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關鍵詞：職業能力 護理專業 英語教學
一、引言
目前，我國高職護理專業的英語教學仍然存在很多問題，教學內容不能和學生的專業緊密聯系，沒有充分考慮就業市場對護理人員的英語能力和素質方面的要求，從而忽略了對學生職業能力的培養。這種狀況在很大程度上限制了畢業生的職業發展，也不能滿足現代社會對護理人才的需求。因此，在高職院校的護理專業進行英語教學改革勢在必行。
二、高職院校護理專業英語教學現狀調查及結果分析
為進一步了解高職護理專業英語教學的現狀及存在的問題，筆者2014年在本校――山東中醫藥高等專科學校護理系做了抽樣調查。共發放問卷300份，收回問卷289份，有效率達96.3%。筆者還隨機抽取了30名師生做了訪談。問卷和訪談內容涉及學生、教師、教材、課程安排、教學方法、教學手段和教學評價等方面。調查結果及分析如下：
1.學生的英語水平參差不齊，學習動機不明確，學習興趣缺失，學習效果不理想。89%的學生認可英語學習的必要性和重要性；76%的學生表示非常想學好英語，但是學習效果不理想；學生期末考試的不及格率在40%左右；還有45%的學生表示不喜歡學英語。
2.教學方法有待完善。61%的學生認為當前的教學方法比較單一，大多數英語教師主要采用的還是講授法，遵循詞匯-課文-語法-練習的教學步驟，過分強調語法和詞匯，教學中缺少真實的語境，導致學生缺少學習的主動性和積極性。
3.教材缺乏針對性，與專業發展脫離。57%的教師承認現行教材與護理專業的相關度不高，體現不出高職的教育特色，不利于培養學生的英語實用能力和職業能力。68%的學生表示對現行教材不感興趣，教學內容陳舊枯燥，與所學專業的切合度不高，缺乏實用性。
4.師資力量薄弱，專業知識欠缺，師資隊伍整體素質有待提高。我校公共教學部共有16名英語教師，只有3名副教授，其他大部分是講師，而取得“雙師”資格的只有兩名教師。81%的教師表示對專業知識的了解太少，自身的教學技能也有待提高。94%的教師期待能有機會參加各種形式的進修或培訓，提高自己的專業知識水平和綜合素養。
5.目前，我校只開設了《大學英語精讀》等基礎英語課程，專業英語沒有受到足夠的重視，這既不利于學生專業綜合能力和職業能力的提高，也不利于學生的就業和職業發展。87%的英語教師希望今后能開設專業英語課程，75%的學生認為很有必要開設醫護英語等專業英語課程，提高自身的專業水平和就業優勢。
三、我校高職護理專業英語教學的改革實踐
1.開設醫護英語課程，使基礎英語和專業英語有效結合。根據我校護理系學生的現狀，在第一學年為學生開設《大學英語精讀》等課程，以鞏固并擴展基礎英語知識和基本技能；在第二學年為學生開設了醫護英語課程，以補充學生的專業英語知識，培養學生用英語處理與醫護工作相關業務的能力。另外，我校還自行編寫了《醫護英語泛讀教程》，該書補充了更多的醫護英語場景，能進一步幫助學生掌握更多的醫護英語知識。
2.注重英語教師專業發展，建設“雙師型”教師隊伍。一方面，我校鼓勵英語教師通過自學、科研或參加培訓等方式提高自己的教學水平和專業知識水平；另一方面，學校為英語教師外出學習搭建了很好的平臺，充分利用兄弟院校的寶貴資源，為教師提供外出進修或者訪學機會，進一步提高英語教師的專業知識水平和綜合素養。
3.在新媒體環境下充分利用現代教育技術，改革教學方法和教學手段。針對我校學生英語水平整體偏低、英語學習積極性不高，學習英語的興趣點缺失等現象，我們在英語教學的過程中充分發揮現代教育技術的優勢，靈活運用多媒體教學、開放式互聯網、校園網絡等資源，搭建學生自主學習和交流平臺，在一定程度上提高了學生的學習興趣。另外，根據不同的教學內容，我們采取師生角色互換教學法、情景教學法、任務型教學法、案例教學法等。
4.進行“教學做”一體化英語教學嘗試。我們充分利用我校的解剖實驗室、護理實驗室、附屬醫院及周邊實習單位等豐富的資源，通過真實的情景模擬進行現場教學，開展“教學做”一體化教學，大大激發了學生的學習興趣和學習主動性，從而在很大程度上提高了學生的語言交際能力和綜合能力，使學生能夠真正做到學以致用，對于提高學生的就業率也有極大的好處。
5.利用微課、慕課等進行翻轉課堂，鼓勵學生自主學習，解決課時不足的問題。翻轉課堂既調動了學生的自主性，又解決了英語課時不足的問題。
四、結語
高等職業教育應以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合的發展道路。高職院校應培養既具備扎實的英語基礎又能在工作中學以致用的高技能人才，以滿足我們現代社會的需求和發展。高職護理英語教學也應以培養學生職業能力為目標，在英語教學實踐中進行積極的探索與創新，變革傳統的英語教學模式和教學方法，從而促進高職醫護英語教學的師資水平、教學水平和管理水平的全面提高，提高畢業生的職業能力和就業競爭力。
參考文獻：
[1]教育部高等教育司.高等職業教育英語課程教學要求[M].北京：高等教育出版社，2009.
[2]葉娜.以職業能力為導向的高職護理專業公共英語教學改革研究[D].河北師范大學，2012.
