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【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶； 舒芬太尼； 嗆咳反應(yīng)； 小兒； 全身麻醉
中圖分類號 R614 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）22-0008-03
Dexmedetomidine Reducing Sufentanil Induced Cough during Children General Anesthesia Induction/ZHANG Cheng，XU Xiao-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：8-10
【Abstract】 Objective：To observe the effects of Dexmedetomidine in reducing children cough induced by Sufentanil in general anesthesia induction.Method：Our hospital from May 2011 to November 2013，60 children undergoing elective operation，the pediatric patients were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.15 min before experimental group constant rate intravenous infusion of Dexmedetomidine，the control group constant rate intravenous infusion of saline infusion pump，15 min.Pump after the end of the two groups were intravenous injection of Propofol 2 mg/kg with Sufentanil 0.5 μg/kg and Vecuronium 0.1 mg/kg anesthesia induction.During the maintenance of anesthesia with Propofol and Remifentanil.Observation of intravenous Sufentanil post to 5 min cough frequency and hemodynamic changes.Result：The hemodynamic changes of two groups were compared，there were no significant differences，but the rate and degree of cough in the experimental group were significantly better than the control group（P
【Key words】 Dexmedetomidine； Sufentanil； Cough； Children； General anesthesia
First-author’s address：Chengdu Women’s & Children’s Central Hospital，Chengdu 610000，China
舒芬太尼是全身麻醉期間常用的靜脈麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但是容易造成嗆咳的副作用也較明顯，不同學(xué)者的研究結(jié)果大相徑庭，發(fā)生率在20%～80% [1]。臨床研究表明成人應(yīng)用右美托咪啶可抑制舒芬太尼引發(fā)的嗆咳反應(yīng)[2]，但低血壓以及心律不齊等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。相對成人，小兒對藥物不良反應(yīng)的差異性較大，無論是在使用劑量還是使用方法都需要更謹慎，因此作用于幼兒的研究較少[4]。本文選擇2011年5月-2013年11月筆者所在醫(yī)院收治的60例擇期行腹股溝斜疝手術(shù)的住院患兒，旨在評價右美托咪啶在減輕小兒全麻誘導(dǎo)期舒芬太尼所誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的作用，以期為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)過成都市婦女兒童中心醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術(shù)患兒60例，其中男35例，女25例，年齡2～4歲，平均（2.7±0.5）歲。術(shù)前2周內(nèi)有上呼吸道感染、肝腎功能受損、有心血管疾病或是長期服藥的患兒被排除在外。入選患兒按照數(shù)字隨機法隨機分為對照組與試驗組，每組各30例，兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。
1.2 麻醉方法
本組實驗采用前瞻性隨機雙盲對照的研究方法。術(shù)前8 h禁食固體食物或混合飲食，術(shù)前6 h禁食配方奶或牛奶，術(shù)前2 h禁食清水。術(shù)前30 min，患兒肌肉注射阿托品0.1 mg/kg。患兒進入手術(shù)室后連接太空實驗室SL2700多功能監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測ECG、HR、RR、SpO2、MAP等生命體征。試驗組15 min內(nèi)靜脈恒速泵注右美托咪啶（生理鹽水稀釋至4 μg/ml），總量為1 μg/kg；對照組15 min內(nèi)靜脈恒速泵注生理鹽水，總量為0.25 ml/kg。泵注結(jié)束后兩組患兒均從外周靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg（2 s內(nèi)注射完畢）、維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，5 min后氣管插管機械通氣。術(shù)中心率或是血壓較術(shù)前降低超過30%適量使用阿托品或麻黃堿。靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持適當(dāng)麻醉深度。術(shù)畢拔管后患兒送至麻醉恢復(fù)室，蘇醒后再送回病房。
1.3 觀察指標(biāo)
由一位不知麻醉用藥方案的麻醉護士觀察并記錄兩組患兒入室后（T0）、靜脈泵注右美托咪啶或生理鹽水后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）時的各項生命體征參數(shù)，以及患兒靜脈注射舒芬太尼后至氣管插管前的嗆咳次數(shù)。重度嗆咳：5次或5次以上；中度嗆咳：3～4次，輕度嗆咳：2次及以下[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
3 討論
舒芬太尼是人工合成的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。它是芬太尼的一個衍生物，屬于一種特異性、高選擇性的μ受體激動劑，對μ-受體的親合力比芬太尼強7～10倍，鎮(zhèn)痛效果也比芬太尼強好幾倍，而且在具有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性的同時還能保證足夠的心肌氧供應(yīng)，臨床應(yīng)用非常廣泛。靜脈快速注射阿片類藥物常會誘發(fā)嗆咳，但是具體的機制和影響因素目前均不是非常清楚，其發(fā)生機制可能與以下幾點有關(guān)：（1）人類支氣管樹上可能存在介導(dǎo)鎮(zhèn)咳反射的μ受體和κ受體，舒芬太尼引起的嗆咳是否與這兩個受體結(jié)合而誘發(fā)目前暫時不得而知。（2）肺部牽張感受器、肺部C纖維感受器和支氣管C纖維感受器是在肺部引起咳嗽相關(guān)的三種感受器。舒芬太尼靜脈注射可能會引起支氣管平滑肌收縮，從而興奮相鄰部位的肺部牽張感受器引起嗆咳。（3）舒芬太尼可能會抑制交感中樞，使迷走神經(jīng)活動相對處于優(yōu)勢，引起支氣管反射性收縮而誘發(fā)嗆咳[6]。靜脈注射舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的影響因素和注射部位、注射速度、注射劑量以及藥物濃度有關(guān)系。中心靜脈給藥比經(jīng)外周靜脈給藥容易誘發(fā)嗆咳；快速給藥比緩慢給藥容易引起嗆咳；大劑量和高濃度的比小劑量低濃度的容易引起嗆咳。本組研究中，均選用相同的劑量、濃度經(jīng)外周靜脈給藥，同時控制給藥速度一致，排除由于這些因素對試驗結(jié)果造成的影響。舒芬太尼誘發(fā)的這種嗆咳通常表現(xiàn)為藥物注射完畢后立即爆發(fā)性發(fā)作，在極短時間內(nèi)會造成機體內(nèi)環(huán)境的改變，特別是對于嬰幼兒，嚴重者會造成患兒顱腦不適甚至是腦出血的嚴重后果。有研究報道，可樂定可以減少芬太尼引發(fā)的嗆咳反應(yīng)[7]，但是，其副作用也較為明顯，會造成患者的低血壓反應(yīng)，對于年齡較小的患兒具有較大的危害性，容易造成術(shù)中血壓不穩(wěn)以及心率不齊，甚至術(shù)中的休克反應(yīng)[8]。右美托咪啶是可樂定的同類藥物，是一種強效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，其α2∶α1選擇性比例則為1620∶1，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用明顯強于可樂定，適用于重癥病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。由于右美托咪啶對α2-腎上腺素受體的高選擇性因此緩慢注射基本不會引起因激動α1受體而導(dǎo)致的血管反應(yīng)，副作用相應(yīng)減少。右美托咪啶小劑量靜脈恒速輸注時血流動力學(xué)變化較平穩(wěn)，患兒術(shù)后躁動發(fā)生也減少[9]。有研究顯示，利多卡因等[10]局部用藥也可防止嗆咳發(fā)生，但是臨床試驗中，有學(xué)者的研究結(jié)果，多數(shù)患者對于噴霧式給藥方式存在抵觸心理，一般都無法配合完成這種給藥方式[11]；而相對于此，右美托咪啶采用靜脈常規(guī)注射的給藥方式，無疑能夠有效消除患者的恐慌心理，特別是對于兒童以及其家屬，避免患兒術(shù)后恐懼而引起躁動不安。靜脈使用右美托咪啶對患兒自主呼吸基本沒有抑制還能起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，更適合嬰幼兒使用[12]。由于各年齡段的兒童器官發(fā)育成熟度不同， 藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)都有很大的差異性，其無論是在劑量還是用藥方式方面都需要謹慎，因此本研究中選用右美托咪啶1 μg/kg作為負荷劑量在以前的研究報道中已經(jīng)多次使用。由于本次研究中手術(shù)時間一般不長，所以沒有維持使用，術(shù)后蘇醒很及時，蘇醒后無躁動表現(xiàn)。有研究報道，右美托咪啶應(yīng)用后可能會引起心率降低和血壓降低[13]，本組研究中沒有發(fā)現(xiàn)心率和血壓的降低，這可能與所有患兒術(shù)前使用阿托品有關(guān)。雖然右美托咪啶減少舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)機制仍不十分清楚，可能與以下機制有關(guān)：（1）右美托咪啶能減少舒芬太尼引起的肌肉強直；（2）右美托咪啶的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用能減輕氣道高反應(yīng)性[14-15]。在本研究中，筆者觀察到麻醉前靜脈注射右美托咪啶可以顯著減少舒芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)，對于保持患兒麻醉過程中生命體征平穩(wěn)具有積極的意義。本組研究中也證實在靜脈注射舒芬太尼后患兒發(fā)生嗆咳時，其心率和血壓均會一過性增高，在注射完畢后5 min基本恢復(fù)術(shù)前水平，因此在腦外傷或是高血壓患者應(yīng)盡力避免嗆咳發(fā)生，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。
綜上所述，右美托咪啶可有效抑制全身麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，值得臨床推廣。
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[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；血漿兒茶酚胺；全麻拔管期；高血壓
[中圖分類號] R614.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0079-04
Effect of Dexmedetomidine on plasma catecholamines of patients with hypertension in extubating period of general anesthesia
YANG Liu JIANG Wei SHUI Chunling YANG Jianping
Department of Anesthesia， Affiliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomindine on plasma catecholamine concentrations of patients with hypertension in extubating period of general anesthesia， and provide a basis for reasonable application of Dexmedetomidine in patients with hypertension. Methods From May 2013 to July 2015， 30 patients with essential hypertension undergoing elective laparoscopic cholecystectomy in Affiliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into three groups， group A （0.5 μg/kg Dexmedetomidine group）， group B （0.3 μg/kg Dexmedetomidine group）， and group C （saline group）， 10 cases in each group. 15 minutes before the end of operation， patients were given Dexmedetomidine or the same volume of physiological saline infusion， for 10 minutes. Plasma catecholamine concentration was determined at T0 （before treatment）， T1 （5 min after treatment）， T2 （5 min after extubation）. Results Comparison within groups， concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine at T1 in group A were significantly lower than that at T0 （P < 0.05）； concentrations of plasma norepinephrine at T2 in three groups were significantly higher than that at T1 （P < 0.05）； concentrations of plasma epinephrine at T2 in group B and group C were significantly higher than that at T1 （P < 0.05）. Comparison among groups， at T0， there was no significant difference in plasma catecholamine concentrations among the three groups （P > 0.05）； at T1 and T2， the concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine in the group A were significantly lower than those in the group C （P < 0.05）， and there was no significant difference between the group C and B （P > 0.05）； at T1， plasma norepinephrine concentration in group A was significantly lower than that in the group B （P < 0.05）； concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine at T2 of group A were significantly lower than those in group B （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can inhibit plasma catecholamine concentration as the result of extubation stimulation， 0.5 μg/kg dose of Dexmedetomidine has better effect.
