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第1篇

2007年，平均利潤率超過300％的孕嬰服務(wù)市場迅速成為投資者和消費(fèi)者關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域。孕嬰服務(wù)市場是將孕婦在孕期、產(chǎn)后各階段的需求以及嬰幼兒的呵護(hù)需求整合成一條完整的服務(wù)鏈，提供多元化、一站式的服務(wù)。主要服務(wù)項(xiàng)目包括，月嫂外派服務(wù)、月子餐配送、嬰幼兒游泳館(嬰幼兒水療)、嬰幼兒托管、嬰幼兒攝影、嬰幼兒理發(fā)等。

一、市場現(xiàn)狀以及商機(jī)體現(xiàn)

1、市場需求大服務(wù)量短缺

目前，我國0-3歲的嬰幼兒大約6900萬人，平均每年大約有1700萬個(gè)嬰兒誕生，平均每年將有500億元的潛在大市場，而且據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，在2007年出生的“豬寶寶”將比2006年多增500萬，市場空間將更大。嬰幼兒服務(wù)市場還是一個(gè)新興行業(yè)，目前所能提供的服務(wù)連市場需求的10％都無法滿足。在未來的5一10年時(shí)間，該行業(yè)將穩(wěn)步上升，發(fā)展迅速。

2、服務(wù)質(zhì)量有待提高要求更專業(yè)、更權(quán)威

現(xiàn)代新型家庭觀念的轉(zhuǎn)變，由吃好睡暖的“原始追求”轉(zhuǎn)向健康環(huán)保的“高級需要”，人們現(xiàn)在已經(jīng)不再滿足于傳統(tǒng)的家庭式看護(hù)，專業(yè)的、高質(zhì)量、全方位的孕嬰服務(wù)成為新的市場需求。隨著人們生活水平的提高，月嫂服務(wù)、嬰兒托管、嬰幼兒攝影等傳統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目面臨著挑戰(zhàn)，因?yàn)榇祟愴?xiàng)目在逐漸正規(guī)化，具備各種資格證的專業(yè)營業(yè)者將搶占70％以上的嬰幼兒服務(wù)市場：另外，根據(jù)人們的需求以及對國外新型服務(wù)的借鑒，月子餐配送、嬰兒游泳、嬰幼兒理發(fā)等新型服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生，這類項(xiàng)目也將隨著保健知識的傳播和普及，在3―5年內(nèi)成為消費(fèi)的熱點(diǎn)。

3、目標(biāo)人群特點(diǎn)突出消費(fèi)能力強(qiáng)

目前，孕嬰服務(wù)市場消費(fèi)人群的一個(gè)突出特點(diǎn)是，消費(fèi)能力較強(qiáng)。主要有以下兩個(gè)原因：一、計(jì)劃生育政策使“6+1”型結(jié)構(gòu)的家庭模式成為普遍，寶寶自然成為家庭消費(fèi)的重心。為了寶寶將來有更強(qiáng)的體力和更高的智力，多數(shù)家長愿意為自己孩子高額投入：二、國內(nèi)消費(fèi)者有一種傳統(tǒng)的觀念“再苦不能苦孩子”，所以雖然一些家長在經(jīng)濟(jì)上并不富裕，但是為了能讓孩子成長的更好，寧愿傾其所有，讓孩子享受最好的生活。

4、入行資金門檻低利潤率高

進(jìn)入孕嬰服務(wù)市場，各項(xiàng)服務(wù)的平均投資額大約在3―5萬元。有的項(xiàng)目只需要提供人員、場地以及一些簡單設(shè)施，對投資者來說，設(shè)定的門檻較低。各服務(wù)項(xiàng)目的平均利潤率大約在200％，據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士介紹，按照前期投資5―20萬元的投資規(guī)模，孕嬰服務(wù)的各個(gè)單項(xiàng)服務(wù)的年投資回報(bào)大約在10―50萬元左右。

二、服務(wù)項(xiàng)目

1、月嫂、育兒嫂外派服務(wù)

簡介：專業(yè)的月嫂具有《月嫂崗位資格職業(yè)證書》，可提供的服務(wù)內(nèi)容主要有，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理，產(chǎn)褥期護(hù)理、營養(yǎng)：新生兒護(hù)理：新生兒智能提高訓(xùn)練：人工喂養(yǎng)：新生兒常見疾病預(yù)防：嬰幼兒輔食添加，嬰幼兒生長發(fā)育智能開發(fā)訓(xùn)練等。

經(jīng)營方式：成立月嫂外派服務(wù)中心，招聘具有專業(yè)技能的月嫂；或者加盟中華人民共和國勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定具有培訓(xùn)月嫂資格的公司。

投資門檻：5萬元

利潤：根據(jù)月嫂級別不同以及各地情況不同，月嫂工資在1000―5000之間。一家有50位月嫂的小型外派中心年收益大約10―20萬元。

投資建議：月嫂持證上崗是月嫂服務(wù)的必然趨勢，所以投資者招聘的月嫂最好持有《月嫂崗位資格職業(yè)證書》，該證由中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心頒發(fā)。另外母嬰護(hù)理需要醫(yī)學(xué)理論，所以投資者應(yīng)該與當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院的婦科、兒科保持合作。

2、嬰幼兒水療(游泳館)

簡介：在水溫度適宜的小型游泳池中加入特殊溶質(zhì)后，寶寶的肚臍眼上貼了一塊“防水貼”，脖子上套一個(gè)充氣的彩色游泳圈，然后放入水中。在輕柔的音樂聲中，寶寶“四腳朝天”，隨著手腳不停劃動(dòng)，達(dá)到鍛煉身體的目的。

經(jīng)營方式：開家小型嬰幼兒游泳館。

投資門檻：5萬元

利潤：寶寶水療費(fèi)用為每次20―60元，年收益大約10萬元。利潤率為200％。

投資建議，選擇游泳館地址時(shí)，應(yīng)該以各地婦幼保健站、以及各大醫(yī)院附近為首選。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，嬰幼兒水療設(shè)備的生產(chǎn)以及銷售業(yè)務(wù)利潤率也較高。一般一套水療設(shè)備都是五六百元，有些名牌產(chǎn)品的價(jià)格甚至達(dá)到上千元。產(chǎn)品的利潤一般都能達(dá)到100％。

另外，選擇合作機(jī)構(gòu)和進(jìn)入時(shí)機(jī)是很重要的。比如當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)開展這一服務(wù)，即可全面進(jìn)入。在醫(yī)療示范效應(yīng)下，社會(huì)的認(rèn)可度會(huì)迅速提升，甚至可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作來推廣這一服務(wù)。

3、嬰兒早教

經(jīng)營方式：加盟知名早教服務(wù)企業(yè)成立早教培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

投資門檻：15―20萬元

第2篇

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；撫觸

【文章編號】1004-7484（2014）07-4297-01

嬰幼兒撫觸是近年來興起的一項(xiàng)嬰幼兒健康護(hù)理技術(shù)，逐漸被臨床護(hù)理所重視。嬰幼兒撫觸是通過對嬰幼兒皮膚感官的溫和刺激，對嬰幼兒全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)的、規(guī)范的、有次序的、有手法技巧的撫觸，促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育的一項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)。

1 嬰幼兒撫觸研究的起源及現(xiàn)狀

“撫觸”一詞源于英語“Touch”。1940年，Ribble在臨床中發(fā)現(xiàn)嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得比較平穩(wěn)，這是最早的有關(guān)嬰兒撫觸的研究；1958年Dr.Harlow在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)饑餓小獼猴寧可要撫觸而不要食物，震驚心理學(xué)界；1982年Dr Tiffang Field發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒吸吮橡皮能促進(jìn)成長；1986年繼續(xù)對早產(chǎn)兒撫觸發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)其生長發(fā)育，1991年在美國邁阿密大學(xué)建立世界第一個(gè)撫觸科研中心，Dr.Mecluer專門成立了國際嬰兒撫摩指導(dǎo)協(xié)會(huì)；1995年，強(qiáng)生（中國）有限公司首次將“嬰兒撫觸”這一全新嬰兒護(hù)理概念帶到中國，并在全國各大專業(yè)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐和推廣，取得了良好的效果。該項(xiàng)目作為衛(wèi)生部基礎(chǔ)衛(wèi)生與婦幼保健司的合作項(xiàng)目，得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)的聯(lián)合推薦。

2 嬰幼兒撫觸的要求與方法

2.1撫觸對象：無合并癥的早產(chǎn)兒、正常嬰幼兒或疾病嬰幼兒。

2.2嬰幼兒撫觸療法的要求

2.2.1環(huán)境要求：室溫宜在25～28℃，濕度宜在50%～60%。冬天需有暖氣或加電暖器，有條件的設(shè)在安靜、舒適專用房間或撫觸室。

2.2.2嬰幼兒準(zhǔn)備：撫觸前對嬰幼兒的準(zhǔn)備非常重要，精心準(zhǔn)備可使嬰幼兒舒適、愉快。一般應(yīng)選擇嬰幼兒較安靜、舒適、不餓、清醒狀態(tài)下；喂奶前30～60 min或喂奶后90 min。撫觸時(shí)間安排在沐浴后、午睡、睡覺前，先從5 min開始，適應(yīng)后每次15 min，每天2～3次。

2.2.3對操作者的要求：保持心情舒暢，充滿愛意。用安慰性語言和親切的目光與嬰幼兒進(jìn)行交流。播放柔和音樂，讓操作者和嬰幼兒彼此放松，始終處于安靜、舒適的狀態(tài)。取下戒指、手鐲和手表等物件，同時(shí)修剪指甲以避免擦傷嬰嬰幼兒皮膚。撫觸前用溫水凈手，并于掌心取無刺激的潤膚油或橄欖油，可增加度。

