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關鍵詞：高血壓; 健康教育;效果分析
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0612-01
高血壓病是中老年常見病、多發病，是一種以體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群，其發病率高，且可引起嚴重心、腦、腎等并發癥，危害較大。
健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提。如何做好高血壓患者的健康教育，降低并發癥，降低致殘率，提高患者的生活質量，在現今社會愈來愈受到重視。本文通過住院后對患者進行健康教育，收到了良好的效果。現將具體做法和體會報道如下。
1 臨床資料
取2009年6月～2011年8月定期進行健康體檢，其中符合高血壓病診斷的122例作為研究對象。年齡最小29歲，最大81歲，平均為53.7歲。健康教育組61人，其中高血壓1級患者30例，高血壓2級患者19例，高血壓3級患者11例；未接受健康教育組61例，高血壓1級患者31例，高血壓2級患者20例，高血壓3級患者10例。
2 方法
2.1 通過了解患者年齡、體重、生命體征、文化程度、職業、自理能力、生活習慣、家庭、社會狀況、性格等項目， 評估患者基本情況對高血壓的影響。
2.2 對觀察組高血壓患者進行健康教育，其教育內容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、誘發因素、保持情緒穩定的方法、選擇適合的運動項目、自我保健知識、目前高血壓防治誤區、堅持用藥的意義及用藥注意事項等，對現存的心理問題，給予針對性的疏導。
2.3 收集資料、病情估計:對確立高血壓病診斷者發放問卷，包括生活、飲食、運動、用藥等情況，當場收回問卷。
2.4 建立綜合病案:歸納影響疾病發生的主要因素。
2.5 制定計劃:根據高血壓病人分類制定教育計劃。教育患者低鹽、低脂、低糖飲食，適度運動，避免勞累；心理調護，良好的生活習慣、戒煙、適度飲酒；按時按量服藥及注意事項，定時測量血壓；早發現并發癥的相關征兆。
2.6 教育內容
2.6.1 休息和運動:做到勞逸結合，保證充足的睡眠，清晨交感神經處于興奮時期，血壓易于波動，起床時應緩慢，先平靜會兒。避免過度勞累、緊張和用腦過度，可以干適度的家務活，積極參加健康有益的娛樂活動及體育鍛煉，做漸進式的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳，避免舉重物和做等長運動。保持運動與休息平衡。
2.6.2 合理膳食，調整飲食結構
2.6.2.1 嚴格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3～5g，應避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產品。因長期進食過咸、含鈉量高的食品易造成體內水鈉潴留，動脈壁水鈉增多，周圍血管阻力增高，血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調料、腌菜、醬油等。
2.6.2.2 低脂飲食：少吃動物脂肪、動物油、蛋黃、豬肉、牛肉，以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導致血管硬化。同時注意忌煙、酒，適當飲水，多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品，保持大便通暢。
2.6.2.3 減肥和低熱量飲食：肥胖者應節制食量，逐漸減輕體重，忌暴飲暴食，進餐時先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物［2］。
