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第1篇

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.2.3采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能操作及病案分析的評(píng)分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對(duì)照組學(xué)生評(píng)分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來(lái)也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

第2篇

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3823-01

現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護(hù)理隱患，還出現(xiàn)了專科治療引起的特殊風(fēng)險(xiǎn)[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。現(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評(píng)估方法

1.2.1評(píng)估表通過將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護(hù)理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將容易誤服/服藥錯(cuò)誤/走失及導(dǎo)致窒息評(píng)估條目加入其中，總計(jì)四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2評(píng)估方法管床護(hù)士對(duì)入院二十四小時(shí)之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評(píng)，記錄分值，再由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)作進(jìn)一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對(duì)高危患者在其床尾卡上貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。例如跌到危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“方形”標(biāo)識(shí)，窒息危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“三角形”標(biāo)識(shí)，壓瘡危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“圓形”標(biāo)識(shí)，再通過顏色作進(jìn)一步區(qū)分，將危險(xiǎn)級(jí)別由高到低分別用紅色，橙色及藍(lán)色表示[3]。這樣的標(biāo)識(shí)可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。

2結(jié)果

通過綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)接受診治的全部老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，28例高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險(xiǎn)以及4例高危窒息風(fēng)險(xiǎn)，見表1。

3結(jié)論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列專科發(fā)生老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件歸因中可以看出，各個(gè)專科都需要制定詳細(xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，仔細(xì)找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防范的能力[4]。護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時(shí)要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開；病房?jī)?nèi)張貼各種警示標(biāo)識(shí)供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房?jī)?nèi)的各種物品擺放有序，位置相對(duì)固定；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護(hù)與探視；在患者住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者疾病及用藥知識(shí)的宣教；合理安排護(hù)理人力資源，嚴(yán)格按照《分級(jí)護(hù)理制度》對(duì)患者施護(hù)；確保急救物品的完好，加強(qiáng)意外事件的護(hù)理力量。

綜上所述，對(duì)老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是提高其護(hù)理質(zhì)量的重中之重，而且老年護(hù)理是伴隨終生的事，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-171-02

1 壓瘡的定義

由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。

2 壓瘡的分期

經(jīng)典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比,可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損。可出現(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成。

3 發(fā)生機(jī)制 壓瘡發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。

3.1 外部因素

3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報(bào)告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死[1]。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊及術(shù)后疼痛,病人處于被動(dòng),局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡[2]。

3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來(lái)自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。

3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。

上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。

3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤(rùn)過度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險(xiǎn),這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。

3.2 內(nèi)在因素感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4 壓瘡的預(yù)防[4]

4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡(jiǎn)單而有效的壓力解除法, 一般對(duì)高危褥瘡病例應(yīng)每2小時(shí)翻身一次, 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因?yàn)榉頃r(shí),家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。

4.2 做好皮膚護(hù)理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。

4.3 改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,維持平衡,提高機(jī)體抵抗力,根據(jù)病情給予血漿,全血,復(fù)方氨基酸,維生素C,以促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的合成,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

4.4 借助工具包括運(yùn)用減壓裝置, 如氣墊床、電動(dòng)床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時(shí),可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因?yàn)閭鹘y(tǒng)氣圈護(hù)理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時(shí)往往遇到布套粘在皮膚上的現(xiàn)象。[5]

4.5 增進(jìn)局部血液循環(huán),定時(shí)用50%乙醇按摩背部及受壓處。

5 壓瘡的治療

經(jīng)常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發(fā)病, 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。

5.1 期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時(shí)處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時(shí)翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。

5.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤(rùn)創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無(wú)菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無(wú)菌敷料。[6]

5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應(yīng)認(rèn)真做好清創(chuàng)換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。

5.3.1 方法 對(duì)創(chuàng)面穿透真皮層,深達(dá)皮下脂肪層,無(wú)膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創(chuàng)面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創(chuàng)面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時(shí)2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創(chuàng)面愈合。[7]

5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無(wú)菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無(wú)菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無(wú)菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數(shù)秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。

5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]

5.3.3.1 分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無(wú)菌手套, 用無(wú)菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。

5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時(shí)用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。據(jù)報(bào)道采用棉球擦洗傷口有兩個(gè)缺點(diǎn):一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對(duì)新生肉芽無(wú)損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。

5.3.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:對(duì)于壓瘡病人飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進(jìn)機(jī)體抵抗力,對(duì)組織的修復(fù)有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運(yùn)用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。[10]

預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，歸納為以下四句話：認(rèn)識(shí)病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點(diǎn) 隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深,壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來(lái)越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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第4篇