2.2.4對嬰幼兒父母的要求：對其父母進(jìn)行培訓(xùn)，告知嬰幼兒撫觸的好處，傳授嬰幼兒撫觸知識，教會(huì)操作方法，并在產(chǎn)婦出院后進(jìn)行隨訪，檢查指導(dǎo)手法是否規(guī)范。

2.3撫觸方法

2.3.1國際標(biāo)準(zhǔn)法（COT）：嬰幼兒全身，按操作標(biāo)準(zhǔn)順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群。

2.3.2國內(nèi)改良簡易法（MDST）：對嬰幼兒頭部、腹部、手腕和踝部進(jìn)行撫摸。

2.3.3國內(nèi)改良簡易加經(jīng)絡(luò)按摩法（MDSTAC）：在MDST基礎(chǔ)上加中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中脾經(jīng)與腎經(jīng)。

2.3.4改良撫觸法：在傳統(tǒng)撫觸法基礎(chǔ)上加脊背捏提推拿，腹部“ILU”型按摩及四肢揉捏、抖動(dòng)手足指關(guān)節(jié)提捏等方法。

2.4撫觸

目前的主流撫觸主要包括先仰后俯、先俯后仰兩種。林新容[1]對足月新生兒270例觀察發(fā)現(xiàn)先俯后仰新生兒表現(xiàn)更安靜舒適，更容易接受。

2.5撫觸的注意事項(xiàng)

不能強(qiáng)迫嬰幼兒保持固定姿勢。臍痂未脫落時(shí)，腹部不要進(jìn)行撫觸，待臍痂脫落后再撫觸。對嬰幼兒禁止用力，出現(xiàn)啼哭、肌張力減低暫停撫觸。對早產(chǎn)兒應(yīng)無需吸氧時(shí)才能接受撫觸。

3 嬰幼兒撫觸的臨床應(yīng)用

3.1促進(jìn)食欲，改善消化系統(tǒng)

張先如[2]等對Apgar評分在7分以上的正常新生兒200例研究表明，撫觸組嬰兒出生后第10d奶量攝入比對照組平均多40 ml，撫觸組嬰兒出生42d體重、身高及頭圍增長均明顯優(yōu)于對照組。說明撫觸可以促進(jìn)食物吸收的激素如：胰島素，胃泌素分泌增加，使奶量攝入增加，從而促進(jìn)體重增加。

3.2改善睡眠狀況，情緒穩(wěn)定，反應(yīng)靈敏

趙雪梅[3]對100例足月正常新生兒在足后跟采血后疼痛哭鬧的持續(xù)時(shí)間和睡眠時(shí)間研究表明，撫觸能平定嬰兒躁動(dòng)情緒，減少哭鬧時(shí)間，增加睡眠時(shí)間。每天定時(shí)撫觸能調(diào)節(jié)嬰幼兒日夜周期性韻律。

3.3撫觸增強(qiáng)親子情感交流

撫觸時(shí)應(yīng)關(guān)注嬰幼兒的心理感受，通過目光對視和細(xì)心的呵護(hù)，再配以優(yōu)美動(dòng)聽的音樂，帶給嬰幼兒的不僅是身體和智力的發(fā)育，而且滿足了嬰幼兒肌膚渴望親人、心理渴望親人安慰的需求。撫觸時(shí)保持心情輕松愉悅，用安慰或表揚(yáng)性語言及親切的目光與嬰幼兒進(jìn)行交流，將情感通過皮膚接觸、聲音和視覺、觸覺、平衡覺綜合傳遞給嬰幼兒，并傳遞愛和關(guān)懷，增加與嬰幼兒之間的情感交流。

3.4撫觸有助于疾病患兒恢復(fù)

3.4.1撫觸能促進(jìn)新生兒黃疸的消退。米莉等[4]對170例有黃疸的新生兒研究表明，對在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上使用嬰兒撫觸可以明顯提高治療效果，加快黃疸指數(shù)的下降，也能夠避免藍(lán)光停止后患兒黃疸指數(shù)反彈的現(xiàn)象，值得臨床推廣。

3.4.2早期撫觸對預(yù)防新生兒高膽紅素血癥有一定效果。劉運(yùn)霞等[5]對100例正常足月新生兒研究表明，對在常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加撫觸。新生兒高膽紅素血癥干預(yù)組發(fā)生率為34%，對照組發(fā)生率為58%，干預(yù)組發(fā)生率較對照組低（P0.05）。說明早期撫觸對預(yù)防新生兒高膽紅素血癥有一定效果。

3.4.3撫觸在缺氧缺血性腦病（H IE）康復(fù)治療中的輔助作用明顯。劉翠華[6]等對106例缺氧缺血性腦病（H IE）患兒研究表明，在藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病的同時(shí)給予嬰兒撫觸，14d始撫觸組的NBNA分值與對照組相比有明顯差異，明顯優(yōu)于對照組。且分別在患兒3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)用兒心法嬰幼兒發(fā)育診斷量表測試其DQ值比較，撫觸組明顯高于對照組，說明撫觸在治療缺氧缺血性腦病中有較好的輔助作用，可減少或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

3.5 撫觸有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)

撫觸不但有益于嬰幼兒健康的發(fā)育，同時(shí)也有益于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。王博文[7]選擇200例無內(nèi)外科合并疾患，產(chǎn)前檢查一切正常，單胎足月產(chǎn)，并排除產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，提早進(jìn)行嬰兒撫觸的產(chǎn)婦比未進(jìn)行嬰兒撫觸的產(chǎn)婦泌乳量明顯增加，睡眠質(zhì)量佳，產(chǎn)后惡露消失提早。

綜上所述，嬰幼兒撫觸作為一種自然療法，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。撫觸有助于嬰幼兒生長發(fā)育、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)完善。尤其在嬰幼兒疾病狀態(tài)下，撫觸具有良好的輔助治療效果。由此可見，嬰幼兒撫觸操作簡易，不受環(huán)境條件限制，極具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 范曉妹，改良撫觸法對新生兒健康影響的研究[J].《護(hù)理學(xué)雜志》，2002，07

[2] 張先如，王惠，新生兒撫觸的方法及臨床體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，17

[3] 趙雪梅，撫觸對促進(jìn)嬰兒睡眠和穩(wěn)定嬰兒情緒的研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，01

[4] 米莉，徐秋平，王平，嬰兒撫觸在促進(jìn)新生兒黃疸消退中的應(yīng)用與研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，01

[5] 劉運(yùn)霞，余慕雪，尹仲嬌，早期撫觸對新生兒高膽紅素血癥的影響[J].全科護(hù)理， 2009，27

[6] 劉翠華，馮迎軍，許邦禮，撫觸對缺氧缺血性腦病患兒影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27

[7] 王博文，嬰兒撫觸對產(chǎn)婦自身恢復(fù)的作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志 2008，22

第3篇

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 喂養(yǎng)指導(dǎo)； 影響因素； 進(jìn)展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.091 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0162-03

嬰幼兒在第一年生長速度最為迅速，且大部分幼兒可經(jīng)歷液狀-泥狀-固體食物的交替。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國部分嬰幼兒哺乳方式為奶粉喂養(yǎng)，從而導(dǎo)致我國嬰幼兒發(fā)病率逐漸上升，且研究表明大部分經(jīng)奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒均表現(xiàn)為抵抗力低下等。為此應(yīng)加強(qiáng)臨床宣教，告知各大家庭母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，從而提高嬰幼兒抵抗力，增加母子感情，利于嬰幼兒面部肌肉的發(fā)育，降低臨床患病率[1]。而本文中針對嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)及其影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)綜述，具體如下。

1 嬰幼兒喂養(yǎng)的影響因素

1.1 早期嬰幼兒接受事物的心理

嬰幼兒需從乳汁物品逐漸過度至成人固體食物，在此過程中，任何食物對嬰幼兒而言，均為新穎的，但部分嬰幼兒可表現(xiàn)出拒絕、恐懼等現(xiàn)象，其可稱之為厭新。嬰幼兒常表現(xiàn)出對以往食物的偏愛，拒絕新口感和新口味，部分嬰幼兒在進(jìn)食后，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，而大部分母親在此時(shí)，認(rèn)為嬰幼兒不能吃、不愛吃，從而停止添加此類食物，最終導(dǎo)致嬰幼兒失去學(xué)習(xí)嘗試新食物的機(jī)會(huì)。但臨床有研究報(bào)道表明，小部分嬰幼兒通過長期反復(fù)新口感、新口味的喂養(yǎng)，最終可發(fā)展為接受，因此臨床學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒對新食物存在一種適應(yīng)，而通過耐心的喂養(yǎng)，可增強(qiáng)嬰幼兒攝取食物的獨(dú)立性和主動(dòng)性[2]。

1.2 味覺發(fā)育對換乳期的影響

嬰兒從純母乳轉(zhuǎn)換至混合食物時(shí)，可發(fā)生味覺的改變，正常情況下，味覺敏感期可在2～7個(gè)月內(nèi)并發(fā)。而在4～6個(gè)月時(shí)，給予不同味覺食物的喂養(yǎng)，可刺激嬰幼兒味覺，促使其逐漸適應(yīng)，否則相反[3]。早期嬰幼兒的味覺與偏食密切相關(guān)。有研究表明，母乳期和母孕期的飲食習(xí)慣，可改變嬰幼兒和胎兒的味覺發(fā)育。正常情況下，胎兒在24周的時(shí)候，便在宮內(nèi)出現(xiàn)了吞咽羊水習(xí)慣（每日量為1 L）。而羊水內(nèi)含有產(chǎn)婦所吃的香料、食物的混合液，從而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)便已接觸了各種雜物的味道[4]。當(dāng)胎兒7～8周時(shí)便可出現(xiàn)味蕾，14～15周時(shí)可形成微絨毛，而微絨毛可接觸羊水中味覺刺激，體驗(yàn)到孕婦每日食用的食物味道。

