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魯開化教授和艾玉峰教授主編的《臨床美容整形外科學》一書,已經由世界圖書出版公司西安分公司出版發行。該書全面論述了美容整形外科的發展歷史及醫療范圍,闡述了美容整形外科的特點與要求,系統地介紹了美容整形外科手術器械的使用和美容整形外科的基本技術,并按章具體介紹眼部、鼻部、耳部、口唇、面部、頸部、胸腹部、會及四肢等身體各部位的美容整形手術方法和注意事項。這是一部既全面又系統論述美容整形外科領域不可多得的著作。該書一問世,就深受美容整形外科廣大醫務人員的普遍好評與歡迎。無論是初學者,抑或是造詣較深的專家學者,均會獲益匪淺。該書的出版,它不僅是一部指導臨床、科研和教學的寶貴參考資料,而且對進一步發展我國美容整形外科事業也將起到極大的推動作用。筆者作為一位讀者及美容整形外科工作者對本書的內容及其價值,作以下的分析和評述。
全書共23章,計有468頁82萬字,并附有有關應用解剖及手術方法插圖663幅,可謂是圖文并茂,實用性很強的著作。
該書的特點之一,是書中介紹的美容整形外科歷史資料、手術器械設備、基本技術和操作要求等內容,還可以供青年外科醫師學習美容整形外科啟蒙之用。另一個特點是在有關各部位美容整形術的各個章節中,全面系統地論述與介紹應用解剖、手術適應證、手術方法、操作要領及注意事項等內容,這些內容可作為從事美容整形外科醫師經常參考的資料,也是作為開展美容整形手術必須借鑒的文獻。
該書的第三個特點,該書主編魯開化教授、艾玉峰教授是我國美容整形外科界的知名教授,撰稿和參加編寫的也大部分是各方面的專家,如郭恩覃教授、鐘德才教授、劉建華教授、查元坤教授、陳紹宗教授等。撰寫的內容,都是出自他們經過醫療實踐親身體會和行之有效的研究心得,使該書具有相當的深度和廣度,具有很高的學術價值和臨床實用價值。
該書的第四個特點是編者與作者能及時地把美容整形外科領域中的最新理論、新技術、新方法編入著作中,不僅能體現我國現階段美容整形外科的高水平和新動向,而且也體現該書具有新穎性、權威性和前瞻性。例如該書把計算機應用于美容整形外科,把顯微外科吻合血管的游離皮瓣移植應用于整形外科等,對于皮膚軟組織擴張術,這項近20年來整形美容外科領域應用的新手段之一,該書也作重點論述及介紹。
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醫學美容與生活美容的區別
2000年5月，原國內貿易部與衛生部聯合下發了“關于加強美容服務管理的通知”，將美容界定為生活美容與醫學美容兩大類。生活美容與醫學美容是截然不同的行業，生活美容也可以稱為化妝美容，就是采用生活化妝品和服裝飾品等對皮膚和形體進行護理與美化，從而達到容貌和形體更美貌的效果，簡言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（國外稱美容沙龍）去做。美容院通過對人的毛發、皮膚、指甲、形體等進行美化或對皮膚和形體進行護理達到更靚麗、更美貌的效果，但他們不能動針，不能用麻藥，更不能動刀。美容工作由美容師來操作，場所是美容院。
醫學美容是遵循醫學與美容原則，結合各種醫學手段和美容手段來維護、修復和塑造人體美，以增進人們生命活動美感和提高生命質量為目的的科學。他們需要用麻藥、打針、動刀，從事這種職業的是醫師，而且是醫學美容醫師，工作場所在醫院。
那么，醫學美容與生活美容之間的關系如何疏通，如何形成共同體呢？我認為北京田永成經典美容有限公司推出的一臺手術、雙通雙贏、三方獲益、四大歡喜的舉措可以說是行之有效的方法：一臺手術――在玉淵潭醫院，美容整形科匯集了包括“海歸派”在內的國內外著名美容整形外科專家；雙通雙贏――美容院有客戶需要做美容整形手術，為貫徹19號令把客戶轉到美容整形醫院，術后有需護理者再到美容院。美容整形醫院收了費，又分一部分利益給美容院而達到雙贏目的；三方獲益――美容整形醫院獲益，美容院獲益，病人得到了最好的美容手術也獲益；四大歡喜――美容整形醫院歡喜，美容院歡喜，病人歡喜，政府職能部門能使19號令得到落實也歡喜。在目前情況下這不失為一個好方式，而等將來真正需要做美容整形手術的人都知道找美容整形醫院了，那此種共同體也就不存在了。
