時間：2022-07-27 16:09:12
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇分手的情書范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
當你看到這封信的時候我已經踏上回家的旅途因為我知道我以后再也沒有機會跟你說這兩個字，這是我寫給你的最后一封信了，此時此刻我的心如刀割，但為了你的選擇我還是要強忍著眼淚寫完這封信.
在你離開我的這兩天我想了很多也明白了很多,我去找你只是想把你留住沒有別的意思希望你別想錯了,至于你說我們家人在監視你我可以向你保證絕對沒有,現在好了我永遠都不會在去打擾你了.我多么希望我們你能在給我最后次機會啊,直到你那天早晨和我說的話讓我明白了失去的愛，很多人都知道失去了的愛情是很難回頭的!但即使在走到了一起也不可能在象以前那樣了，因為我愛你，我還是選擇不再糾纏你,也許我只是你生命中的一個過客!但愿來生我門會繼續這段苦澀的愛!也許到時候這愛情應該是甜的了把，想一想.很多事都是我自己的無知所犯的錯.....但我真的不想和你分手我知道我性子不好.
曾無數次為了點小事而跟你吵架，現在回想起來也有點荒唐，算了，一切都過去了`一切都隨風過去了。忘記也許是一件好事!希望大家即使是分手也要分手快樂，我知道這樣說起來容易.做起來很難!每當想起跟你在一起開心的時候眼淚就不停的打落下來.失去了的愛就讓它隨風而去把，心口的創傷就讓時間來慢慢愈合它把忘記也許很難，但我會學著慢慢嘗試!希望有一天，我真的能夠真的學會，而不是一味的傷心。遇見你是緣分的牽引，離開你也許是命中的注定，也許緣分多了就會變了!回味過去的甜蜜現在只能用哭來代替，一切的一切只能造成自己在思念里沉淪!
帶著我所有的幸福和希望和你在一起快8個月了，許多別人沒有經歷的痛苦..我們也都領教過了。一次一次心靈最深處的委屈，失敗的淚水，都被一個很簡單的字"愛"給蓋過了。也許我不得不向你說分手，也許我也不相信我們己走到盡頭;但你的絕情話使我傷心，也許是大家都在傷心，但我想是我們該說分手的時候了。時至今日我們終于有勇氣一起來面對那段遺憾的過去，應該是我有勇氣面對你了，面對這樣的結果除了遺憾也只能說是我對你了解不夠吧。
跟你在一起的日子我覺得是快樂而幸福的，是你讓我懂得了什么叫愛情?如何去關心一個人、呵護一個人?如何做一個優秀的男朋友?如何讓女朋友開心快樂?這一切一切都是你教會我的，謝謝你讓我認識了許許多多我以前并未知道和做過的事情，在我記憶里，你也曾無數次跟我說分手了，大家的眼淚也流過了不知多少次，回想起來也跟你吵很多次架了，真的對不起你，讓你受累了，每次都讓你很痛苦傷心，也讓你的性格變得狂燥起來和亂扔東西，我知道我在你眼里一直是個長不大孩子一點也不成熟，因為我的無知和不成熟讓你為心與勞累.
也許我所說的承諾，對于你來說永遠都實現不了，但對于我來說我已經努力的在去做了，但一個承諾不是兩三天都要實現的，畢竟這關系到以后的幸福，可能也因為我倆的性格都有些急燥所造成的，不過都已經過去了，從今天開始就不會再出現了，因為大家彼此都累了，累了就該放手，有一句話說，愛你就要讓你幸福，你跟我在一起找不到幸福，唯有離開你讓你找到心中的幸福，這也是愛一個人所付出最大的代價，雖然你找到的幸福已經不再是我，但我還是要祝福你，希望你以后的生活開心快樂，也祝愿你的身體健康!如果愛一個人就要這樣默默的無私奉獻，無論是精神上還是物質上，一切我都愿意，這也是為什么我會改變我的立場，為了你的幸福，我還是會接受的，因為現實是殘酷的，愛情是自私的!傷害是難免的.
我是個不愿負債的男孩，更不愿意背負情債，所以我不愿看見你犧牲自己的一切留在我身邊，你以為是在愛我，可是你卻忘記我也愛你，更加不想看你犧牲.離開的時候只聽見沉默，除了沉默離開你我還有什么選擇?世界上還有一種愛叫做放棄 ，愛上你是一場的錯，但是我沒有后悔.我的下半生擁有與你的記憶就好.我會快樂，所以你放心，因為我一生最大的悲傷是離你而去，再難過再困難又會怎么樣呢?