1.3 嬰兒進(jìn)食行為

嬰幼兒進(jìn)食問題與社會(huì)因素、家庭因素、自身因素有關(guān)。嬰幼兒進(jìn)食問題除了進(jìn)食現(xiàn)象異常外，還可因?yàn)橹悄馨l(fā)育落后和口腔解剖結(jié)構(gòu)異常引起。因此糾正嬰幼兒進(jìn)食的主要關(guān)鍵問題在于異常進(jìn)食行為[5]。而異常進(jìn)食問題最常見的為嬰幼兒拒絕新食物、挑食、偏食，以上嬰幼兒均存在單愛好幾種食物現(xiàn)象，其主要是食物質(zhì)地細(xì)膩和流質(zhì)的原因。由于粗糙食物或固體食物對嬰幼兒而言較難咀嚼，需長時(shí)間含在口中，導(dǎo)致食物味道散失，最終導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)拒食現(xiàn)象。而胗錐長期的單品種進(jìn)食，可影響生長發(fā)育，導(dǎo)致抵抗力下降，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象[6]。

1.4 喂養(yǎng)方式的影響

大部分嬰幼兒的進(jìn)食行為和父母喂養(yǎng)方式、態(tài)度存在較大關(guān)系，也與文化背景有關(guān)。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，若嬰幼兒進(jìn)餐時(shí)間不定，比如每日超過10次，且實(shí)施強(qiáng)迫、騙、哄等方式，可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)厭食現(xiàn)象，而在嬰幼兒進(jìn)食期間，實(shí)施進(jìn)食樂趣、進(jìn)食技巧，比如實(shí)施贊揚(yáng)、鼓勵(lì)等話語，促使嬰幼兒進(jìn)食，同時(shí)可經(jīng)常改變食物性狀和味道，多加留意嬰幼兒“過飽”“過餓”信號，防止嬰幼兒營養(yǎng)量過度或缺乏現(xiàn)象發(fā)生，從而增加?jì)胗變后w質(zhì)量，提高嬰幼兒攝入量[7]。

1.5 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

大部分兒童在1.5歲時(shí)，腦神經(jīng)可發(fā)生髓鞘化，而常規(guī)的喂養(yǎng)方式，可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)抵抗，同時(shí)在喂養(yǎng)人明顯壓力、飲食結(jié)構(gòu)變化、不良喂養(yǎng)姿勢、嬰幼兒聽力下降等綜合作用下，可導(dǎo)致嬰幼兒早期交流能力受限，從而整體影響認(rèn)知、語言的發(fā)展[8]。

2 合理喂養(yǎng)的重要性

嬰幼兒早期最理想的食品為母乳，其屬于天然食品，能夠滿足0～6月齡的嬰幼兒營養(yǎng)需求，早期給予嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)，具有較多好處，比如減少由牛奶或其他食品引起的過敏反應(yīng)，降低嬰幼兒呼吸道感染率和腹瀉率，同時(shí)對于產(chǎn)婦而言，可減少子宮出血量，促進(jìn)子宮收縮的恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，加快產(chǎn)婦體重恢復(fù)原本體重，且可降低產(chǎn)婦卵巢癌和更年期乳腺癌發(fā)生率。目前臨床上有多項(xiàng)報(bào)道表明，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，早期除了母乳喂養(yǎng)外，不宜添加任何維生素，比如維生素K、維生素D等。對于無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，可采用母乳代用品，比如嬰兒配方奶粉、嬰兒配方奶等。在嬰幼兒出生半小時(shí)后，便可誘導(dǎo)新生兒吸吮，從而保證母乳喂養(yǎng)成功，促進(jìn)母親泌乳，必要時(shí)，可在院內(nèi)開展母乳喂養(yǎng)技能培訓(xùn)和社區(qū)行動(dòng)培訓(xùn)[9]。

雖然大部分母親已認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，且開始給予嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，但臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，42%的母親在嬰幼兒6個(gè)月齡后，仍堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，對此還需加強(qiáng)各大醫(yī)院婦產(chǎn)科喂養(yǎng)正確方式宣教。確保嬰幼兒在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)機(jī)體能夠補(bǔ)充到充足的能量和營養(yǎng)量。

3 嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法

3.1 母乳喂養(yǎng)

在嬰幼兒出生后，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，其可及時(shí)補(bǔ)充嬰幼兒機(jī)體需要量、營養(yǎng)素，降低嬰幼兒患病率，同時(shí)還可減少嬰幼兒過敏發(fā)生率。母乳中含有微量元素及各種抗感染免疫因子，但缺乏鋅、鐵等元素，雖然能夠補(bǔ)充嬰幼兒生長發(fā)育中的需求。但在正常情況下，嬰幼兒每日需要鐵含量為6～10 mg，而母乳中僅為1 mg，早期無明顯要求，而當(dāng)嬰幼兒4～6個(gè)月齡時(shí)，需要量逐漸增加，對此應(yīng)從不同途徑維持嬰幼兒機(jī)體需求，比如輔食，但需保持半流質(zhì)狀，給予嬰幼兒一個(gè)過渡形式[10]。

3.2 引入食物時(shí)間

至今為止，食物引入時(shí)間有兩種指導(dǎo)建議，一是根據(jù)喂養(yǎng)指導(dǎo)原則進(jìn)行：若以純母乳方式連續(xù)喂養(yǎng)嬰幼兒6個(gè)月，應(yīng)在嬰幼兒6個(gè)月齡時(shí)，適當(dāng)添加輔食，而輔食應(yīng)以泥糊狀為主。二是根據(jù)兒童指導(dǎo)中心建議和人群膳食指南，在嬰幼兒4～6個(gè)月齡，給予其他食物喂養(yǎng)。目前喂養(yǎng)方式尚未得到有效的統(tǒng)一，但添加食物年齡不宜過早，正常情況下，均為4～6個(gè)月齡。而實(shí)際的輔食量應(yīng)與嬰幼兒頭圍、身長、體質(zhì)量相符，從而避免營養(yǎng)過量，出現(xiàn)肥胖癥狀。當(dāng)嬰幼兒體質(zhì)量>6 kg時(shí)，每日攝乳量為800 ml，而當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)咀嚼或咬手現(xiàn)象時(shí)，則提示需添加適量的輔食[11]。

3.3 添加微量營養(yǎng)素和食物能量

在嬰兒期，兒童對能量的需求高于各個(gè)年齡段，若能量的攝入不足，可導(dǎo)致肥胖、營養(yǎng)不良的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可影響嬰幼兒的生長發(fā)育。在中國營養(yǎng)學(xué)中提到，嬰幼兒每日正常能量需求量為95 kcal/（kg?d），而根據(jù)總能量消耗情況，可將8～12個(gè)月的嬰幼兒能量需求控制在80.8 kcal/（kg?d）、77.0 kcal/（kg?d）、77.5 kcal/（kg?d）左右，嬰幼兒在食物轉(zhuǎn)化過程中，極易出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏，對此應(yīng)在轉(zhuǎn)換食物期間，加強(qiáng)營養(yǎng)素喂養(yǎng)，包括維生素B、維生素A、鐵、鋅等，當(dāng)嬰幼兒生長至9～11個(gè)月時(shí)，則每日需要72%的鈣、86%的鋅、97%的鐵，然而由于強(qiáng)化食品攝入量的個(gè)體差異，難以補(bǔ)充機(jī)體具體需要量，對此應(yīng)加強(qiáng)各類微量營養(yǎng)素片劑的添加，從而提高嬰幼兒維生素E、核黃素、鋅、鐵的營養(yǎng)素，從而降低貧血的發(fā)生，提高機(jī)體抵抗力和免疫力[12]。

3.4 添加食物的能量密度

能量密度主要是指每克食物所含的熱量（kcal），嬰幼兒引入的食物中營養(yǎng)素和食物中能量密度及膳食纖維、水分含量有關(guān)，若食物能量或脂肪含量高，則表明水分含量較低。當(dāng)嬰幼兒為6～8個(gè)月齡時(shí)，機(jī)體能量控制在0.6 kcal/（kg?d），12～22個(gè)月齡時(shí)，控制在1.0 kcal/（kg?d）。同時(shí)有研究報(bào)道，若發(fā)現(xiàn)6～8個(gè)月齡的嬰幼兒結(jié)構(gòu)不合理或膳食種類不全，可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，而在期間加強(qiáng)脂肪、蛋白的攝入，可補(bǔ)充機(jī)體各方面的能量，比如在嬰幼兒6個(gè)月齡后，添加肉泥、肝泥、血泥等，從而保證能量的攝入，維持機(jī)體正常需要量[13-14]。

