時間：2022-11-01 17:11:33
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關鍵詞：學前教育；專科人才；培養目標
中圖分類號：G63 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9132（2016）23-0044-02
DOI：10.16657/ki.issn1673-9132.2016.23.026
由于學前教育的受關注程度在不斷提高，學前教育教師水平也受到家長、社會的重視。作為學前教育教師的主要培養基地，高職高校的學前教育專業對于學前教育人才的培養起著至關重要的作用。學前教育專業專科人才的培養目標一方面受到培養性質的影響，另一方面也受到教育市場的影響，因此，在學前教育專業專科人才的培養過程中，要充分考慮和結合當前的新時代背景，堅持學前教育專業專科人才的培養目標，提高對學前教育人才的培養意識，加大對學前教育專業人才的培養力度，創新人才培養方式方法，為社會培養更多、更優秀的學前教育人才。
一、積極應對學前教育專業挑戰，培養富有創新和創業精神的專科人才
教育的實質是不斷改革和創新，新時代背景下學前教育也需要進行創新。從大環境的發展形勢來看，很多地方都在積極推行民辦幼兒園為主體的學前教育模式，學前教育的市場化已然成為大勢所趨。而在這種學前教育背景下，學前教育學生要面臨的是更加嚴峻的就業壓力和工作壓力，雖然整體上說學前教育專業畢業生尤其是專科學生就業率表面成績非常好，但是特別需要注意的是這種高就業率背后的其實是低端就業。大部分學前教育專業畢業生只能選擇民辦幼兒園就業，而民辦幼兒園的待遇條件差，無法有效留住人才，造成了極大的資源浪費，進一步惡化學前教育環境。
因此，針對這種環境問題，作為以學前教育技能學習為主要目標的高職專科院校學前教育專業，必須要從從長遠的角度出發，積極應對當前學前教育過程中的不利因素，高度重視對學前教育專業學生創新和創業精神的培養。家長對于孩子都抱有非常大的期望，特別愿意進行學前教育投資，不讓孩子輸在“起跑線”上，可以說為學前教育專業學生創造了一個良好的創業空間。高職院校對于學前教育專業要積極拓展學前教育專業課程的設置，為學生提供像學前教育的法律法規、人事管理、課程管理、財務會計、資本運轉、人際關系、市場營銷等，培養學生了解和明白幼兒園的創辦、運作流程，讓學生能夠形成初步的創業精神和創業觀念，并且積極鼓勵學前教育專業學生的創業行為①。比如說，高職院校可以邀請從學校學前專業走出來的并且在創辦學前教育機構方面取得成功的畢業生，定期回到學校和在校學生進行溝通交流，將在創辦學前教育機構所遇到的困難及成功的經驗和大家進行分享，有助于形成學前教育專業的良性循環。
此外，高職院校也可以效仿一些其他本科或者師范院校，為有從事學前教育行業意愿的其他專業學生提供選修學前專業作為第二專業的機會，充分提升學前教育專業的人才培養厚度。當然，對于師資力量較為薄弱的高職院校來說面臨著較大的資金和師資力量的挑戰，因此，在國家加大教育投入的有利政策基礎上，高職院校要積極探索學前教育專業專科人才的培養新模式。比如說，高職院校可以和一些本科院校或者師范類院校進行合作，將學前教育專業納入“校園專業合作計劃”，為其他專業學生選修第二專業創造良好的條件。通過多樣化的知識構建有助于拓寬學前教育專業專科學生的就業領域，加深學前教育行業的資源積累，從而有效提高學前教育專業學生進入社會的適應能力。
二、提高學前教育專業專科學生的基礎教學能力
當前關于學前教育領域的改革方面，傳統觀念和做法的改革使得幼兒園教師工作繁重的工作、低下的待遇條件更加“雪上加霜”，這種環境對于在校的學前專業學生來說無疑會帶來很大的影響②。所以說，學前教育專業的改革目標更加注重提高學前教育專業課程內容的適應性和教學的有效性，從而保證學前教育專業的教學質量。因此，在學前教育專業專科人才的培養過程中，要具體通過在學前教育的行為過程中改變教育行為和教學策略，進一步提高學前專業學生專科人才的綜合素質，不僅僅只是局限在像唱歌、跳舞、講故事、繪畫等方面的要求，從而在新時代環境下明顯區分于目前傳統的幼兒教師的素質和能力，凸顯出專科學歷層次學前專業人才的優勢。