我現在明白了，從現在起，我一定要堅持，學會一個人過，少了你沒什么大不了，不再奢求你的溫柔，當然這個過程我也不會對你溫柔，因為我也不想被人家說神經病。
我很慶幸能有今天的性格，是強大，還是兇狠，也許你們真的會認為我兇，因為我知道沒必要對你們溫柔，你又不是我的誰，你憑什么資格來要求知道我的一切。
心真的又累又痛，難道小小的一生也這么難，一點要求都沒向你，有時包容就等于縱容，難道你希望我那么潑嗎？難道你喜歡犯賤嗎？我對你的溫柔你不要當是我軟弱，而是尊重。
【關鍵詞】 新生血管性青光眼；手術治療
新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是視網膜缺血、缺氧或者炎癥，引發的一種難治性青光眼［1］，主要病理機理可能與視網膜缺血有密不可分，治療方法也很多［2］。現有條件下，藥物治療效果不是很理想，大多情況下，是根據適應證采取合適的手術方式，進行手術治療。隨著局部抗代謝藥物的應用，以及手術技術的不斷改進，新生血管性青光眼的手術成功率不斷提高［3］。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，進行手術方法的治療。現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年齡42.7~73.9歲。術前視力：眼前數指26眼，光感39眼，無光感15眼。術前眼壓：(48.53±5.24)mm Hg。
1.2 手術方法 小梁切除術：以穹窿部為基底，分離結膜瓣，使鞏膜暴露。常規5 mm×5 mm 1／2厚板層，將鞏膜瓣剝離至角膜緣內1 mm，將約為4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml絲裂霉素C(MMC)］，置于鞏膜瓣下，放置時間為3~5 min，再用林格氏液徹底沖洗。注意沖洗過程中，MMC不能接觸結膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼壓得到部分的降低。于鞏膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在進行周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣2針，10-0尼龍線縫合。于球結膜下，注射慶大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，紗布繃帶包扎。術后全身靜脈滴注潔霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，聯用5 d。有糖尿病病史的患者，球結膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼藥水及阿托品眼藥水。全視網膜冷凝術：球周球后麻醉，沿角膜緣360°，剪開球結膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm視網膜冷凍頭，經鞏膜作3排，每排各12、16、20個冷凝點，冷凝溫度控制在-60℃~-80℃，每點冷凝時間約為10 s。根據角膜、前房及玻璃體情況，力求在最短時間內，完成全視網膜光凝。睫狀體冷凍術：常規消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明質酸酶5個單位混合，進行球后麻醉。角膜緣后2~5 mm位置，9點至3點約180°范圍作4~6點冷凍。溫度控制在在-60℃~-80℃，時間約40 s。觀察指標：術后觀察視力、眼壓、眼前段情況及手術并發癥等。隨訪時間6個月。
2 結果
2.1 視力 術后視力：視力0.1~0.2有28眼，眼前數指38眼，光感12眼，無光感2眼。
2.2 眼壓 100例患者80眼中73眼控制，眼壓為(10.28±3.49)mm Hg，手術治療有效率91.25％；5眼需要局部使用2種降低眼壓的藥物治療，眼壓控制在30 mm Hg一下；2眼手術后眼壓不易控制在理想壓力，需要再次進行手術。
2.3 并發癥 術中有2例前房少量積血，1周內吸收。沒有眼球萎縮，沒有前房成形性滲出，沒有結膜瓣滲漏。術后有少數眼部疼痛患者，常規口服消炎痛，沒有加用其他止痛藥物，均可耐受。
3 討論
在難治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常見的一種類型。新生血管性青光眼病因復雜，常常導致難以控制的眼升高壓及劇烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者殘存視力，解除患者痛苦，并提高患者生存質量的治療方面，尋找一種安全有效的治療方法，顯得尤為重要。新生血管性青光眼治療方法一般包括以下3個方面：原發疾病的治療、視網膜缺血狀態的消除、應用藥物或手術控制眼壓。
目前，新生血管性青光眼主要由于視網膜缺血缺氧，刺激眼內組織，釋放血管生長因子，房角纖維血管組織增生，導致小梁網阻塞、周邊虹膜前粘連以及進行性房角關閉，引發眼壓升高［5］。因此，除了治療原發病外，改善視網膜缺血狀態，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的關鍵。
小梁切除術中，使用絲裂霉素C能有效保持濾過道通暢，防止纖維增生及瘢痕化粘連，有效控制眼壓［6］。電凝虹膜表面新生血管，有效防止術中及術后出血。另外，小梁切除術時，先采用非切穿方式，這樣能緩慢地降低眼壓，防止虹膜過度突出及脈絡膜上腔出血。睫狀體冷凍治療新生血管青光眼，手術機制是通過冷凍的調低溫效果，間接破壞睫狀上皮細胞及其血管系統，以減少房水生成，從而降低眼壓。但是不好掌握冷凍范圍，如果冷凍范圍過大，眼球萎縮；如果冷凍范圍過小，則不能控制眼壓。
新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種，發病率逐年增高。要在積極治療原發病的基礎上，盡早進行手術治療。我們采用手術治療新生血管性青光眼，并發癥較少，降眼壓效果肯定。因此，選取合適的手術方式，對新生血管性青光眼進行手術治療，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
［1］ 孟然.全周邊視網膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例.國際眼科雜志，2005，5(3):566-568.