3.5 食物多樣化

嬰兒添加輔食的第一種食物為谷類食物，其中以強(qiáng)化鐵的谷類食物為首選，在各大嬰幼兒喂養(yǎng)指南中已強(qiáng)調(diào)了此項(xiàng)。正常情況下，嬰幼兒在6～18月齡時(shí)，屬于缺鐵性貧血高發(fā)期，若嬰幼兒6個(gè)月齡后還未添加輔食，可導(dǎo)致并發(fā)缺鐵性貧血，因此大部分國家開始給予嬰幼兒強(qiáng)化鐵米粉。當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食谷類食物一段時(shí)間后，便可逐漸添加魚類、家禽、肉、水果、蔬菜等食物。食物的質(zhì)地和營養(yǎng)素的種類對嬰幼兒健康、營養(yǎng)均較為重要，因此在給予嬰幼兒輔食過程中，不僅需保證能量的充足，還需考慮營養(yǎng)量[15-16]。單一的蔬菜泥或水果泥，雖能夠保證營養(yǎng)量，但缺乏能量密度，對此應(yīng)將多種蔬菜、水果混合制作，從而補(bǔ)充嬰幼兒能量和營養(yǎng)素。當(dāng)嬰兒24周后，便可適應(yīng)多種食物，但盡可能從顆粒狀食物或泥糊狀食物過渡至小塊狀食物[17-18]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒健康尤其重要，但僅表現(xiàn)于早期，通過早期的母乳喂養(yǎng)，能夠提高嬰幼兒機(jī)體免疫力和抵抗力，但當(dāng)嬰幼兒在4～6個(gè)月齡時(shí)，若仍持續(xù)母乳喂養(yǎng)，可導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)能量不足、營養(yǎng)素不足，從而出現(xiàn)貧血、瘦小、體弱等癥狀，對此應(yīng)在嬰幼兒期加強(qiáng)營養(yǎng)喂養(yǎng)的宣教，從而確保每位產(chǎn)婦熟知喂養(yǎng)方式[19-22]。嬰幼兒早期喂養(yǎng)問題主要表現(xiàn)為后天因素和先天因素，包括嬰幼兒味覺的發(fā)育、乳母期乳汁對胎兒的影響、母孕期羊水的影響、嬰幼兒自身口腔結(jié)構(gòu)、味覺發(fā)育、心理因素、遺傳體質(zhì)等，對此應(yīng)根據(jù)嬰幼兒實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的喂養(yǎng)方式，從而確保喂養(yǎng)知識的科學(xué)性。除此之外，家屬的精神狀態(tài)、親子互動(dòng)，可調(diào)動(dòng)?jì)胗變悍e極性和主動(dòng)性，從而提高嬰幼兒機(jī)體需要量。但目前嬰幼兒喂養(yǎng)方式尚未統(tǒng)一，且相關(guān)報(bào)道較少，因此本次研究的指導(dǎo)方式還有待探索和完善，從而確保嬰幼兒及時(shí)補(bǔ)充能量，提高機(jī)體抵抗力和營養(yǎng)，防止患病率。

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第4篇

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；輸液；隱患；措施

1 門診患兒輸液的隱患因素

1.1 藥物因素（醫(yī)囑問題 藥品因素 ）

市場上針對嬰幼兒的藥品種類繁多，新品層出不窮，醫(yī)生很難控制新藥品針對嬰幼兒的藥劑量以及配伍用藥會(huì)導(dǎo)致藥劑量與嬰幼兒的年齡與病情不符。藥物名稱和外包裝極度相似，醫(yī)生在書寫病歷開藥單時(shí)書寫藥物名稱字跡欠清晰會(huì)都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士配錯(cuò)藥物。

1.2 環(huán)境因素（穿刺問題 藥液外滲 社會(huì)環(huán)境因素）

在我國特定的國情下，目前獨(dú)生子女占多數(shù)，往往一個(gè)患兒就醫(yī)有多名家長陪護(hù)，門診輸液室患者及家屬人員多，環(huán)境噪雜，護(hù)士工作量大且被動(dòng)，在護(hù)理過程中，家長反復(fù)詢問，并且對一針成功的期望較高，在多次思維干擾的過程中，護(hù)士壓力增大，影響操作的準(zhǔn)確度，在未能如愿的情況下，家長對護(hù)士會(huì)產(chǎn)生意見，容易發(fā)生矛盾和糾紛。

患兒對注射的心理反應(yīng)強(qiáng)烈，自我約束力差，語言表達(dá)能力不足，再加上家長缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧，會(huì)順從孩子做一些不允許的情況，增加了輸液過程中藥物外滲導(dǎo)致嬰幼兒局部腫脹的現(xiàn)象，以及藥物污染或其他意外。

2 門診患兒輸液隱患相應(yīng)的措施

2.1 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)規(guī)范操作流程

加強(qiáng)兒科門診輸液護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，要求掌握基本操作水平的同事要不斷的提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)與患兒以及陪同人員的溝通與交流，并能及時(shí)對緊急事件進(jìn)行應(yīng)急處理的能力[2]。護(hù)士在接到門診輸液單后，首先要核對藥物以及劑量是否相宜，并要注意藥物的特殊性針對患兒進(jìn)行皮試。并核對患兒的姓名以及其他信息，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤注射。在注射過程中要與患兒的家屬以及陪同人員進(jìn)行溝通，緩解患兒的焦躁情緒并告知家屬以及陪同人員輸液過程中的注意事項(xiàng)和藥物反應(yīng)[1]。醫(yī)院也可根據(jù)情況對輸液區(qū)進(jìn)行特色服務(wù)，可以配備電視機(jī)、有各種兒童讀物，墻上還貼了很多孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在氣氛融洽，愉快而安全的環(huán)境中完成整個(gè)輸液過程。緩解患兒的恐懼，增加了護(hù)士與患兒的親和力[4]。

2.2 加強(qiáng)嬰幼兒的健康知識教育與宣傳

兒科門診輸液的健康宣教應(yīng)采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前應(yīng)告知家長用藥目的，注意事項(xiàng)，用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中，護(hù)士巡視時(shí)，要幫助家長將患兒抱在注射部位肢體的對側(cè)，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其它意外事件，而得不到及時(shí)救治等等。另外，采取經(jīng)常性的安全教育和重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士牢固樹立安全第一的意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，待問題解決后方可執(zhí)行。

綜上所述，法律制度的健全和普及，患者的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全措施不僅僅停留在對護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重要的是落實(shí)在平時(shí)的工作中。根據(jù)我院門診輸液的特點(diǎn)，制定了改進(jìn)輸液室的設(shè)置與合理的操作流程，加強(qiáng)輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；提高護(hù)理人員自身素質(zhì)；恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動(dòng)[3]。取得家長對護(hù)理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

【關(guān)鍵詞】新生兒;游泳;護(hù)理

新生兒游泳是指新生兒出生24 h后，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員操作和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的一項(xiàng)全新的新生兒保健活動(dòng)，是以水為載體的新生兒的自主活動(dòng)和被動(dòng)撫觸，可反射性引起全身反應(yīng)，有益于新生兒體重的恢復(fù)及正常睡眠節(jié)律的建立。通過溫柔地刺激新生兒的視、嗅、觸覺，間接地作用到新生了身體各個(gè)系統(tǒng)，促進(jìn)新生兒身心的健康發(fā)育，有利于早期智力發(fā)育。我院對正常分娩及剖宮產(chǎn)的新生兒共800例開展了游泳項(xiàng)目，取得了良好的社會(huì)效益，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎，現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料：我科自2009年11~2010年7月，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意接受并積極參與，有800例新生兒游泳，孕周在37~42周。體重2 420~4 630 g。新生兒Apgar評分>8分，均無新生兒并發(fā)癥、合并癥，無特殊治療。

1.2方法

(1)游泳時(shí)間：在新生兒出生3天后，充分哺乳30 min后進(jìn)行，1次/d，每次10 min。

(2)游泳方法：由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專職護(hù)理人員進(jìn)行游泳操作，室溫28℃左右，水溫在38℃左右，加入特殊游泳介質(zhì)，使水質(zhì)接近羊水，讓嬰兒猶如在媽媽宮腔內(nèi)一樣舒服。選擇正規(guī)品牌的新生兒游泳圈和設(shè)備。操作前檢查泳圈頸圍型號、保險(xiǎn)按扣和有無破損漏氣，雙氣囊各充氣約80%。水量以新生兒在水中雙足不觸及池底即可。下水前先沐浴再貼好防水臍貼，從前往后泳圈套入新生兒頸部，將下頜放于下頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn)按扣，將新生兒緩慢放入水中。護(hù)理人員在旁，嚴(yán)密觀察新生兒生理、心理反應(yīng)，注意神情、臉色、呼吸。播放音量適當(dāng)?shù)膬?yōu)美動(dòng)聽音樂，協(xié)助新生兒肢體伸展活動(dòng)，并主動(dòng)給予輕柔撫觸。游泳結(jié)束后，雙手抱住新生兒軀干離開水池，取下泳圈，擦干身體，注意保暖，進(jìn)行臍部護(hù)理。

（3）游泳禁忌：難產(chǎn)兒Apgar

2護(hù)理

2.1操作前準(zhǔn)備：首先做好宣教，告知家屬新生兒游泳的目的，以取得密切配合。查對新生兒手圈上的床號、姓名、性別，防止發(fā)生差錯(cuò)。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：嚴(yán)格消毒隔離，使用塑料隔膜，一嬰一巾一換。 轉(zhuǎn)貼于 母親乙肝表面抗原陽性或皮膚感染者泳圈應(yīng)專用，游泳完畢，清洗泳池，泳圈消毒后備用，每天用紫外線消毒泳室空氣，并定期進(jìn)行空氣監(jiān)測。

2.3注意安全：游泳前應(yīng)仔細(xì)檢查游泳圈的安全性，套游泳圈后要檢查新生兒的下頜部是否墊托在預(yù)設(shè)位置，扣好雙重保險(xiǎn)，粘貼好防水臍貼后將新生兒緩慢地放入水中。新生兒游泳全過程必須專人全程監(jiān)護(hù)，游泳時(shí)新生兒與看護(hù)人的距離在一臂之內(nèi)，防止保險(xiǎn)按扣脫落引起窒息，防止水進(jìn)入耳內(nèi)引起中耳炎。

2.4操作結(jié)束后：護(hù)士要迅速擦干新生兒身上的水跡，并且要注意保暖。取下防水護(hù)臍貼，常規(guī)進(jìn)行臍部護(hù)理。再次進(jìn)行手圈的查對。