一方面，要注意培養學生對于幼兒行為的觀察和記錄能力。只有使學生對幼兒行為表現更加了解，才能有效保證未來的實踐教學質量。當前很多關于對幼兒行為的描述還非常局限，只是論述了幼兒的一般生理和心理行為習慣，但是由于幼兒自身的生理結構作用，在日常表現中具有很大的隨機性和多樣性，普遍性的理論方法并不適用。因此，要注意培養學前教育學生養成細致、耐心的優秀品質，提高對幼兒行為的觀察和記錄能力。
另一方面，提高學前專業學生的組織教學與應用教學方法的能力。當前學前教育專業的課程設置和內容理論性較多，實踐操作策略偏少，導致幼兒教師普遍缺乏設計幼兒教學活動的能力，無法真正實現教學的生活化，提高幼兒學習的趣味性③。因此，在學前專業的教學過程中，要整合其他科目、領域的教學方法，并在此基礎上提高自身的組合和應用能力，多參與學前教育課堂實踐，多觀察、學習和總結優秀幼兒教師對課堂教學的開展和活動的組織，從而豐富學前專業學生的組織與應用教學方法的能力。
三、轉換學前教育專業的教學方式，培養學生的學習主動性
學習同樣也是學前專業學生的主要目標，其不僅要理解專業課程的內容，還需要注意提升自身的實踐能力，要想真正培養有知識、有能力的幼兒教師，就必須轉變對學前教育專業的培養方式，提高學生的自主學習能力和實踐教學能力。因此，對于高職院校學前教育專業要重新構建教學體系，豐富和深化專業內容，要引導學前專業學生變被動學習為主動學習，而不能只是成為通過死記硬背、機械操作而獲得教師資格證，特別是對于專科學生，更要積極主動探求自身技能的提升。
學前教育專業專科學生并沒有樹立以幼兒為主體的教學意識，無論是在實踐還是在學習中都是以自身的經驗能力作為教學的參考依據。比如說，有的學前教育實踐課中學生對于幼兒的游戲往往只是一些簡單的堆積木、折紙、手拉橡皮筋等，沒有充分考慮到孩子們的興趣愛好，甚至于像一些關于數學題目中的加減法都是依靠記憶實現。所以說，學前教育專業教師要注意引導學生進行換位思考，提高學生自身主動探索教育方法的能力，為未來成為幼兒教師打下堅實的基礎。
受傳統應試教育模式的影響，學前教育專業在專業考評中還是以考試為主。這種一直以來根植于學生思想中的應試教育觀念自然也會影響未來的學前教育者④。因此，學前教育專業作為相對獨立的教育專業，可以對自身的教育內容和考查方式進行革新。比如說，可以將“學前教育課堂大講解”作為專科學生的期末科目測評方式，讓學生提前準備好10-15分鐘的學前教育內容計劃，之后在講臺上進行實踐，不限定學生的形式發揮，無論是口頭講述、制作PPT、開展游戲等都可以，教師再根據學生的表現進行綜合測定。
四、全面提高學前專業學生的綜合素養
按照常理來說，幼兒教師都是學前專業畢業的優秀人才，接受過正規的文化教育和思想熏陶，然而當前卻經常會看到幼兒教師隨手丟垃圾、大聲喧嘩、穿著奇裝異服，甚至會經常看見有幼兒教師體罰學生的新聞報道。幼兒時期是人成長最基礎的階段，幼兒教師的行為習慣直接影響著幼兒的成長。作為幼兒教師的“搖籃”，學前教育專業學生綜合素養的高低至關重要⑤。
活躍的課堂氛圍、積極向上的精神面貌、愛崗敬業精神、細心耐心的優秀品質等都是優秀幼兒教師的標準。因此，對于學前教育專業學生的培養，要注意提高學生的基礎素質，特別是人生觀、道德觀、價值觀的教育，從整體上提高學前教育專業學生的素養。
總而言之，學前教育在基礎教育中發揮著越來越重要的作用，對幼兒教師的綜合能力提出了更高的要求。因此，在新時代背景下，各大院校要重視對學前教育專業專科人才的培養，豐富和創新對學前教育學生的培養方式，為社會輸送更多的學前教育專業專科人才。
注釋：
① 趙南. 新時代背景下對學前教育專業專科人才培養目標的構想[J]. 學前教育研究，2009，08：22-27.