[Key words] Dexmedetomidine； Plasma catecholamines； General anesthesia extubation period； Hypertension
在外科手術(shù)全麻蘇醒期間，由于疼痛、拔管刺激、吸痰操作、呼吸對抗等刺激均可引起患者應(yīng)激性的血漿兒茶酚胺濃度升高，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，血管平滑肌收縮，血壓升高。在高血壓病患者全麻拔管期血壓上升尤為明顯，易引發(fā)心腦血管意外、高血壓危象等，影響患者康復(fù)[1-3]。通常情況下，麻醉醫(yī)師可采取應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物或在深麻醉狀態(tài)下拔管等措施，緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而降低應(yīng)激感興奮。而鹽酸右美托咪啶注射液高選擇作用于中樞和外周α2腎上腺素能受體，既具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，又可降低交感神經(jīng)活性，抑制兒茶酚胺釋放，同時具有一定的降壓作用[4-5]。為了降低高血壓病患者在麻醉蘇醒期的風(fēng)險，本研究在麻醉蘇醒期預(yù)注不同劑量右美托咪啶，為該藥及劑量的選擇提供臨床參考。現(xiàn)將右美托咪啶在高血壓病患者全麻拔管期的應(yīng)用情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月～2015年7月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院收治的擇期行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓病患者；ASA Ⅱ～Ⅲ級者；年齡30～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對右美托咪啶過敏、肺肝腎功能嚴重障礙、精神異常、嚴重黃疸、心動過緩者；術(shù)中失血大于600 mL者；術(shù)中發(fā)生意外事件未完成規(guī)定觀察內(nèi)容者。采用的原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓[6]。將30例患者按就診順序編號，應(yīng)用計算機簡單隨機分為A組（0.5 μg/kg右美托咪啶劑量組）、B組（0.3 μg/kg右美托咪啶劑量組）和C組（生理鹽水對照組），每組10例。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署麻醉知情同意書。
1.2 方法
患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。入室后開放左上肢外周靜脈通道開始補液，第1小時以15 mL/（kg?h）的速度補液，而后補液速度降為10 mL/（kg?h），晶體液∶膠體液=3∶1。連接心電監(jiān)護儀及腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PetCO2）、吸入肺泡最低有效濃度（MAC）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。應(yīng)用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）3 μg/kg，丙泊酚（河南東方博康醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300）2 mg/kg、羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103235）0.6 mg/kg行靜脈快速誘導(dǎo)下經(jīng)口明視氣管插管后連接呼吸機行機械通氣。術(shù)中以恒速輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）0.2 μg/（kg?min）、阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）5～10 μg/（kg?min），并吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200701723）維持麻醉，保持BIS在40～60。手術(shù)結(jié)束前30 min停用肌松藥，縫皮結(jié)束前15 min，10 min內(nèi)泵入相應(yīng)劑量的右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）或生理鹽水，同時停用七氟醚。手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。患者出現(xiàn)自主呼吸后，給予肌松拮抗藥新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022770）2 mg、阿托品（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021177）1 mg。拔管指標(biāo)：患者潮氣量、呼吸頻率恢復(fù)良好，吸空氣SpO2>95%，BIS>85。返回病房標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，Steward蘇醒評分>4分。采用的Steward蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，清醒程度：完全清醒記為2分，對刺激有反應(yīng)記為1分，對刺激無反應(yīng)記為0分；呼吸通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽記為2分，可自主維持呼吸道通暢記為1分，呼吸道需予以支持記為0分；肢體活動度：肢體能做有意識活動記為2分，肢體無意識活動記為1分，肢體無活動記為0分。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄輸液量、手術(shù)失血量、術(shù)中尿量、手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、氣管拔管時間。在用藥（右美托咪啶或生理鹽水）前（T0）、用藥結(jié)束后5 min（T1）、拔管后10 min（T2）采集靜脈血3 mL，分離血漿后測定腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗，重復(fù)測量的數(shù)據(jù)組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料及手術(shù)情況
三組患者性別、年齡、體重、輸液量、術(shù)中失血量、術(shù)中尿量、手術(shù)時間、呼吸恢復(fù)時間、氣管拔管時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 血漿兒茶酚胺濃度
組內(nèi)比較：T1與T0比較，A組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯降低（P < 0.05）； 在T2時點，A組血漿去甲腎上腺素濃度及B、C兩組的血漿去甲腎上腺素、腎上腺素濃度明顯高于T1時點（P < 0.05），B組和C組腎上腺素濃度明顯升高（P < 0.05），其余指標(biāo)組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。組間比較：T0時點三組患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；T1、T2時點A組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯低于C組（P < 0.05），B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；T1時點A組血漿去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05）；T2時點A組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05）。見表2。
表2 三組患者血漿兒茶酚胺濃度變化情況（pg/mL，x±s）
注：與本組T0比較，*P < 0.05；與本組T1比較，P < 0.05；與C組同時間點比較，P < 0.05；與B組同時間點比較，P < 0.05
3 討論