2.5游泳后：新生兒游泳會(huì)消耗大量的能量，產(chǎn)生大量的汗液和熱量，胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，機(jī)體需要量增加，游泳后給予哺乳，讓嬰兒攝取足夠的乳量，使機(jī)體調(diào)整到更好的運(yùn)動(dòng)、生長、發(fā)育狀態(tài)。

3嬰幼兒游泳的益處

3.1促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：水對皮膚以溫度、壓力、觸覺的良性刺激可對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起促進(jìn)作用，游泳的綜合刺激要在嬰幼兒期，最好在新生兒期就開始，可促進(jìn)嬰幼兒大腦潛能的開發(fā)。[1]

3.2改善睡眠狀況：“水中消耗熱量是陸地運(yùn)動(dòng)的三倍”實(shí)驗(yàn)證明，一個(gè)人在水中運(yùn)動(dòng)20分鐘所消耗的熱量相當(dāng)于同樣強(qiáng)度在陸地運(yùn)動(dòng)一個(gè)多小時(shí)[2]游泳時(shí)體力的消耗，加之水的按摩作用會(huì)讓孩子身心舒暢!精神放松，游泳后孩子的睡眠狀況都會(huì)改善。

3.3促進(jìn)消化和吸收：初步研究結(jié)果表明，接受游泳的嬰幼兒，其胃泌素和胰島素的水平升高，嬰幼兒的食欲增強(qiáng)，進(jìn)食量增加。有效降低了病理性黃疸的發(fā)生。

3.4促進(jìn)嬰幼兒的身心健康：游泳通過水對嬰幼兒全身皮膚的輕柔，使其身心受到撫慰，消除嬰幼兒的孤獨(dú)、恐懼和焦慮等不良情緒，從而促進(jìn)嬰幼兒身心的健康發(fā)育。[3]

3.5增加免疫力:日本兒童游泳科研工作者的研究證實(shí)，不游泳的嬰幼兒比游泳的嬰幼兒發(fā)病率高3~4倍。[4]

4討論

通過水對全身皮膚外周血管的拍擊、安撫作用，讓裸露的新生兒在水中自由的全身運(yùn)動(dòng)，增加肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)的速度，提高了新生兒抵抗疾病的免疫力。新生兒經(jīng)過游泳鍛煉，胃腸激素如促胃液素、胰島素釋放增多，使食欲增強(qiáng)，有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)增多，從而降低病理性黃疸的發(fā)生。在新生兒游泳過程中，產(chǎn)婦及家屬的共同參與，他們留下美好珍貴的瞬間，使得父母與孩子間的親情進(jìn)一步加深，有利于新生兒的生長發(fā)育，有利于寶寶的健康成長。本組800例新生兒游泳無一例新生兒出現(xiàn)臍部感染、交叉感染和溺水意外等并發(fā)癥，產(chǎn)婦對新生兒游泳的效果滿意率100%。新生兒游泳是一項(xiàng)值得廣泛推廣的保健和健康活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃河清.新生兒泳療對神經(jīng)發(fā)育影響的臨床觀察.中國兒童保健雜志.2006.14：182-183

[2]何桂娣.新生兒游泳的體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究.2008，（05）

第6篇

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；輸液滲漏；原因及對策

靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會(huì)選擇靜脈給藥[1]。但由于門診輸液患兒流動(dòng)性大，病情復(fù)雜，病種繁多，小兒血管細(xì)，穿刺難度大，哭鬧易動(dòng)，輸液環(huán)境嘈雜等原因易發(fā)生輸液滲漏，不僅影響患兒治療，增加患兒痛苦，增加護(hù)士工作量，同時(shí)也容易引起護(hù)理糾紛。

1 總結(jié)分析造成輸液滲漏的原因

1.1護(hù)理技術(shù)原因 由于護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對血管情況不熟悉，穿刺技術(shù)不成熟，在靜脈穿刺時(shí)剛見有回血便不敢再進(jìn)針少許，怕再進(jìn)針會(huì)刺破血管便匆匆固定，實(shí)際上，針尖才剛進(jìn)血管，這樣在輸液過程中極易滑出和滲漏：選擇血管不恰當(dāng)，有的護(hù)士認(rèn)為關(guān)節(jié)處血管粗，彈性好，選擇在關(guān)節(jié)處穿刺，而小兒天性好動(dòng)，這樣在輸液過程中針頭極易刺破血管引起滲漏：輸液部位固定方法不正確及固定不牢，小兒天性好動(dòng)，哭鬧時(shí)頭部又容易出汗，致使頭皮膠布固定松脫，針頭易刺破血管或脫出引起滲漏。或未使用留置針，對同一條血管反復(fù)多次穿刺等。另外，家屬因患兒生病哭鬧心情焦急，對護(hù)士的期望值高，要求"一針見血"無形中給護(hù)士穿刺帶來壓力，影響操作。

1.2患兒哭鬧不配合 嬰幼兒本身易哭鬧，加上身體不適，陌生的環(huán)境，周圍的哭聲，說話聲，易引起恐懼感。再加上穿刺帶來的疼痛使其更加不配合。另外，在輸液過程中，由于輸液時(shí)間長，而小兒天性好動(dòng)，容易碰到針頭，使針頭穿破血管或滑出血管外而引起滲漏。

1.3家屬缺乏護(hù)理知識 有些家長是首次看護(hù)患兒輸液，不知道應(yīng)該如何護(hù)理；看護(hù)人大意，沒有及時(shí)看護(hù)，在處理嬰幼兒大小便或患兒上廁所時(shí)疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時(shí)牽扯肢體碰到針頭。另外家屬對患兒過分寵愛，不加約束或領(lǐng)著患兒隨意到處走動(dòng)，以及看護(hù)人之間替換不小心碰撞患兒等導(dǎo)致液體外滲。

1.4留置針使用率低 家長缺乏對留置針的認(rèn)識，不清楚留置針的用處及優(yōu)點(diǎn)：部分家長認(rèn)為門診只是短時(shí)輸液不需要使用留置針或認(rèn)為門診只能用鋼針不能使用留置針；有些家長缺乏對留置針的護(hù)理知識，認(rèn)為自己不能護(hù)理好留置針害怕出現(xiàn)意外及認(rèn)為留置針放在身上會(huì)讓患兒不舒服和影響患兒的日常活動(dòng)：留置針成本高，家長不能接受。

1.5環(huán)境嘈雜 輸液室人員流動(dòng)性大，人員多，環(huán)境嘈雜使患兒哭鬧，家長心情煩悶。輸液區(qū)生活垃圾多，衛(wèi)生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時(shí)都集中在輸液大廳內(nèi)，輸液處的氣味難聞導(dǎo)致家屬抱患兒走出輸液區(qū)，針頭脫出血管外而致滲漏。

2 預(yù)防對策

2.1提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺應(yīng)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性的約束，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。對新入科的護(hù)士及初學(xué)小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)。積極開展傳、幫、帶活動(dòng)，由靜脈穿刺技術(shù)精湛的護(hù)師進(jìn)行實(shí)地的言傳身教，從而提高整體穿刺技術(shù)水平。

2.2加強(qiáng)輸液知識教育 在輸液大廳及走廊醒目處張貼宣傳畫和提醒標(biāo)語，如留置針的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)、輸液過程中注意事項(xiàng)：不能外出輸液，因?yàn)樵谔栂螺斠海瑫?huì)使藥效減低或失效以及當(dāng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)搶救：不能自行換藥及回插輸液器等宣教知識。在輸液前及輸液中加強(qiáng)與患兒及家長的交流，告知家長輸液的目的及順利完成輸液應(yīng)注意的問題，消除其過分緊張的心理，并指導(dǎo)家長根據(jù)患兒輸液部位選擇合適的抱孩姿勢，及孩子應(yīng)處于的。輸液時(shí)和家長交代如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士[2]。輸液后，指導(dǎo)家長正確按壓穿刺點(diǎn)，應(yīng)用干棉簽沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般5min，按壓的力度適中，切忌在按壓處來回揉動(dòng)。正確的拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

2.3彈性排班、加強(qiáng)責(zé)任心。根據(jù)春冬兩季患者就診較晚，夏季小晚班患者較多等人流量規(guī)律合理排班，在輸液患者高峰時(shí)多排人員，排班時(shí)老中輕合理搭配。輸液室加派巡回護(hù)士，加強(qiáng)巡視。因嬰幼兒其特定的病理及生理特點(diǎn)，不能夠或不能很好的表達(dá)及交流，當(dāng)他們輸液出現(xiàn)不適時(shí)，往往表現(xiàn)出哭鬧，但有些嬰幼兒在正常輸液時(shí)也哭鬧，這給護(hù)士的觀察帶來困難。因此，要求護(hù)士在巡視過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位。多與家長溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，教會(huì)家屬保護(hù)和觀察靜脈輸液部位。

2.4推廣留置針的使用 由編號護(hù)士針對6個(gè)月以下、需連續(xù)注射3d以上、特殊藥物者推薦使用留置針；對以上不愿使用留置針者及其他患兒在輸液時(shí)由治療護(hù)士針對血管彈性差、煩躁、好動(dòng)、輸液時(shí)間長的嬰幼兒，進(jìn)一步推薦使用留置針。因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管對血管刺激性小，易固定，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。減少了患兒的疼痛，減輕了護(hù)士的工作量。

