才是正確、有效的科學思維方式。
2.2.5鼓勵視覺化的表達
教師應鼓勵學生運用視覺化的形式來表達自己對教學信息的理解。視覺化的表達能夠調動視覺、知覺，促進手眼協調和創造性的表達，使認知的直接性在現實世界中得到實現。視覺化筆記和繪畫是教學中常用的兩種視覺化表達方式。
視覺化筆記可以包括概念圖、思維導圖等形式。概念圖是運用圖形來表示概念間的順序和關系，它是確定學科知識中重要概念和彼此關系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過心臟作為泵的作用來將靜脈血通過肺的換氣后轉換為動脈血然后供應全身。思維導圖是從一個中心概念開始向四處發展，繪制出與主題有關的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導圖，要根據食管癌切除的幾種方式運用開放式思維，再根據患者的具體情況選擇確定其中的一種手術方式。
醫學體系是一個完整龐大的系統，有著兩個基本特點。一方面是醫學自身的嚴謹性，醫學專業人員必須持續進行探究、思考和鉆研才能掌握疾病的病理，才會有可能尋找出最佳的治療辦法，為人類生命的延續、生理健康的維護做出貢獻。這就是醫學的嚴謹性。另一方面是醫學的人文性。醫學涉及到的對人、對社會的發展的促進作用。尤其是對人的發展、娛樂和快樂等方面的保障，人文的中心就是為人服務、提升品質。
2醫學教育中人文精神培養的意義
在醫學教育中培養人文精神的有利于對現代醫學進行完善。隨著醫學界科學技術飛速發展，醫學人文性的強化和深化會在一定程度上促進醫學技術持續更好的向前推進，這樣也有利于對疾病痛楚的認識更人性化、控制和治療也更加完整，醫學對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣，會導致這樣的結果，人們越來越重視科學技術的重要性，對醫學的人文價值則置之不理，嚴重阻礙了醫學人文精神的進步和提升。在實際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現象，比如:醫患之間的平等地位失衡、醫生的職業道德下滑、不必要的醫護檢查等現象數不勝數。醫學要想在教育中引入人文精神的培養，需要培養學生的愛心。在社會強調構建和諧氛圍的大局下，人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發展，都是理論的具體要求。和諧包涵的內容廣泛而全面，世界各國之間的和諧、自然環境的和諧、人際關系的和諧等等。在信息大爆炸的時代，全球化進程加速，醫學教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩定的狀態。由于專業的特性，醫學類的學生與其他專業學生相比，人文素養會弱一些，促進醫學學生的人文發展更為重要。醫學教育培養對象想要更加全面的發展，則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當然還需要自身醫學專業的水平，努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫護對象，能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題，用專業和醫者愛心對待醫護對象。所以，培養醫學教育對象的人文精神需要培養學生的愛心。
3在醫學教育中強化人文精神培養的基本途徑
端正觀點，確立人文精神培養在醫學教育中的重要地位。做人是做事的基礎，我們必須明確醫學教育與其他所有教育一樣。在培養學生掌握醫學專業知識和技能的同時，還必須培養學生樹立起崇高的人文精神，使他們學會做人。要從現代教育觀、人才觀出發，把加強人文素質教育納入學校的重要議事日程，確立其在醫學教育中的重要地位。把開展人文素質教育作為醫學院校每位教職員工義不容辭的責任。高度重視，明確任務，身體力行，確保醫學生人文素質教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強醫學人文師資培訓。實施醫學人文教育，關鍵要有一支數量足、素質高的專、兼結合的教師隊伍。在師資隊伍建設過程中，要堅持培養與引進并重的方針，一方面加強對現有人文學科教師隊伍的培養，有計劃地選送優秀教師進修深造。另一方面根據學科建設和課程建設的需要，有針對性地引進該領域的學科骨干和學術帶頭人；同時加強對人文學科教學的量化考核，加大督查力度，吸引臨床教學教師參與人文課程的教學，以提高整個人文學科教學的質量和水平。建議由教育部在評估的基礎上，建立一批醫學人文教育師資培訓和專業認證的教育基地，建立和完善醫學人文教育師資隊伍培訓制度，由財政部設立專項建設資金用于醫學人文教育師資培訓，每所醫學院校給予一定的培訓指標，以實現醫學人文教育師資隊伍培訓的專業化。
4結語
【關鍵詞】醫學生;人文素質教育;培養途徑
一、前言
國際醫學教育學會將全球醫學教育最基本的要求歸納為七個領域，其中“職業價值、態度、行為和倫理”、“溝通技能”、“批判性思維和研究”三個方面均涉及人文素質教育的內容，且敬業精神與倫理行為是醫療實踐活動的核心，由此可見人文素質教育在醫學教育中的重要性。
二、醫學生人文素質教育的主要內容
1.語言文字素養語言文字是社會中人與人之間交流溝通的工具，蘊含豐富的文化內涵和人文精神。歷史上許多偉大的醫藥大家都具有很深的文字素養，如明代醫藥學家李時珍所著《本草綱目》等醫書中十分注意語義語法，表意專一[1]。我們的醫學生走上工作崗位后面對的不是機器，而是活生生的病人或家屬，如果說話時表達不清、措辭不當，病歷書寫錯誤百出，將會影響他們的工作。2.人際溝通素養希波克拉底曾說過：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言”。這句經典名言告訴我們，醫生的醫患溝通能力在醫療活動中起著非常重要的作用[2]。在臨床實踐中，除專業的醫療技術水平外，良好的醫患溝通更能幫助患者疏導心理，安定情緒，從而增強患者治愈疾病的信心。3.職業道德素養醫生職業的崇高性決定了從醫者自身是一個愛崗敬業、尊重生命、敬畏生命的人。然而現代醫學教育普遍存在著“重知識、輕態度”的傾向，在很大程度上影響了醫學生職業道德素養的提升，使醫療服務被當做機械的流程，缺乏人性關懷。
