時(shí)間：2023-09-24 15:53:55
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搞好設(shè)區(qū)的市地方立法工作，審議法規(guī)草案是其最重要的環(huán)節(jié)，也是打造良法、實(shí)現(xiàn)善治的關(guān)鍵程序。如何搞好法規(guī)草案的審議，不僅考驗(yàn)著地方人大的政治智慧和擔(dān)當(dāng)，也考驗(yàn)著執(zhí)法者的水平和能力。
其實(shí)，對于審議，地方人大并不陌生，聽取和審議專項(xiàng)工作報(bào)告作為人大一項(xiàng)經(jīng)常性、普遍性的監(jiān)督方式，廣泛運(yùn)用于人大工作監(jiān)督實(shí)踐之中。但是，審議法規(guī)草案雖然同屬“審議”之列，但與聽取和審議專項(xiàng)工作報(bào)告時(shí)的“審議”相比，要求更高，規(guī)范更嚴(yán)。從相同的方面看，兩者都是對被審議的議題發(fā)表看法，反映情況，提出建議意見；不同的是，聽取和審議專項(xiàng)工作報(bào)告的“審議”，重在“審”，即組成人員及列席會(huì)議的人員針對聽取的專項(xiàng)工作報(bào)告及其相關(guān)工作和問題，一個(gè)接著一個(gè)發(fā)表意見，闡明觀點(diǎn)和態(tài)度。而審議法規(guī)草案，重點(diǎn)在“議”。即在組成人員及列席會(huì)議的人員在提出建議意見的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行反復(fù)討論、爭辯、交鋒、博弈。對審議意見的處理方式也不同。聽取和審議專項(xiàng)工作報(bào)告后，以審議意見的形式交由“一府兩院”研究辦理，審議意見只要真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、鮮明地反映出席、列席人員的意見即可。而審議法規(guī)草案的“審議”，顯然不能馬虎隨意，必須慎重對待，對法規(guī)草案中的每一款、每一個(gè)條文，都必須經(jīng)過反復(fù)討論，協(xié)商溝通，達(dá)到比較一致的意見，為最后表決提供基礎(chǔ)。
因此，對于設(shè)區(qū)的市的人大來說，審議法規(guī)草案是一項(xiàng)全新的具有挑戰(zhàn)性的工作，也是打造良法的前提和基礎(chǔ)，要充分認(rèn)識(shí)法規(guī)審議的職能作用，準(zhǔn)確把握審議的原則方法，要在總結(jié)聽取和審議專項(xiàng)工作報(bào)告的基礎(chǔ)上，健全完善法規(guī)草案的審議機(jī)制。要建立議前法律學(xué)習(xí)制度。在法規(guī)案審議之前，舉辦專題講座，請專家學(xué)者介紹法規(guī)案所規(guī)范事項(xiàng)當(dāng)前的國內(nèi)外情況，以及涉及上位法的有關(guān)規(guī)定等，為審議法規(guī)提供保障和支持；要落實(shí)審議意見發(fā)言制度。健全完善議事規(guī)則，對常委會(huì)組成人員審議發(fā)言的言論免責(zé)和發(fā)言時(shí)間限制作出規(guī)范，既保護(hù)組成人員審議發(fā)言的言論自由權(quán)，同時(shí)約束一些組成人員漫無邊際、漫不經(jīng)心的發(fā)言。常委會(huì)組成人員在提出審議意見時(shí)，要提得準(zhǔn)、提得實(shí)，提到“點(diǎn)子”上，不講套話、空話，審議應(yīng)當(dāng)著重于必要性、可行性、合法性、協(xié)調(diào)性方面的把關(guān)，不拘泥于表述技巧和文字性爭論；要建立分組審議制度，充分發(fā)揚(yáng)民主，確保每一個(gè)組成人員有發(fā)言機(jī)會(huì)、有時(shí)間發(fā)言，特別是對涉及部門職責(zé)、體制機(jī)制、公民法人和其他組織的權(quán)利義務(wù)，涉及行政許可、強(qiáng)制和處罰等實(shí)體問題時(shí)，要求分M審議的組成人員都要發(fā)言，努力使個(gè)別意見變成一致意見，或者否決該個(gè)別意見；要建立審議重點(diǎn)發(fā)言人制度。針對每個(gè)議題，事先確定3～5人在集中審議時(shí)就立法關(guān)鍵問題作解釋性、說明性發(fā)言，以便提高審議質(zhì)量和效率；要探索法規(guī)審議辯論制度，對分歧大、牽涉廣、影響深的問題，組織辯論，進(jìn)行深入的探討，讓不同意見充分表達(dá)。在意見分歧較大時(shí)，可以召開分組聯(lián)組會(huì)議，尚不能達(dá)成一致意見的，須報(bào)常委會(huì)黨組會(huì)議決定。
（作者單位：湖南省婁底市人大常委會(huì)研究室）
【關(guān)鍵詞】 腎移植;術(shù)后;護(hù)理;健康教育
腎移植是終末期腎病病人恢復(fù)健康而有活力生命的最佳選擇。對10例腎移植術(shù)后因缺乏自我保護(hù)常識(shí)而致不同程度并發(fā)癥病人臨床資料進(jìn)行分析，并提出針對性健康教育與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組腎移植術(shù)后病人10例，男7例，女3例;35歲～65歲;2例因勞累及飲水量不足，造成機(jī)體抵抗力下降，引發(fā)尿路感染;1例因移植后效果不佳，繼續(xù)行抗排斥、血液透析治療;1例因飲食不當(dāng)，致腎功能逐漸喪失，行移植腎摘除。通過對10例腎移植術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理和健康教育，病人術(shù)后異常情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量提高。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是一個(gè)漫長的過程，病情多變，加上醫(yī)療費(fèi)用昂貴，使病人和家屬產(chǎn)生急躁情緒而出現(xiàn)焦慮，心理負(fù)擔(dān)較重。根據(jù)病人生理、心理等特征的不同，加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，多巡視，幫助病人穩(wěn)定情緒，向其解釋治療計(jì)劃，取得病人及家屬的合作，使病人感到親情的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療[1]。
2.2 一般護(hù)理 為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，給病人以心理安慰，使病人心情舒暢，消除因住院引起的恐懼感，有利于疾病的恢復(fù)。保持室內(nèi)空氣清新，每天通風(fēng)2次，通風(fēng)時(shí)注意室溫在20 ℃，濕度60%，同時(shí)注意病人保暖，避免受涼。
2.3 生命體征的觀察 密切觀察生命體征變化，對高熱38 ℃ 以上者，4 h測體溫1次，遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫。術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)測血壓、脈搏1次。24 h后若病人血壓脈搏穩(wěn)定可改為4 h測定1次。
2.4 口腔護(hù)理 觀察口腔黏膜有無潰瘍、口腔炎，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。給予生理鹽水、1%呋喃西林或5%碳酸氫鈉液含漱，保持口腔清潔濕潤，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染。
2.5 皮膚護(hù)理 及時(shí)更換被服，保持床鋪干燥、整潔、舒適、柔軟，囑病人勤換內(nèi)衣，同時(shí)注意觀察病人皮膚顏色等有無異常，減少皮膚感染。
2.6 飲食護(hù)理 病人術(shù)后禁食，腸道排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，1 d～2 d后可改為普通飲食。飲食應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。囑病人少食多餐，鼓勵(lì)多飲水，飲水量不少于2 000 ml/d，但忌食各種補(bǔ)品，以免誘發(fā)排異反應(yīng)。
2.7 記錄出入量 每日準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)記錄1次，以后可根據(jù)病人情況改為4 h記錄1次。觀察尿液性質(zhì)和量。
3 健康教育
3.1 自我護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我護(hù)理方法，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、感染引起不良后果。檢查移植腎的大小、軟硬度，觸摸時(shí)有無疼痛以及伸直下肢時(shí)有無牽引痛等。預(yù)防感冒，腎移植病人因長期服用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降，容易引發(fā)上呼吸道感染及其他感染。注意增減衣服和自我保健，避免到公共場合或與有感染的人接觸，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及其他不適應(yīng)立即就診。
3.2 飲食指導(dǎo) 控制飲食能提高病人生活質(zhì)量，延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物引起的并發(fā)癥[2]。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,注意飲食衛(wèi)生并告知病人少食多餐，根據(jù)尿量、出汗多少?zèng)Q定飲水量，不能暴飲暴食以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。口味清淡,避免油膩，注意平衡營養(yǎng)，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量和多種維生素、低脂、少鹽、易消化飲食為好，多吃水果，盡量避免食用豆制品,多食綠色蔬菜，避免進(jìn)對胃腸道刺激性食物,如咖啡、茶等，戒煙、酒，少食用嘌呤類如海鮮類、動(dòng)物內(nèi)臟等，限鹽，補(bǔ)鈣以防止骨質(zhì)疏松。不吃或少吃罐頭制品，嚴(yán)禁服用人參、蜂乳之類補(bǔ)品，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)。