美容師與美容醫師的區別
美容師與美容醫師粗看起來只差一個字，但差的卻是非常重要的“醫”字。它們兩者是截然不同的職業。
在所有大學中，醫學生是最苦的，他們既要學基礎科學如數、理、化和外文，又要學基礎醫學科學如解剖學、組織學、生理學、藥理學、生化學等，還要學臨床醫學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等等。4年理論學完之后，還要經過臨床實習。醫科大學學制是8年，5年大學、3年學研(碩士、博士)，在所有大學中學制最長、學科最多。而對從事醫學美容的醫師和護士則要求更高、更嚴，負責實施美容外科項目的應具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關專業臨床工作經歷；對從事醫學美容的護士有3條要求：具有護士資格,并經注冊機關注冊；具有2年以上護理工作經歷；經過醫學美容護理專業培訓或進修合格，或已從事醫學美容臨床護理工作6個月以上。可見對從事醫學美容工作的準入標準是非常嚴的，不是學過醫就能當醫學美容醫師的。
相比之下美容師就容易多了，只要經過3～6個月短期培訓，發給一張結業證書就可以當美容師、開美容院。他們沒有經過嚴格的醫學教育，因此不能用麻藥、打針、動刀，否則就是犯法。
大夫與美容師的區別
無論國內還是國外，美容界都有許多××大夫開的美容院、××大夫研制開發的化妝品、××大夫創辦的美容化妝品公司。例如，國內×大夫把針灸針扎在自己的頭上和臉上展示他的專長為針灸美容、××大夫擁有署名化妝品、以××大夫名字命名的美容化妝品公司及美容院在全國搞營銷。這些大夫原本確實是醫生，有的還有教授頭銜，但當他們“下海”從事美容化妝品行業就不再是大夫，更不是美容醫師，而是從事生活美容的美容師。此種情況國外也有，例如有“果酸之父”美稱的Van Scott教授，他后來創辦了妮傲絲翠公司銷售各種果酸化妝品，他的身份就成了化妝品公司經理；另一著名公司的創辦者MDFormulation原先是醫學博士，現在是化妝品公司的總裁；而有“毛囊蟲之父”美稱的曲魁遵教授以開發治療長囊蟲化妝品馳名中外，現在他的身份是董事長。從這些事例來看，醫師改行當美容師是可以的，在美容化妝品行業中有許多人做得很成功，但反過來美容師改行當美容醫師是絕對不行的，因為醫學的學問是很深奧的。
藥物、中藥與特殊用途化妝品的區別
現在，在各種美容化妝品展覽會、博覽會上悄然出現了藥物、中藥的影子，有的公司公開叫藥物化妝品或中藥化妝品，殊不知這是兩種截然不同的商品，怎么能混為一談？
藥品是一種攸關生命的特殊商品，它要報請國家藥品監督管理局(SDA)審批經過嚴格的臨床驗證，只有證明確實有效、無副作用才能批準上市。而化妝品只要不含違禁成分、細菌數不超標、對皮膚沒有刺激性就可以上市銷售。所以，藥品與化妝品絕不能混為一談。如果在化妝品中添加一些功能性成分(包括西藥或中藥)也不能稱為藥物化妝品或中藥化妝品。國家明文規定有功能性成分的化妝品稱為特殊用途化妝品，口頭上稱為功能性化妝品。特殊用途化妝品共有9類：脫毛化妝品、染發化妝品、燙發化妝品、養發化妝品、化妝品、健美化妝品、除臭化妝品、祛斑化妝品和防曬化妝品。當然，特殊用途化妝品還是化妝品，在宣傳上不能夸大其詞，不能宣傳治療效果。因此，在特殊用途化妝品中添加了一些西藥叫藥物化妝品、添加了一些中藥叫中藥化妝品是錯誤的。反過來講，外用藥改造后就可以成為化妝品，最明顯的例子是2%酮康唑香波是非處方外用藥，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些護發素和香料就是去屑止癢香波；又如2%吡硫鋅香波是外用藥，低濃度0.5%吡硫鋅去屑止癢香波就是化妝品。在國外，高檔化妝品可以在藥店銷售，但它還是化妝品而不是藥品。
文身與彩繪