三、當前人文素質教育現狀
1.教育觀念滯后。長期以來,我國的醫學院校教育觀念落后,還存在醫生只是治病救人的傳統觀念，只重視專業知識的灌輸,忽略了人文學科的教育,忽視了學生全面素質的培養。醫學教育是培養有血有肉有情感的“白衣天使”而不是機械的培育“醫療機器”,滯后的教育觀念忽略人文精神的塑造,使目前醫學教育存在著嚴重的認識誤區,人文素質教育明顯不足。2.課程體系設置面狹窄,人文學科內容單一[3]。隨著人文素質教育的呼聲越來越高,近幾年,我國醫學院校相應增加了人文教育課程的比重,但仍存在不足。課程設置面偏窄而且內容單一、學時少,醫學院校應該增設能夠拓展學生知識面及培養人文精神和素養的人文科學、交叉學科和邊緣課程[4]，以培養和提升醫學生的人文素質。3.校園文化建設落后。環境決定性格,學生高中畢業升入大學，可塑性很強，大學校園對學生的成長起著非常重要的作用。但目前部分醫學院校很少注重為學生營造積極向上的文化環境。
四、多途徑加強醫學生人文素質教育培養
1.合理設置人文課程比例。課程教學是高校教學的主要途徑，要提高醫學生人文素質教育的水平，學校必須把人文素質課程加入課程體系，并使其達到一定比例。同時開設較多的人文學科公共選修課，提高學生的文化素養。2.強化醫學生的人際溝通能力。一是完善相應課程設置，舉辦相關法律法規、職業道德等方面的專題講座，讓學生認識到良好的人際溝通能力的重要性。二是開設臨床接診與醫患溝通技能實訓課程，結合我校特點融入心理學內容，使學生系統的學習醫患溝通技巧。三是利用我校實驗中心心理學行為實驗室、咨詢室，學生分為若干小組，小組成員分別扮演特定的角色或患有某種疾病的“病人”與“醫生”交流。3.開展志愿者實踐活動，提高醫學生職業道德素養。安排學生在學習之余，開展志愿者進社區活動，為社區百姓提供醫療咨詢與健康教育服務。這樣醫學生能深入社會，貼近生活，牢固樹立“醫乃仁術”的理念，使救人性命、造福人類的醫療職業真正為人民群眾帶來福祉[5]。
五、討論
對醫學生來說，專業技術知識和人文社會知識都非常重要，缺一不可。如果醫學生缺乏人文素養，即使擁有再嫻熟的技術，也往往會在工作中遇到意想不到的麻煩和障礙。因此，要想把醫學生培養成為適應社會與醫學發展需要的復合型人才，必須做到文醫滲透、文醫融合，注重醫學教育與人文教育的整合，提高醫學生的人文素質[5]。我們應當與時俱進，不斷探索，找到切實提高醫學生人文素質教育的有效途徑，從而為社會培養更多合格的綜合型醫學人才，造福廣大人民群眾。
參考文獻:
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關鍵詞：卓越醫生教育培養計劃 障礙與歸因 思路與對策
卓越醫生教育培養計劃（以下簡稱“卓醫計劃”）是全面提高醫學人才培養質量，發展醫藥衛生事業和提高人民健康水平提供堅實的人才支撐的重要舉措。地方高等醫學院校必須按照十要求，貫徹以改革促發展的思想方針，在更新教育教學觀念，改革人才培養模式，創新教育教學方法和考核評價方法，加強醫學生職業道德教育，加強全科醫學教育，加強臨床實踐教學能力建設，提高人才培養水平方面有所突破、有所作為。
一、地方醫學院校實施卓醫計劃的障礙分析
1.辦學規模、生源質量與卓醫計劃有差距、有矛盾。醫學人才培養的邏輯起點是學生的天賦，在高等教育大眾化的背景下，地方高等醫學院校仍然依靠辦學規模擴張作為主要生存和發展手段之一，在處理招生數量和生源質量的關系上缺乏主動權，客觀地造成人才培養的適應性和被動性。地方高等醫學院校的生源質量沒有實質性的提升，加以學生數量的膨脹，對卓醫計劃的實施從源頭上形成了壓力。
2.在教育教學觀念、人才培養模式、教育教學方法和考核評價方法方面與卓醫計劃相比有待進一步改革和創新。地方高校提高教學質量的瓶頸問題是人的問題、人的思想和觀念問題。作為地方醫學院校，在長期辦學過程中形成的良好的教育教學思想觀念、人才培養模式和教育教學方法能否傳承和堅守、能否更進一步的改革和創新，是推進卓醫計劃實施的基礎動力。
3.醫德教育不能貫穿人才培養的全過程，教育效果不能入腦入心入行為。地方醫學院校的確已經按照相關規定開設了醫德教育必修課程，組織相關教學活動，但是囿于醫德教育本身的特殊性，其有效性不能及時凸顯，其效果不能迅速得以衡量和量化，加之后期實踐教學由學校這一象牙塔轉入醫院這一小社會環境，致使造成醫德教育前緊后松或者頭重腳輕的現象，這將不能實現卓越醫生教育培養的系統性和整體性要求。
4.師資力量水平與卓越師資的要求尚有一定差距。地方醫學院校在人才師資隊伍建設上花了相當的精力與財力，但仍然存在著專任教師數量不足、學歷結構偏低、年齡老化、學術科研骨干缺乏等現象。同時，由于前些年高校學生的數量膨脹，對師資需求量大，各類高校競爭激烈，地方院校在競爭中處于不利地位，不但不能及時補充新的師資，而且存在高質量教師不斷流失、課堂教學水平有所滑坡的趨勢，這對卓越醫生教育培養構成嚴重的現實阻力。
5.臨床技能實踐能力需要明顯提升。臨床技能實踐不僅是臨床醫學的一個非常重要的組成部分，同時也是檢驗醫學院校及其附屬醫院完成教學大綱、實現合格培養目標的重要標準。近年來，由于高校擴招，師資力量相對緊缺，部分教師知識老化，學生考研與就業壓力增強，相關行醫法規的細化以及患者維權意識增強等因素，致使地方醫學院校臨床教學質量受到一定的影響，學生動手能力呈普遍下降的態勢。如果任由這一現象的蔓延，勢必對事關人民群眾身體健康和生命安全的醫療衛生行業發展形成隱患，必將弱化教育質量，更辦不好社會和人們群眾所期望的高等教育。
二、實施卓醫計劃項目的思路與對策
