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第1篇

摘 要 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法：對(duì)56例病情穩(wěn)定，沒有明顯認(rèn)知障礙的缺血性腦卒中偏癱患者提供肢體功能的早期康復(fù)護(hù)理，8周后應(yīng)用Barthel指數(shù)和Fugl—Meyer積分評(píng)定早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效。結(jié)果：56例缺血性腦卒中患者治療總有效率929%。結(jié)論：缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練開始時(shí)間越早，療效越理想。早期康復(fù)護(hù)理可提高缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞 康復(fù)護(hù)理 缺血性腦卒中 肢體功能 恢復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.244

腦卒中是常見病、多發(fā)病，隨著診療技術(shù)和搶救水平不斷提高，病死率明顯降低，但存活患者致殘率仍高達(dá)80%。開展早期康復(fù)護(hù)理，將缺血性腦卒中的致殘率降低，有效提高患者的生存能力和生活質(zhì)量，已成為一種突出的社會(huì)需求1。為探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，對(duì)56例缺血性腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)缺血性腦卒中后肢體功能恢復(fù)過程不同階段，采用康復(fù)護(hù)理，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月～2012年2月收治缺血性腦卒中患者56例，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，沒有明顯認(rèn)知障礙。其中男41例，女15例，年齡42～78歲；左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱21例；就診時(shí)間為發(fā)病后48小時(shí)～80天，平均18天。

方法：所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。且所有患者經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)檢查后，給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方案，并安排患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由主管責(zé)任護(hù)師為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和具體指導(dǎo)，家屬督促，定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，及時(shí)處理康復(fù)訓(xùn)練過程中遇到的各種問題，并根據(jù)患者康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

判定標(biāo)準(zhǔn)：日常生活能力用Barthel指數(shù)法評(píng)定，肢體運(yùn)動(dòng)功能用Fugl—Meyer評(píng)分法評(píng)定2。①基本治愈：各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常，生活自理，能勝任原有工作，F(xiàn)ugl—Meyer評(píng)分提高率>75%，Barthel指數(shù)>90分；②顯效：Fugl—Meyer評(píng)分提高率5%～14%，Barthel指數(shù)>75分，生活基本自理，癱瘓肢體明顯好轉(zhuǎn)；③有效：Fugl—Meyer評(píng)分提高率1%～4%，Barthel指數(shù)>55分，癱瘓肢體有不同程度的好轉(zhuǎn)，生活部分自理；④無效：訓(xùn)練前后無明顯改變。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練8周后評(píng)定療效。

結(jié) 果

開始訓(xùn)練時(shí)間與療效的關(guān)系：1周以內(nèi)13例，基本治愈5例，顯效8例。1～2周25例，基本治愈2例，顯效18例，有效5例。3～4周10例，顯效2例，有效7例，無效1例。4周以上8例，有效5例，無3例，總有效率92.9%。

綜合康復(fù)護(hù)理方案

第2篇

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)病區(qū)；專職康復(fù)護(hù)士；康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P

[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要組成部分，貫穿于康復(fù)治療的全過程?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的前提，但由于評(píng)定和治療均涉及多個(gè)專業(yè)人員，他們相對(duì)獨(dú)立又相互協(xié)作，若缺乏有效的溝通機(jī)制，不僅會(huì)增加溝通成本，更難以確保評(píng)定結(jié)果的有效反饋和治療方案的及時(shí)調(diào)整[1]?？祻?fù)評(píng)價(jià)會(huì)則是連接在康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療間的紐帶，其也是醫(yī)患溝通的一種形式，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是康復(fù)科應(yīng)當(dāng)落實(shí)并堅(jiān)持開展的工作制度。在康復(fù)病區(qū)設(shè)置專職康復(fù)護(hù)士，參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，并賦予專職康復(fù)護(hù)士職責(zé)，可合理協(xié)調(diào)患者康復(fù)治療時(shí)間，為各個(gè)康復(fù)成組之間的溝通，乃至對(duì)患者延續(xù)護(hù)理可起到橋梁紐帶和康復(fù)指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)病區(qū)住院的股骨頭壞死康復(fù)期住院患者120例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組中男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±17.31）歲；對(duì)照組中男性40，女性20例，平均年齡（65.26±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，對(duì)照組僅由責(zé)任護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)。采用自設(shè)調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者的一般資料、住院滿意度、康復(fù)治療依從性及患者平均住院日等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。其中一般資料包括患者姓名、性別、年齡、住院時(shí)間，住院滿意度調(diào)查包括護(hù)士技術(shù)水平、對(duì)住院過程是否滿意、是否向您解釋治療方案及護(hù)士的服務(wù)、護(hù)士是否負(fù)責(zé)等條目并分別列出滿意、一般、不滿意選項(xiàng)?？祻?fù)治療依從性方面，患者能完全配合完成規(guī)定的康復(fù)治療時(shí)間、次數(shù)者，記錄為依從性A級(jí)；完成3/4～2/3量為依從性B級(jí)；完成1/4量為依從性C級(jí)；不能完成的為D級(jí)。問卷由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、收集、整理，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份[2-4]。