19號令公布后反響最大、爭論最多的是“三文”技術。文身是具有悠久歷史的生活美容手段，由專職文身師文刺稱為職業性文身。去年我在西班牙參觀了職業文身師做文身，它確實是淵源于文身師，起源于美容界。19號令中明確提出美容界不能做“三文”，因為時代不同了，當今愛滋病、乙型病毒性肝炎、巨細胞病毒在世界范圍內廣泛流行與傳播，已經奪走了億萬人的生命。而“三文”技術要扎破皮膚，且深達真皮層，還要刺入顏料，這就有可能傳播上愛滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19號令規定“三文”由醫學美容來做、生活美容不能做是正確的。其次，“三文”技術由醫學美容醫師來做肯定要比美容師來做效果更好，因為醫師學過解剖學，也更懂得美學。我們臨床醫學工作者手上都有數百張美容師做“三文”而毀容的幻燈片和相片，這正好說明美容師缺乏整體審美觀念、缺乏解剖學知識。
【關鍵詞】醫學美容；生活美容；美容取向
一、醫學美容的特征及發展空間展望
醫學美容是以審美技能為基礎，結合醫學手段（用手術、藥物和物理等醫學手段）或用品，達到維護、改善人體外部形態、色澤甚至生理功能，從而增強人體容貌和形體美感，是一門集醫學美學、醫術等為一體的綜合性邊緣交叉學科。在我國醫學美容起步很晚，醫學美容界存在著美容教育層次參差不齊，從業人員管理不規范等諸多的弊病，但是我們已經從目前諸多的方面看到了其美好的發展前景。現代醫學模式的轉變加速了醫學與人文學科的融合，2004年5月衛生部與教育部，正式將“醫學美容技術”專業列入醫學相關類高等教育改革和發展規劃。現在我國40多所醫學院校相繼開設醫學美容專業，許多醫療美容經營者也逐漸認識到正規管理的重要性。很多人通過醫學美容手段，消除了自卑，增強了自信，改變了命運，提高了生活質量，在婚姻、擇偶、求職面試、社會交往諸方面都非常順利。我國第一人造美女郝璐璐，就是一個典范。醫學美容在發達國家已相當普遍，是時尚生活的一部分。在新世紀社會主義和諧發展的今天，醫學美容行業在中國大地上已形成熱潮，具有廣闊發展前景。
二、生活美容的特征及發展空間展望
人們愛美和崇美心理的發展，對美容業帶來前所未有的商機，生活美容作為一種非侵入性的美容護理，主要使用化妝，或一般護理保養方法，對人體進行皮膚保養、保健，達到修飾性美容；同時給予美容知識咨詢與指導、形象設計和美體等服務項目，對美容師要求不是很高，只要掌握基本的專業知識，在獲得有關部門認可的資格證書后便可上崗工作。由于其無創傷、簡單易行深受廣大美容愛好者的青睞。例如化妝品和護膚品從原始自制到作坊，到形成大工業，美容護膚產業已成為當今世界大產業，每年產值達干百億美元。據不完全統計，目前全國化妝品、護膚品企業達3000-4000家，年銷售額達1200億元，已發展到改革開放初期342倍，這是一個非常龐大市場。
三、居民生活水平提高，健康意識和生活質量意識迅速提升，美容需求與日俱增，
（一）居民生活水平提高，需求結構升級， 驅動美容產業迅速發展
自從有了人類，就有了美容。雖然不同年代人們的審美觀一直在改變，但對美的追求一直不會變，對美容的期望反而越變越強烈。《中國美容經濟年度報告》指出：中國“美容經濟”正在成為繼房地產、汽車、電子通信、旅游之后的中國居民“第五大消費熱點”。國內學者朱慶文研究發現：美容外科求醫者中56.5%屬自卑型；焦慮型占34. 74%；平靜型8. 76 %。不論自卑、焦慮或平靜的求美心理，都反映了人們對美好生活的熱愛，對美的深切向往。隨著社會的發展、科技的提升，美容從內容到形式上都不斷的變化和提升。由于社會的產業結構調整，農村城市化和城市社區化進程推進，城鄉居民收入的持續增長使美容消費支出的擴大由可能變為現實，驅動美容產業迅速發展。據行業協會統計，中國美容經濟平均以每年15%的速度遞增，遞長率遠遠超過了GDP的增長率。
（二）居民健康意識、美容意識的提升，提高了生活質量
隨著生活水平的大幅提升，人們對健康有了更高的要求，而美容做為一種時尚潮流也吸引著大眾的目光。現代醫學認為健康不僅僅指沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會上的完全良好狀態。外在的容貌美，如皮膚富有光澤、彈性；形體美，如體重得當，身材勻稱等，充分地顯示出健康是人體美的前提，正所謂“皮之不存，毛將附焉”。只有對生活的熱愛，積極的生活態度，才會給人的身體健康帶來積極的影響，才會從根本上提高人的生活質量。