1.提高生源質量，穩定招生規模。地方高等醫學院校的生源質量的提升和學生數量的穩定是卓醫計劃能否有效實施的首要因素，高校必須始終重視這一問題，對社會做好正面的宣傳，把那些有志于從事臨床醫學專業的、天賦比較優秀的學生選拔進來，為卓越醫生培養教育打下一個良好的基礎。
2.更新教育教學觀念，創新人才培養模式，改進教育教學方法和考核評價方法。地方醫學院校對于在長期辦學過程中形成的良好的教育教學思想觀念、先進的人才培養模式和教育教學方法，應該深入結合卓醫計劃，進行必須的傳承和堅守。同時，又能對學校的內外教育環境、教學基本狀態與發展趨勢有清醒的認識，既看到優勢和不足，又具有改革和創新的勇氣、決心和智慧，向卓越醫生培養提供不竭的和可持續的正能量。
3.全程貫穿醫德教育，著重內化教育效果。大學的本源就是知識創新、文化傳承和道德引領，按照卓越醫生教育培養要求，將醫德教育的內容和方法進一步的梳理，摒棄那些陳舊和老生常談的說教，結合大學文化建設，結合社會公平正義，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守，真正將人文關愛的醫德教育貫穿于教育教學整個過程，將醫德教育內化到學生心靈中去，將醫德教育與傳授知識技能無縫隙結合起來，這是高等醫學教育的社會責任。
4.培育卓越師資力量，突破卓越醫生教育瓶頸問題。欲求卓越，必有大師，醫學院校應注重醫教結合，將學校教育向社會延伸，加強學校與醫院聯系，加強雙師型師資力量培養，搞好頂層制度設計，打通基礎醫學專業教師和臨床醫學專業教師的學科壁壘，淡化專業界限，真正建立臨床回歸基礎、基礎切合臨床的師資培養平臺，推進醫教結合的雙師型教師發展機制，破解卓越醫生教育難題。
5.堅守各個實踐教學環節和項目要求，提升臨床技能實踐能力。理論與實踐是矛盾的統一體，是一枚硬幣的正反兩面。醫學院校應注重臨床實習過程管理，進一步規范實踐教學環節和項目要求，強化臨床實踐教學環節，增加基層見習，提高學生解決臨床實際問題的能力，從提高臨床技能的深度、廣度和難度方面，轉變重理論輕實踐的教育教學觀念，緩解學生就業和考研對實踐教學的沖擊和壓力，為卓越醫生培養打下堅實的基礎。
參考文獻
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1轉化醫學的興起要求基礎醫學與臨床醫學的交互統一
現代醫學發展出現了二律背反的態勢:一方面，醫學科學與技術發展迅猛，醫學研究已經不滿足于普通病理生理學的研究，而是繼續探索分子病理機制，力求從基因水平對疾病進行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續，健康成為人們當下的第一醫學需求，而老齡化社會中人類健康狀況持續惡化，現代醫學“診斷明確、治療單一”的發展水平遠遠不能滿足人類維系健康的需要。其中一個重要原因，就是傳統教學中醫學基礎理論研究與臨床實踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉化醫學是在當前醫學教育體系“偏理論輕實踐”的情形下應運而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎研究成果盡快應用到臨床實踐的科學，目的就是消除理論研究與臨床實踐間的屏障。
作為一名醫生成長的起點，醫學教育應逐漸融入轉化醫學模式，即一方面需要適應醫學發展的狀況，另一方面更要體現醫學發展的要求。而目前我國醫學研究生的教育被嚴格劃分為基礎醫學和臨床醫學。在基礎醫學的教學過程中，由于教學過程中對專業的具體強化，在理論授課時不重視與臨床知識的呼應，容易導致理論知識和臨床應用相互脫節的情況。而在臨床教學過程中，重實用性輕理論的教學模式及對于臨床與理論相結合的必要性的認識不足，常使學生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學機制，從臨床工作中尋找突破點來進行未知科學理論的研究探索更無從談起。在醫學研究生的教育中，應重視基礎醫學和臨床醫學相結合，科研能力和實踐能力有機結合，從而構建全新的教學模式，對于提高醫學教學的效率、培養更多應用型人才具有積極的促進作用。
2在醫學研究生教學工作中培養科研能力的方法
科研思路來自于臨床，科研工作服務于臨床。1810年德國柏林大學建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重學術自由和教學與科研相結合。這是洪堡的大學理念的核心，也是洪堡精神的實質所在。作者認為，在醫學研究生培養過程中，也應充分貫徹該精神，達到科研和教學、實踐的有機統一。作者結合多年的研究生培養經歷與思考，提出了以下幾個教學思路:(1)師生互動，開放式教學。在臨床實踐中，力求在以往教師授課、學生記錄學習的教學模式基礎上，逐漸重視和應用啟發式教學法，對于疑難病例，與學生積極討論其可能的發病機制，引導學生深入思考，聯系基礎醫學理論，調動學生科研思路和深入挖掘的積極性。同時結合已有的實驗基礎，師生共同探討，深入分析，結合理論知識引導學生解決臨床問題。采用的方法主要有:啟發式提問、開放式討論、頭腦風暴、角色模擬，同時利用多媒體、國外教學視頻等，提高學生在科研方面的興趣和思考能力，為進一步發掘有價值的科研問題從而深入研究打下堅實的基礎。(2)組織文獻學習及討論，激勵學生的科研興趣。在臨床實踐過程中，不斷接觸新興發展的科研技術和學科的新動向，對提高研究生的科研能力有很大的促進作用。組織文獻學習可以盡可能增加學生互相接觸的機會，并促使學生能主動追尋學科動向，樹立適合自己的目標。應努力做到每位學生均能獨立進行數次不同類型的完整的文獻匯報，同時培養研究生的口頭表達能力。文獻閱讀是促使科研思路提高的重要方法，主要閱讀本專業國際上有影響的期刊文獻，注意精讀和泛讀相結合，對于需要精讀的文獻應定期在學科或小組內交流，重點匯報作者為什么做這個工作，提出了什么問題或假說，為了驗證這個假說是如何設計的，最終的結論是什么，從所讀文獻中自己得到了什么啟發或體會等。一次完整的匯報過程可以使學生對科研思路有更直觀的感受，并逐步形成科研慣性和自我促進的意識。