3.3 活動(dòng)指導(dǎo) 身體鍛煉對病人恢復(fù)重新生活和工作的信心和能力是非常必要的,如散步、打太極拳，增強(qiáng)體質(zhì)，多呼吸新鮮空氣，避免直接暴曬于太陽下，可戴太陽帽、涂防曬霜。鍛煉強(qiáng)度由少到多，不要傷及藏在髂窩里的移植腎。
3.4 門診復(fù)查 定期到門診復(fù)查，開始為每周1次，病情穩(wěn)定后3個(gè)月～ 6個(gè)月逐漸改為2周1次，6個(gè)月～12個(gè)月后，每個(gè)月或2個(gè)月1次。主要檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及環(huán)孢素a(csa)濃度測定，必要時(shí)檢查胸片，移植腎b型超聲，掌握移植腎的功能情況，控制血壓、體重，按時(shí)服藥，不能擅自停藥，如出現(xiàn)高熱、咳嗽、咽痛、少尿、尿路不適感、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即就診，以防發(fā)生不良后果。
腎移植術(shù)后的護(hù)理對病人的恢復(fù)非常重要。因此加強(qiáng)健康指導(dǎo)，幫助病人掌握自我防護(hù)知識(shí)是改善病人生活質(zhì)量，延長移植腎壽命的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
自我分公司收到對__總經(jīng)理離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)報(bào)告后。我公司立即召開了專題會(huì)議，成立了由__總經(jīng)理為組長，由各部門負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。小組對審計(jì)報(bào)告進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)研究，在報(bào)告中對__分公司的工作成績進(jìn)行了有效的肯定，也對在基礎(chǔ)管理中存的薄弱環(huán)節(jié)提出了意見，小組成員一致認(rèn)為報(bào)告是客觀的、詳細(xì)的、實(shí)事求是的。會(huì)后，領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格按照審計(jì)報(bào)告中的意見對各方面存在的問題認(rèn)真自查、整改。
本次整改活動(dòng)由綜合部牽頭組織，各責(zé)任單位積極配合，主要在在以下幾方面進(jìn)行：
一、在合同簽定、授權(quán)、管理等方面
認(rèn)真學(xué)習(xí)了集團(tuán)、省、市公司有關(guān)合同簽訂、授權(quán)、管理辦法的精神，按《德州市網(wǎng)通公司合同管理實(shí)施細(xì)則（修訂稿）:請記住我站域名》的規(guī)定，進(jìn)行各種合同和協(xié)議的簽訂和授權(quán)管理工作。
1、按照有關(guān)規(guī)定與張文霞重新簽定了營業(yè)廳柜臺(tái)租賃合同。
2、按照有關(guān)規(guī)定與劉明章重新簽定了崔口營業(yè)部房屋租賃合同。
二、在物資材料及工程剩余料、拆舊料登記方面
認(rèn)真清理盤點(diǎn)了庫存材料，對未入賬的材料進(jìn)行了入賬登記；賬面與實(shí)物不符的，重新進(jìn)行了盤點(diǎn)落實(shí)，做到了賬實(shí)相符。
1、對材料倉庫進(jìn)行了清理、登記，庫存電話機(jī)、墻擔(dān)、電纜掛鉤、熱縮套管等材料進(jìn)行了歸類整理，改善了材料擺放混亂的局面，有利于今后的取料和盤點(diǎn)工作。
2、對工程和維修拆舊料建立備查簿，對06年庫管員交接后未登記的舊料和剩料進(jìn)行了登記。
三、按會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和集團(tuán)會(huì)計(jì)政策的要求正確收集了我公司經(jīng)營信息和進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
四、規(guī)范業(yè)務(wù)外包合同簽訂、執(zhí)行和授權(quán)
加強(qiáng)了對法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，與13個(gè)業(yè)務(wù)外包單位簽訂了業(yè)務(wù)外包協(xié)議，補(bǔ)充修訂合同和協(xié)議，規(guī)范了外包業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)核算，規(guī)避經(jīng)濟(jì)合同和勞務(wù)糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)企業(yè)依法經(jīng)營，維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益。
五、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理
應(yīng)按市公司《固定資產(chǎn)管理辦法實(shí)施細(xì)則》，對20__年新增固定資產(chǎn)粘貼了固定資產(chǎn)條形碼標(biāo)簽，對綜合部使用的速龍5026e－0031計(jì)算機(jī)，4樓、5樓會(huì)議室的格力空調(diào)和4樓會(huì)議室的pc控制臺(tái)資產(chǎn)，均粘貼了固定資產(chǎn)條形碼標(biāo)簽。
六、在今后的生產(chǎn)經(jīng)營工作中認(rèn)真及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和分析用戶欠費(fèi)產(chǎn)生的各種原因，積極與市公司相關(guān)部門聯(lián)系，尋找解決問題的方法，處理好用戶欠費(fèi)爭議，維護(hù)企業(yè)利益和形象。
七、結(jié)論
經(jīng)過對審計(jì)報(bào)告的學(xué)習(xí)研究，以及對照報(bào)告要求對我分
公司在管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)的整改過程中，使我公司認(rèn)識(shí)到了在基礎(chǔ)管理、材料管理、利舊等方面存在的不足，從而在學(xué)習(xí)、整改過程中得到了提高。__分公司對市公司領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和幫助表示感謝！
一、獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則對我國證券市場的積極作用
獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則是一把雙刃劍，既規(guī)范注冊會(huì)計(jì)師，又保護(hù)注冊會(huì)計(jì)師。我國獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則體系的基本建立，標(biāo)志著中國注冊會(huì)計(jì)師職業(yè)規(guī)范邁上了新的臺(tái)階，初步實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的制定目標(biāo)：第一，建立執(zhí)行獨(dú)立審計(jì)業(yè)務(wù)的權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范注冊會(huì)計(jì)師的執(zhí)業(yè)行為，促使注冊會(huì)計(jì)師恪守獨(dú)立、客觀、公正的基本原則，有效發(fā)揮注冊會(huì)計(jì)師的鑒證和服務(wù)作用；第二，促使會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊會(huì)計(jì)師按照統(tǒng)一執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則執(zhí)行審計(jì)業(yè)務(wù)，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提供業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，保護(hù)投資者和其他利害關(guān)系人的合法權(quán)益，促進(jìn)主義市場的健康；第三，明確注冊會(huì)計(jì)師的執(zhí)業(yè)責(zé)任，維護(hù)社會(huì)公共利益，保護(hù)投資者和其他利害關(guān)系人的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。
獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的制定與施行，對我國證券市場產(chǎn)生了兩方面的積極作用：一是維護(hù)了證券市場秩序。注冊會(huì)計(jì)師通過為投資者提供相關(guān)、可靠的信息，在很大程度上防止了證券市場的欺詐行為，增強(qiáng)了投資者的信心感和安全感。從1996年第一批獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則施行起，注冊會(huì)計(jì)師出具非標(biāo)準(zhǔn)無保留意見的審計(jì)報(bào)告比率越來越高：1996年為9.06%，1997年為13.29%，1998年為17.51%，1999年為19.7%，2000年為16.3%。二是促進(jìn)了上市公司會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提高。注冊會(huì)計(jì)師利用會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和審計(jì)準(zhǔn)則兩把尺子，對一些上市公司錯(cuò)誤和虛假的會(huì)計(jì)信息提出了審計(jì)調(diào)整，進(jìn)行了艱難說服工作，頂住了各方面的壓力，過濾了大量的信息風(fēng)險(xiǎn)。
二、獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則與審計(jì)責(zé)任