（三）醫學美容加速和諧社會發展
愛美是一種生活態度。近兩年來，男性做各種整形美容手術的人數在飛速攀升，只要符合人體美的本質以及人體美文化對男性的詮釋的美容領域，均得到了充分發展。如激光治療血管瘤、四波長激光儀治療雀斑等。同時，人們追求和諧美好的生活，促使各種美容外科手術不斷開拓創新。因此醫學美容技術的發展不僅是經濟的、學術的、更是人文的。美容業也不是簡單的服務業，它反映了高尚的人文關懷。醫學美容的發展在潛移默化地推動社會文明的進步，張揚著美好、個性、自由、健康，是和諧社會發展的重要組成部分。
四、分析當前社會我國青年的美容取向
生活美容以其安全可靠、簡便易行深受普通大眾需求，但已不能滿足人們追求美的欲望。醫學美容展現出的造美奇跡和求美需求，讓人感受到社會逐漸開明與寬容，感受到人性逐漸解放與進步，感受到高科技融入醫療技術的魅力。據《2013-2017年中國美容機構行業深度調研與投資戰略規劃分析報告》部分數據統計，2009年我國從事醫療整形美容的專業技術人員和相關人員達20余萬人，醫療整形美容醫療機構如醫療整形美容醫院、診所和科室超過5萬余所（個），年總營業收入超過150億元。今天，我們每個人都輕易發現了周圍人做過美容術，且當事人坦然、自信、滿足；從各種媒體廣告中，我們更能感受到空間和時間中充滿醫學美容的氛圍，醫學美容已成為社會生活不可缺少的一部分。根據美國一個調查發現，進行醫學美容的人平均年齡是三十五歲，而年齡介乎二十至三十歲的組別有明顯的增長.
隨著互聯網的發展、普及，我國城鄉居民的思想觀念發生了巨大的變化。健康意識和生活質量意識不斷的提升，顯美追美意識也在社會主流意識中得到了充分的發展。以生活美容為基礎，醫學美容為有力補充的美容消費新格局將發展成為我國青年的主要美容取向。
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應當取得國家認可的《執業醫師證書》執業范圍應是外科或整形外科，并取得美容外科或整形外科專業培訓或進修合格證書，從事美容外科或整形外科臨床工作滿6年以上方可成為主診醫師。
首先，要選擇國家批準應用的一些整形美容材料和技術；其次，要到正規的醫療機構去做，最好看一下整形美容的項目手續是否齊全。醫學美容是一種醫療行為，只能在醫療機構進行。此外，任何填充物(玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白等)本身具備電子編號，存有從生產到使用完畢的所有詳細記錄，一旦需要查詢真偽，可一路追溯到底。
（來源：文章屋網 ）
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【關鍵詞】 美容咨詢師 醫療糾紛 滿意度
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0040-01
醫學美容學科更有別于其他學科。它沒有屬于自己特定器官的專業范疇；手術技術上的成功率與求美者的滿意率并不成正比；醫學美容學科所服務的對象是“準健康人”……正是因為這樣，求美者的滿意度是可以干預的，而用來提升滿意度的“軟實力”責無旁貸的需要靠醫療美容咨詢師。
1醫療美容糾紛的來源
1.1公立醫院的就診模式因素
1.1.1以人為本的就診模式：
公立醫院的就診模式是基于疾病為主的流程，并且模式本身就存在各種問題。而醫學美容的對象則更需要以人為本的就診模式。大多數求美者在術前需要反復詳細的咨詢，那么“掛號-看診-決定手術-手術”這樣單一直線型的看診模式往往會讓患者有種還有很多問題沒弄清楚，再去別處問問的想法……而這樣在高端民營美容院的咨詢工作的強烈對比下往往會導致大量求美者的流失。并且術后沒有回訪，不能及時有效的干預求美者對手術的評價以及及時有效的排解求美者的疑慮，導致了很多可以避免的投訴及糾紛的產生。
1.1.2醫生專業的局限性：