迄今為止，高級護理實踐并沒有形成約定俗成的定義。最早是由Calkin一’提出了高級護理實踐的概念是:對人們存在或潛在的鍵康問題而進行有意的診斷和治療。美國護理州董事會參議會對高級護理實踐的定義是:建立在通過基本的護理教育所獲得的知識和技術基礎上的實踐川。1996年，Hamrse匕3〕在對“高級護理實踐”概念進行了界定，這是迄今為止最新的界定:即在更大的護理學科領域內的某一專科臨床范圍內，將更多的實踐的、理論的和以研究為基礎的治療方法運用于具體的工作。從護理發展的角度來看，這個定義闡明了四個方面的問題:①并不是指所有護理的治療方法都是以研究為基礎的，理論知識和實踐專業技能同樣與高級實踐的治療方法密切相關。②承認高級護理實踐能力必然具有較強的經驗性成分。③強調了高級護理實踐以病人為中心的和專科化的本質。④明確了任何形式的高級護理實踐都是以護理學科領域的擴大為前提的。
2高級護理實踐產生和發展的背景條件閉
2.1產生高級護理實踐的因素如人們對健康維護和增進的需要、衛生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。
2.2推動高級護理實踐的因素如護理專業在提倡和推動新的護理實踐領域中的能量、政府部門對發展高級護理實踐的支持力度。
2.3護理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領域的了解、對學科實踐的積極的價值觀和態度、受教育的水平和工作經驗的豐富性。
2.4影響高級護理實踐持續不斷進步的因素如護理實踐研究的開展和成果的傳播、護理組織機構的權威性形成和一定的實際控制權、護理教育的不斷發展和社會的普遍認可。
3高級護理實踐的墓本特征和核心價值觀[4]
3.1高級護理實踐和基礎護理實踐的區別美國護理協會(ANA)在1995年發表了”護理社會政策的聲明”，明確區別了高級護理實踐和基礎護理實踐。主要區別有以下三方面:
3.1.1專科化(speeialization)高級護理實踐的工作重心局限于整個護理領域的一個部分。
3.1.2角色的擴展〔exPansion)高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領域內能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統醫學中往往是與醫療實踐的邊緣相重疊。
3.1.3高級(advaneement)高級護理實踐是以理論知識、研究為基礎的知識以及實踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護理專業本科教育的一部分。
3.2基本特征一般說來，高級護理實踐具有五個特征:①運用整體護理的觀點，基于主、客觀統一的實踐;②與患者建立合作的關系;③運用專家型的臨床推理，具有將科學知識運用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導實踐;⑤能運用各種健康和疾病的處理方法。
3.3核心價值觀高級護理實踐的核心價值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價值觀和各種選擇;②能從病人所處的環境和文化傳統來整體地看待病人個體;③仍舊將實踐的重點放在疾病預防、康復和健康促進上。
4高級實踐護士《advancedpraet一cenu，ANP)
4.1高級護理實踐角色的種類從事高級護理實踐的護士統稱為高級實踐護士。現階段高級實踐護士經常被定義為五種角色的集合，即護士執業者(nursepraetitioners，NP)、臨床專科護士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認定的助產士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認定的注冊麻醉護士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個案管理實踐護士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個案管理實踐護士是最新發展的高級護理實踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個高級護理實踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現自身特征的活動和特征性能力。
4.2高級實踐護士的實踐范圍和標準高級實踐護士實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護理聯盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標準》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區中現實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現了較高的專業水平。高級實踐護士仍然要進行基礎護理技術的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強，并且能實施復雜的操作技能和干預手段困。
4.3高級實踐護士的基本標準
4.3.1三個基本標準即①獲得在某一專科方面的高級水平的專業證書，研究生教育是高級護理實踐所必須的;②獲得某一個專科護理方面的碩士或博士學位;③有護理患者及其家庭的實踐經歷并將其作為工作的重點。
4.3.2一個中心能力高級實踐護士應具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經驗型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實踐護士范疇。
4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實踐能力外，其他五大核心能力為:①指導和教育病人、家屬和其他看護者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業的領導能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。
5臨床專科護士(elinicalnursingsPecia一ist)
根據我國當前衛生保健體制的特點以及護理實踐領域的基本類型和范圍實際水平，我認為最有可能優先發展和實現的高級護理實踐的角色是臨床專科護士。
5.1概念1980年美國護理協會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領域和臨床護理實踐范圍的專門人才。
5.2教育和認證CNS的教育應達到護理專業研究生教育水平，他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學科知識的強化學習，強調用先進科學的概念、研究方法論和管理理論指導臨床實踐。目前的認證領域有成人精神衛生健康護理、兒童、青少年精神衛生健康護理、社區護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個專科。
5.3工作范疇閉根據人們對CNS角色的期望，將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務。精湛的臨床實踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調對病人急性或潛在健康問題的反應的診斷和管理，而不是基礎水平的護理實踐，他們擅長和醫生、護士、其他跨學科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人，提供臨床支持，改善病人護理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執行程序(eliniealpathway)，協調整個跨學科健康保健隊伍的合作過程，發展和教育護理人員，處理復雜護理系統的變革，提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導，解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構的問題，也可能與護理提供者能力、設備、設施或衛生保健輸送系統有關。他們要在自己所處的組織機構中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學校護理課程設置的制定。
5.4實踐技能川CNS一般需要具備以下技能:
5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療
5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫囑和護囑、手術干預及評價等。