2.7 保持樂觀情緒：建立健康的生活方式 ，憤怒使舒張壓升高，恐懼、焦慮使收縮壓升高，情緒壓抑、心理矛盾、環境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂，失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調節，形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮性，引起全身細小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高。因此，患者要保持情緒平衡，學會自我心理疏導調節，提高心理承受能力，保持樂觀向上的精神狀態，每天堅持做些自己感興趣的事情，保持身心輕松，愉悅［3］。
3 結果
應用臺式血壓計測量血壓，進行健康教育的患者形成了自我保健保持，血壓控制穩定有效率75%；未開展健康教育有效率為43%。 所有統計處理的數據采用SPSS10.0軟件進行統計分析，P＜0.05為具有統計學意義標準。
4 討論
加強高血壓病因、臨床癥狀知識等內容的健康教育十分必要，能糾正高血壓病人不良生活行為，消除高血壓危害因素。
通過健康教育，既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病，只能控制，不能治愈，需要終身治療。又提高患者對高血壓病的危險因素、并發癥、預后等相關知識的認識，幫助患者樹立正確的健康信念，促進高血壓的有效控制。
通過健康教育可以拓寬醫患溝通渠道，加深了醫患之間的了解，建立了良好的相互信任的醫患關系，有利于高血壓的控制。
通過上述分析，高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關系，是控制病情惡化、預防高血壓病發生，保證高血壓病人生活質量的有效方法。
參考文獻
[1] 黃瑋.國內外高血壓病健康教育的現狀與建議.《護理管理雜志》,2008年3月第8卷第3期30
[關鍵詞] 老年；高血壓；護理問題；對策
1.臨床資料
1.1一般資料
2002年1月至2011年1月，我院收治高血壓病人539例，其中男347例，女192例。年齡31~93歲，
1.2病人情況
飲食偏咸者295例，性情急躁者115例，服用安眠藥幫助睡眠者56例，按醫囑服藥者513例，不愿服藥者26例。
2.護理中的常見問題分析
（1）對高血壓病認識不足，一部分人認為雖然測量血壓偏高，但自我沒有不適感覺，問題不大；另一部分人則認為得了高血壓病很可能會中風，鄰居某某高血壓后現在偏癱了；（2）飲食偏咸，治療效果不理想。本組病例中離休干部大多數出生于山東、江西、淮北等地，喜歡食用腌制品；（3）性情急躁，易激動；（4）不按醫囑服藥，有的病人血壓高時服藥，血壓正常時馬上就減量服藥或停藥，還有病人用降壓枕、降壓鞋替代降壓藥；（5）憂郁焦慮，部分退休或參加醫保的病人，家庭經濟條件較差，擔心高血壓病要長期用藥，經濟上難以承受等。
3.護理對策
3.1護士根據病人文化程度的高低、對高血壓病認識程度以及心理生理反應的情況，反復詳細講解高血壓病的誘因、癥狀、治療服藥中可能出現的副作用及注意事項、高血壓病的預防保健等知識。并利用病區工休座談會，請高血壓病人談自己的接受治療中的感受體會，以產生互動效應。
3.2南丁格爾說，護理的本質應包括觀察技能，了解人以及提供信心和心理支持。多數老年人心理較年輕人脆弱，情緒易波動。患有身體疾病的老年個體常并存情緒障礙，做好心理護理十分重要。護士應了解并掌握病人的心理生理狀態情況，如病人的心理、病因、病情、治療用藥的效果及不良反應、家庭經濟條件。站在病人的角度，幫助減輕心理壓力，避免情緒激動、過度緊張。對經濟條件不寬裕、醫保病人，醫護人員把慎重選藥的情況如實告訴病人，使安心治療。對憂郁、焦慮病人，護士不但給予醫療上的關心支持，還動員兒女家屬的親情支持以及親友單位的社會支持，使病人能保持良好心態，接受治療護理。