［2］ 卓業鴻.青光眼房水引流裝置植入手術.中華眼科雜志，2009，45(10):957-960.
［3］ 龔健楊.新生血管性青光眼的綜合治療觀察.臨床眼科雜志，2006,14(2):112-115.
［4］ 李燕先.改良小梁切除術聯合MMC對NVG的療效探討.國際眼科雜志，2008,8(9):1920-1912.
【關鍵詞】 青光眼； 手術治療； 臨床效果
Analysis of the Clinical Effect of Surgical Treatment of 116 Patients with Glaucoma/YANG Li-qi.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：031-032
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of glaucoma via surgical. Method：One hundred and sixteen patients of pelvic inflammatory disease were randomly divided into the control group and the observation group， each group of 58 cases. The control group was treated by simple trabecular resection surgery method. The observation group was treated by trabecular resection and amniotic membrane transplantation surgery method. The indicators between the two groups were compared after treatment.Result：The eyesight and intraocular pressure of the two groups after treatment were significantly better than before treatment， and the difference were all statistically significant（P
【Key words】 Glaucoma； Surgical treatment； Clinical effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Tongliao City，Tongliao 028300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.015
青光眼屬于視神經損害的一種疾病，其眼內壓持續性或間斷性升高已超過眼球所承受的水平時，對眼球各部分的組織及視功能造成損傷，致使視神經出現萎縮、視力減退及視野減小等癥狀，隨時會引發失明[1]。青光眼發病較急且危害性較大，是較為常見的臨床眼科疾病，對人們的健康產生極大的威脅。目前，對青光眼的治療方法主要是手術治療和藥物治療，但采用藥物治療的療程較長，且效果緩慢，易給患者造成極大的心理及精神負擔。隨著現代醫療技術和外科手術的發展，手術法已成為治療青光眼的主要手段。為進一步研究手術治療青光眼的臨床效果，現將本院2012年5月-2013年5月接收診治的116例青光眼患者作為研究對象，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧總結本院2012年5月-2013年5月接收診治的116例青光眼患者。其中女56例，男60例；年齡60～70歲，平均（65.82±3.12）歲；原發開角型患者50例，急性閉角型患者42例，新生血管性患者24例；平均視力為（0.26±0.13）D；平均眼壓（45.62±10.67）mm Hg。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各58例。兩組患者性別、視力、年齡、眼壓等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 手術前對全部患者進行眼壓的測量，并做好相應記錄[2]。同時對全部患者身體狀況進行評估，告知患者手術進行的步驟、方法及作用等，使患者了解整個手術流程，并與其進行良好的溝通，減緩患者心理及精神方面的壓力。
1.2.1 對照組 首先，在患者顳下位置施行角鞏膜緣的角膜穿刺，穿刺大小使沖洗針能穿入前房為佳，將上穹隆部位作為基底做結膜瓣[3]。采取灼燒進行充分止血，然后在結膜瓣下做4 mm×3 mm的淺層鞏膜瓣，其厚度是鞏膜厚度的一半。板層鞏膜瓣以角膜緣作為基底，同時向前分離至透明膠膜處。在鞏膜下，做1.5 mm×2.5 mm小梁切除，再做周邊虹膜的常規切除，將鞏膜瓣還原[4]。切除術完成后，選用尼龍線對鞏膜瓣兩側的頂端進行縫合，眼球筋膜囊和結膜切口的縫合需分層進行。全部手術完成后，應在結膜瓣下注射慶大霉素或地塞米松[5]。