5.4.3內科醫生或者是醫生的合作者，主要承擔患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。
5.4.4醫療方面的技術操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術縫線、手術釘子及股動脈或靜脈插管等。
6高級實踐護士的教育和培養
6.1培養模式和教育水平絕大多數的高級護理實踐的課程是在護理研究生院單獨進行的。目前美國的高級實踐護士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學歷(碩士學歷)被認為是高級實踐護士的最低標準。一般說來，高級護理實踐的研究生課程是1~2年的全日制的學習或者是2~4年的在職學習。1年制的課程主要是一些強化高級護理實踐的課程和臨床實習。
6.2課程設置
6.2.1碩士學位課程包括研究及結果的評價、理論觀點(主要有護理和健康相關的理論、倫理決策、環境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區護理、流行病學、衛生保健體系、咨詢學、護理管理、市場學、調控學。
6.2.2高級實踐課程包括藥物治療學、高級健康評估、病生學、遺傳學及相關科學和高級護理實踐護士角色的發展。
6.2.3專科實踐課程包括專科I、11、m和臨床實習。臨床實習主要有臨床決策、高級治療學、健康促進和疾病預防、初級保健及人群健康。
6.3教育的評估一般由各州的協調管理機構、美國護理聯盟護理教育評估委員會和護理院校教育委員會等機構獨立進行，總的評估標準為:①教育所授的學位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導的學生實踐的教學時數;③所設的課程類型，包括碩士核心課程、高級實踐課程和專科課程;④課程的設置是否與某個專科所需的技能、知識相符。
7商級實踐護士在中國發展的思考
7.1發展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護理教育的開展，大大推動了整體護理水平和質量的躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學的實踐性質越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專科技能，占有豐富信息資料，能站在學科前沿，把握學科發展動向，具有發展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的專門人才。另一方面，我國護理要在最短的時間內在護理專業化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養學科精英人才，發揮她們在拓深臨床實踐領域和豐富學科理論體系的領頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用。
7.2發展的方向性根據我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點:社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院，護理實踐領域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人，醫院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區。我認為目前發展和培養我國高級實踐護士群體，應首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。
7.3發展的可能性我國自恢復高等護理教育至今已二十余年，在臨床護理的各專科均有一些受過本、專科教育，積累了豐富的臨床專科護理經驗的護理人員。國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士川。她們都有進一步提高學歷層次和對自己專科知識和能力獲得社會和專業認可的希望。其次，隨著我國衛體制的改革，也將在保障醫療護理服務質量的同時，更加講求質量成本核算，醫療護理服務必將走向市場化，護理人員在數量上和質量上都會受到醫療體制改革的挑戰。因此，培養高級實踐護士也是應對挑戰，保留臨床護理的骨干力量，充分發揮她們在提高臨床護理的質量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護理教育經過20年的成長過程，已初步形成了一定規模，擁有了若干一流護理院校和一支高學歷水平的師資隊伍，開展護理研究生教育的護理院校已達十余所，臨床護理實踐的科學化、專科化水平不斷提高，為開展臨床專科護士的培養提供了良好的教育環境和教育資源。
7.4發展的策略
7.4.1建立科學的培養模式根據我國目前臨床資深護理人員的受教育水平和國際CNS教育的一般標準，建議將我國的CNS教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經驗的院校和教學醫院或在某專科臨床實踐水平較高的醫院作為臨床教學基地。根據臨床護理人員學習的局限性，可采取專科性的研究生班形式完成CNS院校教育，時間至少一年，分兩學期，第一學期主要是研究生課程的理論學習，重點是護理基礎性理論和護理專科性理論的綜合、強化學習。第二學期根據培養方向，進人相應臨床專科，以臨床實踐為主，理論學習為輔，由資深專科醫生和護師聯合帶教，重點培養臨床專科評估、診斷、決策能力和處理專科復雜問題的臨床技能。
關鍵詞：護理學；專業學位；碩士研究生；核心能力；評價
隨著醫學模式的改變、護理功能的拓展以及素質教育的推廣，核心能力在護理領域越來越受到重視，而提高護士的核心能力必須從護理專業學生著手［1］。2010年國務院學位委員會批準設置了護理碩士專業學位，隨著護理專業學位碩士研究生教育的普及，如何對護理專業學位碩士研究生核心能力進行有效培養和評價顯得尤為重要。因此，本文對國內外護理專業學位碩士研究生核心能力的研究現狀進行綜述，為我國護理專業學位碩士研究生核心能力的培養以及評價體系的建立提供依據。
1護理專業學位碩士研究生核心能力的相關知識
1．1護理碩士專業學位
（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學學位和專業學位，科學學位側重于理論和學術研究；專業學位是針對社會特定職業領域的需要，為培養具有較強的專業能力和職業素養，能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型［2］。1924年美國設置護理碩士研究生，包括護理科學碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國開始了護理科學學位研究生教育；2008年北京大學護理學院、復旦大學護理學院率先開始了臨床型護理碩士研究生的培養［3］；2010年國務院學位委員會批準設置護理碩士專業學位；2011年我國護理學升級為一級學科。MNS作為專業學位的一種，以強調實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練，具有實踐性、職業性和綜合性3個基本屬性［4－5］。
1．2核心能力
能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀90年代由Pra－halad和Hamel在《哈佛商業評論》中首先提出并應用于企業管理，指一個組織中的積累性學識，特別是關于協調不同的生產技能和有機結合多種技術的學識，它來自多種知識和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨特性、價值性、可評價性、動態性、長期性等特征［8］。核心能力在不同專業領域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護理領域首次提出，2003年在教育部頒發的相關指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護理學碩士研究生核心能力定義為護理碩士研究生在教育教學過程中逐漸積累起來的態度、知識、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護理研究生教育教學過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質的綜合體，是護理教育者應著重培養的、學生將來從事高級護理實踐活動、提供高質量護理服務所必須擁有的最基本、最主要的能力。
2國外護理專業學位碩士研究生核心能力研究現狀
2．1培養目標
