時間：2023-09-24 10:47:25
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除去異物
當你打算進醫學影像科進行醫學影像檢查時，你要做的第一件事就是去除拍攝部位的一切異物，以防止異物偽影阻礙影像診斷。比如，你做胸部X線檢查前，就要去除項鏈、玉佩，以及紐扣、拉鏈、胸罩，甚至帶有油漆字、畫的衣物都得去除。同理，拍攝骨盆時要去除拉鏈、紐扣、皮帶，拍頸椎片時要去除項鏈、玉佩等。如果是進行磁共振檢查，這些金屬異物不僅能嚴重影響影像質量，而且檢查時金屬異物會產生一定的熱量而灼傷你的肌膚。因此，做醫學影像檢查時最好穿棉質服裝。衣服以白色為佳，切忌黑色或深灰色，以便于醫生為你對攝影中心線。
空腹前往
有的醫學影像檢查在做之前不能吃喝，如上消化道鋇餐檢查，以及PET/CT、DSA檢查。此外，懷疑有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎的患者及做CT血管成像或懷疑結石存在者，做檢查前也要做到不吃不喝。還有的患者檢查前非但不能進食，而且還要喝瀉藥，或從灌腸，把腸內的糞渣排空，這叫腸道準備，避免影響泌尿系統結石的診斷或影響鋇劑灌腸的效果。在進行腹部X線平片拍攝時，當腸腔有氣體影響診斷或懷疑有糞石時，也得進行腸道準備。
吃飽喝足
另外也有一些醫學影像檢查需要吃飽喝足才能進行。例如，腹部的CT檢查，喝水的多少以及時間都很有講究。上腹部CT檢查時，就得喝稀釋的造影劑300毫升，且喝完后片刻即可進行檢查。而對腎臟進行CT檢查時，分次喝水的量累計達800毫升，且要等20分鐘方可進行檢查。如果是檢查盆腔，包括膀胱、前列腺、子宮等，要分次喝到1200毫升，等上2個多小時才能進行檢查，并在檢查前再喝上200毫升。做前列腺、膀胱及婦科超聲檢查時也需要多喝水，且使膀胱充盈后方可進行檢查。
注意次序
也正是因為有一些檢查需要吃飽喝足，而另一些檢查又需要空腹進行，因此同時做這些醫學影像檢查時是有先后順序的。通常，不吃、不喝、不打針的檢查可優先進行，而需要吃、喝甚至打針的就得放在之后進行。否則，檢查次序一旦反了，先做了本應在后面做的檢查，那本應在前面做的檢查就得等上一周才能進行。
牢記禁忌
亂做醫學影像檢查也會造成不良后果，甚至死亡。因此，你要牢記醫學影像檢查的相關禁忌證．更主要的是。要如實地向醫生反映自己的情況，如是否有過敏史，包括打青霉素過敏史或吃海帶等含碘量較高的食物時有無過敏史。這會提示醫生能否為你進行造影檢查，包括X線造影檢查、CT增強及造影檢查。若你裝有心臟起搏器或體內有彈片、金屬植入物、胰島素泵等，這些是磁共振檢查的絕對禁忌證，千萬不能大意。
配合醫生
以上工作都做了，接下來的問題就是如何配合醫生為你合理地進行醫學影像檢查。在拍攝胸片時，大夫會下達吸氣、屏氣的指令，你得照做。吸氣的目的是為了讓肺被氣體充盈以形成良好的對比，屏氣是為了避免呼吸移動產生移動模糊偽影。而CT、磁共振檢查胸、腹部時屏氣不僅僅是為了減少移動模糊偽影，更是為了避免因為你無規律呼吸造成掃描層面的改變，以至于遺漏病灶。因此，在做檢查時，要聽從醫生的指令做相關動作。
關鍵詞：法醫學；醫學影像學；尸檢；應用研究
醫學影像技術包括X線、超聲、CT、MRI以及相關的衍生技術，在臨床實踐中已經廣泛的應用，而在國內法醫學實踐中還較少使用。影像學檢查圖像能客觀真實的反應人體的內部特征，圖像資料可永久保留，具有可重復性檢驗的特點。影像學檢查作為一種非侵入、非破壞的檢查方法，越來越多的受到國內外法醫學家的關注與重視，本文就現階段國內外醫學影像學檢查在法醫學中的應用進展做如下綜述。
1 死亡時間的推斷
死亡時間即死后間隔時間，是指檢驗尸體時距死亡發生時的時間間隔。死亡時間的推斷，對于查找嫌疑人、確定嫌疑人有無作案時間具有重要的意義。以往死亡時間的推斷是根據死后尸體現象來推斷的，如尸斑與尸僵等，但都無法對其量化，從而準確的推斷死亡時間。李曉娜等[1]利用圖像分析軟件對角膜切片中角膜上皮層厚度、角膜基質層厚度和全角膜厚度進行測量，并建立了角膜厚度與死亡時間的回歸方程。呂國麗等[2]利用超聲儀測得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度與死亡時間高度相關。這使得利用超聲儀對角膜厚度進行量化來推測死亡時間成為了可能。此外，利用CT影像來推斷死亡時間也陸續出現。李曉娜等[3]利用CT掃描，得到了129 h內不同死因兔腦組織面積/顱腔面積值、腦組織平均CT值和顱腔整體平均CT值，并建立了3項參數指標與死亡時間的回歸方程。鄭吉龍等[4]對不同死因兔肺CT影像進行研究，獲得了129 h內不同死因兔肺平均CT值、肺面積/胸椎面積與死后間隔時間的回歸方程。利用醫學影像技術推斷死亡時間的國內外研究尚不充分、系統，僅處在實驗階段，發展空間廣闊。
2 死亡原因的確定
在臨床中，應用影像學圖像診斷疾病已經成為疾病診斷必不可少的方法，而利用影像學圖像確定死亡原因，在國內法醫學界還較少使用，但其對于尸體檢驗的作用是巨大的。在國外法醫學界，X線、超聲、CT與MRI檢查已經應用于法醫學實踐之中。Akopov等[5]是第一個提出超聲成像在法醫尸檢中起到輔助的支持作用的學者。隨后，S.Uchigasaki等[6]對158例尸體進行尸檢前，進行了超聲檢查，結果在158例尸體中有76例尸體的超聲學表現與尸檢后的死亡原因相驗證。Leth[7]對100個死者進行CT掃描，發現11個重要的影像學發現在尸體解剖中遺漏，57例死者CT圖像診斷的死亡原因與尸體解剖得到的死亡原因相同。
在常見的死亡原因中，利用影像學檢查都能得到準確的診斷。在心血管系統中，超聲在一些常見的致死原因如先天性心臟病、心肌病、心肌損傷[8]、心包積液、心瓣膜病等的診斷中具有優勢。B超檢查心包積液目前優于任何一種檢查方 法[9]，B超檢查可以測量出心室壁的厚度、心腔的大小、心臟瓣膜的情況及主動脈肺動脈的直徑，心房心室內是否有血栓等情況來迅速確定心臟疾病來推斷死亡原因。呼吸系統中，X線與CT在診斷上具有優勢，陳志勇等[10]在研究X線平片和CT掃描對胸部創傷的診斷價值時指出，X線平片和CT掃描都能對氣胸、血氣胸、肺血腫、胸腔積血進行診斷，但CT成像效果明顯優于X線。肺動脈栓塞是造成猝死的原因之一，多層螺旋CT[11-12]、MRI肺動脈成像[13]與支氣管腔內超聲[14]檢查都能很好的對其進行診斷。消化系統中，最常見的死因是肝脾破裂，劉玉清等[15]把超聲診斷與手術結果相對比發現，超聲檢查肝脾破裂的符合率為100%。
3 致傷物與致傷方式的推斷
在法醫學鑒定中，最常見的損傷類型就是創，根據創的特點進行致傷物的推斷與認定對于偵查與定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高頻超聲檢查刺創，從而根據創傷的形態判斷刺器。高頻超聲顯示刺創為一管狀低回聲區域，管腔內徑大小不一、管壁不規則不整齊，內部回聲分布不均勻且隨時間的變化而動態變化。切創的創口一般較長、創腔較淺，在超聲圖像中表現為走形傾斜的低回聲區，輪廓較清晰，邊緣規則，創腔內回聲均勻。鈍器創的高頻超聲表現為創口不規則，創口下創道形態多樣，內部回多為低回聲，分布不均勻，隨時間延長動態變化，有出血時，可出現局限性無回聲區[17]。
在致傷方式方面，復旦大學鄭劍[18]系統的論述了CT技術在法醫學致傷方式鑒定中的應用，應用多排螺旋CT進行交通事故生物力學分析，利用顱腦損傷圖像進行生物力學研究和摔跌導致顱腦損傷的生物力學研究等。劉寧國等[19]以墜亡案件為對象，對尸體進行多層螺旋CT掃描、MRI成像與尸體剖驗并進行比較后指出，影像圖像在致傷方式的判斷方面具有重要的作用，可以指導法醫解剖的進行并補充相關信息，在特定的條件下，具有一定的替代作用。
4 個人識別
對于尸體的檢驗，首先要確定的是尸體的尸源，尸源的確定是案件偵破的關鍵。通常指紋、DNA、家屬辨認是尸體個人識別常用的方法，但指紋、DNA都需要有樣本進行比對，對于沒有比對樣本或者尸體白骨化的情況下，尸體的個人識別就顯得異常困難。過去，法醫學家們通過牙齒的磨耗程度和恥骨的發育特點來判斷死者的年齡，下頜角的角度和骨盆的特點判斷死者的性別，都是用肉眼觀察的方法，造成了推斷的不準確性。隨著影像學技術的發展，法醫學家們通過X線平片[20]、CBCT圖像[21]可以準確的測量相關標志點間的距離與角度，并建立了一系列相關指標與性別和年齡的方程，為準確的推斷死者的性別與年齡奠定了基礎。
隨著圖像三維重建技術的發展，利用尸體的顱骨就能復原出死者生前的面貌。在進行面貌復原時，需要使用面部軟組織厚度的相關數據，以往數據的獲得是使用針刺法對尸體的面部軟組織進行測量，這種方法對皮膚進行按壓，且測量對象是尸體，使得測量數據不準確。隨著醫學影像技術在法醫學中的應用，使得面部軟組織厚度的測量的方法大大優化，精確度也有所提高。CT[22]、超聲[23]、MRI[24]影像技術成為面部軟組織厚度測量的新手段。
5 展望
醫學影像技術在死亡時間的推斷、死亡原因的確定、致傷物與致傷方式的鑒定和個人識別等一系列法醫學相關的問題發揮著重要的作用。隨著圖像處理技術的進步和互聯網+的推廣，遠程診斷、遠程鑒定將成為可能。影像學設備如超聲設備、CBCT設備的小型化和操作的便捷化，有利于相關影像學技術和鑒定在基層公安機關全面開展。作為尸體剖驗的輔助手段，影像學檢驗必將成為將來尸體檢驗必不可少的步驟。
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關鍵詞：診斷；醫學影像學；X線；CT； 影像核醫學
一、X線在疾病診斷的應用
1895年倫琴發現的X射線在二十世紀被醫學界廣泛應用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導著醫師的診治。普通放射診斷是現代醫療機構確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設備和裝置。
醫院配置X線裝置后內部器官的檢查也迅速采用了X線技術。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規，現已在學校和軍隊中發現了上千個早期無癥狀的結核病例。X線檢查在大多數的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關節的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優點是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術前病人一般都需要進行透視檢查，觀察多系統的器官。檢查人身體機能是否適合手術。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關系。