3.3控制鹽的攝入，對治療高血壓尤為重要。一般每日食鹽的攝入量在3~6g為宜。盡量不吃或少吃腌制品，飲食清淡。有些病人用藥效果始終不理想，經過一段時間的清淡飲食后，血壓降壓正常。針對老年人飲食習慣難以改變，感覺清淡飲食沒有胃口，以及有的病人誤解“清淡”的含義，將較咸的菜加入開水沖淡后連菜帶水全部吃了的現象，護士反復講解過量攝入鹽分后，會引起體內水鈉潴留，血壓不容易降下來，還會增加血管和心臟的負擔，危害健康。此外，每餐不宜吃得過飽，特別是晚餐要吃得少一些；要少吃動物脂肪、動物內臟，多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是黑色蔬菜，適當增加海帶、紫菜、海產魚類等海產品。體重超重者要節食減肥，堅持適當的運動。
3.4多數老年人的睡眠潛伏期比較長，夜間睡眠時間減少，易醒，睡眠質量較差。睡眠不好會促使高血壓病人的血壓再升高，要創造良好的環境，保證病人充足的睡眠。鼓勵并協助病人進行一定的室內室外活動，中午午睡1h，晚間不吃含咖啡因的飲料，適當食用牛奶。對失眠的病人，幫助其分析失眠的原因，根據情況服用安眠藥，同時要加強安全護理，必要時將便盆或尿壺放置床旁，防止跌倒。
3.5國外研究表明，醫護人員尊重、體諒、理解病人，病人信任醫護人員，有利于提高病人的服藥依從性。本組病例顯示，病人服藥情況與醫護人員的服務態度、專業技術水平呈正相關。人們有十藥九分毒的觀念，不少人盡量不吃藥，服用降壓藥也不例外。有少數病人認為高血壓服藥了就要一直用下去，終生離不開藥，發藥時他（她）不愿立即服用，總是說等一會兒吃，實際上不是不吃就是減量，因此測得的血壓總是居高不降，出現只測量血壓不愿服藥的現象。護士發現后一方面闡明長期高血壓對心、腦、腎等重要臟器的危害，血壓忽高忽低對身體的影響，還會導致腦卒中、偏癱等。另一方面對降壓藥的作用、副作用、服藥的注意事項以及藥物種類、價格進行詳細介紹，使病人了解服藥的必要性、重要性，同時降低了病人在服用降壓藥期間出現不良反應時的恐懼心理，病人不配合治療的情況明顯好轉。病人出院時，護士還耐心地指導病人及家屬、保姆如何正確測量血壓與記錄，以及經常測量血壓、堅持服降壓藥、不定期來院復診調整用藥的必要性。
參考文獻：
關鍵詞：高血壓 家庭護理
1 護理
1.1 飲食 吃飯是人類最基本的生活需要,但不講究合理營養,不注意膳食結構,對健康很不利。過度營養是高血壓病的根源，合理的飲食對血壓的穩定非常重要。高血壓患者飲食宜清淡,囑患者進低鹽、低脂、低膽固醇的食物,多食新鮮水果及蔬菜。蛋黃、魚肉、肥肉、豬蹄、動物內臟盡量避免,勸其戒煙戒酒,避免刺激性食物及濃茶。此外，還需了解三點：①宜以豆類及谷類為主食，如黃豆、大麥、小米、玉米、小麥、高梁等，蔬菜以白萊、芹菜、西紅柿、豆芽、菠菜、蘿卜、棉油、糠油等為主。②少食含膽固醇高的食物，如動物內臟、蛋黃、螃蟹、帶魚、魚子等。③少食發物，如雄雞、豬頭肉、狗肉等。
1.2避免不良情緒 不良情緒是高血壓發病的基礎之一，高血壓患者應保持心情愉快，思想開朗，注意控制情緒，避免精神刺激。避免大喜大悲，興奮過度，導致血壓突然升高，血管破裂而發生意外。
1.3休息活動指導 生活上要有規律，做好勞逸結合的安排,保證充足的睡眠。選擇合適的鍛煉和放松療法,如散步、氣功、太極拳等,其原因是經常運動、適宜的體育鍛煉可提高心血管性能,使血管的舒縮運動趨向正常化,并可降低血脂濃度,緩解和預防高血壓,還能有效地預防動脈粥樣硬化。
1.4用藥及注意事項 在醫生的指導下，選擇適合自己病情的藥物服用。宜服用作用平緩的藥物，劑量不宜過大，血壓不可驟停。服降壓藥決不能吃吃停停，達不到治療的目的。應用降壓藥過程中,病者從坐位或從平臥位起立時動作應盡量緩慢,特別是夜間起床大小便時更應注意,預防性低血壓的發生。
1.5保健知識 患有高血壓的老年人必須注意自我觀察病情，應長期堅持進行血壓監測，并做好記錄。鼓勵患者自備血壓計,請家屬幫忙（電子血壓計可自己操作）。每日至少測量血壓2次(早晨起床前、晚上臨睡前)。在安靜狀態下或活動后休息30分鐘測量脈搏和血壓，同時測量體重，并做好記錄。冬季注意保暖，防止寒冷刺激，避免逆風走路，夜間不宜到屋外上廁所或久蹲用力大便等。了解血壓變化的規律,一旦發現血壓升高或出現頭痛、頭暈、頭脹等癥狀時及時就醫。