在美國，學生本科畢業后一般工作約2年～3年后，根據臨床發展和愛好選擇專業化碩士課程，課程內容與本科課程不重復［12］。其專業型研究生旨在培養具有各專科臨床護理實踐專長的高級實踐護士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業后可成為護理專家、擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量、評價護理措施、擔任護理教師［12］。APN包括高級全科護士（nursepractitioners，NP）、臨床護理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級助產護士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級麻醉護士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級個案管理護士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發展最快、最具有代表性的一類［15］。
2．2課程設置
美國護理研究生根據不同的專業方向，其課程設置的范疇和主要內容有所不同，在培養目標、課程設置、發展方向上緊密結合，形成概念化模型，課程分為碩士學位核心課程、高級護理實踐核心課程、專科課程3大模塊，學制一般1．5年～2年［16］。英國與澳大利亞的課程設置相似，學生可根據自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業課程、選修課程，涉及循證醫學和健康照護研究等［3，17］。日本的護理碩士教育以研究能力培養為主，課程屬于學年學分制，學制2年，課程包括專業課程、共同科目以及其他專業研究領域課程［18］。總的來說，國外護理碩士教育方式靈活、實用，課程設置強調護理專業特色。
2．3評價指標體系的內容
1999年，美國護理學院協會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護理實踐所需要的能力、建立和維護專業關系的能力、承擔教育／輔導任務所需能力、促進專業發展的能力、管理與協調醫療健康服務機構的能力、監督及保證專業服務質量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應具備直接提供臨床護理能力、領導與管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護理碩士教育重點培養學生的專科護理能力、科研能力、評判性思維能力、領導管理和團隊合作能力［21］。加拿大主要培養學生的高級實踐技能、分析能力、評判性思維能力、理論聯系實際能力、領導與管理能力［22］。
3國內護理專業學位碩士研究生核心能力研究現狀
3．1培養目標
2010年國務院明確MNS的總體培養目標為培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。
3．2課程設置
現試行的MNS指導性培養方案中提出了MNS的課程設置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業基礎課（病理生理學、醫學統計學等）；③專業課（高級護理實踐能力培養）；④學術活動［23］。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫學專業課程，護理專業課程開設過少或者基本沒有，難以體現與培養目標的一致性［24］。與國外課程相比，我國課程設置專業性不強、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對護理研究生的各個核心能力提出了提高核心能力所需要開設的課程。綜上所述，護理研究生教育應該增設相關的臨床護理專科課程［13］；課程設置應體現以實際應用為導向，以職業需求為目標，以核心能力為指引的教育原則［26］。
3．3評價指標體系的建立
我國學者大多是在文獻回顧和專家討論基礎上采用德爾菲專家咨詢法對各指標進行篩選，經過兩輪咨詢后建立護理專業學位碩士研究生核心能力評價指標體系。譚靜等［11］建立了6項一級維度23項二級條目；陳語等［27］建立了8個一級指標，24個二級指標。孫寧等［28］建立了7個一級指標、26個二級指標的護理專業學位研究生核心能力指標體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質性研究的方法，構建了符合我國國情的專業學位碩士研究生應具備的核心能力。
3．4評價指標體系的內容
綜合國內學者研究［1，11，28，30］，護理臨床實踐能力所占權重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評判性思維能力所占權重僅次于臨床實踐能力，其水平的高低直接關系到臨床護理服務的質量，并與溝通協作、專業發展能力被視為研究生應具備的能力；而護理教育、護理科研、護理管理能力所占權重較低，是應努力去培養的核心能力。
3．5影響因素
綜合國內報道，對護理專業的態度、是否參加護理報告會和研討、導師的指導時間和力度、婚姻狀況、入學成績和學校性質［31］以及醫院與學校培養脫節、專科方向不明確和交叉學科邊緣不明確［3］是影響護理專業研究生核心能力的因素。
4啟示
“培養什么樣的護理人才”以及“如何培養護理人才”已經成為當前必須研究和亟待解決的關鍵問題。一方面，借鑒國外護理專業學位碩士研究生核心能力的培養模式，開展我國研究生核心能力培訓課程并規范教材；另一方面，借鑒國外的相關研究，確立核心能力標準的量化評價指標以及評價體系等，建立科學規范的護理專業學位碩士研究生的核心能力。
參考文獻：
［1］薛美琴，曹潔，張玲娟，等．我國護理專業學生核心能力研究現狀及展望［J］．中國護理管理，2013，13（6）：45－48．
［2］中國學位與研究生教學信息網．碩士專業學位全解讀［EB／OL］．［2012－04－25］．http：／／www．cdgdc．edu．cn／xwyyjsjyxx／gjjl／．
［3］楊巾夏，陳翠萍．國內外護理碩士專業學位培養現狀與進展［J］．上海護理，2014，14（6）：71－75．
［4］蘇博，劉鑒汶．高等醫學教育學［M］．北京：人民軍醫出版社，2004：226－240．
［5］鄒碧金，陳子辰．我國專業學位的產生與發展：兼論專業學位的基本屬性［J］．高等教育研究，2000，21（5）：49－52．
［6］趙戎蓉，吳瑛．護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究核心能力［J］．中華護理雜志，2008，43（6）：485－488．
［7］王輝，閆德平．論企業的核心競爭力［J］．商場現代化，2006（6）：68．
［8］沈若玲，朱海利，任小紅，等．國內護理學碩士研究生教育的現狀分析［J］．西北醫學教育，2006，14（5）：545－547．
［9］沈寧．護理專業教學改革研究報告［M］．北京：高等教育出版社，2000：11－12．
［10］綦盛楠，于蘭貞．護理碩士研究生核心能力評價指標體系構建［J］．中國護理管理，2010，10（4）：40－42．
［11］譚靜，朱京慈．構建護理碩士專業學位研究生核心能力指標體系的研究［J］．護理研究，2011，25（11C）：3196－3199．
關鍵詞：高職院校；護理；特色專業建設；教學改革；
【中圖分類號】G712
近年來，隨著自然災害的頻發和生態環境的污染破壞，使得人們的健康和生存質量遭受到了巨大的威脅，疾病、傷殘以及死亡頻繁地出現在人們的生活中。同時，由于人們生活水平的不斷提高，加快了人口的老齡化進程，高齡的老年人口日益增多。這些都為護理工作的開展增加了難度，也為高職院校護理專業的改革和建設提出了新的要求。因此，加強高職院校護理特色專業的建設是適應社會發展的必然趨勢，也是推動護理教學發展和社會進步的重要方法和措施。本文就高職院校加強護理特色專業建設的改革措施進行了簡要分析，以更好地樹立整體護理理念，為護理教學改革做出自己應有的貢獻。
一、加強體制的建設與創新，促進學校和醫院雙方的深度合作
高職院校在護理特色專業的建設中，要密切關注醫院的需求，圍繞醫院的實際需要改革、更新教學內容，增加學生在醫院的實習培訓機會，培養出更適合社會需要的高級護理人才。同時，醫院和學校要建立起深度有效的合作機制，加強學生的臨床實踐訓練，提高學生的護理技能和綜合素養，為學生更好地實習和就業提供保障。高職院校加強與醫院的合作，可以為學校的護理教學、醫療技術的共享和教師聘任以及學生的實習、就業建立起良好的管理監控體制和激勵機制，促進學校的護理專業建設，提高學生的就業率，實現學校和醫院的共同發展。
二、 促進人才培養模式的創新，強化學生的實踐技能
在學校和醫院的深度合作交流中，高職院校要根據醫院的需求加強自身的建設，為醫院提供更好的服務，培養出更適合社會需要的高級護理人才。同時，醫院也要與學校進行積極的配合，針對醫院發展的需求有效地參與到學校的專業建設中，實現學校教學、教師研修聘任、學生臨床實習和就業的完整體系，構建學校和醫院共同培養高級護理人才的新模式，促進學生知識理論和實踐技能的共同提高。
在老齡化進程加快和社會需求不斷變化的形勢下，高職院校可根據具體實際進行護理專業的更為詳細的分工。如在臨床護理的課程中，學校可以增加專門的老年護理教學，而在社區護理中，也可以根據需要增設家政服務方向的課程，使學生在更細化的護理課程學習中，了解到不同護理的獨特特點和社會的真正需求，從而在自身意愿和自身條件的綜合考慮中自行選擇不同的護理方向，以進行更加深入的學習，強化實踐技能，提高綜合素養和就業競爭力。