公立醫院的綜合水平在技術領域屬于領先地位，這樣就不可避免的會導致就診者的集中性以及復雜性。而公立醫院美容學科專業醫生資源有限，無法一一詳細接診，而且針對就診對象為“準健康人”的特殊性，更加無法滿足求美者的心理訴求。另外，因為崗位的精細化分工的明確性，從時限性和從接受程度上看，專業醫生無法完全滿足求美者的心理訴求。而只有做好精細的咨詢工作，良好的引導了求美者的不良情緒，梳理了求美者的就診目的才可吸引越來越多的求美者蜂擁而來。
1.2求美者的心理因素
求美者的就就醫心理與其他疾病患者的就醫心理根本上存在很大的不同。他們往往對手術的期望值過高，會盲目認為手術效果的滿意會幫其解決所有的社會問題。更有甚者希望通過手術挽回家庭的破碎……這就是Robert Goldwyn 博士在《超越外表》（Beyond Appearance）―書中寫道的：“美容外科是很難把握的， 因為對技術的要求遠遠低于對美容外科求美者人格和期待的把握。”[1]而對針對這些，需要咨詢師正確的梳理求美者的手術目的，并且準確的矯正求美者的期望值。
2醫療美容咨詢師的必備素質
2.1學歷條件
醫療美容咨詢師具有正規高等院校醫學美容專業或相關專業的專科及專科以上學歷；有一年以上美容外科工作經歷，且經過美容醫學各科輪轉實習，具有良好的溝通能力，語言表達能力，心理分析指導能力，懂得營銷策略的專業人士來擔當。[2]
2.2咨詢專業技能
醫療美容咨詢內容是以醫學人體美學理論為基礎，用人體美學標準對求美者進行客觀的美學評價；通過溝通交流及美容心理學知識的運用，了解分析其就醫的動機及預期；結合求美者的美容心理需求，對可能運用的醫學手段及技術進行介紹，并針對某一技術做全面而細致的介紹，包括可能出現的并發癥等。[3]因此醫療美容咨詢師必須是業內人士，具備專業技能，懂得發現把握求美者的心理訴求，能在與求美者咨詢過程中準確適時的切入，引導以及梳理。在糾紛的預期及產生時能快速，有效，負責任地疏導求美者的“不良感受和擰巴勁兒”，可以肯定的是良好的咨詢干預可以使糾紛的處理上所耗的資源與精力遠遠少于任何一種其他的解決方式。由此可以看來對美容咨詢師專業技能是有相當難度要求的，只能是經過培訓的醫生，護士或相關人士來擔當。
3美容咨詢對求美者的影響
3.1把握求美者的預期期望值
當求美者進行咨詢時往往已經過民營醫院的多方面咨詢，并且已被民營醫院的夸大宣傳所影響。以及各方面美容信息的快速傳播使得求美者看到好的信息急于模仿。求美者會對所需求的手術有一定的了解，但都基于淺層次片面化。因此求美者的期望值往往過高。因此在整個咨詢過程中對求美者的手術動機及期望值要做一個充分的評估工作，對脫離現實的要求應正確矯正，并對手術過程，恢復過程，以及手術效果給與充分恰當的解釋說明。
充分手術說明很有必要，手術方式，優缺點以及風險都應簡明扼要的在咨詢過程中告知這樣不僅能讓求美者對手術有良好的把握，更能無形中讓求美者存在一種被尊重感，同時更能感受到公立醫院美容機構的嚴謹性，專業性以及可依賴性。
3.2正確的引導梳理求美者的心理訴求
求美者對美容整形效果的接受程度受其對施術者心理定勢的影響。所謂心理定勢指一個人在一定時間內產生的帶有一定傾向的心理驅使，心理定勢好的及時手術有不足之處求美者都會覺得可以接受，反之即使沒有問題求美者也會覺得不滿意。[4]就是說術前咨詢師給與求美者詳細的專業醫生介紹，并對其進行正確的引導，會讓求美者對手術醫生產生依賴感及信任感，這樣就可以為求美者做好心理定向引導介入工作，可以更好的提高滿意度，減少醫療糾紛的發生。
4小結
總之，咨詢師的正確干預能讓求美者更深入，全面的認識美容手術，有合理的期望值，增加術后滿意度。尤其是對公立醫院美容學科來說醫療美容咨詢師是通過個人專業能力將各種糾紛扼殺在萌芽狀態，并能對術后糾紛的處理上更省時省力。
參考文獻
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隨著醫療美容技術突飛猛進的發展，醫療美容術不斷地被世人認可、接受，由醫療美容導致的糾紛也呈上升趨勢。作者概括介紹美容醫療糾紛的現狀及原因，提出可行性的防范措施。對預防醫療美容糾紛具有一定的參考價值。
1醫療美容糾紛概述