2 討論
和15年前相比，我國的成年高血壓患者增加了7000多萬，已達到1.6億。特別是最近幾年，我國每年新增高血壓患者約300多萬。目前，國人對高血壓的知曉率、治療率和控制率仍遠遠低于世界平均水平，僅有三成居民知道高血壓，而高血壓的治療率和控制率僅為24.7％和6.1％。因此，對成年人高血壓病人實施家庭護理是非常必要的，同時了解并初步掌握了高血壓的基本知識、預防措施、注意事項，從而提高了自我保護能力及生活質量。
參 考 文 獻
目前患者存在的主要問題：①缺乏高血壓病科普知識，重視程度不夠；②不懂測試重要性，不會監測；③不了解藥物的不良反應及注意事項；④舍不得錢購買血壓計；⑤找不到專業咨詢師。
健康教育
目標：使病人及家屬掌握控制疾病的知識和技巧，鼓勵他們改變其對疾病消極或錯誤態度，提高其順應性，使其成為高血壓病治療與護理中最積極、最主動的參與者。
方法：①利用測血壓前、中、后進行指導；②運用護理學、營養學、醫學、人文科學等進行指導；③準備好高血壓病科普知識小冊子發給指導對象；④與健康對象建立聯系卡。
血壓值：告訴指導對象血壓值的相關內容。
測血壓注意事項：①定時間：早晨起床前，睡覺前，服藥后。②定：常規測上肢血壓，采取病人平臥位與坐位，并都應保持肱動脈與心臟在同一水平線上。③定血壓計：汞柱式或電子血壓要固定，有條件者在家測試，并能有專人管理。
了解并發癥：心腦腎血管等靶器官損害；指導患者掌握并發癥的臨床表現，引起重視防止并發癥的發生情況。
用藥注意事項：①注意藥物的不良反應：利尿劑中的噻嗪類長期應用引起鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇升高，糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風患者禁用；保鉀利尿劑不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；利尿劑過多可以出現低血鉀、低血壓。β受體阻滯劑：充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態竇房結綜合征，房室傳導阻滯、外周動脈疾病等不宜用，冠心病者長期用藥后不宜突然停藥，不宜與維拉帕米合用。鈣通道阻滯劑：二氫吡啶(如硝苯地平)不宜長期服用，維拉帕米、地爾硫[XCCZ.TIF]不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯者中應用。血管緊張素轉換酶抑制劑：高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。α受體阻滯劑：可出現性低血壓及耐藥性。應用時要注意掌握上述情況，指導患者正確用藥。②注意用藥量準確，如1/2、1/4要分準，時間要準確；改變藥量，應用新藥應在醫師指導下進行。
降壓目標：要讓指導對象知道有效治療必須使血壓降至正常，即降至140/90mmHg以下；對中青年60歲以下，血壓降至120/80mmHg。
飲食及運動指導：指導病人限制鈉鹽攝入，每人每日不超過6g為宜，補充適量蛋白質，多吃蔬菜、水果，預防便秘，攝入足量含鉀、鎂、鈣的飲食每人每日吃新鮮蔬菜400～500g， 喝牛奶500ml，可以補充鉀1000mg，鈣400mg；脂肪量應控制在總熱量25%以下；限制飲酒，戒酒或嚴格限制，飲酒量每日不超過相當于50g乙醇的量；減輕體重，肥胖者必須減體重至正常標準。體重標準指數(BMI)即體重(kg)/身高(m2)為20～24正常；運動時間為30～60分鐘，以年齡及血壓情況選擇運動方式，老年人以散步為主，其他選擇快走、慢跑等，也可做些家務勞動。
心理指導：指導患者合理安排生活，調整好情緒，保持血壓的穩定。對于出現并發癥的病人，要幫助其樹立信心，積極配合治療，控制好血壓。