照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復查比較。然而它的缺點是不能顯示臟器活動狀態。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應于各系統、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據病人的病情選擇適當的診斷方法。普放診斷原理主要依據X線成像原理。它與X線的性質、人體組織密度和厚度有關，X線能穿透人體是由X線的性質所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現黑色影像。這使X射線技術立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫院配置X線裝置后內部器官的檢查也迅速采用了X線技術。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規，現已在學校和軍隊中發現了上千個早期無癥狀的結核病例。X線檢查在大多數的重復健康檢查中成為必要的措施。骨和關節的放射學也取得了巨大的成就。普放診斷還應用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數字化的影像，醫療應用中已經相當普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據定位片所見，進行選層掃描。對多數胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。
（2） 增強掃描通常是在平掃的基礎上進行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描，包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構，對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，它是常規掃描的一種補充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統，可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。
三、影像核醫學檢查在疾病診斷中的應用
影像核醫學是核醫學三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測定。核醫學顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進入人體后參與體內特定器官組織的循環和代謝，并不斷放出射線，在體外用專用探測儀器追蹤探查，以數字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內臟器的形態和功能。顯像特點：方法簡單、靈敏、特異、安全無創（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結果準確、可靠，在臨床和基礎研究中的應用十分廣泛。核醫學顯像儀主要是單光子發射型計算機斷層顯像儀（SPECT）和正電子發射計算機斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機型，加快了核醫學分子影像的發展進程。作為一種無創傷檢查手段，核醫學顯像一方面通過高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對人體內的代謝物或藥物的變化進行定量、動態檢測，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評價的有效方法。
【關鍵詞】
醫學影像學;胸部疾病;診斷
1 X線在胸部疾病診斷的應用
X線檢查在胸部主要應用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內容之一,可以早期發現癥狀不明顯的疾病。呼吸系統疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進行動態觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術后改變及術后復況。通過隨訪復查可了解病變的演變過程、病變的轉歸和預后。
1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態觀察病變,但透視是暫時影像紀錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發現細微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。
1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內的病變密度;胸部攝片是胸部各種結構相互重疊形成的復合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。
1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態變化,如乳腺X線攝影。
1.4 計算機X線攝影(CR)和數字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優于傳統胸片[2],對肺內病變特別是結節性病變的檢出率優于傳統胸片,但顯示肺間質和肺泡病變仍不如傳統胸片。
1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強掃描的應用,造影檢查已很少應用。
2 CT在胸部疾病診斷中的應用
胸部CT檢查對于不同病例在發現病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補充,已成為呼吸系統疾病診斷的重要手段。
2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據定位片所見,進行選層掃描。對多數胸部病變,平掃能滿足診斷要求。
2.2 增強掃描 通常是在平掃的基礎上進行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描,包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。
2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構,對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果,它是常規掃描的一種補充。
2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統,可對肺部病灶進行多方位觀察,且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。
3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應用
MRI成像技術不斷改進和成熟,圖像質量不斷提高,MRI在胸部的臨床應用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。
4 超聲在胸部疾病診斷中的應用
超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術結合將有效地提高乳腺癌的早期發現率[4]。
5 核醫學檢查在胸部疾病診斷中的應用
核醫學成像系統又稱放射性核素成像(RNI)系統,是利用放射性核素實現臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫學的一部分,是解決當今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態,由于病變過程中功能代謝的變化往往發生在形態學改變之前,故核醫學成像也被認為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術前常規檢查有無骨轉移和術后早期發現骨轉移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發現縱隔淋巴結轉移。67Ga對肺結節病的診斷也有特殊意義,可表現為“肺門八字影”和“熊貓臉”。
6 結語
胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫學檢查在診斷中具有相互補充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫學檢查具有一定優越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優缺點和適應范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優選和應用要遵循效果價格比的原則進行。由于先進影像手段的出現,成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細,顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發,運用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強調的是:做出一個正確的影像診斷必須結合患者的其他資料,這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。
