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目的研究急性心肌梗死(AMI)患者急診經皮冠狀動脈介入治療(pci)術前優化護理管理的應用價值。方法120例首次診斷AMI行急診PCI術患者,將2017年3~8月收治的60例患者作為對照組,采用常規護理；2017年9月~2018年3月收治的60例患者作為觀察組,采用術前優化護理管理。比較兩組患者術前護理平均時間、主要心血管不良事件(MACE)發生率、搶救成功率。結果觀察組護理平均時間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者MACE發生率、搶救成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論優化AMI患者急診PCI術前護理管理可明顯提高護理質量,具有較高的推廣應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月~2018年3月本院首次診斷AMI行急診PCI術患者120例作為研究對象。納入標準：①年齡18~70歲；②發病時間<90min；③臨床資料完善,取得知情同意權。排除標準：①合并其他心臟疾病,嚴重肝腎功能障礙,凝血功能異常等；②拒絕急診PCI,要求轉院或保守治療；③文化程度有限,不能根據分組要求完成管理。將2017年3~8月收治的60例患者作為對照組,2017年9月~2018年3月收治的60例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理,即由接診護士完成心電圖和心電監護檢查,心肌損傷標志物、血常規、肝腎功能、凝血四項等抽血檢查,同時通知心內住院總醫師到場,結果回示告知醫生,準備下一步治療；等待結果同時,給予阿司匹林腸溶片嚼服,對需要行PCI者,緊急通知導管室做好相關的準備；由心內住總醫師向家屬進行急診手術溝通,并簽署知情同意書。觀察組患者采用術前優化護理管理,包括成立優化護理小組、制定簡易護理流程、定期評估護理成效及提出整改意見共4項。優化護理小組由護士長和3名主管護師組成,負責培訓和監督工作。護理成效包括責任護士的專業護理技能、護理態度,有無護理遺漏、延遲或不足,急診PCI流程有無時間耽擱及原因,有無改進措施,定期調查患者滿意度及意見。根據反饋信息,組織專家討論,提出切實可行的整改意見,督促護士按要求完成,實施者簽名,便于考核。

1.3觀察指標及判定標準

比較兩組患者術前護理平均時間、MACE發生率、搶救成功率。護理平均時間：患者來院開始至轉運至手術室為止；MACE：新發心肌梗死、新發心力衰竭、心源性休克以及心源性猝死；搶救成功：急診PCI順利完成,無手術相關并發癥,患者生命體征平穩,安全出院。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組護理平均時間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者MACE發生率、搶救成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

目前,關于進一步優化急診PCI術前護理管理的研究較少,因此,該研究有較好的創新性和臨床指導意義。本研究結果顯示：觀察組護理平均時間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者MACE發生率、搶救成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明優化AMI患者急診PCI術前護理管理,可明顯提高護理質量,具有較高的推廣應用價值。優化護理管理從目前護理和患者就診現狀出發,尋找矛盾點和問題突破口,以有限的護理資源,最大程度滿足疾病和患者的需求。AMI的救治工作往往涉及科室較多,流程環節較復雜,專業技能要求過硬。本院采用急診科負責接診和前期病情處理工作,需要急診PCI患者立即聯系心內住院處及導管室進行轉運。在此期間,患者的入院、繳費、病情溝通、病情監測及溶栓、抗栓處理均由急診科護士協助完成。AMI往往病情較兇險,發病較急,家屬恐慌情緒較重,接診護士一方面需要緊急完成各項檢查、病情評估及迅速聯系專科醫生,一方面需要安撫家屬情緒,配合治療。成立優化護理小組從宏觀上指導急診護理工作,統籌安排,做到有條、有理。建立建議護理流程可以更加提高護理工作效率,也更方便就診家屬了解疾病治療過程,增強治療依從性。評估護理成效和提出整改意見體現了持續質量改進的護理原則,護理無止境,需要不斷適應變化的病情和不同社會背景的患者及家屬就醫需要。該研究得出,觀察組護理平均時間較對照組顯著縮短,是優化護理流程的直接、重要結果,縮短護理服務時間體現了高效的護理能力,緩解有限的醫療資源壓力,患者更好、更快得到有效治療。當然,影響護理時間的因素還較多,如護理人員配置、患者就診時間、家屬配合力度等。觀察組護理質量及滿意度明顯提高,證明,優化護理管理是改善護理質量的重要途徑。盡管,兩組MACE發生率及搶救成功率無差異,考慮原因與樣本量較小有關,此外,也與日益成熟的介入治療技術有關。綜上所述,優化AMI患者急診PCI術前護理管理可明顯提高護理質量,具有較高的推廣應用價值。