定期復查：指導患者每年1～2次全面復查，并著重了解血脂水平，心、腎、眼底，做心電、超聲波檢查等，著重了解血壓控制情況及有無并發癥。
購買血壓計：指導患者購買質量信得過的產品，并教會其正確使用血壓計。
目前我國已有1.6億高血壓病人，最近幾年，每年新增高血壓病人600多萬，普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。2006年3月我們對我科收治的208例高血壓病人進行住院日及出院后護理干預，取得了良好效果，現介紹如下。
1 住院日護理干預
方法：（1）健康宣教：由專科護士負責分管病床，做好所管病床高血壓病人的健康宣教，并有計劃、分階段地進行。健康宣傳貫穿于病人整個住院期間。專科護士必須全面掌握高血壓的治療、預后及保健等知識，讓病人充分信任和主動配合。（2）血壓監測：研究證明，24小時內血壓變化越大，則重要器官受到損害的幾率就越高，程度也越嚴重。我科在病人入院時，采取首次測雙手臂血壓，然后確定血壓高的手臂作為住院期間監測部位，并定時、定位進行測量，晨起、服藥后、睡前以及不適時必測，以保證病人安全。（3）飲食干預：限鹽，是預防高血壓的第一步驟。低鹽飲食控制的鹽量每天應小于6 g，這6 g鹽包括了味精、醬油、醬菜等調味品和發泡面食、蘇打餅干等食品中的鈉鹽含量。據實驗室報告，日均攝鹽量每增加1 g，平均高壓上升2 mmHg，低壓上升1.7 mmHg。動物油及內臟會增加體內膽固醇含量，加重高血壓及加速血管硬化，鼓勵病人忌食動物油、熏肉、油漬沙丁魚，選擇食植物油、豆油、菜籽油；選擇脂肪少的食物如嫩牛肉、豬瘦肉以及含蛋白豐富的魚、蛋、牛奶及豆腐等大豆制品。指導病人多食綠色蔬菜、水果和粗纖維食物，適當飲水，并保持大便通暢。（4）用藥干預：遵醫用藥是控制高血壓的關鍵。不少病人怕藥物的不良反應而擅自停藥，也有病人自作主張停藥，自己根據廣告選服藥物，使病情出現反復的現象。把病人所用的降壓藥藥名及常見不良反應介紹給病人及家屬，提醒病人及家屬在服藥期間注意自覺癥狀，預防藥物過敏及性低血壓等不良反應的發生。（5）生活干預：高血壓患病率之所以出現上升趨勢，同人們生活方式密切相關。合理膳食，減少鈉鹽攝入量，減少動物脂肪的食用，多吃蔬菜水果，注意補充鉀和鈣；其次要戒煙、戒酒（孕婦尤其要禁煙酒），同時進行適量的體育運動。運動時遵循醫生建議和在醫生的指導下選擇適合本人具體情況的方式，運動過程要循序漸進，要做到持之以恒。此外，要保持適當的體重，除了通過飲食或運動減少總熱量攝入的方式之外，還可以通過藥物進行減重。保持良好、平和的心態，自我心理調整，減少精神壓力，規律生活，保持樂觀、穩定的情緒，預防感冒，避免應激事件也很重要。
2 院外護理干預
以自愿為前提，留取住院期間高血壓病人的聯系電話，告知科室咨詢電話，以保證電話隨訪。
出院前1周加強院外健康宣教，做好出院指導。教會病人每日進行身體狀況評估，堅持每日鍛煉身體，活動勿過量，量力而行。避免高血壓的誘發因素，如避免勞累和排便困難，氣候變化時注意增減衣物，情緒波動時予以疏導，性格較固執的加強與家屬協作，呼吸道感染時及時住院抗感染治療等。
病人出院后根據病人文化層次及掌握知識情況分別以1周~3個月進行電話隨訪，了解和督促病人遵醫能力和自我護理的能力，及時提醒病人和家屬相關的注意事項，使病人在家中也能及時得到醫療、護理的指導，讓病人感到溫暖和安全[1]。
3 討論
高血壓是一種常見的終身性、全身性疾病，通過對高血壓病人院內院外護理干預，把住院期間和出院后的護理結合為一個有機的整體，使病人及家屬隨時可獲得醫護幫助，既融洽了護患關系，又有效地提高了病人及家屬的保健意識，促進病人機體康復，改善病人生活質量，減少了死亡率、殘疾率，從而達到擴大整體護理內涵。
參考文獻：
1 自測血壓的方法及注意事項
患者需要在家中備好一套血壓計、一幅聽診器。測量時盡量選座位，使血壓計“零”點、心臟及動脈三者在一個水平上，。袖帶松緊要適宜，能放一個手指為宜，讀數要準確無誤并做記錄。劇烈運動或進餐后應休息30分鐘后測量。日常中既使血壓穩定，也要至少每日測量兩次，時間為早晨起和晚上睡前測量。