1.1美容醫療糾紛現狀近年來隨著物質文化生活質量大幅提高，人們對美的追求日益強烈，我國的醫學美容也進入了一個前所未有的發展階段。雖然，醫學美容的主觀性是積極的，但是由于社會背景不同，接受的教育層次不一，個體和心理因素差異較大，對美的認知標準也相差甚遠。故在對美容就醫者個體差異及社會環境不了解的情況下盲目開展美容治療，會導致醫患之間的糾紛。據有關統計資料顯示,我國的美容機構已逾百萬,從業人員也已達數百萬,然而10年來,我國已發生各類美容毀容案件20多萬起。2003年全國一、二、三級醫院發生的醫療糾紛(包括醫療美容糾紛在內)與2000年初比普遍上升。其中三級醫院上升17.9%,二級醫院上升34.7%,一級醫院上升12.9%,其他未評定等級醫院上升4%。醫療糾紛成為國民投訴最多的項目［1］。因醫學美容行業是面臨著巨大的風險行業，故也是美容醫療糾紛逐年呈上升趨勢的一個原因。
1.2美容醫療糾紛原因醫療美容糾紛產生的原因是復雜的,存在有多方面的因素。(1)醫源性因素：首先是醫療美容機構方面的原因，表現為管理不力、技術薄弱、設備簡陋、虛假宣傳等；其次是美容醫務工作者方面的原因，表現為服務態度差、缺乏與美容就醫者溝通意識、美容技術低下、經驗缺乏、醫德缺失等因素。(2)非醫源性因素：首先是美容就醫者方面的原因，由于美容就醫者及家屬過失導致的糾紛，表現為有意或無意隱瞞病情或病史，美容受術者因缺乏醫療美容知識,術后護理不當,造成毀容等不良后果，更有甚者，有的美容就醫者有意嫁禍栽贓醫方而引起糾紛,以達到拖欠或拒付醫藥費甚至索賠的目的。其次，是由社會環境引發的原因，如醫療美容主管部門監管乏術給醫療美容糾紛的發生留下隱患；不客觀的新聞媒體的報道導致社會對醫療美容行業不滿情緒增加、規范醫療美容行業的法律、法規不健全等因素，均是引發美容醫療糾紛的原因。當務之急針對美容醫療糾紛的原因提出可行性的防范措施，對預防、減少美容醫療糾紛的發生具有深遠意義。
2美容醫療糾紛的防范措施
2.1針對醫方的預防措施(1)加強醫療美容機構的管理,重視醫德醫風建設：病人在醫院所得到的服務過程的優劣,管理起主導作用。新加坡國立大學楊威容教授曾說“在美國,90%的糾紛不是技術問題而是服務,流程管理得好,大部分糾紛是可避免的。”國內調查也發現,病人對醫院的抱怨,七成是與醫療品質無關,而與服務品質相關［1］。這就要求在醫療工作中要貫徹“以病人為中心”。領導要高度重視醫療美容安全工作，將防范醫療美容糾紛納入醫院目標管理,作為醫院管理的一項重要內容來抓［2］。①嚴格美容醫療查對制度：要求醫務人員把查對意識和醫療責任結合在一起，貫徹于醫療活動中，成為醫護人員的基本素質；②執行美容醫療檢診制度：漏診是由于診療經驗、技術和責任心等綜合因素造成的。美容醫療管理有接診、三級檢診、大查房、會診及病歷討論等制度，嚴格執行這些制度將會使誤診率、漏診率降低；③健全美容臨床病歷管理制度：從病歷的書寫到病歷的歸檔，美容醫院應有一整套病歷管理制度，可減少美容醫療糾紛。因病歷在司法程序和行政調解中充當不可或缺的證據作用，具有重要的法律地位；有利于及時解決醫患糾紛，減少醫患糾紛發生，維護醫患權益；有利于提高美容醫療機構的服務質量和管理水平，促進美容醫學科學的發展。④完善美容醫療儀器設備檢修制度：預防美容醫療糾紛的發生，要嚴格執行醫療美容器械保養檢修制度，購進合格醫療美容器械，維持儀器的良好狀態。同時重視醫德醫風建設，加強美容醫務人員醫德教育,提高醫療美容服務質量。對美容醫務人員進行敬業的思想教育和醫學倫理教育,不斷提高美容醫學醫師的醫技和道德水平,培養他們審美及良好的溝通能力。(2)提高美容執業者的職業素質：醫療美容行業對醫師有非常高的要求。不僅應具有扎實的醫學美容手術知識,而且要掌握醫學和美學學科知識,熟悉醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學等相關知識,對哲學、數學等一般科學知識亦應有所了解,同時還應學習素描、雕刻、攝影等方面的知識。此外,創造力和想象力是美容醫師應具備的［3］。而我國現階段的狀況是經過嚴格正規訓練的從業人員甚少,因此美容從業者素質和修養亟待提高。伴隨專業技術的細化,要求美容執業者不僅應具備美容外科的全面技術和原則,同時還要求具備優良的學術作風和心理學、美學、外科學的理論與實踐技能,特別是能將各種倫理原則自覺的滲透于每一例診療的全程。