關(guān)鍵詞：吞咽功能訓(xùn)練；吞咽功能障礙；鼻飼管

本人根據(jù)本科室吞咽功能障礙患者的特點(diǎn)，從2015年7月～11月對(duì)選定的患者進(jìn)行試驗(yàn)并對(duì)其研究，在全科護(hù)士的努力下，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 針對(duì)吞咽功能障礙患者采取的吞咽功能訓(xùn)練， 隨機(jī)抽取50例留置胃管的患者，分為兩組進(jìn)行研究，分為對(duì)照組和觀察組。將兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而驗(yàn)證吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時(shí)間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年7月～11月留置鼻飼管患者50例。并隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例，對(duì)照組與觀察組在年齡，性別，癥狀，用藥量差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料 本試驗(yàn)采取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)YZB/蘇0818-2010鼻飼管，（商品名：復(fù)爾凱鼻飼管），規(guī)格CH14-10。

1.2.2分組 隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例。

1.2.3方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下 30ml 溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。見表1。

對(duì)照組在病情穩(wěn)定后25例患者不通過任何訓(xùn)練，通過洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為1～2級(jí)，給予拔除鼻飼管，并記錄鼻飼管留置時(shí)間。觀察組在病情穩(wěn)定后25例給予吞咽功能訓(xùn)練，2次/d，7d為1療程，1療程后洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為1～2級(jí)，可拔除鼻飼管，但如洼田飲水試驗(yàn)仍為3～5級(jí)，進(jìn)入下一療程，直至達(dá)到拔除指征，并記錄鼻飼管留置時(shí)間，將兩組鼻飼管留置時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2.4訓(xùn)練過程 ：坐位或半坐臥位；條件：病情穩(wěn)定適合訓(xùn)練；時(shí)間：餐前；練習(xí)部位及方法。

1.2.4.1下頜練習(xí) ①把口張開至最大，維持5s，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5s，然后放松。

1.2.4.2腮部練習(xí) 緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。

1.2.4.3唇部練習(xí) 咬緊牙齒，說"yi""，然后攏起嘴唇，說"wu"，輪流重復(fù)5～10次。

1.2.4.4舌練習(xí) 舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.4.5咀嚼練習(xí) 做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)10次。

1.2.4.6冷刺激 可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽至于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動(dòng)作。以上動(dòng)作可順序重復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30min/次，7d為1療程。

2 研究結(jié)論

通過5個(gè)月對(duì)選定的患者進(jìn)行試驗(yàn)并對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了效果判斷，總結(jié)了吞咽功能障礙患者留置鼻飼管的時(shí)間，見表2。

將上面表格的數(shù)據(jù)用圖表的形式進(jìn)行對(duì)比見圖1。

圖1 兩組患者對(duì)比情況

通過以上數(shù)據(jù)表明吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時(shí)間。

3 體會(huì)

隨著我國(guó)的老年人口數(shù)量不斷增加，而心腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，給患者造成嚴(yán)重的不良后果。做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復(fù)，成為現(xiàn)今許多醫(yī)療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中最易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病之一，最常見的并發(fā)癥為吞咽功能障礙，易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息、營(yíng)養(yǎng)不良以及肺內(nèi)感染等，給患者的治療和日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。通過吞咽功能訓(xùn)練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，鼻飼管留置時(shí)間縮短，實(shí)現(xiàn)盡早拔除鼻飼管，達(dá)到自理，為吞咽功能障礙患者提供正規(guī)有成效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇

1檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鬟_(dá)時(shí)的法律意識(shí)

原則上，門診患者的檢驗(yàn)報(bào)告根據(jù)患者的回執(zhí)單或病歷由檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放處打印給患者；體檢中心的檢驗(yàn)報(bào)告由體驗(yàn)中心人員在LIS系統(tǒng)中打印，住院患者的檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)科打印后由專人送至各病區(qū)，提供給申請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師，送至各病區(qū)的報(bào)告需填寫《檢驗(yàn)報(bào)告交接記錄》。檢驗(yàn)科一般情況下不提供電話、電傳、圖文傳真和其他電子設(shè)備傳送報(bào)告方式，當(dāng)有特殊需求時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)時(shí)間、申請(qǐng)者姓名、標(biāo)本類別以及與患者的關(guān)系等信息，確認(rèn)對(duì)方身份后報(bào)告，并說明以提供的正式報(bào)告為準(zhǔn)。故患者應(yīng)該妥善保留好相關(guān)資料，因?yàn)榛颊叩膶?shí)驗(yàn)室結(jié)果是保密的，除非得到授權(quán)，否則實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果只能發(fā)給特定的患者并且是保密的。當(dāng)如患者同意或者法律要求時(shí)方可報(bào)告給相應(yīng)的其它方。有時(shí)從對(duì)患者醫(yī)護(hù)角度出發(fā)，可能不宜將檢驗(yàn)結(jié)果直接發(fā)給患者，可由患者家屬以代領(lǐng)方式領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。只有充分了解了這些相關(guān)規(guī)定和一定的法律知識(shí)，在實(shí)際工作中我們才能很好地應(yīng)對(duì)病人，才能讓那些沒有任何憑證就想取報(bào)告的患者心服口服、滿意而歸，才能禁止任何違法活動(dòng)。打印好的檢驗(yàn)報(bào)告不能隨意放置，病人不可隨便翻閱，以免信息的泄漏。2危急值報(bào)告中的人文精神