2 初始患有輕度高血壓者，應考慮采取以下非藥物治療，可有效緩解血壓升高
超重者，應該減輕體重，辨別體重最簡單的方法是：標準體重（Kg）=身高（cm）―105；超過標準體重者可采取每日堅持30~60分鐘快步走、氣功、太極拳及控制飲食等措施來控制體重。
飲食方法 飲食宜低鹽，每日限鹽5~6g，少食腌制品，少食含脂肪高的豬肉和動物內臟，忌食刺激性強的辛辣蔬菜、芥末、蔥等，忌煙酒，多食新鮮蔬菜并且注意及時補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮瓜果、豆制品等。
3 用藥指導
3.1 使用β受體阻滯劑藥物時，易引起性低血壓，如出現頭暈、面部潮紅時，要遵醫囑減少藥物劑量，讓病人臥床休息，改變時動作要緩慢，以防止跌倒等意外事故的發生。
3.2 使用利尿劑的注意事項 長期使用噻嗪類藥物易引起低血鉀、血糖增高。出現低血鉀時，指導病人食用含鉀豐富的食物，如香蕉、土豆、花生、核桃、橘子、杏仁、黑棗等等。
4 心理指導
要教育病人提高社會適應能力，維持心理平衡，做到不急不躁，保持樂觀開朗，情緒穩定，避免大喜大悲等情緒的發生。
5 良好生活習慣
日常生活中，注意進行適宜的運動，以不引起心慌、脈搏明顯增快為宜，如慢跑、步行、騎自行車、游泳等有氧運動，最好在清晨運動。日常生活要有規律，按時作息。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。
6 學會自我放松法
【關鍵詞】人性化護理 高血壓
中國分類號:R473 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-201-02
1臨床資料
自2009年1月至2009年10月,我科收入經臨床醫生診斷為高血壓病患者共126例,年齡在28歲至93歲之間,其中男性93例,女性33例,對其實施溫馨的人性化護理,深受患者歡迎。
2具體措施
2.1人性化護理在入院時的運用,目的是讓病人有一個良好的心態。
2.1.1創造一個有利于康復的環境,入院時給予熱情接待,幫助病人熟悉住院環境,介紹住院須知及病床的經管醫生和責任護士。
2.1.2注意提高自身的素質修養,通過自己的言行及態度有意識的影響患者的感受和認識,改善病人不良的心態,建立良好的護患關系,取得病人的信任,從而深入了解病人的心理活動,積極做好病人的思想工作。
2.1.3向患者講解高血壓病的相關知識,讓其了解疾病的治療過程,消除顧慮并緩解緊張恐懼的心理,讓其保持良好的情緒接受治療。
2.2 人性化護理在治療前運用
2.2.1向患者講解高血壓病的主要治療手段及治療發展情況,增強病人的信心,使其正確對待疾病,專心接受治療。
2.2.2告知患者常規檢查及準備工作、注意事項,使患者樂意接受檢查,如:采取血標本宜在清晨空腹。
2.2.3為患者做治療前應給患者一個問候,詢問大致病情,要有禮貌,體現對病人的尊重和關心,操作時動作要輕柔,技術要熟練,減少操作時造成的痛苦。
2.3人性化護理在治療過程中的運用
2.3.1保持患者情緒穩定:了解病人的思想、生活及工作情況,解除其對本病的恐懼心理和悲觀情緒,鼓勵病人增強戰勝疾病的信心,還應避免精神刺激,遇事應冷靜不要激動,保持良好的心境,有利于控制血壓。生活起居做到有規律、有節制,勞逸結合,同時也需要家屬配合患者調整情緒,正確對待疾病,使患者相信醫學,由心理失衡達到心理平衡。
2.3.2用藥指導:必需堅持長期服藥,應認真配合治療,將血壓控制在接近正常較恒定的范圍內,切不可擅自停藥、減藥、改藥,以防血壓過低或突然停藥引發血壓迅速升高及某些不良反應。降壓藥不宜過快過急,某些藥物可引起直立性低血壓,指導患者起床或改變姿勢的動作不宜過快,以免血壓突然下降,引起暈厥而發生意外,現有的降壓藥種類很多,各種降壓藥物的藥理作用不同,用藥因人而異,用藥前應向患者介紹藥物名稱、劑量、時間、服藥方法、注意事項及不良反應,使患者心中有數,主動配合治療。