(3)重視研究生團隊的培養和合作精神。在研究生團隊的培養過程中，團隊成員各司其職而又互補滲透顯得尤為重要。每個研究生有其獨特的見解和興趣點，團隊中各成員的互補能更好地引導和開發其科研潛能，并增強其責任心，達到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:設立科研小組，由一名成員擔任小組長，帶領組員進行一項完整的科研設計，從查閱文獻、綜述到設計實驗方案，從實驗技術的學習到實驗結果記錄和數據統計，貫徹完整科研流程和思路，并培養其獨立撰寫開題、中期和結題匯報的能力;積極召開組會或匯報會，每人定期匯報自己的課題進展情況并提出目前的困難及阻礙，團隊成員互相探討解決，以求培養團隊互助合作的關系，達到提高團隊科研能力、增強其感情和凝聚力的目的。(4)提供實驗室，增加實驗動物學、細胞生物學及分子生物學在臨床科研設計中的比重。醫學科研問題的解決方案是立足于病理學、病理生理學、組織學、病理學、細胞學和分子生物學復雜的驗證過程，而在實驗室的投入往往反映了一個學科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。實驗環境的提供、實驗動物的購買、實驗耗材的消耗、實驗儀器的購買維護等均需耗費大量的人力、財力，但其對研究生科研能力的培養是不可替代的。
關鍵詞：臨床八年制醫學生；人文素質；培養模式
人文素質是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態。[1]隨著21世紀醫學技術的進步和醫學模式的轉變，社會要求現代醫學人才不僅要掌握醫學專業知識、具有良好的職業道德和高度的責任心,而且還應具備較好的人文素質。北美于1945年發表了美國高等教育史上著名的《紅書》(The Red Book),提出了具有現代意義的人文素質教育。[2]近20年來，西方國家對人文素質教育給予了高度的重視并建立了相對較完善的課程體系和培養模式。[3]在我國，臨床八年制醫學教育（本、碩、博連讀，以下簡稱八年制）主要培養少數高層次醫學人才，從根本上講是醫學精英教育，因此在實踐中更應注重綜合素質的培養，特別是人文素質的培養。由于八年制臨床醫學教育開展較晚且開展院校不多，其人文素質教育處在探索階段，主要存在培養目標不夠明確、課程體系不夠完善等問題。這與長期以來我國“重專業輕基礎,重科技輕人文”的觀念有關。為了更好的開展臨床八年制人文素質教育，提高人才培養質量，必須研究探討一套系統的臨床八年制醫學人文素質教育培養模式。
一、研究方法
在前期的文獻回顧和現狀調查基礎上，采用Delphi法進行進一步研究。通過三輪專家問卷咨詢，得到專家對臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式的基本意見，技術路線見圖1。
（一）成立專家預測小組
專家預測小組成員有6名，分別從事醫學教育管理、臨床醫學教學、醫學教育研究、臨床醫學管理。預測小組的專家進行了框架的擬定，問卷的編制并選擇咨詢專家，依據咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行統計、分析、整理。
（二）初步制定臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式方案
在對多個醫學院校和綜合性大學有關臨床八年制醫學生培養及人文素質教育的相關文獻的回顧總結和已開展的對13所臨床八年制醫學生（共375人）人文素質教育現狀調查的基礎上，擬定了培養臨床八年制醫學生人文素質的基本思路和原則意見。經過來自9所開展臨床八年制醫學教育的專家進行座談會的認證，初步形成了臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標及模式框架。臨床八年制人文素質培養模式的框架圖見圖2。
（三）形成第一輪問卷
結合文獻回顧、本校現狀調查，按照擬定的原則初步制訂了臨床八年制醫學生人文素質教育的培養模式，形成第一輪問卷。
（四）選擇咨詢專家
1. 選擇專家的條件：在形成第一輪問卷的同時，本研究在考慮專家的基本條件（包括學歷、工作形式、職稱、專業）的基礎上結合經驗選擇方式聘請咨詢專家。這些專家包括醫學教育管理者、醫學教育研究者、基礎醫學教師、臨床醫學教師、醫學院校教學督導。他們在醫學教育研究、課堂教學或教育管理等方面具備多年工作經驗和社會經驗，可多角度、較全面提供意見。
2. 確定專家的人數：德菲爾法專家人數以15-50名為宜，為保證應答人數且避免人數過多導致不易組織，本研究最終確定咨詢專家人數為50名。
3. 專家構成情況：選擇的專家分別來自不同的醫學院校，主要從事醫學教育管理、醫學教育研究、醫學教學、學校教學督導，所選專家大部分具有高級技術職稱，且多數為碩士或博士生導師。
（五）問卷輪回和分析
將第一輪問卷郵寄給各位咨詢專家，專家填寫完后寄回，對收回的問卷進行統計學處理后，根據分析的結果對第一輪問卷進行修訂并形成第二輪問卷；第二輪問卷形成并收回后再進行統計學分析，根據統計結果修訂問卷后，形成第三輪問卷。本課題根據德爾菲法的統計學標準和統計結果，共進行了三輪問卷咨詢。
第一輪向9所設置臨床八年制醫學教育的學校專家發放了關于課程設置、教學形式、隱形人文環境、師資教學、考核方式情況的調查問卷。聽取專家意見，整理出以下幾點有爭議的問題：①臨床八年制醫學生人文素質教育的培養目標應如何定位？②在臨床八年制醫學生醫學知識教育和人文素質教育的要求上有何區別？③臨床八年制醫學生人文素質教育課程內容、課程時間和教學形式如何設置？④臨床八年制醫學生人文素質教育如何評價？結合本校實地調研情況并綜合考慮專家意見，基本確定八年制醫學生人文素質教育的培養目標、課程體系、評價指標，并通過修改第二輪咨詢和第三輪咨詢，得出最后結果。
二、研究結果
（一）建立了臨床八年制醫學生人文素質教育培養目標