1.3 病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士的聘任條件

骨與關(guān)節(jié)康復(fù)病區(qū)于2013年8月開始設(shè)置病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士，根據(jù)病區(qū)病床位每30張病床設(shè)置1人。專職康復(fù)護(hù)士的任職條件：從事康復(fù)護(hù)理工作5年以上，護(hù)理大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上技術(shù)職稱，具有良好的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富的社會(huì)心理等人文知識(shí)的護(hù)士，通過自愿和推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生[5-7]。

1.4 專職康復(fù)護(hù)士的職責(zé)

負(fù)責(zé)本病區(qū)臥床病人的床旁康復(fù)治療工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排本病區(qū)病人的康復(fù)治療時(shí)間，發(fā)放、收集各種治療單，組織安排病區(qū)患者康復(fù)評(píng)價(jià)時(shí)間，參加康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)。工作中注意觀察患者病情變化，協(xié)助臨床護(hù)士做好康復(fù)護(hù)理工作。

1.5 專職康復(fù)護(hù)士在康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)中的作用

1.5.1 初期康復(fù)評(píng)價(jià) 病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士在患者住院第一時(shí)間與責(zé)任護(hù)士共同查看患者，安排初期康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)時(shí)間并通知各個(gè)治療部門參加評(píng)價(jià)會(huì)，根據(jù)患者病情提出康復(fù)護(hù)理方面的問題、措施及目標(biāo)（包括近、中、遠(yuǎn)期）。初期康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)安排在患者住院第一周內(nèi)，參與初期康復(fù)評(píng)價(jià)的醫(yī)務(wù)人員包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、評(píng)定醫(yī)師和理療治療師及中醫(yī)師、心理師和營(yíng)養(yǎng)師。病區(qū)康復(fù)護(hù)士在初期康復(fù)評(píng)價(jià)中協(xié)同康復(fù)治療成組提出的治療方案，安排有針對(duì)性的床旁康復(fù)治療，例如臥床患者的床旁踏車訓(xùn)練，振動(dòng)排痰，中頻電刺激治療等，對(duì)臥床期患者的早期康復(fù)有很好的療效，能夠保證患者康復(fù)治療時(shí)間的有效合理利用。

1.5.2 中期康復(fù)評(píng)價(jià) 在患者康復(fù)治療中期，一般在患者入院治療2周后進(jìn)行，目的是對(duì)患者階段性治療后總的功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)康復(fù)效果，分析影響療效的原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃[8]。中期評(píng)價(jià)可進(jìn)行多次，康復(fù)護(hù)士安排相關(guān)參與治療部門參加，并提出康復(fù)護(hù)理方面意見及建議，因?yàn)樽o(hù)士與患者及其家屬的接觸機(jī)會(huì)最多，對(duì)于患者的精神和心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力等情況都有深入確切的了解，因而能對(duì)評(píng)價(jià)工作提供有價(jià)值的意見。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行床旁康復(fù)治療，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)過程中，與患者溝通交流，可對(duì)患者的心理及軀體功能恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)患者康復(fù)治療方案的調(diào)整提供參考信息。

1.5.3 末期康復(fù)評(píng)價(jià) 在康復(fù)治療結(jié)束前，即患者擬出院前進(jìn)行，目的是對(duì)患者總的功能狀況和康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，建議出院后的生活。專職康復(fù)護(hù)士在患者出院前，對(duì)患者出院后的繼續(xù)家庭康復(fù)提供指導(dǎo)意見，并對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，將康復(fù)護(hù)理延伸到家庭和社會(huì)層面，對(duì)患者的功能重建及重返家庭和社會(huì)提供幫助。專職康復(fù)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，及時(shí)了解患者和家屬的思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)正確的康復(fù)方法，實(shí)現(xiàn)患者從被動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)康復(fù)的理念，促進(jìn)患者自主康復(fù)信念建立，達(dá)到最大程度的生活自理，實(shí)現(xiàn)既定的康復(fù)目標(biāo)，這是末期康復(fù)評(píng)價(jià)以及整體康復(fù)過程中，病區(qū)康復(fù)護(hù)士一直貫穿其中的康復(fù)理念和目標(biāo)[9-11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度、康復(fù)治療依從性及平均住院日的比較

觀察組住院滿意度調(diào)查問卷中護(hù)士工作滿意度調(diào)查顯示，滿意59例，占調(diào)查人數(shù)的98%，對(duì)照組滿意52例，占調(diào)查人數(shù)的86%；觀察組治療依從性A級(jí)55例，占調(diào)查人數(shù)的93%，對(duì)照組A級(jí)40例，占調(diào)查人數(shù)的67%，兩組患者滿意度、康復(fù)治療依從性及平均住院日比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 病區(qū)康復(fù)護(hù)士在康復(fù)小組中具有協(xié)調(diào)作用

通過康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)制定康復(fù)治療方案，病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士協(xié)調(diào)安排好患者康復(fù)及治療時(shí)間，解決了病區(qū)醫(yī)護(hù)治療與康復(fù)治療師的治療時(shí)間發(fā)生沖突的問題，減少了患者治療等候的時(shí)間?；颊呷朐汉螅ㄟ^康復(fù)護(hù)士與醫(yī)生密切配合，及時(shí)進(jìn)行心理開導(dǎo)及康復(fù)方案的落實(shí)及出院后的健康指導(dǎo)，縮短了患者住院時(shí)間，提高了其治療的依從性及治療效果，提高了患者滿意度。參加康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，及時(shí)了解患者康復(fù)治療療效，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)成組中的聯(lián)絡(luò)者，除了履行一般臨床護(hù)士的職責(zé)即保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)外，還需要執(zhí)行指導(dǎo)臨床護(hù)士康復(fù)護(hù)理各項(xiàng)基本技術(shù)操作，如的擺放、呼吸訓(xùn)練與排痰、吞咽訓(xùn)練、腸道與膀胱護(hù)理、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理等。自我護(hù)理訓(xùn)練，做好康復(fù)知識(shí)的宣傳教育，提供良好的治療環(huán)境[12]。