1.2.2 觀察組 在對照組行小梁切除手術的基礎上結合羊膜移植手術法進行治療。取預先準備的羊膜移植片使皮向上，在鞏膜床上平鋪開來，與小梁切口的后緣保持1 mm左右的距離[6]。并采用尼龍線把羊膜植皮的全部角進行間斷縫合，同時在鞏膜淺層上固定。再把鞏膜瓣進行復位，對羊膜植片進行覆蓋[7]。用尼龍線將鞏膜瓣的兩角縫合。手術完成后，在結膜瓣下對其注射慶大霉素或地塞米松[8]。
1.3 療效評判 治療后，統計患者視力小于0.3的人數，比較兩組治療方法的優劣。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 治療后視力改善情況 兩組治療后視力情況均得到改善，與治療前比較，兩組視力
表1 兩組患者治療后視力改善情況比較 例
組別 治療前
治療后
0.5 0.5
觀察組（n=58） 49 9 0 9* 19 30
對照組（n=58） 48 10 0 31* 8 19
*與同組治療前比較，P
2.2 治療后眼壓改善情況 兩組患者在手術治療后眼壓均得到改善，同治療前相比，差異均有統計學意義（P
表2 兩組患者治療后眼壓改善情況比較（x±s） mm Hg
組別 治療前 治療后
觀察組（n=58） 45.62±10.56 16.73±7.34*
對照組（n=58） 45.72±10.63 21.52±7.41*
*與治療前比較，P
2.3 兩組患者并發癥情況 觀察組手術后出現1例淺前房，經散瞳、加壓處理后得到良好改善。對照組手術后出現淺前房者3例，早期低眼壓者4例，葡萄膜炎性者1例，兩組患者并發癥情況比較差異有統計學意義（P
3 討論
臨床上普遍認為青光眼發病的機制主要有血管學和機械學兩個觀點。從機械學的角度認為眼壓升高是致病的主要因素，由于眼壓升高而引起篩板各層產生形變位移，形成剪切力，導致視覺神經細胞軸漿的流動不通暢，在篩板區聚集。這時軸突蛋白的運轉及產生降低，最終導致細胞代謝出現損傷[9]。血管學角度認為由于各種因素影響，使視神經的微循環出現障礙，從而使和周圍組織的營養物質缺乏供給，致使該區組織的發育不良好，進而造成破壞。不管從哪個角度看，青光眼都是不可逆的一種致盲性眼疾病。
青光眼治療的主要目的是阻止神經受到損傷，有效且快速地降低眼壓，改善患者視力，通常采取降壓眼壓達到阻止對視神經的損傷。手術治療可有效且快速地降低眼壓，促進患者視力的提高。小梁切除術屬于過濾手術，經角膜緣的建立產生讓房水持續向眼外溢的過濾口，以達到降低眼壓的目的[10]。小梁切除手術治療法成功率雖然較高，但手術后仍有低眼壓和淺前房的發生。本組研究的對照組經小梁切除手術后，淺前房者3例，早期低眼壓者4例，葡萄膜炎性者1例。并發癥較高，所以在圍術期需增強預防和重視。
羊膜擁有厚基底膜和無血管基質兩種特殊結構，側面和表面有微絨毛，參與細胞之間路管道的系統，其通透性較強，可加強物質間的交換。同時羊膜具有抗纖維增生和抗黏連的作用，從而較少新血管的形成。除此之外，羊膜還能抗感染，降低炎性反應，起到保護傷口的有效作用，并且排斥反應較小，抗原性較低[11]。
試驗結果證明，小梁切除手術結合羊膜移植法治療青光眼，不僅可以有效促進眼壓的降低，而且還能產生過濾泡。同時，還能抑制過濾泡和周圍的炎性反應，使功能性過濾泡保持完整性，進而提高過濾的效果，改善患者視力。
參考文獻
[1]許鐘毓，謝龍發.高眼壓狀態下青光眼手術治療臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，28（9）：1047-1049.
[2]林宏宇，艾蘭尼沙·艾沙.青光眼小梁切除術后淺前房的原因及治療的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（25）：129.
[3]喬建平.三聯術與單純小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（25）：56-57.
[4]徐平，胡蓉，劉媛媛，等.不同麻醉方式對眼壓和眼脈動振幅的影響[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（4）：508-509.
[5]葉天才，張秀蘭，余敏斌，等.非穿透小梁手術聯合透明質酸植入物治療開角型青光眼[J].中華眼科雜志，2010，37（2）：273-277.
[6]魏曉月，王永淑，李文利，等.小梁切除聯合羊膜移植術治療青光眼療效分析[J].中國當代醫藥，2010，16（18）：172-174.
[7]孫興懷.青光眼手術治療的進展及其選擇[J].繼續醫學教育，2006，15（21）：40-48.
[8]劉緬.小梁切除術聯合絲裂霉素C對青光眼再手術的遠期治療價值[J].中國醫學創新，2012，9（30）：23-24.
[9]王峰.青光眼濾過術聯合羊膜移植治療青光眼療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8（25）：49-50.
[10]蔣華章，王莉，楊安懷.球筋膜下麻醉的復合式小梁切除術治療青光眼臨床觀察[J].實用防盲技術，2012，7（11）：148-150.