高血壓病為最常見的心血管疾病之一，與冠心病、糖尿病、腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。隨著高血壓發(fā)病率的升高，臨床上合并高血壓病的非心血管手術(shù)患者也越來越多。如何維持高血壓病患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防血流劇烈波動引起的嚴重心律失常、心力衰竭以及腦血管意外的發(fā)生，成為臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。特別在麻醉蘇醒期，由于麻醉變淺，傷口疼痛感加強，加上拔管刺激，可引起應(yīng)激感神經(jīng)興奮，血漿兒茶酚胺濃度升高，血液循環(huán)劇烈波動。此時，麻醉醫(yī)師可采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓、深麻醉拔管等措施來維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
本研究結(jié)果顯示，在高血壓病患者全麻拔管期應(yīng)用右美托咪定，可使血漿兒茶酚胺濃度明顯升高，A、B兩組患者在全麻拔管期的血漿兒茶酚胺濃度明顯低于C組（P < 0.05），且A組在T2時點血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05），A組在T1時點血漿去甲腎上腺素濃度明顯低于B組（P < 0.05），提示不同劑量的右美托咪啶對高血壓病患者全麻拔管期血漿兒茶酚胺濃度有不同程度的抑制作用。胡憲文等[7]及李煜等[8]研究結(jié)果與本項結(jié)果相近。究其原因，可能與右美托咪啶選擇性作用α2受體腎上腺素能受體相關(guān)，具體機制如下：鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，對α2和α1受體的結(jié)合比例為1620∶1[9-10]。Bylund[11]利用放射性配體標(biāo)記技術(shù)研究認為人體α2受體至少有3種亞型，即α2A、α2B、α2C，而后這一假設(shè)得到分子克隆技術(shù)的證實。激動α2A受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抑制交感腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)等效應(yīng)[12-13]。激動α2B受體，抑制中樞性寒戰(zhàn)、產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛、收縮外周動脈血管[14]。而激動α2C受體則與調(diào)控認知、情感、感覺過程，與調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放相關(guān)[15]。而對于抑制去甲腎上腺素的釋放，3種亞型的受體都參與并發(fā)揮作用[16]。α2受體分布在突觸前膜、突觸后膜和全身多種組織和器官上，尤以突觸前膜上的受體的意義最為重要。當(dāng)突觸前膜上的α2受體被激動時，神經(jīng)末梢鈣離子的內(nèi)流減少，使得含有去甲腎上腺素的囊泡不能向突觸前膜移動，從而減少去甲腎上腺素的釋放[17-20]。
本研究結(jié)果顯示，A組高血壓病患者全麻拔管期血漿兒茶酚胺濃度的抑制作用較B組強，即0.5 μg/kg右美托咪啶作用效果較0.3 μg/kg右美托咪啶好；且應(yīng)用0.5 μg/kg右美托咪啶不延長患者麻醉恢復(fù)時間。結(jié)合鹽酸右美托咪啶注射液使用說明書中的規(guī)定，本研究認為右美托咪啶在對高血壓病患者全麻拔管期中的劑量以0.5 μg/kg為宜。
綜上所述，右美托咪啶可明顯抑制高血壓病患者全麻拔管蘇醒期應(yīng)激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，且以0.5μg/kg劑量為宜。
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關(guān)鍵詞：輕度胃腸炎；良性嬰幼兒驚厥；臨床分析
在基層醫(yī)院中，普遍對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥缺乏認知，因此甚至導(dǎo)致在臨床工作中，對此類輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒的驚厥特征難以用專業(yè)術(shù)語進行表達，導(dǎo)致在對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒疾病的診斷和治療中，常處于判斷模糊以及思維混亂的狀態(tài)[1]。較多臨床資料還表示，針對輕度胃腸炎患兒一般采用補液抗感染治療或苯巴比妥鈉進行治療，可以較好的穩(wěn)定患兒的病情。在本次研究中，以我院2011年2月～2014年2月收治的20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒進行分析，以加深對該疾病的了解，從而改善對該病的診斷以及治療效果，具體報告如下文。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒作為此次研究分析對象，選取時間為2011年2月～2014年2月收治的患兒，收集所有患兒的各項病歷資料，包括患兒的體格檢查報告、血生化檢測報告、血氣分析報告、腦脊液檢查報告、頭顱影像等。患兒的臨床表現(xiàn)有腹瀉，部分患兒伴有嘔吐。患兒有男性11例，女性9例，發(fā)病年齡7～36個月，平均（21.57±3.49）個月。
入選診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦干受損或皮質(zhì)下受損；②出現(xiàn)意識障礙，如昏迷、躁動等；③大腦皮質(zhì)損傷表現(xiàn)，主要癥狀為精神行為異常、癱瘓等；④多器官損傷，甚至衰竭；⑤存在持續(xù)性驚厥或頻繁抽搐現(xiàn)象；⑥發(fā)作期間，腦電圖顯示檎常狀態(tài)；⑦同時家屬均知情本次研究項目，并簽署書面同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患兒；②排除無法進行隨訪患兒；③排除危重癥患兒。
1.2方法
1.2.1分析方法 所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒均采取腦電圖和頭顱CT檢查，經(jīng)過檢查后，無明顯異常現(xiàn)象。患兒的外周血白細胞計數(shù)為（6.25±1.61）×109/L、血鈉為（137.97±3.67）mmol/L、血鈣為（2.13±0.25）mmol/L、血糖為（4.02±1.31）mmol/L。經(jīng)過分析患兒的大便常規(guī)，如下：大便外關(guān)呈黃綠色稀水樣，經(jīng)過鏡檢，可見脂肪球，20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒經(jīng)過大便輪狀病毒檢查，14例患兒檢查結(jié)果為陽性，陽性率為70.00%。
1.2.2 治療方法 給予所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒進行補液抗感染治療，為患兒補充電解質(zhì)以及做微生態(tài)制劑處理，當(dāng)驚厥發(fā)作時，11例患兒采用0.5 ml/kg的水合氯醛灌腸、3例患兒采用10 mg/kg的苯巴比妥鈉針進行肌肉注射、4例患兒為控制驚厥，采用0.5 mg/kg的地西泮進行靜脈注射，2例患兒入院后，未出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，且精神尚佳，因此未采用控制驚厥的藥物，對于驚厥時間過長的患兒，可采用20%的甘露醇進行控制。
1.3觀察指標(biāo) 分析所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的各項資料，包括全身強直陣攣發(fā)病率、冬季發(fā)病率、糞便輪狀病毒檢測陽性率以及隨訪2年后熱性驚厥發(fā)生率。
2 結(jié)果
2.1分析患兒的各項資料 經(jīng)過對所有輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒進行分析，其中全身強直陣攣病例17例（85.00%），其持續(xù)時間不超過5 min，冬季發(fā)病患兒13例，發(fā)病率為65.00%，糞便輪狀病毒檢測陽性例數(shù)為14例，陽性率為70.00%，所有患兒出院后，采取門診復(fù)診以及電話回訪等方式進行隨訪，經(jīng)過隨訪2年后，其中2例患兒出現(xiàn)熱性驚覺，發(fā)生率為10.00%，見表1。
2.2分析患兒的臨床表現(xiàn) 一般臨床表現(xiàn)：大部分患兒無明顯全身性中毒現(xiàn)象，發(fā)病期間無特殊精神異常現(xiàn)象，同時精神運動發(fā)育也顯示為正常。20例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒中，7例患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，平均值為（38.89±1.43）°C，持續(xù)時間為（1.67±0.78）d，13例患兒未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。