根據三輪專家咨詢結果，初步確定了臨床八年制醫學生人文素質教育培養目標，包括2個一級指標、7個二級指標、17個三級指標，各級指標組成及所占比例，具體見表1。
(二)構建了臨床八年制醫學生人文素質教育培養模式
1. 確立了臨床八年制醫學生人文素質教育課程體系
課程體系的設置分為內容設置、時間設置和教學形式，根據三輪專家咨詢結果進行了課程內容、時間、及教學形式的的設置，具體見表2。
2. 初步制定了臨床八年制人文素質評價指標
人文素質教育不同于醫學專業課程教育，能夠簡單的用考試來衡量和評價，這也一定程度上制約了醫學生人文素質教育的開展。因此，制定一套符合人文素質培養規律的評價模式是非常有必要的。根據三輪專家咨詢結果，各級人文素質評價指標組成及所占比例具體見表3。
（三）專家的積極系數及權威系數
第1輪咨詢發放問卷50份，回收問卷48份，有效問卷46份，回收率及有效回收率分別為96%，95.8%。第二輪咨詢發放問卷50份，回收問卷48份，均為有效問卷。
專家權威程度采用專家自我評價的方式確定，用專家權威系數Cr表示，包括判斷系數Ca（專家對指標作出判斷的依據）和熟悉系數Cs（專家對咨詢內容的熟悉程度）。計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的專家權威系數為0.7878，判斷系數0.8715，熟悉系數為0.7043。一般認為結果＞0.7為可接受信度[4]，說明結果的可靠性較強。
三、討論
教育部對臨床八年制醫學生教育的總體要求為“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質”，但是并未具體提出人文素質教育方面的要求。培養目標是填充臨床八年制醫學生人文素質教育模式框架下具體內容的指南針，即在培養目標的引導下，才能進一步有針對性的確定課程內容、教學形式、評價模式和選擇師資。因此，本研究將人文素質教育培養目標作為首要內容來研究，經過問卷調查和三輪專家咨詢，確定了人文素質教育2個一級培養目標、7個二級目標和17個三級目標，并得出了各級培養目標的構成比例。其將比較籠統的培養目標細化，具有可操作性，能夠更好的指導人文素質課程設置和實施，也具有一定的創新性。
除了內容的設置，本研究對課程時間進行了調整，整個課程體系共花費5年的時間，分階段進行，既保證了人文素質教育的連續性，又不影響后期醫學課程的開展。在教學形式設置方面，摒棄了以理論講課為主的傳統教學形式，通過名家講座、網絡課程、實踐調查、討論分析等多種教學形式，切實提高教學效果。
本研究初步進行了臨床八年制醫學生人文素質教育評價指標的研究和設置，用來測評學生在新人文素質課程體系實施過程中和結束后的學習效果，以完善臨床八年制醫學生人文素質教育模式和促進人文素質教育開展。
當然，作為一個新的教育培養模式的研究，國內各招收八年制的醫學院校都沒有此類教育模式構建的經驗。本研究在一定程度上缺乏深度和廣度，課題研究的結果是否可以長期進行下去，臨床八年制醫學生人文素質教育的培養模式中的課程設置和評價體系是否合理，都有待實踐給予證明。
參考文獻：
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[關鍵詞]醫學生；以人為本；教育；培養
[作者簡介]覃紅，廣西醫科大學高職成教學院書記，副教授；羅萍，廣西醫科大學人事處處長，副教授；胡振，廣西醫科大學校辦秘書科副科長，廣西南寧530021
[中圖分類號]G416
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672―2728(2009)08―0107―04
當前，以人為本的科學理念正在不斷深入人心。以人為本是科學發展觀的核心，也是構建和諧社會的立足點和歸宿。教育部、衛生部于2009年2月聯合下發了《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》，強調要以科學發展觀統領醫學教育全局，進一步提高醫學教育質量，構建具有中國特色社會主義醫學教育體系，辦好人民滿意的醫學教育。而全國醫藥衛生體制改革也正在不斷深入進行之中。這一切，正是我黨維護群眾最關心、最直接、最現實利益的具體體現，是保障和改善民生、落實科學發展觀的重要舉措。目前，由于我國正處于社會結構轉型時期，社會環境、社會價值觀、社會關系和社會結構發生了翻天覆地的變化，整個社會處于結構性緊張狀態。因而，社會轉型期的醫患矛盾也比較尖銳，醫療糾紛頻發，醫患關系緊張，已成為影響和諧社會構建的重要問題。醫學生是未來的醫務工作者，他們醫德水平的高低、以人為本理念的牢固與否，直接關系著將來為患者服務的質量和水平。因此，有針對性地強化醫學生“以人為本”理念的教育培養，對于培養符合社會需要的合格醫學人才具有十分重要的現實意義。
為此，本課題組曾于2009年4月開展了醫學生人本意識的問卷調查。
本調查選取廣西醫科大學05至08共4個年級、臨床醫學、護理學、藥學、口腔醫學、預防醫學、醫學信息等6個專業的917名醫學本科生。調查樣本來源廣泛、樣本量大，具有較好的代表性。
一、結果與分析
(一)以人為本的認識方面
1.對“以人為本”內涵的認識方面：在917名醫學生中，表示“知道，深入研究過其內涵”的只有7.8％，高達63.2％的學生選擇了“不完全知道”，而選擇“不太了解”和“不知道”的竟分別有18.3％和3.7％。在醫學界反復強調醫學模式必須從傳統的“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變、全國上下深入學習實踐科學發展觀，而學校又已經通過大小學習動員會、專題報告會、黨團活動廣泛宣傳的今天，醫學生們對“以人為本”這一核心理念的認識還如此的缺失和膚淺，這是十分令人憂慮和發人深思的。
2.對職業操守的認識方面：認為醫生收病人紅包是“應該的，治了病、救了命，接受感謝天經地義”的，有2.4％；認為“雖然不太符合職業道德，但鑒于目前醫務人員的收入少于預期，可以理解和接受”的占23％；表示“雖然反感，但不表露，自己從醫就不會收”的有44％；而選擇“堅決反對”的只占19％。近三成的醫學生認可醫生收紅包，顯示其職業道德素養還亟待提高。