2.5優(yōu)化輸液環(huán)境、實(shí)行人性化管理。在輸液大廳張貼小兒喜歡的動(dòng)物卡通圖片，在輸液區(qū)安裝空調(diào)和空氣消毒機(jī)，安排保潔人員隨時(shí)保持輸液大廳的清潔衛(wèi)生。豐富多媒體，每天播放小兒喜歡的動(dòng)畫卡通節(jié)目，使患兒感到溫馨和舒適，以分散患兒注意力，減輕患兒的恐懼感，從而減少患兒在輸液過程中的哭鬧，也使家長心情放松。

3 總結(jié)

在嬰幼兒門診輸液室中，小兒輸液患者較多，而輸液外滲也是臨床常見的一種護(hù)理問題，這不僅增加患兒痛苦加重護(hù)理工作量，同時(shí)也易引起護(hù)理糾紛。因此，合理的選擇靜脈穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置針的使用率、加強(qiáng)巡視并重視家長的健康宣教等，能有效的降低輸液滲漏率，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

第7篇

【關(guān)鍵詞】美國；早期提前開端計(jì)劃；0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)；教師資格標(biāo)準(zhǔn)；啟示

【中圖分類號】G619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4604（2013）06-0046-05

有越來越多的證據(jù)表明，早期經(jīng)驗(yàn)對嬰幼兒的成長和發(fā)展具有重要影響。1994年，根據(jù)《提前開始法》（Head Start Act）的重新授權(quán)，美國國會(huì)開始實(shí)施專門為低收入懷孕婦女和嬰兒、學(xué)步兒及其家庭服務(wù)的早期提前開端計(jì)劃（Early Head Start，簡稱EHS）。早期提前開端計(jì)劃通過為嬰幼兒及其家庭提供教育、健康、營養(yǎng)、社會(huì)及其他服務(wù)，改善孕婦的健康狀況，促進(jìn)嬰幼兒身體、社會(huì)、情緒和認(rèn)知的發(fā)展，提高父母照顧和教育孩子的能力，幫助父母實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立等目標(biāo)。〔1〕

早期提前開端計(jì)劃從實(shí)施起就受到美國政府和民眾的極大關(guān)注。2009年《美國復(fù)興與再投資法案》（American Recovery and Reinvestment Act）為提前開端計(jì)劃和早期提前開端計(jì)劃撥款10億美元，用于擴(kuò)展對3歲以下嬰幼兒及其家庭的早期教養(yǎng)服務(wù)，這極大地推動(dòng)了早期提前開端計(jì)劃的擴(kuò)展。截至2011財(cái)政年度，該計(jì)劃已在美國50個(gè)州以及哥倫比亞特區(qū)、波多黎各和維京群島設(shè)有1027個(gè)服務(wù)站點(diǎn)，為147000名3歲以下嬰幼兒提供服務(wù)。〔2〕

早期提前開端計(jì)劃有三種主要的組織形式：一是以托幼中心為基礎(chǔ)的形式，以托幼中心為0～3歲嬰幼兒提供早期教養(yǎng)服務(wù)為主；二是以家庭為基礎(chǔ)的形式，以家庭訪問員對嬰幼兒家庭進(jìn)行家訪服務(wù)為主；三是混合形式，提供上述兩種形式的綜合服務(wù)。此外，還有少數(shù)根據(jù)本地特色形成的地方方案，如一些社區(qū)的家庭日托等。〔3〕其中，以托幼中心為基礎(chǔ)的形式與我國0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的形式較為接近。因此，本文討論的美國早期提前開端計(jì)劃的教師限定為以托幼中心為基礎(chǔ)的早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的教師。早期提前開端計(jì)劃規(guī)定，早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的幼師比最高為4∶1，每個(gè)活動(dòng)室最多8名嬰幼兒，配備2名具有合格資質(zhì)的教師。教師沒有教師和保育員之分，均作為主要照顧者，為嬰幼兒提供連續(xù)的保教服務(wù)。〔4〕若是州、部落或者地方的相關(guān)規(guī)定更加嚴(yán)格，則參照當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。

教師是決定兒童發(fā)展項(xiàng)目能否成功的關(guān)鍵因素之一。《提前開始法》（2007）（Head Start Act of 2007）、《提前開端計(jì)劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》（Head Start Performance Standards）、《美國聯(lián)邦行政法典》第45號《公共福利法》（45 CFR，2008）等，均對早期提前開端計(jì)劃的教師資格標(biāo)準(zhǔn)作了詳細(xì)規(guī)定。完善的教師資格標(biāo)準(zhǔn)是早期提前開端計(jì)劃取得成功并不斷擴(kuò)展的關(guān)鍵因素之一，其相關(guān)規(guī)定值得借鑒。

一、早期提前開端計(jì)劃教師入職標(biāo)準(zhǔn)

1.身心健康要求

第45號《公共福利法》規(guī)定，所有早期提前開端計(jì)劃的工作人員必須通過基礎(chǔ)健康檢查（包括肺結(jié)核篩查）才能錄用，就職期間還必須定期進(jìn)行體檢復(fù)審，以確保沒有傳染病。此外，工作人員應(yīng)心理健康狀況良好，早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)必須留存工作人員的心理健康信息。〔5〕

2.犯罪記錄審查

《提前開始法》（2007）規(guī)定，全美所有早期提前開端計(jì)劃的工作人員在就職前必須通過州、部落或者聯(lián)邦的犯罪記錄審查，還必須通過機(jī)構(gòu)所在地行政管轄區(qū)法律所要求的州、部落或者聯(lián)邦的犯罪記錄審查或聯(lián)邦法律規(guī)定的其他犯罪記錄審查。〔6〕通過犯罪記錄審查的人員才有被錄用的可能性。

3.語言文化要求

第45號《公共福利法》規(guī)定，所有早期提前開端計(jì)劃的工作人員在服務(wù)于非英語母語兒童及其家庭時(shí)，必須熟悉兒童的民族背景和傳統(tǒng)，必須能直接或者通過翻譯與兒童及其家庭成員進(jìn)行有效溝通，盡可能為沒有英語基礎(chǔ)或英語水平較低的兒童及其家庭提供良好服務(wù)。〔7〕此外，當(dāng)活動(dòng)室中大多數(shù)嬰幼兒講同一種語言時(shí)，至少要有一名教師會(huì)用這種語言與嬰幼兒及其家庭進(jìn)行有效溝通。〔8〕

4.經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)要求

第45號《公共福利法》規(guī)定，所有早期提前開端計(jì)劃的教師必須經(jīng)過培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括嬰幼兒發(fā)展、嬰幼兒安全護(hù)理、與嬰幼兒家長以及其他教師進(jìn)行有效溝通的方法等。教師必須具有必要的經(jīng)驗(yàn)，以便與嬰幼兒建立連續(xù)的、牢固的、支持性的關(guān)系。教師還必須具有兒童成長與發(fā)展的理論和原則、嬰幼兒早期教育、家庭支持等方面的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。〔9〕

5.資質(zhì)認(rèn)證要求

《提前開始法》（2007）對早期提前開端計(jì)劃教師的資質(zhì)認(rèn)證有明確要求。

（1）截至2010年9月30日，為嬰幼兒及其家庭提供直接服務(wù)的早期提前開端計(jì)劃的教師至少要獲得兒童發(fā)展助理證書（Child Development Associate Credential，簡稱CDA），并已接受過嬰幼兒早期發(fā)展培訓(xùn)（或者其他等效培訓(xùn)）。

（2）截至2012年9月30日，早期提前開端計(jì)劃的所有教師均應(yīng)接受過重點(diǎn)針對嬰兒和學(xué)步兒發(fā)展的兒童早期發(fā)展培訓(xùn)（或者其他等效培訓(xùn)）。〔10〕

隨著早期提前開端計(jì)劃的不斷擴(kuò)展，全美范圍內(nèi)0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)急需大量教師。一些地區(qū)很難招聘到符合《提前開始法》（2007）要求的具有兒童發(fā)展助理證書的教師，師資缺口很大。針對這一情況，提前開端辦公室（Office of Head Start）在2011年了《提前開端計(jì)劃教師的法定學(xué)歷和資質(zhì)要求》（Statutory Degree and Credentialing Requirements），對早期提前開端計(jì)劃替補(bǔ)教師的招聘作了明確規(guī)定：若早期提前開端項(xiàng)目已用盡各種方法仍無法招聘到符合資質(zhì)的教師，則可以雇用符合下述條件之一的人員。一是具有相關(guān)領(lǐng)域的證書而且經(jīng)過了嬰兒和學(xué)步兒教養(yǎng)的課程培訓(xùn)。二是在過去的5年內(nèi)，完成了至少120小時(shí)的兒童早期教育培訓(xùn)，內(nèi)容必須包括與0～3歲嬰幼兒發(fā)展相關(guān)的內(nèi)容。三是在托幼機(jī)構(gòu)的0～3歲年齡組工作，具有至少480小時(shí)的專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)。〔11〕

二、嬰兒/學(xué)步兒兒童發(fā)展助理證書資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

如上所述，《提前開始法》（2007）規(guī)定截至2010年 9月30日，早期提前開端計(jì)劃的教師至少要獲得兒童發(fā)展助理證書（CDA）。CDA由早期兒童專業(yè)認(rèn)證委員會(huì) （the Council for Early Childhood Professional Recognition）管理。CDA在美國的幼教領(lǐng)域受到普遍認(rèn)同。目前CDA細(xì)分為學(xué)前（preschool）、嬰兒/學(xué)步兒（infant/toddler）、家庭育兒（family child care）、家庭訪問員（home visitor）四種類型。其中，嬰兒/學(xué)步兒CDA（Infant/Toddler Child Development Associate Credential）是特別針對早期提前開端計(jì)劃設(shè)定的，其資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)如下。〔12〕

1.基本要求

申請者必須具有高中畢業(yè)文憑，或同等學(xué)歷，或就讀于學(xué)前教育職業(yè)學(xué)校的初中或高中，具有基本的語言、閱讀和書寫能力。

2.能力標(biāo)準(zhǔn)