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活動中所起作用el益重要。然而，醫學影像檢查的結果受制于多方面的因素，如醫學影像檢查儀器的性能、影像科室
醫、技師的技術診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會影響到醫學影像檢查結果的客觀準確性。在我國
醫患關系緊張的當前，因醫學影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學界少有結合醫學影像學知識作探討文章，筆
者結合醫學影像學知識與民法理論，初步探討了醫療機構間醫學影像檢查結果互認、錯誤出生案件等醫學影像檢查
行為所涉民事法律問題。
【關鍵詞】醫學影像檢查；錯誤出生；民事責任
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)04—0296—05
prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—
partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041
【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．as an im—
portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—
curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging
machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are
few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—
lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．
as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil
questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．
【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability
一
、問題的緣起
人類天生具有對安全感的向往與追求。作為個
體的公民．其安全感來源于對物質生活資源穩定地
掌控與精神生活之安穩狀態．當其可控之生活資源
遭受到侵擾時，公民的安全感一般也會同時被破壞。
在我國目前醫患關系中．醫患雙方對安全感的訴求
表現尤為強烈：① 患者求助醫師診治病情概因信任
醫師所在醫院醫療物質條件及醫師診治水平，并由
此種信任而產生就診安全感．而醫療事故或超出醫
療技術可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一
定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診
安全感遭受破壞后對醫方所作某些激烈反應必然破
壞醫師執業安全感．如去年年底新浪網報道深圳一家
醫院組織醫師戴鋼盔上班一事即是最典型表現③，
同時，還可能導致醫師喪失對自身診療水平的信心。
如此反復過程，則使和諧醫患關系受損，對醫患雙方
[作者簡介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽，四川大學民商法碩士研究生，西南科技大學法學院講師，研究方向為侵權法(醫
療領域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。
① 醫患關系的主體構成上，學界有不同主張，筆者認為醫師也屬于醫患關系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱呼也是
屬于概括性的、約定俗成的用語。“患者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕婦。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似
更準確。
② 導致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對醫療風險的認識程度、醫患關系整體和諧與否、社會輿論尤其
是新聞媒體的影響等。從我國醫療改革以來，醫患之問的矛盾呈現越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫患和諧關系的主
要背景。
③ 《醫院全體醫生護士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
主體無益，更對醫療資源在社會中的有效利用無益。
作為現代醫療診斷的重要方法，醫學影像檢查
在醫療活動中的作用越來越大，醫師通過醫學影像
檢查方法診斷患者生理病理情況的活動中產生的醫
療糾 紛已日漸增多，本文寫作前，有關醫療民事法律
問題的研究國內著述已多，但筆者發現國內法學理
論界對現代醫療技術隨著醫學影像檢查方法的發展
而帶來的民事糾紛方面探討少見，未至足夠充分。基
于字數的限制 以及作為現代醫學影像檢查民事法
律問題研究系列的開端，本文分別對醫學影像檢查
以下幾個問題進行初步討論。
二、醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互
認法律問題分析
20__年2月，國家衛生部發出《關于醫療機構
間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認的通知》(以下
簡稱通知)，通知第二條說明此舉目的“對于合理、有
效利用衛生資源，降低患者就診費用，簡化患者就醫
環節，改進醫療服務，在醫療過程中體現以人為本的
服務理念都具有重要意義。”作為全國醫療機構的行
政管理者，衛生部的通知無疑具有指導作用，其目的
也在于鼓勵醫方減少過度醫療行為，① 但各地醫療
結構若按此通知的要求執行，卻會面臨諸多民事法
律問題。該通知出臺近一年來，實際被醫療機構執行
的效果并不理想。
筆者認為，若同為具備優良檢驗檢查技術和完
備影像檢查儀器的醫療機構，如三級甲等醫院，而且
檢查的時間間隔相差不足影響臨床診斷結果的作
出。考慮到患者個人、家庭的經濟情況及其接收放射
線安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫療機構間可
以考慮互認醫學檢驗、醫學影像檢查等結果，但若在
全部醫療機構間通行此規定卻并非現實，且可能使
原來較為明晰的醫療行為責任復雜化，從而單方增
加互認醫院的法律風險
從醫學視角考慮，醫療診斷、治療行為的實施必
須借助于醫技科室的檢查結果，然醫學檢驗、醫學影
像學檢查結果等受醫療機構管理水平、醫療檢查設
備、醫技科室技師和醫師的技術水平和診斷經驗，甚
至于患者生理病理變化等主客觀因素影響而會出現
一定偏差，表現在：
1．醫療機構內部管理水平的差異使我國醫療機
構(主要是醫院)有“三級十等”的差距。一般而言，級
別越高的醫院其內部管理水平相應越高。而醫院內
· 297 ·
部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫療活
動的嚴謹性與準確性。
2．我國各醫療機構在醫療診斷水平上存在地域
分布不均和級別差異的現狀。就醫學影像學科室來
說，先進的醫學影像檢查設備價格從單臺數百萬的
彩色多普勒超聲儀到上千萬的核磁共振儀、pet—ct
掃描儀等，在購買設備時就需要醫院大筆資金的投
入，而儀器的管理、維護、相應軟件設施的更新及設
備的換代更是不容忽視的環節，但某些一、二級醫院
因資金缺乏，在儀器購買、更新上難免同三級醫院存
有現實差距，由此一、二級醫院影像學檢查結果的精
準度就可能與三級醫院有差距。即使同為影像儀器
裝備水平較高級別的醫院，因影像檢查儀器型號、已
使用年限、性能優劣、圖像后處理軟件等客觀因素的
不同。影像檢查也可能出現不同程度的質量差異或
誤差。
3．醫學影像學科室不像其他大部分醫技科室那
樣通過樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結論，
它需要檢查技師與讀片醫師的緊密配合，任何一個
環節出現問題都可能導致最后的診斷不準確，甚至
錯誤。如超聲波影像學檢查，完全可能因為操作者的
技術水平和檢查手法而產生不同的診斷結果：放射
線檢查技師在參數的設置、患者擺放、放射性藥
物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終
圖像的質量。
4．人體生理機能和疾病都處于動態發展過程
中，病人病情的改變(惡化或好轉)、檢查前患者準備
情況的不同(如禁食、飲水、腸道準備等)均能使產生
的影像結果之間出現誤差，故不同的檢查時間也可
能出現不同的影像學征象。考慮以上列舉因素，可知
醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認在醫學實
踐上存在相當多不易克服的困難。
從法律視角考慮，1999年5月1日實施的《中
華人民共和國執業醫師法》第23條中規定：“醫師實
施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，必
須親自診查、調查。”法條在這里給醫師設立了親自
診查、調查的作為義務。如果醫師沒有做必要的診查
和其他檢查．只是憑借其他醫療機構的檢查結果就
進行治療，一旦因其他醫療機構的檢查結果本身存
在誤差或者患者生理狀況改變而導致的誤診誤治，
患者方請求醫療機構方承擔人身損害賠償，責任由
誰承擔?① 承認其他醫療機構醫學影像檢查結果的
醫療機構是承擔單獨責任還是與出具檢查結果的醫
① “過度醫療行為”與“防衛性醫療行為”內涵大致一致。意指醫方對患者進行過多的、重復性的或者不必要的檢查。產生過度醫
療行為的原因，在醫患雙方彼此不信任的背景下，主要是因為醫方為盡量避免因醫療檢查不到位而承擔醫療過錯責任。
· 298 ·
療機構一同承擔共同責任?如承擔共同責任，又屬于
連帶責任還是按份責任?