3.選擇醫學專業的動機方面：在“社會意義”和“經濟利益”兩個“最吸引你”的選項中，選擇由于醫學專業的“社會意義，其無私奉獻、仁慈博愛、救死扶傷的特質深深吸引著我”的占47.4％。選擇“經濟效益，其職業的穩定及經濟收入和社會地位都較讓人滿意”的占46.5％。這說明有近一半的學生是把經濟利益作為了自己選擇醫學專業的首要因素。當前，醫務人員出于醫方經濟利益考慮而開大處方、大檢查、亂收費、收紅包等現象，是導致醫患關系緊張、引發醫療糾紛的重要因素。把經濟利益作為首選的這些同學，在未來的從醫生涯中，一旦醫患之間利益發生矛盾，會否把醫務人員的利益放在首位，侵害患者的利益，這非常令人擔憂。
(二)對當前醫患關系的認知
1.對造成目前醫患關系緊張的醫方因素，醫學生認為主要集中在醫患溝通、醫德醫風和醫療收費三個方面。其中選擇“醫患溝通少，不尊重患者知情權、隱私權”的有46％，選擇“醫德醫風滑坡，醫療服務態度差”的有45％，選擇“醫療收費缺乏透明度”的有44％；對患者投訴的主要內容，半數以上的同學認為是亂收費(67％)、診療質量(58％)、服務態度(53％)等。
(2)醫學生對醫患關系的屬性認識多元化。30％的同學認可醫患問是“法律上的平等合作關系”；15％認為是“倫理道德意義上的治病救人關系”；36％認為是“多種關系的復合體”；而認為是“供方與需方的關系”、“朋友關系”、的分別為7.6％、5.3％，只有6.7％的同學認同“患者是上帝，應盡量滿足患者的合理要求”。
(三)以人為本的醫療服務的認知方面
1.醫學生普遍認識到醫務人員優良的服務和文明禮貌修養、與患者得體和得當的有效溝通。對減少醫療糾紛有很大作用(見表1)。而醫學生在自我評價文明禮貌素養、為患者服務的意識和與人溝通的能力時，一方面普遍認為自己有待提高和增強(見表2)。但另一方面，相當部分的醫學生卻又表示對參加學校開展的各種培養提高醫學生的文明禮貌素養和人際溝通能力的活動積極性并不高，選擇會“積極參加”和“比較熱心參加”的只有38.6％。顯示學校開展這方面教育訓練活動的方式方法有待完善和提高。
3.在運用法律知識手段處理醫療糾紛方面。對“一旦發生醫療事故或醫療糾紛，病人或其家屬往往會將醫院或醫務人員告上法庭”的問題，同學選擇“努力學習相關法律，認真按醫療操作規程辦事，學會保護自己”的有68％；選擇“理解病人，加強醫務人員醫德醫風建設，提高醫療技術水平和服務質量”的有55.7％；而選擇“無所謂，自認倒霉”和“考慮改行”的分別為5.2％和8.6％；在是否學習過《醫療事故處理辦法》方面，只有2.2％選擇“認真學習過”，有16.6％選擇“簡單看過”，而選擇“沒看過”、“聽說過”、“沒聽說過”的卻分別有42.2％、16.8％和11％。顯示醫學生的法律知識還有待加強。
二、討論與建議
(一)為了使醫學的神圣天職深深扎根于醫學生心中，必須強化以人為本意識的教育與培養
醫學是最必須堅持以人為本的科學。防病治病、救死扶傷、減輕痛苦、延長壽命，提高全人類的生命質量和健康水平是它的神圣天職。而要履行這一天職，就要求從業者必須具備崇高的職業道德，具備悲天憫人、無私奉獻的職業情操。古今中外，無論是古希臘的《希波克拉底宣言》還是與之一脈相承的1948年世界醫學會(WMA)的《日內瓦宣言》，無論是認為“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”的《黃帝內經》，還是中國唐代名醫孫思邈“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的《千金
要方?大醫精誠》，都認為人具有最高價值，醫者應本著仁慈、無私、誠摯、嚴謹、公正之心，尊重、同情、關心、救助服務對象。隨著人類社會的進步和醫療衛生事業的發展，醫學模式已由傳統的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”再發展到“以人為中心”，形成了維護人的尊嚴，尊重人的權利，重視人的價值，實現人的全面發展的“以人為本”的思想。黨的十七大報告更是明確地將“以人為本”作為科學發展觀的核心，并將“全心全意為人民服務”的根本宗旨作為“以人為本”最深刻的內涵。總書記在對以人為本的歷次闡述中，講得最多的，就是為人民服務。他反復強調，要始終把實現好、維護好、發展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發點和落腳點，要保障人民各項權益，促進人的全面發展，當好人民公仆，誠心誠意為人民造福。
科學發展觀“以人為本”的精神實質，不僅是黨和政府一切工作的指導方針，也是醫務工作者在本職工作中要積極貫徹落實的根本要求。作為中國特色社會主義建設者和接班人的醫學生，更應該深刻學習掌握其精髓，牢固樹立“以人為本”的理念。但是，本調查顯示，醫學生全面、深入了解以人為本內涵的還較少，相當一部分醫學生忽略了醫學職業以人為本的社會意義，而把經濟利益放在了首位；認可病人是上帝、把患者的利益放在第一位，愿意為患者無私奉獻的醫學生比例相對較低，也因此使得部分醫學生在職業道德、職業操守方面的態度令人憂慮；另一方面，調查顯示許多醫學生也認為自己的人本意識和職業態度、能力需要進一步改進和提高。這一切都顯示，“樹欲靜而風不止”，處在各種思想觀念激烈交鋒、多種文化思潮強烈碰撞前沿陣地的高校，不是與世隔絕的白色象牙塔，學生們也不再是“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”的單純書生。相反，在改革開放的大環境下，西方各種思想觀念和文化思潮對國人傳統價值觀念進行著滲透和解構，“世界范圍內各種思想文化交流、交融、交鋒更加頻繁，國際思想文化領域斗爭依然深刻復雜，‘西強我弱’的國際輿論格局沒有根本改變，西方敵對勢力對我國實施西化、分化戰略的活動一刻也沒有停止”。