我國獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則以《中華人民共和國注冊會(huì)計(jì)師法》（以下簡稱《注冊會(huì)計(jì)師法》）為依據(jù)，由財(cái)政部頒布，具有很強(qiáng)的權(quán)威性，注冊會(huì)計(jì)師只有遵守獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則才能保護(hù)自己以免于承擔(dān)審計(jì)失敗的責(zé)任。《注冊會(huì)計(jì)師法》第三十五條規(guī)定：“注冊會(huì)計(jì)師執(zhí)行審計(jì)業(yè)務(wù)，必須按照執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則、規(guī)則確定的工作程序出具報(bào)告。”《中華人民共和國證券法第》第一百六十一條規(guī)定：“為證券的發(fā)行、上市或者證券交易活動(dòng)出具審計(jì)報(bào)告、資產(chǎn)評估報(bào)告或者意見書的專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，必須按照執(zhí)業(yè)規(guī)則規(guī)定的工作程序出具報(bào)告，對其出具報(bào)告的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行核查和驗(yàn)證，并就其負(fù)有責(zé)任部分承擔(dān)連帶責(zé)任。”由此可見，如果注冊會(huì)計(jì)師不按照獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則執(zhí)業(yè)，一旦出現(xiàn)審計(jì)失敗就難辭其咎。如果按照獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則執(zhí)業(yè)，并且盡到了應(yīng)有的執(zhí)業(yè)謹(jǐn)慎，不應(yīng)承擔(dān)審計(jì)失敗責(zé)任。我國有關(guān)部門起草的《關(guān)于審理涉及中介機(jī)構(gòu)民事責(zé)任案件的若干規(guī)定》（第一稿）第四條規(guī)定：“中介機(jī)構(gòu)所指派的執(zhí)業(yè)人員在執(zhí)業(yè)過程中存在下列行為，給委托造成直接經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)當(dāng)退還委托人交納的委托費(fèi)并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。……（四）違反執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，未盡高度注意義務(wù)或者忠實(shí)義務(wù)的；……。”第十二條規(guī)定：“……，如果存在以下情形之一的，中介機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。（一）中介機(jī)構(gòu)所指派的執(zhí)業(yè)人員已經(jīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則勤勉盡責(zé)也無法發(fā)現(xiàn)虛假成分的；……。”雖然這個(gè)文件尚未正式頒布，但對注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)具有非常重要意義，說明我國法律界已經(jīng)重視獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的作用。而美國注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)發(fā)展了近一百年，直到1995年美國國會(huì)才通過了《1995年個(gè)人證券訴訟改革法案》，規(guī)定了注冊會(huì)計(jì)師免責(zé)的“安全港”條款。根據(jù)此條款，對那些以誠實(shí)、公正態(tài)度出具報(bào)告的注冊會(huì)計(jì)師給予豁免權(quán)。
三、中國獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則與國際審計(jì)準(zhǔn)則的關(guān)系
獨(dú)立審計(jì)是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，世界上經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的國家都很重視獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的作用，并把其作為規(guī)范注冊會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)行為、保證執(zhí)業(yè)質(zhì)量的手段。西方發(fā)達(dá)國家制定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則有很長時(shí)間，已經(jīng)形成了比較完善的準(zhǔn)則體系，許多審計(jì)技術(shù)和成為國際慣例。1994年，國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)（IFAC）下屬的國際審計(jì)實(shí)務(wù)委員會(huì)完成并頒布了一套核心國際審計(jì)準(zhǔn)則。到目前為止，世界上有50多個(gè)國家已經(jīng)或正在將國際審計(jì)準(zhǔn)則作為制定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的基礎(chǔ)。在制定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則過程中，我國主要借鑒了國際審計(jì)準(zhǔn)則，同時(shí)借鑒了美國、英國、澳大利亞、加拿大等國家及我國香港、地區(qū)的審計(jì)準(zhǔn)則，但強(qiáng)調(diào)國際審計(jì)準(zhǔn)則優(yōu)先，國際審計(jì)準(zhǔn)則的基本原則和必要程序構(gòu)成了我國獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的基礎(chǔ)。因?yàn)殡S著全球化和資本的跨國流動(dòng)，客觀上要求各國的獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則與國際審計(jì)準(zhǔn)則接軌。近年來，世界銀行及其他國際組織力促國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)更加關(guān)注公共利益問題，以代表國際職業(yè)界扮演監(jiān)管角色，國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)對此給予積極的回應(yīng)。1999年，國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)決定取消會(huì)員委員會(huì)（Membership Committee），成立遵守委員會(huì)（Compliance Committee）。遵守委員會(huì)的職責(zé)是確保所有會(huì)員組織履行其會(huì)員義務(wù)，使得國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)能實(shí)現(xiàn)“以協(xié)調(diào)一致的準(zhǔn)則，在世界范圍內(nèi)更快地發(fā)展會(huì)計(jì)職業(yè)，為公共利益提供最高質(zhì)量的服務(wù)目標(biāo)。”我國是國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)的會(huì)員國，制定的獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則理應(yīng)與國際審計(jì)準(zhǔn)則相協(xié)調(diào)。
四、制定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則時(shí)對中國國情的考慮
雖然我國初步建立起社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，但在、法律、社會(huì)等方面與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)有一定的差別，這就要求我們在制定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則時(shí)既要借鑒國際慣例，又要從我國實(shí)際出發(fā)，不能照抄照搬。為此，財(cái)政部專門成立了獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則中方專家咨詢組、外國及港澳臺(tái)專家咨詢組。這兩個(gè)專家咨詢組負(fù)責(zé)對獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的制定與提供咨詢服務(wù)，以使獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則既借鑒國際慣例又結(jié)合我國國情。此外，我們在制定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則時(shí)注意加強(qiáng)與國務(wù)院有關(guān)部門的溝通，聽取他們對獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的意見。例如，我們修訂《獨(dú)立審計(jì)實(shí)務(wù)公告第1號——驗(yàn)資》和《執(zhí)業(yè)規(guī)范指南第3號——驗(yàn)資》時(shí)，邀請國家工商行政管理總局專家參加修訂工作；在起草《獨(dú)立審計(jì)實(shí)務(wù)公告第7號——商業(yè)銀行會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)》時(shí)，邀請中國人民銀行和有關(guān)商業(yè)銀行的專家參與起草工作；在準(zhǔn)備起草《執(zhí)業(yè)規(guī)范指南第Х號——保險(xiǎn)公司審計(jì)》時(shí)，我們?nèi)〉弥袊１O(jiān)會(huì)和有關(guān)保險(xiǎn)公司的支持。只有這樣，起草的獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則才能符合我國實(shí)際，在我國行得通。順便提一下，結(jié)合我國國情并不是遷就落后的審計(jì)實(shí)務(wù)。東亞危機(jī)后，聯(lián)合國貿(mào)發(fā)會(huì)議的一份報(bào)告指出，當(dāng)?shù)氐囊恍?huì)計(jì)師事務(wù)所盡管代表國際會(huì)計(jì)公司，但其審計(jì)質(zhì)量卻遠(yuǎn)低于國際審計(jì)準(zhǔn)則的要求，沒有對危機(jī)的發(fā)生及時(shí)提供預(yù)警，這值得我們深思。