一般來說．前面所述兩個或者兩個以上的醫療
機構構成共同侵權，大致可能有下列情形：
1．主觀方面存在共同過失，其侵害行為直接結
合發生同一損害后果。出具檢查結果的醫療機構因
為疏忽導致檢驗結果不能正確反映患者病理情況．
在主觀上存在過失．而第二家醫療機構沒有履行親
自檢查義務，僅憑前面醫療機構的檢驗檢查結果做
出相應治療導致誤診，主觀上也存在過失。
2．主觀方面無共同過失．其侵害行為直接結合
發生同一損害后果。
3．主觀上無共同故意或者共同過失．但其分別
實施的數個行為間接結合發生同一損害后果的
最高人民法院《關于審理人身損害賠償若干問
題的解釋》第3條第1款規定了“共同侵權行為”的
認定：“二人以上共同故意或者共同過失致人損害，
或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結
合發生同一損害后果的，構成共同侵權，應當依照民
法通則第130條規定承擔連帶責任。”
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分
別實施的數個行為間接結合發生同一損害后果的，
應當根據過失大小或者原因力比例各自承擔相應的
賠償責任。”根據20__年的《醫療事故處理條例》，我
國目前醫療事故侵權案件一般適用過錯推定的歸責
原則．如果作為被告的醫療機構無法舉證本機構及
首檢醫療機構檢驗檢查結果無誤，就很可能會被法
院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經有一家“三
甲”醫院(乙醫院)接收了從另一家有合作關系的“三
甲”醫院(甲醫院)轉診的患者。患者的ct片上顯示，
腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫院的醫師依據經
驗首先推測是肺癌腦轉移。而甲醫院一位著名的專
家也診斷為肺癌腦轉移。乙醫院接診醫師依據甲醫
院的ct片和對專家的高度信賴，即按照甲醫院的
診斷對患者進行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于
植物狀態。此時再進一步檢查發現，患者腦部是膿性
囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕
見的病變，也是典型的輕信專家診斷及外院影像檢
查結果導致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫院告
上法庭。法院認為乙醫院的醫師沒有遵照《執業醫師
法》規定，沒有親自檢查病人，沒有盡到醫師的注意
義務，判賠50余萬元人民幣。②
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
從以上案例，可知醫療機構必須慎重對待對待
衛生部的通知，醫療機構可在條件允許的情況下互
認檢查結果，比如同是醫療條件好的“三甲”醫院，整
體醫療水平差異不大，相互了解對方醫學影像檢查
的水平，可以根據患者的病情等因素有條件考慮互
認檢查結果。而基層醫院醫學影像檢查結果的互認．
筆者認為目前條件尚不具備。
醫學影像檢查結果互認制也要尊重患者知情權
和自主決定權(知情選擇權)。無論是政府強制(目前
大多地區相關政府部門沒有強制要求)還是醫療機
構自發地實施醫學影像檢查結果互認，醫療機構都
有義務向患者說明醫學影像檢查結果互認的醫療風
險，如果患者不同意互認，應當再次檢查。如患者同
意互認，醫療機構就可不再行檢查。但在臨床工作
中，其他醫療機構所作醫學影像檢查結果屬于不適
宜互認的．如檢查時間間隔已很長而不適宜做診斷
根據．而患者堅持讓醫療機構采用其他醫療機構所
作醫學影像檢查結果，為避免醫方承擔法律風險．醫
師需要在病歷上寫明：“病人堅決要求采用××醫院
出具的××檢查結果處方，根據此醫學影像檢查結
果所作診斷，一切后果由病人自負。”并請患者方認
可簽名。但此舉，無疑又使人擔心醫方有“過度醫療
行為”的趨向。解決醫方“過度醫療行為”的根本途徑
是恢復醫患和諧關系．基于本文目的不在為解決醫
患矛盾提供理論建議，故此省略。
作為醫療機構的行政管理部門．衛生部主觀希
望鼓勵醫方減少過度醫療行為．但目前在我國立法
和司法方面卻欠缺與檢驗檢查結果互認配套的法律
文件，因此，如衛生部與最高人民法院協商，就如何
解決醫學檢驗檢查結果互認導致的醫療糾紛制定一
個司法解釋，明晰責任承擔，才能為醫療機構貫徹
《通知》的精神提供相應的法律指導。
三、錯誤出生及妊娠終止權案件引發問題
“錯誤出生”案件的報道近些年見諸于多個國
家，發生在法國、德國、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾
多“錯誤出生”案件，其最后的判決無一例外都引起
非常大的爭議。這其中，法國的perruche案件影響
較為廣泛。案情大致為：一個母親懷孕了，醫師和診
所在產前診斷中沒有檢查出這個孩子很可能罹患先
天性風疹．后來孩子出生后證實是殘疾．母親就以嬰
兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決
① 筆者認為，除有執照的個體醫療診所外，一般情況下，醫師實施的具體診療行為屬于履行職務行為，其民事賠償責任由聘任
醫師的醫療機構承擔，故這里實質是思考醫療機構的責任承擔問題。
② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_
arret_ perruche／acc．arretperruche．htm
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
是要給母親和孩子賠償。④ 與法國perruche案類似
的訴訟在我國也有發生，據筆者掌握，最近一件訴訟
發生在四川i彭州市。②
所謂“錯誤出生”，一般指醫師沒有盡檢查、告知
義務而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在
生理缺陷風險的情況下選擇將不健康胎兒生下來。
孕婦是否有終止妊娠的權利，要視法律的規定，世界
范圍內存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國法
律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權。⑧ 因此，在
我國。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產分娩前，孕婦都
可以決定是否終止妊娠。但醫師對孕婦進行影像檢
查。如依靠檢查當時各種主客觀條件完全可以檢查
出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說明，是否就
應承擔未告知的責任?