3.2 通過康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)全面了解康復(fù)護(hù)理目的、對(duì)象、內(nèi)容、技術(shù)，配合好康復(fù)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理

康復(fù)護(hù)士在康復(fù)醫(yī)師為主的工作小組中，扮演的角色：護(hù)理者、教育者、協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者、開導(dǎo)者、咨詢者。事實(shí)證明，康復(fù)護(hù)士在康復(fù)科的工作，圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意，提升護(hù)士的自身價(jià)值。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士的設(shè)立，使患者在入院第一時(shí)間即能獲得系統(tǒng)性、程序性、個(gè)體性的康復(fù)，使患者的治療和康復(fù)能系統(tǒng)地結(jié)合在一起，不僅避免了不同護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)的偏差，也解決了臨床護(hù)士由于承擔(dān)繁重的治療護(hù)理工作而不重視康復(fù)指導(dǎo)和沒有時(shí)間施教的問題[13-14]。

3.3 康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)在患者床旁進(jìn)行，對(duì)于日常生活能力障礙，生活不能自理及生活部分自理的患者其家屬也需參加

患者及其家屬參加評(píng)價(jià)會(huì)可以了解患者目前的功能狀況、康復(fù)治療的效果，同時(shí)還可以提出對(duì)患者治療的建議和意見。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士針對(duì)患者及家屬提出的康復(fù)意見和心理預(yù)期，提供康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理，保障對(duì)患者的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面內(nèi)容，也包括疾病預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面內(nèi)容，為患者出院后的延續(xù)護(hù)理以及回歸家庭，重返社會(huì)提供了康復(fù)建議和指導(dǎo)，使整個(gè)康復(fù)流程得到統(tǒng)一落實(shí)。

結(jié)果表明，病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)，能夠?qū)⒆o(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題在評(píng)價(jià)會(huì)提出，使患者及有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員都能夠及時(shí)、全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地把握與患者有關(guān)的病情和功能變化，對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，利于康復(fù)方案的調(diào)整和實(shí)施，確保康復(fù)治療的質(zhì)量，起到橋梁紐帶作用。通過參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)參與制定康復(fù)方案，指導(dǎo)臥床患者做好早期床旁康復(fù)護(hù)理和床旁康復(fù)治療訓(xùn)練，對(duì)患者早期康復(fù)，疾病預(yù)后起到關(guān)鍵的作用[15]。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，提高了工作質(zhì)量和工作效率，幫助患者及其家屬更全面地了解病情及患者功能康復(fù)狀況，使其對(duì)治療結(jié)果確立合理的心理預(yù)期，增強(qiáng)信心，提高了對(duì)康復(fù)治療的依從性及康復(fù)效果，縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得在康復(fù)病區(qū)繼續(xù)推廣。

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 老年；腦血管意外；康復(fù)護(hù)理

腦血管意外是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病， 患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂， 而造成急性腦血液循環(huán)障礙， 多發(fā)生于60歲以上的老年人， 臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征， 因此老年人患病后康復(fù)護(hù)理在治療過程中起著重要的作用。作者對(duì)江蘇省徐州市社會(huì)福利院2007～2012年收治的51例老年腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行調(diào)查分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月～2012年12月本院收治的腦癱兒童患者51例， 其中腦出血22例， 腦梗死29例；男30例， 女21例， 年齡62～81歲， 平均74歲， 患者伴有不同程度的偏癱、下肢癱瘓、失語(yǔ)等癥狀。所有患者神志清醒， 均能配合相關(guān)治療。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2. 1 一般護(hù)理 保證患者生活環(huán)境衛(wèi)生， 預(yù)防呼吸道、泌尿道感染和褥瘡。飲食上注意低鹽、低脂同時(shí)要給予充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

2. 2 心理康復(fù)護(hù)理 心理康復(fù)護(hù)理在腦血管意外患者的康復(fù)過程中起著非常重要的作用?；颊咭?yàn)檎Z(yǔ)言或者運(yùn)動(dòng)能力的殘疾， 常有悲觀、抑郁、自卑、孤獨(dú)感、愛發(fā)脾氣甚至有自殺傾向等心理問題， 在護(hù)理過程中應(yīng)該多與他們進(jìn)行交流， 通過關(guān)心與關(guān)愛減輕患者的負(fù)面情緒， 積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2. 3 語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是患者完成基本生活的基礎(chǔ)， 對(duì)于患者的康復(fù)情況評(píng)定起著最重要的作用。當(dāng)前普遍認(rèn)為語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練要同時(shí)進(jìn)行， 國(guó)內(nèi)外有很多康復(fù)訓(xùn)練方案[1]。具體方案要根據(jù)患者的疾病程度、病程分期來選擇， 個(gè)體化方案是治療的關(guān)鍵。