這是對嬰兒/學(xué)步兒CDA申請者進(jìn)行現(xiàn)場評估時(shí)采用的國家標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)包括六項(xiàng)內(nèi)容：建立和維持一個(gè)安全、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高嬰幼兒的身體和智力水平，支持嬰幼兒的社會(huì)性和情緒情感發(fā)展并為其提供積極的指導(dǎo)，與家庭建立積極有效的關(guān)系，制訂并實(shí)施一項(xiàng)適合于嬰幼兒需要的活動(dòng)計(jì)劃，致力于持續(xù)化的專業(yè)發(fā)展。

3.學(xué)習(xí)培訓(xùn)要求

申請者需要獲得正規(guī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的5年內(nèi)120個(gè)小時(shí)的兒童早期教育培訓(xùn)證明。培訓(xùn)必須包含8項(xiàng)內(nèi)容，分別是：規(guī)劃一個(gè)安全和健康的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)嬰幼兒的身體和智力發(fā)展，支持嬰幼兒的社會(huì)化和情感發(fā)展，和家庭建立良好關(guān)系，有效管理項(xiàng)目運(yùn)行，持續(xù)推進(jìn)專業(yè)發(fā)展，觀察和記錄嬰幼兒的行為，掌握嬰幼兒學(xué)習(xí)和發(fā)展的原則。在120個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間里，這8項(xiàng)內(nèi)容每項(xiàng)至少要占10個(gè)小時(shí)。

4.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求

申請者需要在過去5年內(nèi)，在0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)中有480 小時(shí)直接面向嬰幼兒的工作經(jīng)驗(yàn)，且必須包括分別針對小嬰兒（出生～8個(gè)月）、爬行兒（9～17個(gè)月）、學(xué)步兒（18～36個(gè)月）的工作經(jīng)驗(yàn)。

5.現(xiàn)場評估要求

申請者需要在過去的6個(gè)月內(nèi)，接受一名早期教育專業(yè)顧問的現(xiàn)場評估。在現(xiàn)場評估中，申請者需要與至少3名嬰幼兒進(jìn)行互動(dòng)，且小嬰兒、爬行兒、學(xué)步兒至少各占1名。早期教育專業(yè)顧問會(huì)根據(jù)能力標(biāo)準(zhǔn)的要求，利用《教師技能測查表》等工具，對申請者進(jìn)行一次或者連續(xù)多次的觀察評估。

6.考試與面試

申請者達(dá)成上述要求后，可以正式提交資質(zhì)申請。早期兒童專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)通常會(huì)指定一位代表處理這一申請，包括收集與資質(zhì)申請相關(guān)的文件，安排申請者完成兩小時(shí)的有關(guān)早期教育研究文獻(xiàn)的多項(xiàng)選擇題考試，面試申請者有關(guān)早期嬰幼兒護(hù)理和教育的實(shí)踐能力等。順利通過考試與面試后，符合要求的申請者可以獲得由早期兒童專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)頒發(fā)的嬰兒/學(xué)步兒CDA。這一證書的有效期為3年，之后每5年更新一次。

三、對我國的啟示

長期以來，我國的學(xué)前教育師資培養(yǎng)主要是為3～6歲幼兒教育機(jī)構(gòu)培養(yǎng)教師，對0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的師資培養(yǎng)不夠重視。為了實(shí)現(xiàn)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》提出的“重視0至3歲嬰幼兒教育”的目標(biāo)，我們可以參考美國早期提前開端計(jì)劃的教師資格標(biāo)準(zhǔn)，抓緊制定我國的0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的教師標(biāo)準(zhǔn)。

1.教師入職標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面，以保護(hù)嬰幼兒的身心安全

美國早期提前開端計(jì)劃的教師資格標(biāo)準(zhǔn)不僅對教師的教育資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)經(jīng)歷等有明確規(guī)定，而且要求教師必須身心健康，沒有犯罪記錄。這是因?yàn)?～3歲嬰幼兒的身體機(jī)能發(fā)育尚不完全，教師的身體狀況會(huì)直接影響嬰幼兒的健康，也是因?yàn)?～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的教師要完成繁重的日常工作，如果教師心理不適或修養(yǎng)不足，很可能產(chǎn)生職業(yè)倦怠，會(huì)直接危害嬰幼兒的身心健康發(fā)展。限制有犯罪記錄的人員進(jìn)入嬰幼兒教師隊(duì)伍，也體現(xiàn)了學(xué)前教育的特殊性，體現(xiàn)了對嬰幼兒身心安全的保護(hù)。我國制定0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的教師標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也有必要對教師的身體狀況作出詳細(xì)規(guī)定，還應(yīng)引入教師職業(yè)測評機(jī)制，考察教師的心理健康水平、職業(yè)興趣、職業(yè)人格和能力傾向等，以保證招收合格人員從事嬰幼兒教養(yǎng)工作。對教師進(jìn)行入職前的犯罪記錄檢查，還可以在一定程度上預(yù)防嬰幼兒傷害事故的發(fā)生。

2.關(guān)注教師的專業(yè)知識儲備，體現(xiàn)保教合一的理念

早期提前開端計(jì)劃要求每個(gè)班級配備2名具有合格資質(zhì)的教師，且2名教師沒有教師、保育員之分，均作為主要照顧者，為嬰幼兒提供保育和教育的綜合服務(wù)。此外，早期提前開端計(jì)劃要求教師在入職前必須接受過與0～3歲嬰幼兒早期發(fā)展相關(guān)的培訓(xùn)。這些規(guī)定都表明早期提前開端計(jì)劃對教師兼具0～3歲嬰幼兒保育和教育的理論知識和實(shí)踐能力的重視。

目前，我國的0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)大多采用與幼兒園類似的配置，有教師，有保育員。教師主要負(fù)責(zé)教育工作，保育員主要負(fù)責(zé)保育工作，保教各行其事。事實(shí)上，這種分工不太適用于0～3歲嬰幼兒的早期教養(yǎng)工作，因?yàn)榕c3～6歲幼兒比，0～3歲嬰幼兒的身體、智力、情感、社會(huì)性等方面的發(fā)展更為密切地交錯(cuò)在一起，日常的生活照料正是促進(jìn)嬰幼兒發(fā)展的好機(jī)會(huì)，而不是局限在一些所謂的教育活動(dòng)上。因此，我國在制定0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的教師標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以借鑒美國早期提前開端計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)，嘗試打破保育人員和教育人員的區(qū)分，強(qiáng)調(diào)教師要兼具保育與教育能力，以體現(xiàn)保教合一的理念，全方位促進(jìn)嬰幼兒發(fā)展。

3.避免學(xué)歷門檻過高，看重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)經(jīng)歷

美國早期提前開端計(jì)劃規(guī)定教師的資質(zhì)下限為獲得兒童發(fā)展助理證書（CDA），而CDA對學(xué)歷的要求是高中畢業(yè)或同等學(xué)歷，近年來更是放寬到就讀于學(xué)前教育職業(yè)學(xué)校的初中或高中生也可以申請。盡管對學(xué)歷沒有嚴(yán)格的要求，但早期提前開端計(jì)劃的教師入職標(biāo)準(zhǔn)、替補(bǔ)人員招聘要求及CDA資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等均對教師的培訓(xùn)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了詳細(xì)規(guī)定，以保證教師兼具理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

有研究者建議，在設(shè)定0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)教師的學(xué)歷要求時(shí)應(yīng)充分考慮到早期教育的定位。若過分重視0～3歲嬰幼兒的早期機(jī)構(gòu)教育，可能會(huì)對嬰幼兒早期的家庭教育形成沖擊。〔13〕此外，從事0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)工作的勞動(dòng)強(qiáng)度大，但社會(huì)地位和工資待遇卻不高。如果對教師的學(xué)歷要求過高，不利于吸引對這項(xiàng)工作有熱情的人員參與。我國還是一個(gè)并不富裕的人口大國，盲目提高0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)教師入職時(shí)的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)并不現(xiàn)實(shí)。更可行的或許是制定0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)教師的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的培訓(xùn)制度，以吸引更多有志者從事0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)工作。目前我國學(xué)前教育專業(yè)的師范類畢業(yè)生可以直接獲得幼兒園教師資格證書。不過，由于專業(yè)設(shè)置的局限，當(dāng)前學(xué)前教育專業(yè)的課程設(shè)置很少涉及0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)的內(nèi)容。因此，0～3歲嬰幼兒早期教育教養(yǎng)機(jī)構(gòu)教師的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)要求申請者必須通過與0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)相關(guān)的科目考試。此外，0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)工作的實(shí)踐性很強(qiáng)，因此，在資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中必須體現(xiàn)對申請者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的要求。與此相對應(yīng)，高校學(xué)前教育專業(yè)應(yīng)保證學(xué)生有到0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的時(shí)間，以豐富學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的考核中，除了常規(guī)考試和面試外，還應(yīng)有現(xiàn)場評估環(huán)節(jié)，以考察申請者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力。