所謂檢驗(yàn)“危急值”，也被稱為“panic value”，即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉例中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一[2]。

我科對(duì)申請(qǐng)單或樣品上有“急”標(biāo)記的，特別是綠色通道的標(biāo)本均優(yōu)先于所有的標(biāo)本進(jìn)行處理，并及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員閱讀或領(lǐng)取報(bào)告。危急值處理流程圖如下：

從以上流程圖可以看出，檢驗(yàn)人員及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得了聯(lián)系，結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查無(wú)誤后，醫(yī)生第一時(shí)間獲取數(shù)據(jù)，最重要的是，患者得到了及時(shí)有效的救治，真正體現(xiàn)了我們的人文精神，使一切追求和努力都?xì)w結(jié)為對(duì)人本身的關(guān)懷。

3傳染病報(bào)告（如艾滋病）的倫理問題

這里主要闡述一些艾滋病的相關(guān)倫理問題。特殊檢驗(yàn)結(jié)果如HIV陽(yáng)性，應(yīng)由上級(jí)檢驗(yàn)部門確證后報(bào)告，并為患者及其家屬保密。在實(shí)際工作中，當(dāng)檢出HIV陽(yáng)性我們的檢驗(yàn)人員包括實(shí)習(xí)生還是會(huì)驚訝，總以異樣的目光打量患者。雖然中國(guó)的艾滋病正處于由高危人群向普通人群大面積擴(kuò)散的臨界點(diǎn)，但當(dāng)HIV感染者和AIDS患者真的就在我們身邊，我們還是很恐慌。不僅普通人群存在對(duì)AIDS患者的歧視，甚至臨床醫(yī)生、護(hù)士因缺乏AIDS知識(shí)也會(huì)存在懼怕乃至歧視[3]。Mann曾于1987年將艾滋病的流行分為三個(gè)階段：HIV感染的流行，AIDS的流行及HIV/AIDS相關(guān)羞辱和歧視的流行，其中第三階段已成為全球艾滋病預(yù)防和控制的關(guān)鍵問題之一。HIV/AIDS相關(guān)羞辱和歧視的廣泛存在，嚴(yán)重阻礙了艾滋病的有效預(yù)防、治療、志愿咨詢和檢測(cè)工作的順利開展，并對(duì)HIV感染者和AIDS患者（People Living with HIV and AIDS，PLWHA）的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。所以我們要從自身做起，加強(qiáng)艾滋病正確知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的認(rèn)知，消除我們對(duì)艾滋病的恐懼，在做實(shí)驗(yàn)時(shí)只要加強(qiáng)自身防護(hù)，并關(guān)注其他實(shí)驗(yàn)室人員和其他病人的安全，收集好相關(guān)必需資料。擺脫恐懼，從而消除偏見和歧視。

4報(bào)告結(jié)果解釋的語(yǔ)言知識(shí)

報(bào)告結(jié)果的解釋原則上由咨詢服務(wù)小組提供服務(wù)。相應(yīng)高年資技師及其以上職稱人員也可為檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果提供解釋和說明，實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員不能提供解釋和說明。所以提供解釋和說明者必須具備很好的語(yǔ)言知識(shí)及其表達(dá)能力，語(yǔ)言是交際的方式和交流思想的手段。通過語(yǔ)言可以把自己的思想和情感傳達(dá)給患者，同時(shí)了解患者的思想和情感。咨詢師在接待服務(wù)對(duì)象的過程中，自始至終應(yīng)用語(yǔ)言表示自己對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)懷、理解、尊重，同時(shí)澄清問題，提供信息。由于每個(gè)人個(gè)性特征及生活環(huán)境各異，因此不同的人有不同的生活習(xí)慣，對(duì)同一問題有不同的認(rèn)識(shí)和看法，作為咨詢師，必須完整地接納每一個(gè)服務(wù)對(duì)象，這其實(shí)并不是一件容易的事，當(dāng)服務(wù)對(duì)象的價(jià)值觀、人生觀、生活方式與我們相差很遠(yuǎn)時(shí)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象的某些認(rèn)識(shí)很片面、很無(wú)知，甚至無(wú)理時(shí)，當(dāng)服務(wù)對(duì)象身上有令人厭惡的惡習(xí)時(shí)，我們很可能就難以以尊重的態(tài)度接受，會(huì)不由自主地產(chǎn)生不滿、反感甚至厭惡。在維護(hù)患者知情權(quán)、同意權(quán)的今天，我們必須調(diào)整自己的情緒，給患者充分的說明和解釋，以使患者正確理解。檢驗(yàn)報(bào)告單上包含足夠的信息量，根據(jù)患者的需要作出不同的解釋，如為檢驗(yàn)結(jié)果提供解釋和說明其測(cè)定方法；對(duì)樣本溶血狀態(tài)說明可能對(duì)結(jié)果造成的影響，在生化測(cè)定中，許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中的含量是不一樣的，如血鉀、ALT、AST、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測(cè)定值增高等；適用時(shí)，按要求提供檢出限和測(cè)量不確定度信息等等。