五、銀廣夏案件中注冊師的審計(jì)責(zé)任
從2001年8月18日至9月3日，我們對中天勤會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)廣夏（銀川）實(shí)業(yè)股份有限公司（簡稱銀廣夏）1999年度和2000年度會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查表明，銀廣夏2000年虛增利潤56704萬元，1999年虛增利潤17782萬元，1998年虛增利潤1776萬元，共計(jì)76262萬元。簽字注冊會(huì)計(jì)師嚴(yán)重違反《中華人民共和國注冊會(huì)計(jì)師法》、《注冊會(huì)計(jì)師獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》和《中國注冊會(huì)計(jì)師職業(yè)道德基本準(zhǔn)則》的規(guī)定，存在重大過失，未發(fā)現(xiàn)銀廣夏會(huì)計(jì)報(bào)表中的重大虛假，出具了不實(shí)的審計(jì)報(bào)告。簽字注冊會(huì)計(jì)師根本沒有履行必要的審計(jì)程序，不按照獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則執(zhí)業(yè)，而非履行了必要的審計(jì)程序卻沒有發(fā)現(xiàn)銀廣夏管理層舞弊行為。例如，簽字注冊會(huì)計(jì)師對天津廣夏應(yīng)收賬款進(jìn)行函證時(shí)，將所有詢證函交由公司發(fā)出，未要求公司的債務(wù)人將回函直接寄達(dá)會(huì)計(jì)師事務(wù)所，而是由公司交給簽字注冊會(huì)計(jì)師。在實(shí)施函證時(shí)，注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)對被函證者的選擇、詢證函的編制和寄發(fā)以及回函保持控制。這是作為注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)熟知的常識(shí)，而中天勤會(huì)計(jì)師事務(wù)所的簽字注冊會(huì)計(jì)師卻未能做到。如果簽字注冊會(huì)計(jì)師按照獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則去實(shí)施函證程序，銀廣夏管理層的舞弊行為是不難發(fā)現(xiàn)的。是獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則沒有規(guī)定嗎？當(dāng)然不是。《獨(dú)立審計(jì)具體準(zhǔn)則第5號——審計(jì)證據(jù)》第二十一條規(guī)定：“函證是注冊會(huì)計(jì)師為印證被審計(jì)單位會(huì)計(jì)記錄所載事項(xiàng)而向第三者發(fā)函詢證。”財(cái)政部、中國人民銀行《關(guān)于做好的銀行存款、借款及往來款項(xiàng)函證工作的通知》在詢證函格式中明確要求被函證者將回函直接寄至?xí)?jì)師事務(wù)所。我在此只舉其中一個(gè)例子，其他問題也是不遵守獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則造成的。
六、獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則與風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)
銀廣夏案件爆發(fā)后，有部分人士責(zé)問我國獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則是否引入了風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)？風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是指注冊會(huì)計(jì)師通過對被審計(jì)單位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)、評價(jià)被審計(jì)單位風(fēng)險(xiǎn)控制、確定剩余審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行追加審計(jì)程序?qū)⑹Ｓ鄬徲?jì)風(fēng)險(xiǎn)降低到可接受水平。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)優(yōu)點(diǎn)是注冊會(huì)計(jì)師既可以把審計(jì)資源集中于高風(fēng)險(xiǎn)的審計(jì)領(lǐng)域，又可以提高審計(jì)效率，節(jié)約審計(jì)成本。從注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)角度看，無論是制度基礎(chǔ)審計(jì)，還是風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，都離不開被審計(jì)單位建立健全內(nèi)部控制這個(gè)前提。，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)和實(shí)務(wù)尚不成熟，但已經(jīng)引起了國際會(huì)計(jì)職業(yè)界的注意，國際審計(jì)實(shí)務(wù)委員會(huì)專門成立了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)考慮是否對現(xiàn)有的國際審計(jì)準(zhǔn)則作相應(yīng)修訂。今年6月11日至15日，國際審計(jì)實(shí)務(wù)委員會(huì)第70次會(huì)議在北京召開，本次會(huì)議的議題之一就是繪制出的新的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模型，并計(jì)劃制定1項(xiàng)匯總性準(zhǔn)則以函蓋審計(jì)過程中的重要概念，以及3項(xiàng)支持性準(zhǔn)則。這4項(xiàng)準(zhǔn)則分別為：（1）審計(jì)過程；（2）了解被審計(jì)單位及其所處環(huán)境并獲取支持材料；（3）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和評價(jià)被審計(jì)單位對風(fēng)險(xiǎn)的反應(yīng)；（4）確定進(jìn)一步的程序。中國注冊會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)作為國際會(huì)計(jì)師聯(lián)合會(huì)的成員國，一直關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)理論和實(shí)務(wù)的，并參與了有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)準(zhǔn)則的起草和討論工作。從我國頒布的獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則項(xiàng)目看，幾乎每個(gè)準(zhǔn)則項(xiàng)目都引入了風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)思想，決非用制度基礎(chǔ)審計(jì)所能概括的。有些人不注重審計(jì)理論和實(shí)務(wù)的，用道聽途說的概念全盤否定獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則，混淆是非，引起很大混亂。可以設(shè)想，如果沒有獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則，我國注冊會(huì)計(jì)師行業(yè)仍將在無序中徘徊。
關(guān)鍵詞：非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見 個(gè)體特征 謹(jǐn)慎性 人才培養(yǎng)
一、引言
非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見的謹(jǐn)慎性與個(gè)體特征在學(xué)界引起關(guān)注有多年，當(dāng)前已有諸多對審計(jì)師個(gè)體特征和審計(jì)質(zhì)量的研究。其中，唐躍軍（2005）從多角度對上市公司年度財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)意見類型進(jìn)行了比較研究，對非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見的分布和行業(yè)差異之關(guān)系進(jìn)行了研究。肖序（2006）對非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見價(jià)值相關(guān)性做了研究。侯國民（2007）對上市公司首次披露非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見的信息含量進(jìn)行了研究。郭婷等（2008）對非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見類型及產(chǎn)生原因進(jìn)行了研究。白憲生（2009）對非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見的關(guān)聯(lián)性因素做了研究。馮延超（2010）對審計(jì)師在風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)模式下的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)判斷進(jìn)行了比較研究。葉瓊燕等（2011）對自1991年以來有關(guān)簽字注冊會(huì)計(jì)師性別、年齡、從業(yè)經(jīng)歷、教育背景、是否為合伙人、是否為黨員等方面進(jìn)行了研究，研究了審計(jì)師個(gè)人層面因素對審計(jì)質(zhì)量的影響。施丹等（2011）以2001到2008年以我國A股上市公司為對象研究了簽字審計(jì)師性別和性別組成對審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)費(fèi)用的影響。趙國宇（2011）對盈余管理和關(guān)聯(lián)交易以及審計(jì)師的特征進(jìn)行了研究。王兵（2011）以2001到2009年被處罰的注冊會(huì)計(jì)師為研究對象，從市場反應(yīng)、市場份額和審計(jì)收費(fèi)三方面對注冊會(huì)計(jì)師個(gè)人聲譽(yù)受損的經(jīng)濟(jì)后果進(jìn)行了研究。李江濤等（2012）以2009年深、滬上市公司為樣本研究了審計(jì)業(yè)務(wù)供給方特別是簽字注冊會(huì)計(jì)師個(gè)人特征對審計(jì)費(fèi)用率的影響。張敦力（2012）以1999到2008年A股上市公司為樣本研究了行業(yè)專長審計(jì)師能否鑒別不同屬性、不同錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的盈余管理。