感情破裂，為了房屋上法庭
2004年夏天，27歲的李明鶴和25歲的王芝芳經過一段時間的熱戀變得如膠似漆，于是開始考慮共筑一個“愛巢”。8月15日，他們決定購買無錫市漢江北路總價約31.5萬元的一套房屋，并與無錫市盛業房地產開發公司（以下簡稱盛業公司）簽訂購房合同。8月24日，在支付了15萬元的首付款及其他費用后，李明鶴以王芝芳的名義辦理了公積金貸款手續。
一年后，房屋交付使用，因盛業公司交付的房屋面積與原約定的房屋面積相差較大，2005年8月9日，無錫銀宇物業管理公司盛業大廈管理處（以下簡稱物業公司）代表盛業公司與李明鶴、王芝芳簽訂房屋買賣補充協議，約定由物業公司在他們所購買的房屋后露臺位置搭建長約7米、寬約2米、高約2.8米的永久性建筑物，該房屋權屬登記面積為97.81平方米。協議簽訂后，李明鶴支付了差額4萬余元，并領取了金額為35萬余元的房地產銷售發票。10月16日，李明鶴按上述票據的金額繳納了契稅。
房子就要到手了，而房產證上署誰的名字成了關鍵。李明鶴想寫自己的名字，王芝芳說：“還沒結婚，你就這樣了，你到底愛不愛我？這婚還結不結了？”李明鶴趕緊表示房產證就寫王芝芳的名字，產權兩人共有。8月28日，他們簽訂了“李明鶴、王芝芳各占50%份額”的約定，并將其中一份存于房產監管部門檔案中。
11月30日，他們領取了房屋的權屬證書，王芝芳為房屋的所有權人，李明鶴為房屋的共有權人。這讓王芝芳喜笑顏開，也讓李明鶴滿懷憧憬。2005年底，房屋交付使用。但“愛巢”的到手并沒有加深兩人的感情，大大小小的矛盾反而不斷地潛滋暗長。王芝芳和李明鶴見面的時間也越來越少。下半年，李明鶴對房屋進行裝修。2007年1月，他們都覺得已經沒有繼續下去的必要，便正式分手。
分手后，李明鶴搬入新居，并且重新找到了伴侶，在新房里結婚。而王芝芳很快也有了新的生活。然而，這套署著王芝芳的名字、住著李明鶴一家的房子，卻成了他們兩個人的心結。他們對房子的歸宿多次商量，但始終不能形成共識。于是，8月30日，李明鶴訴至無錫市高新技術產業開發區人民法院，請求法院將房屋判歸其所有。
李明鶴認為，他雖與王芝芳同居生活，但經濟上是分開的。購買房屋的錢包括還貸款的錢大部分是其所出，王芝芳僅出資了轉入還貸賬號中的5700元公積金，且沒有出資裝修房屋。對此，李明鶴提供了江蘇錦華裝飾公司無錫分公司出具的“裝修由李明鶴出面與其接洽，裝修款也由李明鶴支付”的證明。李明鶴表示，他當初同意房屋各占50%的份額是基于想與王芝芳結婚的目的，現在王芝芳沒有與其結婚，該約定應作廢。
王芝芳提出，首付款15萬元中有3萬元是她向親戚所借，其余均是她與李明鶴同居期間的積蓄，裝修的錢也是兩個人出的。李明鶴稱其與王芝芳自2006年5月起就不再同居生活，故裝修的錢是他個人所出。王芝芳表示與李明鶴分手后才沒有同居生活，裝飾公司出具的證明只能證明裝修由李明鶴負責，但不能證明錢是由他一個人出的。經王芝芳申請，無錫恒茂房地產土地評估公司對訴爭房屋的價值進行了評估，認定房屋價值為52萬余元，其中裝修費6萬余元。
法院判決，房屋有了新主人
無錫高新技術產業開發區法院經審理認為，李明鶴與王芝芳對房屋的按份共有的約定是出于雙方的真實意思，對雙方均具有約束力。李明鶴稱其同意與王芝芳對訴爭房屋各占50%的份額是建立在與對方結婚基礎上的，現王芝芳已與他人結婚，因李明鶴未提供證據證明其與王芝芳的約定附有該項條件，故對該項意見不予采納。
李明鶴稱其對房屋的出資多于王芝芳，故在分割房屋時應按出資多少予以確定房屋份額。法院認為李明鶴與王芝芳約定時已明知自己的出資情況，但仍作出各占50%的約定，故李明鶴對房屋的出資多于王芝芳也應視為其對王的贈與。所以李明鶴的該項主張無法律依據，不予支持。
對于貸款的歸還情況，在雙方同居期間所歸還的貸款，因李明鶴未提供證據證明用于還款的錢是其個人所有，故應認定是他們共同歸還的。對于雙方分手之后李明鶴所歸還的貸款，王芝芳應按約定承擔其中的50%。
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了為期一年的部分外科手術切口感染的目標性監測，監測中發現三類手術切口感染在外科手術感染中比率較高，共監測3205例手術，其中感染52例，平均感染率為1.62%，三類手術切口感染率3.23% 。為了預防與控制三類手術切口感染，我們對目標性監測資料進行統計與分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 監測對象2010年4月―2011年3月三類手術患者。
1.2 監測方法
1.2.1 感染管理科對目標監測手術部位感染調查，每位監測對象都填寫“外科手術部位感染監測登記表”中手術名稱、手術時間、手術分類、是否圍手術期用藥、ASA評分等相關項目。
1.2.2 感染控制科專職人員到臨床科室填寫外科手術部位感染監測登記表和收集外科手術部位感染監測登記表調查表，與科室的監控醫生和監控護士進行交流，密切觀察感染相關因素，督促醫生對手術切口分泌物及時送檢。
2 結果