參考文獻(xiàn)：

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[2]袁春雷，王冬娥，任偉，等.ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與危急值報(bào)告、追蹤制度.第五屆全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2009，6：278

第6篇

關(guān)鍵詞：介入治療；護(hù)理配合；護(hù)理體會(huì)

介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無(wú)法治療，必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。包括血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入治療。介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開刀、微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、療效高、患者恢復(fù)快的鮮明特點(diǎn)，正得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。操作與維護(hù)檢查室相關(guān)大型設(shè)備，有效地配合醫(yī)師順利完成檢查，給醫(yī)師和患者提供一個(gè)便利、舒適的檢查和治療環(huán)境，是介入導(dǎo)管室的工作職責(zé)。我院自2005年導(dǎo)管室成立以來(lái)，先后引進(jìn)德國(guó)西門子血管造影機(jī)（Artis FA）和美國(guó)飛利浦血管造影機(jī)（FD20），現(xiàn)已成功地開展了心臟、顱腦、腫瘤、疼痛等介入手術(shù)8255例，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)的護(hù)理工作總結(jié)如下。

1臨床資料

2005年10月～2015年4月，介入導(dǎo)管室共開展介入手術(shù)8255例，其中男4796例，女2459例。年齡17～88歲，平均56.3歲。神經(jīng)內(nèi)科腦血管造影2233例，選擇性溶栓治療128例，頸動(dòng)脈支架置入190例，鎖骨下動(dòng)脈支架置入303例，顱內(nèi)支架置入145例；心內(nèi)科冠脈造影1953例，安裝心臟起搏器81例，冠脈支架置入1385例；神經(jīng)外科腦血管造影102例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞15例，顱內(nèi)化療13例；外周血管如肝動(dòng)脈化療栓塞381例，肺動(dòng)脈化療25例，腹主動(dòng)脈支架置入21例，子宮肌瘤栓塞33例，非血管造影如經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)（PTCD）35例，子宮輸卵管造影和再通術(shù)30例；疼痛科微創(chuàng)手術(shù)821例。7065例在神經(jīng)安定加局部麻醉，339例在全麻下行介入診療，821例微創(chuàng)介入，30例通過人體原有孔道或自身引流管進(jìn)行介入治療，均順利完成診療過程無(wú)術(shù)后感染發(fā)生，無(wú)術(shù)中呼吸心跳驟停。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1機(jī)器的準(zhǔn)備 介入導(dǎo)管室有血管造影機(jī)、高壓注射器、激光像機(jī)等貴重設(shè)備。作為介入導(dǎo)管室的工作人員要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與過硬的操作技能，要求即要熟悉和掌握這些機(jī)器設(shè)備的使用操作方法，又要熟悉和了解手術(shù)的大致過程和要求，這樣才能在介入手術(shù)中更好的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前半小時(shí)開機(jī)并調(diào)試好機(jī)器，檢查機(jī)器各項(xiàng)工作指標(biāo)是否正常，重點(diǎn)檢查床及X線球管移動(dòng)是否靈活、準(zhǔn)確；將床和球管移動(dòng)到術(shù)前準(zhǔn)備位置；術(shù)前30 min調(diào)試高壓注射器抽取足量的造影劑備用，并設(shè)置所需的參數(shù)；將患者姓名、年齡、性別、體重、部位等資料輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，以便查詢，同時(shí)為圖像存儲(chǔ)留下文字記錄。

2.1.2介入室環(huán)境的準(zhǔn)備 在遵循醫(yī)院感染管理規(guī)范的前提下科學(xué)合理的分配各個(gè)工作間，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和半清潔區(qū)。各個(gè)工作間機(jī)器，物品擺放有序，便于手術(shù)操作順利進(jìn)行。手術(shù)間備有：血管造影機(jī)一臺(tái)，治療車、治療臺(tái)、急救車、除顫器、無(wú)菌器械包柜各一臺(tái)，在靠近血管造影機(jī)機(jī)頭的墻壁備有中心供氧及吸痰裝置，兩臺(tái)壁掛式空氣消毒機(jī)設(shè)置夜間為消毒運(yùn)行時(shí)間，其次定期對(duì)手術(shù)間射線防護(hù)門外測(cè)量射線量是否超標(biāo)，以便保障手術(shù)間外人員免受射線傷害。電腦操作間有多個(gè)醫(yī)生工作站和激光相機(jī)打印機(jī)及各個(gè)科室導(dǎo)管器械柜。準(zhǔn)備間嚴(yán)格區(qū)分打包區(qū)和器械清洗區(qū)（污染區(qū)）。更衣間備有擺放整齊的洗手衣褲及多個(gè)儲(chǔ)衣柜，防護(hù)鉛衣、鉛褲、鉛帽、鉛眼鏡整齊掛放在衣架上。進(jìn)入介入室人員必須按規(guī)定穿戴介入室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開時(shí)將其放在指定位置。手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。加強(qiáng)環(huán)境消毒的質(zhì)量管理，制定落實(shí)各項(xiàng)管理制度，提高介入室醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及嚴(yán)格人流，物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質(zhì)量，降低手術(shù)期間院感發(fā)生率的有效措施。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。