從侵權法角度看，在“錯誤出生”引發的訴訟中，
需要考慮第一個是問題是缺陷嬰兒的母親有無受
損。如果胎jlji~利出生后發現其存在先天生理缺陷，
而這種先天生理缺陷是醫師在孕婦孕中檢查可以檢
查出來卻沒有檢查出來，缺陷嬰兒的母親就可以請
求損害賠償?即不健康胎兒的出生對于其生母是否
是種損害?這個問題顯然不是很容易回答的，原因有
一：
1．損害發生的時間難以確定。如有先天缺陷嬰
兒的出生作為損害的發生，實質上只是一個勉強的
界定損害發生時間的技術手段。損害發生的實質時
間很難確定下來。
2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提
四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方
請求賠償對“胎兒的醫療費、護理費、假肢費等共計
32萬元。”④ 但此幾項費用實際并未發生。
第二個問題是損害因果關系的確定。醫師進行
醫學影像檢查、診斷上的過錯與孩子罹患先天性疾
病并無直接或者間接因果關系。雖然在我國孕婦有
· 299 ·
選擇是否終止妊娠的權利，并且醫師檢查、診斷上的
過錯的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫師檢
查、診斷上的過錯對于孕婦選擇是否終止妊娠的影
響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導致孕婦
選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知
道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難
度不小。
第三個問題就是人格尊嚴問題。因為某一個人
如果可以以其出生即為殘疾來作為一種損害狀態提
訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正
常的損害狀態。那就是等于說殘疾人不如正常人，不
配存在。痛苦的存在還不如沒有被出生，這顯然是對
人格尊嚴的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持
原告的主張，會損害到親子關系。
從醫學角度看，醫療科技進步，尤其是醫學影像
學的進步。使人們可以對胎兒進行早期觀察。以便提
前對胎兒健康做醫學評估。對胎兒進行影像學檢查
主要是通過超聲波檢查進行。而放射線和核磁共振
檢查(mri)一般不會用于胎兒檢查中。⑨ 對胎兒進
行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。
而造成這種誤差可能性的原因既有客觀醫學方面的
原因，也有檢查醫師主觀方面的原因。
客觀方面。超聲檢查中存在的復雜的物理效應
經常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽
差(imaging artifact)，致使醫師做出錯誤分析。⑥另
外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同
也會影響醫師的診斷結果，例如診斷某些遺傳病需
要進行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及
胎兒不適當的時就無法進行。即使該胎兒已達
到能夠鑒定其外生殖器的孕周。
從醫學影像科室醫師、技師主觀方面看，技師的
醫學技術水平和主觀疏忽也可能導致檢查結果和真
實情 況存在差距。醫學因為本身強烈的實踐性特點。
① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．arretperruche．htm
② 據《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。醫方是否履行告知義務、原告夫婦的妊娠終止權是否受到侵犯是該案的爭議焦點。
③ 我國《母嬰保健法》第19條規定：“施行終止妊娠或者結扎手術，應當經本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經其
監護人同意，并簽署意見。”《婦女權益保護法》第51條規定：“婦女有按照國家有關規定生育子女的權利，也有不生育的自
由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權利。
④ 據《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。原文中“胎兒”應為“嬰兒”之筆誤，因為胎兒在我國并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發生護理費假肢費
等費用．原告主張的應為嬰兒的護理費、假肢費等。
⑤ 國際上超聲診斷的閾值安全劑量問題目前未能得到一致的公認標準，除非臨床上有異常表現，妊娠初期(妊娠12周內)一般
不建議對胚芽和胎兒超聲檢查。參見：王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛生出版社20__年11月第2版，第14頁。
⑥ 參見王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛生出版社20__年11月第2版，第18頁。
· 300 ·
使得醫師即使經過數十年專業訓練，面對復雜的人
體同樣也會存在對病人客觀生理病理狀況的認識差
距。面對這種主觀認識差距，社會不能苛求醫師的醫
學認識能力達到完美境地從而消滅這種差距，醫師
是人而非神。醫師認識能力與病人客觀生理病理狀
況間的差距通過醫師一方不斷實踐、醫學科技的提
高、國家社會增加對醫療資源的投人以及就診者的
主動配合可以得到一定范圍內的改善。
應當強調避免的是醫學影像科室醫師、技師主
觀疏忽大意導致的誤診。醫師主觀疏忽大意使得超
聲檢查沒有發現胎兒先天畸形，導致孕婦最終選擇
生產．在我國，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選
擇權。
另外。不能忽視我國醫療資源地域分布上嚴重
不平衡，大多數縣級市的醫學影像檢查手段和地級
城市、省會城市的差距明顯。不同層次醫療機構本身
醫學影像檢查能力的差異和所檢查項目的目的不
同，也應在判斷醫方承擔賠償責任上有所體現。
四、涉及醫學影像檢查的其他方面民事法律問題
在公民權利意識高漲的當今，醫學影像檢查活
動中醫師的行為還可能會引起以侵犯隱私權為主的
民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線檢查為顯著。
超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時，
需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對被檢查者