在當(dāng)前的證券市場中，因投資者掌握的信息并不對稱，很難有效對上市公司的經(jīng)營質(zhì)量做出合理的判斷，這需要獨(dú)立的第三方審計(jì)師對上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)，出具審計(jì)意見。審計(jì)需求理論認(rèn)為，審計(jì)產(chǎn)生不是外部力量強(qiáng)制結(jié)果，而是社會(huì)力量選擇所致，是委托人與人的共同需求。在審計(jì)關(guān)系中，審計(jì)師有著減少所有者和經(jīng)營者之間信息不對稱和評價(jià)經(jīng)營者經(jīng)營業(yè)績及出具審計(jì)報(bào)告的責(zé)任，即扮演隱性社會(huì)監(jiān)督角色。社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的復(fù)雜性和不確定性增加了審計(jì)的難度，同時(shí)也增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并預(yù)防審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)在維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)秩序方面的作用在不斷放大，這要求審計(jì)師具備一定的專業(yè)勝任能力和獨(dú)立性，而審計(jì)師做出審計(jì)意見會(huì)受文化程度、專業(yè)能力等個(gè)人特征影響。雖然目前影響我國上市公司審計(jì)意見的主要因素是公司自身盈利能力、償債能力及盈余管理，但審計(jì)師因素依然重要。本研究從性別、年齡、政治面貌、學(xué)歷、畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)、是否為合伙人情況、執(zhí)業(yè)年限、審計(jì)師簽字順序和工作單位是否為“四大”等環(huán)節(jié)對審計(jì)師出具的非標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告的影響進(jìn)行了研究。
二、問題提出
根據(jù)《獨(dú)立審計(jì)具體準(zhǔn)則第7號――審計(jì)報(bào)告》規(guī)定，審計(jì)報(bào)告是指注冊會(huì)計(jì)師根據(jù)獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則的要求，在實(shí)施審計(jì)工作的基礎(chǔ)上對被審計(jì)單位年度會(huì)計(jì)報(bào)表發(fā)表意見的書面文件。注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)根據(jù)審計(jì)結(jié)論出具下列類型之一的審計(jì)報(bào)告：無保留意見、保留意見、否定意見和無法表示意見，該準(zhǔn)則同時(shí)對非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)報(bào)告意見的簽署條件進(jìn)行了規(guī)定：（1）如果審計(jì)師認(rèn)為會(huì)計(jì)報(bào)表就其整體而言是公允的，但還存在下列情形之一時(shí)，注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)出具保留意見的審計(jì)報(bào)告：會(huì)計(jì)政策的選用、會(huì)計(jì)估計(jì)的做出或會(huì)計(jì)報(bào)表的披露不符合國家頒布的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，雖影響重大，但不至于出具否定意見的審計(jì)報(bào)告。由于審計(jì)范圍受到一定的限制，無法獲取充分、適當(dāng)?shù)膶徲?jì)證據(jù)，雖影響重大，但不至于出具無法表示意見的審計(jì)報(bào)告。（2）如果審計(jì)師認(rèn)為會(huì)計(jì)報(bào)表不符合國家頒布的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，未能從整體上公允反映被審計(jì)單位的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量，注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)出具否定意見的審計(jì)報(bào)告。（3）如果審計(jì)范圍受到限制可能產(chǎn)生的影響非常重大和廣泛，不能獲取充分、適當(dāng)?shù)膶徲?jì)證據(jù)，以至無法對會(huì)計(jì)報(bào)表發(fā)表意見，注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)出具無法表示意見的審計(jì)報(bào)告。（4）當(dāng)出具保留意見、否定意見或無法表示意見的審計(jì)報(bào)告時(shí)，注冊會(huì)計(jì)師應(yīng)在意見段之前增加說明段，并清楚說明導(dǎo)致所發(fā)表意見或無法發(fā)表意見的所有原因，指出其對會(huì)計(jì)報(bào)表的影響程度。本研究對1993年以來滬深兩市上市公司被出具的非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見情況統(tǒng)計(jì)見表1。
備注：1、52*中包含20份帶強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)的保留意見，57*中包含10份帶強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)的保留意見，92*中包含1項(xiàng)帶其他事項(xiàng)無保留意見。 2、1999年以前的數(shù)據(jù)參考《誰審計(jì)中國證券市場―審計(jì)市場分析》（1997―1999）以及2000年以后的數(shù)據(jù)來源于中國注冊會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)網(wǎng)站（http：//.cn/）中的年報(bào)審計(jì)快報(bào)。
三、研究假設(shè)的提出
影響審計(jì)師做出審計(jì)結(jié)論的兩大關(guān)鍵因素是專業(yè)勝任能力和獨(dú)立性。McClelland（1973）認(rèn)為，專業(yè)勝任能力是指個(gè)體所擁有的能在某一崗位上取得業(yè)績的潛在、深層次特質(zhì)，它表現(xiàn)在與工作、業(yè)績或生活中其他重要成果相似或相關(guān)的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)或動(dòng)機(jī)等方面。審計(jì)師進(jìn)行審計(jì)工作需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在執(zhí)業(yè)過程和后續(xù)教育中形成并鞏固專業(yè)勝任能力。學(xué)者Claus（2000）認(rèn)為，審計(jì)的知識(shí)性理論是通過正規(guī)課堂教育獲得的，而程序性知識(shí)是在執(zhí)業(yè)過程中形成的，后續(xù)教育是對前兩個(gè)階段審計(jì)知識(shí)的強(qiáng)化和更新。一般而言，獨(dú)立性有兩層含義：它意味著正直性的一個(gè)方面，使所有職業(yè)人員接受責(zé)任，另一方面意味著避免可能損害注冊會(huì)計(jì)師作為審計(jì)人員的客觀性（John L C，1956），該研究包括了實(shí)質(zhì)上的獨(dú)立性和形式上的獨(dú)立性（Thoms G H，1962），在一定程度上反映了審計(jì)師抵制客戶選擇性披露壓力的能力（DeAngelo，1981）。Tom Lee（1991）認(rèn)為，審計(jì)獨(dú)立性是審計(jì)職業(yè)公正性的特點(diǎn)，是人類誠實(shí)天性總特征的組成部分，是一種精神狀態(tài)，不容許本人觀點(diǎn)和結(jié)論變得依賴或屈從利害沖突方面壓力和影響。這要求審計(jì)師在執(zhí)行委托業(yè)務(wù)時(shí)保持客觀、公正的態(tài)度，要能不受外界因素的影響。