② 張謙. 新時代背景下對學前教育專業人才培養目標的構想[J]. 新課程學習（中），2014，03：1.
③ 趙麗英. 高職高專學前教育專業學生職業能力狀況及對策研究[D].河北師范大學，2014.
施工單位就是建筑安裝工程施工單位的簡稱。指承擔基本建設工程施工任務，具有獨立組織機構并實行獨立經濟核算的單位。以下是小編給大家整理的一些施工單位表揚信，希望對大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。
施工單位表揚信1尊敬的中冶建工有限公司：
你單位承建的我公司“碧河花園”項目A區二段及三段工程即將竣工和結構封頂，較圓滿地達到預期目標。在項目實施過程中，貴公司項目部的全體員工克服重重困難，精心組織，精心施工。
特別是在施工過程中所表現出的管理水平及敬業精神在所有建筑單位中是較好的，令人欽佩。同時，在這個項目的施工過程中得到了貴公司總部的大力支持，在此，我們表示衷心的感謝。為表達謝意，我們將獎勵貴公司項目經理及所有參加施工的人員。同時，也希望貴公司參與我公司今后開發項目的建設。
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施工單位表揚信2新能監理有限責任公司：
由貴單位監理的新能鋼結構規模化生產基地主廠房工程，貴單位工民建中心監理人員，積極努力、熱情工作;在工程開展前期積極為業主想辦法，編制了《進度風險控制措施》;在施工過程中，按照國家電網公司“標準化活動年”的要求，項目監理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽被涫怠督確縵湛刂拼朧分械拇朧嘀屏訟嚶Φ摹豆こ坦芾碇貧取罰謔┕す討寫蟮ā⒐娣丁⒖蒲Ч芾恚險媛涫怠豆芾碇貧取分械陌旆ǎ繁A斯こ討柿亢褪┕ぐ踩＝刂溝僥殼埃こ討柿俊踩蕓兀玫轎夜舊舷亂恢潞悶籃蛻霞讀斕嫉腦捫鎩?/p>在整個施工期間，監理人員起早貪黑，到崗到位認真履行各項監理職責，科學規范監理，特別是在協調工作上，積極為業主出謀劃策，始終維護業主利益，在工作上謹慎、熱情，在現場起到了團結各方的核心作用，使得工程有序、規范推進，得到現場各方的一致好評。今年是“__”的開局之年，也是我公司高速發展的開端年，本工程的順利開展是我公司搶占市場的重要保證，希望貴單位與我公司在以后的工作中積極配合，共創輝煌!