在國內，隨著改革的深化，參與經濟全球化進程的加快，社會經濟成分、組織形式、物質利益、就業方式等日益多樣化，造成人們思想活動的獨立性、選擇性、多變性、差異性日益增強。由于市場機制的弱點及其消極影響，滋生了拜金主義、享樂主義、極端個人主義的傾向，使我們一貫倡導的人生觀、價值觀受到了極大的挑戰。市場經濟的趨利性使得部分大學生產生功利主義和實用主義心理。在價值取向上，重現實功利，輕理想信念；重報酬實惠，輕奉獻與責任；重個性絕對自由，輕紀律規范約束。黨內腐敗現象的滋生蔓延，媒體、網絡中錯綜復雜、良莠不齊的思想意識影響，以及缺乏現代人文精神和民族優秀文化底蘊、缺少道德理性、審美價值、思想深度的大眾流行文化，使許多青年學生在淡忘自我意識和自我判斷的狀態下，產生一種拒絕道德追求、只求當下快樂的道德虛無主義文化心態，政治意識淡化，價值觀念扭曲，喪失了對現實的責任感，主導信仰發生程度不同的量變和質變。加上現實社會以擁有金錢、權力的多寡為事業成功與否的評價標準，大眾文化誘導青年追求吃、穿、住、行的高消費，助長了部分大學生一心追求錢、權，追求物質享受，很難沉浸到對崇高理想的執著追求中，導致部分大學生的精神境界降低和崇高理想的失落。醫學生自然也不能幸免。面對思想教育的種種困難與挑戰，醫科院校必須改革職業道德教育的手段與方式，將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容；還要通過形式多樣、活潑生動的方式方法進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質教育，培養學生的道德責任感和人本意識，重視倫理問題，將預防疾病、解除病痛和維護民眾的健康利益作為自己的終身職業責任。
(二)為了減少和消除醫患矛盾，構建和諧社會。必須強化以人為本意識的教育與培養
當前，我國正處于社會結構的轉型時期，一方面，經濟增長了，人民生活水平提高了，醫療技術進步了，醫療設備更加現代化，醫療環境也得到了很大的改善。但另一方面，隨著醫療改革的逐步深入，醫患關系卻走到了建國以來最緊張、最脆弱的階段：醫療糾紛案件逐年上升，醫院暴力事件不斷見諸報端，高額索賠案件不斷出現，醫患信任危機逐步加深這一切，已成為嚴重影響和諧社會構建的重要因素。造成醫患關系緊張的原因很多，除了歷史的、社會的、機制體制的、醫院方面、患者方面的等等原因外，醫務人員診療和服務質量差，開大檢查、大處方、收紅包等違反職業道德，損害患者利益的行為也往往是糾紛的直接導火索。調查結果表明，學生們也普遍認識到目前醫患關系緊張、醫務人員職業環境嚴峻與醫務人員醫德醫風滑坡、服務意識不強有關；醫學生對醫患關系的屬性認識多元化，對醫患關系人本性質的認識比較弱。針對醫學生的這些認識和現實中尖銳的醫患矛盾，必須嚴格要求醫學生要堅持“以人為本”、全心全意為人民服務的根本宗旨。要求醫學生從學生時代起，就要學會從人的特點或實際出發，要體現人性、尊重人性，要了解民生，關注病患的疾苦。應當使醫學生深刻認識到，隨著醫療體制改革的不斷深入，體現人性化服務的以人為本系統化整體服務正在取代傳統的服務模式。在醫療實踐中，醫務人員接觸的是具有不同社會背景、不同心理特征的人群，涉及的是關乎患者健康、幸福和經濟利益的實質性問題。作為醫學行為的實踐者――醫護人員，不僅是技術的專家，也應是思想工作者，更應成為高尚的道德標準和價值觀的倡導者和力行者，從而在實踐過程中充分體現出科學文化與人文文化在醫學中的和諧與統一。要讓學生們認識到，在診療活動中，不僅要為患者解決身體的病痛，更應該了解、理解病人的內心世界，想方設法消除其心理上的痛苦。醫患雙方只有互相尊重、互相理解，在增進醫患雙方互信的基礎上才能重新構建和諧的醫患關系。
(三)為了提高醫學生為患者服務的能力、質量和水平。必須強化以人為本意識的教育與培養
醫務人員必須掌握與病人交往和溝通的技巧，這是真心關愛病人、減輕病人身心痛苦、提高治療質量、減少和消除醫療糾紛的非常重要的能力。在當前先進設備技術廣泛應用、診療物質化、醫院運營利益化、患方維權意識、法律意識增強的大背景下，越來越多的患者開始意識到自己作為醫療服務合同當事人一方所享有的權利，他們已不再滿足于被動地接受醫療和護理，而是要求成為醫療和護理的評判者、參與者，因此診療中的每一項工作都會受到患者的監督，醫務人員應充分尊重患者的知情權、選擇權和隱私權等權利。世界醫學教育會議在1998年通過的《愛丁堡宣言》指出：“病人理應指望把醫生培養成一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫師，而不再滿足于僅
僅治療某些疾病。”隨著社會的發展和人們道德、價值、法律觀念的增強以及由于醫學科學的專業特性，現代社會要求合格的醫務人員要具備縝密的學科專業知識、救死扶傷的人道主義精神；具備與各種人群打交道的本領和應對各種復雜事件的自我保護能力，因而精湛的醫術、良好的醫德、良好的溝通能力和熟悉法律是當代醫生正確處理和協調醫患關系的四大法寶。調查顯示，917名被調查的學生中，認為自己“與病患得體、得當的有效溝通能力較差，需要提高”的占了62.6％，醫學生已經切實地感受到與人溝通能力提升對未來醫務工作的重要性。因而，新形勢下，堅持“以人為本”的理念，加強與患者及患者家屬溝通的能力對構建和諧醫患關系非常重要。而現有的醫學教育缺乏倫理和人文陶冶，缺乏服務中的文化含量和情感含量的教育，只重視傳授醫療活動中病情的發生、發展、變化的知識，以及運用藥物、手術、儀器、設備等的方法手段，沒有注重教育學生必須把尊重人、關心人、方便人、服務人貫穿于醫療服務的全過程，為患者提供精神、感情和文化的服務。因此，今后我們的醫學院校在醫學教育活動中，必須不遺余力地堅持“以人為本”的理念，優化醫學人文課程體系，促進醫學與相關學科的交叉融合，醫學生不僅應學習研究病人生物體病變，進行臨床診斷、操作、治療的實踐學習，而且更應學習如何了解、掌握病人的心理情感、社會因素對疾病的影響的方法。進行醫患關系溝通方面的訓練，培養學生關愛病人、尊重他人、尊重生命的職業操守和團隊合作精神。此外，醫學生還必須接受系統的法律知識教育，在整個醫療實踐中堅持知法守法，切實保障服務對象和醫務人員自身的合法權益，從法律層面上杜絕醫療事故和醫療糾紛的發生。只有這樣，才能期望醫學生將來能以品學兼優的綜合素質為患者提供優質的服務。