2.3.3飲食指導:以低鹽、低脂為原則,每日食鹽不超過6g,少量含膽固醇食物,如動物內臟、蛋黃等,補充適量蛋白質,多吃蔬菜、水果,攝入足量的鉀、鎂、鈣,避免過飽。肥胖者應降低每日熱量的攝入,以減輕體重。戒煙、戒酒。
2.3.4指導患者堅持有氧運動:運動不僅使血壓下降,且對減輕體重、增強體力有利,運動方式宜在輕松環境中快步走、騎自行車、太極拳、游泳、慢跑、跳舞等,按患者能接受的方式進行。每日運動一次,每次持續30分鐘,出現頭暈、心慌、極度疲勞應立即停止運動,還可指導放松練習,通過每日15-30分鐘的練習,可產生溫和的降壓作用。基本方法:①調整呼吸,自然地進行腹式呼吸及逐漸增加潮氣量。②放松全身各部位肌肉,尤其是頭、頸部。③集中注意力,選擇某一物作為注意對象。
2.3.5做好出院指導:指導患者家屬學會正確測血壓的方法,定時觀察血壓變化并記錄,以便觀察用藥效果;同時告知服藥種類、服藥方法、時間、劑量;定期復查的項目,如肝功能、腎功能、血糖、心電圖等,病人出院后在家庭生活中更受家庭成員的影響,所以應加強其家庭和陪護人員的教育,告之我院急救電話,病房咨詢電話及經管醫生電話,以便隨時聯系,同時醫護人員用電話或家訪的方式對患者進行隨訪。
3 效果
通過人性化護理,患者均在生理上、心理上處于滿足而舒適的狀態,增強了患者對護理工作及整個醫院的信任程度。因此在“以人為本”服務理念的指導下開展人性化護理,把人性化護理落實到病人住院的全過程,取得了良好的效果。
4討論
通過將人性化護理運用到對高血壓患者護理的住院過程中使護理人員自覺地為病人提供人性化服務,是護理工作以病人為主導,尊重患者的生命價值和人格尊嚴,滿足病人基本需要和基本愿望,使其有一種溫馨感、親切感和家庭感,體現了患者的知情權、同意權,感受到人性化的關照和關懷,加強了護患之間的印象,使護患關系成為朋友關系,這樣既促進了護理工作,也使患者在治療過程中得到友情般的溫馨關懷,其心理、生理、精神上處于一種滿足狀態,從而促進患者早日康復,提高患者對護理的信任度和滿意率,對醫院的社會效益和經濟效益起到推動作用。
參考文獻
【關鍵詞】高血壓病預防社區護理
【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01
高血壓病是以體內循環動脈血壓增高為主的一種常見病,多發病,由于其對人體健康影響的長期性和危害性,又被稱為“無情殺手”高血壓病是造成殘疾和死亡的重要原因之一,為國家社區慢性病管理和預防的要點。國內發病率為11.88%[1]并逐年增加,且每年呈年輕化趨勢。因此做好高血壓的預防顯得尤為重要。現將本社區醫療護理中的高血壓預防方面的體現,探討如下:
(1)一般資料:本中心自2006年1月至2008年12月共統計患高血壓病人數為526例,其中男性275例,女性251例,年齡最大86歲,最小28歲,平均年齡59.2歲,平均體重68.2kg,占本社區總人口12.2%
(2)將526例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組:病人在進行積極治療的基礎上,治療詳細預防指導,并發放預防保健卡,每兩周進行家庭訪視一次,每月來護理中心復查一次,根據病情適當調整預防保健措施。對照組:病人在進行積極治療基礎上,未發放預防保健卡,僅每月來護理中心復查血壓。
(3)統計分析,采用X檢驗
1 結果見附表
觀察組在預防保健期間,發展為高血壓三級的例數,住院例數均少于對照組,結果X分析統計顯示,P
2 護理探討
高血壓病的預防,其目的在于通過飲食,睡眠,運動,生活環境等方面的調整,使病人在掌握病情基礎上,做到勞逸結合,最大程度減少疾病發展的危險因素,使其得到更多工作及生活的樂趣。
2.1 具體措施
觀察組中,首先向病人介紹高血壓預防保健的重要性,使病人積極配合,并發放保健卡,卡內容如下:
(1)第一次得知患病_年_月_日,患病后曾作何種治療?門診_,住院_.