比如在施術對象適應范圍與時機的選擇時要嚴格遵循有益與最小傷害、與病人溝通中的尊重與知情同意、效果評估時公正與客觀真實等［4］。隨著法制社會建設的逐步完善，醫務人員的法律意識也要隨之加強，在履行責任的同時，也要學會用法律武器保護自己，樹立維權意識。只有在細節上提高修養,就會減少、預防美容醫療事故和糾紛的發生。(3)美容執業者要加強與美容就醫者溝通并給予正確的引導：目前，醫療行政部門和法律界的許多人士普遍認為，有效地溝通是減少醫療糾紛，化解醫患矛盾，構筑醫患和諧關系的重要手段。希波克拉底說過“了解病人是什么樣的人，比了解病人患什么樣的病更重要”［5］。一方面美容醫生對每一位想通過美容手術重建信心或追求美的就醫者，要充分了解、掌握其精神世界，應用醫學、心理學、美學等綜合知識，幫助他們理解手術，正確對待手術效果，建立自己的審美標準；判斷、總結并靈活運用溝通技巧，讓就醫者在輕松的環境下接受治療意見或手術。對于那些存在心理障礙而要求進行美容手術的就醫者，對其心理狀態一定要有一個清醒的認識，在接受醫學美容手術的同時，也是對其心理障礙的一種治療，能否達到最終的滿意程度取決于自我認識的過程。在術前耐心做好降低過高期望值的心理疏導工作，使其正確認識到美容醫學的風險性，做到科學與真實的告知。另外，對于不客觀的新聞媒體的報道，要正確看待與引導，在現實情況下，一些對醫方不正確的報道是因為醫方自身欲蓋彌彰的做法造成的，醫療美容機構應加強行業自律,采取自覺自愿的辦法,聯合工商行政部門開展評選“放心美容醫療單位”活動,通過媒體向社會公示,公開接受社會監督,爭取樹立幾個美容行業的品牌,以推動美容行業健康有序的發展。
.2針對就醫者的預防措施對于美容就醫者進行美容醫療保險宣傳、進行美容醫學知識的宣傳，使其了解醫療美容手術的風險；美容術前履行告知義務，使美容就醫者明確隱瞞病史所應承擔的責任；進行全社會的精神文明建設，提高全社會公民素質。
2.3針對行業主管部門方面的措施(1)完善醫療美容法律法規：近年來為了規范醫療美容市場,國家衛生部于2002年頒布了《醫療美容服務管理辦法》，其配套文件《醫療美容機構、醫療美容科(室)基本標準(試行)》、《醫療美容項目(試行)》、《臨床技術操作規范·美容醫學》分冊等相繼出臺。配套文件中規定了醫療美容主診醫師、醫療美容技師和從事醫療美容護理工作的人員應具備的基本條件［6］。這些從法律法規上將生活美容與醫療美容做出了嚴格界定,杜絕無資質人員從事醫學美容,從法律層上對遏制醫療美容糾紛發生起到了積極作用。但隨著醫療美容市場的不斷發展變化,有關醫療美容服務的法規需進一步完善。政府要加快醫療美容立法的步伐，提高美容立法的層次，制定一部操作性強的醫療美容法。重點要明確美容執業者執業活動、醫患雙方的權益、醫療糾紛處理范圍,并對醫療美容事故鑒定、申訴和民事補償計算方法作出新的規定和調整。同時呼吁建立美容醫療事故保險制度,使美容醫療機構、美容醫務人員、美容就醫者三位一體參與醫療保險。(2)規范美容醫療行業行為，加強美容市場的監管：在加強立法、完善法律法規的前提下,由行政主管部門依法管理,衛生、公安、工商等部門協作配合、協同管理,通過行政監管不斷規范美容市場,使合法經營、正規運作的美容醫療機構得以健康發展。同時對違法經營的機構及時通過行政手段依法堅決予以取締。對美容執業者進行嚴格的資格審查,嚴格執行準入制度,采取長效機制,加強對違法者的打擊力度,加大違法機構及個人的違法成本。教育美容從業者加強行業自律,樹立正確的價值觀和人生觀,恪守醫學職業倫理道德。
【參考文獻】
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1對象和方法
1.1對象：隨機選擇2000例斑痣祛除術的患者，主要是較嚴重影響容貌的色素斑痣或皮膚衍生物需采取美容外科手術法治療的患者，其中女性1200例，男性800例，年齡8～68歲，其中16～45歲占80%，大多數患者文化程度高，家庭經濟狀況良好。
1.2方法