3 結(jié)果

經(jīng)過1～6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理， 51例患者中， 無明顯療效4例， 其余患者的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)能力均有顯著改善， 90%以上患者日常生活可以自理。

4 討論

腦血管疾病是常見病、多發(fā)病， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 與惡性腫瘤和心血管病、成為當(dāng)前三大致死疾病， 嚴(yán)重危害人類的健康。而老年人又是其高發(fā)人群， 當(dāng)前除了預(yù)防和治療疾病發(fā)生外， 如何有效促進(jìn)老年腦血管意外患者的康復(fù)越來越受到重視。由本研究結(jié)果可以看出， 經(jīng)過一定時(shí)間綜合性的康復(fù)護(hù)理治療， 可以明顯改善老年腦血管意外患者的功能障礙情況， 患者基本生活自理率達(dá)到90%以上。因此， 對(duì)于腦血管意外老年患者通過心理、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 能很大程度改善患者生活質(zhì)量， 是促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。

第4篇

關(guān)鍵詞：顱腦外傷 康復(fù)護(hù)理 生活質(zhì)量

隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展及交通日益發(fā)達(dá)，因交通事故、高空作業(yè)失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活能力、心理狀態(tài)等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力都有重要影響。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評(píng)分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類顱內(nèi)血腫82例，腦疝14例，手術(shù)治療75例，非手術(shù)治療21例?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類型、病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)治療的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組傷后（或術(shù)后）均按照《神經(jīng)外科常見疾病護(hù)理常規(guī)》、《神經(jīng)外科常見疾病診療常規(guī)》、《神經(jīng)外科康復(fù)治療規(guī)范》等進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)指南。

1.2.2 治療組同時(shí)采用以下早期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)： 選擇在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)（傷后或術(shù)后48～72小時(shí)），無神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的征象，且骨及骨關(guān)節(jié)無受損，即可開始。

1.2.2.2 制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：與患者和家屬進(jìn)行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細(xì)、具體、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃過程中及時(shí)修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識(shí)、愈后情況及早期康復(fù)護(hù)理的意義，以取得患者和家屬的配合。

1.2.2.3 功能鍛煉：

（1）護(hù)理：每隔2h變換一次，保持關(guān)節(jié)正確的良肢位擺放，近年來國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明盡量多用患側(cè)臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過渡，以正確的姿勢(shì)預(yù)防褥瘡和肢體痙攣。

（2）肢體功能鍛煉：

A.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：對(duì)患者肢體進(jìn)行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺刺激，按摩由遠(yuǎn)心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍內(nèi)，將肢體由上到下，由近到遠(yuǎn)，有序地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，防止異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。

B.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不斷輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓(xùn)練，防止甩臀、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中分離出來。

1.2.2.4 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

（1） 對(duì)患者目前的認(rèn)知能力做具體、詳細(xì)的分析，并據(jù)此制定出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，找出功能缺陷的主要認(rèn)知成分，對(duì)障礙環(huán)節(jié)采用反復(fù)的學(xué)習(xí)、詢問和訓(xùn)練，達(dá)到以點(diǎn)帶面全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而使記憶、學(xué)習(xí)、解決問題等整體認(rèn)知水平得到提高。

（2） 娛樂療法在認(rèn)知康復(fù)中有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用，對(duì)改善患者精神和情緒，提高患者康復(fù)治療的依從性和主動(dòng)性，潛在改善患者的認(rèn)知能力具有輔助作用。

1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：針對(duì)患者具體情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食、飲水、穿脫衣褲、個(gè)人衛(wèi)生、控制大小便、用廁等。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)化動(dòng)作技巧且動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓(xùn)練內(nèi)容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高生活自理能力。

1.2.2.6 心理護(hù)理：根據(jù)患者在傷后（或術(shù)后）不同階段的心理狀態(tài)，給予支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等。通過心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、激起對(duì)治療的信心，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的毅力。

1.2.2.7 康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)定方法：分別在治療前和治療12周后進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)知能力采用LOTCA評(píng)定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表。

1.2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入使用Spss16.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P

第5篇

[關(guān)鍵詞]　腦卒中；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]　R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A[文章編號(hào)]　1672-4208(2010)09-0039-02

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中的死亡率已顯著下降，但70％～80％的存活者卻依然存在不同程度的功能障礙，這在嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量的同時(shí)也給病人家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于目前我國(guó)衛(wèi)生資源短缺，大部分腦卒中患者經(jīng)綜合性醫(yī)院搶救存活后，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區(qū)而得不到規(guī)范康復(fù)治療，使得三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中的二級(jí)康復(fù)無法真正得到體現(xiàn)。為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力康復(fù)的影響，我院自2008年11月至2009年9月對(duì)52例腦卒中偏癱患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取轄區(qū)內(nèi)2008年11月～2009年9月已于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療并符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中出院患者52例，按照出院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組：社區(qū)康復(fù)組26例，男16例，女10例，年齡42～71歲，腦出血19例，腦梗死7例；對(duì)照組26例，男17例，女9例，年齡43～72歲，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2　護(hù)理干預(yù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理組在預(yù)防性藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視和康復(fù)指導(dǎo)，專業(yè)人員遵照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者家庭和社區(qū)環(huán)境對(duì)患者及其家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行具體的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)合康復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練方案，定期評(píng)估并及時(shí)處理訓(xùn)練治療過程中遇到的問題。研究期間共訪視和指導(dǎo)11次，在初始第1月內(nèi)每周訪視1次，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括翻身、坐臥、平衡、座位保持、進(jìn)食及穿衣等床上日常生活能力(ADL)訓(xùn)練；第2～3月每2周指導(dǎo)1次，主要內(nèi)容為轉(zhuǎn)移、起坐、站立平衡、步行、上下階梯及下肢負(fù)重和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；第4～6月每4周指導(dǎo)1次，核心任務(wù)是教會(huì)病人自我訓(xùn)練并指導(dǎo)家屬對(duì)家居環(huán)境改造，最終使患者盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)等。整個(gè)過程均要求家屬或陪護(hù)人員能按方案督促并輔助患者按方案訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)45 min，每天1次，每周5～6次。對(duì)照組患者僅在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行功能評(píng)定。