行胸、腹部x線攝片時，也需要患者配合移除可能
影響圖像質量的金屬類物件及某些不符合攝片規范
要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術規范可
能會使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤
其是女性就診者。而檢查過程中還可能會有異性實
習醫師觀摩或實際操作。應對就診者要求更換同性
別醫師、技師進行檢查和不允許異性實習醫師觀摩
的要求時。如果冷漠處理，容易使就診者感覺人格受
輕視以及產生隱私權利受損感，進而增加發生糾紛
的風險。
然而，從醫學發展角度看，醫學影像檢查、診治
活動不應該過于強調檢查醫師、技師和就診者性別
一致問題。在醫療機構的資源合理配置上，醫療機構
也不可能嚴格按就診者性別安排同性別醫師坐診，
做出區別性別就診制度。實際上，立法和司法方面應
該認識到醫療活動的客觀規律性和醫療活動本身的
特點，在醫學影像檢查領域適當限制就診者的隱私
權，才能利于醫學發展和醫學院學生的學習進步。
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
同時，社會媒體也應該向公民宣傳醫療活動的
特點，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護醫療
活動的正常開展和促進醫學技術的傳幫接代。而實
際上，我國目前新聞媒體在對醫療領域行使新聞監
督權利時，有種偏離客觀中立的傾向，誤導公眾，客
觀激化了醫患矛盾，損害到社會利益。最近發生的茶
水冒充尿液送醫院檢查的新聞事件，正說明某些新
聞媒體在沒有做到充分調查基礎上而公開指責醫療
機構。反映出新聞從業者缺乏敬業精神，而后各類新
聞媒體的跟進傳播，更進步誤導了公眾，使已經緊張
的醫患關系更趨緊張。這類誤報事件值得新聞媒介
反思自身。
另外。現階段醫學技術水平下，其他醫學影像檢
查方法也存在自身的優缺點，如放射線檢查(ct、x
照片、放射性核素成像)方式對病人的放射線敏感部
位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量
是有嚴格規定的，而且檢查中應該有鉛版的遮擋保
護，但醫方有時候因為病員多而忽略保護措施，由此
產生民事糾紛。
五、總結
在醫療科技創新以驚人的速度發展的影響下，
世界正以史無前例的高速步伐發展。諸如胚胎植人
前遺傳診斷(pgd)、基因設計(gene design)等等醫學
技術展現的科技進步與相應的法律對策空白都從客
觀提供了例證。可以發現存在這樣一個矛盾：科技遙
遙領先。法律拼命追趕。這個矛盾從長遠看是無法根
除的，我們所能做的關鍵在于健全和及時更新醫療
法律制度。以靈活適應變化的社會。
醫學影像檢查、診斷及治療領域，面對復雜的人
體組織器官，社會公眾需要給予醫療機構和醫師職
業風險足夠的理解。同時，運行良好的醫療行為管理
制度對于各類醫院都具有重要的意義。對醫療行為
中的民事法律風險認識，也會促進醫療機構建立高
效和科學的醫療管理體系，健全其內部管理結構。
我國目前醫患矛盾的內在因素是復合的，單一
的解決方式無疑從根本上無法化解之。本文以上所
作探討只是試圖著力解決醫療影像診斷方面的問
題，顯然不是全面的。活血化淤，解決醫患矛盾，需要
醫患雙方互相之理解，需要社會媒體正面報道加以
引導輿論，更需要解決好社會變革中公民平等、公平
關鍵詞：醫學影像檢查技術；高職高專；實踐教學
中圖分類號：R445 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）04-0070-01
《醫學影像檢查技術》是醫學影像技術專業核心課程，是一本集X線、CT、MRI、USG檢查技術和核素成像位一體的綜合性教材。其中普通X線檢查、CT、MRI、USG檢查在臨床上具有不可替代的地位，其實踐性較強，教學任務是使學生掌握醫學影像技術專業領域的基本能力和基本技能，培養學生有很強的操作能力，能夠應用先進的影像檢查設備和準確無誤的專業操作技能為臨床提供符合要求的清晰圖像。因此，其臨床技能訓練教學直接影響到放射科技術人才的培養，實踐教學顯得格外重要，只講理論不做實驗，學生無法得到真本事，直接關系到畢業生到工作崗位后能否單獨頂崗問題。《醫學影像檢查技術》教學大綱要求理論：實踐=1：1，足以看出實踐起著舉足輕重作用，現將我們開展醫學影像檢查技術實踐教學中的體會介紹如下：
一、實踐教學內容與臨床工作結合
《醫學影像檢查技術》是一門應用性很強的專業課，如果不能融入臨床工作相關知識，培養出的學生很難成為一名合格的醫技人員。
《醫學影像檢查技術》主要根據臨床普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、USG檢查幾大工作崗位分別講述各檢查方法相關原理及操作步驟等內容。實踐教學中我們基于各種檢查方法工作流程，首先要學生學會對待不同病人不同檢查如何接診。在實踐接診病人過程中，學習各種檢查方法適應癥、禁忌癥及檢查前準備等相關知識點，培養學生良好職業道德，與病人溝通能力，學會關心體貼病人，取得病人配合，構建良好攝片氣氛。其次在真實病例引導下，引領學生動手操作，在實踐中學習相關原理及操作步驟等知識點。這樣學生對于理論知識得到升華，加深了印象，有了作為一名醫技工作人員身臨其境的感覺。因此實踐教學內容與臨床工作相結合，能使學生早期接觸臨床，適應以后角色的轉變。
二、實踐教學方法多樣化
1.啟發式教學，及先學后教
在教師提出學生學習相關教材內容目標及要求下，根據實訓內容，利用實訓設備、教具、模型、儀器等先自學，來進行肢置擺放等，而后相互交流討論找出問題或不足之處并糾正，然后教師根據情況進行指導并講解，最后教師作出示范動作并分解為要點講解，并建立師生雙向評價體系。這樣做學生感受深，理解容易，記得牢。
2.示范式教學
實訓前把方法、步驟、目的、要求給學生講清楚，使學生做到心中有數，先由實訓老師作示范講解，分解要點，讓學生觀察、體味，再由學生根據教師所講要點自己動手完成實訓內容，然后同學們討論找出問題或不足之處并糾正，最后教師點評。
3.單獨輔導
實訓教學的最終目的是讓所有學生都能掌握所學知識，因此我們需要不厭其煩的為他們示范，認真糾正他們操作中出現問題，保證他們每個人把每個要點都掌握，學到臨床操作技能。
三、實踐教學根據教學階段采取不同形式
1.見習
為了使學生加深感性認識，在學生《醫學影像檢查技術》開課之日起，有計劃的利用課外活動時間，將學生分期分批安排到附屬醫院影像科進行早期接觸臨床見習活動。這樣在影像科老師指導下，學生基本了解各工作崗位工作流程，這對以后的理論教學、課堂實訓起到積極的幫助作用。在教學中后期，每個知識點內容進行了理論知識和課堂實訓學習后，利用課外活動時間將學生分期分批安排到影像科進行開放實訓的見習，讓學生成為學習主體，自己反復練習所學過的內容，使學生所學東西得到鞏固和消化。
2.課堂實訓