1.2.1訪談法：用心理學類型之一的心理診療談話，兼有診斷和訪談性治療，來了解患者及家屬的求美心理狀態，對美容手術的要求及家庭狀況、職業、經濟背景等進行訪談，是對選擇手術治療的適應證及術前的心理治療的重要措施。
1.2.2觀察法：通過對患者術前皮損特點進行診斷性的觀察，并對術后不同恢復期的皮損特點在自然條件下有計劃的進行觀察，重視患者術前后的言談舉止及心理，進行有效的心理疏導，必要時做病歷記錄后進行全面分析。
2結果
通過對2000例患者采取綜合美容外科手術治療，同時重視手術前后心理學狀態分析表明，多數患者對于顏面的手術存在有嚴重心理問題，如術前懷疑、恐懼心理占78%，術后恢復期擔心、焦慮心理占85%，術后一個月產生興奮的占20%，術后在恢復期半年以上對美容效果滿意者占98%。
3心理分析及治療效果
3.1術前懷疑、恐懼心理：①接受面部除斑祛痣手術的中輕年人居多，由于社會及家庭因素的影響，改變容貌的要求比較迫切，但不同患者有著不同的心理定位，對手術的期望較高，表現出明顯的擇優心理，并反復咨詢有關手術的信息，如醫師的技術及知名度，手術后的美容效果等。術前產生恐懼心理，害怕手術疼痛，擔心術后并發癥及后遺癥（包括不被社會理解）擔心手術費用過高等。他們術前會產生多種疑慮，這時也容易走入求美的心理誤區，即使成功的美容手術治療，但這類患者的心理狀態也會主觀的影響術后恢復期對美容效果的正確判斷。②對策：首先應耐心聆聽患者的各種咨詢，用豐富的臨床知識和具有內涵的語言去消除患者的懷疑、恐懼心理。向患者講清手術的必要性和安全性，手術與不手術的利害關系，可以通過手術前后的圖片及病例資料等向患者介紹同類手術的成功經驗，以增強患者的安全感，樹立其接受手術治療的信心。術前應直觀的根據具體皮損講清手術的適應證及可能的并發癥以及不同恢復期的注意事項，向患者交待手術必須承受的痛苦。在麻醉時及手術中可以有意的通過交談法再次轉移患者的疼痛心理，以利于手術的順利進行。
3.2術后的擔心、焦慮、興奮心理：①患者對祛除顏面部的斑痣都保有較高的期望，擔心術后傷口的愈合情況及術后恢復期的美容效果，并擔心術后皮損復發及各種并發癥，擔心美容不成而毀容，不被家庭及社會接受。在皮損尚未完全恢復和恢復后美容效果與自己過高期望不符時，表現為郁郁寡歡，悶悶不樂，甚至埋怨、自負等，在心理上不能接受自己，而產生更嚴重的體象障礙[3]，甚至失眠，納差等，多次找醫師咨詢甚至糾纏取鬧。有一部分患者在術后脫痂期后立即產生興奮心理，對于脫痂后傷口平整，有嫩紅色的皮膚均感滿意，忽視創面的后期保護，頻繁接受紫外線照射或使用刺激性化妝品遮蓋等，使傷口的色素期延長，因此不利于恢復。②對策：對于此類患者，我們除有精湛的技術外，還應當與患者仔細交流手術后的正常反應和術后各恢復期內的配合內容，患者對于采取的手術有一個正確的再認識，并盡量使用廉價有效的藥物配合傷口的治療和皮損的恢復。
4體會
隨著人民生活水平的提高，要求面部除斑、祛痣的患者越來越多，黃燮清認為，術前要善于洞察就診者的心理狀態及正確掌握手術適應證及禁忌癥，術后要及時了解心理變化的原因并做好解釋工作[4]。通過對2000例顏面部斑痣祛除術前后采取綜合美容外科手術治療，筆者認為患者做顏面部皮膚斑痣等皮膚瑕疵的美容時多存在嚴重的恐懼、擔心、焦慮等心理問題。采用美容心理學會談法和直觀法診斷和治療，對每位患者于不同的手術前、中、后進行心理學診斷和治療，保證斑痣祛除術的有效性，使患者最大程度的接受手術及手術后的美容效果，對有心理異常的就診者的識別和治療具有重要作用，有利于避免醫療糾紛的產生，減少不必要的心理障礙[5]。
希伯克拉底說過“了解患者，比了解患者患什么病更重要”，對醫學美容來說更是如此，僅靠單純的美容手術治療而忽視求美者的心理是做不好醫療美容工作的[6]。了解美容的心理治療和護理，關鍵是對患者的心理狀態，求美動態，需求進行人格化，并對特定的心理因素進行分析觀察，追加手術結果的有效性。應用我們的心理學知識，針對每一位求美者的心理問題進行調節，對于我們實施手術及防范手術后的問題及矛盾，有著重要的實踐和應用價值。
[參考文獻]
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