關(guān)于年齡，樣本中的簽字注冊會(huì)計(jì)師35歲以下的占6.40%，36到45歲之間占45.40%，45歲以上占48.2%，研究求的所有審計(jì)師的平均年齡為45歲，平均數(shù)之下的年齡變量取值0，平均數(shù)之上取值1。關(guān)于性別，樣本中男性的比例為66.83%，女性為33.17%。本文將簽字注冊會(huì)計(jì)師中有女性審計(jì)師的觀測值設(shè)為0，男性設(shè)為1。關(guān)于簽字順序，樣本中第一簽字注冊會(huì)計(jì)師（含獨(dú)立注冊會(huì)計(jì)師）占54.15 %，第二簽字注冊會(huì)計(jì)師占45.36 %，第三簽字注冊會(huì)計(jì)師占 0.50 %。本文設(shè)定第一簽字注冊會(huì)計(jì)師為1，第二簽字注冊會(huì)計(jì)師為2，第三簽字注冊會(huì)計(jì)師為3。關(guān)于政治面貌，樣本中黨員占94.57%，其他占5.43 %。本文設(shè)定黨員為1，其他為0。關(guān)于學(xué)歷，樣本中的博士畢業(yè)生的審計(jì)師占1.20%，碩士畢業(yè)生的審計(jì)師占11.48%，本科畢業(yè)所占比例為50.60%，大專學(xué)歷占31.54%，大專以下學(xué)歷占5.18%。本研究將學(xué)歷分成三個(gè)部分：碩士及以上、本科、大專及以下。當(dāng)審計(jì)師的學(xué)歷為大專及以下時(shí)取值為1，本科學(xué)歷時(shí)取值為2，碩士及上學(xué)歷取值為3。關(guān)于畢業(yè)院校，樣本中的審計(jì)師最終學(xué)歷畢業(yè)院校為重點(diǎn)院校占76.05%，重點(diǎn)院校取值為1，否則取值為0。關(guān)于所學(xué)專業(yè)，根據(jù)我國學(xué)科分類法，并考慮與會(huì)計(jì)、審計(jì)專業(yè)等相關(guān)程度，本研究分為相關(guān)專業(yè)和不相關(guān)專業(yè)。其中經(jīng)濟(jì)、管理類專業(yè)為相關(guān)專業(yè)，占67.61%；其他為不相關(guān)專業(yè)，占32.39。本研究把觀測變量都為相關(guān)專業(yè)時(shí)取值為1，其他取值為0。關(guān)于是否為合伙人，樣本中的合伙人占25.73%，本研究將觀測變量為合伙人時(shí)取值為1，否則取值為0。關(guān)于執(zhí)業(yè)年限，樣本中的執(zhí)業(yè)年限10年以下者占20.41%，10年到20年者占74.84%，20年以上的占4.75%。研究中的審計(jì)師執(zhí)業(yè)年限平均值為15年，執(zhí)業(yè)年限平均值以下取值為0，否則取值1。關(guān)于工作單位是否為“四大”，在樣本中，審計(jì)師的工作單位為四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所的人員占4.25 %，研究取在四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所人員觀測變量為1，其他取值為0。
3.模型設(shè)計(jì)
4.實(shí)證檢驗(yàn)
實(shí)證檢驗(yàn)的結(jié)果跟本文假設(shè)大體一致，但審計(jì)師的年齡、性別、專業(yè)、是否合伙人和工作單位等因素與本文假設(shè)有出入，分析原因是審計(jì)師更容易受到第一簽字注冊會(huì)計(jì)師的影響，而第一簽字注冊會(huì)計(jì)師在公司一般為德高望重者，因此年齡因素影響不很明顯。在性別方面，女性所獨(dú)有的在出具非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見時(shí)，是出具無保留意見（帶強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)段）還是非無保留意見（保留意見、否定意見、無法表示意見）更具溫和性。審計(jì)師所學(xué)專業(yè)對審計(jì)師影響不大的原因是當(dāng)前注冊會(huì)計(jì)師準(zhǔn)入制度需參加全國注冊會(huì)計(jì)師考試，需要考過專業(yè)課六門，并需通過綜合階段考試，這種考試獲取的知識(shí)影響力已經(jīng)超越在學(xué)生階段所學(xué)專業(yè)。審計(jì)師是否為合伙人對審計(jì)師出具非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)報(bào)告影響不大的原因是因?yàn)椋匣锶松頌闀?huì)計(jì)師事務(wù)所負(fù)責(zé)人之一對企業(yè)出具非無保留意見（保留意見、否定意見、無法表示意見）的影響更為深刻，因此在道德允許范圍內(nèi)，合伙人可能出具無保留意見（帶強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)的）。工作單位是否是“四大”對審計(jì)師的影響不明顯，是因?yàn)楹炞肿詴?huì)計(jì)師在出具非標(biāo)審計(jì)意見時(shí)，受其本人知識(shí)水平和經(jīng)歷的影響，而工作環(huán)境影響有限。
五、結(jié)語
研究結(jié)果表明，審計(jì)師個(gè)人因素對審計(jì)師在出具非標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)報(bào)告時(shí)候有不可忽視的作用，審計(jì)師的簽字順序、執(zhí)業(yè)年限等個(gè)人特征都對審計(jì)師的謹(jǐn)慎性有顯著影響，經(jīng)驗(yàn)豐富和第一簽字注冊會(huì)計(jì)師比其他審計(jì)師更謹(jǐn)慎。本文的研究結(jié)論可為我國的會(huì)計(jì)教育和會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)以及審計(jì)公司的員工培訓(xùn)等提供一定的啟示，可為公司選聘會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)師進(jìn)行審計(jì)業(yè)務(wù)提供實(shí)證參考依據(jù)。
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一、終身教育的重要性和必要性
同志指出：“中華民族具有崇高教育的優(yōu)良傳統(tǒng)，21世紀(jì)的中國應(yīng)該成為人人皆學(xué)之邦。”這是站在一個(gè)更高、更深遠(yuǎn)的角度上闡明了我國建立終身教育體制的重要性。終身教育是科學(xué)發(fā)展和國際競爭的需要。從國家發(fā)展的角度出發(fā)，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，發(fā)展教育，開發(fā)人力資源是重中之重。而不同層次創(chuàng)新人才的培養(yǎng)僅限于傳統(tǒng)的正規(guī)學(xué)校教育，有很大的局限性，終身教育便成了人們探索的問題。
如果說科技發(fā)展是國際競爭，是終身教育的推動(dòng)力，社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的要求對我國的終身教育則具有很強(qiáng)的特殊性。我國經(jīng)濟(jì)從粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)，人們只有不斷地學(xué)習(xí)才能適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。這里的學(xué)習(xí)主要指的是經(jīng)濟(jì)管理者和領(lǐng)導(dǎo)者要學(xué)習(xí)掌握市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，探索管理社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)驗(yàn)；廣大普通的工作者要不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)和掌握新的技能，才能在日新月異的激烈的市場競爭中取得主動(dòng)地位。
另外，終身教育也是適應(yīng)現(xiàn)代人們文明生活的需要和提高全民族科技文化素質(zhì)的需要。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，不僅表現(xiàn)在國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也反映在人們的生活中。隨著綜合國力的提高和人們的生活水平的進(jìn)步，人們不僅僅滿足于衣食住行，而對接受繼續(xù)教育，逐步提高自身素質(zhì)的要求會(huì)越來越高。現(xiàn)有普通高校成人教育機(jī)構(gòu)的辦學(xué)形式遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求。發(fā)展終身教育，建立健全終身教育體制，是十分必要的。終身教育承擔(dān)著提高全民族的現(xiàn)代文明水平和科技文化素質(zhì)的艱巨任務(wù)。
二、成人教育改革思路要面向終身教育
《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“成人教育是傳統(tǒng)學(xué)校向終身教育發(fā)展的一種新型教育制度。”聯(lián)合國教科文組織第五屆國際成人教育會(huì)議主題為：“成人學(xué)習(xí)是21世紀(jì)的關(guān)鍵。”現(xiàn)階段的成人教育將代表著21世紀(jì)的教育發(fā)展方向。一種新體制的落實(shí)，不僅需要其產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)，還需要具有在原有實(shí)踐上產(chǎn)生的改革創(chuàng)新的正確思路。終身教育作為以成人教育為依托的一種新型教育體制的產(chǎn)生，也必然有這樣的過程。建立終身教育體制的思路具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）從終身教育的功能來看，擴(kuò)大服務(wù)與受教育主體的視野應(yīng)成為成人教育努力的方向。20世紀(jì)50年代，成人教育的主要任務(wù)是掃除文盲，提高人民文化。經(jīng)濟(jì)建設(shè)年代，成人教育著重加強(qiáng)勞動(dòng)者技術(shù)培訓(xùn)。20世紀(jì)80年代過后，成人教育又充當(dāng)培養(yǎng)部分學(xué)歷教育的角色。隨著普通高校的不斷擴(kuò)大招生，民辦學(xué)院不斷興起，高考入學(xué)率的逐年上升，成人教育的任務(wù)應(yīng)隨之而發(fā)生變化。這就要求我們從終身教育的觀點(diǎn)出發(fā)，擴(kuò)大原有成人教育機(jī)構(gòu)的服務(wù)面，不僅為機(jī)關(guān)工作人員和國家企業(yè)人員服務(wù)，也要為各類別的工作人員服務(wù)；不僅為有勞動(dòng)能力的工作人員服務(wù)，也要為離退休人員服務(wù)。總之，對全社會(huì)各年齡階段的人都能做到“學(xué)者有其校”。