攝影授課，需實地演示才能徹底講透。課堂實訓不僅可以講授攝影擺放，還可以在實際操作中傳授給學生更多的操作細節及操作順序。同時還可以現場糾正學生在學習過程中出現的錯誤。所有這些問題，只有在課堂實訓中才能更好更徹底解決。此外，我校教學實體化，附屬醫院影像科即為校內實訓基地，學生在真實情景中學習。
3.畢業實習
學生在校學習完相關專業課程后，在縣級及縣級以上醫院進修實習，根據畢業生實習指導教程，學生能夠獨立操作勝任各個崗位，完成頂崗實習任務，獲得職業操作技能，接收勞動觀念教育和職業道德教育。
總之，實踐教學是學生走出金字塔面向社會的過渡階段，是理論與實踐的第一次結合。《醫學影像檢查技術》實踐教學采用不同形式及多樣教學方法，才能使學生真正掌握這項技能并應用于臨床，在臨床中升華。
參考文獻：
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【關鍵詞】 肋骨腫瘤； 腫瘤樣病變； X線； CT
中圖分類號 R738.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0056-02
肋骨腫瘤和腫瘤樣病變是臨床常見的胸壁疾病，臨床診斷較為困難[1]。而肋骨腫瘤中惡性較多見，其早期診斷治療，對患者的預后生活質量非常重要。X線和CT是臨床最常應用的影像學診斷方法，本研究回顧性分析90例肋骨腫瘤患者的臨床資料，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月-2013年4月筆者所在醫院收治的90例肋骨腫瘤和腫瘤樣變患者，所有患者病理診斷無誤。其中男68例，女22例，年齡18～45歲，平均（24.4±4.6）歲；其中胸壁畸形62例，無癥狀性胸部隆起54例，胸痛80例，合并咳嗽15例，10例無明顯癥狀；病程3個月～2年，平均（1.2±0.3）年，所有患者一般情況好，無影像學檢查禁忌證。
1.2 方法
對所有患者入院后均行X線和CT檢查。儀器：東芝DGW 500 mA X光機，螺旋CT儀，先進行胸部的常規掃描，隨后以5 mm層厚掃描病變的區域。總結分析所有患者影像學表現，根據X線和CT分別作出診斷，聯合兩者再診斷，最后結合病理診斷比較差異，并對比聯合使用與單獨使用的診斷差異進行分析。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
所有患者病理確診，良性66例，惡性24例。良性病變包括骨纖維異常增殖26例，骨島30例，骨感染10例；惡性病變包括骨髓瘤6例，巨細胞瘤6例，轉移瘤12例。對比影像學檢查，聯合使用X線與CT對患者腫瘤的確診率高于單獨使用X線或CT，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著科學技術的發展，骨腫瘤的各類治療已得到廣泛應用，因此治療前對于骨腫瘤的良惡性及其在體內的侵犯范圍的確定變得非常重要，X線、CT等影像學技術的應用對其幫助極大。
X線是檢查肋骨腫瘤與腫瘤樣變的首選方式，其簡單方便、經濟，能夠顯示骨腫瘤病變的基本特征，能夠對良惡性進行初步判斷，骨破壞為常見基本的病變過程。良性病變呈膨脹性生長，能夠觀察到邊界較清晰，骨皮質雖然明顯變薄，但仍然具有完整的結構。惡性腫瘤病變一般表現為侵蝕性改變，邊界不清晰，一般呈蟲蝕樣改變。CT檢查能夠更加清楚地顯示出患者的腫瘤侵襲的大小范圍，最重要的是體現惡性腫瘤與鄰近組織的相關關系，對手術切除的范圍具有一定的指導意義，受空間分辨率的影響，但通過先進技術制造處更加薄層CT對早期改變、微小病灶、骨皮質的破壞及腫瘤基質的鈣化或骨化方面明顯優于X線平片，使得隱蔽部位的腫瘤更容易發現而及早的治療，產生更好的預后效果。良性的肋骨病變多為完整的骨皮質，其病灶的周圍硬化明顯，-般無骨膜反應和軟組織腫塊[2]。惡性肋骨病變則多出現骨皮質的破壞和中斷，骨膜反應，并有軟組織腫塊[3]。MRI定性診斷缺乏特異性，判斷骨骼的早期改變，還是主要依據X線和CT檢查。
骨巨細胞瘤CT檢查顯示致密的骨性間隔；骨軟骨瘤X線呈向外突出的菜花狀骨性突起，其內有不規則透光區。骨髓瘤溶骨型髓腔內見不規則溶骨性破壞、邊界不清晰，可見層狀骨膜增生及出現Codman骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表現為主。病變區增生硬化呈象牙狀[4]。CT檢查顯示髓腔由腫瘤組織代替，軟組織腫塊更清晰。軟骨肉瘤影像學表現為輕度低密度周圍硬化，輕度膨脹為囊狀，呈骨皮質破壞形成軟組織腫塊，有骨膜增生。骨轉移瘤：X線呈不規則骨質破壞，CT可清楚顯示病變范圍。
骨島是CT最為常見的肋骨病變情況，表現為有局部有高密度影，且邊界清晰，單發多見伴與長軸平行的骨紋理特征。良性的腫瘤在肋骨與軟骨的連接處較多見，惡性腫瘤則出現鈣化表現的顆粒狀物質。骨感染者CT可表現為出現骨質破壞，周圍骨質的硬化明顯，且有骨膜反應。
不論是CT還是X線，均具有其各自的優勢，因此聯合使用此兩種方法十分重要。通過CT與X線表現聯合診斷，其漏診率為0，誤診率2.22%，明顯低于單獨使用X線或單獨使用CT等。
綜上所述，肋骨病變在病理確診之前的篩選可根據X線和CT并結合患者的臨床資料，可以對大多數的病變起到診斷的作用，并對外科手術給予幫助，做出診斷與鑒別診斷，提高確診率。
參考文獻
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一、要去除拍攝部位的異物
當你打算做影像學檢查時，首先要去除拍攝部位的一切異物。例如：你要做胸部的X線檢查時，就要脫掉上衣(包括內衣和胸罩等)，摘下項鏈、玉佩等飾物，包括身上貼的膏藥也要去掉，其目的是防止異物形成的偽影干擾影像學檢查的結果。由于金屬異物不僅會嚴重地影響影像學檢查的結果，加之在做CT或磁共振檢查時會因金屬異物產生一定的熱量而灼傷病人的肌膚，因此，女性病人在做盆腔的CT或磁共振檢查時，應將體內的節育環取出。
二、要按照要求保持空腹狀態或喝下足量的水或造影劑
病人在做上消化道鋇餐、PET／CT和數字減影血管造影(DSA)等檢查時要保持空腹狀態。病人被懷疑患有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎等疾病欲做影像學檢查時也應保持空腹狀態。有些影像學檢查不僅要求病人空腹，還需喝瀉藥，或進行灌腸，以使其腸道內的糞渣排空(這也叫腸道準備)。只有這樣，才能保證影像學檢查結果的準確性。
當然，不是所有的影像學檢查都需要病人保持空腹狀態。在為病人做盆腔(包括膀胱、腎臟、前列腺、子宮和附件等)的影像學檢查時，就需要病人喝足量的水，待其膀胱充盈后方可進行檢查。此外，病人在做上腹部的CT檢查時，應按照醫生的要求先喝300毫升稀釋的造影劑，喝完片刻即可進行檢查；而病人在做腎臟的CT檢查時，則需要分次喝下造影劑(總量可達800毫升)，喝完20分鐘后方可進行檢查。此外，病人在做上消化道鋇餐檢查前，應按照醫生的要求先吃一包產氣粉，然后喝一點點水，以增強氣鋇雙重造影的效果。
三、要合理安排檢查的次序