2.1.3手術(shù)物品器械及藥品的準(zhǔn)備 術(shù)前物品準(zhǔn)備"三查"：一查無(wú)菌物品消毒日期，無(wú)菌指示標(biāo)志；二查氧氣，吸引器裝置是否通暢及除顫器；三查電源是否通暢。雖然有數(shù)種一次性的血管造影包，但其中可能不包含特殊病例所需要的器具，手術(shù)前應(yīng)同操作醫(yī)師溝通，備齊所需物品。將三種不同劑量的注射器分別抽吸利多卡因、肝素鹽水、造影劑，并做好標(biāo)記。備消毒海綿一塊插放用過的尖銳器械以防術(shù)中誤傷操作者。常規(guī)搶救設(shè)備，如氧氣筒吸引器裝置、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等，放置在指定位置。藥品的準(zhǔn)備：血管內(nèi)治療過程中需要全身肝素化，手術(shù)結(jié)束時(shí)需要中和多余的肝素，所以要準(zhǔn)備肝素鈉和鹽酸魚精蛋白注射液以便手術(shù)時(shí)使用。對(duì)患者術(shù)中可能發(fā)生的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)有一定的準(zhǔn)備和防護(hù)措施，部分患者雖說檢查前已經(jīng)進(jìn)行了碘過敏試驗(yàn)，術(shù)中仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)，對(duì)此應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.1.4患者的準(zhǔn)備 詳細(xì)告知患者術(shù)前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：術(shù)前備皮，建立靜脈通道，治療手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者還需保留導(dǎo)尿。多數(shù)患者采用局部麻醉，是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲可增加口渴、饑餓、低血容量等不良反應(yīng)的發(fā)生率，不利于患者對(duì)手術(shù)的耐受和康復(fù)。術(shù)前給予半流質(zhì)清淡飲食，飲食量為平時(shí)量的70%～80%結(jié)果均未發(fā)生誤吸等危險(xiǎn)。完善術(shù)前心電圖、心臟彩超、胸部正位片、B超等相關(guān)檢查，交待病房護(hù)士術(shù)前用藥和碘過敏試驗(yàn)；術(shù)前了解患者的重要化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)情況，包括輸血前五項(xiàng)檢查，血尿素氮及肌酐可了解腎功能情況并選擇相應(yīng)的造影劑，了解凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（PTT）及血小板計(jì)數(shù)。特別重要的是注意患者以前是否接觸過造影劑，以及是否發(fā)生過嚴(yán)重的不良反應(yīng)。向患者解釋手術(shù)的基本情況以及存在的風(fēng)險(xiǎn)并做好術(shù)前談話記錄。手術(shù)前1 h對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、登記。

2.2心理護(hù)理 患者入導(dǎo)管室后由于對(duì)環(huán)境及治療本身不熟悉，難免有些緊張，對(duì)能否康復(fù)存有疑惑。根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、文化層次及個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬耐心詳細(xì)的介紹血管內(nèi)治療是一種損傷小、痛苦少、見效快的手術(shù)方法，使其對(duì)這種治療有基本了解和認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合。向其講解疾病知識(shí)和治療的特點(diǎn)尤其是術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其盡可能配合治療，消除患者的恐懼心理和悲觀情緒。