（2）終身教育作為適應(yīng)現(xiàn)代知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種新型的教育，現(xiàn)有成人教育的體制改革就需要體現(xiàn)現(xiàn)代特征。我國成人教育的培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)模式、課程內(nèi)容、教學(xué)方法會(huì)隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來而發(fā)生一系列深刻的變化。就培養(yǎng)目標(biāo)而言，21世紀(jì)所需人才智能素質(zhì)的主要類型有開拓創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型等，這就對我們專業(yè)設(shè)制、教學(xué)計(jì)劃的制訂提出了新的要求。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此終身教育的體制在原有成人教育的基礎(chǔ)上有其不斷適應(yīng)完善的過程。
（3）終身教育體制是以普通成人教育為依托，因此，改革需要體現(xiàn)成人教育的特殊性。教育的共性就是傳授知識(shí)，抓好學(xué)歷教育，培養(yǎng)各種專門人才。特性，即成人教育的特性，主要反映在兩個(gè)方面：一是“按需施教”，強(qiáng)調(diào)直接的有效性，即培養(yǎng)具有應(yīng)用型智能素質(zhì)的人才；二是“因材施教”，即教學(xué)按成人學(xué)員的社會(huì)屬性和認(rèn)知心理特點(diǎn)進(jìn)行。
（4）樹立素質(zhì)教育觀念。終身教育也應(yīng)實(shí)施素質(zhì)教育。在建立終身教育體制中，貫穿素質(zhì)教育的思想，不是以一種教育代替另一種教育，也不是用素質(zhì)教育取代專業(yè)教育。對成人教育來說，就是要轉(zhuǎn)變以功能教育為中心的思想，樹立發(fā)展教育的觀念；轉(zhuǎn)變以知識(shí)傳授、文化傳授為中心的教育思想，樹立創(chuàng)造性教育的觀點(diǎn)。建立終身教育體制，是終身教育能夠向健康的、充滿生機(jī)活力方向發(fā)展的關(guān)鍵性問題。
三、深入成人教育改革，建立終身教育體制
（1）要真正使終身教育發(fā)展起來，需要有制度上的保證。首先，國家應(yīng)該在教育法規(guī)上明確每個(gè)公民應(yīng)盡終身學(xué)習(xí)的義務(wù)，并且要采取具體措施保證終身教育的發(fā)展。
（2）要發(fā)展原有普通高校成人教育機(jī)構(gòu)的人才優(yōu)勢。我們要充分利用我國現(xiàn)有的教育資源，為開展終身教育工作盡力，以現(xiàn)有的成人教育機(jī)構(gòu)為依托。這是因?yàn)椋皇浅扇私逃龣C(jī)構(gòu)本身依附于普通高校，高校聚集著一支高水平教育和科技人才隊(duì)伍，他們對當(dāng)今世界科技進(jìn)步的發(fā)展方向、現(xiàn)狀有比較清楚和全面的了解，能站在較高的位置上開展工作，確保終身教育高水平地開展。二是終身教育要作為教學(xué)和科研的一部分，需要將自己的科研成果推向社會(huì)，目前的成人教育正在實(shí)踐著這種轉(zhuǎn)化。三是如果年輕人的學(xué)習(xí)傾向于學(xué)校正規(guī)教育，中年人學(xué)習(xí)則注重于為了自己的事業(yè)的發(fā)展，而年紀(jì)大的人則更多是把學(xué)習(xí)作為陶冶情操的一種生活方式。社會(huì)不同年齡層次的人對學(xué)習(xí)的要求有所不同，這就需要在成人教育現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷地開拓。
（3）改進(jìn)成人教育的管理方式和教學(xué)內(nèi)容，以適應(yīng)終身教育體制。
一是建立一支富有創(chuàng)新精神的成人教育的教師群體。
二是培養(yǎng)一批敬業(yè)、勤業(yè)、具有開拓創(chuàng)新精神的管理干部。
三是成人教育確立教育內(nèi)容要根據(jù)其特點(diǎn)，面向社會(huì)。教育內(nèi)容要體現(xiàn)多層次性，以適應(yīng)成人教育對象的不同，這個(gè)多層次主要表現(xiàn)在：其一，對科技人員進(jìn)行現(xiàn)代科技知識(shí)培訓(xùn)，讓他們了解所從事的工作領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)的發(fā)展的最新成果、最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，以增強(qiáng)他們對科學(xué)技術(shù)的反應(yīng)能力；其二，加強(qiáng)對管理干部進(jìn)行現(xiàn)代管理理論學(xué)習(xí)，因?yàn)榭茖W(xué)生產(chǎn)力的實(shí)現(xiàn)需要科學(xué)的管理來支撐；其三，對生活和服務(wù)人員進(jìn)行文化知識(shí)培訓(xùn)；其四，隨著社會(huì)分工不斷擴(kuò)大深化，各種新興的職業(yè)崗位不斷地涌現(xiàn)。成人教育要不斷根據(jù)社會(huì)就業(yè)情況的更新變化，培養(yǎng)出適應(yīng)各種新興學(xué)科、行業(yè)的就業(yè)人員；其五，隨著人民生活水平的不斷提高，我國社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)的漸趨老化，成人學(xué)習(xí)的確不失為一種高雅的休閑方式。總之，人生是一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程，教育則伴隨著人的一生。
【摘要】對于妊娠合并乙肝患者，可以通過合理選擇妊娠時(shí)機(jī)，加強(qiáng)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的產(chǎn)科治療保健和護(hù)理，可以有效的降低新生兒乙肝病毒攜帶幾率。
【關(guān)鍵詞】妊娠；乙型肝炎；產(chǎn)科治療
乙型肝炎（HBV）是一種傳染性疾病，它對人的身體健康危害極大，目前已經(jīng)成為全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。我國屬于乙型肝炎高發(fā)區(qū)，將近有15%的是為乙肝病毒攜帶者，而有接近0.03%～1.5%的乙肝病毒攜帶者容易出現(xiàn)妊娠合并乙型肝炎。妊娠合并乙型肝炎可能引起母嬰傳播、新生兒死亡、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、DIC、產(chǎn)后出血等，而隱性的異型肝炎攜帶者可能引起子代和母親的慢性疾病。為此，有必要加強(qiáng)對妊娠合并乙型肝炎的防治工作。
1 合理選擇妊娠期
若夫妻雙方有一方為乙型肝炎攜帶者，在進(jìn)行性生活時(shí)應(yīng)使用，以防止HBV通過傳遞給胎兒，這樣能夠有效的預(yù)防交叉感染的情況發(fā)生。在HBV-DNA水平較低、肝功正常、病情趨于穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行妊娠，盡量避免在乙型肝炎較活躍時(shí)期進(jìn)行妊娠。若夫妻雙方中女性為乙型肝炎病毒攜帶者，則應(yīng)當(dāng)在肝功檢查正常半年之后在進(jìn)行妊娠，時(shí)間也可以適當(dāng)延長，肝功正常2年后為最佳妊娠時(shí)期。
2 妊娠期的護(hù)理與治療
由于妊娠合并乙型肝炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較重的如嘔吐、惡心等妊娠反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者無法進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取合理的治療措施，在患者病情趨于好轉(zhuǎn)之后在進(jìn)行人工流產(chǎn)。在妊娠中晚期，盡量使用高維生素、高蛋白、含脂量低的事物，不可以喝咖啡、濃茶，嚴(yán)禁飲酒和吸煙，養(yǎng)成合理的生活規(guī)律，盡可能不要進(jìn)行體力拉動(dòng)；注重懷孕期間的保健和檢查，以便能夠確認(rèn)有無并發(fā)癥、產(chǎn)科異常、胎兒異常情況出現(xiàn)；定期進(jìn)行DNA檢測、乙型肝炎病毒性抗體檢查、肝功能檢查，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦是否有乙型肝炎加重的情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)并且持續(xù)惡化，此時(shí)孕婦應(yīng)當(dāng)考慮放棄妊娠。
乙肝病毒會(huì)導(dǎo)致乙型肝炎的出現(xiàn)而且可以通過母嬰進(jìn)行傳播，10%左右的孕婦為乙型肝炎病毒的攜帶者。對于HBsAg陽性的孕婦有70%的可能其所生嬰兒為慢性HBsAg的攜帶者，若孕婦為大三陽患者并且HBsAg呈陽性，則其所生嬰兒有90%的可能感染乙型肝炎。因而可以說，母嬰之間的垂直傳播是導(dǎo)致人群中大量HBV慢性攜帶者出現(xiàn)的主要原因之一。它不但可以在人群中進(jìn)行傳播，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝癌、肝硬化、慢性肝炎的出現(xiàn)。母嬰之間會(huì)通過產(chǎn)后傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、宮內(nèi)感染三種方式傳播HBV,而后兩種可以通過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗來阻斷傳播，其有效率能夠達(dá)到95%以上，但現(xiàn)有的預(yù)防措施還不能保證阻斷宮內(nèi)感染。孕婦在妊娠晚期容易出現(xiàn)HBV宮內(nèi)感染，為此可以對HBsAg呈陽性的孕婦在生產(chǎn)前三個(gè)月，每個(gè)月注射一次乙肝病毒高價(jià)免疫球蛋白。在妊娠晚期容易出現(xiàn)重癥肝炎，而且這段時(shí)期死亡率比較高，危害產(chǎn)婦和胎兒的健康，為此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)此時(shí)孕婦病情的觀察，在合適的時(shí)期進(jìn)行分娩，盡可能的降低胎兒和孕婦死亡的幾率。
3 分娩期的護(hù)理與治療