胃腸道表現(xiàn)：患兒排便次數(shù)為3～5次/d，多表現(xiàn)為蛋花湯樣便和水樣便，同時存在輕度脫水癥狀或未存在脫水癥狀，5例患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。
3 討論
輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發(fā)病年齡主要集中于嬰幼兒，因此需要對急性腸炎患兒加以重視，尤其是在患兒病程前3 d，對于存在腹瀉癥狀的患兒，需警惕輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發(fā)生[2]。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的發(fā)病原因以及發(fā)病機制尚未完全清楚，臨床研究認為可能與病毒和細菌感染有較大關(guān)系，近年來研究較多的為輪狀病毒，在本次研究中，輪狀病毒感染的患兒占70.00%，因此說明輪狀病毒是輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的主要病原。據(jù)相關(guān)報道認為，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥是輪狀病毒感染導(dǎo)致的輕微腦炎，但是目前大部分學(xué)者認為，該病主要是嬰幼兒在急性胃腸炎、腦發(fā)育不成熟、皮層分化不全、神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等導(dǎo)致驚厥閾值降低的表現(xiàn)[3]。
根據(jù)目前對于輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該疾病的臨床診斷較為簡單，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒是由于疼痛或哭鬧引發(fā)疾病。在對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的治療中，在急性期主要以對癥治療為主，包括減少該疾病的誘因，保持患兒處于安靜狀態(tài)下，并采取抗感染和抗病毒等治療。在短時間內(nèi)預(yù)防驚厥發(fā)作，采取單劑抗驚厥藥物進行治療能夠控制驚厥發(fā)作，目前在對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒驚厥停止后的治療存在一定的爭議，大多數(shù)人認為，因為患兒的病情未轉(zhuǎn)為癲癇或病情復(fù)發(fā)，在驚厥停止后，即可停止抗驚厥治療[4]。
在本次研究中，對患兒進行隨訪，出現(xiàn)2例熱性驚厥患兒，說明輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥有想熱性驚厥轉(zhuǎn)化的可能，在輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒出現(xiàn)熱性驚厥后，再轉(zhuǎn)化為癲癇的可能性較大。由于此次研究的病例數(shù)較少且隨訪時間短，這與國內(nèi)多數(shù)病例無熱性驚厥但預(yù)后良好不符，未來隨著對該病的認知加深，相信人們會對輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的預(yù)后將有進一步的認識。
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有一個人，小的時候被送到一所全托幼兒園，只有周末才可以回家。成年后每次回憶起那3年的經(jīng)歷，他都會黯然神傷。50多歲的時候，他有一個機會用攝像機記錄了3個全托班孩子一年多的生活。現(xiàn)在你再問他寄宿的是是非非，他一定會激動地請你一定要三思。
這個人就是我。
在我看來，只有兩種情況：一是你確實碰到了天大的難題，又萬分幸運地遇到一個值得托付的老師；二是你的孩子長大些了，你能確保老師能給孩子及時的愛和理解，孩子自己愿意，而且只是短期托管。除此以外，我不認為全托有考慮的必要。
相信多數(shù)父母把孩子送全托不是出于懶惰、自私，而是確實認為全托能提高孩子的獨立能力。只是，非得到寄宿幼兒園才能培養(yǎng)獨立性嗎？很多國家都沒有全托幼兒園，很多孩子也沒有上全托幼兒園，甚至沒有上過幼兒園，這些孩子就都嬌里嬌氣的嗎？上不上全托班，不是獨立與否的關(guān)鍵，愛和安全感才能最終讓孩子獨立。而且，小時候得到的愛和安全感越多，長大才能越獨立。你看到那個孩子穿不上衣服、系不上鞋帶、飯撒在腿上時，臉上的無助和痛苦嗎？即使在全托班里能夠?qū)W到獨立，也是孩子在無助的情況下學(xué)到的。為什么不能讓他在父母身邊，既能得到情感上的撫慰，又能學(xué)到能力呢？
一個還不會自己上廁所，有的時候要尿床，需要隨時有人回應(yīng)他的“為什么”的小孩，需要“一對一”的關(guān)心。即使老師可以做得很好，總歸代替不了父母。
當(dāng)我們走在街上，看到一個小孩子緊緊地拉著爸爸的手，一點兒都不能松開的時候，這種無條件的依賴是非常美好和值得珍藏的。其實孩子最需要我們的時候總共沒有幾年，拉著的這只小手過幾年自然就會松開，那時再想抓都抓不住。請把你的手交給孩子，在他認為該松開的時候自己松開，而不是由你把它掰開。
真的沒有興趣知道孩子是怎樣學(xué)會了新東西、怎樣發(fā)展他的性格、愛好和對世界的理解嗎？真的不想知道孩子怎樣學(xué)會了跑，學(xué)會了打球，學(xué)會了沖人做鬼臉嗎？從別人那里聽說孩子的成長和親眼看到孩子的成長，區(qū)別多大啊！為什么我們要把孩子送去全托，放棄與孩子共度生命的機會？
我們有兩個孩子，一直都是我和老公兩個人帶，老公一直上班，兒子上小學(xué)后，女兒兩歲便送入全托幼兒園，我也開始重返職場，在一家研究院做事，對在崗時間要求不那么嚴格。很多人了解到我們的家庭情況后都會驚呼：“兩個人帶兩個孩子，那該多忙啊。”但是沒有，我們一直比較輕松，這些年孩子長大的同時，我自己還去在職讀了個金融碩士，老公出國訪問了兩次，時間三個月到半年不等。很多不可思議的事情在身上發(fā)生。
用我老公的話說：“我們越忙越有時間。”這也的確是我們這些年家庭生活最深的體會，就因為沒時間，才什么都能辦到。
1.把時間用在對的地方
女兒兩歲后，我們就決定進行全托，因為找到一家非常不錯的早期教育機構(gòu)，老師比較專業(yè)，管理也很完善，雖然學(xué)費有點貴，但我去上班完全可以支付得起。
面對那些覺得我們做父母不太負責(zé)任、孩子全托受罪的誤解，老公安慰道：“我們把自己解放出來，用在做正確而有意義的事情上。”事后想來，的確如此，陪伴孩子不是數(shù)量而是質(zhì)量。我們沒有必要把大量的時間用來換尿布、喂奶、曬太陽上。女兒在早教機構(gòu)里學(xué)會了自己吃飯、穿衣，六點吃了晚飯接回家，我已經(jīng)做好了晚餐、輔導(dǎo)完了兒子的功課。一家人可以從瑣事中脫離出來，開心地讀書、吃水果、聊天。
上班時間我堅持不自己開車，和別人拼車，在車上看書、學(xué)英語。雖然多了點車費，但這時間節(jié)省下來是對自身有益的。后來有了各種專車后，我也總是用專車，可以和不同的人交往、聊天，收獲很多。上下班的一兩個小時，可以知道不同的人生、觀點、做事方式。有一次我坐了一輛POLO車，車主愛喝茶，和朋友在福建承包了一個茶園，認養(yǎng)了二十棵茶樹，大約二千塊錢，每年茶農(nóng)收獲的茶夠他喝了，又環(huán)保又有機。路上通勤的時間固定又漫長，我用來拓寬自己的交際圈和對事物的認知度。
2.別想and，要想or
我們一直堅持自己帶孩子，家庭生活和教育中，一般只有我和老公兩個人的意見，而且我們達成一致，不管誰教育孩子時，另一個無條件保持沉默。所以并沒有和老人一起生活的不便和隔代教育的爭吵，節(jié)約了很多的時間和精力。我見過很多家庭一個孩子，六個人參與，一周五天在爺爺奶奶家、周末一天在姥姥、姥爺家，另一天在自己爸媽家，每個人的教育方式、教育習(xí)慣都和其他人產(chǎn)生沖突，不可延續(xù)，不停地糾正、重建。
我沒去上班的時候就承擔(dān)所有的家庭瑣事，留給老公很多時間。我上班后工資也不高，更多的是保有一份不讓自己和社會太脫節(jié)的心態(tài)，很多事情都以孩子、老公和家庭為主，要做出選擇的時候都以犧牲自己為主。孩子的家長會、學(xué)校的各種活動，日常的接送、輔導(dǎo)教育都由我來做，這樣老公可以更多地投入到自己的事業(yè)中去。我們不可能有個既能下廚做一桌拿手菜又能簽下數(shù)十萬合同的超人。
很多時間我們越忙越亂，其實都是因為選擇沒有正確。不可能兼得，只能選擇一樣，放棄另一樣。
3.去做什么比做好什么重要