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施工單位表揚信3獻給河南勃達微波干燥設備公司最可愛的人
“勃達一線的同事們，你們辛苦了!”看見從某著名企業安裝設備回來的我們同事們的手、衣服等等之后，真誠的發自內心的贊美。
20__年12月，由我們公司自主研發、自主生產的大型勃達工業微波干燥生產線設備要嫁到某著名企業，我們生產一線的安裝隊同事們便隨車而去，從那一天起他們便開始了長達半個月的艱辛工作。
到某著名企業把我們的設備安裝到他們的生產線上，其中一位女孩，處于花季的女孩整天要彌漫在一尺遠就看不見人的碳化硅粉塵中工作，白色的工作服用不到一天的時間就會變成黑色了，而且這種粉塵是很難洗掉的。而且長期工作在零下10度、噪音嘈雜的環境中，更重要的是她在這種工作環境中工作無怨無悔、盡心盡力。她的名字叫鄧月。張朋、秦洫昂、楊俊峰等等他們回來之后，其他的不說，就是單看看他們的手，都凍爛的不像樣子。他們的這種努力工作、愛崗敬業、盡職盡責的工作精神難道還不值得我們全體勃達人學習嗎?
這個是我們在某著名企業安裝設備的生產一線的同事們，在我們工廠里工作的同事們也是如此，溫度在零下10度左右、噪音嘈雜這和我們行政樓的辦公環境是沒法比的，但是他們在那種環境下工作毫無怨言、盡職盡責。他們的精神難道不值得我們好好學習嗎?
如果沒有我們一線盡職盡責、辛勤工作的同事們，我們的產品如何保質保量;如果沒有我們一線盡職盡責、辛勤工作的同事們，我們行政樓上的工作也都是一個空架子;如果沒有我們一線盡職盡責、辛勤工作的同事們，說我們的產品如何如何也都是白說，有了我們生產一線的盡責盡責工作的同事們，我們的工作更有了底氣，因為我們企業是拿產品說話的企業。
他們的工作精神深深的震撼了我，這種感覺無以言表，在這里我向他們深深的鞠一躬。我要向他們學習，學習他們吃苦耐勞、盡職盡責、把公司的每一件事情能當做自己的事情來做、天天心zuo理裝著公司的工作精神。
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施工單位表揚信4尊敬的__:
貴司承建的__X項目自開工以來，在貴司的大力配合和項目部全體人員的共同努力下，保質保量地完成了我方要求的節點目標，并在總承包管理方面取得良好的業績，贏得了業主及相關各方的認可。
在工程建設過程中，我方看到了貴司對本項目的高度重視，施工關鍵時期,面對施工現場地質情況復雜、工期緊、施工條件差等不利因素，貴司領導多次親臨現場指導工作，及時增派項目管理人員、合理調配勞務資源，項目部迎難而上、精心部署扭轉了施工被動局勢。作為總承包，貴司項目部團隊在工程總承包管理和服務上充分發揮管理和科技優勢，嚴把質量關、確保工程安全，督促各分包施工進度，是所有參建單位的標桿。
在此，我代表__X公司對項目管理團隊表示由衷的感謝，希望貴司一如既往地大力支持本工程建設，繼續發揚優良作風，圓滿完成后續工程。
最后祝貴司事業蒸蒸日上，愿雙方合作愉快!
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施工單位表揚信5___公司：
在___項目的施工中，貴公司克服工程建設中面臨的場地緊張、任務繁重等諸多困難，安全、高效、優質的圓滿完成了施工任務。在此，特向貴公司各級領導、全體參戰員工表示衷心的感謝和誠摯的問候!
作為本工程的施工經理，___同志本著服務好業主、服務好工程的態度，協助__快速解決工程中出現的問題。他每天深入施工現場，根據現場的實際情況，與設計人員聯系、溝通，及時給出解決方案，為工程的順利施工提供了先決條件，起到了很好的橋梁的作用。施工期間，他處處為業主著想，能夠積極主動地接受業主的檢查與督導，積極配合監理工作，大力發揚“一不等、二不靠”的服務理念，克服了任務重、作業環境復雜等諸多困難，出色地完成了施工任務。
施工關鍵時期，貴公司項目部嚴格按照我方統一協調與安排，勇擔重任，投入施工以來，項目部統一思想、統一步調、科學組織、精心部署，嚴格按照施工技術步驟與措施施工，層層落實安全、環環緊扣質量，加大人員投入，全力以赴做好各項工作，扭轉了施工被動局勢。貴公司表現出來的無私奉獻、頑強拼搏的施工風范和一心為業主服務的理念給我公司留下了深刻印象，贏得了業主及各方的高度稱贊。對此，我們對貴公司真正為我方著想，對我方工作的大力支持深表感謝，希望貴公司繼續保持優良的施工風范及服務理念，并衷心祝愿我們在今后的工作中能精誠合作，共鑄輝煌!