三、 優化專業課程體系，提高學生的崗位實踐能力
根據社會發展的需要，高職院校護理專業的改革和發展方向要堅持"病人至上"的服務理念，護理人員的一切護理工作都要以病人為服務中心。因此，高職院校在進行護理特色專業建設時，要注重對醫院的實際崗位需求進行調研和分析研究，形成以培養學生能力為核心、以醫院崗位需求為根本依據的新型專業教學課程體系，為學生更好地具備護士執業資格提供保障。
高職院校在加強教學內容改革和課程體系的建設中，要根據醫院實際崗位的要求，不斷優化課程體系和教學內容，培養學生將理論知識有效地轉化為實踐能力。通過護理專業教學中知識模塊的優化，建立起理論知識、實踐技能和學生素質有機統一的課程教學體系，促進學生專業技能的擴展和綜合素質的提高。
四、 加強教師隊伍的素質建設，促進教學組織形式的改革
高職院校在護理教學的改革中，除了教學內容和教學模式的改革外，還要加強對任課教師的專業素養建設。教師作為開展護理教學工作的引導者和實踐者，在護理特色專業建設中發揮著重要的作用。學校在教學改革中，可不斷完善教師的管理和聘任制度，加強對教師的定期培訓和考核。同時，還可以利用寒暑假的實踐選派教師去參加進修學習或直接去醫院參加實踐鍛煉，讓教師在理論和實踐中都能獲得較大的進步，提升他們的任職資格和教學技能。
在高職院校的護理特色專業建設中，學校可根據學生的認知情況和護理專業的具體特點，采用遞進式的分階段進行的教學組織形式。在實際的教學中，教師可根據教學內容和學生的認知水平在第一學年到最后一學年的不同教學階段，安排學生進行不同的臨床實踐。如在第一學年中，教師可先帶領學生到附近的醫院和衛生服務中心去感受職業的氛圍。而在第二學年時則可以安排學生在教師的指導下進行簡單的臨床實踐，在教學中進行模擬病房的實訓，讓學生完成簡單的技術操作和護理任務。在最后一學年的教學中，學校可安排學生去醫院進行較為長期的臨床實踐，完成實習任務，為學生進入社會就業做好準備。
五、促進教學方法的改革，建立教、學、做于一體的新型教學模式
學生實踐能力的培養和專業能力的提高是高職院校護理教學改革的方向和目標。在護理特色專業的建設過程中，為保證教學效率的提高，學校可積極推行教、學、做于一體的新型教學模式，鼓勵教師進行教學方法的改革。如教師在教學中，可將課本上的理論知識與實驗教學相結合，讓學生在中西醫護理知識異同點的了解和分析中，把握重點知識，注意理論和實踐相結合，從而促進學習效率的提高。同時，通過具體的臨床實踐護理教學，教師可加強對學生的理論知識和護理技能的考核，讓學生在不斷的臨床實踐中改正不足，提高職業能力。
綜上所述，遵循職業教育教學的發展規律，強化高職院校護理特色專業的建設，促進人才培養模式的轉變，要不斷提高教師的專業素養和教學能力，在實際教學中，根據醫院、社會的實際需求，制定出切實可行的、與時俱進的教學計劃，做到職業性、實踐性、超前性、統一性和靈活性相結合，強化對學生臨床實踐能力和人文素質的培養教育，激發學生對護理工作的興趣，這樣才能為社會輸送出合格的技能型、實用型的護理人才。
參考文獻
[1]鄒葉青.高職護理特色專業的建設實踐[J].護理研究.2011（3）
1.1高等護理教育發展的需要。健康的定義不僅僅指身體上沒有缺陷，還包括良好的生理、心理狀態以及適應社會的能力；此外，充分重視家庭、社區、環境以及環境內部的協調是促進和保持健康的重要方面。高級護理教育在注重能力培養的同時充分尊重學生的主體地位，使學生不僅能夠學到相關的專業知識還能具體問題具體分析，根據對象的特殊性來提供相應的幫助，通過充分調動護理對象積極的主客觀因素來平衡人與環境之間的關系以幫助其達到最佳狀態。
1.2醫學模式轉變及醫學科學技術發展的需要。醫學模式的轉變包括自動化、信息化和高速化在內的醫學科學技術的發展，對護理人員提出了更高的素質技能要求。面對這些因素，進一步認清我國護理教育形勢，護理教育的理念和思想的轉變與更新迫在眉睫。在這樣的社會形勢下，我們必須加大對學生社會人文知識和專業思想等培訓的力度，從而培養出具備廣博深厚的包括自然生命科學和社會人文科學在內的專業知識，具備較強的臨床工作等能力的全面發展的高級護理人才。
1.3人才市場對護理人才需求的變化。勞動力市場未來技能型人才需求預測的調查表明，護理型人才將成為緊缺型人才之一。要想切實提高護理專業學生的競爭力，拓寬其就業渠道，我們必須樹立明確的目的，合理調整專業教學計劃，在加大專業課程的授課量的同時為學生提供更多的實踐和實習的機會，并由專業教師作為班級輔導員以更好地指導學生進行專業知識的學習與探討。
2.量身打造培養目標
2.1培養定位。近年來，臨床調研結果和學生就業情況表明當今護理學專業人才培養的關鍵在于對實踐、技能以及創新能力的著重培養，同時，培養目標應當充分結合當前獨立學院的現狀和學生實際，基本定位于培養為基層醫療事業服務的高級護理學專門人才。
2.2培養目標。以培養定位為基礎，確立切實可行的培養目標，鑒于獨立學院的護理型人才主要是著眼于基層醫療機構，那么在培養過程中應著重培養其基本理論知識和技能，此外還應加強學生實踐能力和人文素養的培養，以適應當前社會對護理學專業人才的要求[1]。
3.優化獨立學院護理人才培養的措施
3.1加強專業思想教育。根據教學過程中的觀察以及相關專業調查可以了解到，專業思想不牢固是當前存在于護理專業本科生中的一個極為普遍的現象，一些學生之所以未能認識到接受高等護理教育的必要性主要是因為：我國高等護理教育的培養目標未能在當前教育模式中得到切實體現，這主要表現為理論教學的內容在不同學歷之間沒有明顯差別；傳統帶教方式依然在護理專業學生畢業實習中占據主要地位[2]。要想增強學生的職業認同感和自豪感，塑造學生高尚的職業道德操守，我們必須在高等護理專業學生的課程中充分融入思想教育，在教育過程中幫助學生了解高等護理教育發展的光明前景，切實增強學生對自己專業的認同感并全身心地投入其中才是高等護理教育事業成功和希望的最終體現。
3.2調整專業教學計劃，改革專業培養方案。注重對學生德智體美全面培養以促進學生知識、能力和素質協調發展，培養出適應社會發展需要的應用型創新人才是當前高等護理教育的目標。在重視學生思想道德品質和科學文化素養以及健全人格的培養的基礎上著重傳授綜合基礎知識，并充分重視學生創新能力、學習能力、實踐能力以及自學能力等方面能力的培養，其中，包括閱讀能力、思考能力以及獨立運用自己掌握的知識分析和解決問題的能力等在內的自學能力是一種獨立學習和應用知識的能力，是創新能力的基礎。
3.3加強禮儀修養的學習。作為一個具備悠久文化歷史的文明古國，講究禮儀是我國的傳統美德。孔子曾言：“質勝文則野，文勝質則史，文質彬彬，然后君子。”意思是，人雖樸實，但若不注重禮儀則會顯得粗俗；而若只重外表則會因缺乏內在品德修養而顯得輕浮淺薄，只有將注重高尚品德與良好行為舉止充分結合，才能真正算是有教養的人。護士在工作過程中的基本行為準則就是護士的職業禮儀。作為護理工作者，在具備高尚道德素養、良好心理素質和精湛的業務素質的同時還應具備高雅的禮儀修養。除了為病人減輕病痛，還應通過語言和行為向病人傳達關愛，為其提供良好溫馨的環境。
3.4重視基礎護理。基礎護理是各專科護理的基礎，是護理服務精神的最直接體現，在病人的康復和高危重病人的救治成功率的提升中發揮著重要的作用。無論一名護士的職稱、學歷如何，都要具備過硬的基礎護理技能。這在過去傳統的護理教育中雖已有體現但是重視度不夠，這不同程度地導致了護生重專科護理而輕基礎護理的問題。
一、解決認識問題，教育學生熱愛護理學專業
護理通常給人的印象，就是打針、喂藥、伺候病人，傳統觀念認為只要中專、專科水平就夠了，所以高中畢業生很少有人愿意報考護理學本科專業，我們第一屆就出現過類似情況。對此，我們就加大宣傳力度。國外護士是一種社會地位高，并且收入也高的職業，在美國更是最受尊敬的兩個職業之一（另一個是警察）。在國內，護士這種對專業技術性要求很高的職業已經逐漸被人們所重視，護士的社會地位也有很大提高;其次，高護對醫學理論與實踐有較高的要求，其工作職責也不僅僅是打針、喂藥，還要承擔對醫生病情處置、用藥及用量的監督，逐步改變了人們思想中傳統的護理觀念，考生的思想逐漸與國際接軌。這樣一來，考生的思想包袱解除了，對高護專業的認識端正了，報考人數逐年增加，近幾屆新生錄取數已超過招生計劃數，走上了良性發展道路。
二、創新才培養模式，培養高素質護理本科人才
護理專業是實踐性極強的醫學類專業，契合了教育部提出的培養應用型人才思路，但護理學本科又要求學生具有一定的基礎理論和專業知識，如何做到理論與實踐的統一，培養過程與培養目標的統一，培養要求與學生個性發展的統一，我們進行了大量的研究與實踐，堅持以思維創新和觀念創新為先導，以人才培養模式改革為重點，以提高教學質量為中心，全方位進行了改革與實踐，突破了以知識體系為中心的傳統的學科型人才培養范式，創新應用型人才培養模式，落實培養環節，細化培養過程，收到明顯的培養效果。
（一）明確高護專業人才培養要求
護理本科應兼顧護理學實踐性強，醫學理論要求較深，人員素質要求較高這三方面特色，培養目標為：學生具備較強的臨床分析及解決醫護問題的能力，具有寬厚的人文社會科學知識，扎實的醫學及護理學基礎理論，護理學專業理論及職業技能，能夠勝任專科護理、社區健康服務、預防保健等方面工作。