有一次我特別想去參加活動，但這個活動是在下午五點開始。兒子接送時間是四點，回來還有一大堆作業(yè)。到底去不去，我猶豫了一下后便決定去。從學(xué)校接了兒子，送到附近的一所課后托管班，我去聽了一個多小時，后面的提問和交流環(huán)節(jié)便不參加。
之后我明白，只要參與就好，雖然沒有聽完三個小時那么完整，但是至少有一小時的收獲，比完全沒去強太多了。
即使全職的家庭主婦，也不可能把所有的時間都用在做家務(wù)和照顧家人上，所以分出一部分精力參與社會活動是必然的。
我的減肥計劃健身卡買了半年，每次都因為孩子生病、天氣不好或者周末有活動而未能按時參加，一年也就去了三次，但是我不灰心，起碼我去了三次。后來我考慮那個健身房實在有點遠，換了一個跳舞班，可以帶孩子，每次去十分鐘，有時甚至只是五分鐘，剛換好衣服不久就下課了，但總比沒去要好。
周末也帶他們?nèi)掖髣≡嚎磮鲅莩觯袝r看個十幾分鐘女兒就鬧著要出來。但是，至少我還看了演出，感受了一下氣氛。
做一點就有一點的收獲。吉田穗波說，工作、家務(wù)、帶娃，每個人都會給自己打分，標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但媽媽們可以進行區(qū)分，除了必須達到的目標(biāo)，其他可以試著稍微降低標(biāo)準(zhǔn)，不必事事滿分。
很多時候約朋友吃飯、喝咖啡、看電影，都只能中途離場，但和朋友坐在一起十分鐘、二十分鐘的時間，不也很美好嗎？有一次我的好友從另一個城市出差，順便來看我，但剛好孩子生病，我沒法去酒店見她，便打電話叫她到醫(yī)院來，她陪著我化驗、等待、輸液，期間我們聊以前的日子、現(xiàn)在看的書、想去的地方。孩子看完病后，她還跟著我回家給孩子熬川貝梨湯，熬好后孩子喝完睡下，我們一人一杯熱梨湯，就著黃油曲奇，打開VCD看了一部電影，一切井井有條。
4.選擇最重要的事情親自做
兩個孩子漸漸長大之后，在教育上花費的時間越來越多，既要照顧他們的生活，又要顧及學(xué)習(xí)，總覺得千頭萬緒、分身乏術(shù)。
我們鄰居是個四川人，她父母來幫忙照看孩子很多年，現(xiàn)在孩子上了中學(xué)，兩位老人基本就是接送、做家務(wù)，時間很多。她母親做飯?zhí)貏e好吃。同鄰居商量后決定出錢讓她母親幫我們周一到周五做晚餐。這樣我們晚餐質(zhì)量的確得到了提升。
周末時，我們盡量帶孩子外出吃飯，讓他們感受不一樣的就餐環(huán)境和美食。有時也會讓酒店或餐廳送餐到家里，一家人一起布置漂亮的餐桌，開心地吃。
這讓我體會到媽媽應(yīng)該做“不能被替代的事”，把另一些事情交給別人做，只有這樣才能生出時間來。
為了做一名資深基民，我把一切可利用的時間都用在基金研究上。與此相應(yīng)的，基金也徹底改變了我的生活方式。下班后我回到家的第一件事，要么打開電腦，要么就翻開財經(jīng)報紙。連家務(wù)也無心再做，還把女兒推給老公。開始老公還有耐心，但是時間一長他便犯嘮叨：小富即安，腳踏實地過日子不好嗎？但是我置若惘聞，常常在電腦前一坐就到后半夜，瀏覽海量信息，泡基民論壇，與其他基民切磋交流。
我不懂為什么老公就不領(lǐng)情。如果他能賺大錢也行，自己賺不來錢，還不體貼我的辛苦，這令我郁悶。
有一次，幼兒園老師打來電話說女兒病了。要在平時，我肯定會飛奔過去，但此刻我正在銀行想將部分基金獲利贖回，哪有比這更重要的事？我趕緊給老公打電話，他說現(xiàn)在正在開會，走不了。我說以前總是我，這次你就奉獻一回。怕老公糾纏，我說完索性關(guān)機。
想不到老公那邊公司老總來視察，根本沒辦法離開，急得他只好拜托老師幫忙照顧。結(jié)果女兒發(fā)燒到40度，出現(xiàn)了痙攣，還叫了救護車。當(dāng)過后我知道老公也沒能趕過去，女兒像個孤兒一樣躺在病房里，昏迷時都在喊媽媽時，我后悔萬分，忍不住哭了。
我向老公表態(tài)，一定在過好家庭生活的前提下做基民。話雖說得堅定，但實際上做起來卻非常難。不能上網(wǎng)，我變得煩躁焦慮，生怕錯過什么有用的信息，又怕自己的操盤水平下降。沒過幾天，我又回到老樣子，老公只有在旁嘆息。
正好又一支成長型基金上市了，可是我手中資金短缺，因此，我茶飯不思，坐臥不安。為了籌錢，我給遠在縣城的婆婆打電話，甚至給自己在鄉(xiāng)下的父母打電話。他們沒有聽說過基金，也不敢做這種風(fēng)險投資，但是禁不住我軟磨硬泡，兩邊的父母終于借錢給我。
老公知道后大怒：“連父母的養(yǎng)老錢都要來，萬一賠了你怎么向他們交待？你也太過分了！ ”
“烏鴉嘴，大家都在賺，憑什么就我賠？”我很不服氣，再次加大投入，表面上我有勝券在握的自信，但心里還是怕有什么閃失。
果然，股市漸漸不像先前那樣牛氣沖天，我后來買的幾只基金開始面露菜色。2007年5月30日，股指更是傾瀉而下。我傻了眼，趕緊將一部分基金贖了回來，扣去申購費、贖回費、托管費，很是賠了些，連以前賺的錢也搭了進去。于是整個人就像得了一場大病，終日病懨懨的。
大盤終于止跌了，我想東山再起，在這個低谷多吃進些，補倉將價位攤平。但是需要錢，這回從哪借呢？還老人的錢還沒湊夠呢。眼看股指往上漲，老公出差在外，連個商量的人都沒有。我急紅了眼：干脆把自家的房子抵押了，用貸款得來的錢買基金！
我像一個孤注一擲的賭徒，把最大籌碼押在了基金上面，就連晚上做夢都是一大堆基金品種潮水般向我涌來。
為了集中精力做基民，我把女兒干脆送了全托。雖然每次聽到女兒撕心裂肺的哭聲讓我心疼，但是想著自己正面臨的背水一戰(zhàn)，索性一狠心，豁出去了！
老公出差回來后，去幼兒園看女兒。小小的孩子像瘋了一樣跑上去抱住爸爸的腿，嚎啕大哭：“你們?yōu)槭裁床灰伊耍课乙欢ü裕僖膊灰煽肆α耍 卑牙瞎犐盗耍恢腊l(fā)生了什么事。當(dāng)他聽老師說女兒被我送了全托，哭得沒力氣了才睡著，而我一直沒有來看過孩子，他的肺都氣炸了。
抱著女兒回到家，本想找我好好理論的老公，竟然又發(fā)現(xiàn)了房屋抵押貸款手續(xù)！他怒不可遏地拔了網(wǎng)線砸了電腦，然后沖到我單位，二話不說，把我拎回家，以絕決的口氣提出離婚，沒有半點含糊！
聽著丈夫歷數(shù)自己的種種惡劣行徑，我如夢初醒般認清了現(xiàn)實，驚慌地看著他。一想到就要失去老公和女兒，我失聲痛哭起來：“因為上班時間炒基金，我被罰款降薪了，很多人都在看我的笑話，現(xiàn)在你又要跟我離婚，讓我怎么辦啊？”
老公還是氣：“你自作自受，看日子過成什么了？”我更加傷心地哭：“我不是不想好好過日子，可我就是管不住自己，我好像犯了病。滿腦子都想著基金，一會聽不到或看不到基金，我就渾身難受！我也感覺到自己不對勁了，可就是控制不了！”
看著哭成淚人、痛苦不已的我，老公的心軟了。第一次，他覺得我對基金不只是癡迷這么簡單，而是產(chǎn)生了一種病態(tài)心理。于是他帶我找到市里最著名的心理專家。專家通過對我的癥狀的了解做出診斷，我患了基金依賴癥！
專家分析說，以前基金對我是個完全陌生的事物，前期的輕易獲利，讓我自信心膨脹，開始不顧及家庭，盲目擴大投資，甚至抵押貸款，當(dāng)投資超過自己的能力時則產(chǎn)生了怕虧損的恐懼心理。我并沒引起重視，而是將這種不健康情緒壓抑下來，深植在心里得不到排解。久而久之，就導(dǎo)致了情緒的大起大落，令我無法自拔。因此，我只能依賴基金的股市行情來轉(zhuǎn)移復(fù)雜的情緒干擾，越是焦躁便越依賴基金。
分憂建議：
“股市有風(fēng)險，投資需謹慎。”相信小野在任何一個基金購買網(wǎng)點，都可以看到類似這樣的話。其實，這句話是每一個理財者的“準(zhǔn)入證”，即把投資盈虧的風(fēng)險把握在自己能承受的范圍之內(nèi)。基金投資首先需要擁有成熟、理性和健康的心態(tài)，其次才是技巧和知識。小野從現(xiàn)在開始，應(yīng)樹立起一個好的心態(tài)，先把崗位工作搞好。基金只是生活的輔助，而不是主體。
丈夫是妻子最值得依靠的人。他要做的首件大事，就是幫助小野重新構(gòu)建自我的心理支持系統(tǒng)，不讓她再陷入孤獨的自我狀態(tài)。正因為她長期在基金戰(zhàn)線孤軍作戰(zhàn)，可惡的依懶癥才得以趁虛而入。通過我們的了解，小野在成為基民前，喜歡旅游和健身。正好，這次帶她好好出去走走，最好去一些風(fēng)光旖旎的旅游勝地，讓她好好地享受一番大自然的恩賜，回來后不妨再給她送一張健身年卡，讓她找回曾經(jīng)的自信和優(yōu)雅。
女性理財意識的崛起，是社會進步的表現(xiàn)。因此，小野的基金動機沒有錯，增加經(jīng)濟收入的想法也沒錯。作為丈夫，不能限制她從此與“基”隔絕，而是等她完全脫離“基金依賴”后，鼓勵她進行合理的理財投資，一般，有過前車之鑒的她不會重蹈覆轍。當(dāng)然，最好的辦法是丈夫也參與進來，以男人特有的理性和妻子一道構(gòu)建美好的家庭理財計劃。
留守兒童數(shù)量較多
《中國青年報》2013年3月24日發(fā)表了《全國婦聯(lián)統(tǒng)計顯示：內(nèi)地農(nóng)村留守兒童約為5800萬人》的文章稱，根據(jù)全國婦聯(lián)的統(tǒng)計，目前全國農(nóng)村留守兒童約為5800萬人，其中14周歲以下的農(nóng)村留守兒童約為4000多萬人，而隨著農(nóng)村父母離鄉(xiāng)進城打工、經(jīng)商人數(shù)的增多，農(nóng)村留守兒童的人數(shù)還在不斷增加。這些留守兒童正處在人生發(fā)展的關(guān)鍵階段，但由于失去父母的庇護，他們的身心成長、學(xué)習(xí)生活面臨著失管、失教和失衡。