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施工單位表揚信6致中建X局集團公司：
由貴司承建的__項目自開工以來，在貴司的高度重視和配合，達美鋼結構項目部全體人員的共同努力下，保質保量地完成了業主方的節點目標，贏得了業主及相關各方的認可。
在工程建設過程中，我方看到了貴司對本項目的高度重視。在施工的關鍵時期，面對施工現場條件復雜、工期緊張、施工難度大、周邊環境復雜等諸多不利因素。貴司領導多次親臨現場指導工作，積極協調各方、解決技術難題、組織分配勞務資源。同時整個項目部迎難而上、發揮攻堅不畏難的精神，順利實現業主的節點計劃。
與此同時，貴司一直積極配合業主和我司的管理監督工作，在跟進進度的同時嚴把質量安全關。
不僅確保杜絕安全生產事故目標實現，也成為"長城杯"評選的有力保障，是所有參建單位的標桿。在此，我代表__監理公司對__項目管理團隊表示由衷的感謝，希望貴司一如既往地大力支持本工程建設，繼續發揚優良作風，圓滿完成后續工程。
最后祝貴司事業蒸蒸日上，愿雙方合作愉快!
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作為率先將GRC（Governance、Risk and Compliance，即管控、風險與合規遵從）理念引入國內的管理軟件廠商，慧點科技的主營業務是面向大型、集團型企業提供GRC理念統領下的企業管控產品與服務、風險管理與控制產品與服務、移動應用產品與服務。慧點科技將GRC管理理念因地制宜地與中國客戶的實際情況相結合，通過大量的業務實踐，打造了以GRC為核心的管理軟件與服務體系，在管理軟件領域形成自己獨特的優勢。
慧點科技通過產品加運營的服務模式，打造形成了包含IT應用規劃和專業咨詢服務、集團管控型OA產品與服務、風險管控產品與服務、移動應用產品與服務和IT系統運營保障與服務在內的完整業務架構。在此基礎上，慧點科技形成了集團管控型OA、風險管控、移動應用等幾大類軟件產品，不斷增強IT應用規劃和專業咨詢、IT系統運營保障等信息服務能力。
直到今天，慧點科技的業務全部是在GRC理念的統領之下的，這是慧點科技與其他管理軟件企業的顯著區別之一。十余年來，贏得了眾多客戶的青睞。目前，中央企業的47家，中國100強企業的42家、300強企業的73家、500強企業的87家，都在使用慧點科技的產品與服務。
在此基礎上，慧點科技致力于做好市場細分，深度挖掘垂直市場的機會。對此，慧點科技CEO兼總裁呂翊解釋，早期慧點科技的GRC解決方案主要是給用戶提供架構性的應用，而非重點對企業管控過程中每個環節的具體的實務性操作提供支持。這些又是企業在實際運營中非常需要的。因此，為企業提供實務性操作支持成為GRC解決方案和應用的新的重心。目前慧點科技已經在GRC理念的指引下，形成了包括決議督辦管理、合同管理、法律事務管理、資金費用管控、審計管理等在內的一系列針對垂直市場的解決方案。這些解決方案已經得到了眾多大型企業的肯定和采用。
[關鍵詞] 先診療；后結算；服務模式；就醫流程
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）36-0120-03
Discussion on "first diagnosis and treatment， after the settlement" service mode in the hospital implementation
ZHU Xiaobo1 HOU Min2
1.The Second International Hospital Office of Xinjiang Uygur Autonomous Regionl，Urumqi 830011，China； 2.Department of Medical Education the Second Inrernational Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Regionl，Urumgi，830001 China
[Abstract] “After the first treatment，the settlement” service mode is a new convenience measures of hospital optimize service mode.The modernization of the inform ation means， simplification and consolidation of the patient's medical treatment processes， and truly reflects the “ take the patient as the center" of the service concept， is the hospital humanistic service development. Through the "first diagnosis and treatment， after the settlement of" service mode， set out for Xinjiangtwo comprehensive hospital service flow， and the mature servic e model to xinjiang implementation.