1.3　效果評(píng)定兩組患者均在人組時(shí)、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)由同一名護(hù)康復(fù)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)定，運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl―Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、ADL采用改良Barthel指數(shù)(MBI)，兩項(xiàng)評(píng)定的滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2　結(jié)果

兩組腦卒中患者的FMA與MBI評(píng)分伴隨時(shí)間延續(xù)均表現(xiàn)出增高現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(JD

3　討論

第6篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；腦梗死；偏癱；肢體功能

腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一，是由多種原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄或阻塞，造成腦部血液供應(yīng)障礙、腦組織缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病率和致死、致殘率均較高，嚴(yán)重影響著患者的健康和生命安全[1]。有資料報(bào)道[2]，70%及以上的腦梗死患者可遺留癱瘓、失語(yǔ)、失用等殘疾，其中偏癱是最常見后遺癥之一。我院在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)腦梗死偏癱患者輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死偏癱住院患者62例，均參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的腦梗死診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)。所有患者均首次發(fā)生腦梗死、意識(shí)清楚，有肢體功能障礙，排除大面積腦梗死、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。其中男32例，女30例；年齡42～63歲，平均年齡（53.2±5.9）歲；病程3～18d，平均病程（9.9±1.4）d。將上述患者隨機(jī)分為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱干預(yù)組）和對(duì)照組，每組各31例，患者治療前均知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情及肢體功能、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及護(hù)理模式。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，具體方案如下。①情志護(hù)理：通過說理疏導(dǎo)、勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)情志護(hù)理方法，消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力；通過談心、釋疑，幫助解決實(shí)際問題等方式，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于臟腑、氣血功能恢復(fù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：對(duì)于中風(fēng)急性期患者以按摩為主，輔以針刺治療，按摩主要以伸、拔、扳、按、揉、擦等手法在患者頸項(xiàng)、肩部進(jìn)行，針刺選取的穴位主要包括水溝、風(fēng)池、大椎、天柱、內(nèi)關(guān)、太沖、曲池、合谷、三陰交等；恢復(fù)期患者以針刺、電針、艾灸為主，輔以推拿按摩，推拿按摩部位主要集中在患者存在神經(jīng)功能缺失的部位。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（simplified Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定，上肢66分，下肢34分，滿分為100分，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，療效越好[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用痊愈、有效、無效三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者臨床癥狀與體征消失，頸、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，生活自理，能正常工作和學(xué)習(xí)者認(rèn)定為痊愈；治療后，患者臨床癥狀與體征均有明顯好轉(zhuǎn)，頸、肢體功能有所改善，生活基本自理，能參加一般的工作和學(xué)習(xí)者認(rèn)定為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征未減輕，頸、肢體功能未改善，甚至加重和死亡者認(rèn)定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 治療前，兩組FMA評(píng)分差別不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組FMA評(píng)分均有不同程度的提升，但干預(yù)組提升更為顯著，與治療前與同期對(duì)照組比較，差異均較為顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組31例患者中痊愈20例，有效8例，無效3例，臨床總有效率為90.32%；對(duì)照組31例患者中痊愈12例，有效12例，無效7例，臨床總有效率為77.41%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇，其基本病因?yàn)椋鰞?nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，宜以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主要治則[5]。中醫(yī)情志護(hù)理可消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力，可使氣血運(yùn)行順暢，利于臟腑功能恢復(fù)正常，中醫(yī)針灸及推拿按摩可以扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、糾正氣血逆亂，從而增加患者腦部血流量，加快血液運(yùn)行速度，改善腦梗死偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療與護(hù)理，臨床療效顯著，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，差異顯著。

此外，顯著提升腦梗死偏癱患者FMA評(píng)分，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;腦卒中;日常生活能力

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0417-01

流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者150萬人以上，幸存者中7.5%喪失勞動(dòng)力[1]。這不僅影響患者個(gè)人生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。因此降低致殘率，提高生活能力和生活質(zhì)量是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。本文旨在探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月至2010年12月腦卒中患者66例，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病變術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則分兩組。觀察組36例，其中男25例、女11例；年齡37～71歲，平均56±8.51歲；腦出血10例，腦梗塞26例。對(duì)照組30例，其中男27例、女3例；年齡41～74歲，平均60±9.31歲；腦出血9例，腦梗塞21例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)理方法：