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關鍵詞：基礎醫學研究生培養，人文素養教育
中圖分類號：G643文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.02.017
基礎醫學是生命科學研究的基石。它從微觀到宏觀角度揭示了人體結構、功能及生命過程；從機體和外在環境的相互影響研究疾病的病理生理機制。基礎醫學研究對整個醫學發展起巨大的推動作用。[2]培養素質全面的高科技人才是近年來基礎醫學研究的重要目標，因此，構建特色的基礎醫學研究生培養模式對研究生培養的質量具有實際的導向作用。而人文素養教育作為基礎醫學研究生培養的一個方面，具有舉足輕重的地位，不可或缺。
1基礎醫學研究生人文教育的現狀
（1）研究生人文素養教育課程缺乏。在我國，現代意義上的研究生教育始于20世紀初，是西方高等教育與我國傳統教育交互影響、融合的產物。[3]基礎醫學研究生教育培養，不僅在于專業知識與實驗技能的培養，同樣包含人文素養的培養。但是，目前高校對于基礎醫學研究生課程的設置，側重點依然偏向于基礎理論和專業知識，而在人文素養教育課程僅涵蓋自然辯證法、哲學和科學社會主義等學科，且所占必修學分的百分比比例也是區區之眾。此類課程設置的缺乏在宏觀上也凸顯出其地位的尷尬。（2）研究生對人文素養的培養意識不足。基礎醫學研究生對學習醫學人文的重要性認識不足，學習積極性匱乏。基礎醫學研究生完成課程學習后，直接入學系（教研室）進行科研能力訓練及學位論文研究工作。而現階段，基礎醫學研究生科研壓力日益增大，重心多是放在對實驗技術和專業知識理論的學習，從而忽略了對于自身內在品格、道德情操、人生理想和思維方式的塑造，對道德感、責任感、職業操守、交流合作精神等人文知識學習也較為被動。醫學人文教育的相關課程在很大程度上得不到學生的重視，與此同時，對此類課程單一性、乏味性的固有印象也給研究生人文教育增加了一定困難。
（3）導師對研究生人文教育的關注度弱化。導師負責制是目前研究生教育的特征之一。導師是研究生培養的主要責任人，其具體體現在學科前沿引導、科研方法指導和學術規范教導等專業方面，同時也涵蓋了研究生道德素質、科研倫理與學術規范、醫學人文精神的教育。[4]然而，目前研究生學習期間，導師多半負責引導學生熟悉本學科或相關領域的基礎理論知識和方法，引導學生進行創造性學習，提高其研究能力，但在人文素養的學習和培養的意識方面存在較大不足。究其原因，可能由于高校之內甚或高校之間導師在教學和學術上的無形壓力使其不能兼顧到學生的方方面面，而忽略了研究生除課題和專業知識之外的獲得。
2培養基礎醫學研究生人文素養的意義
（1）人文素質是研究生人才成長的重要基礎。當前醫學研究生的培養模式已轉變為生物心理社會醫學模式，這種轉變對醫學教育提出了新的要求。相應地，為了使基礎醫學培養有更深層次地進步，需要通過增加人文和社會科學的課程對現代醫學模式加以輔助。基礎醫學研究是一項以解決生命科學基礎理論和問題為目的的事業，它作為現代醫學的科學基礎，是我們窺探生命構成的最根本的手段，其發展推動了現代醫學的進步。為此，人文素質在基礎醫學教育過程中的作用也顯得尤為重要。基礎醫學道阻且艱，只有具有頑強毅力、勇于為科研事業獻身的人，才能真正探究生命科學的意義。在研究生學習期間，注重專業基礎與人文素養并重，對研究生進行綜合素質、實踐能力、創新能力和團隊協作能力等方面的醫學人文教育，是十分必要的。
（2）醫學人文教育有利于研究生的學術道德建立。近年來，國內學術造假現象比較嚴重。學術科研環境浮躁，作為科研事業的中堅分子，基礎醫學研究生的學術道德水平，直接影響學術不當行為的發生與否。高尚的人品和良好的道德修養能夠有效杜絕學術不端行為的發生，能夠創造出健康和諧的學術氛圍。在當前研究生培養中，不僅要求研究生專注學習專業知識和鉆研課題，同樣也要求研究生進一步提高個人修養，切實做到自律自強，形成個人獨特的人格魅力和道德風尚。
（3）醫學人文教育有利于培養研究生溝通、協作技巧。基礎醫學研究生性格大多內向，彼此互動稀疏，且所處的環境很大程度上限制了自身對外界訊息的獲取，致使多數學生眼界狹窄，所見有限。而醫學人文教育可以提高研究生的人文修養，引導其對人生價值觀的正確思考，有助于培養研究生的溝通、理解與團隊協作技能，推動科研事業的進步。當然，這并不是一蹴而就的，是需要外界的灌輸和一點一滴的積累，在潛移默化中提高研究生的人文修養。
3基礎醫學研究生人文素養教育的思考
（1）重視研究生心理健康問題，積極做好研究生心理引導和教育工作。在做基礎研究時，常常有設置“placebogroup”闡述心理狀態對當前實驗的作用和影響。毋庸置疑地，健康向上的心理條件對實驗的順利進行是至關重要且百利而無一害的。然而，長期以來，科研人員的心理健康問題并沒有得到足夠的重視。基礎醫學研究生科研壓力尤為大，畢業時，科研論文要求高，導師科研項目多，也從某種程度上增加了研究生的科研任務。并且科研成果的好壞與獎學金、工作密切相關。這些都造成基礎醫學研究生心理狀態的“亞健康”。重視研究生心理健康問題，促進研究生以積極向上的心態面對課題和科研工作，有效處理科研過程中涉及到的各種關系和矛盾，會更加有利于科研實驗的開展，使科研協作走向成功。
（2）加強研究生團隊協作能力培養。團隊協作精神對重大科研成果的突破和獲得具有至關重要的作用。現代科學研究具有系統性、交叉性、綜合性、整體性的特點并也因此愈加凸顯科研協作的重要性。科研協作使研究者對知識的理解有更加全面和豐富的認識，其在很大程度上決定了科學研究的成功與否。[5]研究生僅憑一己之力，對科研的完成度有絕對的局限。因此培養研究生團隊協作能力，提高研究生人文素養教育，對獲得高效的科研成果有著重要作用。