2.3術(shù)中的配合 患者入導(dǎo)管室后根據(jù)不同的手術(shù)選擇相應(yīng)的，妥善將患者安置在造影檢查床上，并做好安全防范措施，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，檢查靜脈通道是否通暢。對(duì)于少數(shù)治療手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，昏迷及全麻的患者應(yīng)提前做好預(yù)防褥瘡護(hù)理。介入治療是一項(xiàng)極其復(fù)雜的手術(shù)操作過程，介入治療中的操作均為無(wú)菌操作，因此介入治療室護(hù)士也應(yīng)掌握常規(guī)無(wú)菌操作，如術(shù)前準(zhǔn)備物品器械、協(xié)助操作人員穿戴手術(shù)衣、術(shù)中傳遞器械、術(shù)后清洗消毒等均要求無(wú)菌操作。術(shù)中無(wú)菌環(huán)境的維護(hù)，無(wú)菌區(qū)的建立與隔離要由介入室護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。術(shù)中用藥"三查"：用藥前一查藥物名稱、質(zhì)量、數(shù)量、有效期；給藥時(shí)與操作醫(yī)師二查；三查用過的空安瓿，安瓿留下以便核對(duì)，待手術(shù)完畢后方可棄去。治療手術(shù)中醫(yī)師所需的特殊型號(hào)尺寸的導(dǎo)管、支架、球囊及栓塞材料準(zhǔn)確無(wú)誤的遞交給醫(yī)師并將外包裝袋上的電腦條碼貼在病歷上。此外，術(shù)中隨手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整高壓注射器參數(shù)、連接導(dǎo)管、暴光控制以及圖像的調(diào)出回放。在治療全過程中適時(shí)的關(guān)心詢問患者，傾聽其主訴，并給以耐心的解釋，嚴(yán)密觀察其意識(shí)、視力、語(yǔ)言狀態(tài)、肢體活動(dòng)、尿量情況，靜脈輸液通道是否通暢，注意保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)，并做好記錄。冠脈造影時(shí)由于導(dǎo)管刺激可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電監(jiān)護(hù)提示ST段抬高或下移時(shí)，指導(dǎo)患者放松，加大吸氧流量，給予硝酸甘油舌下含服；收縮壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250 mL加多巴胺100 mg～200 mg靜脈輸注以維持血壓在正常范圍。血管內(nèi)介入治療的患者由于術(shù)中處于全身肝素化狀態(tài)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向。

2.4術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后指壓穿刺點(diǎn)上方2 cm，時(shí)間15 min，觀察無(wú)明顯出血的情況下用彈力繃帶包扎并用1kg砂袋壓迫。和病房護(hù)士做好交接班，并告知患者砂袋壓迫6h，穿刺側(cè)下肢伸直，忌屈曲狀，24 h內(nèi)禁忌下床活動(dòng)，并密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，以免發(fā)生穿刺動(dòng)脈出血而引起下肢循環(huán)障礙或假性動(dòng)脈瘤，此外需嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體末梢血液循環(huán)，以盡早發(fā)現(xiàn)血腫壓迫或血栓形成。對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺的患者指導(dǎo)術(shù)后不需絕對(duì)臥床，可適當(dāng)下床活動(dòng)，但術(shù)側(cè)肢體略高勿下垂，并用繃帶固定，4 h后拆除繃帶以利于靜脈回流，但腕部制動(dòng)6 h，嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈傷口及出血情況：注意手部皮膚溫度及顏色，傷口有無(wú)疼痛、滲血、出血以及手指、甲床顏色等，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并做對(duì)癥處理。術(shù)后應(yīng)入住CCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、體溫等生命體征及尿量情況。當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后飲食及作息指導(dǎo)戒煙限酒，合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化清淡飲食，避免勞累及情緒激動(dòng)，控制血糖、血壓。術(shù)后使用抗生素3～5 d，預(yù)防感染并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)造影劑延遲過敏反映。

3結(jié)論

介入治療作為現(xiàn)代臨床治療的重要手段，以其具有不開刀、微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、實(shí)時(shí)療效評(píng)估療效高、可重復(fù)性強(qiáng)、患者恢復(fù)快的鮮明特點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受。介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或器械"介入"到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運(yùn)用于疾病的治療。隨著患者需求量增大，介入醫(yī)生不斷開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，作為介入室工作人員應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好的配合手術(shù)順利完成。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，得力的術(shù)中配合，正確、及時(shí)、得當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。另外業(yè)務(wù)量不斷的增大，加大環(huán)境消毒管理力度，提高介入室醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及嚴(yán)格人流、物流管理是保障介入室環(huán)境消毒質(zhì)量，降低手術(shù)期間院感發(fā)生率的重要措施。介入室工作瑣碎，各個(gè)工作環(huán)節(jié)不容忽視，介入室工作人員應(yīng)不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善工作程序，便于今后提高工作效率，更有效的為患者及醫(yī)師服務(wù)。我院自開展介入手術(shù)以來(lái)，8255例患者經(jīng)介入治療及精心細(xì)致的護(hù)理，療效滿意，無(wú)一例術(shù)后感染及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】 急性心急梗死； 深呼吸； 咳嗽訓(xùn)練