[Key words] First treatment；After the settlement；Service mode；Treatment process
為合理配置和利用醫療資源，優化急診病人和住院病人的就醫流程，減少患者看病等候時間，減少就醫中間環節，我院自2011年11月起，尊從自愿原則，在急診科率先試行而隨后在住院部進行 “先診療，后結算”服務模式的推廣，目前已有近五千人享受此項服務。今后將其作為醫院管理的主攻方向之一，在醫院醫療服務體系中，全面開展，以不斷地優化醫院服務模式，提升服務水平，切實解決“看病難，看病貴”問題。
1 “先診療，后結算”服務模式在醫院推行的必要性
衛生部《關于改進公立醫院服務管理方便群眾看病就醫的若干意見》中明確提出：將改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理，逐步實現就醫者先診療，后結算。另外，也出臺文件要求門診掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不超過10 min。
作為政府的公立性醫院，給老百姓創造更為優良的就醫環境，提高就醫效率，是醫院公益性的職責所在。只有這樣才能體現出“以患者為中心”，全心解決看病難等問題。根據中國醫院協會統計，實施“先診療，后結算”的醫療機構患者的就診時間可有效節約25%～30%，排隊次數可由平均3次減少到1次[1]。使醫院診療次序更加順暢，患者有了良好的就醫環境，醫院也明顯提高了醫療服務效率。
患者在醫院就醫的過程中，需要進行多項檢查、治療、取藥等，每一項檢查、治療、取藥等都要多次排隊、往返繳費，耗費大量的時間，增添了“繁”和“煩”，造成了多家醫院都可見的“三長一短”現象（掛號排隊時間長、檢查排隊時間長、取藥排隊時間長、醫師診病時間短）。使患者與醫務人員、患者與患者、患者與收費人員之間易產生摩擦，患者意見較大，強烈希望醫院采取措施，改進服務流程。2011年8月，衛生部在山西太原召開的“先診療，后結算”工作現場會上指出：“推行‘先診療，后結算’模式，是構建和諧醫患關系、樹立醫療行業良好形象的切入點”[2]。
2國家醫保政策的大力改革，是“先診療，后結算”服務模式的重要保障
近年來，醫療政策的改革力度加大，建立了覆蓋城鄉居民的醫保體系，新農合報銷、醫保報銷比例很高，個人承擔的費用較少。在這種情況下，醫院實行“先診療，后結算”診療服務模式，具備了一定的基礎條件和資金保障。
“先診療，后結算”服務模式是對原有運行穩定、家喻戶曉的醫院就醫模式的挑戰，它的出現使醫院的管理模式發生必要的調整[3]。醫院為此成立了“先診療，后結算”服務模式運行管理領導小組，制定各項管理制度，從而保證“先診療，后結算”服務模式在醫院的暢通發展。
患者出院結算時只須向醫院一次性結清個人承擔的費用。確因家庭經濟困難、出院結算時難以一次性結清時，可到所在社區或相關部門開具困難證明，并加蓋民政部門公章后，與醫院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續。對家庭特別困難、確實無法支付醫療欠款的患者，自己寫出書面申請并出具社區、民政部門有關證明后，由醫院院委會研究同意可給予一定的減免。
患者醫療費用未結清，且按合同到期不還或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受我院“先診療，后結算”的服務，同時醫院也可根據合同約定，向人民法院，以維護自身合法權益。
我院自實行“先診療，后結算”服務模式至今，已有近五千人享受此項服務。只出現1例逃費現象。1例與醫院簽訂延期或分期還款合同，并在還款日期內結清費用。獲得老百姓一致好評。