中國網(wǎng)2013年3月8日的《留守兒童家庭教育服務(wù)刻不容緩》文章指出，我國農(nóng)村留守兒童數(shù)量超過了5800萬人，占全部農(nóng)村人口的28.29%。其中，有57.2%的留守兒童是父母一方外出，42.8%的留守兒童是父母同時外出。留守兒童中的79.7%由爺爺、奶奶或外公、外婆撫養(yǎng)，13%的孩子被托付給親戚、朋友，7.3%為不確定或無人監(jiān)護。
人民網(wǎng)2013年5月10日《中西部地區(qū)留守兒童集中，川豫皖粵湘5省逾全國4成》的文章說，2013年5月10日上午，中華全國婦女聯(lián)合會《全國農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動兒童狀況研究報告》，報告顯示，留守兒童在各地的分布很不均衡，其主要集中在四川、河南、安徽、廣東、湖南等勞務(wù)輸出大省。其中，四川、河南的農(nóng)村留守兒童規(guī)模大，占全國農(nóng)村留守兒童比例最高，分別達到11.34%和10.73%。其次，安徽、廣東、湖南的農(nóng)村留守兒童規(guī)模占全國百分比也很高，分別為7.26%、7.18%和7.13%。以上5個省份留守兒童在全國留守兒童總量中占到43.64%。報告中顯示，從農(nóng)村兒童中留守兒童所占比例來看，重慶、四川、安徽、江蘇、江西和湖南的比例已超過50%，湖北、廣西、廣東、貴州的比例超過40%。可見，農(nóng)村留守兒童廣泛分布于中西部省份，同時也分布于江蘇、廣東等東部發(fā)達省份。
生活狀況 令人擔(dān)憂
寄宿問題
《新華每日電訊》2013年1月14日發(fā)表的題為《吃住行仍存難——農(nóng)村留守兒童現(xiàn)狀及需求調(diào)查》的文章指出，在重慶市農(nóng)村學(xué)校，有相當(dāng)一部分學(xué)生需要每天往返3個多小時的山路到學(xué)校，天不亮就起床，天黑了才回家。由于寄宿制學(xué)校項目少、缺資金，不少學(xué)校只能用教室改建成簡陋宿舍，更多的學(xué)生仍不得不起早摸黑。
南川區(qū)古花鎮(zhèn)中心校有240多名留守兒童。校長韋在新介紹，中心校有由教室改建的宿舍，4年級以上可寄宿，能容納300人，已住179人。十幾個孩子住一間，只有公共廁所，不能洗澡和洗衣服。木瓜村小和天水村小更加偏遠，有4名小學(xué)生因家太遠破例住在中心校。天水小學(xué)3年級學(xué)生簡世生說，每天上下學(xué)都要翻大山，冬天更麻煩，現(xiàn)在住宿舍，雖然條件不好，但還是很高興不用翻山。
吃飯問題
《信息日報》2013年1月16日發(fā)表的文章《幾勺腌菜下飯，一小碗面當(dāng)午餐——袁州區(qū)部分留守兒童午餐難吃飽》稱，在距宜春市袁州區(qū)約30公里的洪塘鎮(zhèn)中心小學(xué)，記者了解到，1至6年級共有1200余名學(xué)生。中午下課后，不少學(xué)生捧著飯盒快速來到食堂的大飯桶前，將飯從桶內(nèi)舀到飯盒里，然后狼吞虎咽地吃起來。該校2年級學(xué)生小玲卻羞澀地站在一邊。記者讓她打開手中的飯盒，發(fā)現(xiàn)里面只有3小勺黑黑的腌菜。“這就是你每天午餐的配菜嗎？”記者問。“大多是吃腌菜，奶奶都是把昨天吃剩的腌菜裝在飯盒里讓我?guī)怼！毙×峄卮鹫f。之后，記者又查看了多名學(xué)生的飯盒，發(fā)現(xiàn)幾乎都是少許單一的白菜、蘿卜干、腌菜之類的頭天剩菜。近20名孩子中，只有一個飯盒里裝著幾塊煎得黃黃的豆腐，里面有幾條肉絲。記者隨后又查看了其他班級，發(fā)現(xiàn)情況都差不多。
而在西村中心小學(xué)，記者看到在該校的食堂內(nèi)，只有少數(shù)幾名學(xué)生會花上3-5元錢，在食堂炒個菜吃中餐，而大多數(shù)學(xué)生則聚集在學(xué)校對面的小吃攤前，花上2元錢，買一小碗方便面吃。西村中心小學(xué)工會的王主席表示，因為學(xué)校沒有經(jīng)費貼補，所以530多名留守學(xué)生不可能全都在學(xué)校吃午餐。對此，袁州區(qū)文教局的曾部長表示，有一些偏遠貧窮地區(qū)已經(jīng)發(fā)起了“愛心午餐”活動，但袁州區(qū)目前還不能算貧窮地區(qū)，所以“愛心午餐”的政策還未實施。
安全問題
《江西日報》2013年1月15日發(fā)表的題為《留守兒童人身安全狀況堪憂，無人管束易出意外》的文章指出，2013年1月14日一大早，重度燒傷的吉安3歲留守女童鄧芯怡在眾多愛心人士的幫助下，抵達北京接受治療。去年12月29日，鄧芯怡被家中老人放在火爐旁睡覺時，不幸被燒成重傷。
類似鄧芯怡這樣的悲劇不時上演。去年5月20日，萬年縣一城中村的住房起火，一對5歲和3歲的留守小兄妹不幸遇難；在這起悲劇發(fā)生前14天，即5月6日，宜春市袁州區(qū)天臺鎮(zhèn)塘溪村璜溪村民小組一家6名留守兒童在水塘洗澡，5人溺亡。出事時，村里竟找不到一個能下水救人的年輕人……
此外，留守兒童成了人販子瞄準(zhǔn)的目標(biāo)。去年2月1日，豐城市榮塘鎮(zhèn)2歲的幼兒陳嘉豪失蹤，2月9日下午，陳嘉豪在一個親戚家門口被發(fā)現(xiàn)。公安部門表示，可能是嫌犯懾于公安機關(guān)追捕壓力，將陳嘉豪送回到案發(fā)地附近丟棄。
有太多讓人無法承受的傷痛：2011年全國數(shù)十起重大校車事故，其中大多數(shù)發(fā)生在外出打工人群密集的縣鄉(xiāng)，而受害者多為留守兒童。2011年，公安部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未成年人受傷害及自身犯罪的案例大多數(shù)在農(nóng)村，其中大多數(shù)又是留守兒童。全國婦聯(lián)的一份報告顯示，僅2008年，全國就有2萬名青少年死于意外事故，其中一半以上是留守兒童。
失學(xué)問題
中國青年網(wǎng)2013年3月6日的文章《貴州留守兒童116萬，輟學(xué)兒童23.7萬》指出，因為貴州省現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后，能夠提供的就業(yè)較少，所以貴州省有630萬名農(nóng)民工在省外打工，而這一現(xiàn)象導(dǎo)致貴州省留守兒童達到116萬。談到貴州省的失學(xué)兒童，貴州省省委書記趙克志表示，2012年，貴州省的義務(wù)教育輟學(xué)兒童已達23.7萬人，高中階段的失學(xué)人數(shù)達到11.6萬人，也就是說每年有將近12萬未滿18周歲的少年既不能就業(yè)，也沒有進入校園，在社會上游蕩。
心理問題
《工人日報》2012年9月4日發(fā)表的題為《調(diào)查稱中國14.7%留守兒童感覺自己“被遺棄”》的文章說，報告顯示，農(nóng)村留守兒童父母外出打工后，通常回家的機會很少，平均需要1.6年才能回家1次，其中，省外打工往往需要2-3年才能回家1次，省內(nèi)打工的每年也只能回家1-2次。父母不在身邊，弱化了孩子對父母的依賴感，留守兒童又容易把自己與有父母在身邊的同伴進行比較，就會產(chǎn)生“沒人管”“被拋棄”的心理感受。
《北京青年報》2013年2月18日的題為《中國式別離的最大問題是留守兒童》的文章提到，全國婦聯(lián)、全國“心系好兒童”系列活動組委會的《農(nóng)村留守兒童家庭教育活動調(diào)查分析報告》顯示，由于長期遠離父母，45.1%的留守兒童“感到心里孤單”，3成以上的孩子出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。因長期缺少父母的關(guān)愛和呵護，留守兒童存在嚴重的“親情饑渴”現(xiàn)象。在調(diào)查中，相當(dāng)多的孩子最想對父母說“爸爸媽媽，我好想你們”。
愛心傳遞 共同守護
《人民日報》2013年1月11日發(fā)表的文章《我國全面建立留守兒童檔案，優(yōu)先保障吃住行》稱，2013年1月10日，教育部、全國婦聯(lián)、中央綜治辦、和中國關(guān)工委日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強義務(wù)教育階段農(nóng)村留守兒童關(guān)愛和教育工作的意見》（以下簡稱《意見》），要求切實改善留守兒童教育條件，力爭做到“三優(yōu)先”，優(yōu)先照顧貧困地區(qū)的留守兒童有學(xué)校寄宿、吃好飯、上下學(xué)方便。
《意見》指出，要優(yōu)先滿足留守兒童寄宿需求，確保每名寄宿生有一個標(biāo)準(zhǔn)床位，配備必要的生活教師；在國家組織實施的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃和地方組織實施的營養(yǎng)改善項目中，要建立留守兒童用餐登記臺賬和營養(yǎng)狀況檔案，切實改善留守兒童營養(yǎng)狀況，優(yōu)先解決好留守兒童在校吃飯問題；要合理設(shè)置學(xué)校或教學(xué)點，優(yōu)先保障留守兒童能夠就近走讀入學(xué)，對于確實難以保障就近入學(xué)的地區(qū)，要為留守兒童上下學(xué)提供交通條件。