兩組患者在入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在生命體征平穩(wěn)后，早期進(jìn)行了綜合康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。每例患者均由康復(fù)小組制定個(gè)體化的綜合康復(fù)訓(xùn)練方案。具體方法：①運(yùn)動(dòng)療法:按照患者肢體功能所處的不同階段采取不同的康復(fù)訓(xùn)練.主要包括:良肢位的擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持鍛煉、變換訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、上下肢隨意運(yùn)動(dòng)的易化訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位上肢分離運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)訓(xùn)練、從坐位的立位的訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練，邁步和上下樓梯訓(xùn)練等。②以ADL為主的作業(yè)治療：如穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制等；上肢作業(yè)能力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如揀豆子、插木條等。進(jìn)行健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、拍手等加強(qiáng)手的協(xié)調(diào)及控制能力的訓(xùn)練。③物理治療，偏癱康復(fù)儀、腦電治療儀等，每次治療20―30min，每日2次，10―15天為一個(gè) 療程。④傳統(tǒng)治療：按摩，針灸，康復(fù)訓(xùn)練以及一對(duì)一方式進(jìn)行，每日2次，每次30分鐘。⑤心理康復(fù)護(hù)理：根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持，鼓勵(lì)患者樹立力所能及的生活目標(biāo)，在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉。⑥家庭、家屬參與：鼓勵(lì)家庭成員參與患者的康復(fù)護(hù)理，并與家庭成員共同制定與患者家庭生活環(huán)境有密切聯(lián)系的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，出院后定期對(duì)家庭成員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：

日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)[3]，100分為正常，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，～45分為嚴(yán)重功能缺陷，～70分為中度功能缺陷，～95為輕度功能缺陷。兩組分別于治療前后1、3個(gè)月由同一康復(fù)醫(yī)師各評(píng)定一次。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。

2結(jié)果

兩組患者治療前及治療后1個(gè)月與3個(gè)月Barthel指數(shù)比較見表1。Barthel指數(shù)治療前兩組間差異無顯著性；觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.01），與同期對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；而對(duì)照組只是在治療后3個(gè)月與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1

備注：與康復(fù)前比較P＜0.05P＜0.01；與對(duì)照組同期比較P＜0.05

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理早期介入對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的提高有明顯促進(jìn)作用。

有研究表明，99%的神經(jīng)功能恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中3個(gè)月內(nèi)，康復(fù)護(hù)理介入的越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好[4]。中樞性偏癱的恢復(fù)是連續(xù)過程，表現(xiàn)為肌張力由低逐漸升高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和痙攣狀態(tài)逐漸增加，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和嚴(yán)度運(yùn)動(dòng)[5]。所以盡早指定個(gè)體化康復(fù)方案，循序漸進(jìn)，按照患者肢體功能所處的不同階段不斷調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案，在患者不同階段給予不同的訓(xùn)練，使患者盡快恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。從表1可以看出，觀察組治療1-3個(gè)月后Bathel指數(shù)評(píng)分顯著高于治療前P＜0.01），且高于同期對(duì)照組P＜0.05）,說明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的提高有明顯促進(jìn)作用。

3.2家庭成員的參與可以提高患者的康復(fù)依從性

有研究表明：多數(shù)人對(duì)腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏了解常常采取一些錯(cuò)誤的家庭康復(fù)決策和行為，在護(hù)理患者的過程中，未強(qiáng)調(diào)患者“自我護(hù)理”的原則，而是普通遵循“替代護(hù)理”的模式，助長(zhǎng)了患者的依賴心理，這些均提示在家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)決策和行為上尚有一些盲區(qū)。所以，提高家庭的康復(fù)能力，有利于促進(jìn)患者的全面康復(fù)。在ADL能力恢復(fù)中，控制大小便最容易恢復(fù)，洗澡最難，這可能是洗澡本身難度大的原因；其次是上下樓梯、入廁、裝飾、進(jìn)食較難。在訓(xùn)練36例腦卒中患者過程中，下肢功能比上肢功能恢復(fù)快，與報(bào)道相同，可能與家庭成員替代上肢功能比下肢多，以及患者本身對(duì)恢復(fù)過程中迫切需求有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)早期引導(dǎo)患者家庭成員參與，不僅可使患者出院后的康復(fù)護(hù)理得到延伸，家屬的陪伴和鼓勵(lì)又可改善患者心理和情感方面的障礙，提高患者的康復(fù)依從性，可以收到事半功倍的結(jié)果。

3.3心理康復(fù)護(hù)理的介入可以增強(qiáng)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，并提高患者日常生活能力，從而改善生活質(zhì)量。

抑郁是腦卒中后一種常見的并發(fā)癥，抑郁經(jīng)常不被覺察和治療，許多研究證明不治療卒中后抑郁會(huì)阻礙康復(fù)和恢復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量。心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的康復(fù)過程有積極的影響，患者的運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善。本研究中心理護(hù)理的早期介入減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使患者形成積極的心境，配合康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性增強(qiáng)，潛能得到充分發(fā)揮，患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程。對(duì)腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行全面、綜合的康復(fù)護(hù)理，有利于患者從心理―生理――功能上達(dá)到最大程度的恢復(fù)，有效減低致殘率，提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發(fā)病周期節(jié)律研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):252.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京科學(xué)出版社,2001.223.

[3]廖鴻石,朱鏞連.腦卒中康復(fù)評(píng)定的治療[M].北京:華夏出版社,1996.24.