急性心肌梗死患者的心肌受損，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，致使心肌收縮能力變?nèi)酰a(chǎn)生左室功能障礙的情況，部分情況下甚至?xí)l(fā)生左心衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響非常大，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[1]。患者接受手術(shù)治療后，需要給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，使其心功能狀況得以改善，使運(yùn)動(dòng)耐量增加，減慢動(dòng)脈硬化病變發(fā)展速度[2]。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于心肌梗死患者而言至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者病情，為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。本文主要分析急性心肌梗死患者術(shù)后深呼吸、咳嗽訓(xùn)練的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年4月-2014年4月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，男25例，女18例，年齡43～76歲，平均（43.29±7.62）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：6例、Ⅱ級(jí)：10例、Ⅲ級(jí)：16例、Ⅳ級(jí)：11例。觀察組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，男26例，女17例，年齡42～76歲，平均（42.15±7.66）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：6例、Ⅱ級(jí)：11例、Ⅲ級(jí)：17例、Ⅳ級(jí)：9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 對(duì)照組：常規(guī)訓(xùn)練。患者均接受常規(guī)藥物治療，臥床休息24 h后，于第2天抬高床頭，抬高角度為30度，專業(yè)人員需幫助患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3 d，患者需接受床上坐起訓(xùn)練，每天3次，每次堅(jiān)持10 min，術(shù)后4～5 d，床上坐起訓(xùn)練次數(shù)可適度增加，術(shù)后6～7 d，可讓患者站立于床邊，每天3次，根據(jù)患者耐受情況，調(diào)節(jié)站立時(shí)間。術(shù)后8～9 d，可對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，于室內(nèi)慢慢行走。術(shù)后10～14 d，患者需練習(xí)步行，步行距離可逐漸增加，由臨床醫(yī)師對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。（1）深呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，讓患者身體放松，取臥位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，并憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，可以讓部分塌陷肺泡重新擴(kuò)張；然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出。患者的精神完全集中于腹部，同時(shí)將一只手置于腹部，經(jīng)鼻腔緩慢呼吸，心中可默數(shù)5個(gè)數(shù)。同時(shí)在呼氣過程中，患者需將腹部收縮，這一過程要重復(fù)7次。（2）咳嗽訓(xùn)練。在急性心肌梗死發(fā)病前，會(huì)有先兆癥狀，患者會(huì)感到心前區(qū)或者胸骨下部位劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有心慌、冷汗、氣促等癥狀，此時(shí)患者需保持平靜，在深呼吸后，用力咳嗽，會(huì)有震動(dòng)、胸壓產(chǎn)生，是一種有效的自救方法。先深吸氣：以達(dá)到吸氣容量。吸氣后暫時(shí)閉氣：讓氣體在肺部獲得最大分布。關(guān)閉聲門：當(dāng)氣體分布到最大范圍時(shí)緊閉聲門，增強(qiáng)氣道壓力。并增加腹內(nèi)壓使胸腹腔加壓，讓呼氣時(shí)出現(xiàn)高速氣流。聲門開放：肺內(nèi)壓顯著增高時(shí)，將聲門突然打開，可形成由肺內(nèi)沖出高速氣流，移動(dòng)分泌物，隨咳嗽而排除體外。（3）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練包括3個(gè)方面，即被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)與主動(dòng)助力活動(dòng)、牽張活動(dòng)。其中，被動(dòng)活動(dòng)指的是完全在外力的作用下進(jìn)行，沒有任何的主動(dòng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，外力可以由機(jī)械、重力或者他人的幫助下產(chǎn)生作用，常用于患者無(wú)法活動(dòng)；主動(dòng)與主動(dòng)助力活動(dòng)即借助他人或者自己通過一定的方法進(jìn)行活動(dòng)，但在訓(xùn)練過程中必須加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性與功能性活動(dòng)訓(xùn)練，主要是因患者長(zhǎng)期臥床，肢體在一定程度上會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況，因此事先做好協(xié)調(diào)工作非常重要；牽張活動(dòng)指的是通過對(duì)關(guān)節(jié)的持續(xù)牽引增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要在攣縮關(guān)節(jié)中應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心功能分級(jí)情況、住院時(shí)間、Barther指數(shù)、室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率。（1）心功能分級(jí)：利用NYHA分級(jí)法[3]，將患者心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。（2）Barther指數(shù)[4]：采用美國(guó)Barther1965年制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者日常生活能力。（3）住院時(shí)間、室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率：均由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集所有急性心肌梗死患者的臨床數(shù)據(jù)資料，利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組Barther指數(shù)、住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)間更短，Barther指數(shù)更高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率比較 兩組室性心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的心肌梗死再發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，心腦血管疾病在我國(guó)的人群死亡中成為一個(gè)重要的致死原因，從2004年衛(wèi)生部所統(tǒng)計(jì)的資料表明：在我國(guó)因心腦血管疾病而死亡的病例中，城市人口占38%，而農(nóng)村人口則占27%，其在各種致死原因當(dāng)中占據(jù)首位，而各種冠心病與心力衰竭、心肌梗死等是其最主要的致殘與致死因素[3]。因此，怎樣防止急性心肌梗死是當(dāng)今心血管內(nèi)科中所有醫(yī)務(wù)人員的工作重心。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在臨床上急性心肌梗死與心力衰竭的發(fā)生率大約在32%～48%之間，其主要致病原因是因心肌發(fā)生缺血壞死，心肌的收縮力顯著減弱，心室的順應(yīng)性與心肌收縮難以協(xié)調(diào)，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，并且為急性期，若不采取早期積極有效的治療，對(duì)于患者的生命健康則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[4]。