4.重視少數(shù)民族語言文化背景，尊重多元文化

美國早期提前開端計(jì)劃十分強(qiáng)調(diào)教師要熟悉嬰幼兒的民族背景和文化傳統(tǒng)，具有相應(yīng)的外語能力。對多元文化的尊重和理解，是有效開展早期教養(yǎng)服務(wù)的前提。我國也是一個(gè)多民族國家，各民族語言、民俗和育兒習(xí)慣有很大不同。0～3歲是嬰幼兒語言發(fā)展的關(guān)鍵期。在少數(shù)民族聚居地區(qū)開辦的0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)若能適當(dāng)任用雙語教師或少數(shù)民族教師，不僅有助于少數(shù)民族嬰幼兒學(xué)習(xí)本民族語言，傳承少數(shù)民族的文化傳統(tǒng)，還可以有效減輕家長在接受早期教養(yǎng)服務(wù)時(shí)的心理障礙。因此，在制定0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的教師標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可適當(dāng)放寬對少數(shù)民族地區(qū)教師的學(xué)歷要求，重點(diǎn)培養(yǎng)雙語教師，通過職前培訓(xùn)和在職進(jìn)修，提高教師的專業(yè)素質(zhì)。此外，可以依托高校的辦學(xué)優(yōu)勢，通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)等形式，吸引更多符合條件的少數(shù)民族畢業(yè)生從事少數(shù)民族地區(qū)0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)工作。

5.建立教師資格更新制度，形成教師終身學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制

美國早期提前開端計(jì)劃適用的嬰兒/學(xué)步兒兒童發(fā)展助理證書的有效期為3年，此后每5年更新一次，以確保教師及時(shí)獲取最新的為嬰幼兒及其家庭服務(wù)的知識和技能。教師資格終身制確實(shí)不利于激勵(lì)教師終身學(xué)習(xí)，很難形成有競爭力的職業(yè)氛圍，會(huì)阻礙教師專業(yè)素養(yǎng)的提升。教師資格終身制的另一弊端是因?yàn)槿狈罄m(xù)認(rèn)定程序，很難淘汰那些在實(shí)際工作中并不勝任的教師。在我國制定0～3歲嬰幼兒早期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)的教師標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以考慮實(shí)行教師試用期制度，在試用期前、后均考核合格者方可取得教師資格證書，還應(yīng)該明確教師資格證的有效期，建立相應(yīng)的再教育機(jī)制，規(guī)定教師在資格證期滿后必須完成規(guī)定的培訓(xùn)后才能重新申領(lǐng)，也可以考慮將教師再教育機(jī)制與教師職稱評定機(jī)制相結(jié)合，建立促使教師不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的動(dòng)力機(jī)制和約束機(jī)制，以調(diào)動(dòng)教師專業(yè)發(fā)展的積極性。

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The Teacher Qualification Standards of EHS in USA

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Dong Sufang

（College of Preschool and Special Education， East China Normal University， Shanghai， 200062）

第8篇

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 存在問題 護(hù)理對策

中圖分類號：R472.9　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0137-01

靜脈留置針在臨床各科室中的應(yīng)用日益增多，解決了小靜脈穿刺難，長期輸液病人反復(fù)穿刺的痛苦及危重病人需隨時(shí)用藥的困難，減少了穿刺次數(shù)，保護(hù)了血管，體現(xiàn)了護(hù)理工作對患者的人文關(guān)懷，減輕了護(hù)理工作量。

1 存在的問題及原因分析

1.1 外滲、脫針

護(hù)士穿刺方法及選擇部位不當(dāng)，留置針套管在血管中長度太短，穿刺部位在關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位，患者躁動(dòng)不安，嬰幼兒抓扯，使針管滑出血管或完全脫出。

1.2 堵塞

護(hù)士封管方法不正確，嬰幼兒哭鬧，穿刺部位肢體過度用力，使血液回流，在針管內(nèi)沉積或凝固，堵塞留置針管。

1.3 靜脈炎

穿刺或使用前消毒不嚴(yán)格，液體濃度高，藥物刺激性大留置時(shí)間過長，容易引起靜脈炎。

1.4 皮膚過敏、腫痛

患者皮膚對輪流貼膜過敏，輪流貼膜透氣性差，出汗較多使周圍皮膚紅腫癢痛。

2 護(hù)理對策

2.1 選擇較粗直的上肢血管，避開關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位，針對全部推入血管，妥善固定。嬰幼兒最好選擇頭部正中靜脈，用小手巾或襪子套住手部，避免抓扯。躁動(dòng)不安者用約束帶保護(hù)。

2.2 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，掌握正確的操作方法。封管時(shí)用生理鹽水5ml接頭皮針推注4ml后，邊推邊用另一手將夾子卡緊，保證正壓封管。嬰幼兒指導(dǎo)父母撫摸安慰患兒，避免哭鬧。指導(dǎo)患者穿刺部位肢體勿過度活動(dòng)或用力。

2.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前后嚴(yán)格消毒。在不影響輸液速度的前提下，盡量用細(xì)小留置針，每天在穿刺部位皮膚上方做熱敷15～30分鐘，留置時(shí)間5～7天后，選擇另一側(cè)肢體血管穿刺。

2.4 選擇透氣性好的輸液貼膜，對皮膚過敏或出汗較多的患者，將貼膜剪成兩塊固定，減少皮膚與貼膜接觸面積，用無菌紗布蓋住穿刺部位皮膚，再用透氣膠帶圍繞肢體或小兒頭部加固包扎。 通過加強(qiáng)護(hù)士的操作培訓(xùn)，對患者和家屬的正確指導(dǎo)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少了靜脈留置針在使用中出現(xiàn)的問題，延長了保留時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率。

第9篇

【摘要】通過對75例嬰幼兒肺炎接受霧化吸入治療效果不良的觀察，分析影響霧化吸入效果的原因，總結(jié)提高嬰幼兒霧化吸入效果的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；霧化吸入；影響因素；護(hù)理

霧化吸入以其效果快、直接達(dá)到局部、藥物用量小不良反應(yīng)輕、無痛等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于兒科臨床。作為平喘、消炎、化痰、改善通氣的重要手段，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，又可迅速吸收，起效迅速，較全身用藥安全性高，在兒科領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用。但臨床上常出現(xiàn)不配合等因素而影響治療效果，且這一現(xiàn)象尤為突出。我院于2005年1月~2006年6月使用霧化吸入治療肺炎的患兒中發(fā)現(xiàn)75例治療效果不良，現(xiàn)就其原因及護(hù)理對策分析如下：

1 臨床資料

病例來源于2005年1月~2006年6月，75例收住我科的肺炎患兒，年齡3個(gè)月~3歲，其中3個(gè)月~18個(gè)月43例，18個(gè)月~3歲32例。采用一次性含嘴式霧化器，將普米克令舒混和生理鹽水經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次吸入15min。

2 原因分析

2.1 生理特點(diǎn)：嬰幼兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期，認(rèn)知能力差，對其強(qiáng)行的制動(dòng)有著本能的反抗心理，而且對霧化器產(chǎn)生煙霧這一現(xiàn)象存在恐懼，常常不易配合。

2.2 選擇霧化吸入時(shí)機(jī)不合理：上午8~9點(diǎn)通常是醫(yī)生查房時(shí)間，患兒開始接受靜脈輸液，同時(shí)多項(xiàng)操作，患兒哭鬧不配合，照顧者產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致操作方法不正確。

2.3 照顧者文化差異：對霧化吸入操作認(rèn)識不夠，導(dǎo)致霧化吸入治療效果不良或無效。

2.4 護(hù)士無正確掌握吸入技術(shù)：如護(hù)士沒有接受正規(guī)的培訓(xùn)，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)沒有檢查霧化器是否產(chǎn)生煙霧良好，護(hù)士工作量大不能親自操作均交給家屬執(zhí)行，指導(dǎo)不到位，為求工作方便先拍背后霧化吸入等原因造成霧化吸入效果不良。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理：患兒煩躁、恐懼、哭鬧，反射性引起咳嗽和刺激迷走神經(jīng)而加重支氣管痙攣，不利于藥液吸入。因此較大幼兒多給予鼓勵(lì)、表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)、示范操作等，解除恐懼心理，使患兒樂于接受。向家屬講解霧化吸入治療好處和重要性使其增強(qiáng)信心，配合操作。

3.2 認(rèn)真做好宣教與指導(dǎo)：耐心教會(huì)家屬如何操作及過程中注意事項(xiàng)等；加強(qiáng)責(zé)任心，常巡視隨時(shí)糾正不正確操作方法。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握正確操作方法

3.3.1 進(jìn)行霧化吸入治療前應(yīng)教會(huì)家長怎樣配合，以達(dá)到最佳治療效果。

3.3.2 吸入時(shí)間的選擇：早上6點(diǎn)、晚上9點(diǎn)各霧化吸入1次，嚴(yán)重者可用3~4次/d；避免多項(xiàng)檢查治療同時(shí)進(jìn)行。選擇在進(jìn)食前進(jìn)行以免哭吵時(shí)引起惡心嘔吐，極不配合的患兒采用睡眠后霧化治療。

3.3.3 的選擇：進(jìn)行霧化吸入時(shí)選擇坐位或半坐臥位，增加潮氣量有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。

3.3.4 吸入時(shí)的護(hù)理：檢查氧氣霧化器裝置確保產(chǎn)生正常煙霧，氧流量6~8L/min，霧化器含嘴貼近鼻前庭或含入口腔，同時(shí)注意防止霧化藥液噴向患兒眼部以免對眼結(jié)膜損傷；患兒舌頭阻塞含嘴，煙霧無法進(jìn)入氣道。霧化器與地面垂直，防止藥液外漏，確保吸入時(shí)間。觀察患兒有何不適，如煩躁等情況，及時(shí)通知醫(yī)生對癥處理。

3.3.5 吸入后的護(hù)理：用溫水毛巾擦拭臉部及漱口或清潔口腔黏膜，以防霧化液(普米克令舒為腎上腺皮質(zhì)激素)對皮膚損傷。嬰幼咳嗽無力，痰液不易咳出，每次霧化結(jié)束后均予拍背，以幫助排痰。

3.3.6 一次性霧化器一人一套，每次用后清洗晾干備用，防止污染。

【參考文獻(xiàn)】