2010年4月1日---2011年3月31日，共監測三類手術681人，感染22人，三類手術切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共監測153人，感染8人；7-9月份監測188人，感染5人，10-12月份監測157人，感染3人，2011年1-3月份監測183人，感染6人。（見圖1）
圖1各季度三類手術切口感染率
為了查找原因，對相關科室病例及醫護人員進行了追蹤調查，統計數據見下表（表一）：
表一外科手術部位感染相關因素調查情況
因素 分組 人數 百分率
術前住院時間（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
術時有無其他部位感染 無 22 41.5
偶爾有 28 52.8
經常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
備皮選擇 均備皮 20 37.7
必要時備皮 33 62.3
備皮時間 手術當天 11 20.8
手術前一天 39 73.6
術前即刻 3 5.7
備皮方式 剪毛或脫毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病醫務人員管理 偶爾參見 7 13.2
從不參加 46 86.8
手衛生執行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通過數據收集，發現結果如表一所示；
3.1 術前住院時間長：住院時間超過2天的占45.3%；
3.2 術前備皮時間：73.6%的醫生選擇在手術前一天備皮；
3.3 備皮方式：37.7%的醫生選擇用刀片刮除的方式備皮。
3.4 醫務人員的管理上：仍有13.2%的醫生在患感染疾病時上手術。
圖2手術切口相關感染因素魚骨圖分析
4 討論
4.1感染管理科通過手術部位目標性監測，了解患者手術部位的感染率及危險因素，分不可控因素、可控因素，針對三類手術感染情況調查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年齡；2.免疫力系統受損；3.糖尿病；4.非手術區域的感染灶；5.傷口分類；6.營養不良；7.吸煙；8.肥胖；9.術前住院時間過長；10.激素。
4.3可控因素：1.手術時污染的器械、手套等沒有及時更換；2.有些為急診手術，圍手術期用藥不規范，超過術前1個小時；3.手術時間過長，切口暴露時間過長；4. 切口太小，未能充分暴露手術視野，存在感染隱患處理不及時；5.腹腔污物、膿液清潔不徹底；6.醫生的手術熟練技巧問題。
5 改進措施
5.1 及時與醫生、手術室溝通，采取了必要措施，針對三類手術部位感染及時采取措施達到控制感染對策。
5.2 對外科醫務人員進行《手術切口感染標準操作規程》的培訓。
5.3 建議在患者入院前能完善相關檢查，盡量縮短術前住院日，不主張剃毛，必須剃毛時，建議使用推剪或脫毛劑備皮；備皮盡量在當天進行；應嚴格清潔、消毒手術部位的皮膚。加強對感染醫務人員上手術的管理等。
5.4 在進行污染或感染手術時，應充分進行感染部位的處理或沖洗，并注意術中污染手套或器械的更換；并對手術視野皮膚、皮下組織進行保護。
5.5 保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動，接臺手術時一定保持自凈時間，術后進行及時的終末處理。
5.6 術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求，沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
5.7醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。
參考文獻
[1] 鄭海波.腹部手術切開感染危險因素及病原菌調查［J］.中華醫院感染雜志，2011,21（2）：270～271．
[2] 毛慧萍．普外科醫院感染監測與護理質控［J］.當代醫學，2008(3)：143～144．
[3] 譚軍，陳恒，姚令，等．119例闌尾炎手術患者抗菌藥物預防應用調查分析［J］.中國感染控制雜志，2008,7（2）：111．
[關鍵詞]陸在易 《橋》；《家》；《盼》；音樂風格
陸在易是我國當代著名作曲家，他的創作涉及多種音樂體裁，《橋》、《家》、《盼》是其代表性藝術歌曲。這三首藝術歌曲雖然創作于不同的年代，但是其主題之間的相互聯系就可以組成一個“民俗性小品”，作曲家用質樸、凝練的創作技法與簡約的結構和生動的語言，塑造了一種真摯感人的藝術境界。筆者從作品的題材選擇、旋律特色、鋼琴伴奏等角度人手，重點分析作品中所蘊含的抒情性音樂風格。