AMI（急性心肌梗死）是冠心病患者死亡的相關(guān)影響因素之一，這類患者通常會(huì)存在心理障礙與功能障礙，對(duì)患者疾病的預(yù)后與康復(fù)影響非常大[5]。在急性心肌梗死發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)胸前氣促、疼痛等癥狀，瀕死感非常強(qiáng)烈，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[6]。患者進(jìn)入住院病房后，因會(huì)陌生的病房環(huán)境陌生，會(huì)加深擔(dān)憂感[7]。以往有相關(guān)資料顯示，對(duì)于急性心急梗死患者而言，術(shù)后需臥床2～3周，以減輕患者心臟負(fù)荷[8]。目前，有很多醫(yī)學(xué)界專家認(rèn)為，急性心肌梗死患者術(shù)后進(jìn)行臥床休息，不利于其身體的恢復(fù)，患者絕對(duì)臥床7～10 d后，循環(huán)血流量會(huì)降低，減少70～80 mL，患者可能會(huì)出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速、性低血壓，血液黏稠度會(huì)增加，極易出現(xiàn)血栓栓塞的情況[9]。

有資料表明，約有1/3的患者在絕對(duì)臥床休息期間，下肢靜脈有凝血塊形成，而且患者肺活量明顯降低，肺通氣功能也逐漸減弱，肌肉收縮力、肌肉體積下降，臥床休息達(dá)到7 d后，肌肉收縮力可能會(huì)降低10%～15%[10]。除此之外，患者若長(zhǎng)期臥床休息，還容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[11]。

通過適度參與運(yùn)動(dòng)，可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠狀血管阻力，從而改善患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮與神經(jīng)代謝調(diào)節(jié)功能，通過對(duì)血流進(jìn)行調(diào)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)心肌氧得以滿足，經(jīng)一氧化氮、一氧化碳、血紅素加氧酶等，使患者血管平滑肌抗氧化能力提升，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖可起到促進(jìn)作用，能夠達(dá)到維持血流、舒張血管的目的，還可使血小板聚集減少[12]。急性心肌梗死盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病死亡率，通過運(yùn)動(dòng)，有利于使其心臟功能提高，對(duì)患者身體的恢復(fù)有著很大的促進(jìn)作用[13]。

急性心肌梗死屬于重癥疾病，該疾病的危險(xiǎn)性非常高，盡管采取措施可以使患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，不過患者還需接受康復(fù)訓(xùn)練，使其體能逐漸恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)基本的生活自理[14]。通過給予心臟康復(fù)訓(xùn)練，可使患者心功能得到改善，除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，患者還要接受深呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練，通過接受這兩項(xiàng)訓(xùn)練，可以使心肌灌注增加，將壓低的ST段改善，降低心絞痛發(fā)生率，同時(shí)控制不良心血管事件的發(fā)生率，降低心肌梗死再發(fā)生率，控制疾病死亡率，使患者心臟狀態(tài)得以控制[15]。呼吸訓(xùn)練是讓患者逐漸放松的一種方式，放松訓(xùn)練具備多種功能，主要表現(xiàn)為：使患者神達(dá)到心理放松、身體放松的目的，患者疲勞與緊張感，使其心理壓力減輕，對(duì)興奮水平可起到良好的調(diào)節(jié)作用，改善焦慮情況[16]。放松訓(xùn)練在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，很多類型的疾病都可通過深呼吸訓(xùn)練，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，便于更好的接受治療[17]。深呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練容易被患者所接受，不會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用，且無(wú)需借助其他器械，便可減輕患者臨床癥狀，使預(yù)后得到改善，這種治療方式的可靠性與安全性均非常高，能夠達(dá)到治療的目的，取得較好的效果[18]。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者的心功能改善情況中按照Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分級(jí)情況比較，對(duì)照組分別是23、14、5、1例，而觀察組分別是8、18、10、7例，可知，與對(duì)照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

觀察組患者接受咳嗽、呼吸訓(xùn)練后，患者的心功能狀況有很大改善，且Barther指數(shù)明顯上升，觀察組患者的室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率均低于對(duì)照組，這表明給予呼吸、咳嗽訓(xùn)練，可改善患者心功能，提高Barther指數(shù)，降低室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率，提高康復(fù)期治療的安全性。

綜上所述，急性心急梗死患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息不利于其身體的恢復(fù)，通過適度參與康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者心功能情況，咳嗽訓(xùn)練與深呼吸訓(xùn)練對(duì)患者而言至關(guān)重要，便于取得更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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