（二）創新高護專業人才培養模式
我們認為，高護專業應堅持“以能力為中心”的應用型人才培養定位，在此基礎上，構建了三體系人才培養模式，即高護專業人才培養的理論教學體系、實踐教學體系和學生素質拓展提升體系。護理學人才培養模式框圖由圖1給出。
圖1 護理學人才培養模式
1、理論教學體系（圖2）。
理論教學體系采用模塊化設計，包括通識課、專業基礎課及專業課三個模塊。在保證思想政治、人文社科等通識類課程的基礎上，從分析學生專業能力出發，科學設置專業基礎課和專業課，專業課在“以人的健康為中心”的整體性護理理念指導下，注重學生實踐能力和發展潛能的培養。對護理學的課程進行整體優化組合，突出了10門護理學專業的核心課程，保證了本科人才培養必須的理論教學。
在理論教學體系中，設置了學生個性化培養環節，兼顧各類學生的學習需要，實施分類培養，因材施教，促進學生特長發展。
圖2 理論教學體系
2、實踐教學體系（圖3）。
這是我院首創、率先設計的學生能力培養體系。實踐教學體系包括專業導向實踐、專業基礎實踐及綜合實踐三個模塊。入學初期設置的專業導向實踐模塊，目的是使學生對護理學專業具備最初的感性認識;專業基礎實踐模塊旨在培養學生的基本專業技能;專業綜合實踐模塊主要培養學生綜合運用專業知識，分析及解決臨床護理實際問題的能力。見圖3。
圖3 實踐教學體系
在課時分配上，實踐教學達到教學計劃總學時的40%以上，臨床實習達到1年，超過總學時的1/4。職業實踐能力培養得到強化。
課程實驗安排。建立完善的校內外臨床實踐教學體系，并制定了詳細的教學實踐考核標準。專業臨床實踐安排。選擇具有長期護理臨床教學經驗的省內三級甲等醫院作為校外臨床實習基地，包括西安交通大學第一、第二附屬醫院、陜西省人民醫院、西京醫院，并與這四所醫院建立了長期合作關系，有效地保證了學生的專業實習效果。
臨床實習的考核。對學生的臨床實習，制定了嚴格的實習要求，包括各專科的知識、態度及技能考核指標，學生需要完成的護理病歷、臨床查房、健康教育及出院計劃，畢業時需要選擇臨床護理病歷作為課題進行畢業答辯等。
3、素質拓展提升體系
圖4給出了學生素質拓展提升體系結構。
在素質培養方面，以學生為主體，注重培養學生作為公民的基本素質及作為護理人才的專業素質和職業道德，充分利用第二課堂作為學生活動的平臺，為學生創造各種服務社會的機會。同時也開展與課程同步的社會實踐活動，以強化學生的實踐操作能力。這些舉措豐富了學生的經歷。
三、三證并舉，提高畢業生就業競爭力
在就業形勢比較嚴峻的形勢下，就業率和就業質量就成為教學質量優劣的判別標準。為此，我們實行“理論教學、實踐強化、臨床實訓、雙證并舉”的教育模式，通過畢業與執業三證書制度的制定與落實，實現技能考核與國家職業資格證書的接軌。要求學生在校期間，除獲得畢業證、學位證外，還要取得護士執業資格證。近三屆畢業生獲取護士職業資格證書情況見表1。
表1 近三屆學生獲得護士職業資格證書統計表
四、實行三體系人才培養模式取得了初步成效
由于學校的辦學指導思想明確，人才培養思路清晰，設計的三體系護理人才培養模式科學，可操作性強，提高了教學質量，拓寬了就業渠道，畢業生受到用人單位的歡迎，學生就業層次逐年提高。表2給出了本專業近三年學生英語四級通過率，畢業率、學士學位授予率，表3給出了歷年就業情況。
表2 近三年學生英語四級通過率，畢業率、學士學位授予率
以及就業情況
表3 近三屆畢業生就業情況
[關鍵詞] 護理學 研究生 臨床護理 問題
護理研究生教育是培養高級護理管理、教學、科研及臨床創新人才的主要渠道。隨著護理學和衛生保健事業的發展,要求我國護理碩士研究生培養“從事某一特定職業實際能力的應用型人才”。但目前,國內尚未形成統一的碩士生培養目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。
一、臨床護理科研現狀
臨床護理是護理學研究的一個重要領域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數臨床護理人員的學歷結構偏低,整體科研素質不高,使我國在臨床護理領域研究多局限于描述性研究及回顧性總結,缺乏使用Meta分析、質性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。
二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題
1.選題忽視臨床實踐
培養護理碩士生的科研能力,首先,要強調在護理實踐中發現問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發現問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數為研究生結合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經不起進一步的推敲和實踐檢驗。
2.缺乏有效的臨床實踐過程
劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經驗,經過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質和規律。雖然目前多數護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統的研究生臨床實踐培養方案。大多數院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫院依據科研實施的需要由護理人員或醫生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結合的能力,對研究生的臨床實踐培養缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業發展潛能予以系統性的培養。
3.研究生核心能力有待提高
近年來,護理碩士研究生招生規模擴大,生源多數為本科應屆畢業生,缺乏實際臨床護理經驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現況調查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協調多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態,使研究能夠準確地反映出臨床現況、干預效果,更加具有科學性。
三、對策
1.建立聯合培養模式
建立聯合培養模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠對課題實施進行指導的醫學專業導師或有較高理論水平、豐富護理經驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質量監控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。
2.核心能力培養
(1)臨床實踐能力培養
臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業本質、內涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業基礎。將臨床實踐置入研究生教育培養的重要環節,制定臨床實踐培養方案,在明確科研型、臨床型研究生培養目標的基礎上,結合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結束后進入醫院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發現臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。
(2)科研能力培養
科研能力的培養是應分階段進行,以培養研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養奠定基礎;在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養了研究生的溝通能力。第二階段,培養在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。
總之,護理碩士研究生培養要順應護理學和衛生事業的發展要求,不僅培養教學型、科研型高層次人才,而且培養能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發展和創新,并致力于培養中國21世紀具有復合型、實用型、創新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發展,更好地為人類健康服務。
參考文獻:
[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協和醫科大學出版社,2006.19-21.