3 我院建立的相關制度，為“先診療，后結算”服務模式保駕護航
準入條件。納入市級和區級醫保、新農合、農十二師、持烏市救助站醫療證明和城市救助群體的患者在辦理住院手續和住院治療期間無須交納住院押金，但須與醫院簽訂《住院治療費用結算協議書》，并將其醫保卡（區級、農十二師患者須附參保人員登記表）、新農合醫療證和低保證、醫療記錄本、本人身份證或戶口本及人身份證復印件交住院結算中心保管，以作費用抵押。
嚴格準入制度。住院結算中心的工作人員在為患者辦理住院手續時，在告知患者或家屬我院實施該項工作措施的同時要嚴格審查患者的身份和相關證件，看是否符合“先診療，后結算”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規定與患者或家屬簽訂《住院治療費用結算協議書》，向患者或家屬告知其相關內容，索要相關證件作抵押；對不符合條件的，要耐心細致地做好解釋，并按照規定收繳住院押金。
費用告之制度。對納入“先診療，后結算”范圍的患者，臨床科室應及時錄入各項診療項目，輔助科室在完成檢查后應及時確認收費，臨床科室根據病情告知患者或家屬治療該疾病所用大體費用，并每天向患者打出費用清單。
延期付款要求及時限。對家庭經濟十分困難一次性難以付清個人承擔部分住院費用的患者，出院結算時，住院結算中心工作人員應督促患者或家屬開具相關證明材料，并與其簽訂《住院治療費用延期（分期）還款協議書》。原則上延期或分期還款時間不超過1年。超過1年以上者，應由分管院長或院長審批簽字同意，但延期最長時間應不超過2年。
“先診療，后結算”模式堅持自愿的原則。門診工作流程系統仍保留傳統結算模式，實行兩種工作模式“雙軌”并存且能及時轉換[4]，滿足患者付費的不同需要。
醫療糾紛的處理。如因診療服務質量造成患者投訴或醫療糾紛，導致患者拒付醫療費用，由相關負責人及科室負責承擔所欠費用。患者投訴和醫療糾紛造成經濟賠償，按照醫院有關規定執行。
4 以信息化建設為依托，保證“先診療，后結算”服務模式科學推廣
隨著醫藥衛生體制改革的深入及醫院服務模式的改變，醫院信息化建設已成為現代化醫院發展不可缺少的基本因素。在“醫保卡一卡通”項目實施的過程中，以原有信息系統為基礎，全面改造和完善信息系統的各項功能，制定各項制度，從而保證預付費卡安全、易用、兼容，信息系統嚴謹、完善、完整，患者使用方便等需求，為患者提供更溫馨、更便捷服務的同時，讓醫院醫療資源得到有效利用和共享，管理更加科學規范，從而得到明顯的社會效益和經濟效益。同時社保卡號也作為居民健康檔案系統的唯一索引，解決不同醫院間患者診療信息互通的問題，促進居民健康檔案與區域衛生信息化建設[5]。
患者看病實行實名制，全套手續都在醫院，醫院采取嚴格的保密措施，防止患者資料外泄；患者可設密碼保護資金安全，密碼使用范圍是在退費、退卡及掛失時；制定“先診療，后結算”患者資金安全管理制度，設定醫院工作人員相關權限，以防止獲取就醫者密碼，保證就醫者資金的安全。
5 “先診療，后結算”服務模式大力推廣后風險分析及應對
5.1惡意逃費問題
重大病、危急病和一些低收入人群仍害怕交不起費用；外地來疆務工人員，醫保沒有及時交納，住院費用醫保拒付，都可能出現逃費情況。應對：希望民政部門大病救助兜底，減少了患者的后顧之憂；患者逃費后，應被列入“黑名單”，不允許參加醫保，再也沒有機會享受醫保報銷政策；醫保部門應進一步完善醫保制度、提高醫療保障水平，提高醫保覆蓋面和報銷比例。
5.2醫院如何建立誠信系統問題