正因為進行某項影像學檢查時需要病人保持空腹狀態或喝入足量的水，所以當病人同時要做多項影像學檢查時一定要注意檢查的次序，以縮短檢查的時間。通常，不需要事前吃什么、喝什么或打針一類的X線、CT、磁共振等檢查和某些部位的超聲檢查可優先進行。這些檢查包括：頭顱、胸、腹、四肢的X線平片檢查；頭顱、胸、四肢的CT平掃；頭顱、胸、腹、四肢的磁共振平掃：肝、膽、胰、脾、腎的超聲檢查。而那些需要喝水、吃東西或打針一類的影像學檢查則往往要安排在上述這些檢查之后進行。反過來，如果病人先做了上消化道鋇餐檢查，就不能再做腹部、腰骶椎的X線拍片檢查，以及胸部和腹部的CT檢查了，而只能接著做頭顱、胸、四肢的X線拍片檢查，以及頭顱和四肢的CT檢查。
四、要先做必要的輔助檢查
有時，病人為了做某項影像學檢查，還得在此項檢查前做一些輔助檢查，以保障影像學檢查的安全性和效果。例如：在做DSA檢查前，得先檢查一下患者血小板的數量和出凝血時間，有時甚至還要為其做一下肝功能和腎功能的檢查，以免患者出現出血等病癥：在做PET／CT檢查前，需要檢驗一下患者的血糖，一旦病人的血糖過高，則必須將其血糖控制在適合的范圍之內方可進行PET/CT檢查。如果利用多排CT為病人做冠狀動脈成像檢查時，應先測量一下病人的心率，因為只有當病人的心率控制在65次／分以下時，檢查的效果才會最佳。
五、要了解影像學檢查的禁忌癥
臨床實踐證實，濫做影像學檢查可給病人造成不良的后果，甚至可導致病人死亡。因此，病人在做影像學檢查前一定要了解影像學檢查的相關禁忌癥。更主要的是，病人要如實地向醫生反映自己的病史(包括藥物和食物的過敏史)，以幫助醫生確認你是否適合做×線造影檢查、CT增強及造影檢查等。體內安裝心臟起搏器或體內有彈片、金屬植入物和胰島素泵的病人則不能做磁共振檢查。
六、要與醫生密切配合
在拍攝胸片時，醫生會讓病人先吸氣，然后屏氣。吸氣的目的是為了使病人的肺臟被氣體充盈起來，以便在檢查圖像上形成良好的對比；屏氣是為了避免因病人的呼吸運動而使檢查圖像產生移動模糊的偽影。另外，在做胃腸道造影檢查時，醫生會讓病人在檢查床上來換。此時，病人的動作一定要慢，而且要按照醫生的要求咽下鋇劑，并保持身體不動，以免影響檢查效果。對病人有上述要求的檢查還有腹部拍片、CT、超聲、DSA以及胸腹部的磁共振檢查等。
目的:探討早期塵肺患者行影像學檢查在臨床診斷的意義，提高社會群眾對早期塵肺的了解，做好相應的預防及治療工作。方法:選取2013年1月～2014年1月期間我院進行常規體檢的廠礦矽塵接觸者50例，并設為觀察組，同期選取50例健康體檢者作為對照組，兩組患者在一般資料上比較無統計學差異(P＞0．05)。對兩組患者均行螺旋CT診斷，并對診斷結果進行對比分析，了解塵肺診斷的要點。結果:觀察組50例患者中，檢出塵肺者20例，所占比例為40%。組間比較中，觀察組患者的肺部體積為(3698．32±572．13)cm3;容積百分比為76．98%;對照組患者的肺部體積為(4024．41±392．87)cm3，容積百分比為87．53%，組間比較差異具有統計學意義(χ2=9．239、8．728，P＜0．05)。結論:早期對塵肺患者行影像學檢查具有重要意義，肺部體積縮小及容積百分比減小是早期塵肺的主要診斷特征，每一位相關工作者需定期接受診斷，做到早發現早治療，以控制病情呈進行性發展。
關鍵詞
早期塵肺;影像學檢查
塵肺病主要特征為肺部纖維增生，該病主要發生于長期處于粉塵環境中工作或生活的人群，久之可影響患者肺功能［1］。早期塵肺患者，其臨床病癥不明顯，隨著病情發展，可逐漸出現咳嗽、氣喘，嚴重者甚至引發呼吸衰竭。因此控制塵肺病情發展對提高患者生命健康，改善患者預后意義重大［2］。隨著醫學技術的不斷發展，影像學檢查的運用使得塵肺檢出率明顯上升。在本次調查中，筆者將重點分析早期塵肺患者影像學檢查診斷的臨床意義，詳情如下所示:
1.資料與方法
1．1臨床資料
本次納入患者為2013年1月至2014年1月期間我院行常規體檢的廠礦矽塵接觸者，并選取50例患者作為觀察組。同期選擇50例無胸肺疾病的健康體檢者作為對照組。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料上比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法設置儀器參數，準直10mm、螺距10mm、電壓120Kv、電流150mAs。患者取仰臥位，檢測時指導患者深吸氣并屏氣。于肺尖開始，連續性掃描至肺底。掃描原始數據標準計算，10mm層厚、10mm間隔、350mm觀察野和512×512矩陣圖像重建。
1．3統計學處理
所得數據以SPSS17．0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05時差異顯著。
2.結果
觀察組50例患者中，檢出塵肺者20例，所占比例為40%。組間比較中，觀察組患者的肺部體積為(3698．32±572．13)cm3;容積百分比為76．98%;對照組患者的肺部體積為(4024．41±392．87)cm3，容積百分比為87．53%，組間比較差異具有統計學意義(χ2=9．239、8．728，P＜0．05)。
3.討論
在本次調查中，筆者分析了早期塵肺患者行影像學檢查在臨床診斷的意義。用于塵肺診斷的影像學方法較多，如X線片、CT診斷中。其中，以螺旋CT診斷最為常用［3］。筆者結合自身經驗及相關資料，對螺旋CT診斷早期塵肺的臨床優勢進行總結，如下:螺旋CT診斷早期塵肺的主要特征為圓形陰影，可對早期塵肺陰影密集程度進行充分展示。而塵肺病的診斷難度即在于密集度觀察，螺旋CT因具有快速無間隔掃描的題特征，因此對早期塵肺患者行螺旋CT診斷可明顯提高檢出率。塵肺所引發的肺部空洞較小，且形態不規則［4］。而螺旋CT診斷具有高敏感度、高分辨率等特征，即使對于微小的結節或陰影，其均可做出較好的診斷。可見，螺旋CT在早期塵肺診斷中具有重要意義。更為重要的是，塵肺患者因長期接觸粉塵等，其肺部巨噬細胞因吞噬粉塵而形成塵肺結節。結節內部將逐漸形成纖維細胞，隨著病程的發展，可增生為纖維性結節及融合為大結節［5］。而通過螺旋CT診斷，可明顯提升肺實質及胸膜病變檢出率，預防漏診或誤診事件的發生。相對于其他診斷方法而言，螺旋CT更適用于早期塵肺診斷。由本次調查結果可知，本次50例患者中，共有20例患者被診斷出塵肺病，所占比例高達40%。該調查結果可充分說明兩點內容，其一為在廠礦工作的人群，其塵肺患病率是十分高的。其二為對于長期接觸粉塵的工作者，需定期進行臨床檢查，對塵肺做到早發現、早治療，預防病情進行性加重。此外，本次調查可充分說明，較無胸肺疾病患者而言，塵肺患者的肺部體積明顯縮小，這為塵肺檢查又提供了一定的診斷依據。綜上所示，早期塵肺患者影像學檢查在病情診斷中具有較高的價值。而螺旋CT診斷可對早期塵肺患者做出較好的臨床診斷，有效預防漏診或誤診事件的發生。此外，因塵肺為進行性疾病，對早期塵肺患者做到早發現、早治療，可改善患者預后。筆者呼吁廣大相關的群眾重視塵肺病，加強自我保護。
參考文獻
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