患有乙型肝炎的孕婦，其凝血因子無法正常合成，在分娩期間會(huì)有大于10%的幾率出現(xiàn)產(chǎn)后出血。為此，在分娩過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)防產(chǎn)后出血的情況發(fā)生。我院對于此類患者在產(chǎn)前連續(xù)兩天、每天一次肌肉注射20mg維生素K，正式分娩前做好孕婦血型比對，注重患者分娩時(shí)的監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予患者能量補(bǔ)充。對于剖腹產(chǎn)的指征可以適當(dāng)方面，以避免出現(xiàn)產(chǎn)后損傷，防止胎盤殘留的情況出現(xiàn)，避免在分離胎盤時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，適時(shí)輸血、補(bǔ)液、運(yùn)用宮縮劑。對于新生兒，應(yīng)當(dāng)做好進(jìn)行窒息和休克搶救的準(zhǔn)備，留下適量新生兒的臍帶血，以便進(jìn)行胎兒抗原以及肝功能檢測。對于HBsAg呈陽性的孕婦，在新生兒成功分娩以后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行乙型肝炎疫苗以及乙型肝炎高價(jià)免疫球蛋白的注射，以便能夠有效的阻斷母嬰之間傳播乙型肝炎。在新生兒分娩后的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行HBIG的肌肉注射，其可以保持大約5周的免疫時(shí)間，單次注射劑量應(yīng)控制在0.06Ml/kg，分娩兩周以后再進(jìn)行一次肌肉注射，以便能夠有效中和殘留在血液中的HBV，進(jìn)而有效降低和預(yù)防出現(xiàn)HBV慢性攜帶者。對于新生兒應(yīng)當(dāng)采取必要的主動(dòng)免疫措施，為此應(yīng)給予注射乙肝疫苗以便其體內(nèi)產(chǎn)生HBs，這樣就能夠有效的避免分娩成功后母嬰之間傳播HBV。在新生兒成功分娩24h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)接種10μg的基因重組乙型肝炎疫苗，采用3次疫苗注射的辦法可以保證85%以上的保護(hù)率，免疫能力能夠?qū)_(dá)到5年以上。對于新生兒注射乙肝疫苗的同時(shí)，進(jìn)行乙肝高價(jià)免疫球蛋白的注射，能夠有效阻斷95%以上的母嬰傳播。對于新生兒應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理，無論其是否已經(jīng)感染了HBV，都應(yīng)當(dāng)予以進(jìn)行隔離和預(yù)防。
4 產(chǎn)褥期的護(hù)理與治療
若新生兒分娩后注射了乙型肝炎高價(jià)免疫球蛋白和乙型疫苗以后，仍然未能避免母嬰之間HBV的傳播，這主要是宮內(nèi)傳染導(dǎo)致的，因而通過母乳喂養(yǎng)新生兒并不會(huì)加大其出現(xiàn)HBV感染的幾率。如果母親為慢性HBV攜帶者，此時(shí)則應(yīng)當(dāng)盡可能對嬰兒采取母乳喂養(yǎng)的方式；如果母親的HBeAg呈陽性，則應(yīng)盡量避免采取母乳喂養(yǎng)的方式而應(yīng)當(dāng)回乳，但回乳時(shí)應(yīng)當(dāng)注意不要采用易對臟器出現(xiàn)損害的雌激素，可以考慮使用中藥芒硝外敷或者產(chǎn)婦口服生麥芽等。
5 結(jié)語
對于妊娠合并乙型肝炎的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)合理選擇妊娠時(shí)期，注重對妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的治療保健及護(hù)理，進(jìn)而有效隔斷母嬰之間HBV的傳播，降低人群中乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量，使人類向著更加健康的方向發(fā)展。
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1臨床資料
自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。
2護(hù)理問題及措施
2.1 身體不適及護(hù)理
2.1.1 各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會(huì)讓病人感覺不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，還有氣管切開術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動(dòng)，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。
2.1.2 噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無隔欄裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據(jù)報(bào)道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)5～80dB，而超過60 dB時(shí)，對環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。
2.2 精神方面的不適及護(hù)理
2.2.1 恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。
這種過度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力，同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會(huì)對病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療，護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護(hù)對他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視，給病人講解ICU制度及特點(diǎn)，詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽平時(shí)喜歡的音樂。通過和諧優(yōu)美的音樂，通過對病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng)，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對設(shè)有對照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂治療，實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。
2.2.2 孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對病人的其他狀態(tài)無暇顧及。。針對以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對病人多鼓勵(lì)，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。
2.2.3 人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護(hù)理人員為治療，記護(hù)理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏椋@只會(huì)讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應(yīng)詢問病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí)，讓病人對自己病情有所了解，對康復(fù)充滿信心。
3 體會(huì)
總之，監(jiān)護(hù)設(shè)備對病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常深入實(shí)際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時(shí)解決問題，把監(jiān)護(hù)設(shè)備對病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。
參 考 文 獻(xiàn)
（a）關(guān)于業(yè)已識(shí)別之該最早發(fā)明的檢索結(jié)果；
（b）關(guān)于缺乏單一性之認(rèn)定理由的解釋；
（c）檢索審查員對于其他發(fā)明的確定；
（d）要求為這些額外發(fā)明支付額外檢索費(fèi)用的任擇性邀請書。
只有在這之后，即：根據(jù)最終檢索報(bào)告，歐洲專利專利局才會(huì)提供檢索意見，其中包含歐洲專利局對于該最早發(fā)明的任何核駁（如果在歐洲專利局邀請之后，申請人支付了相應(yīng)的額外檢索費(fèi)用，則包括歐洲專利局對于該額外發(fā)明的任何核駁）。
一直以來，歐洲專利局都在不斷努力，以便提高EP專利和PCT專利申請人檢索的早期確定性。現(xiàn)在，歐洲專利局決定，他對于最早發(fā)明的任何核駁都將包括在檢索意見之中，并將在提交部分檢索報(bào)告時(shí)一并提出。
歐洲專利局這一新程序適用于：
針對直接來自于歐洲的專利申請而提出的歐洲檢索報(bào)告
在可適用的情形下，針對從PCT申請進(jìn)入EP申請階段的那些申請而作的補(bǔ)充歐洲檢索報(bào)告
在歐洲專利局被選為PCT申請之國際檢索單位的情形下，所作的國際檢索報(bào)告
根據(jù)這個(gè)新程序，不管申請人是否決定為最早發(fā)明以外的其他發(fā)明支付額外的檢索費(fèi)用，申請人都將在收到部分檢索報(bào)告之后，關(guān)于申請人已收到部分檢索報(bào)告的最早認(rèn)證發(fā)明，其都將得知?dú)W洲專利局對該發(fā)明相關(guān)的權(quán)利要求是否具有可專利性的意見。
這是歐洲專利局為解決流程及時(shí)性問題而采取的新措施。該問題經(jīng)常引發(fā)公開辯論。事實(shí)上，歐洲專利局系統(tǒng)的用戶們（申請人）已經(jīng)清楚地表示，他們很希望能夠盡早獲得歐洲專利局的檢索報(bào)告，以便在無需增加額外負(fù)擔(dān)的情形下，提高未決專利申請的法律確定性，消除之前申請工作中的案件積壓。
一般情形下，在部分檢索報(bào)告之后數(shù)個(gè)月，歐洲專利局才最終檢索報(bào)告。因此，對于申請人來說，歐洲專利局的這個(gè)新程序會(huì)為他們帶來非常重大的益處：與過去相比，他們將會(huì)更早地知道歐洲專利局的核駁。事實(shí)上，這樣做以后，申請人將能夠更早地就這些核駁準(zhǔn)備他們的答復(fù)意見。