第8篇

方法：選擇我院腦卒中患者50例，隨機(jī)分為觀察組（康復(fù)護(hù)理組）和對(duì)照組兩個(gè)小組。康復(fù)護(hù)理組在采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的同時(shí)輔助功能性電刺激等方法進(jìn)行為期六個(gè)月的康復(fù)護(hù)理綜合治療；對(duì)照組患者只給予臨床常規(guī)治療[1]。

結(jié)果：兩組腦卒中患者偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和評(píng)分之間的差異有明顯的顯著性意義（P

結(jié)論：對(duì)于腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理綜合方案可以明顯的改善患者的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理綜合方案腦卒中預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0234-01

我國(guó)第一大致殘性和致死性疾病就是腦卒中，雖說目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展使腦卒中搶救以及診斷水平有明顯的提高，但是仍然有85%以上的存活患者留著不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，給社會(huì)和患者家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。近些年來，腦卒中的發(fā)病率仍然呈上升的趨勢(shì)。為了能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量和生活能力，有不少的研究者對(duì)腦卒中的早期康復(fù)方案進(jìn)行了各種各樣的研究，而且取得了相應(yīng)的效果。以下重在研究康復(fù)護(hù)理綜合方案對(duì)腦卒中患者預(yù)后的臨床影響。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇自2010年7月～2011年9月在我院接受腦卒中治療的患者50例，隨機(jī)分為觀察組：男性患者18例，女性患者7例，平均年齡（63.2±9.11）歲；對(duì)照組：男性患者為15例，女性患者10例，平均年齡（64.5±6.45）歲。兩組患者的年齡、性別以及病變性質(zhì)等差異沒有顯著性意義。（P>0.05），且兩組患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、控制血壓以及腦細(xì)胞賦活劑藥物等等。康復(fù)護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予功能性電刺激：采用J18A2型電腦脈沖按摩治療儀器，選擇8號(hào)處方，將塑料板分別放在側(cè)面肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)方位，每日一次，每次20分鐘，20次是一個(gè)療程；神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：主要以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法為主，和其他技術(shù)相綜合，訓(xùn)練內(nèi)容有：坐到站、水平翻身、步行以及站立平衡等等，每次的治療時(shí)間以30分鐘～1個(gè)小時(shí)為宜，每日一次[2]。還可以在訓(xùn)練的過程當(dāng)中穿插一些個(gè)人能力訓(xùn)練，如使用餐具、脫穿衣以及如廁和個(gè)人衛(wèi)生等等。

1.3功能測(cè)評(píng)。所有患者在治療前以及治療干預(yù)之后的第一個(gè)月和第三個(gè)月進(jìn)行專業(yè)人士的隨訪并進(jìn)行評(píng)分，使用Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA進(jìn)行評(píng)分，并用Barthel Index，BI對(duì)ADL進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（X±S）表示，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在治療之前，兩組患者的FMA和BI評(píng)分差異沒有顯著性意義。經(jīng)過平均六個(gè)月的治療之后這兩組患者的評(píng)分都有所提高，但是，康復(fù)護(hù)理組提高的幅度更大，和對(duì)照組相比較，差異有顯著性意義（P

3討論

根據(jù)相關(guān)資料研究表明[3]腦卒中導(dǎo)致癱瘓只是單純的靠藥物治療而缺少相應(yīng)的康復(fù)措施，廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等一些繼發(fā)性的障礙的發(fā)生率大于一個(gè)月的發(fā)生率為22.5%，兩個(gè)月為46%，大于四個(gè)月則為53%，而且只要關(guān)節(jié)持續(xù)四天不活動(dòng)就會(huì)發(fā)生攣縮。所以，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)要盡快的開展康復(fù)護(hù)理綜合治療方案。

肖洪波[4]認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育的過程當(dāng)中會(huì)留下許多的閑置不用的神經(jīng)通路。在通常情況下，有一大部分腦細(xì)胞經(jīng)常處在一個(gè)休眠的狀態(tài)，如果神經(jīng)功能受到損傷之后，損傷的神經(jīng)細(xì)胞不能夠進(jìn)行再生，通路或者是高級(jí)中樞受到阻礙，便可以調(diào)動(dòng)這些細(xì)胞進(jìn)入到相應(yīng)的功能狀態(tài)，也就是使大腦具有可塑性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)當(dāng)中具有功能重組和代償能力，而且功能代償通常是通過訓(xùn)練來完成的。

目前，以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主要的康復(fù)護(hù)理方案是腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)候應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式。這種技術(shù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法之一，靈活的應(yīng)用功能性電刺激和神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)可以促進(jìn)新網(wǎng)絡(luò)的建立和形成，并且還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造。經(jīng)過此次研究顯示，應(yīng)用以功能性電刺激、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主要的康復(fù)護(hù)理綜合方案可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力以及可以有效的促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，使其更早的獲得康復(fù)。

4總結(jié)

總而言之，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是一個(gè)艱巨而又漫長(zhǎng)的過程。作為康復(fù)護(hù)理人員要有足夠的同情心、責(zé)任心和耐心，并且根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定出不同的康復(fù)計(jì)劃方案，為患者爭(zhēng)取最大的康復(fù)時(shí)間，增加患者的治療信心，使患者能夠早日的回歸社會(huì)、回歸家庭。通過對(duì)我院50例腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理綜合方案干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)腦卒中患者的語(yǔ)言恢復(fù)能力和肢體恢復(fù)能力，對(duì)患者的心理狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力也有了明顯的提高。提高患者的生存質(zhì)量對(duì)于減少患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳愛，鄭真，陳逢儉，陳赤霞，陳曉君，胡伶麗，彭明霞.腦卒中康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，23（34）：1245-1247