《意見》還提出要全面建立留守兒童檔案，將父母外出務(wù)工情況和監(jiān)護人變化情況逐一進行登記并及時更新；認真選擇有意愿、負責(zé)任的家庭，采取全托管或半托管的形式照料留守兒童。《意見》指出，將建立16歲以下學(xué)齡留守兒童登記制度，以保證將其納入教育等基本公共服務(wù)體系。
新華網(wǎng)2012年12月27日的題為《共同關(guān)愛留守兒童》的文章指出，針對留守兒童的安全狀況，無論是農(nóng)民工輸出地還是輸入地，都該更好地守護留守兒童：前者可通過引進農(nóng)產(chǎn)品深加工企業(yè)等方式，實現(xiàn)勞動力就地轉(zhuǎn)移；后者應(yīng)通過建設(shè)公租房、農(nóng)民工公寓，讓農(nóng)民工及其子女能在城市棲身。當(dāng)然，如今最緊迫的還是要完善學(xué)校配套設(shè)施，至少要徹底打擊和杜絕黑校車。城鄉(xiāng)均衡教育是我國的重要發(fā)展戰(zhàn)略，而農(nóng)村幼兒園和小學(xué)更應(yīng)得到政策的傾斜，包括加大財政補貼、強化硬件設(shè)施、配置優(yōu)質(zhì)師資，還有提高安全保衛(wèi)級別。
鳳凰網(wǎng)2013年2月18日的《留守兒童的中國式別離》指出，從長遠看，只有創(chuàng)造所有孩子公平求學(xué)、升學(xué)的環(huán)境，才能緩解這種中國式別離，而在父母不能在他們身邊的現(xiàn)實無法短期改變的情形之下，全社會應(yīng)該向這個群體伸出援手，關(guān)心他們的身心健康。這才是關(guān)注中國式別離的價值所在。
新華網(wǎng)2013年1月1日的文章《江西廣昌：黨員“家長”，逾四千留守兒童獲溫暖》提到，新年來臨之際，江西省廣昌縣吁江鎮(zhèn)下湖村村支書揭友毅又一次來到下湖村小學(xué)，了解他結(jié)對的留守兒童小濤的學(xué)習(xí)情況。由于小濤的父母都在外打工，爺爺奶奶體弱多病，作為小濤的“家長”，揭友毅經(jīng)常要到小濤家里和學(xué)校走訪，讓小濤“心有人愛、身有人護、難有人幫”。
【關(guān)鍵詞】機關(guān)后勤；物業(yè)管理
機關(guān)后勤其內(nèi)涵表現(xiàn)為運用市場機制，建立面向社會的有償服務(wù)競爭機制，以商品化、產(chǎn)業(yè)化、市場化、社會化為其基本特征；其外延表現(xiàn)為通過雙向服務(wù)，擴大服務(wù)范圍，參與市場競爭，利用社會專業(yè)服務(wù)機構(gòu)為機關(guān)提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，是一種開放式的后勤服務(wù)體系。機關(guān)后勤服務(wù)社會化是一場調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系，解決生產(chǎn)力的變革，是經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的必然趨勢。政府機關(guān)辦公樓區(qū)物業(yè)管理服務(wù)工作是機關(guān)后勤服務(wù)社會化改革的重要組成部分，是否需要和怎樣引進社會上專業(yè)水平更高的服務(wù)，管理與服務(wù)分離到什么程度，都要具體情況具體分析。本文從機關(guān)后勤服務(wù)社會化的角度，探討創(chuàng)業(yè)大廈物業(yè)管理模式的選擇及其實現(xiàn)。
一、管理模式的確立選擇
近年來，各地政府機關(guān)事務(wù)管理部門對政府辦公樓（區(qū)）管理體制、運行機制進行了大量有益嘗試，促進了政府機關(guān)物業(yè)管理社會化、市場化目標(biāo)的逐步實現(xiàn)。例如上海市管理局按照先分離體制、后轉(zhuǎn)換機制、再整合資源的三步改革方案，安徽省的做法是實行四套班子集中辦公，行政辦公中心內(nèi)的部分后勤服務(wù)項目交由社會專業(yè)化公司提供，機關(guān)新建辦公區(qū)和住宅小區(qū)的管理開始引進社會服務(wù)。各種嘗試顯然符合“大社會小政府”的總體變革趨勢，結(jié)合桂林市和我局的實際情況，基于創(chuàng)業(yè)大廈物業(yè)管理層次的初步設(shè)想，創(chuàng)業(yè)大廈物業(yè)管理模式應(yīng)選擇“自管與托管”相結(jié)合的模式，其理由如下：
一是富余人員分流的需要。我局目前對機關(guān)辦公樓（院）的管理模式，仍然是計劃經(jīng)濟條件下的自管模式，實質(zhì)就是房屋管理，是政府自身安排人員對辦公樓的日常性運轉(zhuǎn)進行維護，這兩年來，雖然對編制數(shù)實行了嚴格控制，盡管如此，如果實行完全托管式管理，仍有一部分人員需要轉(zhuǎn)崗分流，對此，我們可以對富余人員進行再培訓(xùn)，也就是部分項目采取自管模式。
二是黨政機關(guān)內(nèi)部管理特性需要。創(chuàng)業(yè)大廈是我市行政中心西移臨桂新區(qū)黨政機關(guān)新辦公樓，其物業(yè)形式應(yīng)當(dāng)歸屬于特殊物業(yè)，具有保密性、安全性、隨機性、時效性、穩(wěn)定性等特性。在現(xiàn)實中，政府機關(guān)辦公樓區(qū)的物業(yè)管理單位承擔(dān)著政府的后勤保障任務(wù)，既要綜合利用服務(wù)資源，保證政府運行和干部職工工作生活的穩(wěn)定性和安全性，又要管理好機關(guān)的資產(chǎn)，實現(xiàn)資源的充分有效利用，控制好服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和配置好服務(wù)資源，這些都不是純粹的商業(yè)機構(gòu)可以承擔(dān)的。
三是做強做大后勤經(jīng)濟需要。我局在發(fā)展的遠景規(guī)劃上，做強做大后勤經(jīng)濟就應(yīng)突出集團化戰(zhàn)略，打造綜合經(jīng)營優(yōu)勢，以資產(chǎn)為紐帶，實行資本運作，通過投資或控股公司，以資本運作的方式將企業(yè)做強做大；從事多種行業(yè)的業(yè)務(wù)經(jīng)營，拓展市場，全力打造經(jīng)營型物業(yè)管理模式，搶占對外物業(yè)管理托管市場。
后勤服務(wù)社會化有兩層含義，一是后勤服務(wù)可以由社會專業(yè)服務(wù)組織承擔(dān)；二是原有的后勤服務(wù)單位要按照市場經(jīng)濟的要求進行改革，成為社會服務(wù)業(yè)的一部分。社會化的主要特征是：機關(guān)后勤管理與服務(wù)職能相分離，部門間的工作、核算、產(chǎn)權(quán)與收益分配等關(guān)系進一步明晰，雙方主要通過合同的形式來進行管理和結(jié)算，后勤服務(wù)經(jīng)營單位成為真正獨立的法人實體，獨立參與市場競爭。所以，在以機關(guān)事務(wù)管理局代表業(yè)主為監(jiān)管主體單位，多家社會企業(yè)參與的“自管與托管結(jié)合”模式是創(chuàng)業(yè)大廈物業(yè)管理的最佳選擇。
二、物業(yè)管理整體思路
1、認識與定位
臨桂新區(qū)是桂林新的政治、經(jīng)濟、旅游、文化、商務(wù)中心，臨桂新區(qū)將成為推動桂林國家旅游綜合改革試驗區(qū)、國家服務(wù)業(yè)綜合改革試點區(qū)域建設(shè)的重要載體和旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新平臺，必須以政府個性化需求為導(dǎo)向，提供“人性化管理、全方位保障”的專業(yè)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。桂林市到2020年，國際旅游勝地基本建成，成為世界一流的山水觀光休閑度假旅游目的地、全國生態(tài)文明建設(shè)示范區(qū)、全國旅游創(chuàng)新發(fā)展先行區(qū)、區(qū)域性文化旅游中心城市和國際交流的重要平臺。創(chuàng)業(yè)大廈集國際化、多功能、環(huán)保型于一體的現(xiàn)代政府物業(yè)，整體形象應(yīng)該著眼于世界，著眼于未來，項目整體形象定位是：開放、包容、高效。
2、管理目標(biāo)
創(chuàng)業(yè)大廈物業(yè)管理的當(dāng)前任務(wù)與目標(biāo)應(yīng)著力培養(yǎng)全方位保障能力、應(yīng)急處理能力、綜合管理服務(wù)能力，將創(chuàng)業(yè)大廈打造成社會化物業(yè)管理與服務(wù)業(yè)創(chuàng)新示范工程，樹立政府辦公物業(yè)管理企業(yè)化、專業(yè)化的成功范例，創(chuàng)造優(yōu)秀的品牌效應(yīng)，實現(xiàn)對外托管物業(yè)管理業(yè)務(wù)。