“先診療，后結算” 服務模式就是患者先不交費即看病，這樣在整改診療過程及出院繳費時就存在如何相互信任問題。應對：醫院可以學金融系統，為患者建立一套誠信系統，根據患者還款總額、時間、次數等的表現，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續享受“先診療、后付費”，而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰；也可與各銀聯卡聯保，如住院時告知有效銀聯卡，逃費時從其卡中扣取，這點又需要各相關銀行支持。醫院不與患者支付能力直接發生關系，減少與醫療無關的社會責任和負債、破產等風險[6]。
5.3醫院運行壓力問題
因為住院押金與住院費用取消，醫院需要自行為患者墊付資金，患者越多，自籌資金的壓力也就越大，再加上醫保結算的資金滯后，醫院的運行壓力很大。醫保部門可實行醫保預付款等配套制度，通過醫保預付減輕醫療機構墊付資金的壓力。“先診療，后結算”不能繞行低收入自費群體，這些患者是“看病難、看病貴”的核心群體，也是“逃單”的主要人群，需要政府兜底為依托，國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，只有盡量減輕醫院的“額外”社會責任，依法保障醫院合理和正常的運營成本，“先診療，后結算”才有可能長久堅持下去。
5.4對醫療服務滿意度的醫患雙方如何判斷
醫療服務不同于其他類服務，與老百姓的生命息息相關，具有明顯的風險性、不可預見性和發展性。所以服務的滿意度絕對做不到讓所有患者滿意，而只能是相對滿意。接受醫療服務后患者疾病的臨床治療效果包括治愈、好轉、加重、留下后遺癥或惡化乃至死亡等。不同的效果產生不同的效應，有千謝萬謝、感激萬分、送表揚信和錦旗的；有情緒激動、辱罵毆打醫務人員造成醫患矛盾、糾紛的。因此，醫患雙方應對醫療服務相對滿意度的標準達成共識，醫院嚴格遵守醫療原則，按國家衛生法律、部門規章、診療操作常規診斷、治療的同時，應加大醫院醫療改革創新、方便患者、一切以患者為中心的就醫新舉措和新觀念的宣傳力度，讓廣大患者了解并實施，唯如此，“先診療，后結算”才有可以實行的有利條件。
6 展望
“先診療，后結算”服務模式所依賴的核心價值是服務創新，在醫院服務方式創新方面上通過多媒體、宣傳欄、提示牌、導診等多種形式，讓病人快速掌握新付費模式的流程和各種結算功能[7]。讓此服務模式得到更多患者的認可。政府部門也要對衛生事業承擔起更大的責任，不斷加大資金投入，解除醫療機構實行“先診療，后結算”服務模式后的遺留問題，讓“先診療，后結算”服務模式在醫院形成長效機制。只要醫院保證“先診療，后結算”模式的安全性、穩定性，保證就醫者的資金安全，此種服務模式的前景值得期盼[8]。醫療改革寄托了老百姓太多希望，醫療改革之路，還需要更多創新和智慧。
7 目的
醫院服務流程的改革成功，能大大提高患者對醫院的滿意度水平，對日益緊張的醫患關系可起到明顯緩解作用。在流程改造的過程中，要樹立一切為了病人、一切服務于病人、一切方便于病人的人性化服務理念，重新審視醫療流程和各個環節，合理調整運行機制[9，10]。“先診療，后結算” 模式就是基于此基礎上醫院服務流程的一項重大改革。通過在我院的全面試行，總結、分析出“先診療，后結算”服務模式實施過程中的經驗、廣大患者的認知度及認可度，探討出適合新疆二級綜合醫院的服務新流程，并將這種成熟的新服務模式向全疆推行，以達到真正簡化服務流程、減少患者等候時間、減輕患者負擔、緩解醫患緊張現狀、體現醫院的社會公益性、體現國家醫保政策的優越性等目的。
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