1對象與方法
1．1研究對象
2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學專業學位研究生導師、護理部主任、帶教老師、學院主管研究生教育的管理者及醫生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。
1．2研究方法
1．2．1資料收集方法
以質性研究中的現象學研究方法為指導，以面對面、半結構式、深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對訪談內容進行錄音。根據研究主題以及相關文獻自行制定訪談提綱，主要內容為：以“您認為護理專業碩士研究生應具備哪些能力”？在訪談過程中，邊聽邊注意觀察對方的言談舉止、表情變化，含糊不清的內容要詢問明確，訪談時間約30min／人，資料收集至信息飽和為止。
1．2．2資料分析方法
每次訪談后將訪談內容及時逐字逐句轉化為文字資料，然后逐行逐字地反復閱讀，數據分析利用Colaizzi所提出的方法，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究規則。分析時首先認真閱讀原始資料，標記反復出現和具有代表性的詞或句，通過文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。
1．2．3研究的可信度
本研究選取了有代表性的研究對象，考慮到護理學專業學位研究培養結構、用人單位等多因素，選取了包括護理教育者、護理管理者和護理實踐者（病房護士長）、醫生等不同研究對象。所有研究對象均為本科以上學歷，擔任一定職務，對護理學專業學位碩士研究生教育有一定的關注和了解。在訪談過程中不斷根據上一次的訪談結果來重審資料，存在不正確或者不全面的，再次收集資料修訂假設階段，通過不斷分析及返回資料重審，最終歸納出合理的解釋。在資料分析時采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比。將資料整理的最終結果反饋給受訪者，核對資料的真實性。
2結果
2．1臨床實踐能力
臨床實踐能力是與專業學位研究生在臨床中進行實踐活動相關的能力。受訪者普遍認為該能力是護理學專業學位碩士研究生能力中最重要的部分，是專業學位研究生的首要特點。受訪者認為護理專業學位碩士研究生，做為將來我國高級護理實踐（AdvancedPracticeNursing，APN））活動的主要承擔者，在推動我國護理專科化進程中將起重要作用。因此，專業學位碩士研究生應具有全面綜合的專科護理相關各專業理論知識和技能，并且能夠獨立解決臨床問題。他們在臨床工作中應該具有整體護理的觀念，能運用循證護理的思維方式和基于護理理論的概念框架指導臨床實踐。學院教育者1：“專業學位研究生就是培養臨床型、應用型、專科型的護理人才，就是為了像國外那樣培養高級實踐護士，他們畢業以后能很好推動咱們國家的護理專業化進程，……，能夠勝任臨床工作是最基本的，……，動手能力很重要，并且至少要掌握一些新知識、新技能。”護理部主任1：“比如造口領域的，他要能夠掌握常見造瘺口的護理方法，出現了并發癥怎么去處理，怎么給別人做各種各樣的宣傳教育，怎么去識別……，他們可以靠護理的手段提高病人的生活質量，改變過去醫生對護士的看法，他們應該具有獨立高層次的直接臨床實踐能力。”帶教老師1：“他們是高層次的護士，應該對現有的護理措施提出質疑，能夠帶著循證的思想在臨床中工作，發現證據，查找證據，評價證據，對整個護理過程進行反思，應該具有獨立思考、循證的能力。”
2．2教育咨詢能力
受訪者認為由于專業學位研究生學歷較高，因此被寄希望于能夠將自己的知識和技能傳授給相關對象，因此需要具備教育咨詢能力。專業學位碩士研究生面臨的教育對象不僅包括患者和家屬，還有護士、其他層次護生以及其他醫務人員。護理部主任2：“他們在臨床工作中，每一個科室都會安排給他們的帶教任務，做為帶教老師負責本科學生，能夠培養他們做為一名老師必需的素質和能力，這是他們應該具備的。”帶教老師2：“做為一名教育者，表達能力、授課能力、根據不同對象選擇教學方法和評價方法的能力是必須具備的。”帶教老師3：“比說糖尿病方向的，他要定期在醫院或者社區對病人和家屬進行健康教育，有些人知道很多知識，但不能讓對象明白自己在講什么，這個講課能力是需要鍛煉的。”
2．3臨床研究能力
受訪者認為專業學位研究生在學校接受系統完整的科研培訓，因此具有較強的科學研究能力，希望專業學位研究生能夠帶動科室的科研。他們應具有科研意識，發現并解決臨床實際問題，將研究結果用于在臨床工作中，并且能夠利用研究結果評價臨床實際工作。帶教老師4：“他們應該具有一定的科研能力，能夠帶動我們發現臨床中存在的問題。臨床才是科研的土壤，護理中的科研必須以解決臨床實際問題為主要目標。”學院導師1：“他一定是一個臨床護理工作中的研究者，并且要跟其他專業合作，如醫療、檢驗、麻醉等，參與到他們的科研中，或者讓他們參與到護理的科研中，相互合作，對臨床實踐問題進行科學研究。”
2．4協調管理能力
受訪者認為護理工作繁雜多樣，協作性強，因此專業學位研究生需要學會周密的計劃，疏通協調的工作方法，提高工作效率。帶教老師2：“對于研究生而言，管理能力是需要鍛煉的，他們作為將來臨床中的護理專家，應該做這方面的準備，包括人員的培訓、制度的健全、臨床實踐指南的制定等。他們可以在循證的基礎上，提出有建設性的意見。”帶教老師4：“他們應該具有疾病管理能力。比如腫瘤方向，腫瘤病人涉及生理、心理及社會支持多領域的合作，所以他們必須能夠較好地協調與各領域的關系，充分發揮團隊作用。”
2．5溝通協作能力