從創作題材來看，《橋》(于之詞)創作于1981年，正值我國改革開放時期，人們對新生活充滿了希望，陸在易以鄉村普遍的“橋”為題材，表現了水鄉人民安居樂業的生活。“水鄉的小橋姿態多，石板縫里長藤蘿……離家千年也戀水鄉啊，愿做人間橋一座”。樸實自然的歌詞與抒情吟唱的旋律結合在一起，展現了江南水鄉的秀麗景象，以此來激勵人們對美好生活的向往和贊美。《盼》創作于1988年，這是一首充滿激情的藝術歌曲，在1988年那個年代，“回來吧，曾給我活力的身影，回來吧，曾給我生機的顏色……”，抒發了主人公真誠盼望感情的回歸和親人團聚的深情，將普通人對親人回歸的愿望譜寫為中華民族共同的情感愿望。《家》是一首帶有淡淡憂愁的思鄉曲，所描繪的是漂泊在外的游子所苦苦思念故鄉的那個家。“家像那太陽遠遠地暖，家像那月兒高高地掛……家是那燕子回歸的巢，家是那兒女思念的媽……”在《橋》、《盼》、《家》中，陸在易先生以“愛國、思鄉”為主題，具有極強的感染力和深邃的意蘊，是人們世世代代不可缺少的抒情題材。
旋律是一首音樂作品的靈魂所在，音樂藝術最能打動人的也是旋律。從旋律特色來看，陸在易的藝術歌曲具有很強的民族性特色和濃烈的抒情性。他擅于從民族音樂中挖掘有價值的旋律色彩，加強作品風格上的抒情性。《橋》是一首民謠化風格和江南民歌韻味十足的藝術歌曲，音樂遵循無聲調性音階為基礎的原則，旋律以級進為主，體現了江南民歌的流暢、柔美的旋律風格。在《橋》中多處運用了輔助型倚音裝飾，這與江南民歌講究倚音裝飾潤腔的特點完美的結合在一起，盡情展現作曲家的抒情風格。《盼》歌曲開始和結束的“回來吧”是典型的宣敘音調動機，主題以兩個宣敘性動機與抒情性的旋律的強烈對比，形成召喚性的情感期待，充分表達了主人公真誠期盼感情的回歸和親人的團聚的真摯感情。《家》的旋律結構是七聲羽調式，但不再是純粹的民歌風，而是由民間素材提煉出來的新音調，質樸中透出新意，平實敘述中滲透著深情。作曲家將具有中國民族特征的山歌、搖籃曲、民謠等風格的旋律，變化式的引入到自己藝術歌曲的旋律創作中，不僅使旋律簡潔流暢、清新自然、更將熟悉的民族化旋律讓聽眾在瞬間聽覺中就能夠對旋律片段有刻骨銘心的記憶。
（一）理念方面
創設情境導入是為了更有效地引導學生學習數學、研究數學，是為學生的數學學習服務的，而不是為了創造情境而創造情境。創設情境一定要圍繞著教學目標，緊貼教學內容，遵循初四學生的心理發展和認知規律。那么在創設情境導入這個問題上，通過研究，我認為有以下幾種情境導入方法：
1.動手操作導入
創設課堂操作的情境定會令學生的手腦達到有機結合，學生的思維將會更加活躍，利于學生創新意識的培養與發展。
案例：在學習垂徑定理時，讓學生動手在紙上畫一個圓和圓的任意一條弦，然后將圓對折使弦的兩部分重合，畫出垂直于這的直徑條弦，最后觀察，猜測，你發現什么現象？請你盡可能多地寫出結論。對于數學，圍繞問題動手實驗也是一種情境。
在講圓與圓的位置關系時，讓學生拿兩個呼啦圈演示，在兩圓移動的過程得出圓與圓的五種位置關系，直觀形象引出知識。
2.實驗驗證導入
實驗導入法是組織學生進行實驗操作，通過學生自己動手動腦去探索知識，發現真理。它的設計思路：引導學生觀察演示的數學現象，圍繞新課主題設問，讓學生思考，教師點題引入新課。
案例：操場里有一個旗桿，老師讓小明去測量旗桿高度。（演示學校操場上的國旗圖片）
小明站在離旗桿底部10米遠處，目測旗桿的頂部，視線與水平線的夾角為34度，并已知目高為1米．然后他很快就算出旗桿的高度了。
你想知道小明怎樣算出的嗎？
師：通過前面的學習我們知道，利用相似三角形的方法可以測算出旗桿的大致高度。
實際上我們還可以象小明那樣通過測量一些角的度數和一些線段的長度，來測算出旗桿的高度。
這就是我們本章即將探討和學習的利用銳角三角函數來測算物體長度或高度的方法。
下面我們大家一起來學習銳角三角函數中的第一種：銳角的正弦
3.類比導入
類比導入法是以已知的數學知識類比未知的數學新知識，以簡單的數學現象類比復雜的數學現象，使抽象的問題形象化，引起學生豐富的聯想，調動學生的非智力因素，激發學生的思維活動。
例如，在學習學習直線與圓的位置關系時，我設置了情景 ： 通過飛鏢游戲復習點和圓的位置關系。
同學們，你們玩過飛鏢嗎？老師這兒有一個，我們一起試一試。（多媒體由外及里依次演示三種情況）。（從中學生感興趣的事情入手，吸引注意力，提高學習興趣）。從游戲中你能聯想起我們學過的哪部分知識？（使學生體會生活中處處有數學，數學就在我們身邊）。我們是從什么角度來研究的？（便于類比學習新知識）。
類比導入法運用了對比分析的做法，聯系舊知，提示新知。這種比較有利于學生明白前后知識的聯系與區別，而教師引導學生比較知識的各個側面，揭示了教學的重點和難點，對前后聯系密切的知識教學具有溫故知新的特殊作用。運用這種方法一定要注意類比的貼切、恰當，兩種知識之間有很強的可類比性，才能使學生同中求異、異中求同，深刻理解并掌握知識。
教無定法，貴在得法，初中數學新授課情境導入的方法很多，形式多樣。教師應在新標準新理念的指導下，因地制宜，根據不同的課型，結合學生的年齡特點和心理特點，靈活選用情境導入方法，為打造高效的數學課堂奠定基礎。
(二)實踐方面
多年來我立足課堂教學，不斷學習、探索、實踐、反思、改進，學生和我都在發生著可喜的變化，收到了一定的成效：