(2)于何種情況下發病:勞累――。寒冷――,情緒激動,緊張_抽煙――,喝酒――,重大家庭變故――,其他――。發病在白天――,夜間――。
(3)何種方法能有效控制;服藥――,住院――,控制情緒后自行緩解――。
(4)曾作何項檢查,有何異常,有何伴隨疾病?(資料復印留護理中心備案)
(5)家庭防視:1)時間――年――月――日――時。2)T_,P_,BP_.R_.3)是否曾出現頭暈,頭痛,面紅耳赤,心慌等不適――。4)飲食特點:早-中-晚-5)工作情況――6)運動情況――。7)家人對疾病的重視――。以上每次訪視。護士依次填寫并備案。
(6)來社區中心復查1)時間年-月-日-時2)T-R-BP-P-.3)心電圖-,血脂分析_以上檢查項目視病情而定。每項復查記錄,醫護(依次填寫并留備案)
(7)保健指導,根據個人年齡,性別,病情等制定適當的保健措施。
例如:某男,65歲,體重75KG,高血壓病史10年,冠心病史5年,近期自測血壓,家庭訪視,復查血壓均在155～165/90～95mmHg,心電圖總數顯示心肌輕度缺血心肌酶譜正常。無其他并發癥。其近期保健指導為:
1)一般護理
①運動;注意勞逸結合,適當運動,控制體重,可采用散步、做操、慢跑等,以自己不感到疲勞為度;
②飲食:合理調配飲食,堅持低鹽飲食,每天攝入量應低于4克。以消炎、低脂,低鈉富含粗纖維和維生素食物為主,盡量使用植物油,增加奶制品,蔬菜,魚,水果的攝取,飲食不宜過飽,飯后活動一般30分鐘為宜,不宜飯后立即躺下,改變不良的生活習慣。保持大便通暢,避免用力和久蹲。
③戒煙戒酒:跟患者一起討論其危險性,講明煙酒能加重動脈硬化,易發生惡性高血壓,誘發腦出血和心肌梗死等并發癥,鼓勵患者戒煙戒酒。
④個體教育:每例患者均接受2次以上個別教育,針對老年患者的認識能力下降、記憶差等特點。進行反復教育,適時用藥、并向患者交代用藥的劑量、服用方法、注意事項等。
2)用藥指導
讓患者了解服用降血壓藥物是治療的基礎,必須遵醫囑按時服藥,不可擅自加量,以免發生嚴重的副作用,也不可隨意停藥,此外,讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項及不良反應,隨時備硝酸甘油以急需。
3)自測血壓
教會患者及家屬掌握血壓測量方法,每日一次,如短時間內血壓急劇增高,并頭痛,則立即臥床休息,待病情穩定后來社區中心檢查。
(8)根據家庭訪視,復查結果,患者自我感覺,隨時調整預防措施。保健卡每三月回收一次,統計,修改后重新發放。有關資料存檔。
2.2 通過觀察組跟蹤發現,由于本中心對患者采取了積極的預防指導
使患者及時發現病情,調整保健措施方案,使病情得到有效控制。
2.3 體會
隨著醫學模式的改變,提倡“以病人為中心”的護理理念,護士不再單純地從事一些基礎護理與操作,而是有必要提供患者促進健康,預防疾病的一些知識與技能。社區護士要引導患者及家屬正確認識高血壓,掌握高血壓的自我護理知識,依據患者的特性、個體情況制定相應的護理干預方案,提高患者的診療依從性與在社區中開展高血壓的健康教育。提高社區人群及高血壓患者的自我保健意識,提高高血壓的防治水平,控制高血壓患病率,提高患者生活質量、延長壽命有著重要意義。
參考文獻
[1]王,周立.急性心肌梗死并發心臟破裂的危險因素及護理,中華護理雜志,2000.36(12):913～914.
[2] 張福金,張淑閣.高血壓運動療法、國外醫學、康復學分冊,1998.18(1):31.
【關鍵詞】高血壓；社區護理，防治效果
【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.
【key words 】hypertension； community nursing， control effect
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0008-01
高血壓具有患病率較高， 并發癥嚴重， 預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多， 而且是一種長期的治療和預防過程。所以， 一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預防的思想， 有效地控制和減少并發癥的發生。從專家多年的防治經驗看， 對原發性高血壓病患者， 要長期堅持降壓治療， 把血壓控制在正常或基本正常水平， 才能有效地控制和減少并發社區護理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 對高血壓病的康復及日常護理中發揮著重要作用， 有效地提高病人的生活質量。經過堅持對高血壓進行社區護理， 效果滿意。現介紹如下。
1臨床資料
選取社區衛生服務中心對所管轄區的270名高血壓患者進行社區家庭管理， 建立慢病管理檔案， 根據病情定期隨訪。其中男158例， 女112例； 年齡30歲-80歲；均符合世界衛生組織（WHO）高血壓病診斷標準。
2社區護理
2.1 保證合理的休息及飲食 避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。
2.2 應用藥物治療的護理
2.2.1 目前抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起性低血壓等不良反應； 轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應。
2.2.2 用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。