[2]肖洪波，陳瑞全，朱宗俊，羅金發(fā)，楊俊杰，余偉.早期運(yùn)用促通技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：2006-2008

第9篇

方法：128例病人分為兩組：基底節(jié)區(qū)腦出血早期康復(fù)護(hù)理組（觀察組）和以往檔案資料組（對(duì)照組），觀察組、對(duì)照組各64例。觀察組在常規(guī)保守治療的同時(shí)給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)保守治療4-15天病情平穩(wěn)后進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理，15天后兩組評(píng)定療效。

結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P

結(jié)論：治療同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者，較單一康復(fù)護(hù)理效果好。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)腦出血 早期 綜合康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0160-02

腦出血由于發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，早期康復(fù)的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動(dòng)”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時(shí)治療的同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，與以往檔案資料進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理的基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經(jīng)CT或MRI檢查確定為基底節(jié)區(qū)腦出血，符合2005年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發(fā)病2～120小時(shí)入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。

1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對(duì)照組是2010年10月以前基底節(jié)區(qū)腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發(fā)病時(shí)間、出血部位、出血量和并發(fā)癥等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)脫水、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、等保守治療。對(duì)照組在保守治療待病情平穩(wěn)4-15天后，給予維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時(shí)，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對(duì)抗痙攣引起的異常姿勢(shì)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。良肢位是指癱瘓的肢體應(yīng)放在適當(dāng)?shù)目汞d攣位置，不受壓，防止關(guān)節(jié)過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢(shì)，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之變?yōu)橥庹?、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿?shì)等。因被動(dòng)活動(dòng)：可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶動(dòng)度，預(yù)防肌肉，韌帶痙攣及關(guān)節(jié)急性攣縮。逐步進(jìn)行由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、吞咽困難的訓(xùn)練、語(yǔ)言的訓(xùn)練、面部肌肉的運(yùn)動(dòng)等早期康復(fù)鍛煉。聯(lián)合利用簡(jiǎn)單的生活用物，如責(zé)任護(hù)士自己制作的生活功能訓(xùn)練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進(jìn)行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結(jié)合，將康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中動(dòng)作要協(xié)調(diào)到位，次序要由大到小，護(hù)理人員要能運(yùn)用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復(fù)鍛煉時(shí)對(duì)護(hù)士自身造成損傷，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進(jìn)行MBI指數(shù)評(píng)定患者的生活自理能力。通過護(hù)士主訴評(píng)定有無職業(yè)損傷表現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。按照日常生活活動(dòng)（activities of daily living,ADL）能力的評(píng)定量表中改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）來評(píng)定，包括十個(gè)項(xiàng)目：進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計(jì)100分。MBI對(duì)定期評(píng)價(jià)康復(fù)效果有較高的價(jià)值，為制定康復(fù)方案提供客觀依據(jù)。①基本痊愈：MBI評(píng)分60分以上，殘疾程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：MBI評(píng)分40分-60分，殘疾程度1～3級(jí)。③有效：MBI評(píng)分20分-40分。④無效：MBI評(píng)分0分-20分，臥床病例、殘疾5級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步）為68.75%，對(duì)照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較

組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）

觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5

對(duì)照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75

注：觀察組與對(duì)照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P

2.2 治療后MBI評(píng)分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

組別n治療前（X±S）治療后（X±S）

觀察組6425.15±8.6314.95±9.43

對(duì)照組6425.12±8.5319.45±7.83

注：兩組治療后均數(shù)差別檢驗(yàn)有高度顯著差異（t=3.60，P

3 討論

腦出血約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，多損及內(nèi)囊，基底節(jié)區(qū)腦出血可引起的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，由于神經(jīng)功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。因此治療與護(hù)理同樣相當(dāng)重要。應(yīng)早期給予患者肢體良肢位的擺放、對(duì)抗痙攣引起的異常姿勢(shì)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。為下一步的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，等張、等長(zhǎng)和等速收縮等康復(fù)護(hù)理打好基礎(chǔ)。病情平穩(wěn)后可聯(lián)合利用簡(jiǎn)單的生活用物進(jìn)行功能鍛煉，以及康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結(jié)合。護(hù)士在給患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)利用省力方法也防止了一些職業(yè)損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)依據(jù)，而我們此次的課題以ADL能力的評(píng)定量表中改良Barthel指數(shù)做為偏癱時(shí)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。爭(zhēng)取讓患者早日恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的治療護(hù)理水平已經(jīng)有了明顯的提高，但是由于腦神經(jīng)功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導(dǎo)致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會(huì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理腦出血患者中基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作也是非常繁重的，護(hù)士常因此造成自身職業(yè)損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)是回歸社會(huì)，早期的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,配合護(hù)士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護(hù)士自身的職業(yè)損傷。

我們研究結(jié)果顯示觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認(rèn)為基底節(jié)區(qū)腦出血常規(guī)治療聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理，將使基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理提高到一個(gè)新水平?？蓸O大減輕患者的后遺癥，提高生活質(zhì)量，也減少了護(hù)士的職業(yè)損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯秋香.腦出血的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008年1月第11卷第1期