3、工作重點
（1）物業(yè)管理單位必須前期介入，全面參與設(shè)備安裝、調(diào)試，熟悉設(shè)備特性，掌握運行規(guī)律；在正式運行后，要確保電梯系統(tǒng)、供配電系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、消防控制系統(tǒng)、中央空調(diào)及通訊系統(tǒng)等關(guān)鍵設(shè)備運行正常。（2）通過環(huán)境形象、樓宇形象控制、設(shè)備和公共設(shè)施管理、治安和交通控制、管理服務(wù)人員行為規(guī)范以及后續(xù)工程形象控制等專業(yè)管理和文化氛圍的融合，塑造開放、包容、高效的整體形象。（3）物業(yè)管理在保證物業(yè)管理主業(yè)基礎(chǔ)上，提供綜合配套服務(wù)包括會務(wù)、餐飲、幼兒園等。（4）確保物業(yè)管理項目達成零風(fēng)險工程。依托物業(yè)服務(wù)公司長遠承擔(dān)物業(yè)服務(wù)的責(zé)任，吸納培訓(xùn)安排機關(guān)事務(wù)管理局原有物業(yè)管理富余人員，按照有關(guān)規(guī)定投保提高物業(yè)運行抗風(fēng)險能力。
三、管理體制機制的構(gòu)建
有效的管理需要科學(xué)的管理體制和機制來保障。（一）創(chuàng)業(yè)大廈管理中心組織框架。創(chuàng)業(yè)大廈入駐的機關(guān)單位較多，成立創(chuàng)業(yè)大廈管理中心，統(tǒng)一管理，實現(xiàn)管辦分離。管理中心隸屬于桂林市機關(guān)事務(wù)管理局，成立大廈物業(yè)管理、節(jié)能、安全、膳食、監(jiān)督檢查委員會等組織。？物業(yè)公司接受大廈管理中心的領(lǐng)導(dǎo)和管委會的監(jiān)督，履行物業(yè)管理委托合同中規(guī)定的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。（二）管理方式。管理方式是解決如何進行管理的問題，由管理方法、運作程序、信息系統(tǒng)、管理機制四部分構(gòu)成。
1、管理方法。大廈管理中心按照職能任務(wù)的分工，在前期介入期間，管理中心和物業(yè)公司將委派最優(yōu)秀的機電工程技術(shù)人員，參與設(shè)備安裝和調(diào)試驗收，杜絕設(shè)備管理中的責(zé)任事故，引入質(zhì)量管理體系，控制成本。服務(wù)創(chuàng)新。
2、物業(yè)管理運行程序的整個流程應(yīng)當(dāng)做到按照程序化要求，各項服務(wù)管理工作完成“計劃-實施-監(jiān)控-改進”循環(huán)后，實現(xiàn)滾動式提高。
3、信息系統(tǒng)。物業(yè)管理信息系統(tǒng)是指物業(yè)管理中有人和計算機等組成的，專門用于物業(yè)信息的收集、傳遞、存儲、加工、維護和使用的系統(tǒng)。
綠色餐桌
配送中心可分為城市部，農(nóng)村部，由城鄉(xiāng)婦女協(xié)同運作。農(nóng)村部負責(zé)種植，養(yǎng)殖，清洗，包裝時令，反季節(jié)，綠色無公害蔬菜，雞，鴨，魚以及特種禽，畜;城市部負責(zé)接收定單，送貨上門，以及為需要的家庭提供烹飪，清洗碗筷等服務(wù)。該項目充分整合城鄉(xiāng)婦女兩大資源，投資較少，風(fēng)險性小，市場前景廣闊，適合發(fā)展中的中小城市女性創(chuàng)業(yè)。
無水洗車
該項目不需要高技能，大投入，也不浪費水資源，無任何污染，只需訂購專門洗滌劑即可。主要方法是:先用節(jié)水洗車機(可噴出氣體，類似吹風(fēng)機)將車上的泥土吹去，然后采用超潔無水洗車產(chǎn)品(特殊配置的液體)均勻噴射在車漆表面，用半濕的毛巾或海綿就可以把車擦凈，再用拋光巾或干毛巾拋光，臟車很快就可光亮如新。對于較臟及較難清洗的底盤，發(fā)動機，輪胎等部位，可以用特制的汽車泡沫干洗機清洗。
野菜種植
尋找一塊城鄉(xiāng)結(jié)合處土地，投資種植蘆筍，蘆蒿，馬蘭，薺菜等綠色食品，投資小，見效快，市場廣，技術(shù)含量低，便于掌握。且適應(yīng)城市消費需要，符合國家菜藍子工程。
拼圖店
針對時下很多人追求既有個性又能帶來情趣的休閑方式，可開一家既能讓消費者怡情消遣，又能夠裝飾家居，饋贈親友的拼圖小店。在大型商場購物中心租間10多平米的鋪位，加上裝修，人員工資及貨物成本等，前期投資需5萬元左右。值得注意的是，在進貨時要注重數(shù)量上的控制，在品種上多選，每一品種進貨數(shù)量要少，要拉開消費檔次，滿足不同層次顧客的要求。
露天酒吧
在酷熱難耐的夏天，人們都愿意飲上幾杯涼爽可口的啤酒消暑。創(chuàng)業(yè)者可以選擇在街頭廣場，公園一角或居民小區(qū)的空閑地帶，支上幾把太陽傘，擺上桌椅和啤酒，開個露天啤酒吧。需購置一套制作冰啤的設(shè)備，目前市場價位一萬元左右，加上其他的費用，初期投資兩萬元就可以開張了。主要提供現(xiàn)釀的啤酒，冰啤等高品質(zhì)新型啤酒，靠新穎和特色招攬顧客。
代銷店
目前，一些企業(yè)為了拓寬市場，減少費用支出，在銷售方式上推出制。有條件的創(chuàng)業(yè)者可以和這些企業(yè)合作，開辦一家代銷店。代銷店投資少，風(fēng)險小，一般在確定營業(yè)場所之后，企業(yè)只向商收取一定的押金，再無其他大的投資。代銷店經(jīng)營的商品由廠家負責(zé)送貨上門，價格由廠家統(tǒng)一制訂，售后服務(wù)費用也由廠家負責(zé)。創(chuàng)業(yè)者只要搞好銷售，就可以得到企業(yè)固定的分成。
動漫配件店
該項目主要經(jīng)營出售游戲卡和游戲配件，動漫人物模型，游戲戰(zhàn)略攻略手冊等動漫游戲相關(guān)產(chǎn)品;提供游戲機的改裝和升級服務(wù)。開店前，需先了解市場行情即當(dāng)前最流行的動漫游戲和游戲機機型等，再進行商品分析和定位，地址適宜選擇在學(xué)校周圍。初期投入主要是房租，裝修，購買設(shè)備，人員工資等費用，3-5萬元即可開張營業(yè)。
手工編結(jié)
以開辦手工編結(jié)社的形式，通過外服加工，把一部分下崗失業(yè)姐妹集中起來，以每兩線加5元加工費的收費標(biāo)準(zhǔn)，另外繡花再收50-100元加工費。通過8-12個月的經(jīng)營可贏利，每月約有2000-3000元的利潤。此項目初期投入很小，可直接在家操作，無需另外租房。
家政中介
創(chuàng)業(yè)者需參加人力資源，家政服務(wù)等培訓(xùn)，拿到證書后才能領(lǐng)證開店。營業(yè)范圍可涉及家政，保潔等，靠收取傭金維持開支，獲得收入。初期租房，培訓(xùn)，辦證等費用需1萬元。
刺繡專賣店
創(chuàng)業(yè)者首先學(xué)會手工刺繡基本技能，在鬧市區(qū)租間門面開店，初期投資兩萬元即可。貨源較多時，可采取外發(fā)加工的形式，每年利潤可觀。
自助洗衣店
采用投幣啟動洗衣機，干洗機，洗衣過程由消費者自己操作，洗衣加烘干1小時，方便，快捷，衛(wèi)生，適合在大專院校附近，住戶集中的居民區(qū)，醫(yī)院，賓館等人口密集地區(qū)開設(shè)。該項目在日，韓及歐美等發(fā)達國家已非常流行，但在國內(nèi)還剛剛起步，所以前景非常廣闊。初期購買設(shè)備，租用門面的啟動資金需要20萬元。
奶吧
隨著近年來我國綜合國力的快速發(fā)展，居民對牛奶等乳制品的需求越來越大。此項目可充分借鑒目前市場上流行的茶吧，陶吧，書吧等經(jīng)營模式，以牛奶等乳制品為主要銷售產(chǎn)品，設(shè)休閑風(fēng)格濃厚的卡座，投資規(guī)模約為4萬元。
家庭托管
小課堂針對雙職工家庭孩子放學(xué)后無人接管的普遍現(xiàn)象提供相應(yīng)服務(wù)，專門負責(zé)下午放學(xué)接孩子，并指導(dǎo)他們做作業(yè)，溫習(xí)功課，等待孩子父母下班回來后接走，解除他們的后顧之憂。此項目投資不大，在學(xué)校附近租一間房，準(zhǔn)備一些課桌椅即可。
粗糧早餐
在小區(qū)，學(xué)校等人口較為密集地區(qū)租一間門面，經(jīng)營各種粗糧，雜糧等為主的稀飯，面點，如小米，玉米，高梁，花生，黃豆等，要求環(huán)境衛(wèi)生，干凈;品種齊全，口味豐富。
豆腐坊
豆制品是人們每天飲食中不可缺少的，所以豆腐坊有很大的市場空間。可投資3萬元，租一間30平米的門面房，購置相應(yīng)的設(shè)備。要求原料衛(wèi)生，制作環(huán)境好，實行陽光操作。
幼兒中心
該創(chuàng)業(yè)項目適合25-55歲年齡段，學(xué)歷層次高中以上的女性。初期投入僅需3萬元左右，用于租50-80平方的沿街住房并簡單裝修，添置兒童玩具，兒童讀物，小桌椅等。另需聘請1名幼教專業(yè)人員，負責(zé)實施兒童游戲，觀察兒童行為，向家長提供建議。可根據(jù)實際情況開辟日托，全托等業(yè)務(wù)。項目投資少，風(fēng)險小，回報穩(wěn)定，年回報率能超過30%。
汽車美容店