受訪者認為專業學位研究生在臨床工作中涉及醫療、麻醉、康復等不同領域的工作，因此要具有較強的溝通協作能力，能夠與其他護士有效合作，獲取其他醫療技術人員或單位的支持與協作，較好地完成溝通交流工作。醫生1：“現在臨床上解決一個問題，往往需要很多個部門合作才能完成，要得到上級領導的支持、同事的理解，都需要溝通。”帶教老師6：“跟患者一定要溝通好。溝通基本是通過語言的交流實現的，所以一定要懂得語言的藝術和技巧，建立良好的護患關系。”
2．6專業發展能力
在訪談中，受訪者認為護理專業學位碩士研究生應充分利用自己的知識和技能，具有肩負促進各專科護理專業發展的意識，在實際工作中推動各專科護理工作的發展。同時也注重自身的專業發展，培養自我覺察、自我規劃及自我提高的能力。
3討論
關鍵詞：護理學；教學；實踐能力
【中圖分類號】G710
當今，在競爭日益激烈的大環境下，教育更注重對學生能力的培養。這些能力包括學習能力、思考能力、實踐能力等。傳統的護理學基礎實踐教學多依賴于教師主導，理論灌輸過多，示教時間過長，學生動手，動腦的主動性不強，難以學以致用。護士是一項操作性很強的職業，因此護理學生的實踐能力也顯得尤為重要，同時也是影響學生職業生涯的重要因素，在加強理論教學的前提下，應該對學生的實踐動手能力予以有意識的培養。
1、培養適應社會發展需要的護理人才
護理學專業的課程體系包括四大模塊，即基礎知識模塊、身心素質模塊、文化素質模塊和護理專業素質模塊，其中前三個模塊的建設已基本趨于穩定。在今后幾年內，重點建設護理專業素質模塊，使之更加完善，體現出護理學專業特色，滿足社會發展對護理專業的需要。
根據學生發展的需要，調整課程結構。進一步減少醫學基礎課、公共基礎課的比重，增加社會、人文學科課程及適應社會發展需要的新課程；增加實踐學時，使學生早期接觸臨床和社區實踐。
2、創新教學方法，提高教學效果
（1）基本教學方法：對于理論性較強的教學內容，采用以教師講授為主導的教學方式，教師在講授過程中根據教學內容的需要，靈活采用多種教學手段，如病例討論法、PBL教學法、角色扮演法等。
（2）開放型教學方法：對于實驗性較強的教學內容，采用以學生為主導的教學方式，教師為學生提供實驗場所和儀器設備，由學生自行規劃安排實驗準備、實驗操作、小組討論等環節，最終完成研究報告。
（3）創新型教學方法：強調"學生是主體，教師為指導"，構建學生自主性、創造性學習機制。在教學方式上以啟發式為方法論的指導思想，采用討論式、研究式等方法，以學生主動參與為宗旨，突出實踐能力、自學能力和創新意識的培養。
3、改革實踐教學，加強實驗中心建設
3.1加強實驗中心建設，構建實驗教學網絡平臺
實驗中心建設是學科建設的重要組成部分。護理學實驗中心建設一直是國內各高等護理院校實驗室建設的標尺。實驗中心的建設要以先進的管理理念為指導，以提升學生的實踐技能和創新能力為目標，優化資源配置，推行科學管理，不斷提高實驗中心建設水平。
3.2拓展實踐教學途徑，推進實習管理制度改革
綜合利用校外、境外、國外的優質資源，通過校外學習、第二校園等多種方式開展實踐教學。其次，穩步發展臨床實習基地，推進臨床見習、實習管理制度改革。視情況組織異地實習、畢業實習與就業相銜接模式。
護理操作只有通過反復的訓練才能真正的被學生掌握，教師要求學生課前提前預習操作。在實驗課中，教師可以借助多媒體，盡量使學生們對操作項目有直觀的認識。然后，由教師再次進行示范操作演示，講解操作中的重點、難點。教師在指導的過程中應注意對學生創新思維的培養，鼓勵學生在不違反原則和規范性的前提下，通過思考，找到更有利操作并且有效的方法。這樣做既能開拓了學生的思維，同時也培養了學生的主觀能動性。
針對學校與醫院之間理論實踐相脫節的問題，通過模擬病房活動，選擇臨床上一些常見病例與，可以讓學生進行情境訓練，反復的演練，學生在操作時互換角色做患者或護士，親身體驗患者的心理狀態，同時增進對患者行為的理解，體現人文關懷。教師近距離、手把手地指導，及時糾正學生們在實踐中出現的問題，并給出合理解決問題的方法，直至學生熟練掌握，在這種不失真而又相對感覺輕松的教學氣氛中更能激發學生的學習熱情。
實踐教學僅僅依靠正常上課時間難以達到預期的教學目標。應開放實驗室開放，并安排教師適時進行有針對性的指導訓練，使學生能夠熟練掌握各項操作，實踐教學是護理專業學生掌握專業技能的主要手段，在實踐教學中不僅要培養學生的動手能力，更能對職業特性有深層次的理解，因此利用課余時間開放實驗室是非常必要的。
總之，積極推進見習和實習管理制度改革，爭取讓學生早期接觸臨床，積極建設護理專業實踐教學平臺，實現護理資源的優勢共享，切實提高實踐教學質量。
3.3注重學生綜合素質的提高，培養高級護理專業人才
（1）堅持以"學生為中心"的教育理念，一切從學生的實際需要出發。
（2）注重實驗課程的學習。針對護理專業應用性強的特點，改變實驗教學附屬于理論教學的傳統觀念。實驗課程采取以學生為主導、教師加以引導的方式，充分發揮學生的潛能和創造力。
（3）鼓勵學生積極參與各種科技創新活動和學術研究。設立專項基金，鼓勵學生科技創新立項和學術研究，并對指導教師給予一定的獎勵，保證學生能在專業教師的指導下完成科學研究，并發表研究成果。
（4）改革護理學專業課程體系和教學方法，加強學生創新能力和實踐能力的培養，使學生綜合素質得到進一步提高。
3.4實踐型人才培養模式，培養學生的社會責任感
開展符合專業特色的社會實踐和志愿服務，學以致用，服務社區和社會。開辟社區服務基地，使社區服務基地不僅真正發揮實踐教學的目的，而且通過實踐教學發揮專業服務社會的職能。
參考文獻：
[1]黃瑩.護生實踐能力培養[J].吉林醫學，2012，33（18）：4032