1.通過探究尋求到的可以提升課堂教學的情境導入方式，我注意優化自己的數學課堂教學，使自己的課堂活躍起來，也充滿了激情，相比較以前，教學效果有了很大的提升。
資料與方法
原發性閉角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年齡46～81歲，平均56.2±10.3歲。全部患眼中，原發性慢性閉角型青光眼19例，原發性急性閉角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶體混濁。術前視力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘連程度1/3～全部。根據Emery及Little晶狀體核硬度分級標準，晶狀體核硬度Ⅰ～Ⅳ級。全部患者術前眼壓19～39mmHg，平均眼壓28.3±6.1mmHg。
術前準備：術前予以降眼壓藥物如2%鹽酸卡替洛爾滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)靜滴20%甘露醇，盡量使眼壓降至正常，術前3天予以患者滴抗生素眼藥水，6次/日，眼壓較高的患者予以術前1小時靜脈滴注20%甘露醇250ml，以使眼壓下降。復方托品酰胺術前30分鐘散瞳。
手術方法：患者予以愛爾凱因表面麻醉，做上方角膜緣隧道切口，穿刺入前房，緩慢釋放房水。前房內注入黏彈劑(進口透明質酸鈉)，連續環形撕囊直徑約5～6mm。水分離。采用超聲乳化儀行白內障超聲乳化吸除晶狀體核和皮質。后房型人工晶狀體植入囊袋內，虹膜恢復器鈍性分離房角。吸出黏彈劑，經輔助切口注入林格氏液恢復前房，切口完全自閉或水閉，無滲漏發生。結膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，對術眼進行包扎。
統計學處理：所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，手術前后眼壓、中央前房深度及視力比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。
結果
術后對全部患者進行隨訪，隨訪時間2～24個月，平均7.9±1.2個月，在隨訪期間內，術后患者的眼壓11～17mmHg，平均眼壓14.8±4.1mmHg，與術前比較差異具有顯著性(P＜0.05)。大部分患者術后視力均有不同程度的提高，術后隨訪中，視力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。與術前比較視力明顯提高(P＜0.05)。術后有3例患者視力檢查未提高，予以眼底檢查發現視神經萎縮。中央前房深度術前1.59±0.29mm，術后增至2.39±0.31mm，差異具有顯著性(P＜0.05)。12眼術后輕度角膜水腫，2～8天全部恢復透明。8眼出現少許滲出，予以典必殊后全部吸收。
討論
傳統認為治療比較性青光眼的方法為虹膜周邊切除術及小梁成形術。虹膜周邊切除能夠形成前后房交通，使瞳孔阻滯得到解除。而已出現視功能損害的患者需予以濾過性手術。但濾過手術術后存在淺前房、濾過泡局限瘢痕、濾過泡滲漏、黃斑囊樣水腫、眼壓控制效果不佳、脈絡膜滲漏等并發癥。與之比較，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術具有手術切口小，術中前房穩定、虹膜刺激少；術后角膜散光小，視力恢復較快；術中基本無痛，術后并發癥少等優點。
本研究中房角粘連程度1/3至全部，患者術中未予以聯合小梁切除術，術后患者眼壓控制效果較好，以超聲乳化儀行閉合式前房沖洗，壓力沖擊房角粘連區能夠有效分離虹膜與角膜內皮，使房角重新開放。針對房角粘連嚴重的患者，采取術中仔細進行房角分離，治療效果亦可滿意。由于閉角型青光眼的小梁網功能正常，使術后房角變窄情況得到改善，瞳孔阻滯解除后眼壓下降。急性閉角型青光眼時眼壓突然升高加，同時因為交感神經興奮，瞳孔出現散大、強直。而瞳孔直徑常大于人工晶狀體直徑，當術后無法恢復時，會出現術后炫光或人工晶體脫位。本文中8眼瞳孔直徑6～7mm。行環形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內，不會因為缺少虹膜阻擋出現脫位。另外術后前囊膜迅速混濁，于人工晶狀體赤道部至前囊緣部產生遮擋，未出現術后炫光。所以針對術前瞳孔散大的患者，仍能進行人工晶體植入。白內障超聲乳化術行隧道切口。因隧道切口有自閉作用，有效防止虹膜脫出和切口嵌頓，使白內障術后周邊虹膜前黏連減少，同時使功能性小梁網的正常濾過功能得到保護，術后繼發性青光眼發生率大大降低。
綜上所述，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術在治療于原發性閉角型青光眼中具有切口小，術后視力恢復快，并發癥少，安全性高等優越性，并能有效的降低患者的眼壓和提高患者的視力。
參考文獻
